Universidad de San Carlos de Guatemala

Centro Universitario de San Marcos

Carrera Mdico y Cirujano
Unidad Didctica Investigacin I
Ing. Juan Jos Aguilar Snchez
Primer ao Seccin B

Plan De Monografa
Sndrome Diarreico Agudo En Los Habitantes De La Cabecera Del
Municipio De San Jos El Rodeo,
San Marcos.
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nombre
Mara Jos Ochoa Gonzlez
Juan Marcos Huertas Cifuentes
Hanry Samuel Escobar Escobar
Yakelin Milady Mazariegos Escalante
Vctor Leonel Miranda Gmez
Josu Esteban Mazariegos Pivaral
Edrey Paul Navarro Fuentes
Luis Enrique Orozco Soto
Andrea Matilde Escobar Jurez
Fecha:
San Marcos 28 De Octubre De 2016
Id Y Ensear A Todos

INDICE GENERAL

No. De Carn
201642544
201643082
201644210
201642900
201642350
201646457
201645608
201645171

I. TITULO DE LA

3
4
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3

MONOGRAFIA_______________________________________
II. RESUMEN_______________________________________________________
III. INTRODUCCION_________________________________________________
IV. NOMBRE DEL PROBLEMA_________________________________________
V. ARBOL DEL PROBLEMA___________________________________________
VI. OBJETIVOS_____________________________________________________
VII. CUERPO DE LA MONOGRAFIA____________________________________
7.1. Definiciones:
7.1.1 Sndrome Diarreico Agudo___________________________________
7.1.2 Diarrea__________________________________________________
7.1.3 Caso De Diarrea Aguda. ____________________________________
7.1.4Defuncin Por Diarrea Aguda.________________________________
7.2 Aspectos epidemiolgicos__________________________________________
7.3 Etiopatogenia____________________________________________________
7.4 Fisiologa _______________________________________________________
7.4.1 Absorcin De Agua Y Electrolitos_____________________________
7.4.2. Mecanismos De Secrecin Intestinal__________________________
7.4.3. Absorcin de nutrientes ____________________________________
7.5. Etiologa De La Diarrea
7.5.1. Virales__________________________________________________
7.5.2.Bacterianos______________________________________________
7.5.3. OTRAS CAUSAS DE DIARREA AGUDA ______________________
7.5.4.Sntomas________________________________________________
7.6. FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA ________________________________
7.7. TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA DE ETIOLOGA INFECCIOSA
7.7.1Tratamiento sintomtico _____________________________________
7.7.2.Medidas de Soporte. _______________________________________
7.7.2..1. Rehidratacin _____________________________________
7.7.2.2. Dieta.____________________________________________
7.7.2.3.Control de los sintomas GI.___________________________
7.7.3. El tratamiento emprico________________________________
VIII. RESULTADOS._________________________________________________
XI. CONCLUSIONES.________________________________________________
X. RECONDACIONES.______________________________________________
XI. CRONOGRAMA._________________________________________________
XII. BIBLIOGRAFIA.__________________________________________________
XIII. ANEXOS.______________________________________________________

INDCE DE GRAFICAS
Grafica 1. Personas Del Municipio Que Acostumbran A Refaccionar Fuera De Su
Casa. ___________________________________________________________23
Grafica 2. Personas Que Se Lavan Las Manos Antes De Cada Comida. ______24
Grafica 3. Personas Que Normalmente Padecen De Diarrea En El Hogar._____25
Grafica 4. Personas Que Consumen Alimentos Con Persevantes Qumicos.___26
Grafica 5. Personas Que Presentan Dolor Abdominal. ____________________27
Grafica 6. Tiempo De Duracin De Dolor Abdominal.______________________28
Grafica 7. Personas Que Han Utilizado Tratamientos Para Aliviar El Dolor
Abdominal._______________________________________________________29
Grafica 8. Nmero De Veces Que Las Personas Recurren Al Servicio Sanitario.30
Grafica 9. Personas Que Acostumbran A Desparasitarse. __________________31
Grafica 10. Personas Que Hierven El Agua Antes De Consumirla. ___________32
Grafica 11. Personas Que Se Hidratan Cuando Padecen De Diarrea. ________33
Grafica 12. Personas Que Han Consultado Al Centro De Salud Por Diarrea. ___34

I.
Ttulo de Monografa
Sndrome Diarreico Agudo En Los Habitantes De La Cabecera Del
Municipio De San Jos El Rodeo,
San Marcos.

II.

RESUMEN

La diarrea es una alteracin en el movimiento caracterstico del intestino con un

incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones.
Una disminucin de la consistencia: lquida o blanda y un incremento de la
frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en
un da.
La diarrea infecciosa es debida a una etiologa viral, bacteriana y parasitaria; se
asocia frecuentemente con sntomas de nuseas, vmito y clico abdominal.
La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o menor a 14 das de evolucin.

