Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Desde la ciencia mdica existe una sola verdad, o puede haber diferentes verdades?
El estado de buena salud de una persona, una familia, una sociedad depende
nicamente del sistema mdico? Es suficiente atender al enfermo desde sus
manifestaciones fsicas, o es necesario abordarlo en su dimensin mental, espiritual, social,
cultural y ambiental?
Nos hemos propuesto como nacin un modelo propio? Tenemos claro hacia dnde
queremos que vaya la medicina?
Ante estas interrogantes se han abierto varias posibilidades de respuesta. En este captulo
hablaremos sobre los paradigmas en el campo de la salud. Su origen histrico-cultural, su
desarrollo actual y los paradigmas alternativos que se presentan tanto en Mxico, como en
otras partes del mundo. Se trata de una revolucin tanto conceptual como operativa.
Autores: Dr. Enrique Ruelas Barajas, Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez, Dr, Hernn Jos Garca
Ramrez y Vicente Vargas Vite.
Los paradigmas
Es ms fcil desintegrar un tomo que un pre-concepto.
Albert Einstein.
En el terreno cientfico se consideran como paradigmas el conjunto de conocimientos y
creencias que forman una visin del mundo, en torno a una teora particular y hegemnica, en
un determinado periodo histrico. Cada paradigma se instaura tras una revolucin del
conocimiento, que aporta respuestas a los enigmas que no podan resolverse en el paradigma
anterior. Cuenta con el consenso de la comunidad pensante que lo representa. Los paradigmas,
como formulaciones histricas, tienen una funcin de aproximacin interpretativa a la realidad,
de acuerdo con el nivel de conocimientos, el nivel de desarrollo tcnico y la concepcin del
mundo.
Se entiende tambin como paradigma un conjunto de reglas y disposiciones (escritas o no) que
realizan diferentes funciones, entre ellas, establecer o definir lmites e indicar cmo comportarse
dentro de tales lmites para tener xito.3 Los paradigmas son situaciones o modos de actuar que
aceptamos de hecho, regularmente sin ver las alternativas disponibles. En cierto sentido, un
paradigma indica la existencia de un juego, en qu consiste y cmo jugarlo con xito, de
acuerdo con las reglas establecidas.
En la ciencia, los paradigmas cumplen una doble funcin; por un lado, determinan las
direcciones en las que ha de desarrollarse la ciencia normal, por medio de la propuesta de
enigmas o problemas a resolver, dentro del contexto de las teoras aceptadas. Por otro lado, la
funcin negativa del paradigma es la de establecer los lmites de lo que ha de considerarse
ciencia durante el tiempo de su hegemona. Segn Thomas Khun:4 "cada paradigma delimita el
campo de los problemas que pueden plantearse, con tal fuerza que aquellos que caen fuera del
campo de aplicacin del paradigma ni siquiera se advierten."
La tesis de Kuhn elimina las pretensiones de absolutez de cualquier teora cientfica: las
teoras decididamente nuevas no nacen por verificacin ni por falsedad, sino por sustitucin
del modelo explicativo (paradigma) antes vigente, por otro nuevo. A este proceso de las
ciencias de la naturaleza, a este verdadero cambio de paradigma, a menudo acompaado de
fuerte polmica, se debe el avance cientfico. La tesis de Kuhn suponen un cambio
fundamental en la pretensin de absoluto de las teoras sobre las ciencias de la Tierra, la
destruccin de los dogmas y, consecuentemente, un modo diferente, histrico y crtico de
orientar la enseanza.
El paradigma est constituido por supuestos tericos, leyes y tcnicas de aplicacin que
debern adoptar los pensadores que se mueven en l. Es probable que al trabajar en un
paradigma aparezcan dificultades y cuestionamientos. Si estas dificultades se hacen
inmanejables se desarrollar un estado de crisis. sta se resolver con el surgimiento de un
paradigma completamente nuevo, el cual cobrar cada vez mayor adhesin o aceptacin por
parte de la comunidad, hasta que finalmente se abandone el paradigma original. Este cambio
no es continuo, sino que, por el contrario, es discontinuo y constituye el motor de la revolucin
cientfica. El nuevo paradigma enmarcar la nueva actividad cientfica normal, hasta que
choque con dificultades y se produzca una nueva crisis y una nueva revolucin y, por lo tanto, el
surgimiento de un nuevo paradigma.
3
1962.
En este marco es importante resaltar que las teoras cientficas son aceptadas, no por la
posibilidad de prediccin que posean sobre los problemas concretos, sino por el dominio que
cada marco de creencias ejerce sobre la mentalidad cientfica.
Cada revolucin es la oportunidad de pasar de un paradigma a otro mejor. Si se desarrolla una
crisis, el pasaje de un paradigma a otro se hace necesario, y este paso es esencial para el
progreso de la ciencia. Si no hubiera "revoluciones", la ciencia quedara atrapada o estancada
en un solo paradigma y no se avanzara ms all de l. No es una evolucin hacia un objetivo
determinado, sino un mejoramiento desde el conocimiento disponible; cada paradigma nuevo
es un instrumento para resolver problemas.
Ver captulo 3.
como el agua y aumenta en invierno, y la bilis amarilla, caliente y seca como el fuego y aumenta
en verano. La sangre se origina y renueva en el corazn; la bilis negra, en el bazo; la flema, en
el cerebro, y la bilis amarilla, en el hgado. Estos humores no son ficticios, pueden verse: la
sangre, en heridas; la bilis negra, en deposiciones -en particular, en la melena-, la flema, en
catarros nasales, y la bilis amarilla, en vmitos. Se relacionaban con las estaciones del ao, as
como con los temperamentos.
El aire como fenmeno vital. En el primer siglo d.C. se afianz tambin otra corriente, la de
los neumticos, que, sin dejar de ser humoralista, asignaba particular importancia en la gnesis
de las enfermedades al estado y accin del aire dentro del cuerpo. El pneuma que llegaba a los
pulmones se distribua por las arterias despus de alcanzar el corazn. Tambin penetraba al
cerebro. Era un principio vital impulsor, nutritivo y refrigerante, cuyo estado se apreciaba en el
pulso. A consecuencia de una discrasia de los humores, poda aumentar, disminuir o
descomponerse y as, ser causa de enfermedad.
