PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE ENFERMERA
NUTRICIN HUMANA
NUTRICIN CLNICA II
Informe Numero 3: OBESIDAD Y DIABETES
Elaborado por: Gabriela Heredia

2.1 HISTORIA INDIVIDUAL - CLNICA

Nombre: Mariana Herunda
Edad: 64 aos
Fecha de nacimiento: 02/06/1952
Estado civil: casada
Nivel de instruccin: Secundaria completa
Ocupacin: QQ.DD
Lugar de procedencia: Babahoyo
Lugar de vivienda: Quito.
Diagnstico mdico: Insuficiencia respiratoria, la seora lleg de viaje de EE.UU
(Miami) se supone que fue por causa de la altura.
APP (Antecedentes patolgicos personales): Diabetes mellitus tipo 2 (ddo hace 36
aos)
APF (Antecedentes patolgicos familiares): Madre diabtica.
AQX (Antecedentes quirrgicos): No refiere.
Ejercicio fsico: No realiza ejercicio fsico
Dieta hospitalaria: Dieta para diabtico de 1800 kcal fraccionado en 5 tomas
Frmacos administrados: ampicilina, enoxoparina, furosemida, levotiroxina,
sinvastatina, nebulizaciones (bromuro de ipratropio), insulina NPH
Elaborado por: Gabriela Heredia

2.2 ETAPA DE VALORACIN NUTRICIONAL

Peso Actual

Talla

C. Braquial

C. Mueca

C. Cintura

C. Cadera

94 kg

155 cm

31 cm

17 cm

124,3 cm

118,5 cm

2.2.1 Antropometra
IMC

Clculo
2
94kg/ 1,55 = 39,1

Interpretacin
Obesidad grado II
Elaborado por: Gabriela Heredia

Peso Habitual
99 kg

Fuente: (Ledesma & Palafox, 2012)

Complexin corporal

Clculo
CC= 155cm/17cm= 9

Interpretacin
Contextura corporal grande

Rango de peso
56,7kg 63,5kg

Por encima del peso ideal

Peso Ideal= 60,1

Elaborado por: Gabriela Heredia

Fuente: (Ledesma & Palafox, 2012)

Distribucin de grasa corporal (calculo cintura/ cadera)

Clculo
CC= 124,3cm/118,5cm=

Interpretacin
Ginoide (Alto riesgo de

1,05

enfermedades

cardiovasculares)
Elaborado por: Gabriela Heredia

Fuente: (Ledesma & Palafox, 2012)

Peso ajustado
Calculo
(Peso actual Peso Ideal) x 0,25 +
Peso ideal.

Interpretacin
Peso ajustado es 69 kg, que se utilizar para
clculo de necesidades calricas.

((94 60,1 ) X 0,25) + 60,1 = 69 kg

Elaborado por: Gabriela Heredia

Porcentaje de prdida de peso

Calculo
P.Usual P.Actual x 100=
P. Usual
99 94 x 100 = 5 %
99
Elaborado por: Gabriela Heredia

Interpretacin
Perdida severa de peso en 5 das

Anlisis: Podemos observar que es una mujer adulta mayor de 64 aos de edad
con obesidad grado II y los valores de relacin cintura/cadera (1,04), como resultado
observamos que tiene exceso de grasa a nivel de cintura y cadera. La paciente se
encuentra hospitalizada 5 das, lo cual es una paciente que se encuentra en estado
crtico, por ende su porcentaje de prdida es severa de (5 %). Al realizar la medida de
complexin corporal lo cual mediante este resultado podemos conocer su peso ideal y
como resultado podemos observar que se encuentra muy por encima de su peso ideal,
por esta razn es necesario intervenir para mejorar su estado nutricional.
2.2.2 Datos Bioqumicos
Valor
Leucocitos
Recuento de glbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito
VCM
HCM
CHCM

