Bazo: embriologa

El bazo se desarrolla como

una evaginacin del
mesnquima que surge del
lado izquierdo del
mesogastrio (echa).
Normalmente rota hacia la
izquierda y se ja en el
espacio subfrnico izquierdo
por repliegues peritoneales.

Bazo ectpico
El bazo est relativamente jo en su posicin por los ligamentos suspensoriso, que
rodean a rganos y musculatura. Los pacientes con torsin del bazo ectpico
pueden presentar sntomas agudos, crnicos o intermitentes. Las complicaciones
de la torsin del bazo incluyen gangrena, abscesicacin , peritonitis localizada,
obstruccin intestinal y necrosis de la cola pancretica.
El bazo ectpico o wandering spleen es raro y no tiene relevancia clnica, excepto
cuando se torsiona o simula una masa. La torsin del wandering spleen es una
entidad rara, aunque hay que recordarlo en el diagnstico del abdomen agudo, ya
que si no se trata su mortalidad es muy elevada. El diagnstico ya se puede sugerir
con ecografa cuando el bazo est ausente en su posicin normal y se ve una masa
mvil. La ecogenicidad puede ser normal, por lo que si slo usamos la ecografa en
modo B se puede pasar por alto este importante diagnstico.

Bazo ectpico

(1)

Mujer de 3o aos de edad que acude

a la urgencia por reagudizacin de
un dolor abominal que sufre de
forma espordica y que ahora es
continuo.

(2)

La ecografa muestra una masa en el

hemiabdomen derecho (echa). El
estudio Doppler muestra zonas con
conservacin del ujo diastlico (1), y
zonas con prdida del ujo diastlico
(2).

Bazo ectpico
La TC abdominal mostr signos de
anomala el situs. La paciente presentaba
heterotaxia abdominal, con situs ambigus y
poliesplenia.
Despus de la inyeccin de contraste, la TC
mostr una masa homognea que se realzaba
discretamente (echa blanca). Se diagnostic
de bazo ectpico torsionado y pas a ciruga.

(3)

El especimen patolgico mostr un aporte

arterial doble, lo que justicaba el patrn
en el estudio Doppler (reas con distole
conservada y zonas sin distole). No se
vieron otras anomalas.

Rin: embriologa

1
Glndula suprarrenal

Mesonefros

Arteria renal
Rin
Urter
Vejiga

Embrin de 6
semanas

Inicialmente, los riones metanfricos

se localizan muy cerca uno de otro, en
una posicin plvica y por delante del
sacro.

Glndula suprarrenal

Mesonefros

Arteria
renal

Conforme crece el abdomen,

los riones se separan uno de
otro.

Glndula suprarrenal

Rin

Urter

Vejiga

Rin
Urter

Vejiga

Embrin de 9
semanas
A las 9 semanas de vida, los riones
consiguen su posicin adulta. Esta
migracin se debe al crecimiento
del embrin caudal, que hace que
esta zona se aleje de los riones.
Conforme los riones ascienden,
tambin cambian su eje:
incialmente su hilio se dirige hacia
delante, pero conforme maduran,
el hilio se hace ms medial.

Ectopia Renal
La ectopia renal se reere a un rin con una anomala
congnita de su posicin.
Clasicacin
Ectopia renal
cruzada

Ipsilateral

Caudal
ABDOMINAL: riones por encima
de la cresta iliaca, pero por debajo del
nivel de L2.
ILIACA: El rin se localiza opuesto
a la cresta iliaca o en la fosa iliaca.
PELVICO:El rin se localiza en la
pelvis verdadera.

Craneal

Ectopia Renal Craneal

Tambin conocido como rin intratorcico, se trata
de un rin herniado parcial o totalmente en el trax a
travs del tringulo lumbosacro o del foramen de
Bochdalek.
Esta anomala congnita es rara; se describe en cerca de
1 de cada 15.000 autopsias realizadas en nios. Es ms
frecuente en varones.

Es ms frecuente en el lado izquierdo solo, luego en el

lado derecho solo; las formas bilaterales son ms raras.
El caso presentado muestra un rin intratorcico
(echa en una mujer asintomtica en la que se detect
una masa en una radiografa de trax.