Es una de las principales causas de ingresos hospitalarios en nios menores de 5

aos y una de las primeras causas de mortalidad infantil en nios menores de 2
aos. La razn de esto es porque los nios menores de 2 aos tienden a
deshidratarse el doble de rpido que un nio mayor y el triple de rpido que un
adulto, ya que su superficie corporal es 2 a 3 veces ms amplia que la de una
persona mayor. Esto significa que los bebs tienen ms piel por donde sudar y
perder lquidos que un adulto, y por ende, deshidratarse en pocas horas.
FACTORES DE RIESGO
Se reconocen como factores de riesgo para diarrea persistente: Desnutricin,
Evacuaciones con moco y sangre, Uso indiscriminado de antibiticos, Frecuencia,
alta de evacuaciones, Persistencia de deshidratacin .
PROMOCIN DE LA SALUD
Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene reducen la morbilidad por
enfermedades diarreicas. El lavado de manos con jabn puede reducir el riesgo de
enfermedad diarreica en un 42 a 47%. Nios que son alimentados exclusivamente
al seno materno por 6 meses experimentan menor morbilidad por infecciones
gastrointestinales. Mejorar los sistemas de cloracin domstica, el
almacenamiento seguro de agua potable y asegurar la eliminacin apropiada de
excretas a travs de letrinas, fosas spticas y red de drenaje; promover la higiene
y el lavado de manos con agua y jabn. Fomentar la lactancia materna durante
los primeros seis meses de vida.

III.

INTRODUCCIN

El sndrome diarreico agudo es una enfermedad que predomina en la poblacin

del Municipio de San Jos El Rodeo perteneciente a San Marcos, pues se ha
concluido que un numero elevado de consultas a los establecimientos de salud de
esta rea, especialmente al centro de salud han sido frecuentemente por dicho
sndrome.

Este se puede dar por diferentes formas las cuales pueden ser rotavirales, virales,
infecciosas, mala alimentacin o bien en muchos casos puede verse una
frecuencia estacional, es decir es ms frecuente en los meses de verano.
La definicin precisa de diarreas es difcil de dar, ya que le frecuencia de las
deposiciones vara de acuerdo con patrones socioeconmicos y culturales
establecidos y las condiciones higinicas desempean un papel fundamental. Son
ms frecuentes en los pases donde predominan las condiciones de vida
desfavorables, con hacinamiento, falta de agua potable y deficiente cobertura de
los servicios de salud.
Los sntomas pueden variar dependiendo del caso, estos pueden ser: dolor
abdominal, dolor de cabeza, fiebre, nuseas, falta de apetito, deshidratacin entre
otro

IV.

Nombre del problema:

Sndrome diarreico agudo

rbol de problemas

SNTOMAS

Fiebre
Deshidratacin
Dolor de estomago
Nauseas

Causas

Dolor abdominal

Diarrea liquida

V.

Intoxicacin
alimentaria

parsitos
Mala
higiene

bacterias

Alergias

VI.

OBJETIVOS

General:

Determinar las causas y sntomas del sndrome diarreico agudo

presentes en el municipio de San Jos El Rodeo, San Marcos.

Especficos:

Indagar los factores y vectores por los cuales se desarrolla el

sndrome
diarreico agudo.
Estimar mediante instrumentos de medicin cuantitativos, el impacto
del sndrome diarreico agudo en el municipio de San Jos El Rodeo,
San Marcos.
Analizar la sala situacional del municipio de San Jos El Rodeo, para
diagnosticar la etiologa del sndrome diarreico agudo.

VII.

MARCO TERICO

Sndrome Diarreico Agudo

7.1. Definiciones:
7.1.1 Sndrome Diarreico Agudo: Sndrome clnico causado por diversas
etiologas (patgenos bacterianos, virales y/o parsitos intestinales),
caracterizada por la expulsin frecuente de heces lquidas, que puede
acompaarse de nuseas, vmitos, fiebre, deshidratacin y desequilibrio de
electrolitos entre otros, con una duracin menor a 14 das.

7.1.2 Diarrea: Se define como diarrea la emisin de heces lquidas o de

menor consistencia, lo que ordinariamente va acompaado por un
incremento en la frecuencia del ritmo de posicional. Este sntoma expresa
una alteracin en la funcin normal del intestino, que se traduce por un
mayor contenido de agua en las evacuaciones (> 200 cc/24 h). El trmino
diarrea aguda lleva implcita la consideracin de un tiempo de evolucin
inferior a 2-3 semanas.
7.1.3 Caso De Diarrea Aguda. Toda persona que presente tres o ms
evacuaciones lquidas en 24 horas, con tiempo de evolucin menor a 15
das, sin identificacin de agente etiolgico.
7.1.4Defuncin Por Diarrea Aguda. Toda persona que fallece como
consecuencia de diarrea en un perodo no mayor de 14 das de haber
iniciado los sntomas.

7.2 Aspectos epidemiolgicos

La diarrea es un proceso muy frecuente, con una incidencia en el mundo
occidental de al menos un episodio por persona y ao. Sin embargo, la morbilidad
de esta patologa en nuestro medio es baja, excepto en la diarrea que afecta a los
nios, ancianos y pacientes inmunodeprimidos. En los pases subdesarrollados la
diarrea es ms frecuente y presenta una elevada morbilidad mortalidad. Los
estudios realizados para conocer la epidemiologa dela diarrea aguda se han
limitado a grupos especficos de individuos con determinadas caractersticas
de comorbilidad, por lo que no existen estudios importantes en la poblacin

10

general. Adems, la mayora de los cuadros de diarrea aguda son auto limitados y
sin complicaciones, por lo que la mayora se resuelven sin consulta mdica.
Siendo el sndrome diarreico agudo manifestacin de diversas etiologas, se
definen los patgenos identificados en el mbito nacional con mayor frecuencia.