La salud y salvacin del alma. Con la disolucin del Imperio Romano en Europa, y frente a
las invasiones brbaras, a la pobreza producida por el abandono de los cultivos, al agotamiento
de minas de oro y plata, y a los estragos del paludismo y la peste, solamente una entidad se
alz poderosa para regir espiritualmente a la sociedad: la Iglesia catlica. Durante la mayor
parte de la Edad Media y desde su inicio, la clase culta fue clerical, y con el afn de consolidar
la Iglesia fue ella la depositaria de las tradiciones romanas, entre stas, desde luego, el latn y
la visin de un orden universal.
Con el desarrollo del cristianismo en la Edad Media se produjeron muchos cambios. La nueva
concepcin se orient hacia el ms all, con la mira puesta nicamente en la salvacin eterna
del alma. La vida religiosa reclamaba toda la atencin del hombre. La vida de este mundo era
desdeable y todos los ramos del saber estaban subordinados a los fines religiosos. Este nuevo
mundo cristiano se compone esencialmente de Dios y el hombre ligados espiritualmente. Pero
en esa concepcin no hay camino hacia Dios por la razn, el camino para conocer a Dios es
que l, Deus ut revelans, se nos descubra. La razn humana no existe sola, es el reflejo de la
iluminacin venida de Dios. La salud del hombre era la salud de su alma.
Estando la clase culta -la clerical- centrada principalmente en la vida en el ms all, el estudio
de la naturaleza fue desatendido y, por lo tanto, se estanc. Por otra parte, se consideraba que
el saber racional era fruto de la iluminacin divina; en consecuencia, los conocimientos de la
naturaleza admitidos, tras ser interpretados en el marco de la fe, pasaron a adquirir tambin el
carcter de verdades inamovibles. As surgi el orden medieval, un orden universal absoluto.
Hasta mediados de la alta Edad Media la medicina se ejerci principalmente en los
monasterios, cobrando importancia posteriormente las escuelas catedralicias.
El cuerpo como objeto del pecado. Cuando el cristianismo se convirti en la religin oficial del
Estado Romano y cobr por eso gran difusin, se sum al saber galnico, conjugando una
mezcla mstica-intuitiva de la prctica mdica en la que la enfermedad era considerada como
castigo divino por los pecados cometidos, y el cuerpo humano, como el instrumento por el cual
en ellos se incurra.
Dada la exaltacin de lo espiritual y bajo la influencia del idealismo griego, el cuerpo se
consider como una carga, una distraccin y el objeto por el que se pecaba. Para el
cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisin del alma. El organismo
humano no mereca mayor estudio. La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar
en este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impo y haba que abstenerse de tocarlo y
de mancharse con su sangre.
Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter especulativo; la teora mdica
constitua lo sustantivo y la labor manual era desdeada. Los mdicos no se rebajaban a tocar
el cuerpo de los enfermos y los que practicaban la ciruga eran los barberos.
El cuerpo se identific con algo sucio, el sexo con un acto pecaminoso que slo poda redimirse
con la paternidad y la maternidad. La mujer y su cuerpo fueron tomados en cuenta como una
tentacin hacia el pecado, desarrollndose un resentimiento hacia ella, debido a la conducta de
Eva, que ocasion la expulsin de la humanidad del paraso. La palabra femenina proviene de
las palabras fe, y menina que significa pequea, disminuida.
Los efectos de esta manera de concebir el cuerpo de manera despectiva motivaron, entre
muchas otras cosas, que no se desarrollara el masaje en Occidente, por considerar al cuerpo
como una entidad sucia, limitando la exploracin del conocimiento del cuerpo.
La enfermedad, castigo divino. Aunado al empobrecimiento de la medicina durante la etapa
medieval, el cristianismo de entonces reintrodujo un elemento religioso: la enfermedad era
considerada como castigo divino por los pecados cometidos, o la posesin por el demonio, o
bien consecuencia de una brujera. De ah, la oracin y la penitencia para alejar el mal.
Tambin los grupos denominados germanos reintrodujeron elementos mgicos, que se
transmitieron a la medicina popular. Las ideas de posesin diablica y el trato a las brujas se
hicieron extensivos a los enfermos mentales, que eran llevados a la hoguera. Este marco
ideolgico tuvo una influencia determinante durante siglos.
Los hospitales. Debido a la doctrina cristiana de la caridad, la Iglesia dio amparo espiritual y
material a las masas de indigentes, para lo cual se construyeron hospicios, es decir, lugares
destinados a amparar peregrinos y pobres, enfermos o no, a darles hospitalidad. La
transformacin de hospicio a hospital se aceler en el siglo XIII, siendo ste tal vez el progreso
ms importante de la medicina en esta poca. En el curso de pocos siglos haba una red de
hospitales en toda Europa. La salud dej de ejercerse solamente de manera individualizada y
se hizo ms colectiva.
Paradigma del cuerpo como centro de la medicina. Tiene sus antecedentes en el ltimo
tercio del siglo IV, con Herfilo y Erasstrato, considerados los primeros anatomistas que
disecaron cadveres humanos. Segn ellos, las enfermedades se presentan localmente, debido
a alteraciones de los rganos, por lo tanto, pueden reconocerse a travs de ellos y no -como se
crea anteriormente- por alteracin de los humores.
La diseccin de cadveres humanos se volvi a practicar hasta los siglos XIII y XIV, alcanzando
su cumbre en este ltimo, con los descubrimientos de la anatoma, la fisiologa y la patologa.
En el Renacimiento la figura central es la de Vesalio. Se reafirma el concepto occidental de
cuerpo, al disecar cadveres: un cuerpo desnudo, sin vida, sin movimiento, sin sentimientos,
sin relaciones humanas, sin dignidad.
