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REFLEXES AOS NOVOS GESTORES

MUNICIPAIS DE SADE
2013 2016

expediente
DIRETORIA EXECUTIVA
Presidente
Antnio Carlos Figueiredo Nardi
Vice-Presidente
Aparecida Linhares Pimenta
Vice-Presidente
Pedro Hermann Madeiro
Diretor Administrativo
Rodrigo Csar Faleiros de Lacerda
Diretor Administrativo Adjunto
Frederico Marcondes Neto
Diretor Financeiro
Mauro Guimares Junqueira
Diretor de Descentralizao e Regionalizao
Aldenice Ferreira
Diretor de Descentralizao e Regionalizao Adjunto
Sinvaldo dos Santos Moraes
Diretor de Relaes Institucionais e Parlamentares
Raul Moreira Molina Barrios
Diretor de Relaes Institucionais e Parlamentares - Adjunto
Wilames Freire Bezerra
1 Vice-Presidente Regional - Regio Norte
Charles Cesar Tocantins de Souza
2 Vice-Presidente Regional - Regio Norte
Afonso Emerick
1 Vice-Presidente Regional - Regio Nordeste
Murilo Porto de Andrade
1 Vice-Presidente Regional - Regio Sudeste
Hans Dohmann
1 Vice-Presidente Regional - Regio Sul
Valdemar Ferreira Fonseca

SECRETARIAS EXTRAORDINRIAS
Ateno Sade/Nordeste - Iolete Soares de Arruda
Financiamento/Nordeste - Saulo Menezes Calazans Eloy dos Santos Filho
Financiamento/Centro Oeste - Luciano Aparecido da Silva
Financiamento/Sul - Angelita Hermann
Gesto Trabalho e Educao/Sudeste - Suely das Graas Alves Pinto
Promoo Vigilncia em Sade/Norte - Sara dos Santos Ria
Promoo Vigilncia em Sade/Nordeste - Maria Neuman de Azevedo
Promoo Vigilncia em Sade/Sudeste - Andreia Passamani Barbosa Corteletti
Participao e Contr. Social/Nordeste - Francisco Pedro da Silva Filho
Planejamento e Programao/entro Oeste Maria Claudia Gelio M. M. Batista
Municpio Pequeno Porte/Nordeste - Saulo Bezerra Xavier
Municpio Pequeno Porte/Sudeste - Armando Alberto Hermnio de Nijs
Sade indgena/Norte - Josianis Arujo Rodrigues
Sade Mental - Luis Fernando Nogueira Tofani
Direito Sanitrio - Maria da Conceio de Farias Rego
Direito Sanitrio - Silvia Elisabeth Forti Storti
Capitais - Marcelo Gouvea Teixeira
RELAO NACIONAL DE COSEMS
COSEMS - AC - Tels: (68) 3212-4123
Maria Laurita Oliveira
COSEMS - AL - Tel: (82) 3326-5859
Normanda da Silva Santiago
COSEMS - AM - Tels: (92) 3643-6338 / 3643-6300
Janurio Carneiro da Cunha Neto
COSEMS - AP - Tel: (96) 3271-1390
Roberto Wagner Bernades

COSEMS - BA - Tels: (71) 3115-5915 / 3115-5946


Raul Moreira Molina Barrios
COSEMS - CE - Tels: (85) 3101-5444 / 3219-9099
Wilames Freire Bezerra
COSEMS - ES - Tel: (27) 3026-2287
Luis Carlos Reblin
COSEMS - GO - Tel: (62) 3201-3412
Amilton Fernandes Prado
COSEMS - MA - Tel: (98) 3256-1543 / 3236-6985
Iolete Soares de Arruda
COSEMS - MG - Tels: (31) 3287-3220 / 3287-5815
Mauro Guimares Junqueira
COSEMS - MS - Tels: (67) 3312-1110 / 3312-1108
Frederico Marcondes Neto
COSEMS - MT - Tel: (65) 3644-2406
Jairo Jos dos Santos Ayres
COSEMS - PA - Tels: (91) 3223-0271 / 3224-2333
Charles Csar Tocantins de Souza
COSEMS - PB - Tel: (83) 3218-7366
Soraya Galdino de Arajo Lucena
COSEMS - PE - Tels: (81) 3221-5162 / 3181-6256
Ana Claudia Callou Matos
COSEMS - PI - Tel: (86) 3211-0511
Maria do Socorro Candeira Costa
COSEMS - PR - Tel: (44) 3330-4417
Antnio Carlos Figueiredo Nardi
COSEMS - RJ - Tel: (21) 2240-3763
Maria Juraci de Andrade Dutra
COSEMS - RN - Tel: (84) 3222-8996
Maria da Salete Fernandes Cunha
COSEMS - RO - Tel: (69) 3216-5371
Afonso Emerick Dutra
COSEMS - RR - Tel: (95) 3623-0817
Marcelo Lima Lopes
ASSEDISA - RS - Tel: (51) 3231-3833
Arilson da Silva Cardoso
COSEMS - SC - Tels: (48) 3221-2385
Luis Antonio Silva
COSEMS - SE - Tels: (79) 3214-6277 / 3346-1960
Saulo Menezes Calazans Eloy dos Santos Filho
COSEMS - SP - Tels: (11) 3066-8259 / 3066-8146
Ademar Arthur Chioro dos Reis
COSEMS - TO - Tel: (63) 3218-1782
Sinvaldo dos Santos Moraes
CONSELHO HONORRIO
Raimundo Bezerra (em memria), Paulo Dantas, Jos Eri Medeiros, Armando
Martinho Bardou Raggio, Gilson Cantarino ODwyer, Edmundo Gallo, Gilberto
Tanos Natalini, Neilton Arajo de Oliveira, Silvio Mendes de Oliveira Filho, Luiz
Odorico Monteiro de Andrade, Silvio Fernandes da Silva, Edmundo Costa
Gomes e Helvcio Miranda Magalhes Jnior.
DISTRIBUIO: Ministrio, Secretarias Estaduais, Secretarias Municipais,
Prefeituras, Universidades, Instituies Nacionais e Internacionais, Diretores
e Administradores de Entidades Pblicas e Privadas ligadas sade.
Esplanada dos Ministrios - Ministrio da Sade
Bloco G, Edifcio Anexo, Ala B, sala 144 - Cep: 70.058-900 - Braslia-DF
Tel: (61) 3223-0155
Homepage: www.conasems.org.br
Email: conasems@conasems.org.br

ORGANIZAO :
Jos Enio Servilha Duarte
Nilo Brtas Jnior
Autores:
Blenda Leite Pereira
Denise Rinehart
Elton Chaves
Fernanda Vargas Terrazas
Marcia Cristina Marques Pinheiro
Marcos Franco
Marema Patrcio
Nilo Brtas Jnior
Rodrigo Cesar Faleiro de Lacerda

PRODUO
PROJETO GRFICO
Id Arteseventos
DIREO DE ARTE
Helma Ktia

ELABORAO:
Jos Enio Servilha Duarte, Nilo Brtas Jnior,
Blenda Leite Saturnino Pereira, Denise Rinehart,
Gilson Carvalho, Jos Veloso Souto Jnior, Antnio
Carlos Figueiredo Nardi, Lenir dos Santos, Marcos
Silveira Franco, Sibele Maria Gonalves Ferreira,
Rodrigo Csar Faleiro Lacerda, Solon Dias da Silva.

AGRADECIMENTO:
Ao Conselho de Secretarias Municipais de Sade
de So Paulo COSEMS SP pela elaborao do
Manual de Gestores Municipais que subsidiou esta
publicao.

DESIGNERS
Jadson Alves
Pablo Valena

1- APRESENTAO
H 4 anos, editvamos a primeira publicao do CONASEMS que
apresentava aos Secretrios Municipais de Sade um conjunto de
preocupaes, questionamentos e acumulaes para subsidiar a gesto que
se iniciava no caminho da consolidao do Sistema nico de Sade SUS.
Agora, em 2013, com grande satisfao que fazemos essa nova edio,
renovando nossa certeza de que o conjunto dos 5568 atuais gestores municipais
que representa o novo, portadores de novas propostas em sade, com forte
compromisso para com as necessidades da populao e com a integralidade
das aes de sade e com a incluso social.
Nossa responsabilidade a frente do Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade CONASEMS, e dos Conselhos de Secretarias Municipais
de Sade nos estados COSEMS, muito mais que estar ao lado de todos que
defendem uma sade pblica e uma gesto solidria, nos coloca o desafio
de tentar trazer, por meio desta publicao, nossas acumulaes com as
conquistas e superaes construdas ao longo de mais de 25 anos de lutas.
reflexo inicial de 4 anos atrs de valorizao do conhecimento
acumulado em cada Secretaria Municipal de Sade pelo conjunto de
trabalhadores e trabalhadoras da sade, reconhecendo as aes e projetos
bem sucedidos e dando continuidade a estes, soma-se o desafio de construir
a gesto compartilhada na regio de sade. Criar, em cada municpio, o
espao intermunicipal fazendo uma gesto solidria e compromissada com
os princpios e diretrizes constitucionais do SUS.

No se trata de desafio novo, pois est presente na Constituio de 1988


e na legislao do SUS, mas que ganha relevncia nos recentes movimentos
oportunizados pela Lei 12466, que institucionalizou nossos colegiados
intergestores, pelo Decreto Presidencial 7508 de 2011 que regulamenta
aspectos da Lei 8080, e pela Lei Complementar 141 de 2012 que trata da
responsabilizao pela gesto do SUS. No por coincidncia que desde 2010,
o grande esforo tripartite vem sendo a construo de redes de ateno
sade, que preservem a autonomia de entes federados que temos e promovam
a integrao entre servios na busca da integralidade e da garantia do acesso
com qualidade.
Essa a perspectiva do SUS, bem como dos demais sistemas universais
mundo afora. A construo real da regionalizao, que tem como resultado o
contrato organizativo entre entes pblicos COAP a grande estratgia que
deve ser buscada na relao com os demais gestores municipais na regio
e no estado e tambm dentro do territrio municipal, com os trabalhadores,
com o controle social e com a populao. E no tarefa simples, sabemos
afinal que a populao votou no prefeito e este escolheu seus Secretrios
de Sade, na esperana de ver resolvidos os problemas da cidade. Mas no
existem municpios autossuficientes em sade e o sucesso de um, depende
dos vizinhos e da cooperao do estado e da Unio.
O CONASEMS completa, em 2013, 25 anos de existncia, em conjunto
com o texto constitucional. Falar do CONASEMS falar do SUS. O CONASEMS
teve, ao longo de sua trajetria, um papel preponderante na construo desse
sistema. Representamos e defendemos os interesses dos municpios na
sade e inmeras vezes mudamos os rumos dos acontecimentos no processo
da descentralizao do poder entre as esferas de governo. Esse compromisso
se renova com a energia que traz cada novo gestor municipal, pois sabemos
que so os municpios que podem produzir novas formas de fazer sade.

A estrutura diretiva do CONASEMS composta por sua Diretoria e pelo


Conselho de Secretrios Municipais de Sade representantes dos estados
CONARES, que se renem periodicamente para tratar de temas de
interesse da gesto municipal e do SUS. Desde antes da existncia formal do
CONASEMS, o movimento de gestores municipais vem realizando Congressos
Anuais de Secretarias Municipais de Sade. O primeiro ocorreu em 1978.
Nesses encontros anuais se atualiza a tese que orienta a atuao da entidade.
Nossa tese atual, disponvel em nosso portal www.conasems.org.br
pontua os dois desafios estruturantes para o SUS: o subfinanciamento do
sistema e a carncia de profissionais mdicos. Por isso, nos engajamos em
dois amplos movimentos na sociedade brasileira: o sade + 10, que visa obter
assinaturas suficientes para uma emenda de iniciativa popular por 10% das
receitas correntes brutas da Unio para o SUS e agora, em 2013, o Cad o
Mdico, da Frente Nacional de Prefeitos, que visa assegurar a presena desses
profissionais em todos os municpios brasileiros em quantidade suficiente e
com formao adequada para lidar com os problemas de sade da populao.
Temos investido cada vez mais no fortalecimento da capacidade de atuao
tcnica de nosso escritrio e fundamentalmente no fortalecimento dos
COSEMS, pois sem uma agenda de cooperao tcnica para o fortalecimento
da gesto municipal em cada estado, no teremos regionalizao e o SUS.
Esta publicao, como a de 2009, com certeza no esgota os temas tratados
e muito menos todos os temas que afligem os gestores, mas aborda pontos
essenciais, sugerindo caminhos para seu aprofundamento. Dessa forma, o
CONASEMS e os COSEMS reafirmam sua aposta na fora dos municpios
na construo do SUS e se colocam ao lado de cada Secretrio e Secretria
Municipal de Sade na responsabilidade coletiva de traduzir os esforos em
melhorias efetivas das condies de sade de nossa populao.
Sucesso a todos os gestores municipais da sade!

Antnio Carlos de Figueiredo Nardi


Presidente do CONASEMS

1 - Apresentao 5

3 - O SUS 10
4 - O Prefeito 18
5 - O Legislativo 26
6 - Autonomia do Setor Sade 32
7 - Financiamento 38
8 - A regionalizao, Redes de Ateno
Sade e Planejamento Regional 44
9 - Sistema de Informao do SUS 56
10- Decreto 7508 e o COAP 62
11-Lei Complementar 141 68
12 - Modelo de Gesto e Gerenciamento de
Servios 88

13 Modelo de Ateno Sade 96

14 - Ateno Bsica 102


15 - Vigilncia em Sade 116
16 - Participao da Comunidade 134
17 - A Gesto do Trabalho 142
18 - A Gesto da Educao em Sade 148
19 - Auditoria e a Ouvidoria 152
20 - Ouvidoria 160
21 - A Assistncia Farmacutica 164
22 - Contatos 178
23 - Rede Brasil de COSEMS 184

Para entender:

O SUS foi garantido na Constituio de 1988 graas ampla mobilizao da sociedade e de


profissionais de sade.
As primeiras discusses a respeito da municipalizao e de um sistema de sade universal
comeam na III Conferncia Nacional de Sade, em 1963. A mobilizao continuou crescendo
e culminou com a VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, que aprovou a proposta de
criao do SUS. Em 1988 o Sistema foi consagrado pela Constituio Federal.
O Sistema nico de Sade (SUS) implica entender a sade como um direito de cidadania, que
equivale ao direito prpria vida. No contexto do SUS, as aes e servios de sade constituem
um direito social que deve ser assegurado pelo Estado e de responsabilidade das trs esferas
autnomas de governo (federal, estadual e municipal), conforme pacto federativo brasileiro. O
SUS segue uma mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos, em todo o territrio
nacional. No se trata, portanto, de uma prestao de servio ou uma instituio, mas de
um Sistema estruturado em nvel nacional, composto por unidades, servios e aes que
interagem, objetivando um fim comum, baseado nos seguintes princpios:
Universalidade A sade entendida como um direito de todos e um dever do Estado, sem
distines, restries e qualquer custo.
Integralidade As aes de sade combinadas e voltadas para a promoo, preveno e
recuperao de cada cidado: o SUS tem obrigao de oferecer ateno integral sade, de
forma individual e/ou coletiva, em todos os nveis de complexidade.
Equidade O SUS deve disponibilizar recursos e servios com justia, de acordo com as
necessidades de cada um, tratando diferentemente os diferentes para atingir a igualdade e as
necessidades de sade.
Participao social A Constituio Brasileira garante a participao dos usurios,
profissionais de sade, gestores e prestadores de servios no processo de formulao das
polticas de Sade, assim como no controle de sua execuo, que exercido por meio dos
conselhos e das conferncias de Sade, obrigatrios nas trs esferas de governo. A organizao
do sistema de sade deve seguir alguns preceitos ou diretrizes.

11

Regionalizao A rede de servios do SUS deve ser planejada e organizada no contexto de


uma rea delimitada, de modo a permitir o conhecimento dos problemas locais e identificao das
prioridades de interveno. Garante-se assim o acesso de todos os cidados a aes que resolvam
seus problemas de sade, sejam individuais ou coletivos, otimizando os recursos disponveis. A
regionalizao um pressuposto que orienta a descentralizao das aes e servios de Sade,
os processos de negociao e pactuao entre os gestores, alm da identificao e construo das
Regies de Sade.
Hierarquizao O acesso da populao rede do SUS deve se dar por meio dos servios
de Ateno Bsica, que precisam estar qualificados para o atendimento e a resoluo dos
principais problemas dos usurios. Os problemas que no puderem ser solucionados na Ateno
Bsica devem ser encaminhados aos servios de maior complexidade, tambm conhecidos
como ateno especializada. Esses servios devem se articular entre si e criar condies para
haver complementaridade de aes, segundo as necessidades da ateno bsica, ordenadora e
coordenadora da rede de ateno, aumentando a resolutividade e contribuindo para a Integralidade.
Para isso, necessrio planejamento da regio de sade, que materialize a rede de ateno,
suas prioridades, seus pactos de cuidado incluindo seus fluxos e instrumentos, seus mecanismos
reguladores, seus sistemas logsticos e de apoio, sendo essa uma das atribuies das CIR Comisso
Intergestores Regionais.
Resolutividade Cada servio deve ser responsvel por resolver os problemas de sade que
lhes so apresentados pelos usurios ou pelo conjunto da comunidade, de acordo com sua estrutura
e capacidade tecnolgica, acolhendo os usurios de sade na referncia e na contrarreferncia.
Descentralizao Compreendendo que a responsabilidade pelas aes e servios de sade
distribuda entre as esferas de governo, considera-se que a chance de acerto de uma deciso ser
maior se ela for tomada por quem est prximo do fato que a mobiliza. A principal estratgia de
descentralizao adotada pelo SUS foi a municipalizao da Sade, materializada pelo COMANDO
NICO sobre o Sistema de Sade, que refora o poder municipal sobre a gesto da Sade.
Complementaridade do Setor Privado O planejamento do Sistema de Sade deve ser
prioridade para o gestor da Sade. A contratao de servios privados deve se dar somente para
servios ou aes que no existam ou cuja oferta seja insuficiente no setor pblico, e ser feita por
meio de contratos, conforme as normas de direito pblico, com prioridade para o setor filantrpico.
A instituio privada deve atuar em acordo com as normas tcnicas do SUS, integrando-se pelo
planejamento rede regionalizada e hierarquizada.
O SUS, apesar do financiamento insuficiente, tem sido o maior instrumento de resgate da dvida
social brasileira, garantindo incluso social de forma universal e participativa. a expresso
responsvel da democracia brasileira quando estabelece mecanismos de relao entre entes
federados e com a comunidade. As atribuies compartilhadas entre os entes federados e as
atribudas a cada um esto contidas na Lei 8080/90.

12

A formatao do SUS reflete as dimenses republicanas e federativas da


organizao poltica brasileira. Republicana no seu relacionamento entre os poderes
Executivo, Legislativo e Judicirio e com a sociedade organizada na sua respectiva
esfera de governo. Federativa no seu relacionamento de autonomia e cooperao
solidria entre as esferas federal, estaduais e municipais, conforme garantido na
Constituio Federal de 1988 - Art. 18: A organizao poltico-administrativa da
Repblica Federativa do Brasil compreende a Unio, os Estados, o Distrito Federal
e os Municpios, todos autnomos, nos termos desta Constituio.
A autonomia dos entes federados e a necessidade de organizao de um sistema,
sempre apresentam dificuldades que para sua resoluo necessitam de um bom
entendimento da natureza da organizao poltica estatal.
A relao entre os entes federados autnomos tem como obrigao constitucional
organizar este sistema de forma que garanta a autonomia das esferas de gesto e o
fluxo de funcionamento, hierarquizando a complexidade dos servios e constituindo
uma rede contnua de cuidados.
As aes das redes de assistncia, de preveno, de proteo e promoo
constituem a rede de ateno sade e a sua organizao regional pode ser
entendida como rede interfederativa de servios.
Equacionar a autonomia federativa, a hierarquia dos servios de forma
sistmica, as responsabilidades sanitrias e de financiamento tm sido o trabalho
constante das instncias colegiadas do SUS. A grande misso construir uma rede
interfederativa de servios (Santos e Andrade/ 2007).
A responsabilidade do governo municipal pela sade de seus cidados no
termina nos limites do municpio. A garantia do atendimento integral a este
cidado, ou seja, a eventual necessidade de complementaridade da assistncia,
mesmo fora do municpio, uma responsabilidade da gesto municipal.
A gesto do SUS em sua essncia um ato de negociao e pactuao poltica
local, regional, estadual e nacional. Os problemas de sade so responsabilidade
do governo municipal, que executa as aes de ateno sade, cabendo ao
estado e unio o papel de apoio tcnico e financeiro, de acordo com o artigo 30
da Constituio Federal. A forma como isso vai acontecer que deve ser pactuado.
O municpio transformou-se no principal protagonista nesta organizao, e
neste sentido, um programa de governo municipal para a sade de fato o que
mais pode interferir na qualidade de vida e sade da cidade. Este programa de
governo escolhido pelo voto local, quando elege o prefeito.

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Veja abaixo algumas legislaes e documentos que regulamentam o SUS:


Constituio Federal de 1988 - Captulo V: Artigos 196 a 200.
Lei Orgnica da Sade (Lei Federal n 8.080, de setembro de 1990 e Lei Federal
n 8.142, de dezembro de 1990).
Lei 12.466/2011
Decreto 7508
Lei Complementar 141
Constituio do seu Estado
Cdigo de Sade do Estado
Lei Orgnica da Sade em seu Estado
Lei Orgnica do seu Municpio.
Leis Complementares ou Ordinrias relacionadas sade do seu municpio.

Lembre-se:

De acordo com a Constituio Federal, os municpios so autnomos em relao


ao governo do Estado e Unio. O SUS deve ser construdo com base em uma relao
harmoniosa, solidria e de respeito autonomia de cada ente federado e com decises
baseadas em consenso. No h hierarquia entre as diferentes esferas de governo.

Para reflexo:

VOC ACHA QUE O SUS J EST IMPLANTADO EM SEU MUNICPIO?

14

Para saber mais:

ALMEIDA, E. S.; ZIONI, F.; CHIORO DOS REIS, A. A. Polticas Pblicas e Organizao do Sistema
de Sade: Antecedentes, Reforma Sanitria e o SUS. In: Gesto de Servios de Sade. Ed. So
Paulo: Edusp - Editora da Universidade de So Paulo, 2001, p. 13-50.
BRASIL, Ministrio da Sade. O ABC do SUS: doutrina e princpios. Braslia, 1990. Disponvel
em: http://www.ccs.ufsc.br/geosc/babcsus.pdf
BRASIL, Ministrio da Sade. O SUS de A a Z. Braslia, 2004. Disponvel em: http://dtr2004.
saude.gov.br/susdeaz
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia: 2006, 76 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em: http://www.saude.gov.br/bvs.
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Para entender a gesto do SUS. Braslia:
CONASS, 2003. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao.
pdf
Santos, Lenir. SUS: o espao da gesto inovada e dos consensos o SUS. In: interfederativos:
aspectos jurdicos, administrativos e financeiros / Lenir Santos, Luiz Odorico Monteiro de Andrade.
Campinas, SP: Instituto de Direito Aplicado: CONASEMS, 2007.
Brasil. Conselho nacional de Secretrios Municipais de Sade. Movimento sanitrio Brasileiro
na dcada de 70: a participao das Universidades e dos Municpios Memrias. Braslia:
CONASEMS, 2007.
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. 20 anos do SUS e do CONASEMS.
Braslia: CONASEMS, 2008.
Silva, Silvio Fernandes. Redes de Ateno Sade no SUS: o pacto pela sade e redes
regionalizadas de aes e servios de sade. Campinas, SP: IDISA: CONASEMS, 2008.

15

Anotaes

Anotaes

O gestor municipal, escolhido pelo prefeito eleito, tem como misso implantar a proposta
do governo eleito, articulando as demandas da comunidade, da sociedade organizada, dos
trabalhadores da sade com esse projeto de governo.
Cabe ao gestor da sade a responsabilidade de harmonizar as duas dimenses da democracia,
conforme a Constituio, em seu municpio:
A representativa (indireta), eleita nas urnas que tem o prefeito no executivo e os vereadores
no mbito do legislativo.
A participativa (direta), que no caso da sade regulamentada pela Lei 8.142 e expressa
pelos conselhos locais de sade e pelas conferncias (municipal e etapa municipal da nacional).
Um grande desafio est na relao com o Conselho Municipal de Sade. Este Conselho uma
instncia poltica regulamentada pela Lei 8142/90, prevista em todas as constituies municipais
e regulamentadas por leis municipais. uma instituio do executivo municipal, com participao
de trabalhadores, usurios, prestadores e da gesto municipal. Sua independncia e autonomia
garantem a transparncia necessria da administrao pblica municipal. Isto no significa que
o governo municipal deva desconsiderar sua participao na constituio e construo poltica do
Conselho Municipal de Sade. Pelo contrrio, fundamental a participao do gestor municipal,
no partidarizando a participao poltica do Conselho, e ao mesmo tempo no o despolitizando.
O prefeito espera que seu secretrio administre com responsabilidade e garanta um
permanente espao para a articulao entre a Secretaria Municipal de Sade e estes atores,
com base nas atribuies constitucionais. Tambm espera uma importante de articulao com
os demais setores da administrao municipal. A educao, a assistncia social, as obras, a
administrao e principalmente a rea de finanas so reas de necessria sinergia para o
sucesso da administrao municipal. Nesta tarefa fundamental a participao e liderana do
Prefeito Municipal. Ele o ator responsvel pela intersetorialidade necessria poltica de sade.

Essa afirmao pode ser constatada por meio da redao contida na Constituio Federal:
CF - Art. 23. competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios:
I - zelar pela guarda da Constituio, das leis e das instituies democrticas e conservar o
patrimnio pblico;
II - cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo e garantia das pessoas portadoras de
deficincia;

19

CF - Art. 30. Compete aos Municpios:


I - legislar sobre assuntos de interesse local;
II - suplementar a legislao federal e a estadual no que couber;
III - instituir e arrecadar os tributos de sua competncia, bem como aplicar suas rendas,
sem prejuzo da obrigatoriedade de prestar contas e publicar balancetes nos prazos fixados
em lei;
IV - criar, organizar e suprimir distritos, observada a legislao estadual;
V - organizar e prestar, diretamente ou sob regime de concesso ou permisso, os
servios pblicos de interesse local, includo o de transporte coletivo, que tem carter
essencial;
VI - manter, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, programas de
educao infantil e de ensino fundamental;
VII - prestar, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, servios de
atendimento sade da populao;
VIII - promover, no que couber, adequado ordenamento territorial, mediante planejamento
e controle do uso, do parcelamento e da ocupao do solo urbano;
IX - promover a proteo do patrimnio histrico-cultural local, observada a legislao
e a ao fiscalizadora federal e estadual.

Alerta

Aqui alertamos que muita coisa mudou na legislao sobre a sade. Agora existem
exigncias legais que necessitam ser obedecidas e equacionadas. O Decreto 7508/11 e
seus instrumentos, a Lei 141/12, o Decreto 7827/12 e a Portaria 637 de outubro de 2012
do Ministrio da Fazenda so regulamentos que o prefeito, os secretrios da fazenda e da
sade no podem desconhecer. Uma boa sugesto seria um grupo de estudo para rever
estas responsabilidades que podem inviabilizar a gesto se no forem cumpridas com
rigor.
Outra questo importante que o prefeito deve saber que a gesto no est completa
se o gestor no participar da negociao regional. No h municpio no Brasil que seja
plenamente suficiente para executar o universo das aes necessrias para a ateno
sade, conforme suas responsabilidades constitucionais. O SUS um sistema dinmico cuja
regionalizao est em permanente construo e transformao. O gestor municipal deve
participar da conduo e da formatao da regio de sade e suas relaes interfederativas.
Nenhum ente federado municipal ou mesmo estadual tem autoridade ou autonomia para
deliberar sobre as aes dentro de outro municpio, conforme o artigo 18 da Constituio
Federal. Isto s pode ocorrer por meio de resolues pactuadas e colegiadas dos gestores
e mesmo assim apenas a partir de consensos. No se vota consenso. (pactuar=federar).

20

A Direo nica citada no artigo 196 inciso I da Constituio deriva deste conceito
federativo e tem outras implicaes importantes como a responsabilidade de um
nico gestor pelo prestador. No se pode conceber a compra de servios sem uma
adequada regulao, auditoria e avaliao do prestador.
Entretanto, ainda observamos a compra de servios de um municpio por meio
de um prestador localizado em outro municpio. Quando isto se d atravs do
pacto federativo absolutamente correto (COAP- 7508/11). Quando esta compra
independente do gestor de onde se compra, isto significa que o municpio comprador
ou no est fazendo a regulao, avaliao e auditoria ou est ferindo o direito
federativo constitucional de comando nico, diminuindo a capacidade de gesto do
municpio onde se comprou servio e resultando muitas vezes em competio com
o SUS.
muito importante que o secretrio possua uma boa sustentabilidade e
representao poltica no governo municipal, mas a gesto do SUS no possui apenas
a perspectiva poltica. O conhecimento tcnico em sade pblica e de planejamento
so as bases para uma boa governabilidade. Todo prefeito deve garantir que seu
secretrio tenha domnio sobre a tecnologia do planejamento e regulamentos
do SUS. Neste sentido, deve permanentemente se manter atualizado acerca das
questes tcnicas e normativas de relevncia.

