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L il rouge : Que faut-il

faire ?
Dr Marie Passemard
Ophtalmogiste
1 Place Franois Rude
Dijon

INTRODUCTION
Motif frquent de consultation
Diagnostic positif : Examen complet
tiologies multiples : Enqute
il rouge Conjonctivite
liminer urgence+++
Ltude soigneuse des signes fonctionnels
permet de prvoir le degr de gravit

INTRODUCTION

il rouge + Douleur + Baisse dAV

Affection oculaire grave

CAT devant un il rouge?

Diagnostic positif
Interrogatoire

ATCD oculaires, gnraux


Mode d'apparition aigu ou non
Uni ou bilatral
Anciennet, volution
Signes d'accompagnement
Sable, prurit, picotements
Scrtions
Photophobie

Diagnostic positif
Interrogatoire
Signes de bnignit
Scrtions au coin interne de loeil
Sensation de grain de sable
Brlures oculaires, prurit
Signes de gravit
Douleurs +++
BAV +++
Cercle prikratique
Globe dur

Diagnostic Positif
Examen Ophtalmologique
Type de rougeur
Sige
Hyperhmie conjonctivale

Diffuse surtout cul de sac conjonctival


Test nosynphrine positif
Cercle prikratique : Prdominant
autour corne Test nosynphrine
ngatif

tendue
Localise
Diffuse

Diagnostic Positif
Examen Ophtalmologique
Acuit visuelle
Examen paupire et conjonctive
Recherche corps tranger
Allergie

Examen Segment antrieur (LAF)


Examen chambre antrieure
Profondeur, Tyndall, Hyphma
Test la fluorescine : Recherche ulcration corne, Seidel
Mesure du tonus oculaire (palper bi digital)
Gonioscopie
Cristallin
Iris, pupille (dformation, ractivit)

Examen FO (aprs limination GFA)

Cet examen va permettre de prciser le diagnostic


afin de prescrire un traitement appropri

Diagnostic Positif
Examen Ophtalmologique
Il faudra toujours se mfier si un ou plusieurs des signes
de gravit suivants sassocient un il rouge
- Douleur oculaire vraie
- Baisse dacuit visuelle
- Injection pri-kratique
- Anomalie de pression intraoculaire
- Test la fluorescine positif
- Altration du segment antrieur

Diagnostic Diffrentiel
Douleurs associes

Nvralgies faciales
Douleurs ORL
Douleurs stomato
Horton
Migraine

Ce qui nest pas loeil

Diagnostic Etiologique

IL ROUGE

INDOLORE
et SANS
BAV

Rougeur
Localise

Rougeur
Diffuse

DOULEUR

Pas BAV

BAV

Diagnostic Etiologique
il rouge indolore et AV peu ou pas altre
IL ROUGE

INDOLORE
et SANS
BAV

Hmorragie SC

Rougeur
Localise

Rougeur
Diffuse

Conjonctivite

Diagnostic Etiologique
il rouge indolore et AV peu ou pas altre
Hmorragie sous conjonctivale

Signes fonctionnels : Nuls ++


En gnral, le sujet la dcouvre au rveil en se regardant

dans la glace
Examen : Tache rouge vif, en nappe, localise un
secteur ou tendue toute la conjonctive
Cause : Spontane, HTA
Traumatique, iatrogne
Pas de traitement local

! Si trauma ou contexte conjonctivite

Diagnostic Etiologique
il rouge indolore et AV peu ou pas altre
Conjonctivites

Bactriennes, Virales, Allergiques.


Signes fonctionnels : Larmoiement, photophobie,

adnopathies
Le matin, le patient prsente yeux colls, cils agglutins si
tiologie bactrienne

Diagnostic Etiologique
Conjonctivites
Rechercher
La rougeur conjonctivale correspondant la
dilatation des vaisseaux
Diffuse
Sans cercle pri-kratique
Parfois associe un chmosis (dme de la
conjonctive) plus ou moins important

Diagnostic Etiologique
Conjonctivites
Examiner la totalit de la
conjonctive (CDS infrieurs)

Retourner de la paupire
suprieure

Rechercher un corps tranger


Eliminer une dacryocystite

Diagnostic Etiologique
Conjonctivites

Diagnostic Etiologique
Conjonctivites
Vous pouvez prescrire un collyre antiseptique