El hecho de que se haya estudiado la anatoma en sujetos muertos tuvo consecuencias
importantes en el desarrollo de la medicina parcializada. El concepto de persona es
reemplazado por el de un conjunto de materia desprovista de mente, personalidad y espritu. La
totalidad del ser humano se fragmenta al partir literalmente- el cuerpo en pedazos y rganos,
con la intencin de conocerlo mejor.
El concepto de nosologa y enfermedad. Este paradigma cobra forma con Paracelso (14931541), quien pone nfasis en la importancia de localizar la enfermedad, de ponerle nombre y de
clasificarla segn el rgano afectado o las causas que la producen, as como por las
Se conoce como biologicismo a la forma como se perciben y atienden los problemas de salud, en la que se les da
ms peso a los biolgicos, descuidando los psicolgicos, genticos, sociales, culturales y ambientales. Cuando se
dice que los microbios son la causa de enfermedad, se estn descuidando otras condiciones que fueron las
responsables de que apareciera ese microbio y/o de que el individuo se encontrara debilitado inmunologicamente y
susceptible a que ese microbio le hiciera dao. De esa manera se deforma la realidad. Es muy conocido el hecho de
que, a la exposicin a alimentos contaminados por microorganismos, algunas personas enfermen gravemente, otras
de manera leve y otras permanecen sanas, lo cual refuta la concepcin de que el microbio causa la enfermedad, ya
que esto no siempre sucede, por lo que no hay una relacin forzosa de causa-efecto. Podemos entender as, que lo
microbiolgico es una causa necesaria, pero no suficiente para producir una enfermedad infecciosa. No obstante, las
otras causas no se toman en cuenta. Podemos escuchar frecuentemente que la tifoidea es causada por la salmonella
tifi, pero no el por qu grupos humanos tengan que beber agua o alimentos contaminados.
Esto permiti el impulso de un biologicismo a ultranza, haciendo creer que la solucin de los
problemas de la salud y la enfermedad dependen de la produccin y uso de medicamentos
eficaces. La terapia farmacolgica derivada de esta concepcin favoreci el desarrollo de la
industria farmacutica, la cual ha ido creciendo, en parte, gracias al desarrollo de nuevas
tecnologas para las vacunas, las terapias intensivas, los trasplantes y la medicina genmica.
Las enfermedades mentales fueron estudiadas desde un enfoque organicista, buscando
encontrar sustancias qumicas responsables de las alteraciones psicolgicas, as como
medicamentos idneos para devolver la salud al individuo, dando origen a la corriente
imperante en la psiquiatra.
La visin biologisista se desarroll notablemente en la primera mitad del siglo XX y las prcticas
mdicas desprendidas de esa concepcin alcanzaron un alto nivel de desarrollo tecnolgico. El
hospital (espacio para la enfermedad) pas a ser el icono de la medicina, siendo las prcticas
hospitalarias de tercer nivel y las sper especialidades el smbolo de la mejor medicina.
Este modelo mdico brind una serie de frutos muy importantes respecto a avances cientficotecnolgicos, que impactaron en el control y la disminucin de ciertas enfermedades. Sin
embargo, en lo que respecta a la morbilidad y a la mortalidad de la poblacin en general,
especialmente las de los pases del tercer mundo, denot lmites importantes, al igual que en el
control de las enfermedades crnico degenerativas y de los accidentes en el primer mundo.
A finales del siglo XX, los avances en gentica y en el conocimiento del genoma humano
estimularon nuevos derroteros dentro de esta corriente.
La higiene y el sanitarismo. El concepto amplio de higiene emanado de la cultura griega (que
inclua dieta y ejercicio) se delimit desde principios del siglo XX, principalmente hacia las
normas requeridas para evitar la contaminacin por microorganismos, ya que stos eran
entendidos como la causa preponderante de enfermedad.
Las conferencias internacionales de finales del siglo XIX acuerdan la creacin de una oficina
internacional de higiene pblica, que se instala en Pars en 1907. Su nombre pasar a ser
Organizacin Mundial de la Salud en 1946. Se establece un compromiso de lucha y
cooperacin frente a las enfermedades infecciosas.
Con el reinado de la higiene se facilit una corriente que seala que los individuos tienen la
culpa de enfermarse, por la inadecuada limpieza, por no hacer uso adecuado de los servicios
de salud, por el alto ndice de nacimientos de hijos, responsabilizndolos as de la situacin de
su salud, desviando la atencin y las responsabilidades de las problemticas socio-ambientales.
Medicina social. Este paradigma naci con Ramazzini, al plantear la influencia del modo de
vida de los limpiadores de estercoleros en la gnesis de sus enfermedades. Con ello,
aparecieron en los siglos XVII y XVIII diferentes estudios sobre las condiciones de vida de los
obreros y los sectores depauperados, realizados por mdicos y economistas famosos, para
explicar las enfermedades y epidemias que azotaron las zonas de desarrollo industrial de la
Europa de dichos siglos. Todo esto influy para que se pusiera la atencin en el medio laboral,
en la vivienda, en la higiene y en el hambre, por lo que, a partir de ese momento, qued claro
que el hambre y las guerras podan matar y enfermar a ms personas que las bacterias,
aceptando as la importancia del papel que juega en la salud y la enfermedad la calidad de las
condiciones de vida.
A finales del siglo XVIII se aceptaron los factores externos vinculados a las actividades
cotidianas del hombre, tales como las caractersticas del trabajo y del modo de vida (Ramazzini,
1700), la calidad del agua de consumo (John Snow, 1836), las caractersticas de la vivienda en
los barrios pobres (John Ferriar, 1792), la fbrica como productora de enfermedad (Thomas
10
Percival, 1784), las condiciones de vida miserables (Informe Chadwick al Parlamento ingls,
1842), el hambre y la mala higiene (R. Virchow, 1848) y las desigualdades econmicas,
jurdicas y sociales de los trabajadores denunciadas en Francia e Inglaterra (Engels, 1845).