CF - Art. 29. O Municpio reger-se- por lei orgnica, votada em dois turnos,
com o interstcio mnimo de dez dias, e aprovada por dois teros dos membros da
Cmara Municipal, que a promulgar, atendidos os princpios estabelecidos nesta
Constituio, na Constituio do respectivo Estado e os seguintes preceitos:
XII - cooperao das associaes representativas no planejamento municipal;
O SUS tem entre as suas fraquezas o subfinanciamento e insuficincia de apoio
tcnico. O prefeito e seu secretrio devem ter clareza de suas limitaes e buscar
super-las de forma responsvel. Pode conseguir sempre um bom apoio junto s
instncias associativas de Prefeitos e nas instncias constitudas pela lei 12.466
como os Conselhos de Secretarias Municipais de Sade. Isto pode significar o espao
entre o sucesso e a reprovao do projeto de sade e principalmente no crescimento
ou no da qualidade de vida e sade da populao de seu municpio.

21

Montagem da Equipe

Ao compor sua equipe, o prefeito deve ter em vista que a instituio que dirige a
responsvel por assumir a totalidade das aes e de servios de ateno sade do SUS no
mbito municipal.
Assim, deve nomear um secretrio que seja capaz de conduzir poltica e tecnicamente as
questes relacionadas rea da sade. A equipe deve estar apta a lidar com planejamento,
administrao, organizao e o financiamento dos servios, alm de sob sua direo,
desenvolver polticas intersetoriais.
Assegurar a participao da sociedade civil e de representantes de entidades nas decises
da SMS tambm constitui tarefa da equipe gestora. Os dirigentes devem implementar
a autonomia na gesto dos recursos financeiros, materiais e do trabalho relacionados
sade municipal (Lei 141). Neste desafio, o gestor tem a seu favor diversas estratgias para
a formao de gestores, desenvolvidas pelo CONASEMS, pelos COSEMS, pelas Secretarias
Estaduais de Sade e pelo Ministrio da Sade.

Passo -A-Passo

Procure analisar a atuao e o currculo dos profissionais de carreira em sua Secretaria


Municipal de Sade (SMS). H anos, o Poder Pblico vem investindo na formao deles;
Defina os critrios tcnicos necessrios para a atuao em cada um dos cargos de livreprovimento disponveis. S aceite indicaes caso os candidatos atendam as exigncias;
Caso seja necessrio, promova uma reforma administrativa imediatamente. Com o
passar do tempo, a equipe tende a ser menos favorvel a mudanas profundas na estrutura
de gesto;
Invista nas instncias de participao da comunidade (Conselhos e Conferncias);
Exija o cumprimento da jornada de trabalho integral por parte da equipe dirigente.
Lembre-se: ela quem deve dar o exemplo;
Construa mecanismos de vigilncia da corrupo, malversao, apadrinhamento,
perseguies, desperdcio de recursos e outras mazelas;
Nepotismo crime, agora tipificado em lei. Exija que os direitos de todos sejam
respeitados;

22

Seja cuidadoso com conflito de interesses. Procure dar publicidade s relaes de


trabalho em sua SMS;
Participe das atividades do CONASEMS e dos COSEMS. Em sua regio participe
das reunies do Colegiado Intergestores Regional e estabelea parcerias.

Referncias:

1. CONSTITUIO FEDERAL/ de 1988; http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/


constituicao/constituicao.htm; BRASIL.
2. DECRETO 7508/ de 2011; http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato20112014/2011/decreto/D7508.htm; BRASIL.
3. LEI COMPLEMENTAR 141/ de 2012; http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/
LCP/Lcp141.htm; BRASIL.
4. DECRETO 7827/de 2012; http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20112014/2012/Decreto/D7827.htm; BRASIL.
5. PORTARIA 637/ de 2012/MF; http://www.tesouro.fazenda.gov.br/legislacao/
download/contabilidade/MDF5/PortSTN_637_18102012.pdf; BRASIL.
6. LEI 12.466/ de 2012; http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/
Lei/L12466.htm; BRASIL.

Para Reflexo

1. Qual o conhecimento do seu prefeito sobre o SUS e os novos regulamentos?


2. Qual a proposta de governo para a sade apresentada na eleio?
3. Como ser a sua participao como gestor da sade na sua regio?
4. Qual o seu pensamento e qual o pensamento do prefeito sobre o perfil da sua
equipe de governo na sade?

23

Anotaes

Anotaes

O poder legislativo municipal uma forma democrtica de organizao do estado brasileiro.


A Cmara expressa, juntamente com o Prefeito, a democracia em sua dimenso indireta, a
representao, no mbito municipal.
A relao com o legislativo possui vrias reas de interesse mtuo e atribuies nas definies
das polticas pblicas de sade. Entre elas o oramento municipal, que tem como base o
plano plurianual e o plano municipal de sade. A cada ano a gesto da sade deve participar
da elaborao da Lei Oramentria Municipal, em seu componente especfico e considerando
as necessidades intersetoriais que podem ser determinantes do processo de construo da
cidadania em sade.
Quais so as aes municipais da sade e de outras reas que precisam estar previstas no
oramento e que impactam na qualidade de vida e sade?
Estas questes devem estar claras para o gestor e se estas propostas foram construdas de
forma coletiva e participativa, a negociao com o legislativo toma outro peso, pois dificilmente
o vereador vai querer se contrapor a uma vontade da comunidade.

Ateno para a Constituio Federal:

C F - Art. 167. So vedados:


I - o incio de programas ou projetos no includos na Lei Oramentria Anual;

As atribuies do executivo municipal e do legislativo enquanto estruturas estatais da


democracia representativa devem se relacionar, na forma da Lei 8.142/90 com as instncias de
democracia participativa de maneira a serem sinrgicas e cronologicamente viveis, para que
as exigncias das leis sejam cumpridas em todas as suas normativas. Neste sentido, veja como
podemos relacionar as atribuies do legislativo e do executivo na sade:

27

Sempre existem interesses do legislativo que devem ser pautados


em nome da governabilidade poltica do projeto de sade. O que deve ser
prioritrio em relao ao previsto no oramento, dado que no se pode
iniciar programa ou projetos no inclusos no plano municipal de sade ou no
oramento municipal.
Outra frente de negociao com a Cmara Municipal a agenda poltica
do executivo municipal. Uma boa medida para a participao do vereador
(que sempre tem uma determinada rea de poltica pblica ou regio de base
poltica) sua insero nas iniciativas de gesto desta rea. Em reunies com
a comunidade programadas pelo gestor, nos compromissos de governo para
estas comunidades, so momentos que o executivo municipal pode favorecer
um melhor dilogo com o legislativo.
Lembramos que por ser o Conselho Municipal de Sade uma organizao
do executivo municipal, no pode haver a participao de vereadores como
conselheiros.
A terceira frente de relacionamento com o legislativo da fiscalizao das
aes e contas municipais, conforme apresentado na CF:

C F - Art. 31. A fiscalizao do Municpio ser exercida pelo Poder Legislativo


Municipal, mediante controle externo, e pelos sistemas de controle interno
do Poder Executivo Municipal, na forma da lei.
1 - O controle externo da Cmara Municipal ser exercido com o auxlio
dos Tribunais de Contas dos Estados ou do Municpio ou dos Conselhos ou
Tribunais de Contas dos Municpios, onde houver.
2 - O parecer prvio, emitido pelo rgo competente sobre as contas
que o Prefeito deve anualmente prestar, s deixar de prevalecer por deciso
de dois teros dos membros da Cmara Municipal.
3 - As contas dos Municpios ficaro, durante sessenta dias, anualmente,
disposio de qualquer contribuinte, para exame e apreciao, o qual
poder questionar-lhes a legitimidade, nos termos da lei.
4 - vedada a criao de Tribunais, Conselhos ou rgos de Contas
Municipais.

28

A lei determina que o gestor municipal deva prestar contas perante


o Conselho Municipal de Sade e em audincia pblica na Cmara
Municipal a cada quadrimestre em conformidade com a Lei 141/de 2012,
independentemente da prestao de contas prevista no 2 do artigo
31 da Constituio Federal e regulamentada pelo Decreto 7527/de
2012. O no cumprimento desta norma pode desencadear uma ao de
improbidade administrativa do prefeito por parte do legislativo e bloqueio
das transferncias federais.
O gestor municipal da sade, alm da transparncia, deve garantir
um permanente canal de comunicao com o legislativo. Se o gestor ,
em primeira instncia, o ordenador de despesas, a prestao de contas
uma de suas responsabilidades inerentes ao cargo.

Referncias:

1. 5 edio do Manual de Demonstrativos Fiscais (MDF); http://


www.tesouro.fazenda.gov.br/legislacao/download/contabilidade/MDF5/
PortSTN_637_18102012.pdf; BRASIL.
2. LEI 8.142 DE 1990; http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
Lei8142.pdf; BRASIL.

Para reflexo:

1. O gestor municipal deve se importar com as demandas do legislativo?


Por qu?
2. Voc conhece os vereadores da cmara de seu municpio e as suas
plataformas polticas? Faa um mapa das influncias dele na perspectiva
de tendncia poltica, rea de abrangncia (onde ele recebeu votos) e
pensamentos de sua plataforma durante a eleio.

29

Anotaes

Anotaes

A regulamentao do SUS deixa clara a necessidade de comando nico em


cada esfera de governo, (artigo 198 inciso I). Esta questo muito importante, pois
determina a unidade de planejamento e da gesto perante as responsabilidades
sanitrias.
A autonomia preconizada no poltica, pelo contrrio, a sustentabilidade poltica
deve ser a principal preocupao do secretrio municipal de sade. A autonomia de
gesto atravs do Fundo Municipal de Sade representa autonomia em relao a
outros gestores da sade como regulamentada no SUS e facilita o desenvolvimento
das aes de sade conforme as demandas especficas do setor. Isto traz como
consequncia a necessidade do gestor dominar as questes administrativas e as
implicaes jurdicas da municipalidade.
No perodo da elaborao da CF de 1988, onde se criou o Sistema nico de
Sade, muito se discutiu sobre a administrao financeira dos recursos da sade.
Os defensores do modelo descentralizado de gerenciar a sade queriam que os
recursos federais e estaduais, destinados a executar aes de sade nos municpios,
fossem transferidos direta e automaticamente a estes para que administrassem
segundo suas necessidades e ouvidos os tcnicos, o conselho, o poder poltico
executivo e legislativo. O receio de parlamentares e gestores federais era de que,
sendo os recursos destinados sade de grande volume e entrando na conta geral
da prefeitura, eles fossem usados em outra rea que no sade. O pacto foi feito
propondo-se que cada municpio e estado tivesse um FUNDO DE SADE para
administrar todo o dinheiro da sade: o prprio e o transferido. A Unio j tinha seu
Fundo Nacional de Sade.
Para as administraes municipais ficou muito mais fcil administrar estes
recursos da sade, que tm seus usos e prestaes de contas prprias, separados
no Fundo de Sade. O Fundo , na verdade, uma conta especial e jamais uma unidade
administrativa, isolada e independente, que assumiria o papel de uma fundao. O
Ministrio da Sade j de muito tempo administra seus prprios recursos no Fundo
Nacional de Sade sob a responsabilidade e autorizao da despesa de algum que
no o ministro da Sade, mas determinado por ele como ordenador de despesa.

33

Assim os Municpios tm como obrigao:


1) criar o Fundo de Sade por lei;
2) estruturar o funcionamento deste Fundo;
3) depositar em suas contas todos os recursos da sade: os prprios e os transferidos;
4) ter este Fundo sob a administrao da Secretaria de Sade que deve ser a responsvel
e autorizadora de despesa;
5) s executar despesas previstas no plano de sade;
6) elaborar os relatrios de gesto peridicos.
A existncia do Fundo de Sade e sua administrao na Secretaria de Sade no
quebra o princpio do Caixa nico da Prefeitura, pois ele faz parte do oramento municipal,
tanto nas Leis Oramentrias quanto nas prestaes de contas.
Planejamento, oramentao, licitaes, compras, contrataes, gesto do trabalho,
prestao de contas, avaliao, monitoramento, regulao compem, entre outras, as
necessidades de domnio do gestor e de articulao junto s reas responsveis quando
as mesmas estiverem organizadas junto a outras secretarias do municpio.
A autonomia de uma Secretaria Municipal de Sade tem que ser construda ao longo do
tempo, com acmulo da experincia dos trabalhadores da sade e da prpria instituio
na lida diria do ordenamento das despesas, e na gesto do Fundo com responsabilidade
fiscal e na ateno sade com responsabilidade sanitria. Neste sentido, a gesto deve
gerar transparncia e compromisso poltico com o projeto de governo. A base para isto a
confiana que o prefeito tem na instituio sade e na representao poltica do secretrio
da Sade.
O gestor municipal da sade, mesmo experiente, deve buscar permanente atualizao
nas questes da administrao pblica, facilitando assim as responsabilidades do chefe
do executivo municipal.
Confira isso na seguinte legislao:

34

1) OBRIGATORIEDADE DE O GESTOR MANTER O FUNDO DE SADE

ADCT 77, 3 ... os recursos dos estados, DF e municpios e os transferidos pela Unio sero
aplicados por meio de Fundo de Sade
Lei 8080, 33 ... os recursos do SUS sero depositados em conta especial
Lei 8142, 4 ... para receber recursos devero contar com Fundo de Sade
Decreto 1232, 2 ... a transferncia federal fica condicionada a ter Fundo de Sade.
2) OBRIGAAO DO GESTOR ADMINISTRAR TODOS OS RECURSOS DA SADE NA SECRETARIA
DA SADE SOB ADMINISTRAO DA REA E DO GESTOR NICO DO SUS

CF 195 - 2 A proposta do oramento da seguridade social ser elaborada de forma


integrada pelos rgos responsveis pela sade, previdncia social e assistncia social, tendo
em vista as metas e prioridades estabelecidas na LDO, assegurada a cada rea a gesto de
seus recursos.
LEI 8080,33 1 Na esfera federal, os recursos financeiros, originrios do Oramento da
Seguridade Social, de outros Oramentos da Unio, alm de outras fontes, sero administrados
pelo Ministrio da Sade, atravs do Fundo Nacional de Sade.

Para reflexo:

1. Como a sade em seu municpio vista pelos setores municipais de finanas e


administrao?
2. O que voc como gestor pretende fazer para mudar ou manter este quadro?

35

Anotaes

Anotaes

Para entender:
Aes e servios de Sade so financiados com recursos prprios da Unio,
estados e municpios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos
devidamente contemplados no oramento da Seguridade Social.
Cada esfera governamental deve assegurar o aporte regular de recursos
Sade de acordo com a LC 141 de 2012. As transferncias, regulares ou eventuais,
da Unio para estados, municpios e Distrito Federal esto condicionadas
contrapartida destas esferas de governo, em conformidade com as normas legais
vigentes (Lei de Diretrizes Oramentrias e outras).
Esses repasses ocorrem por meio de transferncias fundo a fundo, realizadas
pelo Fundo Nacional de Sade (FNS) diretamente para os estados, Distrito Federal
e municpios, ou pelo Fundo Estadual de Sade aos municpios, de forma regular
e automtica, propiciando que gestores estaduais e municipais contem com
recursos previamente pactuados, no devido tempo, para o cumprimento de sua
programao de aes e servios de Sade.
As transferncias regulares contemplam, ainda, os pagamentos diretos a
prestadores de servios e beneficirios cadastrados de acordo com os valores e
condies estabelecidas em Portarias do Ministrio da Sade.
Para cumprir os preceitos do financiamento do SUS, o gestor tem de estar
seguro quanto a algumas questes legais, tais como:
Gasto em Sade: os recursos da sade s podem ser empregados em aes
e servios de Sade definidos na Constituio Federal (Artigo 200) e nas Leis n
8080/90 e n 8142/90.
No municpio, o gestor no pode realizar gastos com aes ou servios que no
estejam previstos no Plano Municipal de Sade, aprovado pelo Conselho Municipal
de Sade e nas Leis Oramentrias (PPA, LDO e LOA). Para o incio de 2013, o
grande desafio para os gestores municipais ser a elaborao do Plano Municipal
de Sade, do PPA (2014-2017) e da LDO 2014.
Recursos da Sade: a LC 141 define claramente o quantitativo mnimo que as
esferas de governo devem investir em sade: 1) a Unio deve investir o que foi
empenhado no ano anterior, corrigido com o percentual de variao nominal do
PIB; 2) os Estados, 12%, no mnimo, do montante de impostos recolhidos; 3) os
Municpios, no mnimo, 15% de sua receita com impostos.

39

Administrao dos Recursos: os recursos da Sade devem ser administrados em um Fundo de


Sade, sob responsabilidade do Secretrio de Sade, que deve ser o nico ordenador de despesas.
No Fundo Municipal de Sade, devem estar depositados todos os recursos do SUS (transferncias
da Unio e do Estado e os recursos prprios municipais) e no necessariamente em uma conta
nica. Nenhum recurso da Sade pode ser administrado em outra conta da Prefeitura. Alm disso,
no podem estar fora de aplicaes financeiras quando no estiverem sendo utilizados.
Transparncia: o Conselho Municipal de Sade tem obrigao constitucional de acompanhar e
fiscalizar o Fundo Municipal de Sade. Porm, nenhum conselho poder cumprir este preceito se o
secretrio de Sade no garantir as condies adequadas. O gestor deve dar publicidades s contas
do Fundo, de modo a garantir a participao dos conselheiros e cidado. Esta obrigatoriedade deve
se concretizar principalmente nas prestaes de contas quadrimestrais ao Conselho de Sade e em
audincia pblica na Cmara Municipal. Anualmente deve ser elaborado o RAG , nico instrumento
de prestao de contas, parte do processo de planejamento que deve ser submetido ao CNS, e ter
enviada a resoluo do CMS a CIR.

Regulamentao
Constituio Federal;
Lei Complementar n 141 de 13 de janeiro de 2012;
Lei Complementar 101/2000 (Lei de Responsabilidade Fiscal);
Lei Orgnica dos Municpios e outras Leis Municipais;
Lei n 8689/97;
Decreto n 1232/94;
Decreto 7508 de 2011;
Decreto n 1651;
Portarias e Resolues do governo estadual, que digam respeito ao financiamento do SUS;
Portaria GM-MS n 1097 22 de maio de 2006 PPI da Assistncia sade (ser alterada
pela PGASS quando esta for pactuada);
Portaria GM-MS n 3.085 1 de dezembro de 2006 Regulamenta Sistema de Planejamento
do SUS;
Portaria GM-MS n 3.332 28 de dezembro de 2006 Planejamento e o Relatrio de Gesto;
Portaria GM-MS n 204 29 de janeiro de 2007 Regulamenta os Blocos de Financiamento;
Portaria GM-MS n 1.497 22 de junho de 2007 Operacionalizao dos Blocos Financiamento.

Fique sabendo:
Ministrio da Sade www.saude.gov.br (link Legislao).
Conasems www.conasems.org.br
Conass www.conass.org.br

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Para saber mais:


Brasil. Secretaria do Tesouro Nacional. Manual de contabilidade aplicada ao setor pblico:
aplicado Unio e aos Estados, Distrito Federal e Municpios / Ministrio da Fazenda,
Secretaria do Tesouro Nacional. 5. ed. Braslia: 2013.
Brasil. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Secretaria de Oramento Federal.
Manual tcnico de oramento MTO. Verso 2013. Braslia, 2012.
MENDES, quilas. Financiamento, gasto e gesto do Sistema nico de Sade (SUS): a
gesto descentralizada semiplena e plena do sistema municipal no Estado de So Paulo
(19952001). [tese de doutorado]. Campinas/SP: Instituto de Economia. Universidade Estadual
de Campinas; 422p (2005).
Brasil. A cumplicidade entre oramento e planejamento in Tempos Radicais da Sade: a
construo do SUS na maior cidade brasileira. So Paulo: Hucitec; 2003.
Brasil. Tempos turbulentos na sade pblica brasileira: impasses do financiamento no
capitalismo financeirizado. So Paulo: Hucitec. 2012.
Carvalho G. Financiamento Federal para a sade 1988-2001. So Jos dos Campos; 2002.
Carvalho GI de, Santos L. Comentrios Lei Orgnica da Sade (Leis 8.080/90 e 8.142/90):
Sistema nico de Sade. So Paulo: Hucitec; 2001.

Para reflexo
1. Qual a participao oramentria real do seu municpio no financiamento da sade
local?
2. Qual o seu papel como ordenador de despesa?
3. Como voc pretende melhorar estas duas questes?

41

Anotaes

Anotaes

A regionalizao da sade presente na Constituio Federal de 1988 como


princpio organizativo, pressupe a mobilizao e participao ativa de todos os
gestores envolvidos. Com o Pacto pela Sade 2006, aprimorado pela regulamentao
da Lei 8080 de 1990 por meio do Decreto Presidencial 7508 de 2011, bem como pela
Lei Federal 12.466 de 24 de agosto de 2011 e Lei Complementar 141 de 16 de janeiro
de 2012, a organizao do processo de descentralizao atravs da regionalizao
ganha novos contornos ao estabelecer o pressuposto de gesto compartilhada da
rede de ateno para sua efetivao. O planejamento em sade como instrumento
de tomada de deciso e organizador da ao pelos gestores do SUS e de integrao
entre sistemas municipais de sade nas regies ganha assim centralidade no
desenvolvimento do Sistema nico de Sade (SUS).
A pouca presena do planejamento nos processos de tomada de deciso sinaliza
a necessidade de superao de obstculos de aplicao metodolgica, de maior
contextualizao de seu uso, de maior abrangncia de modelos explicativos de
causalidades dos problemas de sade e de incorporao de contedos comunicativos
capazes de alavancar mudanas.
No obstante a caracterstica essencialmente normativa do planejamento em
sade, a construo regionalizada de polticas de sade e com ao integrada entre
entes federados autnomos, traz um novo desafio, e talvez, uma oportunidade
para o aperfeioamento dos processos de planejamento. J no se trata apenas de
planejamento de um ente federado, mas de compartilhamento de estratgias, de
aes combinadas e de concatenao de esforos entre entes autnomos.
O planejamento regional integrado pressupe que cada ente federado realize o
seu planejamento considerando as especificidades do territrio para alm dos limites
territoriais do municpio; as necessidades de sade da populao, que sempre sero
expressas nos municpios, nunca no estado ou na nao; a definio de prioridades,
diretrizes, objetivos e metas a serem alcanadas mediante aes e servios
programados e definidas pelos conselhos municipais de sade; a conformao,
modelagem e organizao das redes de ateno sade, contribuindo para melhoria
da qualidade da resposta do SUS e impactando na condio de sade da populao.
Focando nas regies de sade, fundamental no processo de planejamento regional
integrado, verificar: a direcionalidade (prioridades), a governabilidade (capacidade de
obteno de consensos sobre as estratgias ou sua fraqueza diante da no obteno,
que origina a demanda a outra esfera pela deciso) e a responsabilizao (petio e
prestao de contas a ser atribuda no COAP).

Desafios do planejamento regional no SUS


na perspectiva de construo das RAS
A organizao do SUS, com responsabilidades exclusivas de cada ente federado
e outras necessariamente compartilhadas por serem comuns aos entes, requer
integrao de projetos e recursos entre atores distintos, busca de consensos no

45

processo de tomada de deciso, concatenao e coordenao de polticas e sistemas.


Os princpios fundamentais que orientam a coordenao e gerenciamento do trabalho
em redes podem ser assim enunciados: ausncia de hierarquia, interdependncia entre os
participantes, construo de consensos para que todos partilhem dos objetivos comuns e do
papel singular que lhes cabe na construo coletiva.
Na tese 2008-2012 do CONASEMS, so apontadas dificuldades vivenciadas pelos gestores
municipais do SUS, na perspectiva de construo do sistema de sade. Muitas dizem respeito
fragilidade dos processos de planejamento (respostas ao como fazer e condies para fazer),
sendo muito mais s condies para fazer do que ao como fazer. Entre elas, destaca-se:
O desenho institucional das organizaes pblicas com sua organizao
burocrtica, pequeno compartilhamento de projetos, enfoque nos meios e controle de
procedimentos e meios de fazer sade;
O predomnio de arenas redistributivas de recursos financeiros nos fruns
intergestores;
A fraca articulao em rede, com a inexistncia de organizao e mtodos
para gesto em rede;
Os importantes dficits de comunicao e o pouco desenvolvimento da cultura
de uso da informao sistematizada para deciso;
A incipincia nos municpios, regies e estados do Sistema Nacional de
Planejamento do SUS, regulamentado apenas aps o pacto pela sade em 2006;

e,

A agenda da participao social burocratizada e no organizada regionalmente;

O pequeno envolvimento dos chefes do poder executivo e representantes do


poder legislativo na formulao e avaliao das polticas de sade.
As dificuldades acima esto determinadas por limitaes estruturais do prprio SUS,
como o subfinanciamento e as dificuldades de gesto do estado brasileiro, por inadequao
do direito administrativo brasileiro a uma poltica baseada nos direitos humanos como o
SUS, por razes culturais e at mesmo pela segmentao desse aparelho de estado dentro
das polticas de sade e tambm em outras polticas setoriais.
Documento aprovado pela Comisso Intergestores Tripartite em novembro de 2011
(MINISTERIO DA SADE, 2011), que trata das Diretrizes para conformao do Mapa da Sade
(instrumento de anlise situacional) e processo de Planejamento da Sade (item 2.a da
pauta da CIT de 24 de novembro de 2011), reafirma:

46

(...) a centralidade do planejamento na construo do SUS e o afirma como


responsabilidade dos entes pblicos, sendo desenvolvido de forma permanente,
articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo, de modo a conferir
direcionalidade gesto pblica da sade (MINISTERIO DA SADE, 2011).
O documento tripartite, em sua introduo, aponta a necessidade de:
(...) fomento cultura de planejamento da sade; de definio de organizao e
mtodo para o processo de planejamento da sade integrado; de reordenamento dos
instrumentos de planejamento e gesto, atualmente vigentes; e de reformulao do
processo de programao das aes e servios de sade (MINISTERIO DA SADE,
2011).
e apresenta como pressupostos:
O planejamento no mbito do SUS desenvolvido de forma contnua e
permanente, articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo.
A elaborao dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal observa
as diretrizes nacionais estabelecidas pelo Conselho Nacional de Sade e ocorre
mediante processo que possibilita a interao entre as esferas de governo,
contemplando momentos de dilogo entre os entes e escuta das realidades e
demandas municipais, regionais e estaduais.
Os Planos de Sade orientam a elaborao dos instrumentos de
planejamento do governo em cada esfera de gesto, quais sejam: Plano Plurianual
e Lei Oramentria Anual.
As necessidades de sade da populao so base para o planejamento e
identificadas por meio de critrios epidemiolgicos, demogrficos, socioeconmicos,
culturais, cobertura de servios, entre outros, como tambm, levando em
considerao a escuta das comunidades.
As necessidades de sade orientam a deciso dos gestores quanto s
intervenes prioritrias no territrio, expressas na definio de diretrizes,
objetivos e metas da sade; a Programao Anual de Sade, nesta contemplada a
Programao Geral das Aes e Servios de Sade, e a conformao das redes de
ateno sade.
O planejamento da sade integrado implica na discusso permanente da
poltica de sade e sua execuo nas Comisses Intergestores CIT, CIB e CIR.
Parte do reconhecimento da regio de sade como territrio para a identificao das
necessidades de sade da populao, a coordenao interfederativa, a organizao
das aes e servios de sade em redes de ateno e para a alocao dos recursos
de custeio e investimentos.

47

Os produtos resultantes do processo de planejamento integrado da sade, realizado


no mbito da regio de sade, compem o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade
(COAP) e expressam as prioridades, diretrizes, os objetivos plurianuais e as metas anuais
para a regio, bem como os prazos de execuo, indicadores, responsabilidades dos entes
federados e a Programao Geral das Aes e Servios de Sade, incluindo nesta as aes de
vigilncia em sade e a assistncia farmacutica, constantes da Relao Nacional de Aes
e Servios de Sade (RENASES) e Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME).
A participao social elemento essencial interao entre o Estado e o cidado e
deve ser observada no processo de planejamento, inclusive em mbito regional. Os Planos de
Sade devem ser aprovados nos Conselhos de Sade e os COAPs encaminhados a estes para
acompanhamento de sua execuo. Os Planos de Sade devem comunicar sociedade a
direcionalidade a ser conferida ao sistema de sade, portanto deve possuir linguagem direta
e objetiva.
As Comisses Intergestoras devem adotar uma organizao para o processo de
planejamento por meio de Cmara Tcnica ou Grupo de Trabalho (GT) permanente e optar
por uma metodologia que seja o mais aderente possvel dinmica de funcionamento da
Comisso, e permita o monitoramento e avaliao do plano.