7.2.1Distribucin de la enfermedad:
El comportamiento de estos eventos en Guatemala es endmico con brotes en
diferentes regiones, presentndose en general con las mismas caractersticas
11

epidemiolgicas en todo el pas. La frecuencia promedio de casos de diarrea

registrada en los ltimos aos ha sido de 400,000 casos por ao, de los cuales el
62 % ocurre en menores de 5 aos con similar proporcin segn sexo.

7.3 Etiopatogenia
La diarrea se podra entender en una fase aguda como un mecanismo de defensa
ante agentes infecciosos, txicos u otras sustancias nocivas presentes en la luz
intestinal, cuyo fin es eliminar el agente agresor; su paso a una fase crnica la
transforma en un proceso perjudicial. En general, la diarrea es consecuencia de
una alteracin coordinada de la funcin epitelial y motora, aunque sobre todo es el
resultado del aumento excesivo de agua fecal. El 99% del agua de las heces es
reabsorbido en colon e intestino delgado, de forma secundaria, en el proceso de
mantenimiento del equilibrio del transporte de electrlitos y nutrientes a travs de
la mucosa, arrastrando el contenido acuoso de las heces de forma pasiva.
Diarrea osmtica: Laxantes osmticos Malabsorcin de carbohidratos
Diarrea secretora: Sndromes congnitos Toxinas bacterianas Malabsorcin ileal
de cidos biliares Enfermedad inflamatoria intestinal Vasculitis Frmacos y otros
txicos

Abuso

de

laxantes

no

osmticos

Diarrea

endocrina

(diabetes,

hipertiroidismo, carcinoides) Carcinoma de colon, linfoma Adenoma velloso

Sobrecrecimiento bacteriano Diarrea posvagotoma Diarrea postsimpatectoma
Neuropata autonmica diabtica Sndrome del intestino irritable
Diarrea aguda: En la diarrea aguda la etiologa ms frecuente, en un 90% de los
casos, es la infecciosa. El 10% restante es de origen medicamentoso, por
ingestin de sustancias txicas o isqumicas.

Diarrea inflamatoria: Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis pseudomembranosa

Infecciones bacterianas invasoras Infecciones vricas ulcerosas (CMV, VHS)
Infecciones

parasitarias

invasoras

Colitis

Neoplasias (cncer de colon, linfoma)

12

isqumica

Proctocolitis

actnica

Esteatorrea: Enfermedades de la mucosa (Whipple, celiaqua) Sndrome del

intestino corto Sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado Isquemia
mesentrica

Disminucin

de

cidos

biliares

intraluminales

Insuficiencia

pancretica exocrina CMV: citomegalovirus; VHS: virus del herpes simple.

7.4 Fisiologa
7.4.1 Absorcin De Agua Y Electrolitos
El organismo puede funcionar apropiadamente solo mientras su ambiente interior
sea mantenido en homeostasis, para lo cual se necesita un considerable esfuerzo
fisiolgico. Diariamente, el organismo debe reemplazar el agua y los electrolitos
que se pierden normalmente. En el adulto, dichas prdidas son aproximadamente
las siguientes: por la piel (por transpiracin) 1.000 mi; por la respiracin, 500 mi;
por la orina, junto con los desechos nitrogenados solubles y los electrolitos en
exceso, 700 mi y por las heces, junto con los slidos no digeridos, entre 100 y 200
mi. Debido a la mayor superficie corporal en relacin a su peso en el nio menor
de un ao, sus requerimientos diarios de agua para reemplazar las prdidas
normales, son de 60 a 100 ml/kg (6 a 10% de su peso corporal), lo que es dos
veces y media ms que los requerimientos de los nios mayores (5). Por
consiguiente, es fcil comprender la enorme importancia que tiene el
mantenimiento del balance de agua y electrolitos de los nios y el peligro potencial
que significa para ellos cada episodio de diarrea. El ser humano puede sobrevivir
sin alimentos por algunas semanas, pero sin recibir agua sobrevive solamente
unos pocos das.

7.4.2. Mecanismos De Secrecin Intestinal: La secrecin intestinal depende de

un aumento de la permeabilidad al Cl - en la membrana apical, un aumento en la
permeabilidad al K+ en la membrana basolateral y en una inhibicin del proceso
de absorcin de Na+ y Cl - . Existen por lo menos tres tipos de mensajeros
13

secundarios en el control intracelular de la secrecin. Estos son a) los nucletidos

cclicos enterocitarios: adenosina monofosfato cclico (AMP cclico), y guanosina
monofosfato cclico (GMP cclico), b) el sistema endgeno de produccin de
prostaglandinas (PGs), y c) el calcio intracelular (4, 6-7).
7.4.3. Absorcin de nutrientes Los nutrientes utilizados en el metabolismo
animal se pueden clasificar como macronutrientes (carbohidratos, grasas,
protenas), micronutrientes (vitaminas y minerales) y agua. A causa de las
propiedades qumicas de estos nutrientes, se requieren pasos especializados para
su digestin y absorcin intestinal. Los mecanismos respectivos de asimilacin
para algunos nutrientes seleccionados se examinarn individualmente. Por otro
lado, y considerando que el problema de la diarrea es ms crtico en los nios
preescolares, es importante reconocer que el sistema digestivo humano no est
totalmente desarrollado al nacer. Por lo tanto, se revisarn los cambios de
maduracin intestinal que ocurren durante los primeros meses de vida. Para
sustentar el metabolismo basal, la actividad fsica y, en el caso de los nios, la
sntesis de tejidos y el crecimiento, se requiere la energa pro- 22 Manual de
tratamiento de la diarrea porcionada por la dieta (caloras). Esta energa la
proveen principalmente, los carbohidratos (que contienen aproximadamente cuatro
kcal de energa metabolizable por gramo ingerido) y las grasas (9 kcal por gramo
ingerido). Adems, el organismo puede usar tambin como fuente de energa la
protena de la dieta (4 Kcal por gramo ingerido) que se consume en exceso de la
cantidad requerida para el metabolismo protenico, la sntesis y reemplazo de los
tejidos, formacin de enzimas, hormonas pptidas, etc.