Rango
4 10 x 103
4,40 5,90 x 106
13,5 17 g/dl
40 52%
80 99 fl
21 32
29 32

7,45
4,77
14,30 g/dl
45,30 %
95,00 fl
30,00 pg
31,60
Minerales
105 mEq/L
138 mEq/L
4,50 mEq/L
Otros
273,96 mg/dl
32,75 mg/dl

Cloro
Sodio
Potasio
Glucosa
Urea

Interpretacin
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

95 107 mEq/L
135 145 mEq/L
3,50 5,10 mEq/L

Normal
Normal
Normal

70 100 mg/dl
14,98 38,50 mg/dl

Alto
Normal

Elaborado por: Gabriela Heredia

Anlisis: Los niveles de glucosa en la paciente son altos, lo cual es una

glucosa mal controlada, se debe realizar un control riguroso con la paciente para
evitar complicaciones.

2.2.3 Datos Clnico - fsicos.

Parmetros
Acantosis Nigricans

Prdida de peso

Interpretacin
Las personas con sobrepeso u obesidad tienen
ms probabilidades de desarrollar acantosis
nigricans, que a menudo mejora o desaparece
cuando adelgazan. Algunas personas heredan esta
afeccin. (Kidshealth , 2014)
Perdida severa de peso de 5% kg en 5 das de
estancia hospitalaria

Cansancio
Polifagia

Poliuria

Polidipsia

El cansancio de la paciente se da por

deshidratacin y por la incapacidad de las clulas
para recibir la glucosa. (Aguilar, s.f)
La paciente refiere tener mucho apetito y esto se
da porque las clulas no consiguen glucosa para
generar energa, el cuerpo interpreta este hecho
como si el paciente estuviese en ayunas. Fuente
especificada no vlida.
Cuando hay una elevada concentraciones de
glucosa en la sangre, el organismo busca medios
de eliminar el exceso por medio de los riones a
travs de la orina. Fuente especificada no
vlida.
Cuando la diabetes no est bien controlada, la
persona que la padece puede tener mucha sed y
tomar una gran cantidad de lquido Fuente
especificada no vlida.

Elaborado por: Gabriela Heredia

Anlisis: La paciente refiere que orina en gran cantidad en el da y le da mucha

sed, esto significa que los riones tienen que funcionar ms de lo normal para eliminar
el azcar. Para lograrlo, los riones producen ms orina. Como el cuerpo elimina mucho
lquido, la persona tendr mucha sed y tratar de beber an ms para reponerlo. Fuente
especificada no vlida.
Aunque la paciente presenta obesidad grado II, se encuentra hospitalizada, lo
cual le convierte en un paciente crtico, debido al estrs metablico, y por esta razn hay
prdida de peso de 5% kg en 5 das de estancia hospitalaria.
2.2.4 Clculo de caloras por frecuencia de consumo
Numero de comidas al

4 comidas al da

da:
Su apetito

Preferencias
alimentarias

Normalmente su

Casa

alimentacin la
Bueno

Leche

realiza en
Su alimentacin varia

No varia en estas

cuando esta triste,

situaciones

estresado o nervioso?
Aversiones

Ninguno

alimentarias

Consumo de

No consume alcohol,
caf, cigarrillo,
gaseosas, jugos
procesados, embutidos,
postres ni enlatados.

Elaborado por: Gabriela Heredia

Anlisis: La paciente me refiri que su alimento preferido es la leche entera, y lo

consume todos los das. Sin embargo refiri que la leche si lo quiere dejar de consumir
porque le est causando diarreas ltimamente. Como podemos observar la paciente tiene
un alto consumo de leche entera, y la leche entera tiene alta cantidad de grasa saturada,
tambin podemos observar que consume alimentos fritos, lo cual refleja en la dieta
habitual.
A pesar de que el consumo de carbohidratos y protenas estn dentro del rango
normal, no se refleja realmente su consumo diario. Es importante reemplazar de poco a
poco la leche entera por leche semidescremada y al final del seguimiento por leche
descremada, para evitar as que la paciente se deprima durante el seguimiento.
A pesar de haber sido diagnostica la diabetes hace 36 aos. La paciente no ha
hecho seguimiento de lo sugerido por la nutricionista, es por esa cuestin que la
paciente consume azcar. Es importante realizar un seguimiento riguroso a la seora y
educarle en su alimentacin para evitar comorbilidades, la paciente tiene sensacin de
no estar enferma por esa razn la paciente no se cuida en la alimentacin.

