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I
SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
1. CNPJ DO DOMICLIO TRIBUTRIO/
2. NOME EMPRESARIAL
xxxxxxx
CEI
3. CNAE:
xxxxxxx
xxxxxxx
4. NOME DO TRABALHADOR:
5. BR/PDH
xxxxxxx
NA
10. DATA DE
ADMISSO:
7. DATA DO
NASCIMENTO:
6. NIT/PIS/PASEP/CEI:
xxxxxxx
8. SEXO
9. CTPS: 083080 SERIE:
11. REGIME
(F/M):
00008
REVEZAMENTO:
xxxxxxx
xxxxxxx
M
NA
12
CAT REGISTRADA
12.1.
DATA
DO 12.2. NMERO DA CAT
12.1.
DATA
DO 12.2. NMERO DA CAT
REGISTRO
REGISTRO
NA
NA
NA
NA
13
LOTAO E ATRIBUIO
13.1 PERODO
13.2 CNPJ/CEI
13.3 SETOR
13.4 CARGO
13.5 FUNO
13.6 CBO
13.7
GFIP
ITINERANTE
Operador de
xxxxxxx
xxxxxxx
CANTEIRO DE OBRAS
Mquinas
Operador de
7151-25
NA*
E VIAS PUBLICAS
Mquinas
14
PROFISSIOGRAFIA
14.1. PERODO
14.2. DESCRIO DAS ATIVIDADES
xxxxxxx
II
15.4
INTENSIDADE/
CONCENTRAO
15.5
TCNICA
UTILIZAD
A
Quantitiativa
Leitura inst.
c/md.
logartmica
RADIAO NO IONIZANTE:
EXPOSIO aos raios do sol
Qualitativo
Qualitativo
Qualitativo
Qualitativo
Qualitativo
Qualitativo
15.6
EPC
EFICAZ
(S/N)
NA**
15.7
EPI
EFICAZ
(S/N)
NA**
15.8
CA
EPI
NA**
(S/N)
15.9. Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados
Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de organizao do trabalho,
optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ou ainda em carter complementar ou
emergencial.
Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de organizao do trabalho,
optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ou ainda em carter complementar ou
emergencial.
NA***
16.2 NIT
NA****
NA****
NA****
18
RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA
18.1. PERODO
18.2. NIT
18.3. REGISTRO CONSELHO
DE CLASSE
( ) Alterado
( ) Agravamento
( ) No ocupacional
01/01/2011 a
31/12/2011
01/01/2012 a
31/12/2013
01/04/2014 a
31/04/2017
xxxxxxx
xxxxxxx
xxxxxxx
xxxxxxx
xxxxxxx
xxxxxxx
xxxxxxx
xxxxxxx
xxxxxxx
IV
RESPONSVEIS PELAS INFORMAES
Declaramos, para os devidos fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram escritas fielmente dos registros administrativos,
das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de responsabilidade da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste
documento constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do art. 297 do cdigo penal e, tambm, que tais informaes so de carter privativo
do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n 9.029/95, prticas discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua
divulgao para terceiros, ressalvando quando exigida pelos rgos pblicos competentes.
19. DATA EMISSO
20. REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
PPP
20.1. NIT xxxxxxx
- PROPRIETRIO
16/01/2017
(CARIMBO)
(ASSINATURA)
DATA RECEBIMENTO
16/01/2017
__________________________________
xxxxxxx
OBSERVAES:
NA NO APLICVEL.
NA* - AT 31/12/1998 CONSIDERADO NO APLICAVEL.