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SCLRITES

EPISCLRITES
Philip Bielefeld
Mdecine Interne et Maladies systmiques
Hpital Gnral
CHU Dijon

SCLRITES /EPISCLRITES
Pour

les pathologies de lil en gnral :


Coopration avec un ophtalmologiste
form indispensable
Vraiment form linflammation
INTERROGATOIRE ET EXAMEN
CLINIQUE FONDAMENTAUX ++++++++

SCLRITES /EPISCLRITES
Sclre

: tunique blanche externe de lil


sur laquelle sinsrent les muscles oculomoteurs.
Se prolonge en avant vers lperon sclral
sur lequel sinsre la corne.
Se prolonge en arrire vers le foramen
sclral postrieur qui entoure le nerf optique

SCLRITES/ EPISCLRITES
Sclre

 divise

en trois couches : lpisclre la plus


superficielle, le stroma sclral intermdiaire et
la lamina fusca la plus profonde en contact
avec luve.
 Structure avasculaire nourrie par imbibition
partir du plexus pisclral en surface et en
profondeur partir de la chorode.

SCLRITES /EPISCLRITES
Sclrites

: inflammations oculaires le plus


souvent associes des pathologies gnrales
 Plutt

femmes de 40 60 ans
 Peuvent aussi toucher la corne, lpisclre et luve
 Grever le pronostic visuel
 Interrogatoire et examen clinique toujours ncessaire
 Inflammation plus profonde que les pisclrites
 Plus chroniques, plus douloureuses
 Parfois ccitantes

SCLRITES/ EPISCLRITES
Les

pisclrites : inflammations
superficielles ages, souvent bnignes, une
gne oculaire est ressentie.
 Souvent

une pathologie de la surface oculaire


 Sujet plus jeune : 20 40 ans

SCLRITES /EPISCLRITES
POURQUOI
 La

existe t il DES SCLERITES

matrice sclrale est riche en collagnes, lastine,


protoglycanes
 Nombreuses homologies avec les constituants
articulaires
 Lil rappelle donc une articulation dont les muscles
oculomoteurs, les plexus pisclraux et la capsule de
Tenon rappellent les structures synoviales et les
capsules articulaires.
 Do le fait de trouver des pathologies rhumatismales
parmi les tiologies dinflammation sclrale.

SCLRITES/ EPISCLRITES
Sclrites

 Idiopathique

dans 60 % des cas


 Associe maladie auto immune une fois sur
3
 Infectieuse dans moins de 10 % des cas

Nb : lpisclrite est trs souvent idiopathique

SCLRITES /EPISCLRITES
Diffrentes

formes cliniques de sclrites :

 Classification

spare les sclrites antrieures des


sclrites postrieures
 Selon que linflammation survient en avant ou en
arrire de lora serrata
 Zone situe l'intrieur du globe oculaire, proximit
de l'iris et plus prcisment du bord ciliaire qui est le
bord externe de l'iris attach au corps ciliaire et
l'angle irido-cornen. Cette zone est constitue par le
bord dentel, entre la partie de la rtine qui est
sensible la lumire et celle qui ne l'est pas.

SCLRITES /EPISCLRITES
Sclrites

antrieures :

 Antrieure

diffuse
 S nodulaires
 S ncrosantes avec ou sans inflammation
 Sclromalacie perforante

SCLRITES /EPISCLRITES
Examens

complmentaires au cours des sclrites


en absence dorientation clinique

SCLRITES /EPISCLRITES
POURQUOI
 Car

se proccuper des sclrites

peuvent se compliquer de baisse dacuit


visuelle
 Se compliquer duvite, de cataracte, de
glaucome, ddme papillaire, doedme
maculaire, datteinte cornenne

SCLRITES /EPISCLRITES
ETIOLOGIES

 Connectivites

et vascularites systmiques :
principales tiologies liminer
 PR, Wegener, polychondrite atrophiante,
LED, PAN et spondylarthropathies

SCLRITES /EPISCLRITES
Pourquoi



consulte-t-on en cas de sclrite ?

Le patient est suivi pour une pathologie systmique et a un pb


ophtalmo
Ou le patient na pas dantcdent et consulte pour un il rouge
 En cas de pathologie rcidivante, ne pas hsiter refaire des
bilans
 50 % des patients ayant une sclrite idiopathique avec anti
CCP ou ANCA dveloppent une PR ou une maladie de
Wegener alors que cest exceptionnel si ces Ac sont ngatifs.
 La sclrite peut donc tre le seul signe inaugural dune dune
PR ou dune GW

SCLRITES /EPISCLRITES
PRISE

EN CHARGE THERAPEUTIQUE

 Sclrites

rpondent moins bien aux traitements anti


inflammatoires locaux
 Applications rptes de gouttes
 Gouttes permettent de rduire le traitement
systmique
 AINS par voie gnrale
 Cortisone
 Immunosuppresseurs
 Biothrapies
 Bactrim..