REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD EL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA, ODONTOLOGA Y
CIENCIAS ECONMICAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE POSTGRADO ADMINISTRACIN DEL SECTOR SALUD

FACTORES QUE CONDICIONAN EL DIAGNSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE MAGISTER SCIENTIARUN EN
ADMINISTRACIN DEL SECTOR SALUD MENCIN: EPIDEMIOLOGIA

Autor: M.C Mary Carmen

Epiayu

Tutor y Asesor Metodolgico:

Dra. Nelia Snchez de Prez

MARACAIBO, MARZO DE 2012

Dedicatoria
Con todo cario, en recuerdo a
mi padre.

Agradecimiento
A Dios por haberme brindado esta oportunidad.
A mi amado Esposo y a mis hijos.

NDICE GENERAL
Pag.
VEREDICTO ............................................................................................................. 2
DEDICATORIA .......................................................................................................... 3
AGRADECIMIENTO .................................................................................................. 4
NDICE GENERAL .................................................................................................... 5
NDICE DE CUADROS Y GRFICOS ...................................................................... 7
RESUMEN ............................................................................................................... 8
ABSTRACT ............................................................................................................... 9
CAPITULO I. EL PROBLEMA
1. EL PROBLEMA ..................................................................................................... 10
1.1. Planteamiento del Problema .......................................................................... 10
1.2 Formulacin del Problema ............................................................................. 12
1.3 Justificacin.................................................................................................... 13
2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN .................................................................. 13
2.1. Objetivo General ............................................................................................ 13
2.2. Objetivos Especficos ..................................................................................... 13
3. DELIMITACIN ..................................................................................................... 14
CAPITULO II. MARCO TERICO
1. MARCO TERICO CONCEPTUAL ..................................................................... 15
1.1. Bases Tericas .............................................................................................. 15
2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN ......................................................... 34
3. MARCO TERICO OPERACIONAL ..................................................................... 38
3.1. Variables ...................................................................................................... 38
3.1.1. Definicin conceptual .......................................................................... 38
3.1.2. Operacionalizacin de la variable ....................................................... 39
CAPITULO III. MARCO METODOLGICO
1. TIPO DE INVESTIGACIN .................................................................................. 40

2 DISEO DE INVESTIGACIN.............................................................................. 40
3. POBLACIN Y MUESTRA.................................................................................... 40
4 TCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS............................ 40
4.1. Descripcin de los instrumentos .................................................................. 40
4.1.1. Entrevista ............................................................................................ 43
4.1.2. Anlisis estadstico ............................................................................ 43
5. ANLISIS DE LOS RESULTADOS ...................................................................... 52
6. DISCUSIN DE LOS RESULTADOS ................................................................... 53
CONCLUSIONES ......................................................................................................56
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 57
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................... 60
ANEXOS ................................................................................................................... 62

NDICE DE CUADROS Y GRFICOS

Pag.
Cuadro y grfico 1. Personal Mdico segn Grado Acadmico. Parroquia Idelfonso
Vsquez. Estado Zulia 2012...................................................................................... 44
Cuadro y grfico 2.Nivel socioeconmico de la Poblacin. Parroquia Idelfonso
Vsquez. Estado Zulia 2011...................................................................................... 45
Cuadro y grfico 3. Nivel de conocimiento sobre Leptospirosis aspectos clnicos.
Personal Mdico de Atencin primaria.Parroquia Idelfonso Vsquez. Estado Zulia
2011 ..........................................................................................................................46
Cuadro y grfico 4. Nivel de conocimiento sobre Leptospirosis aspectos
microbiolgicos.Personal Mdico de Atencin primaria. Parroquia Idelfonso Vsquez.
Estado Zulia 2011 ..................................................................................................... 47
Cuadro y grfico 5. Nivel de conocimiento sobre Leptospirosis aspectos
epidemiolgicos. Personal Mdico de Atencin primaria. Parroquia Idelfonso Vsquez.
Estado Zulia 2011 ..................................................................................................... 48
Cuadro y grfico 6. Personal Mdico. Actualizacin en Leptospirosis Parroquia
Idelfonso Vsquez. Estado Zulia 2001 ...................................................................... 49
Cuadro y grfico 7. Personal Mdico segn lectura de artculo sobre Leptospirosis.
Parroquia Idelfonso Vsquez. Estado Zulia 2001...................................................... 50
Cuadro y grfico 8. Principales problemas en el diagnstico de Leptospirosis.
Segn personal mdico de la Parroquia Idelfonso Vsquez. Estado Zulia 2012. ..... 51

Epiay Gonzlez, Mary Carmen. Factores que Condicionan el Diagnstico de la

Leptospirosis. Proyecto de Investigacin para optar al ttulo de Magister Scientiarum
del Sector Salud. Mencin Epidemiologa, Universidad del Zulia. Facultad de medicina,
Odontologa y Ciencias Econmicas y sociales. Programa de Postgrado de
Administracin del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2011.

RESUMEN

La investigacin tuvo como objetivo identificar los factores que condicionan el

diagnstico de la Leptospirosis Humana en la Parroquia Idelfonso Vsquez. Se
pretendi aportar elementos que inciden e impactan al momento de hacer el diagnstico
de sta enfermedad as como el descarte de leptospirosis en pacientes febriles,
especialmente cuando existan antecedentes de exposicin al riesgo. La investigacin
fue descriptiva con un diseo de campo, documental transversal. La poblacin fue
censal. Se utilizaron las tcnicas de observacin directa e indirecta a travs de
encuestas, aplicando como instrumento de recoleccin de la informacin, entrevistas y
cuestionarios. Los resultados fueron los siguientes: En cuanto el grado Acadmico del
Personal mdico se observ que 15 son Mdicos generales lo que representa 75%, 2
son especialistas para un 10%, 2 magister (10%) y 1 doctorado constituyendo 5%.
Segn la escala de Graffar las condiciones socioeconmicas de la poblacin en su
mayora con 62,2 % se ubica en media baja, y con un 37.5% Baja. El nivel de
conocimiento sobre Leptospirosis del personal Mdico de Atencin Primaria, en cuanto
los aspectos clnicos, microbiolgicos y epidemiolgicos, en un 100% resultaron
deficiente. En cuanto a la actualizacin del Personal Mdico en relacin a Leptospirosis,
10 refirieron ninguno contribuyendo con un 50%, 5 en congreso y 5 en forma
independiente para un 25% respectivamente. Dentro de los principales problemas en el
Diagnstico de Leptospirosis, el confundirse con otra enfermedad ocupa el primer lugar
con un 70%. Con los resultados de este estudio se identificaron los principales
problemas que se presentan en la atencin mdica primaria en cuanto al diagnstico de
Leptospirosis humana.

Palabras Clave: Leptospirosis; Zoonosis; Factores que Condicionan el Diagnstico.

Correo electrnico: Epiayu_go@hotmail.com

Epiayu Gonzalez, Mary Carmen. "Factors Conditioning the Diagnosis of

Leptospirosis." Research Project for the title of Magister Scientiarum Health Sector.
Mention Epidemiology, University of Zulia. School of Medicine, Dentistry, Economics
and social. Graduate Program in Health Sector Management. Maracaibo, Venezuela,
2011.

ABSTRACT

The research aimed to identify the factors affecting the diagnosis of human leptospirosis
in the parish Idelfonso Vasquez. It was intended to provide elements that influence and
impact at the time of diagnosis of this disease and the discarding of leptospirosis in
febrile patients, especially when there is a history of exposure to risk. The research was
descriptive field design, documentary transversal. The population was census. We used
direct observation techniques and indirectly through surveys, using as an instrument of
data collection, interviews and questionnaires. The results were as follows: As the
academic degree of medical staff found that 15 are general practitioners representing
75%, 2 are specialists for 10%, 2 magister (10%) and 1 doctoral constituting 5%.
According Graffar scale socio-economic conditions of the population most with 62.2% is
located in lower middle and lower 37.5%. The level of staff knowledge about
Leptospirosis Primary Care Physician, as the clinical, microbiological and
epidemiological studies, 100% were deficient. On the Medical Staff Update regarding
Leptospirosis, 10 reported no contributing 50%, 5 and 5 conference independently for
25% respectively. Among the main problems in the Diagnosis of Leptospirosis, the
disease mistaken for other ranks first with 70%. With the results of this study identified
the main problems encountered in primary care in the diagnosis of human leptospirosis

Keywords: Leptospirosis; Zoonoses; Factors that Determine the Diagnosis.

Email: Epiayu_go@hotmail.com

CAPITULO I
EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

La leptospirosis es una enfermedad de epidemiologa compleja, de amplia
distribucin mundial, clasificada como una antropozoonosis, su transmisin por lo
general va de los animales al hombre. Afecta a diferentes especies animales y al
humano en forma accidental, causada por una espiroqueta patgena del gnero
Leptospira, especie interrogans, de la cual se reconocen ms de 200 serovares(1)
Asi mismo, la leptospirosis constituye la enfermedad zoontica de mayor impacto en
salud pblica, debido a los daos que ocasiona desde el punto de vista econmico y
social. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), por su importancia en
Amrica Latina, es objeto de vigilancia y de notificacin obligatoria junto con la rabia, la
brucelosis, la tuberculosis, la encefalitis equina y la fiebre aftosa. A pesar de que en
muchos pases del mundo no se han reportado casos en humanos, no se puede
demostrar que no est presente la enfermedad, mxime si se ha detectado en
animales. Esto puede ser, por el contrario, reflejo de la ausencia de recursos en cada
pas que garanticen la puesta en prctica de un laboratorio para la confirmacin
diagnstica de la enfermedad, y de un pensamiento mdico y epidemiolgico que exija
cada vez ms la intervencin en ese problema de salud. (2)
No obstante,

Venezuela presenta una endemicidad constante, tal y como lo

demuestran las estadsticas de la enfermedad para el ao 2004 cuando se presentaron

82 casos positivos de 1267 investigados. Es una enfermedad sobre la cual los
desastres debidos a fenmenos climticos (inundaciones, deslodes y otros) tienen alta
repercusin en las poblaciones porque incrementan el riesgo a contraer la
enfermedad.(3) .Son mltiples y variados los criterios para considerar la leptospirosis
como problema de salud, de los cuales derivan dificultades en el diagnstico, en la
prevencin y el control de la enfermedad; a pesar de la gravedad de las formas agudas
y de su alta letalidad en el mundo, muchos gobiernos y entidades sanitarias no priorizan
este problema. (4)

13

Asi pues, la leptospirosis es un problema de salud pblica mundial; en las reas

tropicales y subtropicales hmedas, donde se encuentran la mayora de pases en
desarrollo, constituye un problema de mayor significacin que en aquellos pases que
tienen un clima templado. La magnitud del problema en las regiones tropicales y
subtropicales puede ser, en gran parte, atribuido a las condiciones climticas y
ambientales, pero tambin es consecuencia de la alta probabilidad de personas y
animales entrar en contacto con ambientes contaminados con Leptospira debido, por
ejemplo, a prcticas locales de agricultura, viviendas precarias con inadecuada
disposicin de residuos o desechos domiciliarios; todo lo cual da lugar a diferentes
fuentes de infeccin.
En los pases con clima templado, adems de las infecciones adquiridas localmente,
la leptospirosis puede ser contrada por turistas, especialmente, aquellos que visitan la
regin

tropical.

La

leptospirosis

puede

presentarse

con

una

diversidad

de

manifestaciones clnicas que pueden variar desde una enfermedad pseudo gripal leve
hasta una enfermedad seria que puede llegar a ser fatal. La leptospirosis tambin
puede mimetizar otras enfermedades, como por ejemplo el dengue y otras
enfermedades hemorrgicas virales, malaria, infeccin por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), entre otros, y su diagnstico es difcil en diversos pases en vas de
desarrollo. La ictericia, es un sntoma relativamente comn en leptospirosis pero que
tambin puede ser encontrado en otras enfermedades que involucran el hgado como
las diversas formas de hepatitis. Otros sntomas

son menos comunes y no son

reconocidos como posibles indicadores de una infeccin por leptospiras.(5)

El diagnstico es confirmado con pruebas de laboratorio, pero estas no estn
siempre disponibles, especialmente en pases en desarrollo. Por estas razones la
leptospirosis es pasada por alto y subregistrada en muchas reas del mundo. En este
sentido la leptospirosis pasa fcilmente desapercibida, es relativamente poco lo que se
conoce sobre ella y pocos estudios se llevan a cabo respecto de la enfermedad
colaborando as a que contine pasando desapercibida.(5)
Un tratamiento integral al paciente por parte de los Mdicos de atencin primaria, en el
que se garantice el diagnstico y tratamiento oportuno, resultan elementos esenciales para
reducir la mortalidad por esta causa. Para ello es importante la calidad de la informacin

