Intervencin en alteraciones del

neurodesarrollo

ANDREA MONROY MEDRANO FISIOTERAPEUTA

Esp. En Promocin de la Salud y Desarrollo Humano
Instituto de Ortopedia infantil Roosevelt

OBJETIVOS
Identificar el tratamiento transdisciplinar en alteraciones del
neurodesarrollo
Conocer las nuevas tendencias en rehabilitacin en
alteraciones de neurodesarrollo
Conocer e identificar la escala GAS como herramienta til en la
rehabilitacin

NEURODESARROLLO
Proceso dinmico en el que participa el nio y su medio
ambiente influyndose mutuamente y evolucionando en una
direccin particular.
padres

nios

familia

sociedad
Ramos I, Deteccin y diagnstico precoz de los trastornos del desarrollo psicomotor, Volumen 15. N1, 2007

Trastornos de Neurodesarrollo
Todos aquellos cuadros crnicos y de inicio precoz que tienen
en comn la dificultad en la adquisicin de actividades
motoras, de lenguaje, y de los conocimientos sociales que
impiden el normal desarrollo de un nio.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

progresivas
Distrofias musculares
Miopatas
epilepsia grave

No progresivas
Parlisis cerebral
Mielomenngocele
Sndromes genticos
Autismo

Atencin Transdisciplinar
Neuropediatra
Pediatra

Endocrinologa
/gentica /
ortopedia

Nutricin,
trabajo social

Fisiatra

Apoyo
teraputico

TF, TO, TL

Psiquiatra psicologa

Fisiatra y Apoyo teraputico

Interpretacin de escalas funcionales
Valoracin integral del paciente
Estructuracin seguimiento peridico de planes de
rehabilitacin
Prescripcin de ayudas tcnicas

Interpretacin de escalas funcionales

GMFM

Prueba 6
minutos

Prueba 10
metros

Alcance de habilidades motoras gruesas esenciales

Anlisis de tems para prescripcin de ayudas tcnicas
til para la prescripcin del ejercicio
Prueba de rendimiento til para la medicin de impacto en intervenciones
Medicin de gasto energtico en la marcha

Muestra el desempeo del nio con respecto a una marcha comunitaria

Up& go test

PEDI

FOCUS

habilidades motoras finas, funcionalidad y participacin social.

cuantificacin del lenguaje y la comunicacin

AYUDAS TECNICAS
ORTESIS DE
SEDESTACION

COCHE
FORMULADO

SILLA DE RUEDAS

SILLA DE RUEDAS
MOTRIZADA

POSICIONAMIENTO

POSICIONAMIENTO
Y TRASLADO

POSICIONAMIENTO,
TRASLADO,
INDEPENDENCIA

TRASLADO
INDEPENDENCIA

AYUDAS TECNICAS PARA LA BIPEDESTACION Y

MARCHA
BIPEDESTADOR

ENTRENADOR DE
MARCHA

CAMINADOR
ANTERIOR

CAMINADOR
POSTERIOR

BASTONES
CANADIENSES

Ayudas tcnicas de baja complejidad

Intervencin teraputica
Farmacologa

Ayudas
tcnicas

Apoyo
diagnstico

Manejo
quirrgico

rehabilitacin

Principios generales para definir intensidad de

intervencin

Diagnstico - Edad
Pronostico
Motivacin y metas funcionales
Cantidad de sesiones requeridas
Apoyo familiar
Tener claridad de los periodos crticos para ganar habilidades

Fitness/ forma fsica

nfasis en la promocin de la salud en las vidas de los nios
con discapacidad y no en uno que simplemente se centra en la
reparacin de sus discapacidades.
el entrenamiento del estado fsico solo no es suficientemente
efectivo para ellos como para estar fsicamente activos.
entender qu hace ms fcil o difcil
Rosenbaum P, Gorter J, Las `Palabras-F` en discapacidad infantil: Juro que as es como deberamos pensar!, Rev Col Med Fis Rehab 2014; 24(1): 16-26

friends /fraternidad o amigos:

El desarrollo social es un aspecto esencial de la personalidad, y
nosotros creemos que debe ponerse un considerable nfasis en
facilitar este componente del desarrollo del nio. Es la calidad
de las relaciones, ms que el nmero, lo que es importante.

Rosenbaum P, Gorter J, Las `Palabras-F` en discapacidad infantil: Juro que as es

como deberamos pensar!, Rev Col Med Fis Rehab 2014; 24(1): 16-26

fun /felicidad
bajas tasas de participacin que sus pares sin discapacidad.
Qu podemos hacer para aumentar y mejorar la participacin
de las personas jvenes con discapacidad?
Averige qu quiere hacer el nio, ADAPTE cuantas cosas sean
necesarias para desarrollar la actividad, no se preocupe porque
los nios desarrollen actividades normales.
Rosenbaum P, Gorter J, Las `Palabras-F` en discapacidad infantil: Juro que as es como deberamos pensar!, Rev Col Med Fis Rehab 2014; 24(1): 16-26

future /futuro:
Creemos que los proveedores de servicios necesitan pensar
acerca del futuro en una forma positiva desde el inicio, y
animar a los padres a hacerlo igualmente. De ninguna manera
implica que deberamos ignorar las realidades actuales del nio y
su familia.
Rosenbaum P, Gorter J, Las `Palabras-F` en discapacidad infantil: Juro que as es como deberamos pensar!, Rev Col Med Fis Rehab 2014; 24(1): 16-26