O documento em sua parte final estabelece que a


(...) produo resultante do planejamento integrado da sade, realizado em mbito
regional, materializa os compromissos de cada ente da gesto no espao da regio de
sade e integra o Contrato Organizativo de Ao Pblica COAP. Isso significa dizer que a
identificao das necessidades de sade, a definio de diretrizes, objetivos e metas para a
regio, bem como a programao geral das aes e servios de sade comporo o COAP.
Nesse sentido, o processo de planejamento integrado, desenvolvido no mbito das regies
de sade, determinante para a organizao das aes e servios de sade na regio,
contribuindo para a conformao das redes de ateno sade.
Em conformidade com o disposto no Decreto 7.508, o planejamento da sade em mbito
estadual ser realizado de maneira regionalizada, observando as necessidades de sade
suscitadas nos municpios que compem a regio de sade. Dessa forma, os planos estaduais
de sade expressaro o desenho final do processo de identificao e reconhecimento
das regies de sade, o desenho das redes de ateno sade, bem como as diretrizes
estabelecidas para as regies, dialogando com o processo de planejamento integrado da
sade (MINISTERIO DA SADE, 2011).
Em junho de 2012, pela Carta de Macei (CONASEMS, 2012) aprovada em seu XXVIII
Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Sade e IX Congresso Brasileiro de
Cultura de Paz e No Violncia, no perodo de 11 a 14 de junho de 2012, na cidade de Macei,
Alagoas, o CONASEMS prope a seguinte agenda poltica para todos os 26 COSEMS e todas
as secretrias municipais de sade do Brasil em relao regionalizao:

48

Fortalecer a cogesto regional do sistema de sade, rompendo o carter


excessivamente normativo do planejamento, possibilitando consequncia e efetividade
ao planejamento ascendente e investindo na autonomia e capacidade de deciso das
CIR Comisses Intergestores Regionais;
Reafirmar a direo nica sobre prestadores em cada esfera de governo como
um princpio inegocivel no SUS e pr-condio para a governana regional da rede
de ateno sade;
Pactuar uma poltica de financiamento equitativo que assegure o
desenvolvimento de aes e servios de sade com base nas especificidades regionais,
contribuindo com a reduo das iniquidades no pas;
Fortalecer o processo de consolidao do SUS, institucionalizado pela
Lei 12.466 e Decreto 7508, que aprimora o Pacto Pela Sade na consolidao das
relaes federativas, financiamento tripartite e solidrio na execuo das polticas de
sade, rejeitando toda forma de competio entre entes federados pela prestao de
servios de sade e disputa de recursos federais para a assistncia a sade;
Viabilizar estratgias de fortalecimento poltico, tcnico e financeiro dos
COSEMS para atuao nos espaos das Comisses Intergestores Bipartite e Regional.
Em novembro de 2012, o Ministrio da Sade, em conjunto com o CONASEMS
e Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) promoveram uma oficina
de trabalho nacional sobre Planejamento Regional Integrado, visando debater o
tema e levantar subsdios para uma ao de cooperao entre os entes federados. O
Relatrio da Oficina reafirma a centralidade do planejamento regional: Ao considerar
as Regies de Sade como espaos privilegiados para garantia da integralidade na
ateno sade da populao, o estabelecimento de um processo de planejamento
nos moldes preconizados, ser um facilitador da sua governana.
O documento apresenta os desafios para o planejamento regional integrado,
centrando na interface entre os instrumentos do planejamento, a governana
regional e a contratualizao entre os entes federados, bem como no levantamento
de subsdios norteadores para a modelagem do processo de planejamento regional
integrado, na perspectiva de construo de uma agenda.

Destaca-se a necessidade de estabelecer mecanismos de responsabilizao
no planejamento regional e de participao do controle social; a necessidade de
construo tripartite dos instrumentos que daro sustentao ao Planejamento
Regional Integrado (PRI), cabendo ao MS a disponibilizao de ferramentas que
auxiliem a construo dos mesmos nas Regies de Sade; a necessidade de
ajustes nos atuais instrumentos do Sistema Nacional de Planejamento do SUS
(Plano de Sade e sua programao Anual e Relatrio de Gesto) para interface
com o planejamento regional; o fortalecimento das CIR como espao de tomada de
decises; a necessidade de desenvolver instrumento, a Programao Geral das Aes

49

e Servios de Sade, em desenvolvimento conceitual e metodolgico (PGASS), para


atender ao disposto no art. 6 do Decreto 7.508/2011 quanto a alocao de recursos
do SUS de forma regionalizada; a necessidade de estratgias permanentes (educao
permanente) para funcionamento do planejamento regional integrado, alm de outras
questes que constituem a agenda inconclusa do SUS.

Aspectos da agenda atual de consolidao das


redes de ateno sade no SUS
A partir do incio de 2011, o tema das RAS passou a ocupar o centro da poltica de
ateno sade do SUS, conforme a Portaria GM 4.279 de 31 de dezembro de 2010
que formaliza o Documento de Referncia Diretrizes para a Organizao das RAS no
mbito do SUS.

Com base nessas diretrizes, a atual poltica de ateno sade prope estruturar
as RAS em cada territrio definindo das regies de sade, a partir da pactuao em
cada Estado pelo conjunto dos municpios. Nestes territrios progressivamente se vo
pactuando as chamadas redes temticas. O diagrama a seguir ilustra o processo:

50

As redes temticas pactuadas foram:


1- Rede de Urgncia e Emergncia (RUE): rede proposta a partir da articulao das
vrias iniciativas como a expanso do SAMU, das UPAS Unidades de Pronto Atendimento e a
ampliao de leitos de terapia intensiva. Os componentes propostos, todos com tipologias bem
definidas, parametrizao pactuada e: Promoo e Preveno, ateno demanda espontnea
nas unidades bsicas de sade, as UPAs e outros servios de pronto-atendimento 24 horas, o
SAMU 192, as portas de entrada hospitalares de urgncia e emergncia (com destaque para
o Programa SOS Emergncias) e a exigncia da implantao do acolhimento universal com
classificao de risco, as enfermarias de retaguarda de clnica mdica e de terapia intensiva
(com financiamento diferenciado e ancorado em metas de produo e qualidade), a ateno
domiciliar (Programa Melhor em Casa) e a inovao tecnolgica das linhas de cuidado especiais
do Acidente Vascular Cerebral, Infarto Agudo do Miocrdio e do Trauma. E com todos estes
pontos de ateno coordenados pelas Centrais de Regulao que passaram a ser propostas,
assim como os novos SAMU, em carter regional.
2- Rede Cegonha: prioriza as aes da ateno obsttrica e neonatal e amplia o cuidado
concentrado e qualificado das crianas at os dois anos de idade. Ganhou o reforo de outra
inciativa governamental de ao intersetorial para as famlias carentes com crianas de zero a
cinco anos, com o nome de BRASIL CARINHOSO, que tem os componentes da sade ancorados
no controle da anemia ferropriva, da deficincia de Vitamina A, na expanso do tratamento da
asma brnquica, alm da estimulao precoce das crianas. Os princpios a serem buscados
so a garantia de acolhimento com classificao de risco, ampliao do acesso e melhoria do
pr-natal, com novos dispositivos e recursos; a garantia de vinculao da gestante unidade
de referncia e ao transporte seguro; a garantia das boas prticas e segurana do Parto e
Nascimento; garantia de ateno ao puerprio e s crianas at os dois anos e a garantia de
acesso ao planejamento reprodutivo, incluindo a contracepo de emergncia. O esforo de
financiamento de investimentos e custeio passou a ser na ambincia das maternidades, a
construo de novas maternidades em vazios assistenciais, a construo dos Centros de Parto
Normal, intra e peri-hospitalar, das Casas da Gestante e Beb e a ampliao dos leitos de
terapia intensiva adultos e neonatais, alm das Unidades de Cuidado Intermedirio (UCI).

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3- Rede de Ateno Psicossocial: como parte da sade do programa governamental


intersetorial mais amplo que a sade denominado Crack, Possvel Vencer, foram pactuados a
ampliao dos CAPS lcool e Droga 24 horas CAPS AD III, a criao de uma nova estrutura, as
Unidades de Acolhimento UAs adulto e infantil, os consultrios na rua, os leitos especializados
de lcool e drogas em hospitais gerais e a parceria de vagas em Comunidades Teraputicas
reguladas pela rede de sade mental. Foram feitos processos de adeso voluntria por Estados
de acordo com a incidncia da dependncia e, posteriormente, aos municpios com mais de 200
mil habitantes, sendo facultada tambm a elaborao de planos estaduais globais.
4- Rede de Cuidados s Pessoas com Deficincia: esta rede compe o programa
governamental intersetorial mais amplo que a sade denominado Viver Sem Limite. Prope
uma nova tipologia de servios, o CER Centro Especializado em Reabilitao, com a articulao
do cuidado com as pessoas com deficincia fsica, intelectual, visual e auditiva, a partir de
estruturas j existentes ou novas estruturas a serem financiadas com investimento e custeio
federal. Outros pontos de ateno so as Oficinas Ortopdicas, os Centros Dia de cuidados, os
servios de ateno odontolgica especializados (CEOs) e a ateno domiciliar e hospitalar,
alm das aes de preveno com a expanso do teste do pezinho e de qualificao do prnatal, alm de programa de qualificao das equipes bsicas multiprofissionais, incrementados
pela universalizao dos NASF Ncleos de Apoio a Sade da Famlia, dentro da nova Poltica
de Ateno Bsica.
5- Rede de Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas: as diversas linhas de cuidado
estabelecidas foram a rede de cuidados de preveno e controle do cncer, as doenas
renocardiovasculares e as respiratrias. As aes de promoo da sade e preveno destes
agravos e condies crnicas j estavam previstos no Plano de Enfrentamento das Doenas
Crnicas. A intensificao da rede de cncer foi iniciada por uma srie de medidas de preveno
e controle, com diagnstico precoce e tratamento dos cnceres de mama e de colo de tero,
transformadas em prioridade nacional. Foi estabelecido um novo sistema de informao do
cncer SISCAN com vistas inclusive ao monitoramento do prazo mximo entre o diagnstico
e tratamento do cncer, agora estabelecido por Lei Federal em 60 dias. Alm disto, o sistema
permitir ajudar a diagnosticar precisamente os vazios assistenciais, incluindo aquisio de
aceleradores lineares para a radioterapia. Outro ponto a redefinio do papel dos CACONs e
ampliao dos hospitais e servios de ateno, com um papel das equipes de ateno bsica no
diagnstico precoce e no monitoramento dos pacientes.

52

Para a implantao das RAS foi estabelecido em cada estado, um grupo condutor estadual
com as secretarias estaduais e os COSEMS com participao facilitadora de apoiadores
institucionais do Ministrio da Sade. Este grupo articula o diagnstico regional, define as
prioridades de implantao e formula um Plano de Ao Regional PAR que aprovado no
MS e transformado em Portaria que autoriza a transferncia de recursos de investimentos
e custeio regular para os servios que compem a rede temtica nas diversas regies e
estados.

Referncias:

BRASIL. Ministrio da Sade, Comisso Intergestores Tripartite. Planejamento do Sistema


nico de Sade [Internet]. Braslia; 2011. [Acesso em 2013 abril 15]. Disponvel em: http://
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/2a_nov2011.pdf.
BRASIL. Ministrio da Sade, Comisso Intergestores Tripartite. Metas e Indicadores
para composio da Parte II do COAP [Internet]. Braslia; 2012. [Acesso em 2013 abril 15].
Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caderno_marco12.pdf.
Brtas Jnior N. Planejamento Regional Compartilhado no SUS: Estudo de Caso em Minas
Gerais. [Dissertao]. Braslia: Universidade de Braslia, 2013.
Ceclio LCO. Organizador. Inventando a mudana na sade. So Paulo: Hucitec, 1997.
CONASEMS. Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade. Carta de Macei
[Internet]. Braslia; 2012. [Acesso em 2013 abril 15]. Disponvel em http://www.conasems.org.
br/site/index.php/comunicacao/ultimas-noticias/2373-carta-de-maceio.

53

Anotaes

Anotaes

Para entender:

As informaes esto sempre presentes nas nossas vidas e participam de diversas


decises do nosso cotidiano. Sem nenhuma dificuldade, poderamos listar uma infinidade
de situaes do dia a dia onde as informaes so utilizadas para orientar a tomada de
decises. Por exemplo: como esto as condies climticas para decidir sobre que tipo
de roupa vestir; quais so as condies da estrada para decidir sobre uma viagem etc.
(FERREIRA, 1971).
O processo de gesto do setor sade exige a tomada de decises de alta responsabilidade
e relevncia social. Assim, trabalhar com as informaes se coloca como uma questo
central no cotidiano da gesto. a partir delas que o gestor poder qualificar seu
conhecimento sobre a realidade sanitria e subsidiar um processo de planejamento para
enfrentamento dos problemas prioritrios, orientando a formulao de estratgias de
ao, bem como o monitoramento e avaliao dos resultados esperados.
Conforme a Lei 8080 de 1990, todo municpio deve alimentar regularmente os Sistemas
Nacionais de Informao em Sade disponveis no site www.datasus.gov.br e manter
os cadastros atualizados. Para produzir informaes no contempladas pelos sistemas
nacionais, o gestor ou implementa sistemas informatizados na rede de ateno sade ou
pode elaborar mecanismos prprios de coleta de dados, como questionrios, anlises de
pronturios, dentre outros.
Para a gesto em sade, os sistemas de informao considerados bsicos podem ser
divididos em reas relacionadas com:
Assistncia e produo de servios de sade;
Cadastramentos;
Eventos vitais;
Vigilncia em sade; e
Oramentos.

Passo-a-passo:

Todos os dados referentes aos Sistemas Nacionais de Informaes em Sade podem


ser consultados no endereo www.datasus.gov.br.
Entretanto, merece destacar que o grande desafio no somente ter acesso s
informaes (o SUS reconhecidamente conta com um dos maiores acervos de dados/
informaes em sade do mundo), mas coloca-se tambm na capacidade da gesto para
analisar essas informaes e efetivamente utiliz-las na tomada de decises.
Assim, para obter uma anlise mais detalhada dessas informaes, necessrio que
a Secretaria Municipal de Sade estruture uma rea de informao em sade que possa,
regularmente, alimentar com informaes (devidamente analisadas) os processos de
tomada de decises.

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Para tanto, pode-se contar com ferramentas para processar essas anlises como
os aplicativos TABWIN e TABNET, disponveis na pgina do DATASUS na Internet.
A seguir, identificamos alguns dos principais sistemas nacionais de informao que
devem receber dados coletados na rede municipal de sade.
Assistncia e Produo de Servios:
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais;
SIH Sistema de Informaes Hospitalares;
SIAB Sistema de Informaes da Ateno Bsica (relativo Estratgia de Sade
da Famlia) sendo substitudo at 2014 pelo e-sus AB;
SISPRENATAL Sistema de Informaes do Programa de Humanizao do PrNatal e Nascimento, atualmente sendo substitudo por verso web (SISPRENATALWEB);
SISCAN - Sistema de Informao do Cncer;
SISRCA (em desenvolvimento) Sistema de Informao de Regulao, Controle e
Avaliao.
Cadastramentos:
CNES Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade;
Carto SUS Cadastro Nacional de Usurios do SUS.
Vigilncia em Sade:
SI-PNI Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes;
SINAN Sistema de Informaes de Agravos de Notificao.
Eventos vitais (informaes partem dos estabelecimentos de sade para cartrios
de registro civil):
SIM Sistema de Informaes de Mortalidade;
SINASC Sistema de Informaes de Nascidos Vivos.
Oramentos e Execuo Financeira:
SIOPS Sistema de Oramentos Pblicos em Sade;
SARGSUS Sistema de apoio elaborao dos Relatrios Anual de Gesto.

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Regulamentao:

Existe uma extensa lista de atos normativos que definem as regras referentes aos
sistemas nacionais de informao em sade, vrias delas em processo de reviso, com
destaque para aquelas relacionadas ao Carto SUS. Ao acessar os sistemas atravs do
DATASUS possvel conhecer mais detalhadamente essa regulamentao.

Fique sabendo:

http://cnes.datasus.gov.br
http://cartaonet.datasus.gov.br
http://siops.datasus.gov.br
http://sigtap.datasus.gov.br (acesso tabela unificada de procedimentos; digite
usurio publico e senha pblico)

Para saber mais:

Curso Bsico de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria do SUS. Serie A. Normas


e Manuais.
Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006.

Para reflexo:

1. Qual a importncia da informao em sade no seu municpio? Ela est presente


no processo de tomada de decises?
2. Como voc pretende organizar esta rea?

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Anotaes

Anotaes

O Decreto 7.508 veio cumprir o papel de regulamentar a Lei 8.080/90, vinte e um anos
aps sua publicao, de forma a preencher uma lacuna do arcabouo normativo do Sistema
nico de Sade (SUS).
O papel de um decreto no ordenamento jurdico no de inovao, mas de explicao e
explicitao daquilo que est na lei, de modo que ele no trouxe propriamente novidades,
mas certamente alguns avanos.
Um primeiro avano do Decreto 7508 foi explicitar e/ou consolidar alguns conceitos e
institutos j existentes nos SUS, tais como as Regies de Sade, as Redes de Ateno
Sade, o Mapa da Sade, Planejamento e Comisses Intergestores, muitos dos
quais j estavam previstos em Portarias do Ministrio da Sade e no Pacto pela Sade, mas
que agora constam de um Decreto Presidencial.
Assim, o Decreto coloca o processo de regionalizao no centro da agenda do Sistema
nico de Sade, pois parte da premissa de que as regies de sade so elemento essencial
na organizao do SUS, pois esta se dar de forma regionalizada e hierarquizada, conforme
preconiza a Constituio Federal.
Ele tambm refora o protagonismo das relaes interfederativas para o SUS,
consagrando as Comisses Intergestores Tripartite (CIT), Bipartite (CIB) e Regional (CIR),
como instncias de pactuao consensual entre os entes federativos para definio das
regras da gesto compartilhada do SUS.
Alm disso, o Decreto 7508 detalha o que vem a ser o Mapa de Sade, um instrumento
que deve ser o retrato fiel de como est o SUS em uma determinada regio, apontando
todos os recursos de sade nela existentes: profissionais, estabelecimentos, equipamentos,
servios, etc.
Outra definio que ele traz a de Portas de Entrada do sistema, que so aqueles
servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS e que, segundo seu artigo 9,
so os servios: I de ateno primria; II de ateno de urgncia e emergncia; III - de
ateno psicossocial; e IV - especiais de acesso aberto.
O Decreto ainda conceitua a Rede de Ateno Sade, nos seguintes termos: o conjunto
de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a
finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade.
Outro ponto que merece destaque a reafirmao pelo Decreto 7.508 de que o processo
de planejamento da sade ser ascendente. Nos termos do artigo 15, ele ser ascendente
e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de Sade,
compatibilizando-se as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade de
recursos financeiros.

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Percebe-se, desse modo, que o principal objetivo do Decreto, a organizao do Sistema


nico de Sade, com a finalidade de consolid-lo e aprimorar a sua gesto, reconhecendo
que esse sistema peculiar na medida em que seu bom funcionamento pressupe
regionalizao, hierarquizao e relacionamento interfederativo permanente.
Nesse sentido deve ser reconhecida a importncia do Decreto 7508 na consolidao do
processo de amadurecimento do SUS, considerando-o um aprimoramento do Pacto pela
Sade. Na perspectiva normativa, esse amadurecimento pode ser visto pela reunio em um
nico diploma jurdico de conceitos e institutos antes previstos em portarias diversas.
Alm da consolidao de conceitos e institutos j existentes, o Decreto tambm trouxe
algumas novidades, que no existiam no SUS antes do Decreto, embora decorram da
regulamentao da Lei 8.080. So elas: o Contrato Organizativo de Ao Pblica (COAP), a
Relao Nacional de Servios de Sade (RENASES) e a Relao Nacional de Medicamentos
(RENAME).
O Contrato Organizativo de Ao Pblica um acordo de colaborao firmado entre
entes federativos com a finalidade de organizar e integrar as aes e servios de sade
em uma regio. Por meio dele so definidas as responsabilidades dos entes federados, os
indicadores e metas de sade que orientaro as aes desses entes, bem como os recursos
financeiros que sero disponibilizados para a implementao integrada das aes e servios
de sade na regio, entre outros elementos.
Assim, o COAP possibilita uma clara definio das atribuies e responsabilidades da
Unio, estados e municpios em uma regio de sade, tanto no tocante execuo de aes
e servios de sade, quanto no tocante ao financiamento.
J a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) compreende todas
as aes e servios que o SUS oferece ao usurio para atendimento da integralidade da
assistncia sade (Art. 21).
Por fim, a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) compreende a
seleo e a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de
agravos no mbito do SUS.
Essas duas Relaes Nacionais serviro de base para a elaborao dos Contratos
Organizativos, pois elas determinam um rol mnimo de aes e servios de sade, bem
como de medicamentos, que dever ser ofertado em cada regio e, consequentemente, em
todo o pas.
Considerando, sobretudo esses trs ltimos instrumentos, pode-se afirmar que o
Decreto 7.508 visa transparncia da estrutura organizativa do SUS com a finalidade de
garantir maior segurana jurdica na fixao das responsabilidades dos entes federativos
para que o cidado possa, de fato, conhecer, em detalhes, as aes e os servios de sade
ofertados nas regies de sade, em suas redes assistenciais.

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Legislao
Decreto 7.508 de 28 de junho de 2011;
Resoluo CIT n 1, de 29 de setembro de 2011 - Estabelece as diretrizes gerais para
a instituio de Regies de Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS);
Resoluo CIT n 1, de 17 de janeiro de 2012 - Estabelece as diretrizes nacionais
da Relao Nacional Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS);
Resoluo CIT n 2, de 17 de janeiro de 2012 - Dispe sobre as diretrizes nacionais
para a elaborao da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS);
Resoluo CIT n 3, de 30 de janeiro de 2012 - Dispe sobre normas gerais e fluxos
do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS);
Resoluo CIT n 4, de 19 de julho de 2012 - Dispe sobre a pactuao tripartite
acerca das regras relativas s responsabilidades sanitrias no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS), para fins de transio entre os processos operacionais do Pacto pela Sade e
a sistemtica do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP);
Portaria n 533, de 28 de maro de 2012 - Estabelece o elenco de medicamentos e
insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS);
Portaria n 841, de 2 de maio de 2012 - Publica a Relao Nacional de Aes e
Servios de Sade (RENASES) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) e d outras
providncias.

Outras Informaes:
Resolues da CIT disponveis em:
visualizar_texto.cfm?idtxt=38924

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/

Para reflexo:

Qual a agenda para implementao do COAP em sua regio.

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Anotaes

Anotaes

Apresentao

A Lei Complementar 141 uma lei de mbito nacional, aplicvel a todas as esferas
de governo e foi elaborada com intuito de regulamentar a Emenda Constitucional 29. Foi
publicada em 13 de janeiro de 2012 e dispe sobre os valores mnimos a serem aplicados
anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos
de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as
normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas
de governo; alem de revogar dispositivos das Leis nos 8.080/90 e 8.689/93.
O teor da Lei Complementar j estava sendo aplicado por meio de outros instrumentos
(Constituio Federal, Resoluo 322 do Conselho Nacional de Sade, Lei 8080/90, Portarias
Ministeriais, etc.). Contudo, sua publicao trouxe novidades quanto s regras, prazos e
obrigaes.
O projeto de lei de regulamentao da Emenda Constitucional 29, tramitou no Congresso
Nacional durante anos, no entanto sua aprovao no elevou os gastos federais no SUS com
a no incluso do percentual mnimo de gastos da Unio a serem aplicados na sade.

Das Aes e dos Servios Pblicos de Sade

A definio de aes e servios pblicos de sade j estava bem clara na prpria


Constituio Federal e na Lei 8080/90 e posteriormente na Resoluo n 322 do Conselho
Nacional de Sade, entretanto, a partir da publicao da referida Lei foi determinado
efetivamente quais so as despesas que podem ser consideradas aes e servios de sade.
As despesas com aes e servios de sade devem ser aquelas voltadas para promoo,
preveno e recuperao da sade, presentes nos respectivos Planos de Sade, de
responsabilidade especfica, obedecendo aos princpios constitucionais do Sistema nico
de Sade - SUS.
So consideradas despesas com aes e servios de sade aquelas previstas no artigo
3 da Lei Complementar, conforme quadro abaixo.
A lei tambm especifica em seu artigo 4, para fins de cumprimento do mnimo
constitucional, aqueles gastos que no so considerados como despesas com aes e
servios pblicos de sade.
As vedaes apresentadas no quadro abaixo demonstram a preocupao do legislador
de excluir aquelas despesas, que embora possam contribuir para a melhoria da sade da
populao, no entram no cmputo de aplicao do mnimo constitucional, tais como meio
ambiente, merenda escolar e bolsa famlia.

69

70

71

Aplicao de Recursos em Aes e Servios de Sade


Mnimos Constitucionais

A instituio dos valores mnimos do produto da arrecadao de impostos a serem aplicados


anualmente com aes e servios de sade pelas 03 esferas de governo levou em conta os
seguintes percentuais:
Vale destacar que, os municpios devero observar o que est disposto em suas respectivas Leis
Orgnicas sempre que os percentuais forem superiores ao mnimo fixado pela Lei Complementar.

Do Repasse e Aplicao dos Recursos

A apurao dos valores municipais a serem aplicados em aes e servios pblicos


de sade, dar-se- nos seguintes moldes:
Ser considerada a Receita Estimada na Lei Oramentria Anual para fixao inicial
dos valores correspondentes aos recursos mnimos a serem aplicados em sade.

72

Despesas consideradas como aplicadas em aes e


servios de sade:

Despesas liquidadas e pagas no exerccio;

Despesas empenhadas e no liquidadas; inscritas em restos a pagar at o limite da


disponibilidade de caixa ao final do exerccio, consolidadas no Fundo Municipal de Sade.

Os recursos provenientes da disponibilidade de caixa vinculados aos Restos a


Pagar, referentes s despesas empenhadas e no liquidadas que forem cancelados
ou prescritos, devero necessariamente ser aplicados em aes e servios de
sade at o trmino do exerccio seguinte ao do cancelamento ou prescrio.
Despesas provenientes de receitas de operaes de crdito no so consideradas para aplicao
em aes e servios de sade.

73

No caso de descumprimento de aplicao do mnimo constitucional o municpio poder ter


suas transferncias bloqueadas at o limite do dbito.
Necessrio lembrar que as receitas e despesas com aes e servios de sade estaro
destacadas nos balanos oramentrios, por meio do demonstrativo da funo sade do Relatrio
Resumido da Execuo Oramentria RREO.

Fundo de Sade

Os Fundos so instrumentos de gesto financeira, que podem estar inseridos nos fins de uma
entidade de Administrao Direta ou Indireta, por meio do qual se afetam recursos a finalidades
especficas.
Os recursos dos Fundos de Sade no podem ser destinados outra atividade que no seja
rea da sade. O pargrafo nico do artigo 2 da Lei 141 define que os recursos para financiamento
das aes e servios de sade devero ser movimentados por meio dos respectivos Fundos de
Sade. Entretanto, aqueles recursos que se destinarem s unidades vinculadas s secretarias
de sade, como autarquias e fundaes, devero ser repassados diretamente a estas entidades.
O Fundo de Sade dever ser institudo por lei e constitudo em uma unidade oramentria e
gestora dos recursos repassados. A Lei Complementar n 141 prev que a Unio e os Estados
podero restringir repasses de recursos nos casos em que o Fundo Municipal de Sade no
estiver em funcionamento.

Fique Sabendo

Unidade gestora: a unidade oramentria ou administrativa investida do poder de gerir


recursos oramentrios e financeiros, prprios ou sobre descentralizao.
Unidade oramentria: um segmento da administrao direta a que o oramento consigna
dotaes especficas para a realizao de seus programas de trabalho e sobre os quais exerce
o poder de disposio.
Fonte: Secretaria do Tesouro Nacional
Apesar de no dispor de personalidade jurdica, o Fundo de Sade deve ter CNPJ matriz,
conforme Instruo Normativa da Receita Federal do Brasil (n 1005/2010). (TOLEDO JR. 2012).

74

A movimentao dos recursos repassados aos Fundos de Sade deve realizar-se,


exclusivamente, mediante cheque nominativo, ordem bancria, transferncia eletrnica
disponvel ou outra modalidade de saque autorizada pelo Banco Central do Brasil, em que
fique identificada a sua destinao e, no caso de pagamento, o credor.
Os Estados e os Municpios que estabelecerem consrcios ou outras formas legais de
cooperativismo, para a execuo conjunta de aes e servios de sade e cumprimento
da diretriz constitucional de regionalizao e hierarquizao da rede de servios, podero
remanejar entre si parcelas dos recursos dos Fundos de Sade derivadas tanto de receitas
prprias como de transferncias obrigatrias, que sero administradas segundo modalidade
gerencial pactuada pelos entes envolvidos. (Artigo 21)

Dos critrios de rateio dos recursos da Unio

O rateio dos recursos da Unio, amparado no artigo 35 da Lei 8080 e recepcionados pela
LC 141 em seu artigo 17, dever ser feito observando as necessidades de sade da populao,
as dimenses epidemiolgicas, demogrfica, socioeconmica, espacial e de capacidade de
oferta de aes e de servios de sade com vistas progressiva reduo das disparidades
regionais.
A metodologia para o clculo dos recursos que sero repassados para cada Municpio e
Estado ser definida pelo Ministrio da Sade aps pactuao na Comisso Intergestores
Tripartite - CIT e aprovao pelo Conselho Nacional de Sade. E a partir dessa metodologia
dever ser publicado anualmente pelo Ministrio da Sade os montantes a serem transferidos
a cada Estado, ao Distrito Federal e a cada Municpio para custeio das aes e servios
pblicos de sade.
O Ministrio tambm dever manter os Conselhos de Sade e os Tribunais de Contas de cada
ente da Federao informados sobre esse montante de recursos previsto para transferncia
da Unio para Estados, Distrito Federal e Municpios com base no Plano Nacional de Sade,
no termo de compromisso de gesto firmado entre a Unio, Estados e Municpios.

Dos critrios de rateio dos recursos dos Estados

De forma muito semelhante ao que foi estabelecido para os recursos da Unio, o rateio
dos recursos dos Estados transferidos aos Municpios para aes e servios pblicos de
sade ser realizado segundo o critrio de necessidades de sade da populao e levar
em considerao as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica e espacial e a
capacidade de oferta de aes e de servios de sade, observada a necessidade de reduzir as
desigualdades regionais.
A metodologia de alocao dos recursos estaduais e a previso anual de recursos aos
Municpios sero pactuadas pelos gestores estaduais e municipais, em Comisso Intergestores
Bipartite, aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade e devero estar explicitados nos Planos
Estaduais de Sade.