14

recogida por el mdico de asistencia, que garantice un detallado interrogatorio que incluya
los aspectos epidemiolgicos junto con una exploracin minuciosa al examen fsico, lo que,
de forma sumatoria, puede contribuir al diagnstico. Por su parte, la indicacin de estudios
de laboratorio especficos en el momento oportuno, permitir corroborar el pensamiento
mdico, contribuir al diagnstico diferencial de cualquier cuadro febril infeccioso agudo, y
sobre todo, proteger la vida del enfermo.(2)
Es importante sealar que la comunidad de la Parroquia Idelfonso Vsquez rene
caractersticas muy especiales que la convierten en una zona propicia para la aparicin y
desarrollo de ciertas enfermedades, siendo una zona geogrfica que naci y se desarrollo
de manera anrquica,

habitada en su mayora por la etnia wayuu quienes viven en

condiciones higinicas deplorables, viviendas precarias con inadecuada disposicin de

residuos o desechos domiciliarios ya que carecen con una red de aguas servidas, aunado
a sta situacin se presenta como parte de su cultura criaderos de animales en las
viviendas, con un contacto muy cercano con los ocupantes de dichas viviendas.
Lo anteriormente expuesto, convierte a los pobladores de la Parroquia Idelfonso
Vsquez en un caldo de cultivo para la aparicin de muchas enfermedades y entre
stas a la leptospirosis. Por tal situacin el mdico

que preste sus servicios en sta

comunidad, deber tener presente las caractersticas epidemiolgicas, culturales y

geogrficas que rodean a sta colectividad, para realizar un diagnstico certero. Por tal
situacin, es importante recalcar todos aquellos factores que de una u otra forma
inciden en el diagnstico de sta enfermedad, contribuyendo de esta manera que el
mdico tratante los tenga presente para realizar el diagnstico diferencial con la alta
gama de enfermedades que clnicamente se manifiestan de manera semejante.
1.2. Formulacin del problema.
Cules fueron los factores que condicionaron el diagnstico de la Leptospirosis
Humana?
1.3. Justificacin
En el caso de la leptospirosis, el mdico de asistencia debe tener un conocimiento
adecuado del comportamiento de la epidemiologa de la enfermedad en la comunidad,

15

as como tambin de todos aquellos elementos que inciden en el diagnstico, a fin de

poder discernir con otras enfermedades infecciosas que cursan con un cuadro clnico
similar. Es el responsable de la comprobacin de la certeza del diagnstico, elemento
que tiene mucho valor desde el punto de vista clnico y epidemiolgico, pues hacer un
diagnstico correcto permite establecer un tratamiento rpido y adecuado, adems de
originar una serie de acciones de control, dirigidas tanto al individuo como a la
comunidad.(2)
Todos estos elementos son de gran valor, tomando en cuenta que el tratamiento de
un paciente con leptospirosis debe ser enfocado con una visin integral, en la que
deben tenerse en cuenta todos los elementos de la enfermedad, no solo los elementos
clnicos, sino tambin los elementos de epidemiologa y de diagnstico microbiolgico.
Por lo tanto, identificar los factores que contribuyen en el diagnstico de sta
enfermedad en el primer nivel de atencin mdica, contribuira a detectarla
precozmente y disminuir las complicaciones que ella genera.

El hecho de que los

mdicos no se enfrenten a brotes de esta zoonosis frecuentemente, los obliga a

perfeccionar sus conocimientos sobre el tema por medio de la preparacin individual.
De esta manera, el conocimiento de estos factores que influyen en el diagnstico, sera
una herramienta muy til con la que contaran los galenos de atencin primaria, para
evitar el subregistro de sta enfermedad que es letal.
Los resultados de la presente investigacin resulta de gran utilidad para trazar
estrategias de intervencin de gran alcance, en las que la formacin de los recursos
humanos en los diferentes niveles de atencin debe considerarse una prioridad para el
sector salud.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
2.1. Objetivo General
Determinar los factores que condicionan el diagnstico de la Leptospirosis Humana
en la Parroquia Idelfonzo Vsquez.

16

2.2. Objetivos Especficos

Sealar las caractersticas Demogrficas de la poblacin que asisten a los centros de
salud de la parroquia Idelfonzo Vsquez.
Evaluar las condiciones socioeconmicas de la poblacin de la Parroquia Idelfonso
Vsquez.
Identificar los principales problemas que se presentan en la atencin mdica primaria
en cuanto al diagnstico de leptospirosis humana.

DELIMITACIN
La presente investigacin se realizo en la Parroquia Idelfonso Vsquez del Municipio
Maracaibo Edo. Zulia en el perodo Abril- Diciembre 2011.

CAPITULO II
MARCO TERICO
MARCO TERICO CONCEPTUAL
1.1. Bases Tericas
Leptospirosis
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias patgenas
llamadas leptospiras que son transmitidas, directa o indirectamente, desde los animales
a los seres humanos siendo, por tanto, una zoonosis. La transmisin entre humanos
ocurre muy raramente. La leptospirosis ocurre en todo el mundo, pero es ms comn en
las reas tropicales y subtropicales con altos ndices de precipitacin. La enfermedad
se encuentra en cualquier lugar en donde los humanos entran en contacto con la orina
de animales infectados o un ambiente contaminado con orina. El nmero de casos
humanos que ocurren mundialmente no es conocido con precisin. De acuerdo con los
reportes disponibles, la incidencia anual vara dentro de un rango desde,
aproximadamente 0.1-1 por 100 000 en climas templados hasta 10 -100 por 100.000 en
climas hmedos tropicales. Cuando se producen brotes, y en los grupos con alto riesgo
de exposicin, la incidencia de la enfermedad puede alcanzar ms de 100 por
100.000.(5)
Tiene una diversa sinonimia: enfermedad de Weil, quien la describi por vez primera
en 1886, enfermedad de los porquerizos, enfermedad de los arrozales, enfermedad de
los pantanos, tifus canino, ictericia hemorrgica, enfermedad de los sembradores de
pangola y otras. La leptospirosis, hasta su identificacin por Weil en 1886 era
confundida entre el grupo de las enfermedades febriles productoras de ictericia. En
1853 fue presumida por Griesinger en Egipto, quien la denomin tifoidea biliosa.
Landouzy en 1883 describi en dos sujetos trabajadores de los alcantarillados de Pars
una enfermedad que llam fiebre biliosa o heptica, que presumiblemente era
leptospirosis. Fue Weil en 1886 quien describi correctamente y por primera vez, el
proceso patolgico de la leptospirosis ictrica. El agente causal de la enfermedad fue
aislado en 1915 en Japn por Inada e Ido. Fue Noguchi, en 1917, quien la denomin,
por su forma espiral y delgada, leptospira. (8)

18

En Venezuela la enfermedad presenta variabilidad en cuanto a la prevalencia e

incidencia en las distintas especies, se sealan en bovinos tasas de prevalencia en el
orden del 40% al 70%, dependiendo de la zona y del sistema de produccin y en
humanos del 26% al 33%; de acuerdo a estadsticas del Instituto de Investigaciones
Veterinarias INIA-MCT, del Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel" INHRR-MSDS
y del CIDSA-Maturn, laboratorios de referencia para el diagnstico de leptospirosis
animal y humana respectivamente.(9)
De acuerdo a la clasificacin serolgica (Organizacin Mundial de la Salud), se
reconocen

dos

especies

distintas

de

leptospiras:

L.

biflexa,

saproftica

L. interrogans, patognica. Se aceptan actualmente 25 serogrupos y 230 serovariantes

(serovares) de leptospiras patgenas. Estos serovares, que constituyen la unidad
taxonmica, se distinguen sobre la base de sus caractersticas aglutingenas en las
pruebas de aglutinacin cruzada y absorcin de aglutininas. Serovares con similares
propiedades antignicas constituyen los diversos serogrupos. Actualmente se estudia la
clasificacin gentica, basada en el DNA del microorganismo, clasificndose stos en
diferentes genomoespecies.(8)
As se han descrito 13 genoespecies que incluyen tanto los serovares de la especie
patgena como de la saprofita. Estas especies son L. interrogans, L. noguchii, L.
santarosai, L. meyeri, L. faine, L. wolbachii, L. biflexa, L. borgpertersenii, L. weilii, L.
inadai, L. parva, L. Alexanderi.(11). Es as, como la clasificacin gentica difiere de la
clasificacin serolgica. Las secuencias de ADN de genes son un blanco atractivo para
estudios filogenticos. La secuencia del gen rrs, que codifica para el rARN 16S, es la
ms comnmente usada y aceptada para estudios de relaciones genticas.
Las leptospiras son bacterias que pueden ser patgenas (es decir que tienen el
potencial de causar enfermedad en animales y humanos) o saprofitas (de vida libre y
que generalmente no causan enfermedad) En la naturaleza, las leptospiras patgenas
son mantenidas en los tbulos renales de ciertos animales. Las leptospiras saprofitas
se encuentran en diversos tipos de ambientes lquidos o hmedos, que comprenden
desde aguas superficiales y suelos hmedos hasta agua del grifo. Leptospiras
saprofitas haloflicas (resistentes la sal) son encontradas en agua de mar.(5)

19

Se supone que las leptospiras saprofitas no causan enfermedad; aunque es posible

encontrarlas, ocasionalmente, en cultivos provenientes de material clnico, el significado
de su presencia es incierto. Su mayor importancia en microbiologa mdica es como
contaminante de materiales supuestamente estriles o al menos libres de saprofitas.
Pueden encontrarse en cultivos cuando no se pudo mantener la esterilidad durante la
preparacin del medio de cultivo, cuando se utilizaron ingredientes no estriles en la
preparacin del medio de cultivo o cuando las muestras clnicas no fueron obtenidas
aspticamente.(5)
Las leptospiras son bacterias Gram- ,tienen forma parecida a la de un sacacorchos
y difieren de las otras espiroquetas por la presencia de ganchos en los extremos.
Pertenecen al orden Spirochaetales, familia Leptospiraceae, gnero Leptospira. Siendo
demasiado delgadas para ser visibles bajo un microscopio normal, la microscopa de
campo oscuro es la ms usada su para su observacin. Todas las leptospiras son muy
parecidas, con solo algunas diferencias mnimas, por lo cul la morfologa no ayuda a
diferenciar entre leptospiras patgenas o saprofitas o entre las diferentes leptospiras
patgenas.(5)
Las leptospiras son microorganismos que tienen forma espirilar, terminados en uno o
ambos extremos por estructuras ganchiformes. Su longitud puede variar entre 10 y 15
micras en las formaciones ms jvenes y de 80 a 150 micras en las ms viejas. La
anchura es de 0,2 a 0,4 micras. La amplitud entre espiras puede ser de alrededor de
0,5 micras. Presentan espirales estrechas a todo lo largo de su cuerpo, teniendo una
gran movilidad que le confiere un alto poder invasivo. Estn compuestas por tres
elementos o componentes anatmicos principales: un largo cilindro protoplasmtico,
una vaina que lo envuelve y un filamento axial, el axn, insertado en cada uno de los
extremos y compuesto por filamentos axiales libres hacia su parte media, segn lo
revelan estudios con el microscopio electrnico. (8)
La leptospira no se multiplica fuera del husped y su supervivencia depende de las
condiciones ambientales en las que se encuentren, por ejemplo, condiciones del suelo y
agua. Las leptospiras son resistentes al fro, pero se destruyen en 30 minutos a
temperaturas de 50-55 C, son sensibles a la desecacin y a los rayos solares, y

20

perecen rpidamente en medio cido. Cuando las condiciones de temperatura,

humedad y pH les son favorables, estos microorganismos pueden vivir en terrenos o
aguas superficiales varias semanas o meses.(8)
Las leptospiras producen determinadas sustancias, como factores citotxicos, y
enzimas como la hialuronidasa, fosfolipasa, esfingomielinasa C, importantes en la
patogenia de la enfermedad. Las diversas estructuras de las leptospiras, actuando
como antgenos, dan lugar a la formacin de los anticuerpos correspondientes del tipo
de las IgM, IgG e IgA, que surgen en las infecciones leptospirales. Los anticuerpos tipo
IgM e IgG, pueden ser detectados, a la par, en la fase inmune de la enfermedad,
teniendo los anticuerpos IgM un ascenso marcado en la fase aguda, alcanzando su
acm en la segunda semana, y descendiendo posteriormente, siendo apenas
detectados a la quinta o sexta semanas de la enfermedad. Los anticuerpos IgG no
tienen un ascenso tan pronunciado en la fase aguda, pero se mantienen detectables a
bajas titulaciones durante meses o aos.(8)
Epidemiologa
La epidemiologa de la Leptospirosis dentro de un ecosistema es compleja, ya que
las leptospiras de varios serogrupos pueden ser mantenidas por diferentes especies
animales, incluyendo especies domsticas y silvestres que comparten el mismo habitat.
Las diferentes cepas patgenas de leptospiras afectan potencialmente a un gran
nmero de especies animales, que actan como hospedador de mantenimiento
(husped adaptado) o accidentales (husped no adaptado), en funcin de la adaptacin
o preferencia del serovar involucrado. (9)
El hospedador de mantenimiento favorece la perpetuacin del agente infeccioso en
una poblacin sin la intervencin de ningn hospedador accidental. La transmisin de la
infeccin entre hospedadores de mantenimiento se realiza independientemente de las
condiciones ambientales. Sin embargo en el caso de la transmisin de un hospedador
de mantenimiento a un hospedador accidental o entre hospedadores accidentales se
requieren condiciones ambientales favorables para la supervivencia de Leptospira fuera
del hospedador.

21

Una o ms especies de mamferos silvestres o domsticos se comportan como

hospedadores de mantenimiento o fuente de infeccin de leptospiras patgenas;
pudiendo ser un animal reservorio de varios serovares y diferentes especies serlo de un
mismo serovar, en determinado ecosistema.
Las principales caractersticas del hospedador de mantenimiento son:
Gran receptividad por el serovar que mantienen.
Relativa baja patogenicidad del microorganismo en el hospedador.
Presencia de infeccin renal con leptospiruria prolongada.
En algunas especies mantenimiento de leptospiras en el tracto genital.