2.3 ETAPA DE DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

Problema
NI-1.5 Consumo
excesivo de
energa.

Relacionado con

NI-51.2 Ingestin
excesiva de grasa

Relacionado con

NI-5.6.3 Ingestin
inapropiada de
grasa

Relacionado con

Etiologa
Falta de importancia
de llevar una
alimentacin
saludable a pesar de
la enfermedad
presente.
Falta de importancia
de llevar una
alimentacin
saludable a pesar de
la enfermedad
presente.
Falta de importancia
de llevar una
alimentacin
saludable.

Evidenciado
por

Signo/Sntoma
Dieta habitual
porcentaje de
adecuacin de las kcal
123,7%

Evidenciado
por

Dieta habitual
porcentaje de
adecuacin de grasa
181,25%)

Evidenciado
por

Ingestin diaria de
leche entera, y
preparaciones fritas.

NC-3.3 Obesidad
grado II

Relacionado con

NC-3.2 Perdida

Relacionado con

involuntaria de
peso

NB-1.4 Auto

Relacionado con

monitoreo
deficiente

Malos hbitos
alimentarios (exceso
de consumo de
alimentos altamente
calricos), falta de
ejercicio fsico
Paciente
hospitalizada, lo
cual le convierte en
un paciente crtico,
debido al estrs
metablico.

Evidenciado
por

IMC (39,1)
Valores de relacin
cintura/cadera (1,04),
Signo fsico: Acantosis
Nigricans

Evidenciado
por

Perdida severa de peso

en 5 das de
hospitalizacin (5%)

Desconocimiento de
los beneficios del
automonitoreo, y
permanente
sensacin de
encontrarse en
buenas condiciones.

Evidenciado
por

Altos niveles de
glucosa en sangre
(273,96 mg/dl)

Fuente: Rangos de valores bioqumicos referidos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
Elaborado por: Gabriela Heredia

2.4 ETAPA DE INTERVENCION NUTRICIONAL

2.4.1 Anlisis y establecimiento de metas u objetivos personales como tratante

Educar al paciente de las consecuencias de no seguir una alimentacin

apropiada.

Incentivar o alentar al paciente sobre la mejora de su estado nutricional.

Establecer indicaciones sobre la realizacin de ejercicio fsico para el bienestar

del paciente.

2.4.2 Clculo de necesidades nutricionales segn la frmula del pulgar

GET= 20 -25 Kcal/kg peso
GET= 69 kg x 22 = 1518 Kcal/ da

Justificacin:

Para un individuo que presente sobrepeso u obesidad es importante utilizar el

peso ajustado. En el caso del paciente obeso, utilizar el peso ideal podra menospreciar
las necesidades reales del paciente. El peso actual del paciente no debe ser usado, puesto
que la masa muscular (tejido metablicamente activo que se correlaciona con el gasto
energtico) aumenta en la obesidad, pero no existe una relacin linear con el aumento
de peso: a mayor obesidad, el aumento de masa muscular no es proporcional al aumento
de masa grasa, que al ser metablicamente inerte no contribuye al gasto energtico: por
tanto se desestima el peso actual. Por esta razn se ha propuesto el peso ajustado
(Medicina Intensiva , 2011)
2.4.3 Prescripcin Nutricional
Dieta hipocalrica para diabtico, hiperproteica, rica en fibra soluble de 1518 kcal/da,
fraccionado en 6 comidas al da.