Avances del conocimiento como los sealados fueron decisivos para la gestacin de un nuevo
paradigma en las ciencias mdicas, basado en la determinacin socio-ambiental de la salud,
que abri las puertas a la incorporacin de las ciencias sociales a la medicina, lo cual tuvo un
desarrollo importante durante el siglo XX e impuls luchas sociales por condiciones de trabajo
dignas y seguras a nivel fsico, mental y emocional.
La organizacin de sistemas de atencin a la salud. El desarrollo histrico, poltico-social y
demogrfico comprometi a los diferentes Estados en la procuracin de la salud de su
poblacin a travs de la organizacin de actividades y servicios relacionados, orientndolas
hacia la estructuracin de sistemas de atencin de la salud. Se introducen conceptos
complementarios a los histricamente desarrollados. Se desarrollan la salud pblica, la
epidemiologa y la administracin de la salud. Emerge el concepto de enfermedades crnicas
(su presencia es ya insoslayable en la sociedad), para las cuales las disciplinas constituyentes
de la salud pblica requieren un enfoque diferente.
Los sistemas de salud, globalmente sobrepasados por los requerimientos de las comunidades,
incorporan conceptos del campo de la economa, ciencia social de creciente importancia para la
salud pblica. Los costos crecientes de la atencin en salud aparecen como una importante
barrera para poder garantizar el acceso a la atencin de la salud de una gran masa de
individuos de la sociedad. Paradjicamente, el desarrollo social, los adelantos en el campo
tecnolgico, el desarrollo de las profesiones y la tecnificacin de la atencin en salud,
constituyen elementos generados por el propio desarrollo histrico de la salud pblica, que se
transforman en enemigos potenciales al incrementar el volumen de gastos en salud. La
poblacin est en condiciones de demandar sus derechos en cuanto al cuidado de su salud, los
exige y alguien debe pagar los costos que de ello se derivan.
Surge una alentadora necesidad por buscar modelos de atencin adecuados a los problemas
de mayor inters epidemiolgico en la poblacin, incorporndose activamente disciplinas
colaboradoras de la salud pblica, en un plano ya no tan funcional, sino integrado al proceso de
toma de decisiones.
Se desarrolla el concepto de atencin primaria, que tuvo su mayor plenitud con la Conferencia
Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, realizada en 1978 en Alma Atta (Kazajistn) en
la antigua URSS. En esa conferencia organizada por la OMS y el UNICEF, ms de 100
naciones ratificaron la definicin de la salud de la OMS como un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad y firmaron un planteamiento
integral y progresista, encaminado a alcanzar la salud para todos en el ao 2000,
denominado: Atencin Primaria en Salud. 8
Paradigma inmunolgico. Los progresos de la biologa molecular ocurridos en la segunda
mitad del siglo XX permitieron que las investigaciones en inmunologa tuvieran un rpido
despegue. Con ello se demostr que el microbio no es el nico o el verdadero responsable de
la enfermedad y que existen otros determinantes biolgicos, sealando la enorme importancia
de la participacin de la respuesta del sistema inmune en la produccin de la enfermedad
infecciosa y en otras, como el cncer y las autoinmunes.
8
Werner D, Sanders D. Cuestionando la solucin. Las polticas de atencin primaria de salud y supervivencia infantil.
Mxico, DF: PRODUSSEP, A.C., Centro de Estudios Educativos, A.C. y Centro de Educativos Ecumnicos, A.C;
2002.
11
12
en su obtencin, en lugar de la espera pasiva de las acciones paternalistas del Estado, para
responder a su derecho a la salud.
Esta corriente refiere que para la obtencin de la salud es fundamental que el ser humano pueda
apropiarse de un mayor control de su salud y de su vida, la cual le fue expropiada por el sistema
mdico. Se pretende que el individuo tenga en sus manos las condiciones para llevarlo a cabo y
que dependa lo menos posible de los mdicos y del Estado para tener acceso a la salud. Uno de
sus primeros tericos fue Ivan Illich.9 Otro de los autores de esta corriente que rompi con sus
precedentes es David Werner, con sus obras: Donde no hay doctor, Aprendiendo a promover la
salud, Nada de nosotros sin nosotros y Cuestionando la solucin. En la primera refiere que los
campesinos pueden aprender de salud tanto curativa y preventiva con la metodologa adecuada,
en un momento en el que se les consideraba ignorantes y atrasados. En la segunda, profundiza
en mtodos educativos horizontales y participativos. En la tercera -con el tema de la discapacidaddefiende que no es vlido ni tampoco eficaz elaborar programas o tecnologas sobre algn
problema de salud sin considerar la participacin y opinin de la poblacin implicada. En la cuarta
obra cuestiona algunos postulados de la salud pblica.
En esta corriente se entiende por empoderamiento o podero la capacidad de una persona o
grupo para relacionarse dentro de un marco de igualdad, horizontalidad y respeto, con otros
actores sociales, estableciendo dilogos y negociaciones con igualdad de oportunidades. No es
un facultamiento en el sentido de asumir la delegacin de facultades a partir de un agente
externo; el empoderamiento es un proceso individual y colectivo de autoafirmacin, en el que
las personas desarrollan su capacidad para tomar decisiones sobre eventos importantes en sus
vidas, para controlar o cambiar en un momento dado su rumbo, usando los recursos de su
entorno, a pesar de la oposicin de otras personas o instituciones. Es la capacidad de decidir
sobre su propia vida.
Se afirma que para avanzar hacia el empoderamiento y la apropiacin de la salud por parte de la
poblacin es importante la socializacin responsable del conocimiento mdico preventivo y
curativo, tanto alpata como tradicional y alternativo, que permita atender en primera instancia
algunos accidentes, resolver casos frecuentes y de atencin relativamente sencilla de manera ms
barata, eficiente y directa, con la mayor independencia posible, recortando tiempos, reduciendo
costos y ahorrando en recursos humanos.
Igualmente, se seala como elemento fundamental el poder controlar los mecanismos causales de
enfermedad, desde acciones preventivas de tipo higinico hasta las que dependen de la forma
como est organizada la sociedad. Otro elemento importante que comprende esta corriente
popular es el poder organizar los servicios de salud con otro modelo en el que haya mayor
participacin, ingerencia y control social.
