DEFINICION

Es la inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa especfica no se puede establecer en
la mayora de los casos.
Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y
casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad
es rara por debajo de los 3 aos.
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres
etapas:
Inicialmente la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia, edema
y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la
mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el
paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor
en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la
apendicitis aguda.
A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso
inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda
supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilaca derecha.
Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la pared y
gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada
permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a
pesar de no existir una perforacin visible. El paciente presente signos de irritacin
peritoneal localizada e incluso generalizada.
Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A travs de
la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas
cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se
forma un plastrn o un absceso apendicular.
Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms localizado. En
cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems la perforacin no es sellada por asas o
epipln, se produce una peritonitis generalizada. En este caso los sntomas y signos
corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.
CLINICA
La secuencia clnica clsica es primero dolor, luego vmito y por ltimo fiebre.
El dolor se inicia en el epigastrio o la regin periumbilical y despus se localiza en la fosa ilaca
derecha

Figura 2. La apendicitis se inicia con dolor periumbilical que luego se localiza en FID.
Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico de
apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra presente en ms del 75% de

los casos. La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin embargo, en los pacientes de edad extremas
-neonatos y ancianos- la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia,
hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea
est presente en alrededor de 1/5 de los pacientes y se relaciona con la apendicitis de tipo
plvico.
Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la palpacin del abdomen se pide al
paciente que tosa e indique con un dedo el punto ms doloroso. Si el punto ms doloroso
est en la fosa ilaca derecha, entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste en
la aparicin de dolor en FID al comprimir la fosa ilaca izquierda. Este signo indica por s
solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilaca derecha, aunque no es
especfico de apendicitis (Figura 3).
La palpacin del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos
dolorosos y avanzando a los ms dolorosos y de la superficie a la profundidad. En los
cuadros iniciales se encuentra dolor a la palpacin profunda en fosa ilaca derecha. Ms
tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal, es decir, defensa involuntaria, la
cual es ms intensa cuanta ms cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared
abdominal anterior.

Figura 3. El signo de Rovsing consiste en la aparicin de dolor en la FID cuando se comprime la

FII.
En presencia de peritonitis localizada o generalizada, es posible encontrar dolor de rebote,
es decir, a la descompresin brusca. Este es el signo de Blumberg, que es de significacin
definitiva cuando se encuentra presente. Sin embargo, debe ser muy bien evaluado dada la
facilidad con que se interpreta en forma equivocada.
La palpacin puede descubrir tambin una masa, la cual es signo de un plastrn o de un
absceso, es decir, de un proceso localizado. Finalmente, cuando el apndice se perfora, el
paciente empeora de inmediato. Se torna ms febril, aumentan el pulso y la temperatura y
el estado general desmejora. Si el proceso no se localiza por epipln o asas, aparece
distensin abdominal por compromiso difuso del peritoneo: es la peritonitis generalizada
franca. En el 80% de los casos el apndice se perfora antes de las 36 horas de iniciados los
sntomas. Cuando ya existe peritonitis, el paciente se mantiene lo ms quieto posible para
no despertar dolor. La tos y los movimientos agravan la sensacin dolorosa, por lo cual el
paciente se moviliza con una precaucin caracterstica. Al toser se sostiene la fosa ilaca
mientras se queja de dolor.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia para cualquier
mdico, por tratarse de una entidad frecuente y porque el error diagnstico implica
complicaciones con morbilidad y mortalidad altas.
CUADRO ATIPICO
Constituye el grupo ms importante en el diagnstico diferencial. Hay varias formas:

a. Edades extremas. En el nio lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse

con diarrea. Adems, por su edad, el paciente expresa mal los sntomas. Por estas
razones, un todo paciente lactante con diarrea que se inici con dolor abdominal o
en quien aparece distensin abdominal, debe descartarse una apendicitis. Es
importante recordar que en el neonato y en el preescolar, el epipln es corto, por
lo cual no alcanza a obliterar y delimitar la zona de inflamacin. Por este motivo,
los pacientes de tales edades sufren peritonitis generalizada ms precozmente.
En el anciano, el apndice tambin se perfora ms precozmente debido a que la
irrigacin sangunea del apndice es deficiente. Adems, este tipo de paciente
cursa con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula defensa abdominal. El hecho
de que la enfermedad evolucione ms rpido y con menos sntomas, hace que el
pronstico sea reservado en el individuo anciano.
b. Pacientes con tratamiento previo. En el interrogatorio se debe anotar si recibi
analgsicos, porque stos enmascaran el dolor. Si los recibi, es conveniente
esperar hasta que pase el efecto para valorar de nuevo al paciente. Tambin se
debe averiguar por administracin previa de antibiticos, pues el paciente con
apendicitis aguda que los recibi puede presentar pocos o ningn sntoma. Por
esta razn, si se plantea la duda de que exista apendicitis, el paciente no debe
recibir tratamiento antibitico hasta descartar la duda. Es preferible esperar 12
o ms horas a que se aclare el cuadro.
c. Apndice de localizacin atpica. El apndice en posicin retro cecal puede dar
sntomas urinarios por la proximidad con el urter. Sin embargo, la patologa
urolgica no da signos de irritacin peritoneal; y aunque el apndice sea retro
cecal, siempre hay signos de proceso inflamatorio.
El apndice retro cecal, tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio. Este
absceso, si se forma, da origen a los signos del psoas y/o del obturador. En la historia se va
a encontrar antecedentes como para pensar en apendicitis; y en el examen fsico signos de
absceso del psoas, adems de los propios de una apendicitis aguda.
Con todo, la apendicitis ms difcil de diagnosticar es aquella de localizacin retro ileal. Las
asas de leon pueden atrapar el apndice inflamado e impedir el contacto del proceso
inflamatorio con el peritoneo parietal, lo cual retrasa la aparicin de la contractura de la
pared y del signo de Blumberg. El diagnstico se basa ms en la anamnesis, debido a la
ausencia de signos fsicos.
PACIENTE DE SEXO FEMENINO
En todo paciente de sexo femenino se plantea el diagnstico diferencial con la patologa de
tipo ginecolgico. El mdico debe descartar este grupo de entidades con un examen vaginal
si no es virgen, o rectal si la paciente es virgen. El diagnstico diferencial debe hacerse
con:
a. Anexitis. Que se caracteriza por flujo purulento, menstruacin reciente y dolor
a la palpacin de los anexos o movilizacin del tero. Adems, no existe la
historia clnica de apendicitis aguda.
b. Embarazo ectpico. Se caracteriza por amenorrea y masa palpable en el anexo;
y si est roto, por palidez, lipotimia y culdocentesis positiva para sangre.
c. Quiste torcido de ovario. El dolor es parecido al cuadro clnico de apendicitis
aguda. Sin embargo, no se acompaa inicialmente de fiebre y el examen
ginecolgico puede mostrar una masa dependiente de los anexos.

