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Fiche Mmo

Femme enceinte :
colonisation urinaire et cystite
Novembre 2016

Le but de cette fiche mmo est de favoriser la prescription approprie dantibiotiques, afin de diminuer les
rsistances bactriennes pouvant conduire des impasses thrapeutiques. Le choix de lantibiotique, sa dose et
sa posologie sont les lments prendre en compte pour une prescription adapte.

Colonisation urinaire chez la femme enceinte


Dpistage :
chez les femmes sans risque particulier dinfection urinaire: bandelette urinaire (BU) mensuelle partir du 4e mois

de grossesse. Si BU positive (leucocytes ou nitrites positifs), un examen cytobactriologique des urines (ECBU)
doit tre ralis ;
chez les femmes risque dinfection urinaire(uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabte, ant-

cdents de cystite aigu rcidivante) : un ECBU est ralis (bactriurie 10-5 UFC/ml quel que soit le germe) la
premire consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois partir du 4e mois.
Traitement adapt aux rsultats de lantibiogramme, commencer ds rception des rsultats (pas de traitement

probabiliste).
Les traitements recommands sont:
1re intention

amoxicilline, 1g x 3/j, pendant 7 jours

2e intention

pivmcillinam, 400 mg x 2/j, pendant 7 jours

3e intention

fosfomycine tromtamol, 3 g en prise unique

4e intention

trimthoprime, 300 mg/j pendant 7 jours, viter pendant les 2 premiers mois de la grossesse

5e intention

nitrofurantone, 100 mg x 3/j, pendant 7 jours, traitements itratifs contre-indiqus (contre-indiqu en


cas dinsuffisance rnale avec clairance de la cratinine < 40 ml/min, si prise > 10 jours risque deffets
secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hpatiques),
cotrimoxazole, 1 cp x 2/j, pendant 7 jours,
amoxicilline + acide clavulanique, 1 g x 3/j, pendant 7 jours,
cfixime, 200 x 2/j ou ciprofloxacine, 500 mg x 2/j, pendant 7 jours.

ECBU de contrle 8 10 jours aprs larrt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu laccouchement.

Cystite aigu de la femme enceinte


Diagnostic clinique: brlures et douleurs la miction, mictions imprieuses, pollakiurie. Une hmaturie est possible.
Ralisation dun examen cytobactriologique des urines (ECBU) avec antibiogramme.
ffLe diagnostic est pos si leucocyturie 104/ml et bactriurie 103 UFC/ml pour E. coli ou Staphylococcus

saprophyticus et 104 UFC/ml pour les autres entrobactries, entrocoques, Corynebacterium urealyticum,
P. aeruginosa et S. aureus.
Traitement probabiliste, dbuter sans attendre le rsultat de lantibiogramme* :
1re intention

fosfomycine tromtamol, 3 g en prise unique

2e intention

pivmcillinam, 400 mg x 2/j, pendant 7 jours

3e intention

nitrofurantone, 100 mg x 3/j, pendant 7 jours, traitements itratifs contre-indiqus (contre-indiqu en


cas dinsuffisance rnale avec clairance de la cratinine < 40 ml/min, si prise > 10 jours risque deffets
secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hpatiques)

* Pour les autres alternatives prconises au-del de la 3e intention, se rfrer au texte de la recommandation de bonne
pratique de la SPILF: Infections urinaires au cours de la grossesse 2015.
Traitement de relais 48 heures, aprs rception de lantibiogramme :
1re intention

amoxicilline 1g x 3/j, pendant 7 jours

2e intention

fosfomycine tromtamol, 3 g en prise unique, ou pivmcillinam, 400 mg x 2/j, pendant 7 jours

3e intention

trimthoprime, 300 mg/j, pendant 7 jours, viter pendant les 2 premiers mois de la grossesse

4e intention

nitrofurantone, 100 mg x 3/j, pendant 7 jours, traitements itratifs contre-indiqus (contre-indiqu en


cas dinsuffisance rnale avec clairance de la cratinine <40ml/min, si prise > 10 jours risque deffets
secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hpatiques),
cotrimoxazole, 1 cp x 2/j, pendant 7 jours,
amoxicilline + acide clavulanique, 1g x 3/j, pendant 7 jours,
cfixime, 200 x 2/j, ou ciprofloxacine, 500 mg x 2/j, pendant 7 jours.

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Tl. : +33 (0) 1 55 93 70 00 - Fax : +33 (0) 1 55 93 74 00

Haute Autorit de Sant - Novembre 2016

ECBU de contrle 8 10 jours aprs larrt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu laccouchement.