75

As Secretarias Estaduais de Sade mantero o respectivo Conselho de Sade e Tribunal


de Contas informados sobre o montante de recursos previsto para transferncia do Estado
para os Municpios com base no Plano Estadual de Sade.

Transferncias de recursos

As transferncias destinadas a financiar aes e servios pblicos de sade sero


realizadas diretamente aos Fundos Municipais de Sade, de forma regular e automtica,
em conformidade com os critrios de transferncia aprovados pelo respectivo Conselho
de Sade.
A Unio e os Estados podero restringir repasses de recursos nos casos em que o
municpio no tiver plano de sade e conselho e fundo municipais de sade institudos e
em funcionamento.

Condicionamento, suspenso e restabelecimento


das transferncias de recursos
No caso de descumprimento dos percentuais mnimos pelos Estados, pelo Distrito
Federal ou pelos Municpios, verificado a partir da fiscalizao dos Tribunais de Contas ou
das informaes declaradas e homologadas no Sistema de Informaes sobre Oramentos
Pblicos em Sade (SIOPS), a Unio e os Estados podero restringir, a ttulo de medida
preliminar, o repasse dos recursos at o montante correspondente parcela do mnimo
que deixou de ser aplicada em exerccios anteriores.
Os procedimentos de condicionamento, suspenso e restabelecimento das
transferncias constitucionais a serem adotados caso os recursos mnimos no sejam
efetivamente aplicados no prazo fixado por cada ente foram regulamentados pelo Decreto
7.827/12.
Segundo o Decreto, tambm considerado descumprimento (presumido) de aplicao
dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade a ausncia de homologao
das informaes no SIOPS no prazo de at trinta dias aps o encerramento do ltimo
bimestre de cada exerccio.
Verificado o descumprimento ou presumido ele por conta da no homologao das
informaes no SIOPS, a Unio condicionar as transferncias constitucionais, entre elas
os Fundos de Participao dos Municpios (FPM) e os Fundos de Participao dos Estados
e do Distrito Federal (FPE) e suspender as transferncias voluntrias.

76

O condicionamento das transferncias constitucionais ocorrer por meio


de medida preliminar de direcionamento das transferncias constitucionais
para a conta vinculada ao Fundo de Sade do ente federativo beneficirio. O
direcionamento corresponder ao montante que deixou de ser aplicado em aes
e servios pblicos de sade no exerccio anterior.
O direcionamento ser encerrado caso comprovado o depsito na conta vinculada
ao Fundo de Sade da integralidade do montante necessrio ao cumprimento da
aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade no
exerccio anterior, sem prejuzo do cumprimento do limite relativo ao exerccio
financeiro corrente.
Se, no entanto, adotada a medida preliminar, o ente federativo no comprovar
no SIOPS, no prazo de doze meses, contado do depsito da primeira parcela
direcionada ao Fundo de Sade, a aplicao efetiva do montante que deixou de
ser aplicado em aes e servios pblicos de sade em exerccios anteriores, as
transferncias constitucionais sero suspensas.
Haver tambm suspenso das transferncias constitucionais quando, realizado
o condicionamento pela ausncia de declarao e homologao das informaes
no SIOPS, transcorrer o prazo de trinta dias da emisso de notificao automtica
que o sistema emitir para os gestores. Nessa situao tambm sero suspensas
as transferncias voluntrias.
As transferncias constitucionais e as transferncias voluntrias da Unio sero
restabelecidas quando o ente federativo beneficirio comprovar a aplicao efetiva
do adicional relativo ao montante no aplicado em aes e servios pblicos de
sade em exerccios anteriores.
Essa comprovao se dar por meio de demonstrativo das receitas e despesas
com aes e servios pblicos de sade do Relatrio Resumido de Execuo
Oramentria (RREO).
O restabelecimento das transferncias suspensas em decorrncia da ausncia
de informaes homologadas no SIOPS ocorrer com a homologao das
informaes no sistema.

77

Planejamento na sade

Os instrumentos de planejamento oramentrio (Plano Plurianual, Lei de


Diretrizes Oramentrias e Lei Oramentria Anual) devero ser elaborados de
forma a atender o disposto na Lei Complementar.

Fique Sabendo:

O Plano Plurianual (PPA) estabelece os projetos e os programas de longa


durao da administrao pblica, definindo objetivos e metas da ao pblica
para um perodo de quatro anos.
A Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) orienta a elaborao e execuo do
oramento anual e trata de vrios outros temas, como alteraes tributrias,
gastos com pessoal, poltica fiscal e transferncias de recursos.
A Lei Oramentria Anual (LOA) estima as receitas que o governo espera
arrecadar durante o ano e fixa os gastos a serem realizados com tais recursos.

A compatibilidade entre o que se pretende desenvolver na sade e os instrumentos


de planejamento ocorrem por meio do desenvolvimento de um processo de
planejamento e oramento de forma ascendente, levando em conta as necessidades
de sade da populao, com base no perfil epidemiolgico, demogrfico e
socioeconmico, alm das prioridades estabelecidas pelo conselho de sade.

Os planos e metas regionais resultantes das pactuaes intermunicipais


constituiro os planos e metas estaduais, com a finalidade de promover a equidade
inter-regional, e os planos e metas estaduais iro compor a base para o plano e
metas nacionais, promovendo ento a equidade interestadual.

Da Transparencia, Visibilidade, Fiscalizao,


Avaliao e Controle.
Escriturao e Consolidao Prestao de contas

Os Municpios devero dar ampla divulgao das prestaes de contas da rea da


sade para consulta e apreciao da populao.

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A prestao de contas dever conter minimamente:


o Comprovao do cumprimento de aplicao dos mnimos constitucionais;
o Apresentao do Relatrio de Gesto do SUS;
o Ata do Conselho de Sade contendo avaliao da gesto local do SUS.
Os gestores tambm devero manter registro contbil relativo s despesas com aes
e servios de sade, promovendo a consolidao das contas por rgos e entidades de
administrao direta e indireta.
A transparncia e a visibilidade sero asseguradas mediante incentivo participao
popular e por meio da realizao de audincias pblicas durante os processos de elaborao
e discusso do plano de sade.

Relatrio de Gesto

Os Gestores deverem elaborar relatrio de gesto detalhado do quadrimestre anterior


Relatrio Quadrimestral , contendo o percentual aplicado em sade no perodo, nmero de
auditorias realizadas, oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria,
contratada e conveniada, cotejando os indicadores de sade da populao envolvida.
Os relatrios sero apresentados nos meses de maio, setembro e fevereiro de cada
ano, pelo gestor municipal, em audincia pblica na respectiva Cmara de Vereadores, e
encaminhados ao Conselho Municipal de Sade.
O Modelo de apresentao do citado Relatrio ser aquele aprovado pelo Conselho
Nacional de Sade e pactuado na Comisso Intergestores Tripartite, a ser publicado em
Portaria Ministerial. A estrutura do Relatrio Quadrimestral ir manter similaridade com a
do Relatrio Anual de Gesto - RAG.
O Relatrio Anual de Gesto (RAG) dever ser encaminhado ao conselho de sade, at
o dia 30 de maro do ano seguinte ao da execuo financeira, cabendo ao Conselho emitir
parecer conclusivo sobre o cumprimento das normas estatudas pela Lei Complementar 141.

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Fiscalizao e Controle

A fiscalizao do cumprimento da Lei Complementar ser feita pelo Poder Legislativo,


diretamente ou com o auxlio dos Tribunais de Contas, pelo sistema de auditoria do SUS, rgos
de controle interno e Conselho de Sade de cada ente da Federao, com nfase no que diz
respeito:
I - elaborao e execuo do Plano de Sade Plurianual;
II - ao cumprimento das metas para a sade estabelecidas na lei de Diretrizes Oramentrias;
III - aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade, observadas as
regras previstas nesta Lei Complementar;
IV - s transferncias dos recursos aos Fundos de Sade;
V - aplicao dos recursos vinculados ao SUS;
VI - destinao dos recursos obtidos com a alienao de ativos adquiridos com recursos
vinculados sade.
Para fins de subsidiar a realizao de aes de controle e fiscalizao, os municpios
disponibilizaro aos respectivos tribunais de contas informaes sobre o cumprimento dos
dispositivos da Lei Complementar.

Sistema de Informaes sobre Oramentos


Pblicos em Sade

O Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade - SIOPS o sistema


informatizado de acesso pblico, gerido pelo Ministrio da Sade, para o registro eletrnico
centralizado das informaes de sade referentes aos oramentos pblicos dos Municpios,
Estados, Distrito Federal e Unio.

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Por meio de seu preenchimento ser feito o clculo automtico dos recursos
aplicados em aes e servios de sade. Fique atento aos prazos de entrega da
declarao sobre receitas e despesas com aes e servios pblicos de sade no
SIOPS. As diretrizes para o funcionamento do SIOPS os prazos fixados para registro
e homologao de informaes esto disciplinados na Portaria MS/GM n 53 de 16 de
janeiro de 2013.

Fique Sabendo

O preenchimento do sistema obrigatrio e tem f publica, dever ser


realizado bimestralmente, obedecendo ao calendrio de apresentao do
Relatrio Resumido de Execues Oramentrias RREO conforme previso
constitucional.

Portanto, verifica-se que o SIOPS fornece informaes financeiras mais abrangentes


que auxiliam o gestor na tomada de deciso e tambm fortalecem a transparncia da
gesto dos recursos pblicos.

Cooperao Tcnica-Financeira da Unio

A Lei Complementar tambm estabelece a previso de cooperao tcnica


e financeira pela Unio junto aos Estados e Municpios no tocante a organizao e
modernizao dos Fundos de Sade.

Educao Permanente para Conselheiros de


Sade
No mbito de cada ente da Federao, o gestor do SUS tambm disponibilizar
capacitao aos respectivos conselheiros de sade, priorizando aqueles representantes
de usurios e dos trabalhadores, para qualificar suas aes no controle social.

Responsabilizao

A Lei Complementar traz em seu bojo o artigo 46 que especifica as legislaes


que sero aplicadas ao gestor caso ele descumpra o disposto na Lei Complementar
141. O gestor poder responder penal, administrativa ou civilmente, por crime de
responsabilidade e/ou por ato de improbidade administrativa, se no cumprir os
mandamentos constantes da lei.

81

82

83

Referncias Bibliogrficas:

Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. Disponvel em


http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm
Brasil. Decreto n 7.827, de 16 de outubro de 2012. Disponvel em http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2012/Decreto/D7827.htm

84

Brasil. Lei Complementar 141, de 13 de janeiro de 2012. Disponvel em: http://


www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LCP/Lcp141.htm
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 53, de 16 de Janeiro de
2013.
Disponvel
em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt0053_16_01_2013.html
Santos, Lenir SUS e a Lei Complementar 141 comentada. Campinas, SP:
Saberes Editora, 2012.
Silva, F B Gilberto e Silva, Mauro - A Lei Complementar n 141/2012 e o gestor
pblico da sade Rio de Janeiro, RJ; COSEMS RJ 2012 - Disponvel em: http://
www.cosemsrj.org.br/images/publicacao_juridica_cosemsrj_baixa.pdf
Carvalho, Gilson Comentrios a Lei Complementar 141 Disponvel em: http://
www.epsjv.fiocruz.br/upload/material%20noticias/analise_Gilson_Carvalho_lei_
emenda_29.pdf

85

Anotaes

Anotaes

Para entender:

H uma discusso sobre o modelo de gesto para o Sistema nico de Sade


que permeia as situaes focadas entre administrao pblica e a privatizao
fundamentada na terceirizao das estruturas de sade conforme sua complexidade
e organizao do acesso dentro da rede de ateno do municpio.
Essa discusso est fortalecida pela exigncia burocrtica e rgida na execuo
oramentria, por uma administrao de pessoal emperrada nos processos legais
de concursos e nomeaes, e porque o municpio ainda enfrenta forte interferncia
poltico-partidria como fatores que desfavorecem o processo organizacional da
gesto.

Alternativas Encontradas:

1- Autarquias e Fundaes delegao da gesto a entidades civis privadas


visando facilitar a gesto financeira e de contratao de pessoal.
2- OSCIPs com legislao prpria, com carter de ente privado sem fins
lucrativos, com base em metas contratualizadas, com o gestor atuando como
regulador.
Todas as formas pensadas tem limites gerenciais e de gesto em sua
conformao. Em todas as formas, os contextos poltico, econmico e cultural
interferem no desempenho dos servios pela forte tendncia tecno-gerencial
estabelecida (CAMPOS, 2007). Os desafios se apresentam na busca de novos arranjos
administrativos com caracterizao sistmica consolidada sobre um novo modelo de
gesto e suas formas de administrar uma rea to complexa.
Importante lembrar que os governos locais tornaram-se essenciais na proviso de
servios de sade e que os trs nveis de governo configuram a estrutura institucional
democrtica e marcada pelo federalismo, exigindo maior comprometimento dos
gestores sobre os resultados mais eficazes dos servios de sade, compreendendo
uma regulao eficiente sobre os prestadores pblicos e privados, contando com a
participao efetiva da populao na definio das aes de sade.

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Segundo Nelson Rodrigues (2007) so sete os eixos em torno dos quais devam ser agregadas
questes estratgicas da Gesto do SUS:
1- Implementao concomitante e articulada dos princpios e diretrizes constitucionais da
universalidade, integralidade, igualdade, descentralizao, regionalizao e participao social.
2- Modelos de ateno com base nas necessidades e direitos da populao.
3- Modelos de gesto com base nas necessidades e direitos da populao.
4- Desenvolvimento de recursos humanos, de relaes de trabalho, de educao
permanente, com base nas necessidades e direitos da populao.
5- Relaes pblico-privado, com clareza dos papis de cada um, da convivncia e da
parceria.
6- Financiamento.
7- Participao social.

O Que Necessrio para Desenvolver Novos


Modelos de Gesto no SUS:
A institucionalizao do processo de planejamento;
A adoo de normas e protocolos;
O desenvolvimento da flexibilidade e inteligncia organizacional com a constituio de
espaos colegiados de gesto e adoo de sistema de petio e prestao de contas;
Regulao do sistema, do acesso e da oferta de servios e seus resultados;
Acompanhamento e avaliao permanente por meio de metas e Indicadores;
Desenvolver mecanismos de comunicao interna e externa e processos de motivao
de equipes e usurios... Enfim, desenvolver a autonomia necessria para ser gestor exige uma
poltica que no de governo e sim de estado.

Qualquer que seja a opo importante lembrar que no possvel outorgar a responsabilidade
do gestor Municipal a outro ente, ou seja, a gesto da Secretaria Municipal de Sade e seu
titular sempre ser o responsvel pelo cumprimento da Constituio. Quando falamos de
Gesto do SUS, estamos falando das responsabilidades na Gesto, indelegveis a formas de
administrao.
bem distinto o Estar Gestor compromisso assumido de forma pontual poltico ou tcnico
ou mesmo com uma rea de governo do Ser Gestor que exige compartilhar um Projeto com
competncia poltica, capacidade tcnica e sustentabilidade.

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Passo-a-passo:

Trata-se de um debate complexo que requer aprofundamento antes de qualquer


tomada de deciso, j que as mudanas na forma de gesto tero, inevitavelmente,
profundas implicaes polticas, tcnicas, assistenciais, jurdicas e financeiras.
Vrias modalidades de gesto (muitas vezes em combinao) tm sido
implementadas em reas especficas da gesto da Sade, por municpios e estados,
entre as quais se destacam:
Administrao direta Gestores que adotam essa forma de gesto buscam
maior grau de autonomia administrativa e financeira, por meio do Fundo Municipal
de Sade (FMS).
Empresas pblicas Voltam-se explorao de atividades econmicas e
prestam servios ao pblico exclusivos do Estado (tarifados), sendo, portanto,
inadequadas execuo de servios pblicos gratuitos, como os prestados pelo
SUS.
Autarquias Pessoas jurdicas de direito pblico com capacidade exclusivamente
administrativa para realizar atividades pblicas. Integram a administrao indireta,
tm oramentos pblicos prprios e esto sujeitas aos princpios e regras do servio
pblico. Contam com patrimnio prprio, bens indisponveis, tm maior autonomia
do que a administrao direta, desfrutando das mesmas vantagens tributrias.
Esto sujeitas Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e ao teto salarial. So
apropriadas execuo de atividades tpicas de Estado, tais como normatizao,
fomento, fiscalizao, exerccio do poder de polcia. Proporcionam maior capacidade
de gesto, mas seriam, ainda, insuficientes para a gesto de hospitais, por exemplo.
Fundaes pblicas de direito pblico Formadas a partir de patrimnio ao
qual se atribui uma personalidade jurdica, com determinada finalidade social. Aps
a Constituio de 1988, passaram a ser consideradas fundaes autrquicas ou
autarquias fundacionais, com as mesmas vantagens e limitaes que as autarquias.
Fundao estatal de direito privado Modelo recente e promissor vem
sendo institudo por gestores estaduais e municipais. Goza de maior autonomia e
flexibilidade, porque sua estrutura de direito privado; regido pelo Cdigo Civil e
usa os mesmos regramentos das empresas pblicas. Por meio de um contrato de
gesto, fixa metas, compromissos e resultados. Em troca, tem ampla autonomia
gerencial, oramentria, patrimonial e financeira. A receita desse modelo de

91

fundao a do contrato, sendo vedada a no-universalizante. Pode fazer compras de


bens e servios, com regimes especiais para licitao pblica e o regime financeiro
o da contabilidade das empresas estatais (Lei 6.404). Pessoal contratado pela CLT,
sem estabilidade; mas o acesso se d por concurso pblico. Tem Plano de Carreiras e
Salrios, dissdios, gesto do trabalho e reajustes por critrios prprios, com limite e
regra estabelecida na lei ou estatuto.
A LRF s se aplica se receber subveno governamental, j que o oramento
flexvel (precificao) e no est vinculada ao oramento pblico. O momento tramita
no Congresso Nacional sua regulamentao, o que no tem impedido prefeituras e
governos estaduais de implant-las, por meio de legislao estadual e municipal.
Situa-se no mbito da administrao pblica indireta.
Organizaes sociais Criadas a partir da Reforma Bresser/FHC, so entidades
privadas, qualificadas livremente pelo titular do rgo regulador ou supervisor. Atuam
em diversas reas e relacionam-se com o poder pblico mediante contrato de gesto.
No tm fins lucrativos e devem atender aos requisitos da lei, para serem qualificadas.
Essa qualificao livre e no depende de nenhum processo pblico de seleo. A
Lei Federal tem sido utilizada como modelo para leis estaduais e municipais. Algumas,
como as OSS do Governo de So Paulo diferem por s poderem executar novos servios.
Enfrentam questionamentos jurdicos, ainda no definitivamente solucionados. No
integram a administrao pblica, ainda que executem servios pblicos com recursos,
pessoal e bens pblicos. Tm sido utilizadas pelos gestores municipais e estaduais
com frequncia.
Na prtica, entretanto, apresentam problemas administrativos e de custos. (Uma
dificuldade que relutam em aceitar regulao do gestor do SUS e tendem a fazer
seleo de demanda).
Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP) Modelo de entidade
privada sem fins lucrativos que pode ser qualificada e habilitada a firmar termo de
parceria com o poder pblico. No pode ser sociedade comercial, organizao social,
entidade religiosa, cooperativa etc., nem declaradas como de utilidade pblica ou
beneficentes (filantrpicas). Pode selar parcerias restritas ao desenvolvimento de
programas e projetos (mediante termo de parceria). No pode substituir o poder pblico
na realizao de atividades ou servios pblicos. Atua em cooperao com o poder
pblico; no pode, por exemplo, executar servios de assistncia hospitalar; apenas
ser parceira no desenvolvimento de algum projeto ou programa especfico.

92

Para saber mais:

AZEVEDO, Eurico de Andrade Organizaes Sociais. Disponvel em http://www.pge.


sp.gov.br/centrodeestudos/revistaspge/revista5/5rev6.htm
BAHIA. SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DA BAHIA. Fundao Estatal Sade da
Famlia: proposta para debate. 2. Verso. Salvador: SESAB, 2007. Disponvel em http://www.
saude.ba.gov.br
BRASIL. MINISTRIO DO PLANEJAMENTO, ORAMENTO E GESTO. Secretaria de Gesto
Projeto Fundao Estatal Principais Aspectos; Perguntas e Respostas; Braslia: MP, 2007.
REVISTA SP. Gov. Verso Eletrnica. Por que organizaes sociais na Sade, So Paulo.
Disponvel em: http://www.revista.fundap.sp.gov.br/revista2/paginas/parceria.htm
Campos, Gasto Wagner de Sousa, Reforma poltica e sanitria: a sustentabilidade do SUS
em questo? - Revista Cincia & Sade Coletiva, 12(2):301-306, 2007
MARTINS, P.H. Qual a diferena entre Organizaes Sociais e Organizaes da Sociedade
Civil de Interesse Pblico? Disponvel em:
http://www.rits.org.br/legislacao_teste/lg_testes/lg_tmes_out99.cfm
SANTOS, L. Da Reforma do Estado Reforma da Gesto Hospitalar Federal: algumas
consideraes. Campinas, 2006. Disponvel em www.idisa.com.br
Santos, Nelson Rodrigues dos, Desenvolvimento do SUS, rumos estratgicos e estratgias
para visualizao dos rumos Revista Cincia & Sade Coletiva, 12(2):429-435, 2007)

Para reflexo
1. Qual o modelo de gesto em sua Secretaria Municipal de Sade e qual o grau de
autonomia de sua instituio?
2. Quais as formas de administrao que seu municpio tem atualmente com os prestadores
de servio em sade?
3. Quais os problemas destas formas de administrao e como voc os enfrentar em sua
administrao?

93

Anotaes

Anotaes

Para entender:

Modelo de ateno a forma como se organizam os recursos humanos, tecnolgicos e materiais


no enfrentamento dos riscos e ateno s necessidades de sade da comunidade, proporcionando
promoo, preveno, proteo, assistncia e recuperao de forma integral.
Devem-se priorizar as aes de preveno e promoo, de forma a se antecipar aos eventos
que causam danos populao, a direcionar a ateno sade para responder a prevalncia
dos problemas de sade e a superar a dicotomia entre assistncia mdica e preveno/proteo
comuns aos modelos de ateno nos quais o relacionamento com o paciente se d por meio da
queixa conduta.
O CONASEMS orienta aos gestores municipais que faam a opo pela organizao do modelo
de ateno preconizado pela Poltica Nacional de Ateno Bsica. A Estratgia de organizao
do sistema atravs da Sade da Famlia tem se mostrado mais eficiente para responder as
necessidades locais de um modelo de ateno. A partir desta estratgia organizada, a construo
das linhas de cuidados regionalizadas, hierarquizadas e reguladas a partir da ateno bsica e
constituintes da Rede de Ateno Sade, permite organizar institucionalmente as respostas do
sistema de sade s necessidades da populao, melhorar os servios, definir fluxos e referncias,
e aumentar a resolutividade do sistema. a nica forma de responder de forma socialmente
organizada aos problemas e necessidades de sade da populao.
Para isso, preciso superar de vez a relao de programao de oferta substituindo-a pela
programao das respostas s necessidades da populao.
Passar da lgica da oferta de procedimentos lgica do cuidado. Deve-se levar em conta,
ainda, a economia de escala dos servios em relao sua qualidade sem deixar de considerar o
nvel de acesso dos cidados.
Neste momento da construo do SUS, os municpios so chamados a participar da formulao
das linhas de cuidados expressas na rede de ateno sade. A formalizao das responsabilidades
interfederativas nos pontos de assistncia e sua programao devero ser inseridas no Contrato
Organizativo das Aes Pblicas de Sade. Este instrumento jurdico dever ser assinado pelos
trs entes da federao. No assine sem que ele reflita o planejado de forma ascendente desde as
aes bsicas de sade de seu municpio e reflita a real necessidade de sade de seus muncipes,
mas no deixe de assinar. O COAP um avano na construo da cidadania na sade.

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Portanto, a construo do modelo de ateno, deve ser discutido a partir do territrio local, na
sua clula organizativa do sistema de sade que a unidade bsica, de forma integrada com todos
os setores da sade, com a comunidade participando e com os trabalhadores, at a formalizao do
plano de sade e de seus desdobramentos operacionais. Resista a tentao de alguns pesquisadores
e gestores da federao que gostam de oferecer um parmetro para a formulao da programao,
tipo os inampianos. Quem determina esta programao a realidade local e seus condicionantes e
determinantes de sade, que fazem de cada local diferente, mormente nas diferentes e diversas regies
nacionais. Parmetros so para um processo de planejamento descendente, que exclui a realidade
local e favorece distores na oferta de servios. Foram muito importantes em um momento da
construo do sistema nacional de sade e o so no processo de avaliao, mas no de programao.
O Planejamento regional dever ser pautado pela realidade regional e no pelos servios institudos.
Os servios que devem se adequar a necessidade de sade da populao e no o contrrio. Em
outros termos, haver sempre modificaes a serem feitas nos servios de referncia para que
estes sejam de fato partcipes resolutivos da rede de ateno sade. Pode requerer investimento,
mudanas estruturais e capacitao durante anos, at que se consiga adequar estas necessidades e
iniquidades regionais. A os papis do estado e do ministrio passam a ser preponderantes.

Passo-a-passo:

Na implantao ou implementao de um modelo importante considerar os nveis de ateno


sade, definidos pelo SUS Ateno Bsica e Ateno Especializada tendo em vista o porte e a
capacidade da rede instalada, alm dos recursos financeiros disponveis. Fazer ateno bsica mais
complexo do que fazer ateno especializada.
Fazer ateno bsica caro e so poucos os profissionais formados para isto no pas. O estado
brasileiro ainda deve este compromisso com a sua populao. sempre bom lembrar que pelo artigo
30 da Constituio em seu inciso VII a responsabilidade da ateno do municpio, mas a de apoio
tcnico e financeiro do Estado e da Unio.
Mobilize-se junto ao COSEMS e ao legislativo estadual para ampliar a participao do estado na
construo da Estratgia da Sade da Famlia. Os custos municipais esto acima dos possveis para
o municpio.
As aes e os servios da Ateno Bsica devem estar amplamente distribudos em todo o
territrio, de modo a atingir a toda a populao e cumprindo seu protagonismo na promoo da sade
municipal. Alm disso, s a ateno bsica capaz de fazer preveno e promoo da sade primria,
secundria e terciria. A ateno bsica s poder ser estruturante do sistema se for universal no seu
municpio, na regio e no pas.
J a ateno especializada compe um amplo espectro de servios com diferentes graus de
especializao e modalidades de atendimento, cuja instalao deve ser muito bem avaliada pelo
gestor, pois demandam recursos altos e podem se tornar ociosos, alm do que, em vrias reas, o
volume de pacientes fator decisivo da qualidade no atendimento prestado por vrios profissionais
de sade.

98

Em muitos casos, mais interessante satisfazer estas demandas em municpios da


mesma Regio de Sade, por meio de pactuaes na Comisso Intergestores Regional.
Acima de tudo, a rede municipal de ateno Sade deve construir um nexo com o
mapa da sade e plano de sade, evidncias de gesto, tcnicos e epidemiolgicos, alm
de critrios que incluam economia de escala, qualidade, nvel de acesso e, ainda, as
dimenses, social, poltica e cultural do municpio.

Para saber mais:

1. POLTICA NACIONAL DE ATENO BSICA; http://www.brasilsus.com.br/


legislacoes/gm/110154-2488.html; BRASIL.
2. BUENO,W.S. & MERHY,E.E. Os equvocos da NOB 96: uma proposta em sintonia
com os projetos neoliberalizantes? Campinas, Unicamp, (mimeo) 1997.
3. CAMPOS, G.W.S.; MEHRY, E.E. & NUNES, E.D. Planejamento sem normas. So
Paulo, Hucitec, 1989.
4. MENDES, E.V. Uma agenda para a Sade. So Paulo, Ed. Hucitec, (2ed) 1999.
5. MERHY, E.E. & ONOKO, R (orgs.) Agir em sade: um desafio para o pblico como
poltica. So Paulo, Hucitec, 1997.
6. MERHY, E.E. O Trabalho em Sade: olhando e experienciando o SUS no cotidiano.
So Paulo. Hucitec, 2003.
7. REIS, A.A.C. Cartas sanitrias: Um Instrumento para o Processo de Planejamento
Participativo e de Gesto Estratgica de Servios Bsicos de Sade. [Dissertao de
Mestrado, Universidade Estadual de Campinas Unicamp], 2001.
8. Silva, Silvio Fernandes. Redes de Ateno Sade no SUS: o pacto pela sade e
redes regionalizadas de aes e servios de sade. Campinas, SP: IDISA : CONASEMS;
2008.
9. A ATENO BSICA QUE QUEREMOS; http://www.conasems.org.br/site/index.
php/area-de-arquivos/view.download/5/243; CONASEMS; BRASILIA 2011.

Para Reflexo:

1. Reflita sobre o modelo de ateno sade de seu municpio.


2. Quais as diferenas deste modelo com o proposto pelo SUS?
3. Como voc pretende trabalhar em sua gesto para enfrentar estas diferenas?