Justificacin: Es importante una dieta con protenas de AVB ya que durante la

prdida de peso al menos el 5% de lo perdido corresponde a protenas y es
necesario responder dicha prdida para mantener masa magra, Tienen efecto
saciante y mayor efecto termognico. (EUFIC , 2008)

Rica en fibra soluble: Disminuyen la tasa de absorcin del azcar de la sangre

y por lo tanto mantienen el nivel de azcar en la sangre normal. La fibra soluble,
por su lado, retrasa el vaciamiento gstrico y por ende, reduce el tiempo
de elevacin de glucemia tras las comidas. Entonces, en caso de querer controlar
la glucosa en sangre, lo ideal es ingerir fibra soluble. Se encuentran en las
legumbres, el salvado de avena, cebada, y en ciertas frutas como la manzana,
algunas frutas ctricas, frutillas, vegetales como la zanahoria. Estas fibras
ayuda a reducir los niveles de colesterol. (Valencia, 2013)

2.4.4. Objetivos y estrategias

Objetivos
Mejorar hbitos alimentarios.
NI-1.5 Consumo excesivo de energa, NI51.2 Ingestin excesiva de grasa

Estrategias
-Se recomienda una alimentacin rica en
fibra (verduras, legumbres, cereales
integrales, fruta fresca) y pobre en grasas
(Blasco, 2014)
-Reduzca los alimentos que contienen

Remplazar consumo de grasas saturadas por

grasas saludables monoinsaturadas,
poliinsaturadas y cidos omegas 3.
NI-5.6.3 Ingestin inapropiada de grasa

Lograr un peso corporal o un porcentaje de

grasa corporal saludable.
NC-3.3 Obesidad grado II

Incentivar la realizacin de ejercicio fsico.

NC-3.3 Obesidad grado II

Someterse a control mdico y nutricional

NB-1.4 Auto monitoreo deficiente
Elaborado por: Gabriela Heredia

muchas caloras y pocos nutrientes como los

snacks, chips, bebidas azucaradas (Blasco,
2014)
-Es importante controlar la glucosa en
sangre, lo ideal es ingerir fibra soluble. Se
encuentran en las legumbres, el salvado de
avena, cebada, y en ciertas frutas como la
manzana, algunas frutas ctricas, frutillas,
vegetales como la zanahoria. Estas fibras
ayudan a reducir los niveles de
colesterol. (Valencia, 2013)
-Para reducir el riesgo de enfermedades del
corazn, se debe consumir menos de las
grasas poco saludables, las saturadas y trans.
Al mismo tiempo, puede protegerse el
corazn comiendo grasas saludables: las
monoinsaturadas, poliinsaturadas y omega 3.
Por ejm: aguacate, aceite de canola nueces,
almendras, nueces, man, aceite de oliva,
aceitunas mantequilla de cacahuate, aceite de
cacahuate Ajonjol, albacora arenque,
caballa, trucha, sardinas, salmn. (American
Diabetes Association , 2014)
- La dieta debe ser fraccionada en 6 tomas al
da (menor volumen de alimento por toma,
mejor control).
-Es necesario comer correctamente: seis
comidas al da, no comer entre comidas,
comer con bocados pequeos y masticar
lentamente. (Blasco, 2014)
-Fraccionar la alimentacin a lo largo del da
evita sensacin de vaco en el estmago. Por
consiguiente, se evita picotear entre horas.
Acelera el metabolismo
-Se recomienda realizar actividad fsica
diaria. La actividad fsica ayuda a mantener
el tono muscular y a bajar peso. (IG, s.f)
-Incentivar a la realizacin de ejercicio fsico
diario, por lo menos 1 hora al da, se puede
mezclar entre ejercicios aerbico (trotar,
caminar, correr, bicicleta, bailoterapia) y
anaerbico (levantamiento de pesas). La
prdida de peso en personas que presentan
diabetes es importante para mejorar la
alteracin metablica o enfermedades ya
presentes en el individuo, ya que ayuda a
bajar la glucosa, la presin arterial y reduce
niveles de colesterol. (IG, s.f)
Es importante realizarse en los tres primeros
meses una vez cada mes, para evitar
comorbilidades.