7.5. Etiologa De La Diarrea

En los estudios etiolgicos efectuados en hospitales, centros de salud, o en
unidades de rehidratacin, se identifican principalmente los agentes etiolgicos
que causan ms frecuentemente las diarreas graves con deshidratacin u otras
14

complicaciones.

En

contraste,

los

estudios

prospectivos

realizados

en

comunidades, observando a los nios en sus propios hogares, identifican muchos

casos leves de diarrea que son pasados por alto en los estudios que estn
limitados a centros de tratamiento y permiten reconocer a los portadores sanos
con mayor frecuencia que en los estudios basados en hospitales (13, 15-17).
Desde el ao 1981, el Programa de Control de Enfermedades Diarreicas (CED) de
la OMS ha apoyado el desarrollo de 40 estudios etiolgicos en diferentes pases
del mundo (18). Al presente, se cuenta con informacin final o parcial de 32 de
ellos.

7.5.1. Virales
7.5.1.1Rotavirus: Es la causa ms comn de diarrea severa en menores
de 2 aos. En este grupo alcanza al 10 a 50% de las diarreas que
15

requieren hospitalizacin. En un estudio realizado en nuestro pas, entre

1997 y 1998 se observ que este virus aparece en 34% de los casos
ambulatorios y en 47% de los hospitalizados.
7.5.1.2. Adenovirus: En estudios internacionales se menciona como la
segunda causa de diarrea aguda viral en nios, puede ser espordica o
agente de brotes intrahospitalarios1. En un estudio realizado en la
Pontificia Universidad Catlica de Chile, en 118 nios con diarrea no
disentrica, con clnica sugerente de etiologa viral, se encontr
adenovirus en 2,5% versus 38,1% de aislamientos de rotavirus (Datos
no publicados).
7.5.1.3. Astrovirus: Presenta distribucin mundial. Se ha asociado a
brotes epidmicos en nios. En Amrica Latina se ha encontrado en
16% de las diarreas no disentricas, que no tenan rotavirus y en 7%
asociado a rotavirus. La frecuencia en pacientes hospitalizados puede
ser de 3 a 5%. Presenta estacionalidad en invierno y puede producir
intolerancia transitoria a lactosa1.
7.5.1.4. Calicivirus: Espordico, con alta frecuencia causa infecciones
asintomticas, puede ser agente de brotes epidmicos por transmisin
fecal-oral o por contaminacin de alimentos en hogares de ancianos, con
una tasa de ataque de 50 a 70%. En Santiago se han identificado en
brotes de gastroenteritis asociados al consumo de mariscos crudos (V.
Prado, en prensa).

7.5.2.Bacterianos
7.5.2.1. Escherichia coli enteropatgena (ECEP): Produce diarrea
acuosa severa con deshidratacin, se observa con mayor frecuencia bajo
16

1 ao de edad y por su gran transmisibilidad, ocasiona frecuentemente

brotes intrahospitalarios. Se aisla en ~ 4% de las diarreas espordicas.
Tendra impacto en el desarrollo pondoestatural de los nios. La
definicin de ECEP ha cambiado recientemente, basndose en las
caractersticas patognicas -histologa que muestra aplanamiento de las
microvellosidades con ntima adherencia entre ECEP y la membrana
celular epitelial y la ausencia de toxina de Shiga- y no en la
serotipificacin del antgeno somtico O. Dado que los laboratorios de
Microbiologa no pueden determinar factores de virulencia en forma
rutinaria (requiere cultivos celulares y mtodos genotpicos como
presencia del gen eae, plsmido EAF y ausencia de la toxina de Shiga),
se ha recomendado el estudio de ECEP solamente en brotes epidmicos,
derivndose las cepas aisladas a laboratorios de referencia.
7.5.2.2. Shigella: Puede ser causa de diarrea en ~10% en nios bajo 5
aos de edad, el mecanismo de transmisin es fecal -oral, tambin
persona a persona y por medio de fomites. Puede producir cuadros
severos que requieren hospitalizacin (22% diarreas disentricas y
5,4% diarreas no disentricas). De un total de 1.214 cepas enviadas a
confirmar al Laboratorio de Referencia del ISP de Chile en el ao 2000,
76,3% correspondi a S. flexneri y 23,1% a S. sonnei. En el ao 2001,
de un total de 1.468 cepas, 66,6% fueron S. flexneri y 32,7% S. sonnei.
7.5.2.3.