99

Anotaes

Anotaes

Para Entender:

A Ateno Bsica como a principal porta de entrada do sistema e responsvel


por coordenar o cuidado, deve ser muito bem pensada e estruturada e se constitui
na principal responsabilidade de todo e qualquer municpio. Uma Ateno Bsica
organizada, qualificada e resolutiva possibilita ser a ordenadora do cuidado na
rede de sade, garantindo acesso aos demais pontos de ateno e possibilitando a
integralidade do cuidado.
Para sua organizao devemos desenvolver um planejamento ascendente
participativo, envolvendo os trabalhadores, gestores e a comunidade, identificando
as necessidades de sade, as possveis vulnerabilidades e riscos, sempre buscando
uma maior interao com as famlias, grupos sociais e com a comunidade,
aumentando com isso seu poder de pertencimento e vnculo. Este planejamento
deve ser um processo permanente e integrado com as demais reas do sistema
municipal de sade, como a vigilncia em sade, as especialidades, laboratrios e
assistncia hospitalar se tiver no municpio. Todos tem alguma responsabilidade
sobre o territrio da equipe de sade da famlia ou da Unidade Bsica de Sade.
Cabe discutir o papel de cada servio neste planejamento, organizao e processo
de trabalho, a partir da realidade do territrio.
A partir de um diagnstico situacional, podemos adequar o modelo de
ateno e de gesto que melhor responda as demandas de sade, desenvolvendo
aes voltadas aos grupos mais vulnerveis, a promoo de hbitos de vida
saudveis, ao reconhecimento e enfrentamento dos fatores de riscos para os
indivduos e para a coletividade, as aes de prevenes especficas, ao atendimento
s demandas espontneas, s intercorrncias clnicas e aos casos agudos, alm
do encaminhamento dos casos oportunos ateno especializada formalizada por
linhas de cuidado e o acolhimento da contrarreferncia, se necessrio adequando os
horrios de atendimento das unidades, responsabilizando-se por esses processos
por meio da regulao.
A Ateno Bsica constitui a primeira ao de regulao sobre o sistema de
sade, a programao das aes especializadas tem que ser elaboradas em funo
das necessidades da porta de entrada e das linhas de cuidado adotadas, isto o
que conhecemos como Ateno Bsica estruturante. Isso Implica na adoo de
protocolos de gesto, protocolos de ateno e clnicos, que levem em considerao
o risco e a vulnerabilidade, capazes de organizar o processo de ateno Sade.
Portanto significa muito mais que organizar a rede bsica ou as equipes de sade
da famlia e de agentes comunitrios de sade, em compartimentos estanques.
A organizao do sistema a partir da ateno bsica de forma a dar unicidade e
direcionalidade s demandas locais.

103

Considerando que a Ateno Bsica tem que resolver a maioria dos problemas
de sade no seu territrio de atuao, ela deve ter uma boa estrutura e compatvel
com o enfrentamento dos problemas que ela pretende resolver, que d condies
de trabalho aos profissionais, que garanta em tempo oportuno os exames
laboratoriais e complementares, como tambm, o acesso aos medicamentos.
So pressupostos de uma ateno bsica qualificada:
Territorializao Definio clara da rea de abrangncia do atendimento
de cada equipe de SF ou da UBS; reconhecimento das reas descobertas e de
grupos populacionais com maiores dependncias do SUS, o que pode representar
um importante passo no diagnstico da Sade local, orientando na definio das
prioridades de investimentos.
Equipes adequadas A composio das equipes de AB deve adequar-se
s caractersticas da populao adscrita, assim como aos problemas de sade
a serem enfrentados. necessrio diferenciar, por exemplo, reas com maior
concentrao populacional ou reas rurais com baixa densidade populacional
e difcil acesso. O gestor deve, ainda, avaliar o estgio em que se encontra a
implantao e desenvolvimento da estratgia de sade da famlia, incluindo os
Agentes Comunitrios de Sade, considerando que o trabalho integrado em
equipes condio essencial para a efetivao de aes educativas e de promoo
da sade da populao.
Longitudinalidade garantir uma estabilidade da equipe de forma a
fomentar o vnculo com a comunidade de abrangncia ao longo do tempo.
Educao Permanente Devem ser adotadas estratgias educacionais
de forma continua que possibilite a produo do conhecimento no cotidiano das
unidades, com isso aumentando o empoderamento dos profissionais e ao mesmo
tempo a resolubilidade das unidades. Para isso temos que instituir espaos locais
de participao e troca entre os profissionais, como tambm podemos utilizar
diversas ferramentas disponveis como a tele sade ou ate mesmo atravs das
instituies de ensino.
Planejamento - Como no existem territrios iguais, difcil imaginar dois
territrios com AB iguais. As necessidades de sade, os agravos, os objetos de
vigilncias, as necessidades de estrutura funcional dos trabalhadores, o meio
ambiente, a estrutura socioeconmica, a cultura, as dificuldades e as oportunidades,
as fraquezas e as fortalezas so caractersticas prprias de cada regio. Estas
caractersticas so objetos da promoo, proteo, preveno e recuperao da
sade e que devem ser expressas no projeto de interveno da AB. Os problemas
de sade so mensurveis a partir da participao da comunidade de abrangncia
daquela unidade. O processo de trabalho de cada equipe de ateno bsica deve
ser revisto a partir das necessidades, determinantes e condicionalidades da sade
no seu territrio de abrangncia. O melhor que este processo de trabalho seja
apoiado institucionalmente e readequado em reunies no mnimo quinzenais da

104

equipe, lendo os relatrios do SIAB (Sistema de Informao da Ateno Bsica) ou do sistema


que vier a substitu-lo, e os dados setorizados elaborados pela vigilncia em sade. Inclumos na
vigilncia em sade as reas: epidemiolgica incluindo a AIDS, sanitria, ambiental, zoonoses,
controle de vetores e principalmente a sade do trabalhador. A realidade do territrio determina
o que deve ser prioritrio e a discusso deve determinar o que ser de responsabilidade da equipe
de ateno bsica, o processo de trabalho necessrio e a sua qualificao para esta misso. Nas
reas onde o Crack um problema de sade pblica, considere a necessidade de incluir a sade
mental como apoiadora do processo de trabalho da equipe de ateno bsica. A histria de cada
servio deve ser respeitada e as suas deficincias enfrentadas com apoio, inclusive pela educao
permanente. Trata-se, portanto de uma integrao sem a desresponsabilizao de setores que
devem assumir a corresponsabilidade pela qualificao da ateno bsica.
Reunies frequentes com a comunidade nos faz considerar a percepo de problemas de
sade que a comunidade expressa, em alguns locais esta organizao se expressa atravs de
conselho gestor da unidade. No necessariamente este conselho precisa estar institudo para que
esta participao ocorra. O gestor que consegue esta interlocuo desenvolve uma experincia
de boa sustentabilidade poltica para a administrao municipal. Lembre-se que o conjunto dos
trabalhadores da unidade tambm deve ter a oportunidade de expressar estas necessidades
sentidas.
O planejamento municipal um processo contnuo e permanente que se inicia na unidade
de sade. Pensar no planejamento como um nico momento (e determinado) no considerar
a possibilidade de transformao de seus projetos de interveno ou no realizar avaliaes do
desempenho das aes planejadas ou em outros termos considerar o plano algo meramente
burocrtico, exigido por normas do SUS. O Gestor que assim o faz tem pouca chance de alterar o
futuro da sade local. A gesto deve ser pautada pela agenda alterada permanentemente por um
modelo de gesto que estrategicamente considere o acompanhamento, avaliao da situao de
sade e das demandas sociais, potencializando a sua capacidade de alterar uma situao de fato.
Rede de Ateno Quanto mais resolutiva for a Ateno Bsica menor a demanda para
outros pontos de ateno na rede. Podemos observar, em regies onde a Ateno Bsica no
est estruturada, uma sobrecarga nas unidades de urgncia e nos hospitais. Isso refora a
importncia de fortalecimento da AB como precursora no processo de planejamento regional e na
operacionalizao da integralidade que ser garantida na rede de ateno. A integralidade neste
caso se expressa na ponderao simultnea das caractersticas da regio, durante o processo de
elaborao do projeto de interveno por todos os atores que podem alterar estas caractersticas
e suas singularidades. Isto deve caracterizar o processo permanente de planejamento.

105

Entre as dimenses conceituais da integralidade est a necessidade da continuidade


da assistncia a partir da Ateno Bsica de Sade (ABS). Alm da dimenso horizontal da
integralidade, qual seja o desenvolvimento das aes prticas na assistncia que incorporem os
saberes de preveno, proteo, cura e reabilitao, resultando na formulao de um projeto
teraputico holstico e cidado, preciso formatar as linhas de cuidado. A adoo de linhas de
cuidado deve sempre se basear na prevalncia dos problemas de sade e na complexidade
inerente s mudanas necessrias ao processo de trabalho/produo desse cuidado. Linhas
de cuidado no so determinadas por ato normativo, mas adotadas por permanente anlise
e avaliao dos processos de produo da sade, no estado, no municpio, nas unidades, nas
equipes. Nestas linhas (necessrias) se acham os servios para uma assistncia de diferentes
tecnologias incorporadas, capazes e suficientes para a resoluo da demanda expressa pela
singularidade do sujeito individual ou coletivo. A operao prtica de todas estas linhas de
cuidado e seus servios estruturam a rede de servios.
Integralidade das aes - Tudo comea na unidade, que deveria conter a representao
de todas as reas de proteo, preveno, promoo e assistencial. Esta representao pode ser
matricial, com a abrangncia possvel no municpio. Em outros termos, no h a necessidade de
se ter um especialista de cada rea da assistncia em todas as unidades de sade. Entretanto,
importante a participao destes, conforme a disponibilidade e organizao do municpio,
durante a reflexo da situao de sade. Um projeto de interveno s est completo com a
participao de todas estas reas e da comunidade, em sua construo, em cada unidade que
elabora seu plano local de interveno que devem ser baseados nos agravos e problemas de
sade da regio.

Passo-A-Passo:

A Ateno Bsica no SUS usualmente estruturada por meio da Estratgia da Sade da


Famlia (ESF) ou de Unidades Bsicas de Sade ditas tradicionais (UBS), em ambos os casos
pode-se optar por algumas modalidades de insero dos profissionais mdicos generalista
ou especialistas, com diferena de financiamento repassado pelo ente federal, respeitando
a equivalncia de cada modalidade, como tambm a equipe transitria, respeitando algumas
condicionalidades estipulada pela PORTARIA N 2.488. Outras modalidades so Equipes
de Sade da Famlia Fluvial (ESFF) e Equipe de Sade da Famlia Ribeirinha (ESFR) que so
alternativas de arranjos organizacionais para atender as especificidades locais e regionais deste
Brasil continental.
Depois da territorializao ou diviso do municpio em reas de acordo com os critrios
determinados pela Portaria 2488, e o estabelecimento das equipes em conformidade com os
regulamentos nacionais, restar ento a qualificao destes profissionais de ateno bsica, o
que pode se dar a partir de apoio institucional como os descritos abaixo:

106

Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF foram criados para dar apoio matricial,
no intuito de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Bsica, bem como
sua resolubilidade. Devem buscar contribuir para a integralidade do cuidado aos usurios
do SUS, principalmente por intermdio da ampliao da clnica, auxiliando no aumento da
capacidade de anlise e de interveno sobre problemas e necessidades de sade. Eles
podem ser organizados em duas modalidades NASF tipo I e NASF tipo II.
Programa Sade na Escola (PSE)- uma ao intersetorial da sade e da educao
onde a Ateno Bsica juntamente com as escolas oportuniza o espao escolar para
trabalhar junto aos alunos, prticas de promoo da sade, hbitos saudveis, preveno
e proteo vida, construindo cultura de paz e no violncia. Institudo pelo Decreto
Presidencial n 6.286 de 05 de dezembro de 2007 e Portaria n 3.696, de 25 de novembro
de 2010 que estabelece critrios para adeso ao programa.
Ateno Domiciliar uma iniciativa de promover a desospitalizao com uma
modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar s j existentes, com
garantia do cuidado continuado no domiclio integrada a rede de ateno, principalmente
na preveno, promoo da sade, tratamento e reabilitao, tudo isso no conforto do seu
lar e com menor do risco de infeco hospitalar.
Academia da Sade uma estratgia que possibilita a promoo da sade e a
melhoria da qualidade de vida da populao. Com o aumento da expectativa de vida do
brasileiro esperamos um aumento das doenas crnicas, para isso temos que organizar
o sistema, respondendo a essas necessidades, principalmente no fortalecimento da
vigilncia em sade, promoo da sade e na preveno de doenas e adoo de hbitos
saudveis; uma das alternativas a implantao das academias da sade, definidas em 3
(trs) modalidades de Polos de Academia da Sade sendo uma das alternativas adotadas
com vista a construo de espaos fsicos que incentive as atividades fsicas, lazer e modo
de vida saudveis.
Consultrios na Rua - uma equipe de Ateno Bsica itinerante, com integrao
intersetorial entre as polticas de sade e as demais polticas pblicas, visando responder
as necessidades, vulnerabilidades e demandas da populao em situao de rua, com
vista a ampliar o acesso destes usurios a rede de ateno sade, organizadas em trs
modalidades de equipe.
Programa de Requalificao das Unidades Bsica de Sade Disponibiliza
recursos na modalidade fundo a fundo para estruturao das Unidades de Sade da
Famlia, composta por trs componentes: construo, reforma e ampliao definidos em
portarias especficas.
PMAQ (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade) - Recursos
condicionados a resultados e avaliao do acesso e da qualidade, que possibilita at
dobrar o recurso das Unidades Bsicas de Sade, dependendo do desempenho de cada
equipe.

Responsabilidades Legais

O SUS est em um acelerado processo de reestruturao normativa determinada pelos


Decretos 7508/de 2011, 7827/de 2012 e pela Lei Complementar 141 que regulamenta a
emenda constitucional 29. Isto demanda do gestor municipal uma maior ateno a estas

107

transformaes. Entretanto, o que se observa a reafirmao da Ateno Bsica - AB


como processo organizativo inicial de um sistema ordenado em rede.

Vejamos:

No Decreto 7508

Art. 5 Para ser instituda, a Regio de Sade deve conter, no mnimo, aes e
servios de:
I - ateno primria;
II - urgncia e emergncia;
III - ateno psicossocial;
IV - ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilncia em sade.
A ateno bsica , portanto a primeira condio para a instituio de uma regio
de sade. Se a construo da Rede de Ateno da Sade deve ser pensada a partir das
demandas apontadas pelas necessidades da ateno bsica, no h como organiz-la sem
sua base. A regio deve ser organizada para fazer a gesto pactuada da rede e suas linhas
de cuidado referenciadas a partir das unidades bsicas at aos servios de especialidades,
laboratrios e hospitais. No h como pactuar e funcionar de forma responsvel uma rede
sem uma ateno bsica organizada. Ser sempre artificial e feita com bases que no
refletem a realidade, gerando sobrecargas ou ociosidade de servios.

Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade a organizao


e a integrao das aes e dos servios de sade, sob a responsabilidade dos entes
federativos em uma Regio de Sade, com a finalidade de garantir a integralidade
da assistncia aos usurios.
Pargrafo nico. O Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade resultar da
integrao dos planos de sade dos entes federativos na Rede de Ateno Sade,
tendo como fundamento as pactuaes estabelecidas pela CIT.

108

Uma vez organizada a Rede de Ateno Sade, dimensionada a partir da AB, estabelecido
nos planos de sade e nas programaes anuais, o gestor deve ento formalizar a relao
interfederativa com a assinatura do COAP, nunca antes disto.
Portanto, podemos afirmar que o planejamento ascendente determinado nos regulamentos do
SUS inicia-se na Ateno Bsica.

O Decreto 7508 estabelece ainda outros importantes instrumentos, como o Mapa da Sade, a
Renases, a Rename, as Programaes, descritos com maiores detalhes em outro captulo. No
se pode qualificar nenhum destes instrumentos sem uma ateno bsica bem organizada e de
acordo com o preconizado pela PNAB.

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Regulamentao:

1. Lei n 10.507 de 10 de julho de 2002-Cria a Profisso de Agente Comunitrio de


Sade e d outras providncias.
2. Lei n 11.350, de 05 de outubro de 2006 - DOU DE 6/10/2006-Regulamenta as
atividades de Agente Comunitrio de Sade e de Agente de Combate s Endemias,
passam a reger-se pelo disposto nesta Lei.
3. Portaria n 2.488, DE 21 de outubro de 2011- Aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).
4. Portaria n 562, de 4 de abril de 2013 - Define o valor mensal integral do incentivo
financeiro do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ-AB), denominado como Componente de Qualidade do Piso de Ateno
Bsica Varivel (PAB Varivel).
5. Portaria n 535, de 3 de abril de 2013 - Altera a Portaria n 1.654/GM/MS, de 19 de
julho de 2011, que institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB), e a Portaria n
866/GM/MS, de 3 de maio de 2012, que altera o prazo para solicitao da avaliao
externa no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(PMAQ-AB).
6. Portaria n 1.654, de 19 de julho de 2011 - Institui, no mbito do Sistema nico
de Sade, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado Componente de
Qualidade do Piso de Ateno Bsica Varivel - PAB Varivel.
7. Portaria n 548, de 4 abril de 2013 - Define o valor de financiamento do Piso da
Ateno Bsica Varivel para os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) modalidade
1, 2 e 3.
8. Portaria n 562, de 4 abril de 2013 - Define o valor mensal integral do incentivo
financeiro do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ-AB), denominado como Componente de Qualidade do Piso de Ateno
Bsica Varivel (PAB Varivel).

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9. Portaria n 3.124, de 28 de dezembro de 2012 - Redefine os parmetros de vinculao dos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) Modalidades 1 e 2 s Equipes Sade da Famlia e/ou
Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas, cria a Modalidade NASF 3, e d outras
providncias.
10. Portaria n 3.238, de 18 de dezembro de 2009 - Define critrios para o incentivo financeiro
referente incluso do microscopista na ateno bsica.
11. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012 - Define as diretrizes de organizao e
funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua.
12. Portaria n 123 de 25 de janeiro de 2012 - Define os critrios de clculo do nmero mximo
de equipes de Consultrio na Rua (eCR) por Municpio.
13. Portaria n 963, de 27 de Maio de 2013 - Redefine a Ateno Domiciliar no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS).
14. Portaria n 1.026, de 3 de Junho de 2013 - Fixa o valor do incentivo de custeio referente
implantao dos Servios de Ateno Domiciliar (SAD).
15. Portaria n 2.206, de 14 de setembro de 2011 - Institui, no mbito da Poltica Nacional
de Ateno Bsica, o Programa de Requalificao de Unidades Bsicas de Sade e o respectivo
Componente Reforma.
16. PORTARIA N 1.382, DE 3 DE JULHO DE 2012 - Dispe sobre a transferncia de recursos
financeiros no ano de 2012 referentes a programas e projetos aprovados no mbito da Comisso
Intergestores Tripartite (CIT) e institudos pelo Ministrio da Sade; altera as Portarias n 148/GM/
MS, de 31 de janeiro de 2012 .
17. Portaria n 341, de 4 de maro de 2013 - Reforma
Redefine o Componente Reforma do Programa de Requalificao de Unidades Bsicas de
Sade (UBS).

111

18. Portaria n 340, de 4 de maro de 2013 - Construo


Redefine o Componente Construo do Programa de Requalificao de Unidades
Bsicas de Sade (UBS).
19. Portaria n 339, de 4 de maro de 2013 - Ampliao
Redefine o Componente Ampliao do Programa de Requalificao de Unidades
Bsicas de Sade (UBS).
20. Portaria 2.394 de 11 de outubro de 2011 - Componente ampliao
21. Portaria n 2.546, de 27 de outubro de 2011 - Redefine e amplia o Programa
Telessade Brasil, que passa a ser denominado Programa Nacional Telessade Brasil
Redes (Telessade Brasil Redes).
22. Portaria n 2.554, 28 outubro de 2011 - Institui, no Programa de Requalificao de
Unidades Bsicas de Sade, o Componente de Informatizao e Telessade Brasil Redes
na Ateno Bsica, integrado ao Programa Nacional Telessade Brasil Redes.
23. DECRETO N 6.286, DE 5 DE DEZEMBRO DE 2007 - Institui o Programa Sade na
Escola - PSE, e d outras providncias.
24. Portaria n 1.399, de 14 de novembro de 2008 - Promover a articulao institucional
entre o Ministrio da Educao e o Ministrio da Sade para a execuo de aes de
ateno, preveno e promoo sade nas escolas, bem como o carter transversal da
ateno sade e a necessidade de envolver a comunidade nas estratgias de educao
para a sade na rede pblica de educao bsica.
25. Portaria n 675, de 04 de junho de 2008 - Institui a Comisso Intersetorial de
Educao e Sade na Escola.
26. PORTARIA n 2.715, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2011 - Aprova a Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio.
27. Portaria n 2.960, de 09 de dezembro de 2008 - Aprova o Programa Nacional
de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais e
Fitoterpicos.
28. Portaria n 971, de 03 de maio de 2006 - Aprova a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade.

112

29. Portaria Interministerial n 630, de 08 de novembro de 2011 - Os Ministros de


Estado de Minas e Energia e de Sade definem que ser beneficiada com a Tarifa Social
de Energia Eltrica - TSEE a unidade consumidora habitada por famlia inscrita no
Cadastro nico para Programas Sociais do Governo Federal.

Para Reflexo:

1. Como est organizada a ateno bsica em seu municpio? Qual a sua cobertura?
2. Qual a cobertura de ateno bsica no seu municpio?
3. Considerando a integralidade, como est organizada esta rede de ateno?
4. Onde est e como est a promoo da sade em seu municpio?
5. O que voc pretende fazer para implementar a ateno bsica em seu municpio,
nos aspectos de cobertura, processo de trabalho e de modelo de ateno?
6. Quais as necessrias linhas de cuidado devem ser formatadas na rede?
7. Qual a dimenso da AB?
8. Quais as especificidades da AB?
9. Como se manifesta esta integralidade?

113

Anotaes

Anotaes

116

O conceito de Vigilncia em Sade est em permanente evoluo no SUS e no pode


ser considerado como definitivo no Brasil. Cada ente federado expressa a organizao de
servios de vigilncias com formatao e constituio diferentes. Obedece a histria local de
construo destes servios.
No Ministrio da Sade a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) uma reorganizao da
rea de epidemiologia e controle de doenas a partir da extino do Cenepi (Centro Nacional
de Epidemiologia). Inclui atualmente a coordenao dos programas nacionais de Vigilncia
Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental, Promoo de Sade e Sade do Trabalhador. Esta
organizao espelha a proposta pelo CDC (Centro de Controle de Doenas dos EUA).
Na esfera federal, a coordenao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, que pela
Lei 141 componente da vigilncia em sade, feita pela Agencia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), e as definies das polticas desta rea seja papel da Secretaria Executiva
do Ministrio da Sade.
Na esfera municipal, a lgica da integralidade tem exigido uma organizao de forma
mais unificada, incorporando todas as vigilncias. Embora no seja uma regra, esta forma de
organizao tem sido formulada desde os primrdios da municipalizao, quando os pioneiros
comearam a construir os sistemas municipais de sade, como em Campinas, Niteri entre
outros.
A vigilncia em sade no municpio, alm de suas atribuies expressas na Portaria MS
3252/de 2010, tem como misso adicional o apoio a ateno bsica no s para qualificar a
aes de vigilncia sob sua responsabilidade, como no processo de planejamento da equipe
para a formulao de um projeto de interveno adequado ao territrio, que considere as
questes epidemiolgicas, ambientais, de sade do trabalhador e de Vigilncia Sanitria.
Este planejamento, componente do processo ascendente de planejamento local, deve
culminar com o planejamento do municpio na formulao do plano municipal de sade e
seus instrumentos de operao e transparncia como a programao anual e os relatrios
quadrimestrais e anuais de sade.
A existncia de uma estrutura fsica unificada entre as vigilncias um passo importante,
mas isto no suficiente para o desenvolvimento do necessrio processo de trabalho
integrado.
A primeira etapa para a implantao da Vigilncia em Sade conhecer a organizao e a
operao dos servios de vigilncia, no municpio, abrangendo:
Aes realizadas;
Profissionais (e seus vnculos com o Sistema);
As legislaes municipais especficas;
O cumprimento das legislaes estaduais e federais.
Os profissionais das Vigilncias precisam ser funcionrios efetivos e concursados para o
pleno e legal desenvolvimento da funo de autoridade sanitria.

117

Vigilncia epidemiolgica

A vigilncia epidemiolgica, em geral, mais estruturada, pois sua municipalizao


mais antiga que das demais vigilncias. Devemos respeitar a sua histria, mas
lembrar de suas novas atribuies no mbito municipal. Mesmo assim ainda carecemos
muito de um adequado enfretamento s doenas negligenciadas, como a hansenase,
a tuberculose, a malria e s verminoses. Observamos ainda o flagelo da leishmaniose
em reas de altssimo IDH, com no DF.
Mas a nossa vigilncia epidemiolgica possui dimenses de absoluto sucesso,
quando trabalha integrada com a ateno bsica, como o caso do Programa Nacional
de Imunizaes - PNI, exemplo de excelncia tcnica mundial.
Os gestores municipais devem estar atentos a um costume dos tcnicos municipais
de se ocuparem exclusivamente em produzir as informaes adequadas para os diversos
sistemas de informao para os estados e para o Ministrio. Este no pode ser sua
nica atribuio. O papel de subsidiar o planejamento municipal sem dvida o mais
importante, sem negligenciar a necessria integrao com os demais entes federados.

Dengue

A dengue um flagelo mundial que s ser equacionada adequadamente a partir


da viabilizao da vacinao em massa contra os seus vrus. Se bem que mesmo assim
o Aedes aegypti continuar vetor de outros vrus no menos importantes clinicamente.
Esta parece ser a opinio de boa parte dos tcnicos e gestores na atualidade.
Uns poucos fazem apologia necessidade de centralizao das aes, revivendo
instituies como a Sucam, publicando trabalhos de avaliao extremamente pessimistas
das propostas em construo atualmente, como as que observamos no Rio de Janeiro
no incio de 2008. L foram reincorporados os 3000 mata-mosquitos da Sucam.
J a mdia, financiada pelo setor privado ou privatizante, se ocupa de avaliar o
insucesso do SUS como um todo, julgando-o pelas epidemias de dengue. Como se a
existncia deste sistema devesse eliminar de pronto todos os problemas de sade do
pas e que todos estes problemas fossem de exclusiva responsabilidade do setor sade.
Algumas reas tcnicas do Ministrio da Sade se revoltam com a falta de instrumentos
coercitivos para que os municpios sigam rigorosamente suas proposies, julgando
que o insucesso na luta contra a dengue o descompromisso do gestor municipal no
desenvolvimento de seus programas.

118

Em nossa abordagem vamos tentar argumentar com essas opinies e instrumentalizar o


gestor municipal na consolidao de um trabalho que efetivamente pode mudar este panorama.
De quem a responsabilidade sanitria pelo enfrentamento da dengue?
As aes de vigilncia epidemiolgica e a integralidade com a assistncia so preceitos do
SUS, expressas desde a Constituio, pela Lei Orgnica da Sade pela Lei 141, Decreto 7508
e pelas regulamentaes pactuadas federativamente sob a forma de Portarias (3252/11) ou de
polticas aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. A responsabilidade dos entes federados
na execuo das aes de vigilncias e de assistncia est tambm expressa neste arcabouo
jurdico do SUS.
Sempre tivemos epidemias na histria da humanidade e no Brasil sobremaneira, quer pela
nossa condio biolgica e tropical, quer por nossa organizao social e poltica ou condio
econmica. O atual modo de vida baseado em produtos descartveis constri um infindvel
elenco de possibilidades de desenvolvimento biolgico do Aedes. A responsabilidade por
eventuais criadouros nos domiclios da famlia que nela habita ou empresas. Ora, se estes
criadouros podem determinam sade ou a doena, esta responsabilidade da famlia nos
domiclios e das empresas est expressa no artigo segundo da Lei 8080/90. Veja que no apenas
o estado nacional tem esta responsabilidade.
Nem sempre tivemos definio dos papis como as que temos hoje, mas sempre fomos
subfinanciados em nossas aes de controle epidemiolgico, como ainda somos atualmente.
A diferena que o municpio agora participa de maneira significativa no financiamento destas
aes, e gradativamente observamos uma diminuio da participao da Unio.
Constitucionalmente, a responsabilidade pelo muncipe do municpio. Na sade tambm
isto uma verdade. Cabe s outras esferas de gesto e de governo o apoio tcnico e financeiro,
como explicita o artigo 30 da Constituio. Embora este regulamento venha sendo construdo
responsavelmente, ainda se apresenta de maneira insuficiente.
As aes necessrias para o controle do Aedes, para a vigilncia epidemiolgica e para uma
assistncia clnica na vigncia de processos epidmicos so de responsabilidade do municpio.
O aprimoramento da capacidade de acolher os suspeitos ou doentes de dengue de forma a
garantir uma oportuna interveno sobre o caso pode minimizar em muito a mortalidade da
doena.
Vejamos algumas circunstncias:
O controle efetivo dos Aedes depende de aes que necessitam da participao da comunidade
e de outros setores da administrao municipal. O estado no vai coletar lixo que serve como
criador. No cabe ao Ministrio da Sade financiar a urbanizao necessria para eliminar os
criadouros urbanos. Os recursos da Funasa e dos Ministrios que investem no saneamento

119

bsico so insuficientes para alterar esta realidade nacional. O pas tem um grande atraso na
construo do saneamento bsico, e isto no pode ser atribudo ao municpio, mas a nossa histria
e federao como um todo.
Entretanto, est claro que este enfrentamento da dengue deva se dar no mbito municipal, com
aes intersetoriais ou no ocorrero. A notificao epidemiolgica uma ao bsica de sade,
que deve ser realizada pelas equipes bsicas de sade, nos municpios. No cabe ao estado ou o
Ministrio executar estas aes.
A integralidade entre as aes de controle de vetores, de vigilncia epidemiolgica e das
necessidades assistenciais dos suspeitos e doentes de dengue, construindo desde a ateno
bsica com acolhimento com classificao de risco, e as necessrias linhas de cuidado, nascidas
da porta de entrada, que implica em responsabilizar a partir dela todos os outros servios de
especialidades, ambulatoriais, laboratrios e de retaguarda hospitalar.