2.4.5 Tiempo y frecuencia de la asistencia

Debe venir a consulta nutricional, por lo menos 1 vez al mes los primeros 3
meses; pasado los 3 meses, 1 vez cada dos meses, para realizar un control nutricional
riguroso el tiempo de consulta debe ser de entre 30 min a 45 min es lo ideal, para poder
conversar y apoyar de manera completa al paciente .
2.4.6 Implementacin de la Intervencin Nutricional
Calculo de macronutrientes
Protenas: 94 kg x 0,8 = 75,2 gr
(301 x 100) / 1518 = 20
1518Kcal= CHO 55% = 835 Kcal = 209- 98= 111/15= 7 p.
Grasa 25% = 380 Kcal = 42-31=11/5 = 2 p.
Protena 20% = 304 Kcal = 76 44= 32/7= 5 p
Grupo de
Alimentos
Lcteos
Verduras
Frutas
Granos
Almidn
Carnes
Grasas
Total gr
%AD

Porciones

Kcal

Protenas

Grasas

CHO

1
3
2
2
7
5
2

120
75
120
240
560
375
90
1580
104%

8
6
0
16
14
35
0
79
104%

4
0
0
2
0
25
10
41
98%

13
15
30
40
105
0
0
203
97%

Elaborado por: Gabriela Heredia

MEN EJEMPLO
DESAYUNO
1 taza de leche semidescremada (250 cc) + 1

1 lcteo

huevo duro entero pequeo + pan centeno + 1

1 carne

unidad de manzana verde.

COLACION
3 nueces + 4 galletas pequeas de avena.

1 almidn

PORCIONES
1 fruta

PORCIONES
1 almidn
1 grasa

ALMUERZO
Arroz con filete de pescado a la plancha: taza

1 almidon

PORCIONES

de arroz, 2 onzas de pescado + ensalada de 1 taza

2 carnes

de tomate rin + 1 taza de cebolla perla + +

1 grano tierno

taza garbanzo

2 Verduras

COLACION

PORCIONES

1 durazno

1 fruta

2 bizcochos de avena
MERIENDA
Mote con pollo al horno:

1 almidn

1 taza de mote + 2 onzas de pollo al horno +

2 carne

taza de lenteja + 1 taza de zuquini

1 verdura

PORCIONES
2 almidn

1 grano seco

pan de centeno + 6 aceitunas

COLACION
1 grasa
1 almidn

Elaborado por: Gabriela Heredia

2.4.7 Alimentos permitidos y restringidos

LACTEOS

VERDURAS

FRUTAS

CARNES
ALMIDONES

GRASAS
AZUCAR

ALIMENTOS
PERMITIDOS
Leche descremada, yogures
bajo en grasas, quesos bajo

ALIMENTOS NO
PERMITIDOS
Leche entera y yogures
enteros.

Cilantro, pimiento, coliflor

zuquini, cebolla blanca y
colorada, lechuga, perejil.
Apio, palmito, cebolla blanca,
perla, paitea, berro, lechuga,
zapallo, pimiento, zambo,
zuquini, pepinillos,
berenjena, brcoli, coliflor,
papanabo, melloco, vainita,
perejil.
Todas especialmente las fritas
ricas en fibra soluble como:
naranja, pomelo, limn,
limas, toronjas, fresas,
frambuesas, arndanos,
moras, albariquoques,
manzanas, duraznos
Pechuga de pollo sin piel,
cerdo magro, pescado, pavo,
queso fresco.
Harinas integrales, centeno,
quinua, choclo, arroz, mote,
amaranto.
aceites vegetales: oliva,
maz, girasol, lino,
almendras, aguacate, nueces.

Remolacha, zanahoria, nabos,

conservas de alimentos

edulcorantes naturales, stevia,

Azcar blanca, mermelada,

pltanos,
chirimoyas, pia,
uvas,
mango,
papayas, pasas

Embutidos, y vsceras,
pescados en conserva,
mariscos.
Papas, el arroz blanco, yuca,
y las harinas de trigo y de
maz.
Mantequilla y margarina
salada, manteca, tocino y
sebos.

sucralosa

miel de abeja.