Salmonella: Estn

descritas

especies

zoonticas

no

zoonticas. Las especies zoonticas son causa de gastroenteritis

relacionadas principalmente con brotes de origen alimentario, en 50%
de los casos hay productos avcolas involucrados. El serotipo ms
frecuente en Chile es Salmonella Enteritidis, seguida de Typhimurium.
En Amrica Latina, es causa de 0,5 a 4% de los episodios diarreicos,
generalmente secretores, aunque puede haber casos disentricos 1.
17

7.5.2.4. Yersinia: Es un agente de baja frecuencia en pases en

desarrollo. Representa ~1,6% de las infecciones entricas en nios bajo
4 aos de edad, se concentran en invierno y tiende a producir diarreas
prolongadas. En Chile se presenta como diarreas secretoras. Se ha
descrito hasta 6% de portacin asintomtica15.
7.5.2.5.

Campylobacter: Constituye

una

zoonosis,

siendo

los

reservorios principales aves y cerdos. En nuestro pas se ha aislado en

7,5% de los cuadros diarreicos en lactantes, principalmente en episodios
de diarrea secretora, que no requieren hospitalizacin16.
7.5.2.6. Vibrio: Se debe sospechar en un sndrome diarreico con
antecedente de ingestin de alimentos marinos en los das previos al
cuadro clnico. En Chile se mantiene vigilancia de V. cholerae y V.
parahaemolyticus desde la I a la VI Regin, sin deteccin de V. cholerae.
7.5.2.7. Aeromonas: Corresponden a infecciones asociadas a ingestin
de aguas no tratadas. No se han encontrado factores de virulencia que
permitan demostrar su real patogenicidad, puesto que no hay evidencia
de enfermedad al exponer voluntarios humanos a un inculo de este
agente. Sin embargo, se considera un potencial patgeno cuando se
aisla en forma importante dentro de la muestra y no se encuentran
otros patgenos entricos. Debera estudiarse slo en los casos que
exista el antecedente de la ingestin de agua contaminada.
7.5.2.8. Clostridium difficile: Se debe sospechar en pacientes con
diarrea que han recibido antimicrobianos las ltimas ocho semanas o
cuya diarrea se inicia 72 horas o ms despus de ser hospitalizado. El
mtodo ms utilizado para su diagnstico es la deteccin de toxinas en
muestra de deposicin. Se sabe que C.

18

7.5.3. OTRAS CAUSAS DE DIARREA AGUDA

7.5.3.1. Frmacos: Representa una causa muy frecuente de diarrea aguda, tanto
en pacientes hospitalizados como en enfermos ambulatorios, sometidos a
mltiples tratamientos farmacolgicos, por pluripatologas diversas. Una amplia
miscelnea de aqullos pueden estar implicados. Entre ellos, deben destacarse:
Cardiolgicos: digital, quinidina.
Hipotensores: hidralacina, reserpina.
AINES.
Extractos tiroideos.
Alcalinos: anticidos que contienen magnesio.
Hipouricemiantes: colchicina.
Antibiticos: pueden provocar diarrea a travs de la proliferacin de C.
Laxantes.
Prostaglandinas.
7.5.3.2. Abuso diettico : Se trata de casos de diarrea que guardan una estrecha
relacin con una transgresin diettica, en la que no suele faltar una ingestin
desproporcionada de alcohol, grasas o cafena.
7.5.3.3. Intoxicacin por mejillones: El consumo de estos moluscos puede
ocasionar una diarrea, a las pocas horas de su ingesta, motivada, en este caso,
por la presencia de un parsito que contiene una sustancia similar a la muscarina.
7.5.3.4.Enfermedades orgnicas: La diarrea es un sntoma ligado a otras
enfermedades tales como la isquemia mesentrica, sepsis generalizada, procesos
inflamatorios intestinales y radioterapia.

19

7.5.3.5. Impactacin fecal: No es infrecuente la presencia de seudodiarrea en

pacientes encamados o con escasa movilidad en los que el tacto rectal demuestro
impact de un fecaloma.

7.5.4.Sntomas
El tipo y la gravedad de los sntomas dependen del tipo y de la cantidad de la
toxina o de los microorganismos ingeridos. Tambin varan de acuerdo a la
resistencia

de

la

persona

la

enfermedad.

Los sntomas a menudo comienzan sbitamente con prdida de apetito, nuseas

o vmitos. Pueden presentarse murmullos intestinales audibles, retortijones y
diarrea con o sin presencia de sangre y moco. Las asas intestinales pueden
dilatarse con el gas y causar dolor. La persona puede tener fiebre, sentirse
decada,

sufrir

dolores

musculares

notar

cansancio

extremo.

Los vmitos intensos y la diarrea pueden conducir a una marcada deshidratacin y

a una intensa hipotensin. Tanto los vmitos excesivos como la diarrea pueden
causar una grave prdida de potasio y tambin bajos valores de sodio,
particularmente si la persona repone el volumen perdido bebiendo slo lquidos
que contengan poca sal (como el agua y el t). Todos estos desequilibrios son
potencialmente graves, los que se traduciran como trastornos hidroelectrolticos
( hipokalemia, hiponatremia, etc.).