Cuando la infeccin se produce en husped adaptado a un serovar de Leptospira, el

animal slo sufre manifestaciones reproductivas y se convierte en un husped de
mantenimiento o reservorio eliminndola a travs de la orina. La infeccin en un
husped accidental, no adaptado a un serovar de leptospira causa una manifestacin
aguda o enfermedad clnica. La leptospirosis tiende a ser endmica en una zona o
regin, es decir que la infeccin se mantiene por tiempo, despus de ocurrido el primer
brote. Debido a ello la enfermedad no puede considerarse como un problema individual
sino un problema de hato, de una comunidad o de un grupo de animales en un rea
ganadera. A medida que la enfermedad se hace endmica la severidad clnica tiende a
disminuir debido a los mecanismos de resistencia o a la disminucin de la
patogenicidad del microorganismo, manifestndose en forma crnica una patologa
reproductiva en los animales susceptibles.(9)
Los reservorios mantienen una relacin de comensal (sin perjuicio ni beneficio) con
las bacterias y pueden o no manifestar muy levemente la enfermedad, estos animales
son capaces de transferir las leptospiras a sus cras, a travs de la placenta, o en el
perodo neonatal, favoreciendo la cadena de transmisin. Los portadores mantienen las
leptospiras viables y con capacidad de multiplicarse en sus riones. Muchas especies
de mamferos tales como: bovinos, suinos, caninos, insectvoros, marsupiales y
roedores (ratas y ratones), se pueden convertir de portadores infectados en reservorios
de la bacteria. Los humanos y animales que no son reservorios, se denominan

22

hospedadores accidentales y generalmente desarrollan la enfermedad.(9) De

esta

manera el microorganismo se mantiene en la naturaleza transmitindose de animal a

animal, y su cadena epidemiolgica termina (salvo rarsimas excepciones), cuando
ocurre la infeccin humana.
Transmisin de humano a humano: S puede ocurrir, aunque raramente. Ellas
pueden ser transmitidas de humano a humano por relaciones sexuales, por va
transplacentaria de la madre al feto y por la leche materna. La orina de un paciente con
leptospirosis debe ser considerada infecciosa. Como las leptospiras pueden ser
cultivadas a partir de la sangre, sta debe ser vista como infecciosa desde algn tiempo
antes de la aparicin de los sntomas

y durante los primeros 7 10 das de la

enfermedad.(5). El hombre es un mal reservorio; hecho que se explica porque tiene

una orina relativamente cida para la leptospira, constituyndose en un husped
accidental.(12)
Es

considerada

una

enfermedad

ocupacional

de

agricultores,

ganaderos,

trabajadores de mataderos, trabajadores de alcantarillado o caeras, plomeros,

mdicos veterinarios, bomberos, personal de laboratorios. Otras fuentes de infeccin
son el consumo de alimentos y aguas contaminados con orinas de animales portadores,
bien sea por el almacenamiento inadecuado o por su uso en el riego de cultivos de
hortalizas y verduras (11)
Patogenia
La principal fuente de infeccin para los humanos es el contacto directo o indirecto
con las orinas de los animales infectados. La bacteria penetra a travs de la piel
erosionada, con cortaduras, o en la piel intacta pero reblandecida por el agua y a travs
de las mucosas orofarngeas, nasal, ocular y genital. Despus de su entrada, se
multiplica en la sangre y el parnquima heptico, invadiendo los rganos y sistemas de
la economa. La leptospiremia se mantiene entre 4 y 7 das. Por medio de la respuesta
inmune se logra la opsonizacin, fagocitosis y eliminacin de los grmenes por el
sistema reticuloendotelial. Debido a esta respuesta inmune el organismo logra eliminar
del torrente circulatorio la leptospira, pero sta se localiza en diferentes rganos como

23

la cmara anterior del ojo, las meninges y el rin, donde los anticuerpos tienen poco
acceso.(8)
Tres mecanismos han sido invocados en la patogenia de la leptospirosis, que suman
sus efectos. Estos son:
1. La invasin y multiplicacin bacteriana, que provoca dao celular, no slo por el
efecto mecnico, sino por la produccin de sustancias como el factor citotxico,
que produce lesin del endotelio capilar, ocasionando extravasacin de sangre,
emigracin de la leptospira al tejido, anoxia local relativa, generacin de
radicales libres de oxgeno y dao isqumico. La vasculitis infecciosa, que daa
las clulas capilares, ocasiona variadas manifestaciones de la enfermedad. Se
producen adems enzimas hemolticas, como fosfolipasa y esfingomielasa C que
producen hemlisis al afectar la esfingomielina y fosfatidiletanolamina de la
membrana del eritrocito.
En el rin la leptospira por va sangunea llega al glomrulo y de ah se disemina al
intersticio, produciendo nefritis intersticial, y a los tbulos renales, adhirindose y
asocindose estrechamente al borde luminal de las clulas hasta que son eliminadas
por la orina. La insuficiencia renal aguda es una importante causa de muerte,
invocndose en su patogenia la lesin enzimtica de las leptospiras, alteraciones en la
perfusin renal y la rabdomiolisis como factor adicional. En el hgado, la enzima
hialuronidasa, en unin de la movilidad de la bacteria, ayuda a sta a diseminarse y a
desorganizar las clulas y conductos, condicionando colestasis intraheptica y dao de
las clulas de Kupffer, provocando ctero hepatocelular, obstructivo intraheptico y a la
vez hemoltico por la referida accin de las hemolisinas en la membrana del hemate.(8)
2. Factores inflamatorios no especficos, propios de cualquier enfermedad
infecciosa, que en la leptospirosis pueden contribuir a causar disfuncin
orgnica. Estos son:
o Hipovolemia, dada por una disminucin de la ingestin de lquidos, un
aumento de las prdidas insensibles y un incremento de la permeabilidad
capilar, causada por mediadores qumicos liberados durante la
inflamacin.
o Hiperviscosidad plasmtica, dada por la hipovolemia y el aumento de
fibringeno, que puede ser marcado en la enfermedad.
o Fenmenos de coagulacin intravascular diseminada, expresada por un
aumento de productos de degradacin del fibringeno, que puede ser
subclnica o clnica, propiciada por la lesin endotelial, afectando la
microcirculacin con el dao celular consecuente.

24

stos factores pueden comprometer la microcirculacin, conduciendo a stasis

capilar y anoxia tisular, lo que conlleva a un incremento de la permeabilidad capilar,
prdida de lquidos, hemoconcentracin y un adicional aumento de la viscosidad
sangunea, creando as un crculo vicioso. En infecciones severas, la hipoperfusin
puede resultar en disfuncin cardaca. Aunque estos factores no especficos, no juegan
un papel principal en el desarrollo de las lesiones, contribuyen a la disfuncin de
rganos, de hecho, pueden ser importantes en la patogenia del fallo renal en la
leptospirosis. El deterioro de la funcin renal es, a la vez, de origen txico e
isqumico.(8)
3. Mecanismos inmunolgicos: la produccin en la fase inmune de IgM, IgG e IgA,
como respuesta inmune defensiva, puede dar lugar a formacin de
inmunocomplejos, que depositados en tejidos ocasionan dao. Por microscopa
electrnica se han observado depsitos de IgM y C1q en el rea mesangial
renal. En nuestro centro hemos estudiado la presencia de inmunocomplejos
circulantes en la leptospirosis, demostrndose los mismos en aproximadamente
la mitad de los pacientes, sobre todo en aquellos con leptospirosis grave. Se
seala que los complejos inmunes y factores del complemento pueden estar
involucrados en el dao renal de la enfermedad.
En la meningoencefalitis ocurrida en la fase inmune, as como en la uvetis, se han
detectado aumentos del ttulo de anticuerpos, sin aislarse leptospiras, aceptndose un
mecanismo inmune. (8)
Sntomas
Despus de un perodo de incubacin que oscila entre 2 y 26 das, siendo en general
de 7 a 12 das, y que su duracin es independiente del serogrupo de leptospira, y no
tiene significado pronstico, comienzan las manifestaciones clnicas, que son muy
variadas, dependiendo de la relacin hospedero-parsito, y que van, desde la
leptospirosis

subclnica,

solo

evidenciada

por

una

seroconversin,

las

manifestaciones clnicas leves anictricas, observadas en la mayora de los pacientes,

hasta las formas ictricas graves con manifestaciones hemorrgicas. Un hecho clnico a
destacar es que la leptospirosis es considerada tpicamente una enfermedad bifsica,
con una fase inicial o septicmica, de 4 a 7 das, y una segunda fase o inmune. Sin
embargo, su comportamiento clnico suele ser monofsico, bien porque en las formas

25

leves la segunda fase sea clnicamente breve o inexistente, o bien porque en las formas
graves las fases se funden en una expresin continua de los diferentes sntomas y
signos. (8)
La fase inicial o septicmica es expresin de la invasin de los tejidos por la
leptospira, y explica el carcter sistmico del cuadro clnico. ste se manifiesta de forma
sbita con fiebre elevada de 39 - 40 C, acompaada de escalofros, cefalea intensa
con dolor retroorbitario, mialgias localizadas o generalizadas, espontneas o
desencadenadas por la palpacin, que interesan sobre todo piernas, muslos, msculos
lumbosacros y abdominales, artralgias; el dolor en piernas y rodillas es a veces tan
intenso que impide por completo la marcha o la simple posicin de pie. Junto a las
mialgias puede haber una extremada hiperestesia cutnea (causalgia). El paciente
presenta adinamia marcada, a veces hipotensin arterial.(8)
Con frecuencia hay anorexia, nauseas y vmitos, que junto al dolor abdominal hacen
pensar en un cuadro de abdomen agudo. La frecuencia de las manifestaciones
pulmonares es difcil de conocer, pues oscila en diferentes series entre el 20 y el 86%,
puede haber tos, disnea, hemoptisis y alteraciones al examen fsico pulmonar. Son
graves la neumona hemorrgica y el sndrome de distrs respiratorio del adulto. Un
signo fsico caracterstico es la congestin o hiperemia conjuntival, a veces
hemorrgica. Este signo puede faltar, pero es preciso buscarlo, pues hace muy
sugestivo en el resto del contexto clnico, el diagnstico de la enfermedad.La
bradicardia relativa se encuentra con alguna frecuencia. Las manifestaciones
neurolgicas como toma del sensorio, delirio, alucinaciones, encefalitis, toma de pares
craneales o nervios perifricos son menos frecuentes, aunque en algunas series se han
reportado trastornos del sensorio hasta en el 25% de los pacientes.(8)
El ctero se observa entre el 5 y el 30%, en ocasiones se acompaa de
manifestaciones hemorrgicas y dao de la funcin renal, connotando gran gravedad.
Otras manifestaciones menos frecuentes son faringitis, hepatomegalia, esplenomegalia,
adenopatas, exantemas, herpes labial y ms raramente sndrome urmico hemoltico.
Cuando la enfermedad tiene una expresin bifsica, despus de 1 a 3 das de
permanecer el paciente asintomtico, reaparecen las manifestaciones clnicas. La fiebre

26

generalmente es menos intensa que en le primera fase, al igual que las mialgias. Existe
una reaccin menngea en el 80-90% de los pacientes, con gran frecuencia
asintomtica. Menos frecuentes son la iridociclitis, neuritis ptica o manifestaciones de
los sistemas nervioso central y perifrico.(8)
La leptospirosis, como enfermedad sistmica, puede dar lugar a afectacin severa de
varios rganos y sistemas, siendo los ms frecuentes el rin (insuficiencia renal
aguda), sistema respiratorio (bronconeumona hemorrgica, sndrome de distrs
respiratorio del adulto), sistema hemolinfopoytico (sndrome hemorragparo), sistema
nervioso central (meningoencefalitis, toma del sensorio, etc.). Es comn la disfuncin
mltiple de rganos como causa de muerte..(8)
De todo lo anteriormente descrito, podemos resumir, tpicamente, la enfermedad
presenta cuatro categoras clnicas amplias:
(i) una enfermedad leve de tipo pseudo gripal
(ii) sndrome de Weil caracterizado por ictericia, falla renal, hemorragia y
miocarditis con arritmias.
(iii) meningitis/meningo encefalitis
(iv) hemorragia pulmonar con falla respiratoria(5)
En muchos pases del mundo se considera a la leptospirosis como una importante
posibilidad diagnstica en pacientes febriles, con cefalea, mialgias, y bronconeumona
bilateral. En Italia, en una serie de 300 enfermos de leptospirosis confirmada, los nicos
sntomas clnicos fueron respiratorios o similares a los de la gripe. En condiciones
epidemiolgicas adecuadas, la leptospirosis debe incluirse en el diagnstico diferencial
de la neumona atpica.(8)
En nios, adems de lo referido anteriormente, hay varias manifestaciones clnicas
que no aparecen o son muy raras en el adulto: hipertensin arterial, colecistitis no
calculosa, pancreatitis, causalgia abdominal y descamacin perifrica de una erupcin
que puede acompaarse de gangrena, y paro cardiorrespiratorio. Las manifestaciones
de descamacin, participacin miocrdica e hidropesa de la vescula biliar sugieren el
sndrome de Kawasaki. En China se han descrito crisis de isquemia cerebral transitoria
en nios por arteritis leptospirsica. .(8)

27

Exmenes complementarios
La cifra de leucocitos es, en pacientes anictricos, a menudo normal, oscilando entre
una ligera neutropenia a una ligera leucocitosis. En pacientes ctericos y en formas
graves de la enfermedad puede verse leucocitosis. Se puede presentar anemia
normoctica normocrmica (prdida de sangre, microangiopata, hemolisinas). La
trombocitopenia es inconstante.