Se enfatiza en la participacin democrtica y en el mejoramiento de las condiciones de vida (en los
mbitos individual, cultural, social y ambiental), que sirven de base a la causalidad de la mayora
de las enfermedades. Un lema que se enarbol en la dcada de los 80 fue: Liberarnos de las
enfermedades que nos oprimen y de las opresiones que nos enferman.
Salud y gnero. Este paradigma seala que la forma de vivir el ser mujer y el ser hombre en
cada cultura tiene efectos en su salud. Se desarroll gracias el avance en la teora de gnero, que
entiende por ste el conjunto de atributos simblicos, sociales, polticos, econmicos, jurdicos y
culturales, asignados a las personas de acuerdo con su sexo. Incluye la identificacin,
comportamientos, prcticas, aspiraciones, roles y relaciones sociales entre los gneros. Estas
ltimas son generalmente desiguales y jerrquicas, siendo el resultado de los enfoques de la
educacin y de la cultura de la sociedad.
9
Illich I. Nmesis mdica. La expropiacin de la salud. Mxico, DF: Editorial Joaqun Mortiz; 1978.
13
Esta corriente afirma que al tomarse en cuenta los riesgos para la salud -diferentes en cada
gnero- ocasionados por las actividades y roles atribuidos a cada uno, se pueden desarrollar
propuestas de investigacin, educativas, preventivas y epidemiolgicas que pueden incidir en la
disminucin del riesgo y en la calidad de los servicios de salud.
Se refiere tambin a que, en la mayora de las culturas, la sociedad est conformada desde un
modelo patriarcal que impone roles a hombres y mujeres, en los que los primeros estn en ventaja
sobre las segundas. Esto implica riesgo para la salud, que normalmente est oculto. En este
modelo patriarcal se proporciona a la mujer una identidad de gnero que, adems de impedir su
autorrealizacin, la priva de condiciones igualitarias respecto del hombre, as como del
empoderamiento necesario para ejercer el control de su cuerpo y de su vida, dndole un estatus
de ser oprimido y causndole una serie de problemas y consecuencias a nivel de su salud
corporal y mental.
En el caso del hombre, la sociedad tambin le impone, desde el momento de su nacimiento, una
identidad de gnero que lo predispone al desarrollo de situaciones de riesgo que llevan al
alcoholismo, a los accidentes, violencias, infecciones de transmisin sexual, stress, neurosis y
otras afecciones mentales.
Los Paradigmas de la medicina occidental en la actualidad
14
Los planteamientos y logros elaborados desde los paradigmas de calidad de vida, bienestar,
empoderamiento-apropiacin y salud-gnero, son todava incipientes y han estado limitados a
circunstancias que no han permitido su desarrollo pleno y su incorporacin en la currcula de la
formacin profesional.
15
16
nutre de la embriologa, que le permite establecer las conexiones de cada uno de los rganos
del cuerpo con las capas embrionarias de las que estn conformados.
El equilibrio trmico se orienta a entender y buscar la normalidad funcional del organismo
(que precisa de temperatura normal y uniforme en el cuerpo), en cuestin trmica y no de
medicamentos, magnetismo, hierbas, sueros, vacunas, inyecciones, ciruga, rayos X, radio
electricidad, etctera.10 Sostiene que la medicina, cualquiera sea su nombre, siempre acta
sobre dos fundamentos convencionales: la patologa, que estudia las enfermedades, y la
teraputica, que ensea los procedimientos para combatir dichas enfermedades, concluyendo
que el nico remedio que puede alejar toda dolencia consiste en cultivar la salud a travs del
uso adecuado de los agentes naturales de la vida, aire, agua, luz solar, tierra y alimentacin
conveniente basada en frutas y ensaladas crudas.
La teora de la resonancia mrfica11,12 postula la existencia en el cosmos de campos mrficos
que afectan las reacciones qumicas y biolgicas, que son capaces de registrar informacin y
evolucionar y que pueden trasmitir esta informacin entre diferentes sistemas. De esta manera
las diferentes entidades fsicas, qumicas y biolgicas son susceptibles a la influencia de
organismos semejantes que vivieron en el pasado. A travs de la resonancia mrfica cada
miembro contribuye, y a su vez es influenciado, por una especie de memoria colectiva. En los
seres vivos toman en nombre de campos morfogenticos. En el ser humano, estos campos lo
afectan a nivel biolgico, mental, social y cultural. Cada rgano corporal tendra su propio
campo y el campo de cada persona estara conformado por la suma de todos sus campos.
Mientras ms similar sea un sistema a otro y mientras ms sistemas similares existan, mayor
ser el efecto de la resonancia mrfica que ser dictado por el ciclo de actividad o hbito
especfico que se est transfiriendo. Esta teora explica que la mente no se encuentra confinada
al cerebro, sino que se extiende al entorno; tambin expresa el papel de la resonancia mrfica
en la gnesis de diversas enfermedades, as como en la salud. Tambin sugiere que la accin
teraputica de algunos procedimientos y medicamentos, como los homeopticos, puede
explicarse de esta manera.
Adems de los cambios aportados a algunos paradigmas por teraputicas y modelos mdicos
derivados del modelo mdico occidental, encontramos que existen muchos otros, derivados de
la cosmovisin de modelos mdicos provenientes de las culturas mesoamericanas y tambin
asiticas. De estas ltimas, la globalizacin ha permitido su socializacin en occidente.
Describiremos slo algunos que han tenido alto impacto en nuestra civilizacin, subrayando que
no es una descripcin exhaustiva, sino una visin general de otras maneras de entender la
salud y la enfermedad, que han desarrollado sistemas completos de atencin a la salud.
El naturismo de origen ayurvdico subraya la importancia de la alimentacin como base del
equilibrio interno y del buen funcionamiento de todos los rganos. Seala tambin que el cuerpo
posee un poder considerable para curarse a s mismo y pone mucha atencin en los estilos de
vida y en la prctica del ejercicio y la meditacin. Su enfoque pretende fortalecer la salud, ms
que combatir la enfermedad.
