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Fiche mmo

Urtrites et cervicites non compliques :


stratgie diagnostique et thrapeutique
de prise en charge
Octobre 2015

SYMPTOMATOLOGIE

Rechercher devant tout signe clinique vocateur dinfection gnitale basse :


chez lhomme : urtrite avec coulement urtral, dysurie, brlures mictionnelles ;
chez la femme : cervicite avec leucorrhes, dysurie, dyspareunie.

DIAGNOSTIC
Prlvements bactriologiques pour examen direct et culture
(Prlvement 1er jet urinaire, coulement urtral, gorge, cervico-vaginal)

TRAITEMENT

Le traitement recommand associe un anti-gonococcique : ceftriaxone 500 mg en une injection IM unique, et un anti-chlamy-

diae : azithromycine 1 g par voie orale en prise unique, ou doxycycline 200 mg/jour en deux prises par voie orale pendant 7 jours.

AUTRES MESURES

Informer les patients des risques de nouvelle contamination, justifiant de prvenir le(s) partenaire(s) rcent(s) (2 mois prcdents
les premiers symptmes). Lexamen, le dpistage et le traitement des partenaires rcents est indispensable.

Srologies (syphilis, infection VIH, hpatites) prescrire en tenant compte des dlais de sroconversion. La vaccination contre
lhpatite B doit tre propose tout patient non immunis.

Prconiser des rapports sexuels protgs (utilisation de prservatifs).

CONSULTATIONS DE SUIVI

3 jours, si les symptmes persistent.


7 jours, consultation systmatique de contrle.

INFORMATIONS COMPLMENTAIRES
1

Symptomatologie

Des localisations pharynges ou ano-rectales peuvent tre associes une urtrite ou une cervicite.
2

Diagnostic

Toute suspicion durtrite ou cervicite doit tre complte par un examen microbiologique recherchant la prsence de N. gonorrhoeae
et C. trachomatis.

Si la culture est positive N. gonorhoeae, un antibiogramme est indispensable.


Les tests damplification des acides nucliques (TAAN) sont utiles au diagnostic durtrite et cervicite en association avec la culture car
leur sensibilit est suprieure celle de la culture, mais ils ne permettent pas de dtecter la rsistance aux antibiotiques.

Traitement

Les fluoroquinolones ne doivent plus tre utilises en premire intention pour le traitement des urtrites et des cervicites Neisseria
gonorrhoeae.

Le traitement anti-gonococcique recommand en premire intention est la ceftriaxone. Le cfixime, 400 mg en une prise orale
unique, doit tre utilis en dernier recours. Ce traitement peut tre inactif en cas de souche de Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilit diminue au cfixime.

Autres mesures

tablir un dialogue entre le mdecin et le patient sur les pratiques sexuelles et leurs risques, ainsi que sur la manire de les prvenir. Au

besoin, orienter le patient vers les associations de lutte contre les infections sexuellement transmissibles pour poursuivre ce dialogue
dinformation.

Prconiser des rapports protgs (utilisation de prservatifs) :


pendant 7 jours aprs un traitement en dose unique ou jusqu la fin du traitement en plusieurs prises et jusqu disparition des
symptmes ;

de faon gnrale, systmatiquement avec tout partenaire occasionnel ou inconnu, quelles que soient les pratiques sexuelles et le
type de rapports.

Consultations de suivi

J3 si les symptmes persistent : le patient doit tre inform quil doit imprativement revenir en consultation si les symptmes persistent au 3e jour, pour ventuellement adapter le traitement aux rsultats de lantibiogramme.

J7 systmatiquement, pour :
vrifier la gurison clinique :

si les signes cliniques sont encore prsents, effectuer un contrle par culture bactrienne (pour N. gonorrhoeae),

donner les rsultats des srologies ou les prescrire selon les dlais de sroconversion.
J21 si les symptmes persistent et si la culture J7 est ngative : effectuer un contrle par TAAN (pour N. gonorrhoeae et C.
trachomatis).

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Tl. : +33 (0) 1 55 93 70 00 - Fax : +33 (0) 1 55 93 74 00

Haute Autorit de Sant Octobre 2015

En cas dchec thrapeutique, voquer la possibilit dune infection par Mycoplasma genitalium ou un autre agent infectieux (par
exemple : Trichomonas vaginalis).