Eliminer les scrtions par un nettoyage au


srum physiologique
Insister sur le risque de contamination
- Nettoyage des mains, linge de toilette
personnel
- Mouchoirs jetables
Pas de corticodes locaux
En labsence damlioration dans les 48H, ladresser
lophtalmologiste

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV peu ou pas altre
IL
ROUGE

DOULEUR

Sclrites

Episclrites
Pas de
BAV

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV peu ou pas altre
Sclrites - Episclrites

Inflammation
Sclre : Sclrite
pisclre : Episclrite
Douleurs augmentes par
mouvements oculaires et insomniantes
Rougeur violace, localise avec
vasodilatation des vaisseaux

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV peu ou pas altre
Sclrites - Episclrites

Nodulaire ou diffuse
Ncrosante ou non
Test la nosynphrine
Rechercher maladie de systme
Traitement : Corticodes locaux

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
IL
ROUGE

Erosion corne

Contusion GO

DOULEUR

BAV

Post traumatique
Brulure corne

Plaie GO

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
IL
ROUGE

DOULEUR

BAV

Crise Aigue par


fermeture de langle
= Glaucome Aigu

URGENCE ++++

Diagnostic Etiologique

Diagnostic Etiologique
Blocage aigu de lvacuation de lhumeur aqueuse
Fermeture de langle irido-cornen => Lhumeur aqueuse ne scoule
plus, la tension oculaire augmente

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
Crise Aigue par fermeture de langle

Diagnostic positif de la forme typique


Femme de 50 ans hypermtrope
Emotion, psychotropes
Signes fonctionnels : Souvent trs bruyants
Douleur trs vive
Baisse dacuit visuelle rapide
+/- Nauses et vomissements

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
Crise Aigue par fermeture de langle

Facteurs favorisants
Angle troit (femmes)
Hypermtropie
Gros cristallin
ge

Facteurs dclenchants
Mydriase
Obscurit, stress
Collyres
Mdicaments
(atropiniques)

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
Crise Aigue par fermeture de langle

Examen

Cercle prikratique
Corne oedmateuse, glauque
Semi-mydriase arflexique
Tension oculaire leve (palper bidigital)
Comparer les deux yeux
Chambre antrieure troite

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
Crise Aigue par fermeture de langle

Evolution
Formes traites
Peu de squelles si tt prcoce

Formes non traites


Atrophie optique
Ccit
Dcompensation cornenne

Diagnostic Etiologique
Traitement
Mdical (hypotonisants)
Diamox, Mannitol
Repos et pilocarpine ensuite
Chirurgical
Iridotomie au laser
Iridectomie chirurgicale
Prophylaxie oeil adelphe

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
IL
ROUGE

DOULEUR

BAV

Kratite

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
Kratite

Infectieuses

Bactriennes (lentilles de contact)


Virales (herps)
Parasitaires (amibes)
Mycotiques (post traumatique)

Traumatiques aprs coup d'arc


D'exposition et syndrome sec

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
IL
ROUGE

DOULEUR

BAV

Iridocyclite =
Uvite

Diagnostic Etiologique
il rouge douloureux et AV altre
Uvite

Inflammation iris + corps ciliaire


Examen
Dpots, tyndall, synchies
Tonus

Causes

Foyer local
Maladie de systme
Infection (toxo, herps, brucellose)
Htrochromie de Fuchs

CAT devant un il rouge


IL ROUGE

INDOLORE et
SANS BAV

Rougeur
Localise

Rougeur Diffuse

Hmorragie SC

Conjonctivites

DOULEUR

Pas BAV

Sclrites

BAV

Episclrites

Post
traumatique

Kratites

CAFA

CAT devant un il rouge


il rouge
Indolore
AV conserve

Douleur
Rougeur
localise
Pas de BAV

Rougeur violace
localise

Sclrite
Episclrite

Hmorragie SC

BAV
-dme
corne
-Mydriase
-HTIO

Rougeur
diffuse

-Photophobie
-BAV
-Corne fluo +

-Myosis
-Prcipits
-Tyndall

Conjonctivite

Uvite
CAFA

Chmosisscrtions

Kratite