10
11
Sheldrake R. Una nueva ciencia de la vida: la hiptesis de la causacin formativa. Barcelona, Espaa: Ed.
Kairos; 1989.
12
Sheldrake R. La presencia del pasado: resonancia mrfica y hbitos de la naturaleza. Barcelona, Espaa:
Ed. Kairos; 1990.
17
La medicina ayurvdica de la India afirma, adems, que la tensin nerviosa dificulta el flujo de
energa en el organismo, propiciando muchas enfermedades. Ha desarrollado mltiples estilos
de yoga y ejercicios de respiracin y meditacin que pretenden incidir en la salud de todo el
organismo. Seala que las medidas preventivas y curativas no se pueden estandarizar y aplicar
a todas las personas por igual, aun si se tratan los mismos padecimientos, porque existen
diversas constituciones llamadas doshas (Pita, Kapa y Vatha), que hacen que las personas se
comporten de manera diferente ante la salud, por lo que requieren medidas individualizadas de
acuerdo con su constitucin.
La medicina natural fortalece los planteamientos anteriores al sealar que el ser humano est
diseado para vivir en condiciones naturales: comer bsicamente vegetales -especialmente
crudos-, caminar como nmada para encontrar su alimento y recibir miles de sustancias
diferentes contenidas en los alimentos y las plantas medicinales. Desde esta perspectiva se
afirma que los hbitos que propician el desarrollo de mltiples enfermedades son: comer carne,
comer alimentos cocidos y refinados, consumir alimentos industrializados, ingerir medicamentos
elaborados con pocos principios activos, y practicar el sedentarismo, entre otros.
La acupuntura derivada de la medicina tradicional china seala la existencia en todo el
cuerpo de una serie de canales por los cuales circulan diferentes tipos de energas, que se
pueden estimular o inhibir por medio de la estimulacin de diversos puntos presentes a lo largo
de dichos canales y, de esta manera, influir en todos los rganos del cuerpo.
En el caso de la medicina tradicional china, sta se origin dentro de un cuerpo filosfico
religioso conocido como Taosmo, en el que se comprende que el todo es un principio que
est presente en el cosmos y en las cosas, y se encuentra en un movimiento continuo, en el
que la energa vital o ki, -con sus dos componentes: ying y yang- lo permea todo. Se
considera que el ser humano es un microcosmos conectado estrechamente al macrocosmos.
La energa fluye en el cuerpo por 12 canales ordinarios y 8 extraordinarios, conocidos como
meridianos. El desequilibrio entre el yin y el yang, tanto interno como externo, produce
enfermedad. El universo -y el ser humano no es la excepcin- estn formados por cinco
elementos: fuego, agua, madera, metal y tierra. La salud se deriva del equilibrio entre el ying y
el yang y los cinco elementos, y se mantiene propiciando el equilibrio de las personas con el
medio ambiente que las rodea; la enfermedad se cura restituyendo el equilibrio interno. A su
vez, las emociones tienen un papel esencial en el flujo y equilibrio de la energa en los
diferentes canales. Al hacer el diagnstico, el nfasis no est en establecer una enfermedad
especfica, sino en entender cules son las causas y los desequilibrios energticos presentes.
En el siglo V a.C. existi en China una prctica enmarcada en el paradigma de la salud, en la
cual el usuario pagaba a su mdico una mensualidad para que lo conservase en buen estado
de salud junto con su familia. Cuando un individuo se enfermaba, se consideraba que el mdico
fracasaba en el cumplimiento de su deber, y el cliente dejaba de pagarle sus honorarios hasta
que lograba restituir la salud perdida. Incluso, el mdico tena que regalarle los medicamentos.
Esto obligaba a los mdicos a preocuparse por la alimentacin, el ejercicio, la salud mental y el
ambiente saludable de la familia.13
La cosmovisin de la medicina tradicional china incluye tambin, en su concepto de salud, la
prevencin ante las agresiones humanas, no slo ante los accidentes y agentes patgenos. Por
ello se desarroll un conjunto de ejercicios, como el Taichi chuan y el Wu Shu, que pretenden
contribuir al mantenimiento de un cuerpo-mente saludable a travs del movimiento, la
13
Cheng A. La mdecine chinoise. Paris : Editions du Seuil. Traduccin de Mariano Orta Manzano, Barcelona, Espaa:
Ediciones Martnez Roca; 1975.
18
19
occidental no est sola en el universo y que tiene competencia con otras verdades y
propuestas.
Las preguntas que nos debemos hacer son: hacia dnde queremos ir? Estamos conformes
con las tendencias de la medicina actual? Queremos acentuar o rescatar algn paradigma de
su desarrollo o de otros modelos mdicos?
Frente a la tendencia actual en muchos sistemas de salud -que al parecer van hacia una
medicina de alta especializacin, tecnificada, genmica y robtica, hacia la reparacin y
substitucin de rganos con un usuario dependiente-, tenemos claro que nos interesa contribuir
a definir el rumbo de la historia futura de la medicina en Mxico y el mundo.
El reconocimiento de la Interculturalidad ha permitido desde una visin institucional, el
acercamiento respetuoso hacia otras miradas en medicinas de las que se denostaba su uso. No
importa que los usuarios entiendan o no como funcionan la acupuntura, la homeopata y
muchas otras medicinas complementarias, puesto que el mecanismo de eficacia pragmtica es
determinante para que personas seguidoras del modelo occidental acudan a las diferentes
alternativas que se van presentando en Mxico.