Ectopia renal abdominal y plvica

Afecta al rin izquierdo en el 70% de los casos; cuando es bilateral, el rin
izquierdo suele localizarse en una posicin ms baja que el derecho.
El rin ectpico suele ser ms pequeo, con un urter ms corto de lo normal
(echa blanca). Los clices pueden presentar un aspecto extrao.
Rin ectpico detectado en una
ecografa abdominal realizada por otro
motivo. El rin izquierdo (RI) est en
posicin plvica, cerca de la vejiga (V) y
anterior a al columna vertebral (CL).

Rin ectpico (echa blanca) detectado en una urografa

en un adulto.

Ectopia renal abdominal y plvica

Se estima que la ectopia
simple abdominal o iliaca
aparece en 1/600 neonatos.
Suele asociarse a anomalas
de la rotacin, como sucede
en este caso, en el que se
aprecia cmo la pelvis renal
tiene una orientacin
ventral en vez de medial
(echa).

Complicaciones de la ectopia renal

Mecnicas (obstruccin, reujo) y sus
consecuencias (litiasis, infecciones).
Los riones plvicos pueden tener una funcin
disminuida y dicultar el parto.
Las arterias aberrantes pueden obstruir el urter.
Los riones abdominales y plvicos estn menos
protegidos en casos de traumatismo abdominal.

Ectopia renal: diagnstico diferencial

Trasplante renal. Los antecedentes permiten el diagnstico.
Rin en herradura. Ver abajo.
Desplazamiento renal adquirido. Por masas adyacentes
(hepticas, esplnicas o retroperitoneales)

Rin en herradura
Es frecuente (1/400).
No hay evidencia de un carcter hereditario.
Siempre es esctpico: se localiza ms bajo que
el rin normal. La arteria mesentrica
inferior siempre cruza el istmo. El aporta
sanguneo suele provenir de varios vasos.
Existen diferentes variantes.
Tienen mayor predisposicin a sufrir lesiones;
las litiasis son frecuentes y muestran diferentes
grados de obstruccin urtero- pilica.

Urter ectpico
El urter ectpico es aqul que no naliza en el trgono vesical,
si bien el trmino se suele referir a los urteres que nalizan
fuera de la vejiga.
En el 70-80% de los casos se asocia a una duplicacin ureteral
completa y sigue la regla de Meigert - Meyer: en cerca del 85 %
de los casos, el urter del pieln superior desemboca por debajo
y medialmente con respecto al urter del pieln inferior.
En los varones, la insercin ms frecuente es la uretra prosttica,
pero en las mujeres suele nalizar distal a los mecanismos
reguladores de la continencia del cuello vesical, lo que acaba
originando incontinencia. En ambos sexos puede complicarse
con infecciones de orina.

Ureterocele
El ureterocele es una dilatacin en forma de globo
del urter distal y puede aparecer en urteres
simples y duplicados. Existen dos tipos:
intravesicales y ectpicos. Los ectpicos se asocian
a sistemas duplicados en un 80% de los casos.
Los ureteroceles pueden diagnosicarse cuando se ve
una deformidad del urter distal rodeada de un halo
sonolucente. La ecografa permite una valoracin
adecuada, como masas qusticas intravesicales
adyacentes al urter ipsilateral.
Ejemplo de ureterocele visto
en ecografa en un lactante
con infeccin de orina. El
ureterocele (echa verde) se
ve como una masa qustica. Al
vaciar su contenido se
muestra colapsado (flecha
blanca).

Urter ectpico: diagnstico diferencial y anomalas

asociadas.
El urter ectpico puede confundirse con quistes de las vesculas seminales,
quistes prostticos y quistes del conducto de Gartner (quistes de inclusin en la
pared lateral de la vagina, remanentes de los conductos mesonfricos).

Urter en fondo de saco

Es una estructura hueca en
fondo de saco que presenta
todas las capas de un urter
normal.
Se pueden asociar a risones
en herradura, rilones
ectpicos fusionados,
ectpicos o con ectopia
cruzada, y pueden estar
unidas a la vejiga como
estructuras independientes.
Suelen ser asintomticos , y descubrirse como hallazgos casuales en las urografas. Son dos
veces ms frecuentes en mujeres. La urografa intravenosa muestra una lesin en fondo de
saco, con nal de aspecto bulboso (echa). Esta yema en fondo de saco se rellena por reujo.