La velocidad de sedimentacin globular se eleva

frecuentemente (8)
Las aminotransferasas hepticas se elevan de acuerdo al dao heptico en la
leptospirosis, de forma moderada, generalmente no pasando de 5 veces la cifra normal.
Pueden elevarse en ausencia de ctero. Durante la primera fase, la mitad de los
pacientes tienen niveles altos de creatin-fosfocinasa srica (CPK), no observndose as
en la hepatitis viral, as que un aumento discreto de transaminasa (TGP) y un aumento
claro de CPK (banda MM), sugiere una leptospirosis ms que una hepatitis viral. La
bilirrubina srica est aumentada en los pacientes ictricos con cifras ms relevantes
que las de las transaminasas. Esta elevacin es a expensas de la bilirrubina directa,
pero puede hacerlo a expensas de la bilirrubina indirecta, dada la participacin de la
hemlisis (hemolisinas y microangiopata) en la gnesis del ctero leptospirsico. (8)
La hiperazoemia se ha sealado aproximadamente en la cuarta parte de los
enfermos. La elevacin de la creatinina puede acompaar a la ictericia, pero puede
elevarse sta en pacientes anictricos. Las alteraciones del sedimento urinario son
constantes: leucocituria, hematuria, cilindruria, proteinuria (en general inferior a 1 g/24
h). El lquido cefalorraquideo, en ausencia de signos menngeos, puede mostrar
pleocitosis discreta, en la meningitis la pleocitosis por debajo de mil elementos, es a
predominio linfocitario, aunque al principio puede haber predominio granuloctico, con
proteina por encima de los 100 mg % , con glucosa y cloruros normales. En pacientes
con ictericia la xantocroma del lquido cefalorraquideo es un signo de valor diagnstico.
Pueden encontrarse hiperglicemias transitorias y aumento de la amilasa srica cuando
hay participacin pancretica. (8)
La radiografa de trax practicada durante la primera semana con frecuencia pone de
manifiesto la presencia de lesiones caractersticas que desaparecen pocos das ms
tarde, y que pueden clasificarse en tres tipos:

28

I.
II.
III.

El

Infiltrados micronoludares de aspecto bronconeumnico, de localizacin

hiliobasal bilateral, predominando en base derecha.
Moteado ampliamente diseminado por ambos campos pulmonares, constituido
por elementos nodulares algo mayores que los del primer tipo.
Opacidades difusas y grandes zonas de condensacin, con apariencia de
neumona, edema pulmonar o hemorragia parenquimatosa.(8)
electrocardiograma

puede

revelar

bajo

voltaje,

bradicardia,

menos

frecuentemente bloqueos aurculo ventriculares de primer grado y cambios compatibles

con pericarditis aguda, as como arritmias auriculares y/o ventriculares. Se ha reportado
elevacin marcada del segmento ST en cara anteroseptal en pacientes ictricos graves,
que se normaliza al inicio de la teraputica.(8)
El 90 % de los nios afectados con leptospirosis grave presentan signos
electrocardiogrficos anormales.(8)
Diagnstico
El diagnstico de la Leptospirosis tanto en salud pblica como en sanidad animal se
determina por un diagnstico Clnico- Epidemiolgico y un diagnostico de Laboratorio:
El diagnostico clnico-epidemiolgico: Referido a los sntomas y signos que presente
el paciente humano y/o animal y a los factores de riesgo: ecolgicos o del medio
ambiente, sociales y culturales del tipo de produccin y la actividad econmica
desempeada.
El diagnostico de laboratorio: Basado en la determinacin del agente causal por:
Estudios serolgicos y bacteriolgicos y exmenes hispatolgicos.(10)
A continuacin se describen las Tcnicas de diagnstico ms utilizadas:
1. Examen directo:
a. Frotis directo en microscopio de campo oscuro: se puede observar directamente
en diferentes fluidos tales como sangre, orina, lquido cefalorraqudeo. Este mtodo es
bajo en sensibilidad y especificidad, se requiere de mucha experticia para obtener un
resultado confiable.(11)

29

b. Microscopia de campo claro: coloracin de rojo congo e impregnacin Argntica.

Estos mtodos son empleados para aumentar la sensibilidad del examen directo y se
utilizan en estudios histopatolgicos. (11)
c. Microscopia de Fluorescencia: Es empleado extensivamente en la demostracin
de Leptospiras en el campo de la veterinaria utilizando muestras biolgicas. (11)
2. Deteccin de antgeno: Estos mtodos ofrecen mayor sensibilidad y especificidad
que el examen directo en campo oscuro. Se han empleado mtodos como el
Radioinmunoensayo,

el

mtodo

inmunoenzimtico

(ELISA),

la

contrainmunoelectroforesis. En estudios histopatolgicos se han empleados mtodos

inmuno-histoqumicas con mucho xito.(11)
3. Aislamiento de Leptospiras: El xito del aislamiento de las Leptospira depende de
muchos factores, por lo cul es importante conocer la fase de la enfermedad en la que
se encuentra el paciente, considerar la fecha de inicio de sntomas, si el paciente ha
recibido tratamiento, el tiempo de la toma de la muestra y la recepcin en el laboratorio,
las condiciones de la toma y envo de la muestra y los medios de cultivo . Durante la
fase de Leptospiremia (primera semana de la enfermedad) las muestras de eleccin
seran la sangre y el lquido cefalorraqudeo y durante la fase inmune (durante la
segunda semana) las muestras de orina. Los tejidos productos de autopsia tambin se
pueden procesar para tratar de obtener aislamiento: a.- Cultivo de sangre y LCR, b.Cultivo de Orina, c.- Tejidos: de rin, pulmn, corazn y cerebro. .(11)
4. Mtodos serolgicos: Estos se pueden separar en pruebas gnero especficas y
pruebas serovar especfica. Las pruebas genero-especfica comnmente empleadas
son:
a. Aglutinacin Macroscpica en placa. Este es un mtodo rpido de aglutinacin
descrito por Galton y col (11) donde empleaba diversos serovares de Leptospira que
eran formolados y se enfrentaban al suero de paciente.(11)
b. Aglutinacin macroscpica en placa con antgeno Termoresistente (TR). Este
antgeno fue elaborado por Mazonelli y col. (11) utilizando cultivos de Leptospira

30

inactivados con calor. Este es una prueba rpida que requiere solo 1 gota de antgeno y
1gota de suero que se mezclan y se dejan en agitacin en un rotador por cinco minutos
para luego visualizar la macroaglutinacin. Se ha reportado que este antgeno detecta
anticuerpos del tipo IgM y resulta positivo hasta 45 das despus del inicio de lo
sntomas. (11).
c. Hemaglutinacin indirecta (HA): Esta prueba es bastante sensible, especfica y de
gran utilidad para el diagnstico temprano de la infeccin por Leptospira, pero es
laboriosa y no sustituye a la prueba MAT . (11).
d. Pruebas Inmunoenzimaticas (ELISA): para detectar anticuerpos del tipo IgG e
IgM. Se han realizado diferentes modificaciones a la tcnica y su uso se ha extendido
como alternativa a la prueba MAT.(11)
e. Inmunofluorescencia Indirecta: Es una tcnica ampliamente utilizada, tan sensible
y especfica como el ELISA pero requiere de reactivos y del microscopio de
fluorescenciaque encarecen la prueba. (11)
f. Lepto- Dry-Dot: Esta tcnica consiste de partculas de ltex coloreadas y
sensibilizadas con un antgeno de Leptospira que es secado directamente sobre una
lmina de cartulina especial para observar aglutinacin. Es una prueba rpida, de fcil
ejecucin y lectura tiene una sensibilidad de un 90 % y una especificidad de un 92%.
No sustituye la prueba MAT.(11)
Prueba MAT, serovar especfica: Esta prueba es la microaglutinacin de antgenos
vivos y es la tcnica de referencia empleada a nivel mundial y recomendada por la
Organizacin Mundial de la Salud para confirmar los casos de Leptospirosis. Es
empleada tanto en el diagnstico como en la clasificacin serolgica de las cepas de
Leptospira. (11)
La prueba MAT es realmente laboriosa, difcil de estandarizar y requiere de mucha
experticia, adems debe efectuarse en condiciones apropiadas de bioseguridad para
disminuir el riesgo de infeccin. Interpretacin diagnstica de la prueba MAT: La
interpretacin de esta prueba es compleja ya que sus resultados pueden variar de una

31

persona a otra y de un laboratorio a otro. Se han realizado intentos de estandarizacin

de la prueba y de establecer mecanismos de control de calidad a nivel internacional, por
lo que los laboratorios de referencia de Holanda y Australia han tenido la excelente
iniciativa de hacer estos controles externos desde el ao 2001 y cada vez mas
laboratorios en el mundo se suman a este control.(11)
Para interpretar los resultados obtenidos de forma correcta se deben emplear
muestras pareadas desuero para determinar Seroconversin o aumento al menos de
cuatro veces en los ttulos de anticuerpos, que son los criterios para confirmar casos por
el laboratorio. Las muestras pareadas deben tener una diferencia entre 10 a 15 das de
su toma.(11)
Pruebas de Biologa Molecular: la tcnica ms utilizada en el diagnstico de la
Leptospirosis es la prueba de Reaccin en Cadena de la Polimeraza (PCR). Se ha
demostrado que esta tcnica permite realizar un diagnstico rpido o confirmar un caso
mediante la deteccin de ADN de Leptospiras en muestras de orina, suero o LCR, lo
cul representa una ventaja durante la fase temprana de la enfermedad cuando el
cuadro clnico resulta confuso. Esta tcnica tiene la ventaja de su alta sensibilidad y
especificidad adems se disminuye el riesgo de la manipulacin de serovares vivos
como lo requiere la prueba MAT. La PCR ha sido empleada en estudios
epidemiolgicos a gran escala, relacionados con la deteccin de brotes y la prevalencia
de diferentes especies y serogrupos en reas endmicas. (11)
Es importante entonces, tener presente los tipos de muestras clnicas que deben ser
colectadas para examen:
Esto depende de la fase de infeccin; las leptospiras usualmente circulan en la
sangre del paciente por aproximadamente 10 das despus de la aparicin de la
enfermedad. Tambin aparecen en otro fluidos corporales, tales como orina y lquido
cefalorraqudeo, unos pocos das despus de la aparicin de la enfermedad y penetran
a rganos internos durante este tiempo. Ttulos detectables de anticuerpos aparecen en
la sangre de 5 - 10 das despus de la aparicin de la enfermedad aunque algunas
veces pueden tardan ms, especialmente si se implement tratamiento con
antibiticos.(5)

32

Las muestras apropiadas y que ms comnmente se colectan en consecuencia, son:

1. Sangre con heparina (para prevenir coagulacin) para cultivo en los primeros 10
das. El cultivo de la sangre despus de los 10 das de la aparicin de la enfermedad no
es recomendado, ya que las leptospiras han desaparecido en su mayora de la sangre y
los anticuerpos habrn comenzado a ser detectables en el suero permitiendo el
serodiagnstico. Muestras para cultivo deben ser guardadas y transportadas a
temperatura ambiente, debido a que las bajas temperaturas son perjudiciales para las
leptospiras patgenas.(5)
2 Sangre coagulada o suero para serologa. Deben obtenerse preferiblemente dos
muestras con un intervalo de varios das en base a la fecha de aparicin o inicio de la
enfermedad y el tiempo probable de seroconversin. El anlisis de muestras pareadas
es necesario para detectar un incremento en los ttulos entre ambas muestras o la
seroconversin, y por tanto para confirmar el diagnstico de la leptospirosis . Un
resultado serolgico negativo en la fase aguda de la enfermedad no excluye la
leptospirosis.(5)
3. Orina para cultivo. Las leptospiras mueren rpidamente en la orina por lo que el
uso de orina para cultivo puede ser valioso solamente cuando es posible obtener una
muestra limpia que pueda ser inoculada en un medio de cultivo apropiado en no ms de
2 horas despus de haber sido recogida. La supervivencia de las leptospiras en la orina
cida puede incrementarse haciendo la orina neutra.(5)
4. Muestras postmortem. Es importante colectar muestras del mayor nmero de
rganos posibles, incluyendo cerebro, lquido cefalorraqudeo, humor acuoso,
pulmones, riones, hgado, pncreas y corazn, y si es posible, sangre del corazn,
para serologa. Los especimenes colectados dependern de los recursos disponibles y
de las restricciones culturales que puedan existir en la sociedad. Las muestras
postmortem deben ser obtenidos aspticamente y tan pronto como sea posible despus
de la muerte; deben ser inoculadas en el medio de cultivo lo ms rpido que se pueda.
Las muestras deben ser guardadas y transportadas a + 4C, previniendo la autolisis de
las clulas a 4C y una consecuente disminucin del pH, lo que compensar la
reduccin en la viabilidad de las leptospiras patgenas a bajas temperaturas.(5)

33

5. Lquido cefalorraqudeo y dializado para cultivo.(5)

Leptospirosis en Venezuela y Red de Diagnstico e Informacin de la Leptospirosis:
En Venezuela existen dos centros de Referencia para el diagnstico de la
Leptospirosis que son el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel y el Instituto
Nacional de Investigaciones Agropecuarias. El INHR.R, recibe muestras para el
diagnstico de la Leptospirosis en humanos de todas las entidades del pas. En mayo
de 1997 se realiz la primera reunin nacional de expertos en Leptospirosis de todo el
pas, con el auspicio de la OPS y la coordinacin del INH R.R para discutir sobre el
proyecto de creacin de la Red nacional de Diagnstico e Informacin de la
Leptospirosis en Venezuela. (11)
El objetivo de esta red fue la identificacin de la Leptospirosis como un problema de
salud pblica y veterinaria en el pas e implementar el diagnstico de esta patologa con
las tcnicas determinadas por la capacidad e infraestructura de los laboratorios de las
diferentes regiones del pas. (11)
Los coordinadores de esta para humanos sera el MSDS y el INHR.R y en animales
el SASA central e INIA, participaran los laboratorios de salud pblica del pas, los de
hospitales y universidades. Para el diagnstico en humanos se realizaran las tcnicas
MAT y TR, se incluy la tcnica de PCR desde el ao 2003. El personal de laboratorios
reciben entrenamiento en las tcnicas que soliciten y el INH R.R entrega los serovares
de Leptospira para la realizacin de la prueba MAT y realiza el control de calidad del
diagnstico. Los laboratorios se comprometen a realizar el diagnstico gratuito de la
Leptospirosis en humanos y reportar al servicio de salud que solicit el diagnstico y a
epidemiologa de la regin. Hasta ahora pertenecen a la Red de Leptospirosis los
Estados Zulia, Lara, Monagas, Aragua, Carabobo, Amazonas, Apure, Bolvar y
Barinas.(11)
Tratamiento
Aunque la leptospirosis es una enfermedad autolimitada, y la mayora de los casos
no son de gravedad, el tratamiento debe ser valorado individualmente, de acuerdo a la