Uma imagem negativa:


Imagine notificar um caso suspeito de dengue sendo encaminhado ao Ministrio, que
encaminharia para a sua rea responsvel pelo controle de vetores, que devolveria para a
coordenao estadual, que devolveria a um eventual rgo operador local, para ento produzir o
controle focal.
Imagine este caso suspeito necessitando de exames, solicitando s centrais reguladoras
do Ministrio ou do Estado, depois agendando este exame, e conforme um protocolo como os
que temos nestas circunstncias. O paciente, ento, se encaminha para a referncia, aguarda
o resultado, que ai deve dirigir-se outra vez a central de regulao do Ministrio, que dever
garantir a assistncia clnica necessria.
Agora imagine estas condies aplicadas a todas as doenas e problemas de sade.
O melhor mesmo compreender porque a nossa Constituio responsabiliza o municpio para
estas questes e construirmos um sistema que d conta destas demandas, com financiamento
adequado e apoio tcnico suficiente. Nenhuma instituio responsvel no mundo enfrenta
problemas srios sem o devido planejamento.
O programa nacional de controle da dengue aponta para uma srie de aes necessrias
nas reas de Vigilncia epidemiolgica; de Combate ao vetor; de Assistncia aos pacientes;

120

de Integrao com ateno bsica; de Aes de saneamento ambiental; de Aes


integradas de educao em sade, comunicao e mobilizao social; de Capacitao
de recursos humanos; de Legislao e de Sustentao poltico-social.
Todas estas aes devem ser incorporadas no plano municipal de sade. Existem
para isto parmetros de programao que podem ser utilizados para o desenvolvimento
deste plano municipal. No se podem desvincular no planejamento as questes de
controle, vigilncia e assistncia. Estas programaes devem ser organizadas a partir
da realidade do municpio. No h programao igual entre os municpios como no
h municpios iguais. Como boa parte das aes contra dengue so intersetoriais, o
municpio deve se ocupar em propor um planejamento intersetorial, que contemple
as questes de urbanismo e de saneamento. No podemos considerar estas aes
como operaes extraordinrias, mas devemos program-las na rotina permanente
e no planejamento municipal.
Estas aes devem ser programadas no processo de planejamento integrado do
municpio, no em um documento parte. Estas aes dependem de todos os servios
organizados em linhas de cuidado na Rede e descritos no plano municipal de sade e
suas aes regionais pactuadas e descritas no COAP.

A regulamentao municipal da dengue

Neste caso, entendemos como regulao a capacidade de produzir regulamentaes


municipais capazes de modificar uma condio sanitria especfica e que deve ser
complementada pelo papel do estado e da Unio.
No caso da dengue, por exemplo, o municpio poderia regulamentar a proibio
do uso de caixa dgua nas regies onde no h desabastecimento de gua. Este
equipamento alm de propiciar a contaminao da gua, sem dvida um dos
importantes criadouros de significado nacional.
Outra questo que o municpio poderia regular a utilizao das calhas de telhados
domiciliares. Temos tecnologia de engenharia da construo suficiente para eliminar
este equipamento, poderoso criador em determinadas regies do Brasil.
Os ralos externos domiciliares deveriam ser construdos sem que houvesse neles
qualquer depsito ou acmulo de gua.
As caixas de descarga em sanitrios expostos a ventilao externa deveriam ter
acionadas o seu enchimento somente quando o domiclio estivesse em uso constante.
Tambm importante que o municpio crie mecanismos para multar terrenos
baldios que estejam sujos, ou executar a limpeza e cobrar pelo servio. Cuidado com
o que determina a Lei 141 em seu artigo 4 inciso VI.

121

A regulamentao da ocupao do solo, de tal forma que considere as questes de


infraestrutura urbana, como coleta de lixo, abastecimento regular de gua, coleta e tratamento
de esgoto, coleta e destinao das guas pluviais, alm dos necessrios equipamentos sociais.

Vigilncia ambiental e da sade do trabalhador

Em alguns municpios a vigilncia ambiental e de sade do trabalhador esto contempladas


no escopo da Vigilncia Sanitria, como ocorre nas esferas estadual e nacional.
A sade do trabalhador tem uma nova poltica, a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e
da Trabalhadora Portaria 1823 de agosto de 2012. A demanda importante agora para a gesto
municipal e inserir as responsabilidades previstas nesta poltica no mbito da Ateno Bsica.
A sade do trabalhador no uma rea autnoma e independente do SUS. Insere-se na rede de
ateno sade e os seus servios agora necessitam desenvolver um apoio matricial ateno
bsica para qualificar suas aes e ampliar sua resolubilidade. Cada local deve discutir as
atribuies a serem gradativamente assumidas e capacitadas com responsabilidade.
Qual o Centro de Referncia (Cerest) da Regio de Sade que est vinculado o municpio
e sua insero na rede de ateno? Se a gesto deste servio for estadual, a discusso das
responsabilidades deve ser feita com o estado.

Vigilncia das zoonoses

Nem todos os municpios possuem ou tem referncia de Centros de zoonoses ou conseguem


usar apoio dos municpios vizinhos. Esta responsabilidade regionalizada est muito complicada
neste momento e carece de uma ateno dos gestores municipais na CIR e do estado. Como
limitar o uso de recursos da sade nos centros de vigilncia de zoonoses municipais s
atribuies expressas na legislao da sade? Como o municpio deve responder demanda
da sociedade civil organizadas de proteo animal, sem incorrer no uso indevido de recursos
expressos na Lei 141? Qual o papel da vigilncia de zoonoses e de proteo animal. Qual o papel
da sade, do trnsito, do meio ambiente na diviso destas responsabilidades? O certo que
para o municpio, nunca ser construdo estruturas independentes destas responsabilidadesimagine um CCZ da sade, uma do meio ambiente, um do trnsito, separados. Isto seria
dispendioso e impraticvel no mbito local. H muito que se refletir a este respeito ainda.

Laboratrio de vigilncia

Outro aspecto a ser observado a retaguarda laboratorial para aes de Vigilncia. No


existe vigilncia sem laboratrio de apoio. O gestor municipal deve exigir junto a CIB uma
maior responsabilidade do estado na execuo destas aes, no apenas para os programas
estaduais, mas sim para a ateno das demandas municipais de vigilncia. As responsabilidades
municipais de vigilncia, quando includas as questes laboratoriais , tm apenas 10% de seus
custos cobertos pelos recursos federais. Se os estados no participarem deste financiamento
sempre haver um dficit de qualidade das aes municipais, pois ultrapassam as possibilidades
municipais.

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Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia


em Sade

O Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade (PQA-VS) e o Incentivo
Financeiro do Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade, do Piso Varivel
de Vigilncia em Sade - PVVS.
O Incentivo Financeiro do Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade, no
valor anual correspondente a 20% (vinte por cento) do valor anual do Piso Fixo de Vigilncia
em Sade - PFVS. partir de uma avaliao de indicadores a serem pactuados, pode garantir
um bom recurso extra ao municpio para o bloco de vigilncia em sade.
Vigilncia Sanitria- VISA
(Escrito pela saudosa e grande militante da VISA Anna Rego)
A Vigilncia Sanitria a forma mais complexa de existncia da Sade Pblica, pois suas
aes, de natureza eminentemente preventiva, perpassam todas as prticas mdico sanitrias:
promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade.
A Vigilncia Sanitria foi formalizada no mbito jurdico, no art. 200 da Constituio Federal
- CF de 1988 quando define que cabe ao Sistema nico de Sade- SUS, entre outras aes,
executar as aes de Vigilncia Sanitria, e na Lei Federal n 8080/90:

Art. 6 - 1 Entende-se por Vigilncia Sanitria um conjunto de aes capaz de


eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios
decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de
servios de interesse da sade, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com
a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e
II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente
com a sade.
A Lei Federal n 9.782/1999 define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA estabelece e define sua ampla e complexa rea de
atuao:

Art. 6 A Agncia ter por finalidade institucional promover a proteo da sade da


populao, por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de
produtos e servios submetidos Vigilncia Sanitria, inclusive dos ambientes, dos
processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, bem como o controle
de portos, aeroportos e de fronteiras.
Art. 8 Incumbe Agncia, respeitada a legislao em vigor, regulamentar, controlar
e fiscalizar os produtos e servios que envolvam risco sade pblica.
1 Consideram-se bens e produtos submetidos ao controle e fiscalizao sanitria
pela Agncia:

123

I - medicamentos de uso humano, suas substncias ativas e demais insumos,


processos e tecnologias;
II - alimentos, inclusive bebidas, guas envasadas, seus insumos, suas embalagens,
aditivos alimentares, limites de contaminantes orgnicos, resduos de agrotxicos e de
medicamentos veterinrios;
III - cosmticos, produtos de higiene pessoal e perfumes;
IV - saneantes destinados higienizao, desinfeco ou desinfestao em ambientes
domiciliares, hospitalares e coletivos;
V - conjuntos, reagentes e insumos destinados a diagnstico;
VI - equipamentos e materiais mdico-hospitalares, odontolgicos e hemoterpicos
e de diagnstico laboratorial e por imagem;
VII - imunobiolgicos e suas substncias ativas, sangue e hemoderivados;
VIII - rgos, tecidos humanos e veterinrios para uso em transplantes ou
reconstituies;
IX - radioistopos para uso diagnstico in vivo e radiofrmacos e produtos radioativos
utilizados em diagnstico e terapia;
X - cigarros, cigarrilhas, charutos e qualquer outro produto fumgero, derivado ou
no do tabaco;
XI - quaisquer produtos que envolvam a possibilidade de risco sade, obtidos por
engenharia gentica, por outro procedimento ou ainda submetidos a fontes de radiao.
2 Consideram-se servios submetidos ao controle e fiscalizao sanitria pela
Agncia, aqueles voltados para a ateno ambulatorial, seja de rotina ou de emergncia,
os realizados em regime de internao, os servios de apoio diagnstico e teraputico,
bem como aqueles que impliquem a incorporao de novas tecnologias.
3 Sem prejuzo do disposto nos 1 e 2 deste artigo, submetem-se ao regime
de Vigilncia Sanitria as instalaes fsicas, equipamentos, tecnologias, ambientes e
procedimentos envolvidos em todas as fases dos processos de produo dos bens e
produtos submetidos ao controle e fiscalizao sanitria, incluindo a destinao dos
respectivos resduos.
4 A Agncia poder regulamentar outros produtos e servios de interesse para
o controle de riscos sade da populao, alcanados pelo Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitria.

124

O objetivo principal das aes de Vigilncia Sanitria a garantia da sade coletiva, e


embora a afirmao de um conceito para esse campo da Sade Pblica tenha se formalizado no
mbito jurdico, a organizao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e por consequncia
sua gesto, ainda constituem processos em construo nas trs esferas de governo.
A Vigilncia Sanitria uma prtica de sade coletiva, que, apesar de ser uma das mais
antigas configuraes de Sade Pblica, responsvel por inmeras e importantes aes
de promoo da Sade, com base na preveno de riscos e agravos, ainda no muito
reconhecida por boa parte da sociedade, inclusive por muitos dos profissionais que integram
o SUS. Seu diferencial, das demais prticas de sade o poder de polcia administrativa,
indelegvel (exercido por servidores pblicos, designados em ato oficial pelo governo
federal, estadual ou municipal). A definio de poder de polcia administrativa, amplamente
aceito na administrao pblica, encontra-se no artigo 78 da Lei Federal n 5172/1966 Cdigo
Tributrio Nacional.

No mbito do SUS, a Vigilncia Sanitria representa um poderoso mecanismo de articulao


de poderes e nveis de governo, pois por sua natureza essencialmente preventiva, um espao
de exerccio de cidadania e de controle social, e o resultado e a qualidade do trabalho da
Vigilncia Sanitria dependem no s do trabalho de suas equipes, mas da capacidade de
articulao e integrao de seus gestores entre as diferentes esferas de governo, dos vrios
setores da administrao pblica, da cooperao da sociedade civil organizada e da parceria
com a sociedade.

Marcos Legais da VISA

As principais legislaes sanitrias que disciplinam a Gesto de Vigilncia Sanitria esto


listadas quadro abaixo, porm alm destas importante conhecer as demais legislaes
do Sistema nico de Sade, as legislaes especficas para operacionalizao das aes de
regulao e fiscalizao sanitria, bem como legislaes estaduais e municipais de sade e
de reas que possam colaborar para a articulao de aes intersetoriais tais como: meio
ambiente, finanas, planejamento urbano (cdigo de posturas, zoneamento e edificaes), entre
outras.

125

Aes de Vigilncia Sanitria

As principais aes de Vigilncia Sanitria de acordo com a atribuio legal de


cada esfera de gesto (ANVISA, Estados e Municpios) so: Normatizao /Regulao,
Normas para padronizao de procedimentos administrativos e fiscais, Registro de
Produtos de Interesse Sade, Cadastramento de Estabelecimentos e Situaes
de Interesse Sade, Licenciamento (alvar ou licena sanitria), Autorizao
de Funcionamento de Empresas e Especiais, Fiscalizao/Avaliao Sanitria,
Monitoramento dos produtos e servios, Monitoramento do mercado (medicamentos
e produtos de sade), Monitoramento da publicidade (produtos e servios de interesse
sade), Orientao e educao sanitria (tcnicos, sociedade e setor regulado),
Atendimento a denncias, Investigao de surtos e agravos.
importante a participao em instncias de discusso, negociao e pactuao
(CIT, GTVS,CIB, CIR e Cmaras tcnicas e COSEMS. Participao nos fruns e canais
de gesto participativa e controle social Monitoramento e avaliao das aes de VISA
definidas no Plano de Sade, nas Programaes Anuais de Sade e nos relatrios
quadrimestrais, Relatrios Anuais de Gesto.
Poder de Polcia limita e controla o exerccio de alguns direitos individuais,
assegurados em lei, em benefcio do bem estar da coletividade. No uso regular do
poder de polcia, a administrao expede regulamentos e demais normas para o
exerccio dos direitos e atividades que afetam a coletividade. O ato de polcia, como
ato administrativo, ficar sempre sujeito a invalidao judicial se praticado com
excesso ou desvio de poder. As condies de sua validade so as mesmas do ato
administrativo comum, ou seja, deve atender a competncia, a finalidade e a forma
legal, acrescida da proporcionalidade entre a restrio e os benefcios que dela
decorram para a coletividade e a legalidade dos meios empregados.
Atualmente as aes de Vigilncia Sanitria no Brasil so realizadas pelos
componentes do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, respeitados os limites
legais de competncia. Os rgos que compem Sistema Nacional de Vigilncia
Sanitria- SNVS so:
Ministrio da Sade
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA);
Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS);
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS);
Vigilncia Sanitria Estaduais, do Distrito Federal e Municipais (VISAS);
Laboratrios Centrais de Sade Pblica (LACENS);
Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS);
Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ);
Conselhos, Nacional, Estaduais, Distrital e Municipais de Sade.

126

Desta forma h trs esferas de gesto interagindo para garantir a atuao da


Vigilncia Sanitria no Brasil, o que denominado de tripartite: a esfera federal,
a estadual e a municipal. Todos os rgos que fazem parte do SNVS devem agir de
forma articulada, integrada, apesar de terem suas prprias competncias, atribuies
e responsabilidades.
A ANVISA hoje a instituio Federal responsvel Vigilncia Sanitria no Brasil,
fazendo a gesto dos servios que competem ao nvel federal. Seu papel de coordenar
as aes de fiscalizao realizadas pelas esferas estaduais e municipais, regulamentar
e dar apoio tcnico a estas esferas. Aos Estados e municpios so atribudas s
responsabilidades operacionais do trabalho de campo da Vigilncia Sanitria, com o
processo de municipalizao da sade as aes executadas passam a ser cada vez
mais de responsabilidade municipal cabendo ao Estado aes complementares e
suplementares para o bom desenvolvimento das atividades das vigilncias municipais.

Planejamento da vigilncia em sade

Uma vez institudo os servios, o que um processo permanente de qualificao


como j dito acima, preciso conhecer os principais problemas de sade e os riscos
sanitrios do municpio. Para isso, importante articular e integrar com a AB, ter acesso
aos planos j existentes, seja o Plano Municipal de Sade ou as propostas de ao para
as vigilncias. As aes de DST/AIDS e Hepatites virais agora devem ser feitas nesta
lgica de integrao, sem desconsiderar suas demandas especficas e vulnerabilidades.
O gestor municipal deve favorecer a participao da sociedade civil organizada em seu
territrio na formulao desta poltica pblica, que se construir de forma ascendente
tambm a partir de prioridades nacionais, estaduais e regionais.
A necessidade de formalizao das responsabilidades municipais de todas as aes
e metas de vigilncia em sade devem estar expressas no plano municipal de sade,
lei oramentria e programao anual, no mapa da sade, programao geral- PGASS
e no contrato Organizativo de aes Pblicas de Sade- COAP assinado entre as trs
esferas de gesto do SUS. Uma parte da avaliao desses instrumentos do decreto 7508
realizada, por meio de metas e indicadores pactuados e seu desenvolvimento deve ser
avaliado de forma quadrimestral, em conformidade com o artigo 36 da lei 141.
A existncia de uma estrutura fsica unificada entre as vigilncias um passo
importante, mas isto no suficiente para o desenvolvimento do necessrio processo
de trabalho integrado.

127

Apoio Financeiro

A vigilncia em sade uma rea que os estados ainda no se comprometeram de fato no


financiamento dos municpios, e ao invs disto tem preferido assumir o papel dos municpios,
competindo na execuo destas aes, contrariando a Lei Orgnica da Sade.

Integralidade

A organizao da ateno bsica uma das prioridades da agenda da sade, considerando-se


o PSF a estratgia mais importante para a mudana do modelo assistencial. Nas formulaes do
PSF as aes e atividades de Vigilncia Sanitria, Sade do Trabalhador, DST/AIDS e Hepatites
no esto suficientemente contempladas, muitas vezes sequer so referidas enquanto uma
preocupao. A possibilidade de um profissional de sade coletiva que tenha domnio tcnico
sobre as vigilncias nos NASF como previsto na nova poltica de ateno bsica de 2011 pode ser
uma oportunidade na qualificao destes servios de ateno bsica e vigilncia. Resta acumular
experincias positivas nesta construo.
Como incluir nessa estratgia ou articular com ela as aes de proteo da sade do mbito
da Vigilncia Sanitria?
Cabe lembrar que os participantes da 1 Conferncia Nacional de Sade postularam a
aproximao das aes de vigilncia sanitria da ateno bsica e das aes de assistncia mdica
em geral (MS, 2003). Os participantes da Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria tambm
reivindicaram tanto a integrao das diversas vigilncias quanto a articulao da sanitria com os
demais programas de demais aes de sade e ainda com as atividades de informao, educao
e comunicao em sade (CNVS - relatrio final).

128

Uma vez que nos propomos a avanar para um modelo assistencial pautado na
integralidade das prticas em sade, esta deve ser uma preocupao do gestor.
Ao propormos uma formatao da organizao sem as paredes especficas de cada
vigilncia no significa destruir as pilastras tcnicas que estruturam os saberes e prticas
especficas de cada uma delas. Suas identidades so imprescindveis, mas seus saberes
devem ser socializados. Seu novo papel deve incluir o de apoio a todos os servios do SUS,
mormente os de ateno bsica.

Ao intersetorial

O entendimento atual de sade, seus campos, e seus determinantes e principalmente os


determinantes sociais so bases para a formulao de que a sade na verdade um produto
social. A dengue no pode ser vista de forma diferente. A existncia da dengue na verdade
um produto social. No haveria criadouros de Aedes se a sociedade no permitisse. Portanto
podemos afirmar que se a sociedade quiser, ela elimina os criadouros dos odiosos.
A sade municipal deve ser preparada para a construo de um projeto social de um
ambiente sem Aedes. bem verdade que no possvel eliminar este vetor, principalmente
quando ele se soma ao Aedes albopictus ou tigre asitico, tambm vetor, de menor significado
epidemiolgico, mas de maior adaptao biolgica a natureza brasileira. O controle da
infestao do Aedes pode ser feito, mas no a sua eliminao.
A participao social nesta ao que um componente da ateno bsica de sade deve
ter as mesmas dimenses citadas desde a Declarao de Alma Ata em 1978, ou seja, com
esprito de autorresponsabilidade e de autodeterminao.
Desenvolver a autorresponsabilidade pela sade como atributo do indivduo passa, por
exemplo, em eliminar o paternalismo da limpeza no domiclio pelos trabalhadores da sade
e desenvolver uma educao pessoal sobre esta responsabilidade. s vezes os momentos de
persuaso passam pela coero financeira, como multas nos casos reincidentes ou prmios
nos casos de evidente compromisso. Alguns municpios fazem isto com bastante sucesso.
Aes coletivas organizadas pela comunidade podem ser entendidas como um processo
de autodeterminao. Desde mobilizaes para limpeza at as mobilizaes polticas para a
implementao do saneamento bsico ou outros benefcios urbanos que possam ter impacto
sobre as responsabilidades sanitrias dos poderes pblicos, democraticamente realizadas.

129

A gesto de recursos

So poucos os recursos destinados sade no Brasil, e so menores ainda aos


destinados as aes coletivas, de ateno bsica e de vigilncias. Os recursos destinados
aos municpios alm de insuficientes vm em sua maioria na forma de incentivos e com
o uso restrito a partir de programao que frequentemente tem dimenses nacionais.
Isto propicia a sobra de recursos em determinadas reas em regies especficas e falta
em outras. Este equacionamento difcil, mas o SUS tem aprimorado estes mecanismos
gradativamente.
Os recursos do Ministrio da Sade para o desenvolvimento das aes municipais
de controle da dengue so transferidos em conformidade com a Portaria MS 1172, de
15 de junho de 2004. Esta Portaria explicita os compromissos entre os entes federados.
Os recursos recebidos so utilizados em conformidade com a Portaria MS 204, de
26 de janeiro de 2007, que estabelece os blocos de financiamento e cria o bloco da
vigilncia.
Estes recursos so destinados ao municpio e devem ser usados no financiamento
das aes das vigilncias e do controle de vetores. A no utilizao destes recursos
por um perodo de seis meses pode acarretar na suspenso do envio mensal destes
recursos (artigo 21 da Portaria 1172).
Entretanto, o municpio pode optar em acumular estes recursos para compra
estratgica de equipamentos mais caros que o repasse mensal deste teto financeiro
(TFVS), mesmo para um prazo superior ao permitido na portaria. Para isto necessria
apenas uma justificativa junto a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da
Sade.
No se justifica a no utilizao destes recursos. O surgimento da dengue nestas
circunstncias expe a populao do municpio e pode ser entendida como uma forma
de corrupo, pois os recursos no se transformaram em aes de sade. Isto inclusive
dificulta a negociao por um financiamento melhor para o setor.

130

Para saber mais:

1. www.saude.gov.br/svs - Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da


Sade (MS).
2. www.anvisa.gov.br Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, vinculada ao
Ministrio da Sade (MS).
3. PAIM, J. Modelos de Ateno e Vigilncia da Sade. In. ROUQUALYROL, MZ e
ALMEIDA FILHO, N ; Epidemiologia e Sade, 6 edio, Editora Guanabara/Koogan, 2003
4. TEIXEIRA, C (org.); PAIM, J.; VILASBOAS, AL. SUS, Modelos Assistenciais e
Vigilncia da Sade In. Promoo e Vigilncia da Sade, Instituto e Sade Coletiva (ISC),
Salvador, 2002.
5. WALDMAN, E.A. Vigilncia como prtica de sade pblica. In: CAMPOS, G.W.S. e
cols. Org. Tratado de Sade Coletiva. Editora Hucitec/Editora Fiocruz. So Paulo Rio de
Janeiro, 2006.
6. BRASIL, Ministrio da Sade,. Boletim Epidemiolgico Eletrnico. Ano 05, n
02. Secretaria de Vigilncia em Sade, Braslia, 2005. http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/bol_epi_2_2005.pdf
7. TEIXEIRA, C.F. e cols. SUS, Modelos Assistenciais e Vigilncia da Sade. Iesus, VII
(2), Abr/Jun, 1998.
8. PAIM, J.S. & TEIXEIRA, M.G.LC. Reorganizao do sistema de vigilncia
epidemiolgica na perspectiva do Sistema nico de Sade (SUS) Informe epidemiolgico
do SUS, Cenepi, outubro de 1992.
9. Poltica nacional de sade do trabalhador e da trabalhadora; Portaria MS 1823
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1823_23_08_2012.html; BRASIL.
10. Anna Maria Boiczuk Rego; Fazendo Acontecer Gesto e Estrutura em Vigilncia
Sanitria; Curitiba/Paran; 2012; Curso de Especializao em Gesto da Vigilncia
Sanitria 2011-2/Ministrio da Sade; Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa So
Paulo, 2012.

Para reflexo

1. Como esto organizadas as vigilncias em seu municpio?


2. Qual o pensamento do seu prefeito frente s obrigaes sanitrias da Vigilncia
Sanitria?
3. Voc acha importante o trabalho integrado entre as vigilncias e a assistncia?
4. Como voc pretende alterar ou implementar esta situao em seu municpio?
5. Como est a dengue em seu municpio?
6. Voc acha necessria a interao intersetorial para o enfrentamento deste problema?
7. Qual a importncia atual da AIDS em seu municpio?
8. Quanto a Sade e a sociedade j gastam com este problema em seu municpio?
9. Como voc pretende enfrentar os custos sociais da epidemia da AIDS, drogas e
violncia em seu municpio?

131

Anotaes

Anotaes

134

Para entender

Controle social a forma pela qual se garante o direito de participao real da sociedade na
formulao, implementao e controle de polticas e aes de Sade, inscrito na Constituio
de 1988 e na Lei Federal 8.142/90. Ele se d tambm, mas no exclusivamente, por meio
dos conselhos de Sade e das conferncias de Sade, que contam com representao dos
seguintes segmentos:
Populao: diretamente pelos usurios, por meio de entidades representantes deste
segmento, tais como associaes de moradores, movimentos populares de sade, sindicatos
e centrais sindicais, associaes de familiares e portadores de patologia, de defesa dos
direitos humanos e do meio ambiente, dos estudantes etc.;
Trabalhadores da Sade: por meio de sindicatos, associaes, conselhos profissionais e
de servidores pblicos;
Instituies prestadoras de servios de Sade;
Gestores do SUS, nas trs esferas de governo.
OBS.: o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) e o CONASS
(Conselho Nacional de Secretrios da Sade) tm assento no Conselho Nacional de Sade
(CNS), conforme Lei n 8142/90 pargrafo 3 do artigo 1.
Os conselhos de Sade esto previstos em lei desde 1990 e so deliberativos, isto , tomam
decises nos assuntos da Sade.
Importante destacar outros papis fundamentais do Conselho Municipal de Sade (CMS):
O primeiro refere-se ao repasse de recursos, como posto na LC 141- Art. 22 Pargrafo
nico inc., o repasse de recursos est condicionado instituio e ao funcionamento do Fundo
e do Conselho de Sade no mbito do ente da Federao;
E o segundo, no menos importante, o papel do CMS na avaliao da gesto do SUS
(LC 141 Art. 31 inciso III).
Existe um conselho nacional, 26 conselhos estaduais, 1 Conselho do Distrito Federal e
5568 conselhos municipais.
O CMS prope e acompanha as aes relativas Sade local, alm de controlar e fiscalizar
o bom uso dos recursos, democratizando as decises.
Eles devem ser paritrios e tripartite em conformidade com a Lei 8142 que determina 50%
para os usurios e 50% para os representantes dos governos, prestadores e trabalhadores
da sade.

135

Segundo a Resoluo CNS n 453 de 10 de maio de 2012 no que se refere


organizao dos conselhos, em sua terceira diretriz temos:
I - O nmero de conselheiros ser definido pelos Conselhos de Sade e constitudo
em lei;
II - Mantendo o que props as Resolues n 33/92 e 333/03 do CNS e consoante
com as Recomendaes da 10 e 11 Conferncias Nacionais de Sade, as vagas
devero ser distribudas da seguinte forma:
a) 50% de entidades e movimentos representativos de usurios;
b) 25% de entidades representativas dos trabalhadores da rea de sade;
c) 25% de representao de governo e prestadores de servios privados
conveniados, ou sem fins lucrativos.

Hoje, rgos de fiscalizao e controle como os Tribunais de Contas e
o Departamento de Auditoria do SUS (DENASUS), pautam-se por esta Resoluo, e
exigem essa organizao dos conselhos.
Os representantes de usurios e trabalhadores da Sade devem ser eleitos por
seus pares.
O presidente do Conselho deve ser eleito pelos conselheiros. Esta eleio no deve
coincidir com as eleies do executivo municipal.
O governo e prestadores de servio indicam seus representantes.
Em alguns municpios, existem, ainda, conselhos em cada Unidade de Sade, que
so chamados de Comisses Gestoras ou Conselhos Locais de Sade, ou ainda
Conselhos Gestores de Unidade. Porm vale a pena destacar que estes conselhos
no podem deliberar concorrentemente ao Conselho Municipal de Sade.
obrigao legal dos gestores a realizao de reunies ordinrias do CMS, todos
os meses. Ele deve discutir e aprovar o Plano Municipal de Sade, o Relatrio de
Gesto anual, as prestaes de contas e, ainda, discutir e apreciar diretrizes para as
polticas, programas e aes que sero implementadas no municpio.
Cabe ainda citar 2 do Art 36 a LC 141 onde se l outra competncia do Conselho:
Os entes da Federao devero encaminhar a programao anual do Plano
de Sade ao respectivo Conselho de Sade, para aprovao antes da data de
encaminhamento da Lei de Diretrizes Oramentrias do exerccio correspondente,
qual ser dada ampla divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico.