Reiteramos que no se puede atender de la misma manera a la medicina tradicional Indgena,
que a las otras medicinas complementarias. La cosmovisin del sistema mdico tradicional es
preponderante en Mxico (junto con el modelo biomdico), forma parte de la cultura y determina
un sinnmero de hbitos y prcticas. En este sentido, la medicina tradicional no es slo un
conjunto de prcticas preventivas y teraputicas, sino que forma parte de la identidad cultural, y
se asumen desde el marco legal, como un derecho cultural.14
El enfoque sistmico a partir de la cosmovisin, aporta definiciones diferentes a las propuestas
de diferenciacin desde el enfoque de modelos mdicos, en donde stos se clasifican en
hegemnico, subordinado y de autoatencin (Menndez); en profesional, folk y popular
(Kleinman); y en profesional, popular y domstico (Zolla).15,16
Lo comn a estas propuestas, es que no profundizan en su asignacin a una cosmovisin
dominante particular. Es decir, la propuesta para la comprensin del modelo de analisis, es una
viraje hacia una actitud intercultural, horizontal, respetuosa, propositiva y sinrgica, donde
consideremos que la salud est relacionada con cuatro mbitos fundamentales del mundo de la
vida: la persona, la cultura, la sociedad y el ambiente.
Cada dimensin va trascendiendo a un plano superior de relaciones:
- La humana-personal a la persona como ente individual, integrado por el cuerpo, la mente y el
espritu.
- La cultural, como el espacio del ser humano en el que construye sus vnculos de identidad.
- La social, al conjunto de la sociedad, de la cual participan los grupos culturales y sociales.
- La ambiental, al conjunto de la vida sobre la Tierra, de la cual forma parte la sociedad humana.
Entendemos por dimensin humano-personal el enfoque que toma en cuenta las necesidades
y satisfactores de tipo personal-individual, a nivel fsico, emocional y espiritual. A nivel fsico tiene
que ver con la sobre-vivencia, alimentacin, ejercicio y atencin a la salud. El nivel mental
14
Artculo II Constitucional.
15
Mendoza Z. Los modelos mdicos y la interculturalidad. En: Interculturalidad en salud. Prctica mdica con
pueblos Indgenas de Mxico. Mxico, DF: Yolpahtli, S.C; 2003.
16
Menndez L E. Hacia una prctica mdica alternativa. Cuadernos de la casa Chata 86. Mxico, DF:
CIESAS,; 1984.
.
20
21
CULTURA
SOCIEDAD
AMBIENTE
ENTENDIMIENTO
FORTALECIMIENTO
DE LA SALUD
- Promocin y reconstruccin de un
medio ambiente saludable, tanto
urbano como rural.
- Control social de las actividades
industriales y privadas que afectan la
salud y deterioran el medio ambiente.
22
COMBATE
A
ENFERMEDAD
LA
PERSONA
CULTURA
SOCIEDAD
AMBIENTE
Estudio
y
aprovechamiento
complementario de los diferentes
mtodos y prcticas que las diferentes
culturas y modelos alternativos han
elaborado
para
enfrentar
los
padecimientos tanto corporales como
mentales.
- Reconocimiento y aprovechamiento
de los aportes populares sobre la salud
enfermedad, reconociendo la medicina
tradicional.
- Enriquecimiento de los servicios de
salud
pblicos
con
atencin
complementaria de otros modelos
mdicos
validados
(acupuntura,
homeopata, meditacin, etctera)
- Avance de la ciencia y construccin
de un nuevo paradigma sobre el ser
humano y la salud tomando en cuenta
los aportes de cada modelo de salud
(cada uno aporta la parte que conoce
del elefante para entenderlo a mayor
plenitud).
23
24
Conclusiones
La percepcin de la salud y la enfermedad, as como el papel de la medicina, ha variado a lo
largo de la historia y la geografa humana. No existe una verdad esttica, aunque en cada
momento histrico y cultura se considere absoluta. La misma perspectiva de anlisis puede
cambiar diametralmente con el paso del tiempo y con las preguntas adecuadas.
Existen en la actualidad un paradigma central sobre el modelo de atencin a la salid, que no
est solo en el universo, ya que co-existen paralelamente otras verdades y racionalidades
enriquecedoras y lo ms importante, funcionales y adecuadas para la resolucin de las
necesidades de atencin.
Queremos contribuir al futuro de la medicina, de la salud en Mxico y el mundo. Resaltar la
necesidad de fortalecer en el paradigma de la salud, la atencin a la persona, la importancia de
lo relacional, social-colectivo, cultural y ambiental en la salud.
Inspira nuestra propuesta que la poblacin se apropie de su salud y que adquiera la capacidad
de identificar la diversidad de alternativas para cuando est enferma.
Nos inspira favorecer la autonoma en la salud. La apropiacin de la salud por la poblacin es la
garanta de una mejor calidad de vida, de respuestas ms oportunas y de servicios ms
humanos, para contribuir hacia una medicina humana, diversa, accesible, amable,
considerando a las personas dentro de los planos corporal, emocional, mental, espiritual.
Finalmente, consideramos que la diversidad y la complementariedad son herramientas para
avanzar y superar limitaciones y problemas -uno ms uno, es ms que dos-, frente a la postura
que plantea una sola verdad y un solo camino y es con la interculturalidad la herramienta como
lo estamos construyendo.
25
BIBLIOGRAFA
Aguirre-Beltrn G. Antropologa mdica. Mxico, DF: CIESAS, SEP/Cultura; 1986.
Arsovska L. Breve historia de la filosofa china. En: Primer encuentro acadmico de acupuntura
de la Asociacin Mexicana de Asociaciones y Sociedades de Acupuntura (AMASA A.C.)
.Guadalajara, Jalisco, enero 23 y 24 de 1993.
Barquin-Caldern M. Historia de la medicina. Mxico, DF: Mndez Editores; 1995.
Basaglia F. La salud de los trabajadores. Aportes para una poltica de la salud. Mxico, DF:
Editorial Nueva Imagen; 1978.
Berlinguer A, Conti-Massuco C, Misita, Mondilla, Omodeo, Piesanti, Seppilli, Somenzi, Vegetti.
Medicina y Sociedad. Barcelona, Espaa: Libros de Confrontacin;, 1972.
Berlinguer G. Medicina y poltica. Mxico, DF: Ediciones Crculo de Estudios; 1977.
Brailowski S, Stein D G, Will B. El cerebro averiado. Plasticidad cerebral y recuperacin
funcional. Mxico, DF: Fondo de cultura econmica; 1992.