34

evolucin y las complicaciones de cada caso en particular. No es necesario el

aislamiento del enfermo. Durante la fase aguda el paciente debe guardar reposo en
cama. La dieta ser blanda o libre segn las necesidades, con suficiente aporte de
protenas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales. El aporte hdrico ser adecuado,
si fuese necesario por va parenteral. Se utilizarn analgsicos y antipirtico de acuerdo
a los requerimientos. No es recomendable el uso de la aspirina como analgsico o
antipirtico, por su efecto antiagregante plaquetario en pacientes con manifestaciones
hemorrgicas o trombocitopenia. En caso de anemia intensa se indicarn transfusiones
de sangre. La tensin arterial, la frecuencia cardaca y respiratoria, as como la diuresis
del paciente deben ser vigiladas.(8)
La administracin de antibiticos debe ser precoz. Se ha comprobado la eficacia de
altas dosis de penicilina G administradas dentro de las primeras 48-72 horas del inicio
de la enfermedad, siendo el antibitico de eleccin, por lo que se indicar penicilina
cristalina, de 8 a 12 millones de unidades internacionales por va endovenosa en dosis
fraccionadas cada 4-6 horas. A las 4 a 6 horas de iniciar el tratamiento con penicilina G,
puede aparecer una reaccin de tipo Jarisch-Herxheimer, lo que sugiere actividad
contra las leptospira La ampicillina y amoxicillina, tambin utilizadas, son menos
eficaces que la penicilina G. Se han utilizado otros antibiticos, como tetraciclina, 500
mg por va oral cada 6 horas. Se debe tener en cuenta su hepatotoxicidad en pacientes
con ctero y elevacin de las transaminasas. No utilizarla en insuficiencia renal.
Tambin se ha utilizado eritromicina, cloramfenicol, estreptomicina, cefalosporinas. (8)
Prevencin e intervencin
Prevencin y control: Por causa del gran nmero de serovares y fuentes de infeccin
y las amplias diferencias en las condiciones de transmisin, el control de la leptospirosis
es complicado y depender de las condiciones locales. El control puede ser alcanzado
interviniendo el reservorio o reduciendo la infeccin en las poblaciones de animales
reservorio tales como perros o ganado. El control de animales silvestres puede ser
difcil. Las medidas preventivas deben estar basadas en el conocimiento de los grupos
particularmente vulnerables a la infeccin y los factores epidemiolgicos locales.(5)

35

La prevencin y control deben dirigirse a: (a) la fuente de infeccin; (b) la ruta de

transmisin entre la fuente de infeccin y el husped humano; o (c) la infeccin o la
enfermedad en el husped humano.
Control de la fuente de infeccin: Es importante establecer qu especies animales
constituyen la fuente de infeccin en un rea en particular pues las medidas de control
pueden entonces ser orientadas o dirigidas a las especies de animales reservorios
locales. Tales medidas incluyen:
- La reduccin de una determinada poblacin animal reservorio, p.ej. ratas;
- La separacin de los animales reservorios de las viviendas humanas a travs de
cercas y mallas;
- La inmunizacin de perros y ganado;
- Adecuada disposicin de los desechos y mantenimiento de la limpieza en las reas
alrededor de las viviendas humanas
- Motivacin de las personas a manejar los restos de alimentos ya consumidos a su
alrededor, especialmente en reas recreativas, en donde los roedores pueden estar
presentes.
Interrupcin de la transmisin: Es importante conocer los factores de riesgo para la
infeccin humana y, si es posible, la fuente de infeccin. El riesgo de infeccin es
minimizado, evitando el contacto con orina animal, animales infectados o un ambiente
contaminado.
Donde sea apropiado, debe usarse ropa protectora y cubrir las heridas con ropa
impermeable para reducir la probabilidad de infeccin, especialmente cuando existe la
posibilidad de exposicin, p.ej. exposicin ocupacional o recreativa
Proteccin en humanos: Todo depende del conocimiento detallado de cmo, dnde y
cundo los humanos pueden infectarse en un rea en particular. Una posibilidad es
elevar el grado de conciencia sobre la enfermedad entre la poblacin, grupos de riesgo

36

y proveedores de salud, de tal manera que la enfermedad pueda ser reconocida y

tratada tan pronto como sea posible. Se ha reportado que la doxiciclina confiere alguna
proteccin contra la infeccin y la enfermedad. En ciertos pases se dispone de vacunas
para uso humano, pero debe recordarse que ellas solamente pueden inducir una
respuesta inmune para los serovares incluidos en la vacuna.(5)
Los animales pueden ser inmunizados con vacunas que consisten en suspensiones
de leptospiras muertas; la proteccin es serovar especfica. La inmunizacin puede
prevenir la enfermedad pero no siempre impide la evolucin al estado de portador
crnico con manutencin de las leptospiras en los riones.(5)
Descontaminacin: Pequeas reas, tales como pisos, pueden ser limpiadas y
desinfectadas, pero la desinfeccin de grandes reas naturales tales como lagos y ros
no es posible. Las leptospiras mueren rpidamente con desinfectantes y con la
desecacin; sin embargo, las leptospiras eliminadas en la orina animal pueden
sobrevivir en el ambiente desde semanas a meses bajo condiciones apropiadas, como
suelos hmedos o aguas superficiales con un pH neutro o levemente alcalino.(5)

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
Ramrez y Rivera Pirela, llevaron a cabo el estudio denominado Seroprevalencia de
leptospirosis bovina en relacin a los factores de riesgo en el Municipio Alberto Adriani
estado Mrida, Venezuela en Marzo 2009. Se recolectaron mediante puncin de la
vena yugular, muestras de sangre de 384 bovinos en 32 fincas productoras de leche,
localizadas en El Viga, municipio Alberto Adriani, estado Mrida, Venezuela. Se realiz
la prueba de aglutinacin microscpica (AM). De los 384 sueros, 231 (60,1%) resultaron
positivos y 153 negativos (39,9%). El serovar hardjo estaba presente en el 40,78% y el
hebdomadis en un 30,74% de los sueros positivos. Sesenta y dos sueros (26,83%)
reaccionaron aisladamente al serovar hardjo, y 9 sueros (3,89%) al serovar
hebdomadis; el resto reaccion contra ms de un serovar. Se obtuvo asociacin
estadstica entre leptospirosis y fincas con problemas graves de roedores, entre abortos
y leptospirosis; a su vez se detectaron diferencias significativas (P<0,05) en las

37

explotaciones donde exista asistencia veterinaria permanente y en las fincas donde se

suplementaron los animales con concentrado. Se determin asociacin causal entre
leptospira y los factores: sexo, vacunacin, abortos y tipo de explotacin.
Caraballo,Cermello-Vivas y Bognanno, culminaron el trabajo de investigacin
denominado Aspectos epidemiolgicos y clnicos de la leptospirosis en el estado
Bolvar,

Venezuela,

1999-2000.

Comparacin

de

LEPTO-Dipstick

antgeno

termorresistente de Leptospira (TR). El objetivo del estudio fue caracterizar los

aspectos epidemiolgicos y clnicos de la leptospirosis en el estado Bolvar y comparar
la sensibilidad, especificidad del LEPTO-Dipstick y el antgeno termorresistente de
Leptospira (TR). Durante doce meses consecutivos se tomaron muestras sricas de 31
pacientes con sndrome febril prolongado y clnica compatible de leptospirosis,
admitidos en el Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar,
Venezuela. La determinacin de anticuerpos IgM anti-Leptospira se llev a cabo
utilizando un kit comercial LEPTO-Dipstick y la prueba en placa con el antgeno
termorresistente de leptospira (TR) en todas las muestras.
Adems, se realiz la prueba de aglutinacin microscpica (MAT). La prevalencia
general de leptospirosis en los pacientes febriles que consultaron al hospital, segn el
TR, fue del 80,6% (25/31). Se demostr que los serovares ms frecuentes en el Estado
Bolvar fueron: icterohaemorrhagiae, copenhageni (21,3%), autummalis y australis
(12,8%). Se demostr que el antgeno TR y el LEPTO Dipstick tienen una sensibilidad
buena (> 80%) y especificidad baja (25%). No hubo concordancia entre ambos mtodos
(Kappa: 0,2). En el estado Bolvar existe una elevada prevalencia de leptospirosis en
pacientes febriles por lo que se debe descartar esta infeccin en aquellos pacientes que
presenten fiebre prolongada y factores de riesgos para la enfermedad.
Polanco, Marcano y Pantoja, efectuaron el estudio titulado Diagnstico de la
Leptospirosis Humana mediante el uso de la Tcnica DOT-ELISA, Maracay,
Venezuela, Enero 2000. Se compararon las tcnicas de Aglutinacin Microscpica (AM)
y DOT-ELISA para el diagnstico de leptospirosis humana, utilizando para ello la
Leptospira biflexa, serovar Patoc I, un antgeno apatgeno, y 181 sueros de humanos

38

provenientes de pacientes con sintomatologa compatible a leptospirosis en hospitales

de los estados Aragua y Carabobo, y 20 sueros de humanos saludables, como control.
Cuarenta y nueve sueros resultaron positivos con la prueba de AM y 47 de esos sueros
fueron reactores en DOT -ELISA; 26 para anticuerpos especficos a IgM 3 para IgC
especfico y 18 para ambos. El resto de los sueros resultaron negativos con la prueba
de AM y 71 fueron reactivos en DOT-ELISA. De estos ltimos 44 reaccionaron a IgM;
19 tuvieron combinacin de anticuerpos especficos IgM e IgC y slo 8 a anticuerpos
especficos a IgC.
Los sueros positivos a AM fueron reactores a diferentes serovares asociados a
enfermedades en el hombre y animales, siendo los ms frecuentes hardjo,
icterohaemorragiae, hebdomadis, bratislava, pomona, canicola y grippothyposa, todos
ellos reactores en DOT -ELISA; obtenindose mayor reactividad, con ttulos de hasta 1:
12.800, de los sueros positivos a hardjo e icterohaemorragiae. Solo ocurri una
reaccin positiva en el DOT -ELISA entre los 20 sueros control, sugiriendo que hubo
previa exposicin de uno de los pacientes. Estos resultados indican que la prueba DOT
-ELISA, utilizando anti-IgM especfico, es ms sensible para el serodiagnstico de
leptospirosis aguda; adems de ser una prueba rpida, econmica y simple de ejecutar,
pues utiliza pequeos volmenes de antgeno y de reactivos.
Cardona, Lpez y Moros ejecutaron un estudio de investigacin que llev por ttulo
Diagnstico de leptospirosis mediante la PCR en pacientes con sndrome febril
icterohemorrgico, Caracas, Junio 2008. El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad
de la PCR en el diagnstico de la leptospirosis humana, utilizando dos pares de
iniciadores especficos para las leptospiras patgenas. Se examinaron por la prueba
serolgica MAT y la PCR muestras de orina y suero de 73 pacientes con Sindrome
Febril Icterohemorrgico y epidemiologa compatible con leptospirosis.
Muestras de 10 pacientes (55,5%) con diagnstico confirmado de leptospirosis por
MAT resultaron positivas por PCR. El 28% de los sueros de pacientes clasificados por
serologa como casos no confirmados result PCR positivo, lo que demuestra el valor
de la PCR en el diagnstico temprano de la leptospirosis humana. La comparacin de

39

los resultados de PCR en muestras de orina y suero determin una mayor sensibilidad
de esta tcnica en muestras de orina. Considerando las diferentes fases de la
leptospirosis en el anlisis de los resultados de la PCR, se demostr la utilidad de las
muestras de orina en el diagnstico precoz de la enfermedad. Se concluye que la PCR
es un mtodo sensible y especfico que aplicado en muestras clnicas y de manera
complementaria a las pruebas serolgicas sirve para detectar casos de leptospirosis,
especialmente en pacientes graves en los que es necesario hacer diagnstico
diferencial.
Medina y Guerra, realizaron una investigacin denominada Estudio Serolgico de
Leptospirosis en caninos de un albergue en el Estado Aragua, Junio 2010. Se
realiz un estudio epidemiolgico transversal, en un albergue para caninos callejeros,
con el objetivo de conocer la seroprevalencia de Leptospira spp. La muestra estuvo
constituida por 30 caninos, seleccionados de una poblacin total de 53 animales. Para
la seleccin de los animales, no se consideraron las variables edad y sexo; igualmente,
se excluyeron del estudio, los individuos con pobre condicin corporal. El diagnstico se
realiz mediante la prueba de aglutinacin microscpica (MAT, Micro Agglutination
Test), empleando una batera de ocho serovares: icterohaemorrhagiae, canicola,
ballum, pomona, grippotyphosa, hardjo, hebdomadis y wolfii, para confrontar los sueros.
Todas las muestras analizadas resultaron positivas a la microaglutinacin, lo que
representa una seroprevalencia de 100%. Todos los sueros reaccionaron a ms de un
serovar, siendo la coaglutinacin mas frecuente a los serovares icterohaemorrhagiae,
canicola y hardjo. El ttulo ms alto encontrado fue de 1:400, correspondiente a los
serovares hardjo y canicola.
Cspedes y Fernandez efectuaron un estudio denominado Leptospirosis: Una
enfermedad zoontica hiperendmica en la provincia de Coronel Portillo.Ucayali, Per,
el cual tena el propsito de: Determinar la prevalencia de anticuerpos para leptospiras
en personas asintomticas en las localidades dedicadas al comercio y la agricultura de
la provincia de Coronel Portillo, del departamento de Ucayali. En el ao 2004 .Asimismo
determinar la prevalencia de leptospirosis en animales domsticos. Material y Mtodos:
En este estudio transversal analtico, se tom muestras de suero de 364 pobladores de