7.6. FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA

El intestino delgado es un rgano con capacidad abortivo y secretora. La
estructura donde se ubican estos fenmenos se denomina unidad funcional
20

vellosidad-cripta. La funcin de las vellosidades es facilitar la absorcin de

electrlitos y nutrientes. Las criptas, sin embargo, ejercen una funcin secretora,
particularmente del ion cloro. Frente a estos mecanismos activos de transporte, el
agua fluye de forma pasiva a travs del epitelio, en funcin del gradiente osmtico
existente entre la luz intestinal y el sistema vascular. Un hecho de notable relieve
es la capacidad del intestino delgado de transferir sodio (Na) al interior del
enterocito, circunstancia que ocurre durante el proceso de absorcin de glucosa y
aminocidos.
Ello ha constituido el fundamento de la rehidratacin oral en los procesos
diarreicos de etiologa infecciosa. Tanto la va absortiva como la secretora estn
reguladas a nivel intracelular por los nucletidos (AMPcGMPc) y el calcio. Cuando
se incrementa la concentracin de stos, se inhiben los procesos de absorcin
inica, a la vez que se estimula la secrecin de electrlitos. Existe una gran
cantidad de sustancias que pueden ejercer una estimulacin de estos mediadores
intracelulares:

enterotoxinas,

caf,

mediadores

neurohumorales,

etc.

Los

mecanismos de transporte hidroelectroltico del colon no difieren en gran medida

con respecto al intestino delgado.
7.7. TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA DE ETIOLOGA INFECCIOSA
Los principios bsicos del tratamiento son prevenir o corregir la deshidratacin,
mejorar los sntomas y controlar la infeccin. La preservacin habitual de los
mecanismos inmunolgicos determina que, nicamente en una minora de casos,
sea preciso recurrir a un tratamiento antibitico para superar la enfermedad.
Fluidoterapia La reposicin de lquidos es el tratamiento comn a todos los
episodios de diarrea. La forma de administracin, oral o intravenosa, as como su
composicin depende de la condicin general del enfermo.

7.7.1Tratamiento

sintomtico

Los antidiarreicos, como la loperamida, difenoxilato y codena, suelen disminuir el

nmero de deposiciones y limitan las prdidas acuosas y electrolticas. Estos
21

frmacos ejercen su accin reduciendo la motilidad, aunque tienen tambin

mnimos efectos reductores de la secrecin intestinal. La loperamida es el ms
comnmente utilizado, debindose realizar una toma inicial de 4 mg y
posteriormente tomas de 2 mg despus de cada deposicin lquida, sin llegar a
sobrepasar los 16 mg/da. Existe cierta controversia sobre el papel que una
inhibicin profunda de la motilidad pudiera desempear en la patognesis del
megacolon txico que complica la evolucin de una enfermedad inflamatoria. De
ah que deban ser utilizados con precaucin en la diarrea inflamatoria (fiebre alta,
sangre y pus en las deposiciones).
En ms del 50% de los pacientes con diarrea aguda, esta seautolimita en un
perodo de 2-3 das. Por ello, la mayora depacientes no requerir ningn
tratamiento especfico y, sloen casos concretos, deber plantearse un tratamiento
anti-bitico. Los pacientes ancianos, inmunodeprimidos, con en-fermedades de
base o criterios de gravedad (fiebre de ms de38,5C, signos de hipovolemia,
dolor abdominal intenso,ms de 5 deposiciones diarias o rectorragia) deben ser
remi-tidos al hospital

7.7.2.Medidas de Soporte.

7.7.2..1. Rehidratacin
Para el paciente en manejo ambulatorio se debe indicar la ingesta de lquidos. En
casos de hipovolemia leve o moderada la reposicin de lquidos y de electrolitos
se puede realizar por va oral a travs de sales de rehidratacin, que tienen el
objetivo de conservar el sistema de cotransporte facilitado glucosa-sodio en la
mucosa del intestino delgado y como la glucosa es absorbida activamente por el
intestino normal y transporta sodio con ella en una relacin equimolecular y
durante la diarrea aguda la absorcin de sodio se ve alterada, una solucin salina
sin glucosa puede incrementar el volumen de las heces por pasar por el intestino
sin absorberse y ya que el sistema de absorcin de la glucosa habitualmente se
22

mantiene intacto durante la diarrea, la absorcin neta de agua y electrolitos a partir

de una solucin isotnica de dextrosa y sal puede igualar o exceder el volumen de
las heces diarreicas, an si la prdida es rpida. Adems la reposicin de potasio
durante la diarrea aguda previene la hipokalemia. El agregado de citrato a las
Soluciones de Rehidratacin Oral tiene como finalidad corregir la acidosis
metablica causada por la diarrea y la deshidratacin.
En casos de hipovolemia marcada se recomienda el uso de cristaloides.

7.7.2.2. Dieta.
Debe mantenerse la ingesta, evitando el consumo de leche y otros lcteos, ya que
tanto virus como bacterias patgenas suele provocar un dficit de lactasa en el
intestino. Los alimentos recomendados para comenzar son los lquidos, sopas y
galletas saladas, para luego ir cambiando a un rgimen liviano segn tolerancia y
cese de los sntomas diarreicos.

23

7.7.2.3.Control de los sintomas GI.