Campos R. Relacin mdico paciente. Una relacin de poder y subordinacin. En: Lara y
Mateos R M. Medicina y cultura. Mxico, DF: Ed. Plaza y Valdez; 1994.
Cheng A. La mdecine chinoise. Paris: Editions du Senil. Traduccin de Mariano Orta Manzano.
Barcelona, Espaa: Ediciones Martnez Roca;1975.
Chuaqui J B. Apuntes de Historia de la Medicina. Santiago de Chile: Pontificia Universidad
Catlica de Chile; 2005.
Coll A N. Proposals for intercultural cultural diversity in the era of globalisation. Contribution to
the world assembly of the alliance for a responsible, plural and united world to be held in
Lille (France), in december, 2002. Barcelona, july 2001.
Comit Regional de Promocin de la Salud Comunitaria. Declaracin para la Salud de los
Pueblos. Guatemala; Comit Regional de Promocin de la Salud Comunitaria; 2001.
Crevenna P. Medicina y sociedad. Mxico, DF: Ediciones de Cultura Popular; 1978.
De Miguel J. Introduccin al campo de la antropologa mdica. En: Llobera J R. Antropologa
mdica. Barcelona, Espaa: Anagrama; 1980.
Delarue F. Salud e infeccin. Auge y decadencia de las vacunas. Mxico, DF: Editorial Nueva
Imagen; 1980.
Devereux G. De la ansiedad al mtodo en las ciencias del comportamiento. Mxico, DF: Siglo
XXI Editores; 1989.
Dubos R. El espejismo de la salud. Mxico, DF: FCE; 1981.
Foucault M. El nacimiento de la clnica. Una arqueologa de la mirada mdica. Mxico, DF: Siglo
XXI editores; 1980.
Garca-Ramrez H, Sierra A, Balam G. Medicina maya tradicional. Confrontacin con el sistema
conceptual chino. Mxico, DF: EDUCE, FAM, VEMMES, PRODUSSEP, Huelsz G; 1996.
Garca-Ramrez H, Zarco M, Mungua M T, Gmez I, Moya J, Calleja A, Mungua M A. Enfoque
interdimensional. Documento de trabajo. Campeche: Educacin Cultura y Ecologa; 1996.
Garca-Ramrez H. Introduccin a la discusin en torno a la salud y enfermedad. En: Revista
CRISTUS. Salud y enfermedad. Alternativas. Revista de Teologa y Ciencias Humanas. No
566. Mxico. Junio 1983: 14-20.
26
27
Navarro V. La medicina bajo el capitalismo. Crtica. Barcelona, Espaa: Grupo Editorial Grijalbo;
Prez-Tamayo R. El concepto de enfermedad, su evolucin a travs de la historia. Tomo II.
Mxico, DF: UNAM, CONACYT, FCE; 1989.
Pacto del Pedregal. UNAM. Proyecto:Mxico Nacin Multicultural. Informe de Evaluacin del
Primer Decenio Internacional de los Pueblos Indgenas del Mundo 1995-2004. Mxico,
Mayo de 2006.
Richerz A. Las otras medicinas. Barcelona, Espaa: Editorial Parramn; 1983.
Rodrguez-Rivera L. La entidad nosolgica: un paradigma. Revista Cubana de Administracin
de la Salud1998; No 8. Julio-septiembre : 253 - 257.
Rogers F B. Compendio de historia de la medicina. Mxico, DF: La Prensa Mdica Mexicana;
1965.
Rogers F B. Compendio de historia de la salud pblica. Mxico, DF: Siglo XXI Editores; 1981.
Rojas-Soriano R. Sociologa mdica. Mxico, DF: Folios Ediciones; 1983.
Salas-Cuevas A. Acerca de las teraputicas alternativas. Mxico, DF: Grupo Fractus A.C; 2003.
Salzman Z. Antropologa: panorama general. Mxico, DF: Publicaciones Cultural; 2001.
Sam-Martn H. Salud y enfermedad. 3 edicin. Mxico, DF: La Prensa Mdica Mexicana. ;
1980.
Sangins A. Medicina liberadora, teora, mtodo y prctica. Mxico, DF: Praxis; 1989.
Sayavedra G. Qu ensean los mdicos? (Una visin de su ideologa). Revista CRISTUS,
Salud y enfermedad. Alternativas. Revista de Teologa y Ciencias Humanas. No 566.
Mxico. Junio 1983: 25-28.
Sayavedra-Herreras G, FloresHrnndez E. Compiladoras. Ser mujer: un riesgo para la
salud? Mxico, DF: Red de Mujeres A.C. PRODUSSEP; 1997.
Secretara de Salud. Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural. Sistemas
complementarios de atencin a la salud. Diagnstico situacional. Mxico, DF: SSA; 2005.
Sigerist H. Hitos en la historia de la salud pblica. Mxico, DF: Siglo XXI Editores; 1981.
SSA-INI (Secretara de Salud-Instituto Nacional Indigenista), La Salud de los Pueblos Indgenas
en Mxico. Mxico D.F. 1992.
Rysosyke U. La medicina agradable. Mxico, DF: Ed. Herbal; 1996.
Werner D, Bower B. Aprendiendo a promover la salud. Mxico, DF: Ed. Centro de Estudios
Educativos y Fundacin Hesperian; 1991.
Werner D, Sanders D. Cuestionando la solucin. Las polticas de atencin primaria de salud y
supervivencia infantil. Mxico, DF: PRODUSSEP, A.C. Centro de Estudios Educativos, A.C.
Centro de Educativos Ecumnicos, A.C; 2002.
Werner D. Nada de nosotros sin nosotros. Desarrollando tecnologas innovadoras para, por y
con personas discapacitadas. Mxico, DF: Editorial PAX-Mxico; 1999.
Zolla C, del Bosque S, Tascn A, Mellado V. Medicina tradicional y enfermedad. Mxico, DF:
Centro interamericano de estudios de seguridad social. (CIESS); 1988.
28