40

4 localidades, en quienes se evalu la presencia de anticuerpos totales contra

leptospiras en suero por el mtodo de ELISA y la prueba de microaglutinacin (MAT).
Se realiz el anlisis estadstico para ver el grado de asociacin entre las
caractersticas generales de la poblacin y la informacin recopilada en la encuesta con
la positividad para anticuerpos para leptospiras.
De la misma manera, se tom muestras de suero de 374 animales domsticos
(canes) a los que se realiz MAT. Resultados: Se enrolaron 364 personas de las cuales
227 (62,4%) fueron mujeres y 137 (37,6%) varones, 114 (31,3%) pobladores tuvieron
anticuerpos contra leptospiras y los serovares ms frecuentes fueron Bratislava y
Georgia segn MAT, los probables factores asociados a la positividad a anticuerpos
para leptospiras en los pobladores fueron: guardar alimentos en el hogar (OR=2,221),
ser agricultor (OR=3,418), ser obrero y agricultor (OR=2,088), eliminar basura en el
campo (OR=2,348). En canes, 181 (52,2%) tuvieron serologa positiva a leptospiras.
Conclusiones: Existe una alta prevalencia de serologa positiva para leptospiras en
poblacin general asintomtica y condiciones favorables para la presencia de
leptospiras en las localidades estudiadas. En estas zonas se recomienda realizar
actividades educativas preventivas frecuentes, tomando en cuenta los resultados de
este estudio.
MARCO TERICO OPERACIONAL
3.1. Variable
Factores que condicionan el diagnstico de Leptopirosis humana.
3.1.1. Definicin conceptual
Debido a que las manifestaciones clnicas de la Leptospirosis varan tanto en tipo
como en gravedad, es bastante complejo realizar el diagnstico clnico, por lo que es
necesario identificar todos aquellos factores que condicionan dicho diagnstico, sus
sntomas pueden ser similares a los de otras infecciones no relacionadas, tales como
influenza, meningitis, hepatitis, dengue o fiebres virales hemorrgicas. Algunas de estas
infecciones, en particular el dengue, pueden dar lugar a grandes epidemias y los casos
de leptospirosis que ocurran durante esas epidemias, pueden pasar desapercibidos.

41

3.1.2. Operacionalizacin de las variables

Objetivo General: determinar los factores que condicionan el diagnstico de la

Leptospirosis humana en la Parroquia Idelfonso Vsquez del Municipio Maracaibo del
Estado Zulia, en el lapso Abril- Diciembre 2011
OBJETIVOS
ESPECFICOS

VARIABLE

DIMENSIN
Edad
Sexo

1. Sealar
caractersticas
demogrficas de la
poblacin que asiste
a los centros de
salud de la
Parroquia Idelfonso
Vsquez.

Ocupacin

Procedencia

Factores de riesgo
del medio ambiente

Econmica

9.-Evaluar las
condiciones
socioeconmicas de
la poblacin de la
parroquia Idelfonso
Vsquez

Factores que
condicionan el
diagnstico de
Leptopirosis
humana

Tipo de vivienda

3.- Identificar los

principales
problemas que se
presentan en la
atencin mdica
primaria en cuanto
al diagnstico de
Leptospirosis
Humana.

Fuente

Servicios Bsicos

de

INDICADOR
> 18 a
Masculino
Femenino
Mdico
Maestro
Obrero
Ama de casa
Campesino
Estudiante
Venezolano
Extranjero
( colombiano)
Diagnstico de las
comunidades de la
parroquia Idelfonso
Vsquez
Ingreso familiar
mensual
Fuente de los
ingresos
-Suministro de Agua
-Disposicin de
Excretas
-Disposicin de
Basura
-Gas
-Luz
-Quinta
-Apartamento o casa
-Anexo de Quinta
-Casa de barro
-Habitacin
-Rancho

ITEMS
Seccin 4 cuestionario
10, escala de Graffar

11, Escala de Graffar

Seccin 1, escala de
Graffrar
Seccin 2, Escala
Graffar
16, escala Graffar
17, escala Graffar

Seccin 7, cuestionario

Seccin 6, cuestionario

Material presente en
las paredes, pisos y
techos

Bloques, cemento,
zinc, palma, arena.

2, escala Graffar

Profesin del jefe de

la familia

Universitario,
Tcnico, comerciante,
Obrero
Productor

11, escala graffar

Actualizacin de
Leptospirosis
Humana por parte del
equipo de Salud

Independiente,
congreso, curso,
reuniones, ninguno

2,cuestionario
mdicos

Acceso a
laboratorio

En la consulta,
enviado al laboratorio
de referencia

12,cuestionario
mdicos

Informacin:

Epiay

2011.

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO

TIPO DE INVESTIGACIN
La investigacin es exploratoria
DISEO DE INVESTIGACIN
La investigacin se realiz con un diseo de campo de manera transversal.
POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin fue censal, con la participacin de 20 mdicos de atencin primaria
TCNICAS DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN
Para la recoleccin de datos se utilizo las tcnicas de observacin directas e
indirecta y las encuestas, se aplico como instrumento de recoleccin de la informacin
entrevistas y cuestionarios
Se utilizo cuestionarios desarrollados en otros pases

y adaptados a los

requerimientos de este estudio en particular a los mdicos de atencin primaria que

laboran en la parroquia Idelfonso Vsquez. As como tambin se aplico la escala de
Graffar para realizar el diagnstico socioeconmica de la poblacin, as como tambin
cuestionario de sectorizacin utilizado por el Ministerio del Poder Popular Para la salud.
4.1. Descripcin de los instrumentos
Cuestionarios:
Para la elaboracin del cuestionario se conform un grupo multidisciplinario integrado
por epidemilogos, microbilogos y clnicos. Los tems de cada acpite fueron
conformados teniendo en cuenta las normas cubanas para la prevencin y control de la
leptospirosis, y los lineamientos para su diagnstico, vigilancia y control, editado por la
OMS y la Sociedad Internacional de Leptospirosis.

43

El instrumento est compuesto por 3 acpites (datos generales, problemas de

atencin a pacientes y formas de actualizacin sobre el tema y evaluacin de los
conocimientos). A su vez, el acpite destinado a la exploracin de conocimientos se
subdivide en 3 secciones para explorar de forma independiente, elementos de
tratamiento clnico, diagnstico microbiolgico y aspectos epidemiolgicos de la
enfermedad.
Acpite 1. Datos generales: se recoge la informacin general de los encuestados
concerniente al nivel de calificacin profesional. Se incluye en este acpite el rea de
salud, el ao de graduado como mdico y como especialista, la categora docente, la
categora cientfica, la realizacin de doctorado y/o maestras (especificando el tipo de
maestra y el grado de especializacin).
Acpite 2. Problemas de atencin mdica y formas de actualizacin: se exploran las
opiniones de los profesionales sobre los problemas relacionados con la atencin de los
pacientes con leptospirosis, y las causas a las que ellos atribuyen el aumento en la
mortalidad por esta zoonosis en el pas. Se tratan, adems, aspectos de actualizacin
sobre el tema y sus formas.
Acpite 3. Evaluacin de conocimientos: en la seccin de tratamiento clnico, se
exploro la conducta ante un caso sospechoso, los sntomas y signos de la enfermedad,
el tratamiento, las complicaciones ms frecuentes, la gravedad de la enfermedad y los
complementarios ante un caso sospechoso. En la seccin de diagnstico microbiolgico
estn contenidas las interrogantes sobre los exmenes de laboratorio para la
confirmacin del caso, el perodo en el que deben tomarse las muestras para el
diagnstico confirmatorio, los criterios establecidos para la confirmacin de un caso, y el
agente etiolgico causal de la enfermedad. En la seccin de epidemiologa, se exploro
los principales reservorios de la enfermedad , las formas de transmisin, el perodo de
incubacin, los grupos de mayor riesgo de infectarse, las medidas de prevencin, el
esquema de quimioprofilaxis, los grupos de riesgo para la vacunacin humana, las
dosis de la vacuna, as como los requisitos para lograr la inmunidad.
La seccin de clnica comprende las preguntas de la 6 a la 11 , y la puntuacin
mxima a obtener en este acpite es de 30 puntos. Para que un mdico obtenga una

44

evaluacin satisfactoria debe alcanzar, al menos, 21 puntos, distribuidos de la forma

siguiente:
Pregunta 6: respuesta correcta, tem 3, valor 5 puntos.
Pregunta 7: respuestas correctas al marcar los tems 1, 4, 7 y 10. El valor total de la
pregunta es de 4 puntos, y se otorga 1 punto por cada tem correcto marcado.
Pregunta 8: la respuesta correcta es el tem 5, su valor total es de 5 puntos, y se
otorga este valor al seleccionar la nica respuesta correcta.
Pregunta 9: las respuestas correctas son las nmero 4, 5 y 6. El valor total de la
pregunta es de 6 puntos, y se otorgan 2 puntos por cada respuesta satisfactoria.
Pregunta 10: la respuesta correcta es el tem 1. El valor total de la pregunta es de 5
puntos, que se obtiene al marcar la nica alternativa correcta.
Pregunta 11: los tems correctos son el 1, 2, 6, 7 y 8. El valor total de la pregunta es
de 5 puntos, y se otorga 1 punto a cada una de las alternativas correctas.
La seccin de diagnstico microbiolgico incluye de las preguntas 12 a la 15 . El
mximo de puntos a obtener en este acpite es de 26. Para que un mdico obtenga
una evaluacin satisfactoria debe alcanzar al menos 18 puntos, distribuidos de la forma
siguiente:
Pregunta 12: las alternativas correctas son la nmero 2, 3 y 5. El valor total de la
pregunta es de 6 puntos, y se le otorgan 2 puntos por cada uno de los tems correctos.
Pregunta 13: tiene un valor de 5 puntos, los que se obtienen al seleccionar el tem 3.
Pregunta 14: tiene un valor de 10 puntos, los que se obtienen al otorgarle 2 puntos a
los tems correctos, que son del 1 al 5.
Pregunta 15: tiene un valor de 5 puntos, los que se obtienen al seleccionar el tem 1
como nica alternativa de respuesta correcta.
La seccin de epidemiologa incluye de las preguntas 16 a la 24 . El mximo de

45

puntos a obtener en este acpite es de 44. Para que un mdico obtenga una evaluacin
satisfactoria debe alcanzar, al menos, 31 puntos, distribuidos de la forma siguiente:
Pregunta 16: se le asign un valor de 4 puntos, y se le otorg 1 punto a las
alternativas de respuestas correctas, que son la 1, 2, 4 y 5.
Pregunta 17: se le otorg un valor de 6 puntos, y se le asignaron 2 puntos a las
respuestas correctas, que son la 2, 3 y 5.
Pregunta 18: tiene un valor de 4 puntos, los que se obtienen al seleccionar como
nica alternativa correcta la nmero 3.
Pregunta 19: se le otorg un valor de 5 puntos, y se le asigna 1 punto a las
alternativas 3, 5, 7, 10 y 11 que son las correctas.
Pregunta 20: tiene un valor de 5 puntos, y se le asigna 1 punto a las alternativas 2, 3,
4, 5 y 8 que son las correctas.
Pregunta 21: tiene un valor de 5 puntos, que se obtienen al marcar el tem 2.
Pregunta 22: tiene un valor de 5 puntos, que se obtienen al marcar el tem 3.
Pregunta 23: tiene un valor de 5 puntos, que se obtienen al marcar el tem 1.
Pregunta 24: tiene un valor de 5 puntos, que se obtienen al marcar el tem 2.
Se utilizo una escala de Graffar modificada para realizar el

diagnstico de las

condiciones socioeconmica de la poblacin de la parroquia Idelfonso Vsquez.

4.1.1. Entrevistas
Al personal de salud, fueron dirigidas por el investigador.
4.1.2. Anlisis estadstico
Se utilizo la estadstica descriptiva, aplicando las medidas de tendencia central y se
utilizar el programa estadstico Epi-Info y los resultados se expresaron en cuadros y
grficos.