Elaborado por: Gabriela Heredia

2.5 ETAPA DE MONITOREO Y EVALUACION NUTRICIONAL

2.5.1 Monitoreo
Para la siguiente consulta se realizara los siguientes datos:

Valores antropomtricos: Es importante reevaluar, IMC, circunferencia

braquial, circunferencia de la cintura, circunferencia de la cadera, porcentaje de
prdida de peso, porcentaje de grasa corporal, peso ajustado y peso ideal,
circunferencia de la mueca. En la prctica no tuvimos caliper para evaluar
pliegues por eso es necesario que para la prxima visita se evalu pliegues

cutneos como: bceps, trceps, subescapular, iliaco

Valores bioqumicos: Glucosa en ayunas, y postprandial, hemoglobina
glicosilada, lipidograma: colesterol, triglicridos, proteinograma: albumina,

minerales: sodio, potasio, cloro

Datos clnicos: Acantosis Nigricans, % de prdida de peso, si presenta edema,
cansancio, visin borrosa, si tiene miccin frecuente, si tiene hambre y sed muy

a menudo.
Datos dietticos: Importante reevaluar una encuesta de dieta habitual ya que es
garantizado y ms certero que el recordatorio.

2.5.2 Resultados esperados:

El paciente cumpla la dieta establecida

Paciente se encuentre motivado con la disminucin de peso corporal.
Lograr un porcentaje de grasa corporal saludable
Disminucin de los nivel de glucosa en sangre, en rangos normales 70,00
100,00 como mximo 120,00 mg/dl.

NOTA: Se recomienda que el paciente regrese a la consulta nutricional luego de 1 mes

para evaluar, para ver los cambios y realizar reajustes con el fin de su mejora.

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2.2.5

Interaccin Frmaco-Nutriente
Ampicilina: La ampicilina es un antibitico similar a la penicilina usado para
tratar ciertas infecciones provocadas por las bacterias como la neumona;
bronquitis; y las infecciones al odo, pulmn, piel y vas urinarias. Disminucin
de la biodisponibilidad del medicamento. Se ha observado un retraso en la

absorcin del frmaco, as como una disminucin en sus concentraciones

plasmticas mximas, de hasta un 50%. Tomar en ayunas. (Nuez J. A., s.f)

Simvastatina: La simvastatina se utiliza junto con la dieta, prdida de peso y

ejercicio para reducir el riesgo de infarto y apopleja y para reducir la
probabilidad de que se necesite una ciruga de corazn en las personas que
tienen una enfermedad del corazn o que estn en riesgo de desarrollar
enfermedad del corazn. La simvastatina se utiliza tambin para reducir la
cantidad de sustancias grasosas como colesterol de lipoprotenas de baja
densidad (LDL). Se ha descrito una interaccin entre la simvastatina y el t
verde caracterizado por calambres musculares y aumento de la creatinina kinasa
(Vadecum , 2013)

Nebulizaciones (bromuro de ipratropio): Se emplea como broncodilatador en

el tratamiento del broncoespasmo colinrgico asociado a las enfermedades
pulmonares obstructivas crnicas. El bromuro de ipratropio est contraindicado
en pacientes con alergia a la lecitina de soja, o que muestran intolerancia al
aceite de cacahuete o a los alimentos que contienen dicho aceite o derivados de
la soja. Estos pacientes son mucho ms propensos a desarrollar reacciones
alrgicas graves, incluyendo urticaria. (Vadecum , 2012)

Insulina NPH: La NPH es una insulina humana de accin intermedia que se

usa para cubrir el azcar en sangre entre las comidas, y para satisfacer su
requerimiento de insulina durante la noche. (Cardon, 2013)

Anlisis: Es importante la administracin de ampicilina en ayunas, para evitar baja

biodisponibilidad de medicamento.
Evitar el consumo de cacahuate para evitar reacciones alrgicas cuando se emplea
nebulizaciones y de igual manera evitar el consumo de t verde para evitar interaccin
con simvastatina ya que es caracterizado por calambres musculares y aumento de la
creatinina kinasa.