Anticolinergicos: Son agentes antiespasmodicos, aliviando el dolor tipo
coliPropinoxato v.o, Escopolamina i.v
Anti

emticos: Alivia

los

vmitos

Metoclopramida,

Domperida

(agonista

dopaminrgicos

vo/iv)

Torecan Izofran
Antidiarreicos: Son derivados opiodes que reducen la motilidad, enlenteciendo el
trnsito intestinal. La Loperamida ha demostrado en estudios controlados,
disminuir el nmero de deposiciones asociado a ciprofloxacino. La dosis inicial de
Loperamida es 4 mg y posteriormente se toman 2 mg despues de cada deposicion
liquida, sin sobrepasar los 16 mg/dia.
Racecadotril :(no opiaceo), antisecretor inhibe encefalinaza, demostrado til en
Clera peditrico.
Probioticos
Son concentrados de Bifidobacteria y Lactobacilo reuteri y rhamnosus.
Su uso evitaria Sindrome de intestino irritable post infeccin intestinal
Su mecanismo de accion es de competicion con patgenos por sitios de adhesin
y nutrientes. Poseen un efecto controvertido en diarrea aguda del viajero y
asociada a Antibiticos.
Uso de antibiticos
Los pacientes con diarrea aguda sin sntomas de gravedad o complicaciones no
deben someterse a tratamiento antibitico.

24

Indicaciones de tratamiento antibitico en la diarrea aguda.

Sospecha de diarrea del viajero moderada- grave (ms de 4

deposiciones/dia, fiebre, presencia de sangre, moco o pus en las deposiciones)

o

Presencia de fiebre

Rectorragia

Ms de 8 deposiciones/dia, sobre todo si presenta caracteristicas de

inflamatoria.

Hipovolemia

Ms de una semana de duracin

Si se considera el ingreso hospitalario.

Inmunocomprometidos.

7.7.3. El tratamiento emprico

Habitual es una quinolona oral ( ciprofloxacino 500 mg c/12h o levofloxacino 500
mg/dia) durante 3-5 dias.
Segn el agente causante de la diarrea.
Ciprofloxacino: Salmonella, Shigella y E.coli enteroinvasora, diarrea del viajero
moderada
Eritromicina (500mg/dia v.o por 5 dias): Campylobacter Y.
Azitromicina (500mg c/12h v.o por 3 dias): Campylobacter Y.
Metronidazol: Clostridium difficile, Giardia,
Entamoeba histolytica.
Ciprofloxacino, Tetraciclina o Doxiciclina : Vibrio Cholerae
Las principales desventajas de los antibioticos radican en su costo, efectos

25

adversos, resistencia bacteriana y supresin de la flora normal.

VIII.

RESULTADOS

Grafica 1. Personas Del Municipio Que Acostumbran A

Refaccionar Fuera De Su Casa.

Acostumbra a refaccionar en la calle?

20%

Si.
No.

80%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De acuerdo a las respuestas de las personas en la boleta de encuesta, el 80% de

las personas si refaccionan en la calle, mientras que el 20% restante no
acostumbra a refaccionar fuera de su hogar

26

Grafica 2. Personas Que Se Lavan Las Manos Antes De Cada

Comida.

Acostumbra lavarse las manos antes de comer?

1er trim.

48%

2 trim.

53%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

27

De acuerdo a las respuestas de las personas en la boleta de encuesta, el 52% de

las personas si acostumbran a realizar el lavado de manos antes de comer,
mientras que el restante 48% no lo acostumbran a realizar Grafica 3. Personas

Que Normalmente Padecen De Diarrea En El Hogar.

Quines han padecido mayor frecuencia diarrea en su hogar?

Nios.

39%

40%

Adultos.
Ancianos.

21%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De acuerdo a las respuestas de las personas en la boleta de encuesta, los nios

representan el mayor porcentaje de padecimiento de diarrea en su hogar con el
40%, seguido de los ancianos con el 39% y por ltimo los adultos con el 21%.

28

Grafica 4. Personas Que Consumen Alimentos Con Persevantes

Qumicos.

consume comida con preservantes?

14%
Si
No.

86%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De acuerdo a las respuestas de las personas en la boleta de encuesta, las

personas que consumen persevantes qumicos en sus comidas tiene un
porcentaje del 86%, mientras que el 14% restante no consume persevantes
qumicos en sus comidas.

29

Grafica 5. Personas Que Presentan Dolor Abdominal.

Ha presentado dolor abdominal?

11%
Si.
No.

89%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De acuerdo a las respuestas de las personas en la boleta de encuesta, el 89% de

las personas indicaron que han presentado dolor abdominal, el 11% restante
indico el no haber tenido dolor abdominal.

30

Grafica 6. Tiempo De Duracin De Dolor Abdominal.

Cunto tiempo le duran los dolores estomacales y diarrea?

19%

Menos de 1 Da.

31%

un Da.
2 Das.

13%

Ms de dos Das.

38%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De acuerdo a las respuestas de las personas en la boleta de encuesta, con el 37%

se dice que los dolores estomacales y diarreas duran un da, seguido por el 31%
que duran menos de un da, el 19% que duran ms de dos das y con el 13% que
duran dos das.

31

Grafica 7. Personas Que Han Utilizado Tratamientos Para Aliviar

El Dolor Abdominal.

ha utilizado tratamientos para aliviar el dolor?

10%
Si.
No.

90%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De lso estudios realizados 10% de as personas repondieron que si utilizan

medicamentos para aliviar el dolor abdominal y el 90% no.
Los mdicos en Guatemala comentan que: Muchas afecciones diferentes pueden
causar dolor abdominal. La clave est en saber cundo se debe buscar atencin
mdica de inmediato. Algunas veces, tal vez slo sea necesario llamar a un
proveedor de atencin mdica si los sntomas continan

32

Grafica 8. Nmero De Veces Que Las Personas Recurren Al

Servicio Sanitario.

Cuntas veces va al bao por da, cuando presenta diarrea?