46

Cuadro 1
Perso
onal Mdic
co segn Grado
G
Acad
dmico.
Parroquia Idelfonso
o Vsquezz.
Esttado Zulia 2012
dico

Grado Acad
dmico
Doctora
ado
Especialidad
Maestrra
Generral
total

No.
1
2
2
15
20
F.I.. Instrumen
nto de recoleccin de datos
d

Grfico 1
dico

75%

5%

10%

10%

%
5
10
10
75
100

47

Cuadro 2
Nive
el Socioec
conmico de
d la pobla
acin.
Parroquia Idelfonso
o Vzquez.
Esttado Zulia 2011.
2

ASPECTO
ALTA
A
MEDIA ALTA
A
MEDIA
A
MEDIA BAJA
B
BAJA
A
TOTA
AL

No
0
0
0
25
15
40
F.I.. Instrumen
nto de recoleccin de datos
d

%
0
0
0
62.2
37.5
100

Grfico 2

62.2%
37..5%

48

Cuadro 3

Nivell de conocimiento so
obre Lepto
ospirosis as
spectos clnicos.
Perrsonal Md
dico de Ate
encin prim
maria.
Parroquia Idelfons
so Vsquezz. Estado Zulia
Z
2011.
CONOCIMIIENTO
C
S
SATISFACT
TORIO
DEFICIENTE
TOTA
AL

No.
0
20
20
F.I.. Instrumen
nto de recoleccin de datos
d

%
0
100
100

Grfico 3

1000%

SATISFACTO
S
RIO

DEFICIENTE

49

Cuadro 4

Nivel de conocimie
c
nto sobre Leptospiro
osis aspec
ctos microbiolgicos
s.
Perrsonal Md
dico de Ate
encin prim
maria.
Parroquia Idelfons
so Vsquezz. Estado Zulia
Z
2011.

C
CONOCIMI
IENTO

No.

S
SATISFACT
TORIO

DEFICIENTE

20

100

TOTA
AL

20

100

F.I.Instrumeentoderecoleeccindedatos

Grfico 4

100%

SATISFACTO
ORIO

DEFICIENTE

50

Cuadro 5

Nivel de conocimie
c
nto sobre Leptospiro
osis aspec
ctos epidem
miolgicos
s.
Perrsonal Md
dico de Ate
encin prim
maria.
Parroquia Idelfons
so Vsquezz. Estado Zulia
Z
2011.

C
CONOCIMI
IENTO

No.

S
SATISFACT
TORIO

DEFICIENTE

20

100

TOTA
AL

20

100

F.I.. Instrumen
nto de recoleccin de datos
d

Grfico 5

1000%

SATISFACTOR
S
RIO

DEFICIENTE

51

Cuadro 6
Personal Mdico. Actualizaci
A
in en Lep
ptospirosis
s
Parroquiia Idelfonso Vsquezz
Esttado Zulia 2001.
2

ACTUALIZA
A
ACIN
INDEPEND
DIENTE
CONGRE
ESO
CURSO
OS
REUNION
NES
DEPARTAME
ENTALES
NINGUN
NO
TOTA
AL

No.
5
5
0
0

%
25
25
0
0

10
20
F..I.Instrumen
ntoderecoleeccindedaatos

50
100

Grfico 6

50%
255%

25%
%

52

Cuadro 7
Perso
onal Mdico segn le
ectura de artculo
a
sob
bre Leptos
spirosis
Parroquiia Idelfonso Vsquezz
Esttado Zulia 2001.
2

LECTUR
RA
< 6 mes
ses
6 y + me
eses
nunca
a
total

No.
5
12
3
20
F.I.. Instrumen
nto de recoleccin de datos
d

Grfico 7

6
60%

25%

<6messes

15%

6y+m
meses

nu
unca

%
25
60
15
100

53

Cuadro 8
Prin
ncipales problemas en el diagn
nstico de
e Leptospirrosis.
Seg
gn person
nal mdico
o de la Parrroquia Idelfonso Vs
squez.
Esttado Zulia 2012.
2

Problem
mas

No.

Se confunde
c
con
c otras

14

70

Conocimiiento
insuficiente
e de la
enfermedad
Ma
ayor motiva
acin en
otras enferm
medades
total

15

15

20

100

F.I.. Instrumen
nto de recoleccin de datos
d

Grfico 8

70%
7
Secconfundecon
notras
Con
nocimientoin
nsuf.

15%

Mayyormotivaci
nen
otraasenferm.

1
15%

54

ANLISIS DE RESULTADOS
Con la finalidad de determinar los factores que condicionan el diagnstico de
Leptospirosis en la Parroquia Idelfonso Vsquez, Maracaibo, Estado Zulia, se procedi
a la aplicacin de los instrumentos, basada en una encuesta a 20 Mdicos de Atencin
Primaria, evaluando sus conocimientos sobre sta enfermedad y la aplicacin de la
escala de Graffar modificada, para realizar un diagnstico socioeconmico de la
comunidad. Una vez obtenida la informacin se tabularon los datos realizndose un
anlisis basado en frecuencias absolutas y porcentajes.
El cuadro y grfico 1 muestra que del total de los 20 Mdicos encuestados, 15 son
Mdicos generales (75%).
La informacin presentada en el cuadro y grfico 2, refleja que dede la poblacin
encuestada, el 62,2% pertenece a la condicin socioeconmica media baja, segn
escala de Graffar.
El cuadro y Grfico 3 muestran que de los 20 Mdicos encuestados, el 100% obtuvo
la categora deficiente en relacin al nivel de conocimiento sobre Leptospirosis aspectos
clnicos.
El cuadro y grfico 4, muestra que de los 20 mdicos encuestados el 100% obtuvo la
categora deficiente en relacin al nivel de conocimiento de leptospirosis en el aspecto
microbiolgico.
El cuadro y grfico 5, muestra que de los 20 mdicos encuestados el 100% obtuvo la
categora deficiente en relacin al nivel de conocimiento de leptospirosis aspecto
epidemiolgico.
En el cuadro y grfico 6, el 50 % de los mdicos, refirieron tener ninguna
actualizacin reciente sobre leptospirosis.
El cuadro y grfico 7 presenta el lapso de tiempo mas rciente de lectura sobre
Leptospirosis, donde el 60% refiere 6 y mas meses.
El cuadro y grfico 8, nos reporta que el 70% de los principales problemas en el
diagnstico de Leptospirosis se debe a confundirse con otra enfermedad.

55

DISCUSIN DE RESULTADOS.
El diagnstico certero de la enfermedad es muy importante por ser una de las pocas
enfermedades febriles hemorrgicas que puede combatirse con antimicrobianos y cuyo
tratamiento oportuno puede disminuir la mortalidad tanto en humanos como animales.
El conocimiento en relacin a los aspectos clnicos, microbiolgicos y epidemiolgicos
contribuye al fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica y el control de sta
enfermedad. Es evidente la importancia de conocer cules son las zonas con mayor
riesgo para adquirir la enfermedad as tambin como las condiciones socioeconmicas
impactan en la aparicin de sta enfermedad.

Estos resultados se confrontaron con el

marco terico y los antecedentes de investigaciones de otros autores.

En el presente trabajo se investigaron cuales son los factores que condicionan el
diagnstico de leptospirosis. Un total de 20 Mdicos de Atencin primaria fueron
encuestados en relacin al conocimiento de leptospirosis, de los cuales 10 fueron
Mdicos generales (50%), 2 Especialista (10%), 2 Magister (10%), y 1 con Doctorado
(5%), ( Cuadro y Grfico 1). Lo que implica poco conocimiento especializado sobre
leptospirosis. Existiendo la confrontacin entre los cuadros y grficos 3, 4, 5, donde el
100% refiere deficiente y el cuadro y grfico 7 donde refiere que el 60% realizo lectura
de artculo sobre Leptospirosis.
Segn la escala de Graffar, la comunidad encuestada se ubica en la condicin
media Baja (62,2%) seguida con un 37,5% de la condicin Baja. Estos resultados
ofrecen mayor predisposicin para adquirir sta enfermedad, donde los condiciones
higinicas son precarias, poco o ningn servicio pblico y estrecho contactos con
animales. Refirindose al cuadro y grfico 2, nivel socioeconmico de la poblacin,
existiendo similitud con los datos recogidos en el marco terico relacionado a las
caractersticas demogrficas en estudio.
En la encuesta realizada a los 20 Mdicos de Atencin Primaria, se evaluaron tres
aspectos en cuanto a Leptospirosis: aspecto clnico, microbiolgico y epidemiolgico.
La clasificacin cualitativa fueron satisfactoria o deficiente, (Cuadro y Grfico 3,4,5,6).
Los resultados fueron en un 100 % deficiente en los tres aspectos. Esto demuestra el
desconocimiento absoluto de sta enfermedad en los Mdicos de Atencin primaria de

56

la Parroquia Idelfonso Vsquez, lo cual sera un factor importante a la hora de

diagnosticar dicha enfermedad. Difiere del trabajo de investigacin Seroprevalencia de
Leptospirosis bovina en relacin a los factores de riesgo, Ramrez y Rivera Pirela
(2009) donde reportan toma de muestra para el serotipo, presentando como resultado
que de 384 sueros, 231 (60%) resultaron positivos, siendo estos datos herramienta para
el diagnstico para el trabajo de investigacin.
Tambin difiere del trabajo de investigacin Aspectos epidemiolgicos y clnicos de
la leptospirosis en el Estado Bolvar, Caraballo y Carmelo Vivas (1999-2000) donde se
investigaron 31 pacientes con sndrome febril prolongado y clnica compatible de
Leptospirosis, dando como resultado prevalencia general de Leptospirosis del 80.6%.
Cabe resaltar que 10 de los Mdicos encuestados el 50% no se ha actualizado sobre
Leptospirosis (Cuadro y Grfico 7) 5 en forma independiente (25%) y 5 en congreso
(25%). Estos resultados son relevantes, ya que, es importante que el Mdico que labore
en una comunidad con las caractersticas socioeconmicas de La Parroquia Idelfonso
Vsquez, tenga presente los conceptos bsicos de leptospirosis. Difiere del trabajo de
investigacin Leptospirosis una enfermedad zoontica hiperendmica Cspedes y
Fernndez (2004) donde tomaron muestras de sueros de 364 pobladores, agricultores,
obreros y eliminar basuras en el campo, guardar alimentos en el hogar, tambin
tomaron muestras a los animales domsticos, siendo positivos gran porcentaje, dando
como conclusin que existe una alta prevalencia de serologa positiva para
Leptospirosis en una poblacin general asintomtica en las localidades estudiadas.
Esto se relaciona con la escasa lectura sobre sta enfermedad ( Cuadro y Grfico 8)
donde 12 mdicos (60%) no ha ledo un artculo relacionado en el tema en un lapso
mayor a 6 meses, 5 de ellos (25%) en menos de 6 meses y 3 no ha ledo (75%).
La enfermedad es de difcil diagnstico debido a que en sus estados iniciales cursa
con sntomas y signos semejantes a una gran variedad de enfermedades, as se refleja
en la encuesta realizada, donde 14 mdicos consideraron que el confundirse con otra
enfermedad es uno de los principales problemas en el diagnstico. (Cuadro y Grfico
9).

57

En esta investigacin se evidenci el alarmante desconocimiento de Leptospirosis de

los Mdicos de Atencin Primaria de la Parroquia Idelfonso Vsquez, comunidad con
unas condiciones socioeconmicas que propician la aparicin de ciertas enfermedades
entre ellas la Leptospirosis.

CONCLUSIONES
En cuanto el grado Acadmico del Personal mdico se observ que 15 son Mdicos
generales lo que representa 75%, 2 son especialistas para un 10%, 2 magister (10%) y
1 doctorado constituyendo 5%.
Segn la escala de Graffar las condiciones socioeconmicas de la poblacin en su
mayora con 62,2 % se ubica en media baja, y con un 37.5% Baja.
El nivel de conocimiento sobre Leptospirosis del personal Mdico de Atencin
Primaria, en cuanto los aspectos clnicos, microbiolgicos y epidemiolgicos, en un
100% resultaron deficiente.
En cuanto a la actualizacin del Personal Mdico en relacin a Leptospirosis, 10
refirieron ninguno contribuyendo con un 50%, 5 en congreso y 5 en forma
independiente para un 25% respectivamente.
Dentro de los principales problemas en el Diagnstico de Leptospirosis, el
confundirse con otra enfermedad ocupa el primer lugar con un 70%.
Con los resultados de este estudio se identificaron los principales problemas que se
presentan en la atencin mdica primaria en cuanto al diagnstico de Leptospirosis
humana.