GRANDES OBJETIVOS DE REHABILITACION

Grupos por nivel funcional

OBJETIVOS

I-II

- MOVILIDAD
- POSTURA
- MARCHA

III

- LOGRAR MARCHA ESTABLE CON EQUIPOS

ADECUADOS

VI- V

- POSICIONAMIENTO
- PREVENCION DE DEFORMIDADES
- SALUD OSEA

GOAL ATTAINMENT SCALING (GAS)

Es un mtodo de calificacin de objetivos individuales
alcanzados por el paciente, en el curso de una intervencin.
Se trata de un anlisis estadstico estandarizado por medio de
una ecuacin matemtica, que cuantifica el cumplimiento de
los logros establecidos.

Turner-Stokes, L. (2009). Goal attainment scaling (GAS) in rehabilitation: a practical guide. Clinical rehabilitation.

Requisitos desde el enfoque de rehabilitacin

Diagnostico claro
Evaluacin funcional previa
Examen fsico/evaluacin del paciente
Consenso con familiar para la estructuracin de objetivos
Seguimiento
Reestructuracin de objetivos peridica y ajustada a las
necesidades

VENTAJAS DEL GAS

Comunicacin
con el equipo
interdisciplinario

Compartir
informacin en
las primeras
etapas de la
rehabilitacin

Participacin del
paciente

PERMITE

Negociar
objetivos reales
con el paciente

Participacin del
paciente en los
objetivos
propuestos.

Turner-Stokes, L. (2009). Goal attainment scaling (GAS) in rehabilitation: a practical guide. Clinical rehabilitation.

Proceso tcnico
Identificar el
problema

Fecha para logro

Priorizar los
objetivos

Turner-Stokes, L. (2009). Goal attainment scaling (GAS) in rehabilitation: a practical guide. Clinical rehabilitation.

IDENTIFICACIN DE LOS OBJETIVOS

Paciente

Trabajo

EXPECTATIVAS

Familiares

Amigos

Bovend'Eerdt, T. J., Botell, R. E., & Wade, D. T. (2009). Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide.Clinical rehabilitation, 23(4), 352-361.

FORMULACIN DE OBJETIVOS
S

Especfico

Medible

Alcanzable

Realista

Tiempo

Turner-Stokes, L. (2009). Goal attainment scaling (GAS) in rehabilitation: a practical guide. Clinical rehabilitation.

FORMULACIN DE OBJETIVOS
Individualizados

Suficientemente
flexibles para
cubrir mayora
de situaciones

Precisos

No se necesita
mucho
entrenamiento

No
ambigedades
en logro de
metas

Bovend'Eerdt, T. J., Botell, R. E., & Wade, D. T. (2009). Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide.Clinical rehabilitation, 23(4), 352-361.

PERIODO DE TIEMPO

Complejidad del objetivo

Tiempo de
la lesin
4-6
semanas

3-6 meses

Bovend'Eerdt, T. J., Botell, R. E., & Wade, D. T. (2009). Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide.Clinical rehabilitation, 23(4), 352-361.

Caso clnico

Tomada de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23962350, Novak I. Mcintyre S. Morgana C. (2013) Systematic review of interventions for children
with cerebral palsy: state of the evidence; Developmental Medicine & Child Neurology 2013, 55: 885910

Tomada de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23962350, Novak I. Mcintyre S. Morgana C. (2013) Systematic review of interventions for children
with cerebral palsy: state of the evidence; Developmental Medicine & Child Neurology 2013, 55: 885910

Tomada de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23962350, Novak I. Mcintyre S. Morgana C. (2013) Systematic review of interventions for children
with cerebral palsy: state of the evidence; Developmental Medicine & Child Neurology 2013, 55: 885910

REFERENCIAS
Turner-Stokes, L. (2009). Goal attainment scaling (GAS) in rehabilitation: a
practical guide. Clinical rehabilitation.
Steenbeek, D., Meester-Delver, A., Becher, J. G., & Lankhorst, G. J. (2005).
The effect of botulinum toxin type A treatment of the lower extremity on
the level of functional abilities in children with cerebral palsy: evaluation
with goal attainment scaling. Clinical rehabilitation, 19(3), 274-282.
Bovend'Eerdt, T. J., Botell, R. E., & Wade, D. T. (2009). Writing SMART
rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical
guide.Clinical rehabilitation, 23(4), 352-361.

 Novak I. Mcintyre S. Morgana C. (2013) Systematic review of

interventions for children with cerebral palsy: state of the
evidence; Developmental Medicine & Child Neurology 2013,
55: 885910.

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