d. Ruptura de ovario. Puede tener varios orgenes. El ms frecuente es la ruptura

del folculo de De Graff, que se produce despus del da 14 del ciclo. El
diagnstico se establece con la culdocentesis.
e. Embarazo. El crecimiento del tero rechaza el apndice lateral y ceflicamente
a partir del tercer mes de embarazo. Al quinto mes, el apndice se encuentra en
el blanco a la altura de la cicatriz umbilical, sobre la prolongacin de la lnea
medio axilar. Adems por el tipo de localizacin si se perfora va a producir
peritonitis generalizada porque el epipln no alcanza a ocluir la perforacin.
Como la pared abdominal se encuentra tensa por la presencia del tero aumentado
de tamao, los signos fsicos son bizarros. Dada la altura del apndice, el
diagnstico diferencial se plantea con pielonefritis.
En las pacientes embarazadas, la apendicitis tiene una mortalidad 5 veces mayor y
una alta incidencia de aborto y parto prematuro.
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de rutina de mayor valor en la apendicitis aguda son el hemograma y el
uroanlisis (sedimento urinario). El leucograma muestra leucocitosis y/o neutrofilia en ms
del 70% de los casos de apendicitis aguda. Este dato sirve para asegurar ms el
diagnstico, pero la ausencia de este hallazgo no lo excluye. El sedimento urinario tiene
utilidad si el mdico piensa en una infeccin urinaria como alternativa diagnstica. La
presencia de algunos leucocitos puede observarse si el proceso inflamatorio del apndice se
encuentra en vecindad del urter o la vejiga. Tambin tiene utilidad en los casos de litiasis
uretral, en los cuales se puede encontrar hematuria microscpica.
IMAGENES DIAGNOSTICAS
La radiografa simple de abdomen es de utilidad limitada en el diagnstico especfico de la
apendicitis aguda, pero tiene valor para estudiar el patrn gaseoso del intestino,
determinar si hay una impactacin fecal, y en algunos casos, visualizar un clculo urinario
radio-opaco. La ecografa tiene valor cuando la sintomatologa es equvoca, especialmente
en nios, y ayuda en el diagnstico diferencial de las enfermedades plvicas en la mujer. Es
un procedimiento no invasor, cuyos resultados dependen, en gran parte, de la habilidad y
experiencia de quien realiza el examen. La TAC por su parte, demuestra muy bien la
presencia e abscesos, flegmones ("plastrn") y masas inflamatorias periapendiculares.
El clnico debe recordar sin embargo, que todos estos estudios tienen una sensitividad y
especificidad que no alcanza al 100%, es decir existen falsos positivos y falsos negativos .
TRATAMIENTO
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:
a) Manejo preoperatorio. A todos los pacientes se les debe administrar lquidos
endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o
perdi antes de consultar, ya sea por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".
Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y
anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es preferible administrar
antibiticos a todos los pacientes, y si es el caso de una apendicitis no perforada,
suspenderlos despus de la ciruga. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol,
clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En reemplazo de estas
combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina sdica, los cuales

tambin dan cobertura a estos microorganismos, con la ventaja de no ser negrotxicos. En

el momento actual se prefiere la combinacin metronidazol y gentamicina en virtud a su
menor costo.
En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un
analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace indispensable conservar el
dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensin
abdominal, se debe agregar:
Un catter central para medir la presin venosa
Una sonda vesical, para monitora de la diuresis antes, durante y despus
de la ciruga.
Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la ciruga
y evitar una distensin excesiva despus de ella.
b) Manejo operatorio. La Incisin debe ser horizontal si el proceso se encuentra
localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnstico no es seguro

Figura 4. La incisin debe ser transversa si el proceso est localizado y vertical si se sospecha
peritonitis o el diagnstico no es seguro.
La incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante
inferior derecho, a nivel de la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto
anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el mismo
sentido transverso y el msculo se rechaza internamente. El peritoneo se puede abrir
longitudinalmente para evitar una lesin de los vasos epigstricos. Cuando se necesita una
mejor exposicin, se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso,
y se divulsionan ambos msculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible, y especialmente
en las mujeres, se debe intentar una incisin pequea y de buen aspecto esttico, sin que
ello signifique sacrificar la amplitud de la exposicin.
La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A diferencia
de las incisiones pararrectales, es decir por fuero del msculo recto anterior, este acceso
no cruza los nervios que van al msculo y evitan as su denervacin y posterior atrofia. Como
se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis
generalizada y que exigen lavar la cavidad. Tambin est indicada cuando el diagnstico no
es claro y puede ser necesario extender la incisin para practicar el debido procedimiento.
Siempre que se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de absceso y
destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso solamente,
dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de un fstula cecal.
Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada la
apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin salina normal hasta
que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un
absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaucin en que el mun apendicular quede
bien asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el cierre del mun
apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba perforado, pues se
trata de una herida limpia contaminada. En caso de perforacin, peritonitis o absceso, se
cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la
herida se aplica una gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el
cuarto da postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la herida y si est
limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. En caso que se

encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda

intencin.
c) Manejo postoperatorio. La sonda nasogstrica se mantiene in situ hasta la aparicin del
peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis.
Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el
peristaltismo para inicial va oral. En stos casos el peristaltismo aparece normalmente a
las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que
aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o
12 horas postoperatorias.
Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:
a. Permanecer en posicin semis entado, para permitir que escurra el contenido
lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se
forma una absceso ste ser plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un
absceso plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.
b. Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan.
Despus se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos controles
permiten hacer ajustes en el manejo de lquidos y detectar en forma oportuna
cualquier complicacin.
d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
e. Analgsicos segn las necesidades.
f. La herida se maneja como ya fue descrito.
La ciruga de la APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA (apendicitis edematosa,
flegmonosa e incluso la necrosada) es la APENDICECTOMIA, que puede realizarse por una
pequea herida de 3 a 5 cm. en la parte derecha y baja del abdomen, o por una
LAPAROSCOPIA (que incluso puede ser diagnostica, cuando el cuadro clnico y los
exmenes no son claros) y se convierte en APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA. Implica
extraer el apndice y ligar su base en el ciego. Es una ciruga que no dura mucho tiempo, a
no ser que el apndice tenga una situacin anormal en el abdomen. Se realiza bajo anestesia
general y habitualmente no requiere drenajes. Se administran dosis mnimas de antibiticos
y el paciente puede alimentarse dentro de las primeras 48 horas.
La ciruga de la APENDICITIS AGUDA COMPLICADA (apendicitis necrosada o peritonitis
localizada o generalizada) tiene las mismas caractersticas de la APENDICECTOMIA, pero
adems se debe realizar una limpieza y lavado del contenido de pus y contenido intestinal
que exista en el abdomen, la herida puede llegar hasta 12 cm. o ms a veces se deja abierta
para evitar su infeccin y habitualmente requiere dejar drenajes para recoleccin de los
residuos posteriores a la limpieza. De acuerdo a la gravedad, en ocasiones se necesitan ms
cirugas, requiere de 7 a 15 das de uso de antibiticos por va venosa y el paciente puede
tardar hasta 4 o 5 das para volver a alimentarse. El paciente con Peritonitis Generalizada
es considerado grave y de acuerdo a su edad y si tiene otras enfermedades puede tener
riesgo de mortalidad.
Los principales factores asociados a la perforacin son el retardo en el diagnstico, la medicacin por los padres y el medio socioeconmico bajo.

El uso de drenajes en apendicitis complicada es controversial. Por muchos aos se han

usado para drenar la cavidad peritoneal en el post quirrgico, con la finalidad de evitar el
desarrollo de colecciones que pueden dar lugar a abscesos residuales.
Sin embargo numerosos estudios han sido incapaces de demostrar que la ausencia de los
drenajes realmente disminuya el riesgo de abscesos residuales.
La presencia del drenaje condiciona mayores cuidados de la herida, con la finalidad de man tenerla seca y evitar que esta se contamine con el material drenado, lo que a los nios
representa mayor nmero de curaciones, aumentando la ansiedad y el temor al personal
mdico.
Al ocurrir la perforacin del apndice el cuadro clnico puede evolucionar a:
Peritonitis localizada: coleccin purulenta periapendicular que se puede extender
hacia la gotera clica derecha o hacia la pelvis. El resto de la cavidad no se
encuentra comprometida.
Peritonitis generalizada: presencia de material purulento en toda la cavidad
abdominal (interasas, goteras clicas y espacios subfrnicos).
Plastrn apendicular: el epipln y las asas adyacentes envuelven el apndice
perforado para limitar la extensin del proceso inflamatorio y evitar la
contaminacin de la cavidad abdominal.
Peritonitis aguda: Al perforarse el apndice inflamado se libera materia fecal y material
purulento a la cavidad abdominal. En la peritonitis localizada la coleccin purulenta se limita
a la regin periapendicular, a la gotera clica derecha o en la pelvis. En la peritonitis
generalizada, el material purulento se encuentra diseminado en toda la cavidad (interasas,
goteras parietoclicas, espacios subfrnicos, subheptico y la pelvis).
Infeccin del sitio operatorio. Es la complicacin ms frecuente de la apendicitis aguda
complicada (gangrenada o perforada). Se relaciona con el manejo intra operatorio de la
herida y al grado de contaminacin de la cavidad abdominal. Se manifiesta por signos
inflamatorios en la herida quirrgica en las primeras 48 a 96 horas postoperatorias. El
tratamiento consiste en la apertura de la herida quirrgica y el drenaje del absceso, las
curaciones repetidas permiten el cierre tardo por segunda intencin. En la Fig. 7 se
muestra un absceso de pared luego de una apendicetoma.
Apendicitis aguda complicada:
A. A. Gangrenada
A. A. Perforada donde el lquido peritoneal se hace purulento y de olor ftido.
Apendicitis Aguda Perforada: Se perforan donde la pared es ms dbil y se escapa el
contenido purulento a la cavidad peritoneal.
P. Localizada o Focal: contaminacin de un espacio de la cavidad abdominal
P. Generalizada: contaminacin de ms de 2 espacios de la cavidad abdominal
Plastrn o Masa Apendicular: cuando el epipln y/o los intestinos circundantes
tienden a tapar la perforacin con el exudado fibrinoso.
Absceso Apendicular
PERITONITIS
A menudo, la inflamacin del peritoneo est ligada a una apendicitis, ya que constituye una
de sus complicaciones.
Causas. La peritonitis es casi siempre consecuencia de la afectacin de un rgano situado
en el abdomen (p.ej., el apndice que es uno de los casos ms frecuentes). Generalmente se