Vescula biliar ectpica

Cuando el embrin mide 2,5 mm, se forma una yema bda en el

margen anterior del intestino anterior primitivo (echa blanca). Esta
yema prolifera lateralmente hacia el setpum transversum. La porcin
ms ceflica de este divertculo forma el hgado y los conductos
biliares intrahepticos, mientras que la porcin ms caudal forma la
vescula y la va biliar extraheptica.
La vescula puede presentar diferentes posiciones anmalas. Los
hallazgos de imagen no suelen ser difciles de interpretar, pero la
clnica puede ser inespecca , debido a la menor irritacin
peritoneal en casos de colecistitis.
Esta mujer de 72 aos present dolor abdominal y ebre; la TC
abdominal mostr la vescula ectpica. Las litiasis facilitaron el
diagnostico de vescula ectpica (echa verde), que podra
confundirse en estos casos con lesiones qusticas del hgado.

Testculos no descendidos
Gndadas

A los 42-44 das de desarrollo

embriolgico, las gnadas indiferenciadas
comienzan a convertirse en testculos. Al
nal del periodo embrionario (das 57 a 60),
el testculo empieza a producir dos
hormonas (testosterona y los factores de
inhibicin mllerianos). En este momento,
el peritoneo engloba al gubernaculum,
formando el proceso vaginal. Entre las
semanas 12 y el sptimo mes, el proceso
vaginal desciende progresivamente hacia el
escroto.

El gubernaculum (echa) distiende el escroto y el canal inguinal,

lo que permite, primero al epiddimo y luego al testculo (1)
pasar a travs del canal inguinal para llegar al escroto. Entonces,
la parte superior del proceso vaginalis se oblitera y la porcin
que queda en el escroto se convierte en la tnica vaginalis.
Finalmente, el gubernaculum se atroa.
Hay diferentes teoras que intentan explicar qu produce el
descenso testicular. La ms popular es la mecnica, que postula
que el aumento de presin en la cavidad abdominal fuerza el
descenso del testculo al escroto.

(1)

Testculos no descendidos: clasificacin

Testculos no descendidos
Testculos no descendidos
verdaderos (criptorquidia) (30 %)

Obstruidos
durante el
descenso caudal
(20%)
En el momento en
que se localiza en la
bolsa inguinal
supercial de
Browne. El cordn
es de longitud
normal y los
testculos son de
aspecto normal.

Distpicos
Ectpicos
funcionalmente
verdaderos
(80%)
(menos del 1 %)
Cuando no llegan al
destino nal en el
escroto, pero se
localizan en el
trayecto de
descenso.

Se localizan en la
ingle, perin, raz
del pene, tringulo
femoral o en el lado
contralateral
(ectopia cruzada)

Testculos
retrctiles (70%)
Se localizan de forma
intermitente en el escroto, o
pueden recolocarse
manualmente en el escroto.

Testculos no descendidos
Complicaciones
Infertilidad

Si no se tratan, los testculos no descendidos bilaterales se asocian con

infertilidad en un 100% de los casos; si el tratamiento es correcto, este valor
baja al 40%.

Neoplasia
testicular maligna
Torsin
testicular

La prevalencia es de 30 a 50 veces superior al de la poblacin general. El

riesgo desaparece si el tratamiento es adecuado antes de los 5 aos de
edad. El tumor ms frecuente es el seminoma (echa).

El riesgo de torsin aumenta, especialmente si se ha desarrollado una neoplasia

testicular.

1
1

Tumor
testicular (echa
1) en paciente
con
criptorquidia.
Presenta
metstasis
pulmonares
(echa 2)

2
2

Testculos no descendidos
1

Varn de 28 aos con antecedentes de criptorquidia tratada en la infancia.

Se realiza ecografa de control (1), que muestra ndulo slido hipoecoico
(echa), sospechoso de neoplasia. El paciente no acude al hospital hasta
pasados cuatro aos, en los que el testculo est reemplazado casi en su
totalidad por una masa tumoral (2). La foto 3 muestra la pieza. El
diagnstico nal fue de seminoma.

Testculos no descendidos: imagen

La mejor clave diagnstica es la ausencia de cordn espermtico. El testculo puede localizarse en
cualquier situacin, desde el rin hasta el canal inguinal; esta ltima es la localizacin ms
frecuente. Los testculos inguinales pueden estudiarse bien con ecografa; estos testculos suelen ser
ms pequeos que los normales, y en ocasiones difciles de diferenciar de otras masas. Los
testculos abdominales son difciles de detectar; en ocasiones, la TC o la RM permiten el
diagnstico.
Abdominal testis are detected with CT or MRI.
Este caso muestra un varn de 62 aos con testculos abdominales, detectados en ecografa (echa
1), tambin vistos en TC (echa 2)