136

As conferncias de Sade, regulamentadas por lei, acontecem periodicamente,


permitindo ampliar ainda mais a participao social no SUS. As conferncias nacional e
estaduais ocorrem a cada quatro anos, j as conferncias municipais tem periodicidade
definida em legislao local devendo acontecer no primeiro ano de governo para definio
das diretrizes para o plano municipal de sade.

Passo-a-passo

As propostas aprovadas devem ser detalhadas pelo Conselho, para embasar os planos
de Sade. Cabe ao Conselho acompanhar e fiscalizar sua implementao.
Em relao participao da comunidade na sade cabe ainda citar algumas polticas
aprovadas no Conselho Nacional de Sade e pactuadas na Comisso Intergestores
Tripartite, tais como:
Poltica Nacional de Educao Permanente para o Controle Social do SUS;
Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra- Portaria GM/MS n 992/09;
Poltica Nacional de Sade Integral da populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Transexuais e Travestis- Portaria GM/MS n 2836/11;
Poltica Nacional de Sade Integral da populao do Campo e Floresta- Portaria
GM/MS n 2866/11.

Regulamentao:

Lei n 8.080, de 19 de Setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade) Dispe sobre as


condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990 Dispe sobre a participao da comunidade
na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais
de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
Resoluo n 453 de 10 de maio de 2012, do Conselho Nacional de Sade - Aprova
diretrizes para instituio, reformulao, reestruturao e funcionamento dos Conselhos
de Sade.
Lei Complementar n 141 de 13 de janeiro de 2012 - Regulamenta o 3 do art. 198 da
Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente
pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade;
estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas
de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de
governo; revoga dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27
de julho de 1993; e d outras providncias.

137

Leis Complementares e ordinrias relacionadas ao controle social de seu


municpio.
MINISTRIO DA SADE. Conselho Nacional de Sade. A Prtica do controle
social: Conselhos de Sade e financiamento do SUS. Braslia:
MINISTRIO DA SADE, 2002. 60 p. - (Srie Histrica do CNS; n. 1) - (Srie I.
Histria da Sade no Brasil). Disponvel em:http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/
livros/A_Pratica_Controle_Social.pdf
MINISTRIO DA SADE. Conselho Nacional de Sade. Diretrizes nacionais para
capacitao de conselheiros de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 20 p.
(Srie CNS Cadernos Tcnicos;) (Srie J. Cadernos; n. 6). Disponvel em:http://
conselho.saude.gov.br/biblioteca/livros/diretrizes_capacitacao.PDF
MINISTRIO DA SADE. Carta dos direitos dos usurios da sade- 3 edio.
Ministrio da Sade: Braslia/DF, 2011. (Srie E. Legislao de Sade). Disponvel
em:
http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/livros/AF_Carta_Usuarios_Saude_site.
pdf
MINISTRIO DA SADE. Conselho Nacional de Sade. Coletnea de Normas
para o Controle Social no Sistema nico de Sade 3 ed. - Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2011. (Srie E. Legislao de Sade). Disponvel em: http://
conselho.saude.gov.br/biblioteca/livros/Coletanea_Normas.pdf
MINISTRIO DA SADE. Conselho Nacional de Sade. Relatrio Final da 14
Conferncia Nacional de Sade: Todos usam o SUS; SUS na Seguridade Social;
Poltica Pblica, Patrimnio do Povo Brasileiro. Editora do Ministrio da Sade,
Braslia/DF-2012, (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) Disponvel em: http://
conselho.saude.gov.br/biblioteca/Relatorios/img/14_cns%20relatorio_final.pdf

138

Para saber mais:

CORREIA, Maria Valria Costa. Desafios para o controle social: subsdios para
capacitao dos conselheiros de sade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005. 280 p.
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE. Conselho Estadual de Sade. Relatrio
da 5 Conferncia Estadual de Sade. Disponvel em: http://www.conselho.saude.
sp.gov.br/resources/5conf/relatorio/relatorio_final_da_5_ces.pdf
CARVALHO GCM. Participao da Comunidade na Sade, Centro de Educao e
Assessoramento Popular (CEAP) 2006 (www.idisa.org.br)

Para reflexo:

1. Como voc acha que seria a sociedade brasileira sem a participao social?
2. Como est a participao social em seu municpio em sua atual experincia?
3. Como voc pretende alterar ou implementar esta situao?
4. Como a Participao Social pode ajudar voc e o SUS na busca pela garantia
do direito sade?

139

Anotaes

Anotaes

Para entender:

O Sistema nico de Sade (SUS) abrange estruturas organizacionais que demandam


profissionais qualificados e atuando com autonomia, tendo em vista a complexidade e a
diversidade do ambiente da Sade, no qual interagem atores com interesses distintos a
serem mediados.
Gerenciar o trabalho, no SUS, implica administrar toda e qualquer relao de trabalho
necessria ao seu funcionamento, que deve estar contratualizada por meio de instncia
nica. Deve envolver todas as relaes de trabalho e prestaes de servios ofertadas aos
usurios, assim como o conjunto das aes e atividades necessrias ao desenvolvimento
das atividades-meio (tais como formao, atos e aes administrativas).
A gesto do trabalho pressupe que o gestor tenha clareza de que s ser possvel
a consolidao do SUS se implementarmos uma poltica de valorizao do trabalhador
de sade. Para tanto, o trabalhador deve ser visto como um sujeito no seu processo
de trabalho que pode contribuir significativamente com o planejamento, formulao
e execuo das aes de sade. importante que ele participe das decises e se sinta
corresponsvel na execuo das aes. Para que isto acontea, necessrio promover um
ambiente de trabalho democrtico, saudvel e participativo que possibilite o sentimento
de pertencimento.
Para se formular e implementar uma poltica de Gesto do Trabalho merecem ateno
temas como: peso da folha de pagamento de pessoal; tipos de vnculos com a instituio,
modos de remunerao; valorizao do trabalhador com a instituio de PCCS-SUS que
possibilite a perspectiva de carreira; paralisaes e greves de trabalhadores; poltica geral
de previdncia e assistncia do trabalhador, espaos permanentes de negociao( ex.
Mesas de Negociao).
Conhecidos e avaliados esses pontos e ainda outros, pode-se ento, formular uma
Poltica Municipal de Gesto do Trabalho, que de forma descentralizada, democrtica e
transparente, com regras claras e negociao permanente, conduza de forma humanizada
e preserve o respeito nas relaes e processos de trabalho.

Passo-a-passo:

1. Deve-se identificar o nvel hierrquico do setor e garantir a insero da Gesto


do Trabalho no organograma da Sade, onde for possvel, dependendo do tamanho da
instituio da sade e do porte do municpio.
2. Deve-se produzir o diagnstico da situao dos trabalhadores na rede de Sade,
que no pode sofrer com descontinuidades. Mudanas devem ser pactuadas, em acordos
formalizados. importante conhecer: a legislao municipal, a estrutura organizacional, o
quadro de pessoal da rede, os regimes de trabalho, as formas de ingresso na rede.
3. Deve-se implantar o censo dos trabalhadores da Sade, atualizado periodicamente e
contendo informaes para se qualificar as tomadas de deciso (quantos so? categorias,
origens; especialidades, profisses que se extinguem e sua substituio).

143

4. Deve-se manter espao de negociao permanente (ex. Mesas de


Negociao, onde seja possvel a exposio dos conflitos num ambiente de
escuta e mediao. Nesse espao de negociao necessria a habilidade para
lidar com questionamentos. fundamental, tambm, institucionalizar as regras
e haver comunicao com os trabalhadores.
5. Deve ser desenvolvida uma gesto colegiada de Administrao e
Remunerao de Pessoal, com representao dos trabalhadores, rgos de
deciso de outras esferas do governo municipal e da sociedade. Este espao
organizar os debates e propostas sobre remunerao e carreiras.
6. importante profissionalizar os trabalhadores, zelando pela noprecarizao das relaes de trabalho, independente do tipo de regime
jurdico (estatutrio ou celetista). Mesmo quando o trabalhador for de outras
organizaes, deve ser exigida a seleo pblica.
7. Deve-se adequar permanentemente as profisses de acordo com as
necessidades dos trabalhos. A valorizao do trabalhador deve ser feita pelo Plano
de Cargos, Carreira e Salrios (PCCS), que possibilita o seu desenvolvimento na
carreira pblica.
8. Deve-se cuidar da sade do trabalhador que um cuidador de pessoas,
garantindo-lhe condies de trabalho adequadas, assim como a organizao
das Comisses Locais de Sade do Trabalhador e as Comisses Internas de
Preveno de Acidentes (CIPA).
9. Deve-se ter um processo contnuo de avaliao do desempenho institucional,
que contemple a definio de indicadores, coletiva e solidariamente construdos,
para se monitorar a sade local.
10. Deve-se administrar a situao funcional dos trabalhadores, buscando no
cotidiano, implantar as solues mais simples e com apoio da informtica, que
agiliza os trabalhos.

Regulamentao:

Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) Decreto-Lei n 5.452, de 1 de


maio de 1943 Aprova a Consolidao das Leis do Trabalho, posteriormente
ocorrem inmeras atualizaes.
Lei Complementar n 101, de 04.05.2000 Estabelece normas de finanas
pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto fiscal e d outras
providncias. (Lei de Responsabilidade Fiscal LRF).
Lei Federal n 10.507, de 10 de julho de 2002 Cria a profisso de Agente
Comunitrio de Sade e d outras providncias.

144

Fique sabendo:

Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), do Ministrio da Sade:


http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1013.
Escola Nacional de Administrao Pblica (Enap) /Ministrio do Planejamento, oramento e
Gesto: www.enap.gov.br
Conselho Nacional de Sade: http://conselho.saude.gov.br
Fundao Oswaldo Cruz: www.fiocruz.br
Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea): http://www.ipea.gov.br
Centro de Estudos Sindicais e de Economia do Trabalho: www.eco.unicamp.br/pesquisa/CESIT
Confederao Nacional dos Trabalhadores em Seguridade Social da Central nica dos
Trabalhadores: http://www.cntsscut.org.br

Para saber mais:

BERGUE, ST. Gesto de pessoas em organizaes pblicas: uma abordagem orientada para a
administrao pblica municipal. Caxias do Sul: Educs; 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Princpios e Diretrizes para NOB/RH/
SUS. Braslia: MS; 2003. 112p. (Srie J. Cadernos).
DUTRA, JS. Gesto de pessoas: modelo, processos, tendncias e perspectivas. So Paulo: Atlas;
2002.
DUTRA, JS. Gesto por competncias: um modelo avanado para o gerenciamento de pessoas.
So Paulo: Gente; 2003.
LONGO, F. Mrito e flexibilidade: a gesto das pessoas no setor pblico. So Paulo: Edies
Fundap; 2007.
MOTTA, PR. Gesto contempornea: a cincia e a arte de ser dirigente. Rio de Janeiro: Record;
1994.
REVISTA DO SERVIO PBLICO, Enap (pode ser acessada pela internet): http://www.enap.gov.br

Para reflexo:

1. Quais os vnculos trabalhistas dos trabalhadores em sade de seu municpio?


2. Quais as reas que ficaram descobertas por problemas relacionados mudana da gesto e Lei
de Responsabilidade Fiscal? Quais as consequncias atuais deste problema?
3. Como voc vai trabalhar estas demandas em sua gesto?

145

Anotaes

Anotaes

Para entender:

Uma das maiores dificuldades que o Sistema nico de Sade (SUS) enfrenta a qualidade
da ateno aos usurios. Apesar de ser princpio do SUS o direito de todos integralidade
da sade, na prtica a ateno acontece de modo fragmentado, pois muitas equipes se
desresponsabilizam pela continuidade dos atendimentos.
Alm disso, enfrentamos muitas vezes uma ateno clnica de baixa qualidade e
desrespeito ao usurio. Tradicionalmente, a principal estratgia para se mudar esse cenrio
a capacitao, por meio da qual se pretende preencher lacunas de formao e promover a
adeso ao uso de protocolos e programas, estimulando modos de cuidar coerentes com os
princpios do SUS. Os resultados dessa prtica, porm, tm se mostrado insuficientes.
A Educao Permanente em Sade surge como uma estratgia para se lidar com essa
realidade, partindo do reconhecimento que adultos aprendem e aplicam procedimentos
novos se so convencidos de que os modos antigos no funcionam; a percepo das
insuficincias precisa sair do discurso e ser vivida na prtica; os prprios trabalhadores
precisam reconhecer e identificar a existncia dos problemas em seu universo de trabalho;
diferenas de opinio so comuns em equipes e isso deve ser encarado como um ponto de
partida na construo de consensos e avanos e no motivo de estagnao e paralizao da
equipe.
A Educao Permanente em Sade prope a implementao pelos municpios de uma
srie de estratgias educacionais, das simples reunies de equipe aos processos formais
por meio de instituies de ensino, sendo o apoio institucional uma ferramenta de grande
potencial.
O apoio institucional aproxima a gesto do cotidiano das equipes, num processo de
educao permanente de mo dupla. importante que a gesto enfrente os problemas
identificados nas conversas, legitimando o espao e aumentando a confiana dos
trabalhadores:
1 passo Identificar na Secretaria Municipal de Sade profissionais que tenham perfil
adequado ao trabalho como apoiadores institucionais. Eles devem estar dispostos ao
dilogo, ter experincia como facilitadores de trabalhos em grupo e estar inseridos na
gesto. Dependendo de experincia de cada um e da complexidade das unidades de Sade,
um apoiador pode acompanhar uma ou duas UBS, por exemplo.
2 passo Dar a esses apoiadores ferramentas para o trabalho que vo exercer, por
exemplo, um curso de aperfeioamento como apoiadores e/ou facilitadores. Existem algumas
ofertas do Ministrio da Sade nesse sentido.

149

3 passo Identificar um profissional experiente para acompanhar os apoiadores,


que tambm dever participar da formao ofertada aos trabalhadores.
4 passo Colocar o processo em marcha. O apoiador deve visitar a UBS que
estar acompanhando, conhecer a equipe e seu modo de trabalho. No comeo,
aparecem muitos problemas administrativos e importante que sejam enfrentados,
de modo eficaz. Vencida essa etapa, o momento de se pensar no modo como
se trabalha e identificar os problemas referentes ao processo de trabalho e
tambm os problemas de sade da comunidade como filas, reclamaes
de usurios e, sobretudo, do que as pessoas mais adoecem e morrem naquela
regio analisando o processo cotidiano e avaliando resultados (indicadores de
sade ou de produtividade) ou encaminhamentos feitos. Cada trabalhador tem um
olhar diferente e importante considerar as diferentes vises. A soluo deve ser
coletiva, produzindo a pactuao por outro modo de cuidar, nascido do dilogo, da
negociao e do comprometimento.
5 passo Financiamento: as demandas de formao identificadas pela gesto
devem ser encaminhadas e discutidas na Comisso Intergestores Regional (CIR)
ao qual o municpio pertence. Ali dever ser pactuada a melhor forma de viabilizar
a demanda assim como os recursos necessrios. A Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade (Portaria 1996/2007) orienta e destina o financiamento de
aes de educao na sade para o SUS para todos os estados e regies de Sade.

Regulamentao:

Portaria GM/MS n 1.996, de 20 de agosto de 2007 - Dispe sobre as diretrizes


para a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade e
d outras providncias.
Diretrizes para implementao da Poltica de Educao Permanente em sade
no Estado de SP, disponvel em:http://portal.saude.sp.gov.br/content/croshisted.

150

mmp
Resoluo SS n 147, de 30 de outubro de 2008 (Secretaria de Sade do Estado de
SP) Estabelece a transferncia, mediante adeso, de recursos do Fundo Estadual de
Sade para os Fundos Municipais de Sade, referente Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade, atravs das Comisses Permanentes de Integrao Ensino-Servio
(Cies). Disponvel em:ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2008/
iels.nov.08/iels208/E_RS-SS-147_301008.pdf

Fique sabendo:

Departamento de Gesto da Educao na Sade (Deges) da Secretaria de Gesto do


Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), do Ministrio da Sade (MS):http://portal.saude.
gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1261

Para saber mais:

MINISTRIO DA SADE; SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO


NA SADE ENSP; 2005. Curso Formao de Facilitadores de Educao Permanente
em Sade; inclui quatro cadernos: Aprendizagem: Integradora, Prticas Educativas no
Cotidiano do Trabalho em Sade, Anlise do Contexto da Gesto e das Prticas de Sade
e Trabalho e Relaes na Produo do Cuidado.
FEUERWERKER, L.C.M. Modelos tecnoassistenciais, gesto e organizao do trabalho
em sade: nada indiferente no processo de luta para a consolidao do SUS. Interface,
Botucatu, v. 9, n. 18, p. 489-506, 2005.
MERHY, E. E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002
(principalmente os captulos 2 e 4 e o Apndice 1 - ato de cuidar: a alma dos servios de
sade).
MERHY, E.E. FEUERWERKER, L. C. M.; CECCIM, R. B. Educacin Permanente en Salud.
Salud Colectiva, v. 2, p. 147-160, 2006, Buenos Aires, Argentina (a revista pode ser acessada
pelo seguinte link: http://www.unla.edu.ar/public/saludColectivaNuevo/index.php).

Para reflexo:

1. Voc acha importante ampliar os conhecimentos dos trabalhadores em sade de seu


municpio?
2. Este processo deve considerar o conhecimento atual e a necessidade apontada pelos
trabalhadores e gesto locais ou pelas reas tcnicas das outras esferas de gesto do
SUS? Como voc pretende fazer isto?

151

Auditoria

Para se completar o Planejamento da gesto municipal, preciso monitorar e avaliar a


execuo das aes e cumprimento das metas em todas as reas tcnicas da sade.
O sistema municipal de sade tem a responsabilidade constitucional de acompanhar
o desenvolvimento das aes de todos os servios municipais de sade, ligados a
administrao direta ou indireta, mesmo os prestadores de servios contratualizados ou
contratados.
No caso dos prestadores dos servios sob a gesto municipal, legalmente o gestor
responsvel pela auditoria das contas destes servios (Art. 18, XI, Lei 8.080). Esta auditoria
deve ser fsica, financeira e qualitativa. Este um atributo da administrao pblica previsto
no direito administrativo.
Caso o municpio no execute estas prerrogativas administrativas pode ter suas contas
no aprovadas pelos rgos de auditoria do SUS.
Segundo o art. 42 da Lei Complementar 141 de 13 de janeiro de 2012, que estabelece
normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas trs esferas
de governo, os rgos do sistema de auditoria, controle e avaliao do SUS, no mbito
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, devero verificar, pelo
sistema de amostragem, o cumprimento do disposto na Lei Complementar, alm de
verificar a veracidade das informaes constantes do Relatrio de Gesto, com nfase na
verificao presencial dos resultados alcanados no relatrio de sade, sem prejuzo do
acompanhamento pelos rgos de controle externo e pelo Ministrio Pblico com jurisdio
no territrio do ente da Federao.
A auditoria no SUS feita pelo Sistema Nacional de Auditoria (SNA), que rene os
componentes de auditoria das trs esferas de gesto, conforme previsto no inciso XIX do
artigo 16 e 4 do art. 33 da Lei n 8.080/90 e no artigo 6 da Lei 8.689/93.
O SNA um sistema em construo, ressaltando-se que seu papel deve ser fruto de
uma pactuao tripartite.
Na esfera federal o rgo do Sistema Nacional de Auditoria o DENASUS, que o
responsvel pela auditoria no SUS dos recursos de origem federal, entre outras atribuies
previstas no Decreto 1.651/95.
A esfera estadual responsvel pela auditoria dos recursos estaduais repassados
aos municpios e tambm de servios e prestadores localizados no municpio, desde que

153

estejam sob a gesto estadual, alm das demais atribuies previstas no Decreto 1.651/95.
Nos municpios, o gestor deve estar atento necessidade de estruturao da auditoria
municipal que obrigatria na existncia de prestadores contratados ou contratualizados,
sob a gesto municipal, e importante instrumento de gesto, quando existirem apenas
servios prprios dos Municpios.
A avaliao qualitativa e quantitativa e do impacto sobre a sade da populao dos
servios municipais ajudam o gestor em seu planejamento e na adequao de suas aes.
O DENASUS mantm apoio aos municpios que necessitam estruturar a auditoria
municipal.

Legislao

Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012

Art. 42. Os rgos do sistema de auditoria, controle e avaliao do SUS, no mbito


da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, devero verificar, pelo
sistema de amostragem, o cumprimento do disposto nesta Lei Complementar,
alm de verificar a veracidade das informaes constantes do Relatrio de Gesto,
com nfase na verificao presencial dos resultados alcanados no relatrio de
sade, sem prejuzo do acompanhamento pelos rgos de controle externo e pelo
Ministrio Pblico com jurisdio no territrio do ente da Federao.
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990

Art. 16. A direo nacional do Sistema nico da Sade (SUS) compete:


()
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao
tcnica e financeira do SUS em todo o Territrio Nacional em cooperao tcnica
com os Estados, Municpios e Distrito Federal. (Vide Decreto n 1.651, de 1995)
()

154

Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema nico de Sade (SUS) sero depositados em
conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob fiscalizao dos respectivos
Conselhos de Sade.
()
4 O Ministrio da Sade acompanhar, atravs de seu sistema de auditoria, a conformidade
programao aprovada da aplicao dos recursos repassados a Estados e Municpios. Constatada
a malversao, desvio ou no aplicao dos recursos, caber ao Ministrio da Sade aplicar as
medidas previstas em lei.
Lei n 8.689 de 27 de julho de 1993

Art. 6 Fica institudo no mbito do Ministrio da Sade o Sistema Nacional de Auditoria


de que tratam o inciso XIX do art. 16 e o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro
de 1990.
1 Ao Sistema Nacional de Auditoria compete a avaliao tcnico-cientfica, contbil,
financeira e patrimonial do Sistema nico de Sade, que ser realizada de forma
descentralizada.
2 A descentralizao do Sistema Nacional de Auditoria far-se- atravs dos rgos
estaduais e municipais e de representao do Ministrio da Sade em cada Estado da
Federao e no Distrito Federal.
()
Decreto n 1.651 de 28 de setembro de 1995

Art. 1 O Sistema Nacional de Auditoria - SNA, previsto no art. 16, inciso XIX da Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e no art. 6 da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993,
organizado na forma deste Decreto, junto direo do Sistema nico de Sade - SUS, em
todos os nveis de governo, sem prejuzo da fiscalizao exercida pelos rgos de controle
interno e externo.

155

Art. 2 O SNA exercer sobre as aes e servios desenvolvidos no mbito


do SUS as atividades de:
I - controle da execuo, para verificar a sua conformidade com os padres
estabelecidos ou detectar situaes que exijam maior aprofundamento;
II - avaliao da estrutura, dos processos aplicados e dos resultados
alcanados, para aferir sua adequao aos critrios e parmetros exigidos de
eficincia, eficcia e efetividade;
III - auditoria da regularidade dos procedimentos praticados por pessoas
naturais e jurdicas, mediante exame analtico e pericial.
Pargrafo nico Sem embargo das medidas corretivas, as concluses
obtidas com o exerccio das atividades definidas neste artigo sero consideradas na
formulao do planejamento e na execuo das aes e servios de sade.
()
Art. 5 Observadas a Constituio Federal, as Constituies dos EstadosMembros e as Leis Orgnicas do Distrito Federal e dos Municpios, compete ao SNA
verificar, por intermdio dos rgos que o integram:
I - no plano federal
a) a aplicao dos recursos transferidos aos Estados e Municpios mediante
anlise dos relatrios de gesto de que tratam o art. 4, inciso IV, da Lei n 8.142,
de 28 de dezembro de 1990, e o art. 5 do Decreto n 1.232, de 30 de agosto de 1994;
b) as aes e servios de sade de abrangncia nacional em conformidade
com a poltica nacional de sade;
c) os servios de sade sob sua gesto;
d) os sistemas estaduais de sade;
e) as aes, mtodos e instrumentos implementados pelo rgo estadual de
controle, avaliao e auditoria;
II - no plano estadual
a) a aplicao dos recursos estaduais repassados aos Municpios de
conformidade com a legislao especfica de cada unidade federada;

156

b) as aes e servios previstos no plano estadual de sade;


c) os servios de sade sob sua gesto, sejam pblicos ou privados,
contratados ou conveniados;
d) os sistemas municipais de sade e os consrcios intermunicipais de
sade;
e) as aes, mtodos e instrumentos implementados pelos rgos municipais
de controle, avaliao e auditoria;
III - no plano municipal:
a) as aes e servios estabelecidos no plano municipal de sade;
b) os servios de sade sob sua gesto, sejam pblicos ou privados,
contratados e conveniados;
d) as aes e servios desenvolvidos por consrcio intermunicipal ao qual
esteja o Municpio associado.

Informaes

http://sna.saude.gov.br/

Para reflexo

O seu municpio tem componente de auditoria instalado? Que aes so realizadas?


Voc tem utilizado a auditoria para avaliar sua gesto e para auxili-lo no
planejamento da sade no seu municpio e na correo de eventuais falhas?

157

Anotaes

Anotaes

A ouvidoria um espao de cidadania e um instrumento democrtico que pode contribuir


de forma significativa com a gesto do SUS. Trata-se de um local de livre manifestao
para os cidados usurios do SUS colocarem suas reclamaes, sugestes, solicitaes,
denncias, elogios, como tambm para solicitar informaes relativas sade.
Neste espao o gestor pode ter acesso rpido e direto s opinies dos cidados, e por
meio de comentrios e manifestaes pode conhecer o grau de aceitao e resolutividade
dos servios municipais de sade, o que pode lhe permitir uma avaliao para uma possvel
tomada de deciso.
Os municpios que implantam servio de ouvidoria referem um aumento em sua
capacidade de interferir na qualidade dos seus servios, na melhoria do acesso e, na busca
da satisfao do usurio e, consequentemente na garantia do direito sade. Importante
destacar que a resposta rpida e precisa s demandas encaminhadas pelos cidados
ouvidoria, torna-se imprescindvel para garantir ao servio e gesto a seriedade e a
credibilidade necessria ao seu bom desempenho.
Existem ouvidorias no Ministrio da Sade, nas secretarias estaduais e em boa parte
dos municpios.

A gesto municipal se completa com a auditoria e ouvidoria municipais.

Para reflexo:

1. Qual a importncia da avaliao para a gesto?


2. Qual a importncia social da ouvidoria?
3. Como voc utilizaria a ouvidoria como ferramenta de gesto?

161

Anotaes

Anotaes

A equidade no acesso aos medicamentos no Sistema nico de Sade SUS tem sido
discutida a partir da premissa de que o direito assistncia integral farmacutica implica
a partilha entre os entes federativos das responsabilidades legais do Estado, de propiciar
o acesso igualitrio e universal aos medicamentos e procedimentos teraputicos para a
assistncia integral sade dos cidados.

A necessidade de apontar aos gestores um rumo para a rea resultou na formao
de um grupo de profissionais que atuavam na mesma, o qual discutiu os principais
aspectos relacionados aos medicamentos no pas. Estabeleceu-se, como resultado dessas
discusses, a Poltica Nacional de Medicamentos PNM, publicada pela Portaria GM/MS
n. 3916, em 1998 (Brasil, 1998). Esta Poltica estabelece as diretrizes e prioridades que
resultaram em importantes avanos na regulamentao sanitria, no gerenciamento de
medicamentos e na organizao e gesto da Assistncia Farmacutica no SUS, tendo
como finalidades principais (Brasil, 1998):


A garantia da necessria segurana, da eficcia e da qualidade dos medicamentos.


A promoo do uso racional dos medicamentos.
O acesso da populao queles medicamentos considerados essenciais.


A PNM apresenta, ainda, um conjunto de diretrizes para alcanar os objetivos
propostos, quais sejam: Adoo da Relao de Medicamentos Essenciais; Regulamentao
sanitria de medicamentos; Reorientao da Assistncia Farmacutica; Promoo do
uso racional de medicamentos; Desenvolvimento cientfico e tecnolgico; Promoo da
produo de medicamentos; Garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos;
Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos (Brasil, 1998).
Um aspecto importante a ser mencionado em relao PNM a explicitao do carter
sistmico e multidisciplinar da Assistncia Farmacutica, definindo-a como:
[...] Grupo de atividades relacionadas com o medicamento e destinadas a apoiar
as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento
de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a
conservao e o controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica
dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno
e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos
profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional
de medicamentos (Brasil, 1998).

Para alcanar um dos objetivos prioritrios estabelecidos pela PNM, relacionado
reorientao da Assistncia Farmacutica, faz-se necessrio promover a descentralizao
da sua gesto, o desenvolvimento de atividades para assegurar o uso racional dos
medicamentos e aes que aperfeioem e tornem eficaz o sistema de distribuio no setor
pblico e iniciativas que possibilitem a reduo nos preos dos produtos.

Em 2003, um amplo debate sobre a Assistncia Farmacutica foi realizado com a
sociedade na I Conferncia Nacional de Medicamentos e, com base nas propostas nela
emanadas, o Conselho Nacional de Sade CNS aprovou e publicou a Resoluo CNS n
338, de 6 de maio de 2004, que estabelece a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
PNAF:

165

[...] Um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto


individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso
e seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de
medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio,
dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de
sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade
de vida da populao (Brasil, 2004).