8%
15%

1 Vez

31%

2 Veces
3 Veces
Mas de 3 Veces.

46%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

Segn las encuetas realizadas 46% de las personas van 3 veces al bao por da,
siguiendo con un 31% que solo van 1 vez, no significadamente un 15% va 3 veces
al da y un 8% ms de 3
Segn la OMS y el ministerio de sanidad aportan: que las personas tienden ir a los
servicios sanitarios normalmente de 2 a 3 veces al da por ser necesidad de todo
ser viviente.

33

Grafica 9. Personas Que Acostumbran A Desparasitarse.

Tiende a desparasitarse?

7%
Si.
No.

93%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De todas las personas encuestadas el 93% de ellas tiende a desparasitarse y el

7% no.
Mdicos y psiclogos (as) guatemaltecos (as) refieren que muchos tienden a
despertarse por s mismos y poco porcentaje de personas sufren de somnolencia
y enfermedades que hacen que duerman ms de lo normal las personas como el
tener hepatitis.

34

Grafica 10. Personas Que Hierven El Agua Antes De Consumirla.

Hierve el agua antes de consumirla?

9%
Si.
No.

91%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De acuerdo con los resultados el 91% de las personas hierven el agua y el 9% no

acostumbra hacerlo.
La seguridad alimentaria y la OMS refieren que pocas personas no hierven el agua
antes de consumirla por falta de conocimiento sobre lo que es higiene personal,
sucede ms por las reas lejanas al sector urbano.

35

Grafica 11. Personas Que Se Hidratan Cuando Padecen De

Diarrea.

Cuando ha tenido diarrea, Consume suficientes lquidos?

20%
Si.
No.

80%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De acuerdo con los resultados el 80% de las personas se hidrata cuando padece
diarrea y el 20% no acostumbra a hidratarse.
El medico Dr. Aragn Mahler refiere en un blog que un aproximado al 80 de
personas se hidratan por si mismas al contener sndrome diarreico pero el resto
(20%) espera llegar a un centro Hospitalario para ser hidratado.

36

Grafica 12. Personas Que Han Consultado Al Centro De Salud Por

Diarrea.

Ha asistido a algn centro de salud por motivo de diarreas?

1er trim.

48%

2 trim.

53%

Fuente: Estudio De Monografa Realizado En Los Habitantes De La Cabecera Del

Municipio De San Jos El Rodeo, San Marcos.

De acuerdo con los resultados el 5%2 de las personas asisten a un centro de

salud para tratar la diarrea y el 48% no consulta en un centro asistencial.
En Guatemala se refiere por parte de SESAN y OMS que el 48% de personas
recurren a servicios de salud cuando ha sido avanzado, mientras tanto el 52% de
las personas cuando comienzan a padecer de esta enfermedad recurren rpido a
un centro sanitario donde ser atendido.

37

IX.

CONCLUSIONES

Entre las causas principales del sndrome diarreico agudo encontramos:

mala higiene, inadecuada alimentacin, precipitaciones anuales, agentes
infecciosos y virales.
Debido a que la poblacin no tiene una alimentacin adecuada, y no toma
medidas inmediatas al presentar este sndrome, la enfermedad se
desarrolla ms rpida.
Mediante las encuestas que respondieron los habitantes, se concluy que
el sndrome diarreico agudo ha afectado de alguna manera a los habitantes
de San Jos El Rodeo.
De acuerdo a la sala situacional estimamos que la diarrea casi siempre es
de causa infecciosa, debido a la gran influencia de

virus, rotavirus y

bacterias que afectan en un tiempo determinado a la poblacin de este

municipio.

38

X.

RECOMENDACIONES GENERALES

Brindar un modelo de estructura de investigacin monogrfica centrada

especficamente en el estudio de enfermedades.
Inculcar buenos hbitos de higiene a toda la poblacin, mediante charlas
donde se expongan las principales medidas de higiene.

Informar a las personas afectadas por el sndrome diarreico agudo sobre

los mtodos alternativos que deben emplear cuando presenten un cuadro
clnico de este tipo, por ejemplo la adecuada hidratacin.

XI.

CRONOGRAMA

39

40

XII.

BIBLIOGRAFIA

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. (2013).

PROTOCOLOS NACIONALES DE VIGILANCIA DE SALUD
PBLICA. 2016, de centro nacional de epidemiologia Sitio
web:
http://epidemiologia.mspas.gob.gt/files/PROTOCOLOS_MSP
AS_2007.pdf
Jess Garca Cabezudo, Santos Santolaria. (2012). DIARREA
AGUDA DEL ADULTO. 2016, de Unidad de Enfermedades
Digestivas. Hospital General San Jorge de Huesca Sitio web:
http://www.indogastro.org/downloads/pbgcap.21.pdf
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD . (2010).
Manual de tratamiento de la diarrea Serie PALTEX para
ejecutores de programas de salud No. 13 . 2016, de
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina
Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD 1987 Sitio web:
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/Manual%20de
%20tratamiento%20de%20la%20diarrea.pdf
Viridio Cholerae. (GUATEMALA. MARZO DE 2011.). GUIA DE
MANEJO DE SINDROME DIARREICO AGUDO CAUSADO.
2016, de CLINICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS,
HOSPITAL ROOSEVELT Sitio web:
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/protocolo_colera.pdf

41

XIII.

ANEXOS

42

43