RECOMENDACIONES
Con el anlisis y discusin de los resultados de esta investigacin se recomienda
aplicar mtodos educativos siguiendo las pautas de la gua Leptospirosis humana: gua
para el diagnstico, vigilancia y control. OMS., que conforma lo siguiente:
Educacin y actualizacin de mdicos:
Se debe difundir de forma regular informacin sobre los sntomas de la leptospirosis,
factores de riesgo, pruebas diagnsticas y estrategias teraputicas a mdicos y
personal vinculado a los servicios de salud. Mensajes directos, artculos en las hojas
informativas y boletines de noticias de los departamentos de salud pblica, en las
revistas locales de medicina, series de presentaciones en hospitales y ambulatorios o
mejor todava, una combinacin de todos estos, puede ser usada para este propsito.
Mantener un alto nivel de sospecha en las mentes de los clnicos aumentar
significativamente la identificacin de casos.
Educacin de la comunidad:
Una educacin generalizada de la comunidad puede ayudar en gran medida para la
identificacin de factores de riesgo, la prevencin de la enfermedad, la reduccin de la
duracin de la enfermedad y su severidad a travs del reconocimiento temprano de los
sntomas sospechosos y el auto referenciamiento para evaluacin y tratamiento. Varios
mtodos pueden ser usados, como se discute a continuacin.
- Panfletos pueden ser producidos a bajo costo y estar disponibles para ser
distribuidos profusamente en clnicas, departamentos de salud, departamentos de
agricultura, fuerzas armadas, etc. Estos panfletos deben describir la enfermedad, cmo
reconocerla clnicamente, cual es el tratamiento y los mtodos para prevenir la
exposicin. El panfleto debe estar escrito en el lenguaje ms frecuentemente usado por
la comunidad y deben proveer nmeros de contacto telefnico para aquellos que
deseen ms informacin.
- Si es polticamente aceptable, avisos de alerta impresos en colores brillantes,
pueden ser usados para atraer la atencin de la gente. Tales avisos deben listar uno o
dos de los factores de riesgo principales, junto con el departamento de contacto y su

nmero telefnico para quien desee ms informacin. Estos avisos pueden ser
ubicados en sitios en donde se conoce que existe un riesgo de exposicin, as como
tambin en lugares donde los individuos que pertenecen a grupos de riesgo tienen
mayor probabilidad de verlos.
- Si los recursos lo permiten, se puede elaborar un video por el departamento de
salud o por un comit, describiendo la enfermedad y cmo reconocerla, tratarla y
prevenirla. Estos videos deben ser distribuidos en las oficinas de salud del municipio y
parroquia, bibliotecas y escuelas, y deben estar disponibles para acceso gratuito por
parte del pblico en tiendas de alquiler de videos. Informacin acerca de su disposicin
debe ser ampliamente publicitada.
- Carteleras informativas con tablas, grficas y fotografas de la enfermedad, junto
con informacin sobre su reconocimiento, factores de riesgo, tratamiento y prevencin,
pueden ser muy tiles para promover el mejor entendimiento en campaas de salud,
hospitales, clnicas, escuelas y bibliotecas.
- Los comits deben considerar la produccin de camisetas con mensajes
apropiados para ser usadas durante actividades educativas y deben ser entregadas a
quien quiera una y pueda pagar el costo de su produccin.
- Avisos educativos pueden ser desarrollados por un comit y ubicados en unidades
de transporte pblico para incrementar la conciencia sobre la enfermedad y sus
mtodos de prevencin. Un nmero telefnico de contacto debe figurar en el aviso para
permitir obtener mayor informacin a la gente interesada.
- Diseminacin de informacin para el control de un brote
- Cuando ocurre un brote (p.ej. despus de una inundacin), tanto la comunidad
mdica como el pblico en general necesitan ser informados rpidamente de la
situacin y de las formas en las cuales la enfermedad puede ser prevenida.
- A travs de comunicados de prensa y correos, los mdicos deben ser informados
para ayudarlos a reconocer una posible enfermedad febril debida a leptospirosis y los
tratamientos adecuados para la misma.
- Tambin mediante comunicados de prensa y anuncios por radio y televisin e
incluso poniendo carteles de alerta cuando el brote est confinado a un sito especfico,

se debe dar informacin al pblico general sobre los signos clnicos de la leptospirosis,
el riesgo de exposicin y la importancia de acudir al mdico tan pronto como sea
posible, debido a que la enfermedad responde a antibiticos. Debe proporcionarse
tambin informacin sobre los mtodos de prevencin, p.ej. alertar a la poblacin de no
tomar o sumergirse en agua que pueda estar contaminada, o de no lavar ropas en agua
potencialmente contaminada si cualquier lesin de piel est presente.
- Las personas tambin deben estar informadas de los riesgos para los animales en
un brote de gran escala, p.ej. resultante de inundaciones. Los signos y sntomas vistos
en animales deben ser publicitados al igual que sobre las vacunas, si estn disponibles,
que pueden ser administradas a los animales al igual que los antibiticos (como la
penicilina) que pueden ser utilizados para minimizar el riesgo de contraer la infeccin.

BIBLIOGRAFA

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4) Rodrguez B, Gmez H, Cruz de la Paz R. Leptospirosis humana: un problema de
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9) Revista Digital del Centro Nacional de Investigaciones Agropecuarias de Venezuela

CENIAP HOY Nmero 6 septiembre-diciembre Ao 2004, EPIDEMIOLOGA Y
DIAGNSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS COMO FUNDAMENTOS PARA EL
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10) Dra. Gonzlez . Sistema de informacin y vigilancia epidemiolgica de la
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11) Lic. Lpez Lpez. Foro: Leptospirosis en la Salud Pblica, Maracay 2005.
Diagnstico de laboratorio de Leptospirosis en humanos. Funcionamiento de la Red
Nacional De Leptospirosis
12) Nicole Dammert. Estudio de seroprevalencia y factores de riesgo a infecciones con
leptospira sp en estudiantes de medicina veterinaria en dos etapas de la carrera.
Tesis para optar el ttulo de Mdico Veterinario titulado. Facultad de Medicina
Veterinaria de La Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Chile 2005.

ANEXOS

Anexo 1
Cuestionario realizado a los mdicos de atencin primaria
Acpite 1. Datos generales

rea de salud: ___________________________

Categora docente:

Ninguna ? Instructor ? Asistente ? Auxiliar ? Titular ?

Categora cientfica:

Ninguna ? Aspirante ? Agregado ? Auxiliar ? Titular ?

Realizacin de maestras:

S ? No ? Tipo de maestra: _______________________

Realizacin de doctorado en ciencias:

S ? No ?

Ao de graduado cmo mdico: ________

Ao de graduado como especialista: ________

Acpite 2. Problemas de atencin a pacientes y formas de actualizacin

1. Considera ud. que la atencin a pacientes con leptospirosis es un problema en el
rea de salud donde ud. trabaja?
S ? No ? No s ?
2. De qu forma se ha mantenido actualizado sobre este tema?
____ Estudio independiente
____ En congresos
____ En cursos
____ En las reuniones del departamento
____ No me he actualizado en el tema
3. Cundo fue la ltima vez que ley algn artculo o documento sobre esta
enfermedad?
____ Hace menos de 6 meses
____ Hace ms de 6 meses
____ Hace ms de 1 ao
____ No recuerdo
4. Cules son los principales problemas que ud. enfrenta en la atencin de estos
pacientes?
_____ El Mdico de Familia no tiene tiempo de atender los casos con ingreso
domiciliario
_____ No hay los medicamentos adecuados para el tratamiento
_____ En el rea de salud no hay medios para la atencin mdica adecuada de casos
graves o no graves
_____ Los pacientes llegan con complicaciones propias de la enfermedad
_____ La enfermedad se confunde con otras, lo que demora el diagnstico y el
tratamiento
_____ El personal mdico no conoce la enfermedad ni la forma de prevenirla y tratarla
_____ Los mdicos tienen mayor motivacin para atender a pacientes con
enfermedades crnicas no transmisibles
_____ No se realiza en el rea de salud el diagnstico confirmatorio de la enfermedad
5. A qu factores ud. atribuye el aumento en la mortalidad por leptospirosis?
____ Los pacientes llegan tarde al rea de salud
____ Hay demora en el diagnstico de la enfermedad
____ Los pacientes ingresan en estado grave
____ Hay deficiente personal en las reas de salud para la atencin de los enfermos
____ La calidad de la atencin mdica y de enfermera no es buena
____ Mal tratamiento de casos en la APS
Seccin de clnica
6. Ante un caso sospechoso de leptospirosis, qu conducta ud. tomara:
____ Lo remito al policlnico
____ Indico tratamiento y lo remito al cuerpo de guardia del hospital ms cercano
____ Lo ingreso en el hogar, indico tratamiento y la toma de la primera muestra para
diagnstico confirmatorio, si no es un caso complicado (embarazada, nio o anciano)
____ Indico tratamiento y lo remito al policlnico para la toma de muestra para el
diagnstico
____ Lo ingreso para estudiarlo
____ Cualquiera de las anteriores
____ No s

7. Identifique los signos y sntomas ms frecuentes de la enfermedad:

____ Fiebre ____ Petequias ____ Prurito ____ Mialgias ____ Vmitos ____ Tos ____
Cefalea ____ Expectoracin ____ Diarreas ____ Falta de aire ____ Dolores articulares
____ Ictericia ____ Hepatomegalia ____ Postracin ____ No s
8. Segn lo normado en el programa nacional de control de la enfermedad, el antibitico
de eleccin para el tratamiento es:
____ Gentamicina ____ Ceftriaxone ____ Cloramfenicol ____ Tetraciclina ____
Penicilina ____ Ciprofloxazina ____ Azitromicina ____ Doxiciclina ____Amoxicilina
____ Todos los anteriores ____ No s
9. Marque con una X las complicaciones ms frecuentes observadas en pacientes con
leptospirosis:
____ Digestivas ____ Neurolgicas ____ Conductuales ____ Respiratorias ____
Renales ____ Hepticas ____ Hematolgicas ____ Todas las anteriores ____ No s
10. Los casos graves de leptospirosis son producidos por:
____ Cualquier serogrupo
____ Solo por el serogrupo Icterohaemorrhagiae
____ Por el serogrupo Grippotyphosa
____ Por los serogrupos Bratislava y Australis
____ Por el serogrupo Pomona
____ No s
11. Identifique los complementarios ms importantes que ud. debe indicar ante un caso
sospechoso de leptospirosis:
____ Hemograma ____ Leucograma ____ Rx de trax ____ Ultrasonido abdominal
____ Puncin lumbar ____ TGP, TGO ____ Urea, creatinina, cido rico ____ CPK
____ Orina ____ Heces fecales ____ Todas las anteriores ____ No s
Seccin de diagnstico microbiolgico
12. Marque con una X los exmenes de laboratorio que pueden ser utilizados para la
confirmacin de un caso:
____ Dri Dot ____ Hemaglutinacin ____ Micro aglutinacin ____ Examen de campo
oscuro ____ Cultivo ____ Todas las anteriores ____ No s
13. Identifique el perodo en el que deben tomarse las muestras para el diagnstico
confirmatorio de leptospirosis:
____ Al inicio de los sntomas
____ Solo en la fase aguda de la enfermedad
____ En la fase aguda de la enfermedad, y entre 7 y 14 das despus de la primera
muestra
____ Al quinto y dcimo da de la enfermedad
____ Despus de un mes de la fase aguda
____ En cualquier momento
____ No s
14. Seleccione los criterios establecidos para la confirmacin de un caso de
leptospirosis:
____ Cuando se asla el agente etiolgico
____ Cuando el segundo suero par tiene ttulos de anticuerpos al menos 4 veces mayor
que el primer suero o existe seroconversin
____ Cuando la reaccin de un monosuero es significativa para el mtodo de
diagnstico utilizado
____ Cuando hay evidencias en el estudio antomopatolgico de lesiones y/o leptospiras

en los rganos afectados

____ Cuando el caso est encadenado a un caso confirmado
____ Ninguno de los anteriores
____ No s
15. El agente etiolgico que la produce es:
____ Leptospira interrogans
____ Leptospira biflexa
____ Ascaris lumbricoides
____ Herpes virus
____ Criptococcus neoformans
____ Toxoplasma gondii
____ No s
16. Identifique los principales reservorios de la enfermedad en la parroquia Idelfonso
Vsquez
____ Cerdos
____ Perros y gatos
____ Palomas
____ Ratas y ratones
____ Caballos
____ Murcilagos
____ Garrapatas y pulgas
____ Aves migratorias
17. Marque con una X las principales formas de transmisin de la enfermedad:
____ Contacto con excretas de cerdos y aves
____ A travs de la piel y las mucosas lesionadas
____ Contacto directo con la orina de animales infectados
____ Contacto con saliva y heces fecales de animales enfermos
____ Ingestin accidental de alimentos contaminados con orina de ratas y ratones
____ Por relaciones sexuales desprotegidas
____ Por va respiratoria
____ No s
18. Marque con una X el perodo de incubacin de la enfermedad:
____ Desconocido
____ De 24 a 72 h
____ Entre 2 y 30 das
____ Entre 30 y 45 das
____ No s
19. A su juicio identifique las personas que mayor riesgo tienen de infectarse:
____ Los ancianos
____ Los nios
____ Los trabajadores agrcolas
____ Las personas promiscuas
____ Los militares
____ El personal de salud
____ Personas que se baan en presas, ros y arroyos
____ Los reclusos
____ Los pacientes diabticos e inmunodeprimidos
____ Los trabajadores de comunales

____ Veterinarios
____ No s
20. Marque con una X, las principales medidas de prevencin de la enfermedad:
____ Hervir el agua
____ Vacunacin a grupos de riesgos
____ Usar medios de proteccin individual en las actividades agrcolas de riesgo
____ Quimioprofilaxis a las personas expuestas
____ No baarse en ros, arroyos y presas
____ Mantener una pareja sexual estable
____ Mantener tapados los recipientes para almacenamiento de agua
____ Saneamiento ambiental
____ No s
21. Marque con una X, el esquema utilizado para la aplicacin de la quimioprofilaxis de
la leptospirosis:
____ Tetraciclina (2 tabletas al da por 2 semanas)
____ Doxiciclina (2 tabletas semanales por 6 semanas)
____ Doxiciclina (2 tabletas al da por 1 semana)
____ Azitromicina (1 tableta diaria por 3 das)
____ Amoxicilina en menores de 12 aos
____ No s
22. La vacunacin contra esta enfermedad se realiza:
____ Al personal de salud
____ A todos los nios segn esquema de vacunacin
____ Al personal con riesgo de enfermar
____ A los ancianos
____ Diabticos
____ Inmunodeprimidos
____ No s
23. Marque con una X la dosis recomendada para la vacunacin contra la leptospirosis:
____ 0,5 cc IM en el deltoides
____ 0,1 cc SC en el deltoides
____ 0,5 cc IM en los glteos
____ Cualquiera de las anteriores
____ No s
24. Para lograr la inmunidad conferida por la vacuna, es necesario:
____ 1 sola dosis de la vacuna
____ 2 dosis con 6 semanas de intervalo entre una y otra dosis
____ 3 dosis de la vacuna
____ 1 dosis de reactivacin cada 3 aos
____ No s

ANEXO 2
ESCALA DE GRAFFAR MODIFICADA