presenta de forma brusca, tanto si se debe a la infeccin de unas vsceras slidas, como si
est causada por la perforacin de una vscera hueca (como el intestino).
Una peritonitis puede extenderse a todo el abdomen o permanecer localizada. En este
ltimo caso, la infeccin da lugar a la formacin de adherencias que dividen la cavidad del
peritoneo, lo que impide su propagacin.
Sntomas. La peritonitis se caracteriza por dolor intenso en el abdomen, vmitos y
detencin de la emisin de heces y gases. El paciente est febril, decado, angustiado y
plido. En algunos casos, el pulso se acelera. La pared del abdomen aparece dura y dolorosa.
En casos de peritonitis localizada, el foco del dolor depende del rgano causal (por ejemplo,
abajo y a la derecha del abdomen, si es la complicacin propia de una apendicitis).
TRATAMIENTO
La peritonitis aguda generalizada requiere hospitalizacin urgente en un servicio de ciruga.
Se coloca una perfusin intravenosa al paciente para compensar las prdidas de lquidos. La
intervencin quirrgica tiene como objetivo, por una parte, curar la causa de la peritonitis
(sutura para cerrar una lcera perforada o extirpacin del apndice, p.ej.) y, por otra,
limpiar la cavidad abdominal y colocar un drenaje, destinado a evacuar sangre o pus. Esta
operacin se completa con la administracin de frmacos (antibiticos). La hospitalizacin
suele tener una duracin de 8 a 15 das. El tratamiento de la peritonitis localizada es el
mismo que se aplica en los casos generalizados. No obstante, si se ha formado un absceso
de pus y material inflamatorio, es preferible administrar antibiticos de forma intensiva,
para *enfriar* el proceso. Se programar la intervencin quirrgica algunos meses ms
tarde, una vez terminada la fase aguda de la inflamacin.
La peritonitis secundaria es una inflamacin aguda o crnica del peritoneo (la membrana
que reviste la cavidad abdominal) que se presenta debido a la entrada de las bacterias o
enzimas al peritoneo desde el tracto gastrointestinal.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las causas de la peritonitis secundaria abarcan:
Entrada de las bacterias al peritoneo por una perforacin (orificio) en el tracto
gastrointestinal, como en el caso de un apndice perforado
Reacciones qumicas severas por enzimas pancreticas, como en el caso de
pancreatitis, o bilis como resultado de una lesin o perforacin del intestino o del
tracto biliar
Introduccin de contaminantes externos en la cavidad peritoneal, por ejemplo,
catteres de dilisis
La inflamacin se presenta dentro de la cavidad peritoneal, lo que puede producir
distensin intestinal, infeccin del torrente sanguneo y enfermedad sistmica.
Con frecuencia la peritonitis secundaria se presenta en neonatos prematuros con
enterocolitis necrotizante.
Peritonitis grado 1: estado general conservado; apndice gangrenado o perforado;
supuracin localizada en fosa iliaca derecha.
Peritonitis grado 2: moderado compromiso del estado general; apndice perforado;
supuracin en FID y/o en Douglas.
Peritonitis grado 3: grave compromiso del estado general; supuracin peritoneal
generalizada; abscesos mltiples intraabdominales.