De acordo com a PNAF, a Assistncia Farmacutica no SUS deve ser entendida como poltica pblica
norteadora para a formulao de polticas setoriais, tendo como alguns dos seus eixos estratgicos
a manuteno e a qualificao dos servios de Assistncia Farmacutica na rede pblica de sade, a
qualificao de recursos humanos, bem como a descentralizao das aes (Brasil, 2004).
No campo das polticas setoriais, tem-se a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no SUS (PNPIC) regulamentada pela Portaria n 971, GMS, de 03/05/2006 (Brasil,
2006a), que contempla sistemas mdicos complexos [compreende-se por Sistemas Mdicos
Complexos as abordagens do campo das PIC que possuem teorias prprias sobre o processo sade/
doena, diagnstico e teraputica] e recursos teraputicos [compreende- se por recursos teraputicos
aqueles instrumentos utilizados nos diferentes sistemas mdicos complexos]; os quais so tambm
denominados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) de medicina tradicional e complementar/
alternativa.

Tem-se, ainda, a Poltica de Plantas Medicinais e Fitoterpicos regulamentada pelo Decreto
n 5.813, de 22/06/2006 (Brasil, 2006b), que estabelece as diretrizes e linhas prioritrias para o
desenvolvimento de aes pelos diversos parceiros em torno de objetivos comuns voltados garantia do
acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos em nosso pas, ao desenvolvimento
de tecnologias e inovaes, assim como, o fortalecimento das cadeias e dos arranjos produtivos, ao
uso sustentvel da biodiversidade brasileira e ao desenvolvimento do Complexo Produtivo da Sade.

Para entender:

Os medicamentos so substncias que devem atuar em benefcio da sade do indivduo. Possuem


papel de recuperar a sade; aliviar sintomas de mal estar; diminuir riscos de doenas crnicas;
auxiliar no diagnstico de doenas; prevenir doenas, entre outros. No entanto, o seu uso inadequado
produz srias consequncias na sade dos indivduos (Marin et al., 2003).
A assistncia teraputica integral, assegurada pelo artigo 6 da Lei n 8.080 de 19 de setembro
de 1990 (Brasil, 1990a; 1990b), que abrange a assistncia farmacutica tem sido nos ltimos anos,
foco de reflexes e debates, entre gestores, profissionais, poder judicirio e outros atores, no que
se refere ao princpio da integralidade; aos critrios de incorporao de tecnologias em sade e a
disponibilidade dos medicamentos para a populao.
Embora o modelo de ateno preconizado pelo SUS explicite a necessidade da promoo do
uso racional de medicamentos, com certeza, o acesso aos medicamentos, importante alvo de
preocupao para todos esses atores. Cada um, segundo seu papel e responsabilidades, d maior
ou menor importncia s diferentes aes para garantir esse acesso (Brasil, 1998; 2004). Ou seja,
fundamental entender a Assistncia Farmacutica (AF) na sua totalidade.
A Assistncia Farmacutica AF constitui a rede de ateno sade, com foco na garantia do acesso
e do uso racional de medicamentos (Gomes et al., 2010; Soler, 2010; Mendes, 2011). Compreendem-se

166

como componentes da AF a gesto tcnica da assistncia farmacutica e a gesto clnica


do medicamento (Correr, Otuki e Soler, 2011).
A gesto tcnica da assistncia farmacutica se caracteriza como um conjunto de
atividades farmacuticas interdependentes e focadas na qualidade, no acesso e no uso
racional de medicamentos, ou seja, na produo, seleo, programao, aquisio,
distribuio, armazenamento e dispensao dos medicamentos (Gomes et al., 2010; Soler,
2010; Correr, Otuki e Soler, 2011).
A gesto clnica do medicamento est relacionada com a ateno sade e aos
resultados teraputicos efetivamente obtidos, tendo como foco principal o usurio.
Configura-se como uma atividade assistencial fundamentada no processo de cuidado. O
medicamento deve estar disponvel no momento certo, em timas condies de uso e deve
ser fornecido juntamente com informaes que possibilitem sua correta utilizao pelo
usurio (Gomes et al., 2010; Soler, 2010; Correr, Otuki e Soler, 2011).
O medicamento no deve ser o foco central e nem as aes logsticas devem ocupar
o nico esforo da organizao da AF pelo Sistema nico de Sade (SUS), devendo o
usurio ser o foco central de ao, com a garantia das aes tcnico-gerenciais e tcnicoassistenciais. As aes tcnico-gerenciais so estruturadas para dar conta da logstica
do ciclo do medicamento, enquanto as aes tcnico-assistenciais tm como foco central
de ao o usurio e como ator principal o farmacutico (Gomes et al., 2010; Soler, 2010;
Mendes; Correr, Otuki e Soler, 2011).
Para tanto, a teraputica com uso racional de medicamentos pressupe aes
integradas e articuladas. De acordo com a World Health Organization (2003), o uso racional
de medicamentos ocorre [...] quando os pacientes recebem os medicamentos apropriados
s suas necessidades clnicas, em doses adequadas e individualizadas, pelo perodo de
tempo requerido e a um custo razovel, para eles e sua comunidade. A aplicao desse
conceito obrigatria para a ampliao e qualificao do acesso aos medicamentos e,
indispensvel para se cumprir os princpios da universalidade, integralidade e equidade
da sade, tambm na assistncia farmacutica.

O papel dos gestores municipais na


Assistncia Farmacutica

A Assistncia Farmacutica vem sendo implementada de forma articulada pelos


municpios, estados e Unio, onde as pactuaes na Comisso Intergestores Tripartite
(CIT) acontecem com o objetivo de organizar esta poltica e ampliar o financiamento, de
atualizar os elencos dos medicamentos, de estabelecer as formas para sua gesto e
execuo, definindo as questes relacionadas sua estruturao e qualificao, e tambm
para estabelecer um novo ordenamento na forma de acesso aos medicamentos. Quando
o conjunto de aes bem executado, potencializa-se a melhoria da qualidade da AF, a
racionalizao dos gastos e consumo de medicamentos.
De acordo com a Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), no mbito municipal,
caber Secretaria Municipal de Sade ou ao organismo correspondente:
Coordenar e executar a Assistncia Farmacutica AF no seu mbito;
Associar-se a outros Municpios, por intermdio da organizao de consrcios,
tendo em vista a execuo da assistncia farmacutica;

167

Promover o uso racional de medicamentos junto populao, aos prescritores e aos


dispensadores;
Treinar e capacitar recursos humanos para cumprimento das responsabilidades do
Municpio no que se refere a esta Poltica;
Coordenar e monitorar o componente municipal de sistemas nacionais bsicos para
a Poltica de Medicamentos, de que so exemplos o de Vigilncia Sanitria, o de Vigilncia
Epidemiolgica e o de Laboratrios de Sade Pblica;
Implementar aes de vigilncia sanitria sob sua responsabilidade;
Assegurar a dispensao adequada dos medicamentos;
Definir a relao municipal de medicamentos essenciais, com base na Relao Nacional
de Medicamentos Essenciais RENAME, a partir das necessidades decorrentes do perfil
nosolgico da populao;
Assegurar o suprimento dos medicamentos destinados ateno bsica sade de
sua populao, integrando sua programao do Estado, visando garantir o abastecimento de
forma permanente e oportuna.
Adquirir, alm dos produtos destinados ateno bsica, outros medicamentos
essenciais que estejam definidos no Plano Municipal de Sade como responsabilidade
concorrente do Municpio.
Utilizar, prioritariamente, a capacidade dos laboratrios oficiais para o suprimento
das necessidades de medicamentos do Municpio. Investir na infraestrutura das centrais
farmacuticas e das farmcias dos servios de sade, visando assegurar a qualidade dos
medicamentos;
Receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos sob sua guarda.
Portanto, o papel dos gestores municipais importante para que a Assistncia Farmacutica,
parte fundamental da ateno sade, seja implementada no SUS.
O gestor tambm dever garantir um captulo especfico no Plano Municipal de Sade, no
qual explicite as prioridades, estratgias, metas, aes e recursos, bem como as atividades a
serem desenvolvidas para a estruturao e organizao da assistncia farmacutica, o elenco
a ser gerenciado e os recursos humanos a serem disponibilizados. Esses so elementos
essenciais para as programaes anuais e para posterior anlise, por intermdio do relatrio
de gesto, do desenvolvimento das aes previstas em funo das metas programadas.

Aes mnimas sugeridas para o gestor municipal


organizar a assistncia farmacutica no municpio:
Institucionalizar a Assistncia Farmacutica (AF) no organograma da Secretaria
Municipal de Sade;
Elaborar planejamento das aes de AF, inserindo-as no Plano Municipal de Sade;
Coordenar a estruturao e organizao dos servios de AF;
Avaliar as aes de AF (monitoramento por meio de indicadores);
Regularizar a situao dos servios de AF perante o CRF e VISA local;
Assegurar a contrapartida municipal para a Assistncia Farmacutica;
Instalar uma farmcia central com rea adequada para atendimento;

168

Implantar sistema informatizado de controle das atividades da AF;


Dispor de Recursos Humanos para a execuo e organizao da AF.

Aes preconizadas para a Gesto


Tcnica da Assistncia Farmacutica:

Estruturar e organizar a logstica da Assistncia Farmacutica, tendo como


componentes:
Seleo Etapa em que se padronizam os medicamentos, considerando os seus
valores teraputicos comprovados e a literatura cientfica disponvel. Os medicamentos
selecionados devem ser aqueles com eficcia e segurana comprovadas, ao melhor
custo possvel. So referncias, neste processo, a Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais (RENAME) e a Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias
(CONITEC). A gesto municipal deve divulgar a lista selecionada - disponvel no
Formulrio Teraputico Nacional (FNT) - para todos os prescritores, e informar sobre
sua utilizao.
Programao O gestor municipal deve implantar um bom sistema de controle
de estoques, prevendo os recursos financeiros e oramentrios a serem empregados.
Deve se dispor dos medicamentos selecionados, nas quantidades necessrias e no
tempo oportuno, o que exige a organizao de uma logstica eficiente.
Aquisio O gestor deve implantar mecanismos para garantir: avaliao
dos fornecedores; controle dos estoques, integrado com controle oramentrio e
financeiro; modalidades adequadas de licitao; editais cumprindo as exigncias
tcnicas e administrativas. Para ganhos de escala podem ser estabelecidos consrcios
intermunicipais para a compra de medicamentos ou negociao para incluso
do municpio nas atas de registro de preos do Estado. Deve-se, atentar para as
regulamentaes especficas, em especial a Lei Federal n 8.666 (Brasil, 1993) e o
Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica (Brasil, 2012).
Armazenamento e distribuio O armazenamento de medicamentos deve ser
feito em reas fsicas apropriadas, respeitando as Boas Praticas de Armazenamento e
Estocagem e as exigncias especificadas pelo fabricante, o que coloca a necessidade
de um projeto tcnico adequado. Minimizar os estoques e maximizar seu giro tem se
mostrado como uma prtica que torna mais eficientes o armazenamento e a distribuio.
Para preservar a qualidade, a identidade e a integridade dos medicamentos distribudos,
o transporte dever obedecer a critrios adequados, conforme legislao vigente. A
vigilncia quanto qualidade dos medicamentos cabe autoridade reguladora (ANVISA,
no nvel federal, e rgos de Vigilncia Sanitria. VISAs estaduais e municipais).
Dispensao A dispensao um momento de esclarecimento e sensibilizao
do usurio para a importncia do cumprimento integral do tratamento proposto,
complementando as orientaes do prescritor. Os medicamentos devem ser entregues
ao paciente certo, na dose prescrita, na quantidade adequada e com as informaes para
uso correto, tais como: doses, horrios, quantidades, durao do efeito, como preparar
e administrar, reaes, interaes, precaues, automonitoramento. A embalagem

169

e a rotulagem devem ser corretas, com adequada preservao e inequvoca identificao do


medicamento.

Aes preconizadas para a Gesto Clnica do


Medicamento:

Inicialmente, destaca-se, que a abordagem da assistncia farmacutica centrada no


Cadeia de
abastecimento

Aquisio

Armazenamento

Programao

Gesto tcnica
do Medicamento
Distribuio

Seleo

Nvel

Dispensao

Prescrio

Avaliao

Paciente

Orientao

Plano Teraputico

Diagnstico

Estado de Sade
Antes do uso de medicamentos
Durante o uso de medicamentos

Continuidade do cuidado
Avaliaes peridicas

Indicaes clnicas e
objetivos teraputicos
Compreenso do paciente
e adeso teraputica
Efetividade e Segurana
da teraputica

Resoluo

Gesto Clnica do
Medicamento
Problemas

Referncia
Problema de sade no tratado
Falha no acesso ao medicamento
Medicao no necessria
Desvio de qualidade do medicamento
Baixa adeso ao tratamento
Interao medicamentosa
Duplicidade teraputica
Discrepncias na medicao
Falta de efetividade teraputica
Reao adversa ou toxicidade
Erro de medicao
Contra-indicaes

Outros...

FIGURA 1 Modelo lgico-conceitual da assistncia farmacutica integrada ao


processo de cuidado em sade.

Fonte: Correr, Otuki e Soler (2011).


paciente e no o medicamento (Figura 1 - Modelo lgico-conceitual da assistncia farmacutica
integrada ao processo de cuidado em sade).
O farmacutico pode integrar a equipe da Estratgia de Sade da Famlia atravs dos
Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (NASF) e, tem as suas funes ampliadas, respeitando
os estatutos profissionais legais. Nesta perspectiva, sugere-se que as aes da Assistncia
Farmacutica sejam centradas:
Acompanhamento da adeso que visa medir o grau de adeso do paciente ao
tratamento farmacolgico, identificando os fatores que condicionam a no adeso. A partir da,
se estabelece um pacto com os pacientes (usurios) para o cumprimento do plano geral de
cuidados;

170

Dispensao especializada onde o farmacutico realiza a entrega dos medicamentos


pessoalmente, de forma reservada e conforme um sistema pr-fixado, aos pacientes (usurios)
de primeiro diagnstico, nova prescrio, dificuldade de adeso ou os encaminhados pelo mdico.
Tambm so agendados retornos para um melhor acompanhamento destas pessoas;
Conciliao de medicamentos como mtodo utilizado para racionalizar o uso de
medicamentos, diminuindo assim a possibilidade de erros quando o paciente se encontra em
pontos de transio dos nveis de assistncia sade;
Gesto de caso como ao desenvolvida em conjunto com outros membros da equipe
de sade, dirigida aos pacientes (usurios) com problemas de adeso ao tratamento ou com
elevado grau de risco;
Atendimento farmacutico demanda espontnea que tem como finalidade avaliar,
orientar, ajudar e educar pacientes (usurios) com dvidas ou problemas em relao aos
medicamentos, a partir de demanda espontnea ou agendamentos;
Participao em grupos operativo-educativos para proporcionar informaes sobre o uso
racional de medicamentos e sanar dvidas sobre sua perspectiva dos tratamentos, integrandose efetivamente equipe de sade;
Visitas domiciliares para acompanhar de perto os casos clnicos participando com a
equipe multidisciplinar das visitas domiciliares.

Financiamento da Assistncia Farmacutica


e instrumentos de gesto:


O Bloco de Financiamento da Assistncia Farmacutica constitudo por trs componentes
(Brasil, 2011):
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica: destina-se aquisio de medicamentos
e insumos no mbito da Ateno Bsica em sade e queles relacionados a agravos e programas
de sade especficos, inseridos na rede de cuidados deste nvel de ateno;
Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica: financiamento para o custeio dos
medicamentos destinados ao tratamento de patologias que, por sua natureza, possuem abordagem
teraputica estabelecida, entre elas a tuberculose; hansenase; malria; leishmaniose; doena
de Chagas; e outras doenas endmicas de abrangncia nacional ou regional; antirretrovirais dos
Programas de DST/AIDS; hemoderivados; e dos imunobiolgicos. Com a publicao da Portaria
GM/MS n 3237/2007, relacionada regulamentao do Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica, a partir de janeiro de 2008, passam a integrar este componente os medicamentos
para os programas de combate ao tabagismo e de alimentao e nutrio. Este componente
financiado pelo Ministrio da Sade;
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica: este componente aprimora
e substitui o Componente Medicamentos de Dispensao Excepcional, e tem como principal
caracterstica a busca da garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nvel
ambulatorial, de agravos cujas abordagens teraputicas esto estabelecidas em Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT), publicados pelo Ministrio da Sade. Estes PCDT
estabelecem quais so os medicamentos disponibilizados para o tratamento das patologias
contempladas e a instncia gestora responsvel pelo seu financiamento.
Registra-se, que o Decreto n 7.508 de 28/06/11 (Brasil, 2011) dispe sobre a organizao,

171

o planejamento, a assistncia sade e a articulao interfederativa do SUS. Entretanto, a


definio das polticas de produo pblica, a aquisio, a prescrio, a dispensao e a utilizao
dos medicamentos no mbito do SUS so pautadas na Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais RENAME, no Formulrio Teraputico Nacional (FTN) e nos Protocolos Clnicos e de
Diretrizes Teraputicas (PCDT). A incluso, excluso de medicamentos ou qualquer alterao
nos PCDT, so definidas na Lei n 12.401 de 28/04/11, que dispe da assistncia teraputica e a
incorporao de tecnologias no SUS e instituiu a CONITEC. No contexto da descentralizao, os
estados e municpios podem definir suas listas locais (Lista Estadual pactuada na CIB RESME,
Lista Municipal REMUME); idealmente sempre com base na RENAME.
A gesto da AF dever seguir estritamente o que est preconizado nas portarias de
financiamento, obedecendo ao normatizado pelas Portarias GM/MS n 4217/10 (aprova as normas
de financiamento e execuo do componente bsico medicamentos de uso ambulatorial na
ateno bsica e insumos para o monitoramento da Diabetes) e n 2981/09 atualizada pela
Portaria GM/MS n 3.439 (aprova as normas de financiamento e execuo do componente
especializado).
Para gerenciar a AF e aperfeioar as aes tcnico-gerenciais e tcnico-assistenciais,
fundamental a utilizao de sistemas de gesto e informao que permitam o controle de
estoques, agendamento das dispensaes, a rastreabilidade dos medicamentos (entrada,
sada, distribuio e dispensao), perfil de utilizao dos medicamentos, acompanhamento
farmacoteraputico, Indicadores de monitoramento e avaliao. Nesta direo, o Ministrio
da Sade (MS) disponibiliza gratuitamente o Sistema Nacional de gesto da Assistncia
Farmacutica HORUS, concebido para qualificar a gesto da Assistncia Farmacutica,
possibilitando a realizao eletrnica de todas as etapas envolvidas na execuo da mesma.
As aes e estratgias aqui sugeridas potencializam a integrao da Assistncia Farmacutica
na Rede de Ateno a Sade (RAS) como uma ao e servio de sade. Nesse contexto, foi
pactuada e publicada a Portaria n 1.214/GM/MS, de 14 de junho de 2012 que institui o Programa
Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica no mbito do SUS (QUALIFAR-SUS).
O QUALIFAR-SUS tem por finalidade contribuir para o processo de aprimoramento,
implementao e integrao sistmica das atividades da Assistncia Farmacutica nas aes e
servios de sade, visando uma ateno contnua, integral, segura, responsvel e humanizada.
O conjunto de aes previstos nos seus quatro eixos estruturantes (Eixo Estrutura, Educao,
Informao e Cuidado) objetivam atender as diretrizes norteadoras e qualificar a Assistncia
farmacutica.
Ministrio da Sade (MS): http://www.saude.gov.br
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA): http://www.anvisa.gov.br
Organizao Panamericana de Sade (OPAS): http://www.opas.org.br

Para saber mais:

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia Farmacutica no SUS /


Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2011. 186 p. (Coleo Para
Entender a Gesto do SUS 2011, 7). ISBN: 978-85-89545-67-9.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Planejar preciso: uma

172

proposta de mtodo para aplicao assistncia farmacutica Braslia: Editora do Ministrio da


Sade, 2006. 74 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
Correr CJ, Otuki MF, Soler, O. Assistncia farmacutica integrada ao processo de cuidado em
sade: gesto clnica do medicamento. Rev Pan-Amaz Saude, Belm, v. 2, n. 3, p. 41-49, 2011.
Gomes CAP, Fonseca AL, Rosa MB, Machado MC, Fassy MF, Silva RMC, et al. A assistncia
farmacutica na ateno sade. 2. ed. Belo Horizonte: Fundao Ezequiel Neves; 2010.
Marin N. (org.) Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS,
2003. [373]p., ilus.
Mendes EV. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade;
2011. 549 p.

Para reflexo:

1. Como est organizada a assistncia farmacutica em seu municpio?


2. Qual a participao financeira do municpio nesta assistncia, considerando todos os gastos?
3. No campo da Sustentabilidade em Sade existem trs premissas bsicas para o campo da
Assistncia Farmacutica: Eficcia dos frmacos; Efetividade dos medicamentos; Eficincia dos
servios. A partir destas premissas e fundamentado na promoo do uso racional de medicamentos
e na melhoria da qualidade de vida dos usurios, como voc pretende aperfeioar a Assistncia
Farmacutica em seu municpio?

Principais regulamentaes:

Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973, Presidncia da Repblica. Dispe sobre o Controle


Sanitrio do Comrcio de Drogas, Medicamentos, Insumos Farmacuticos e Correlatos e d outras
providncias;
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico
de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d
outras providncias;
Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999; Presidncia da Repblica. Altera a Lei n 6.360, de 23
de setembro de 1976, que dispe sobre a Vigilncia Sanitria, estabelece o medicamento genrico,
dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias;
Lei n 12.401, de 28 de abril de 2011, altera a Lei n 8.080, de 19 de setembro de1990, para
dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do
Sistema nico de Sade SUS;
Portaria n 3.916/GM, de 30 de outubro de 1998, que estabelece a Poltica Nacional
de Medicamentos e define as diretrizes, as prioridades e as responsabilidades da Assistncia
Farmacutica para os gestores federal, estadual e municipal do Sistema nico de Sade (SUS);
Portaria GM n 698, de 30 de maro de 2006, do Ministrio da Sade. Define que o custeio das
aes de Sade de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS;
Portaria n 971, de 3 de maio de 2006, aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no SUS;
Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a
transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de
financiamento, com o respectivo monitoramento e controle;

173

Portaria Interministerial n 2.960, de 9 de dezembro de 2008, aprova o Programa


Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas
Medicinais e Fitoterpicos;
Portaria n 3.176/GM/MS, de 24 de dezembro de 2008, republicada no Dirio Oficial da
Unio em 11 de janeiro de 2010, que aprova orientaes acerca da elaborao, da aplicao
e do fluxo do Relatrio Anual de Gesto e quanto a informaes sobre o Plano de Sade;
Portaria n 886, de 20 de abril de 2010, institui a Farmcia Viva no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS);
Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, aprova a Poltica Nacional de Ateno
Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno
Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS);
Portaria n 1214, de 13 de junho de 2012, que institui o Programa Nacional de
Qualificao da Assistncia Farmacutica (QUALIFAR-SUS) no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS);
Portaria n 1.215, de 13 de junho de 2012. Institui transferncia de recurso para o
Eixo Estrutura do QUALIFAR-SUS. Dirio Oficial [da Unio]. Braslia, DF 14 junho 2012;
Portaria n 2.077, de 17 de setembro de 2012, institui a Pesquisa Nacional sobre
Acesso, Utilizao e Promoo do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM);
Portaria n 533, de 28 de maro de 2012, estabelece o elenco de medicamentos e
insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS);
Resoluo n 338, do Conselho Nacional de Sade, de 6 de maio de 2004, aprova a
Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e estabelece seus princpios gerais e eixos
estratgicos;
Resoluo - RDC n 39, de 2 de setembro de 2010, aprova a Farmacopeia Homeoptica
Brasileira, terceira edio e d outras providncias;
Resoluo - RDC n 60, de 10 de novembro de 2011, que aprova o Formulrio de
Fitoterpicos da Farmacopeia Brasileira, primeira edio e d outras providncias;
Resoluo n 01 de 17 de janeiro de 2012, que estabelece as diretrizes nacionais da
Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS).

Referncias

Brasil. Conselho Nacional de Sade. Anais da VIII Conferncia Nacional de Sade. Braslia,
mar. 1986. Sade como direito inerente cidadania e personalidade - reformulao do
sistema nacional de sade. Braslia. Centro de Documentao. 1986. 429 p.
Brasil. Senado Federal. Constituio da Repblica Federativa do Brasil 1988. Braslia:
Centro de Documentao. 1988. 221 p.
Brasil. Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. DOU. de 20 de setembro de 1990.
Brasil. Ministrio da Sade. Lei n 8.142 de 1990. Regulamentao do Sistema nico de
Sade SUS: servios complementares. Braslia. Centro de Documentao. 1990. 58 p.

174

Brasil. Congresso Nacional. Lei n 8666, de 21 de junho de 1993. Regulamenta o Art.


37, inciso XXI, da Constituio Federal, institui normas para licitaes e Contratos da
Administrao Pblica e d outras providncias.
Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3916/MS/GM, de 30 de
outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia, Dirio Oficial da
Repblica Federativa do Brasil, 10 de novembro de 1998.
Brasil. Lei Federal n 9.787. 1999. Altera a Lei n 6.360, de 26 de setembro de 1976,
que dispe sobre a Vigilncia Sanitria, estabelece o medicamento genrico, dispe sobre
a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias.
Braslia, Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, de 11 de fevereiro de 1999.
Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Conferncia Nacional de
Medicamentos e Assistncia Farmacutica. Braslia, 15 a 18 de setembro de 2003. Relatrio
Final. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Planejar preciso:
uma proposta de mtodo para aplicao assistncia farmacutica Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2006. 74 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologias e Insumos Estratgicos.
Decreto n 5.813, de 22/06/2006. Regulamenta a Poltica de Plantas Medicinal e Fitoterpica.
Braslia. DF.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologias e Insumos Estratgicos.
Portaria n 971, GMS, de 03/05/2006. Regulamenta a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC). Braslia. DF.
Brasil. Ministrio da Sade. Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do
Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia Farmacutica no SUS
/ Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2011. 186 p. (Coleo
Para Entender a Gesto do SUS 2011, 7). ISBN: 978-85-89545-67-9.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologias e Insumos Estratgicos.
Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica. 2012. Braslia. DF.
Correr CJ, Otuki MF, Soler, O. Assistncia farmacutica integrada ao processo de
cuidado em sade: gesto clnica do medicamento. Rev Pan-Amaz Saude, Belm, v. 2, n.
3, p. 41-49, 2011.
Gomes CAP, Fonseca AL, Rosa MB, Machado MC, Fassy MF, Silva RMC, et al. A assistncia
farmacutica na ateno sade. 2. ed. Belo Horizonte: Fundao Ezequiel Neves; 2010.
Mendes EV. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-Americana
da Sade; 2011. 549 p.
Soler O, Rosa MB, Fonseca AL, Fassy MdF, Machado MC, Silva MGC, et al. Assistncia
Farmacutica Clnica na Ateno Primria Sade por meio do Programa Sade da
Famlia. Rev Bras Farm. 2010;91(1):37-45.
World Health Organization. Promoting rational use of medicines: core components.
WHO Policy Perspectives on Medicines. n 5; Sept. 2002. 6p.
Marin N. (org.) Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro:
OPAS/OMS, 2003. [373]p., ilus.

175

Anotaes

Anotaes

SECRETARIA DE CINCIA, TECNOLOGIA E INSUMOS ESTRATGICOS


fone: (61) 3315-2839/ e-mail da Secretaria: gabinete.sctie@saude.gov.br
DEPARTAMENTO DE CINCIA E TECNOLOGIA Fone: (61) 3315-3410/4149
DEPARTAMENTO DE ECONOMIA DA SADE Fone: (61) 3315-3682
DEPARTAMENTO DE ASSISTNCIA FARMACUTICA E INSUMOS ESTRATGICOS Fone:
(61) 3315-3410/4162/4161 E-mail:daf@saude.gov.br
SECRETARIA EXECUTIVA
Endereo: Esplanada dos Ministrios, Bl. G, 3 andar, sala 305, Braslia-DF, Cep:
70058-900 Tel: (61) 3315-9263 /9262 Fax: (61) 3315-9264 E-mail: gabinete.se@saude.gov
Chefia de Gabinete Tel: (61) 3315-2788 / 2789 Fax: (61) 3315-2680
Subsecretaria de Assuntos Administrativos (SAA) Endereo: Esplanada dos Ministrios,
Bl. G Anexo-A, 3 andar, sala 307, Braslia-DF, Cep: 70058-900 Tel: (61) 3315-6910 / 6920
Fax: (61) 3315-2523
Coordenao Geral de Gesto e Planejamento Logstico em Sade (CGGPL) Fone: (61)
3315-2404 / 3164 Fax: (61) 3315-2288
Coordenao Geral de Recursos Humanos (CGRH) Tel: (61) 3315-2505 / 2679 Fax: (61)
3315-2706
Coordenao Geral de Documentao e Informao (CGDI) Tel: (61) 3315-2203 / 3881
Fax: (61) 3321-3731
Coordenao Geral de Modernizao e Desenvolvimento e Institucional (CGMDI) Tel: (61)
3315-2220 Fax: (61) 3315-2518
Subsecretaria de Planejamento e Oramento (SPO). Endereo:
Esplanada dos Ministrios, Bl. G, 2 andar, sala 253, Braslia-DF, Cep: 70058-900 Tel:
(61) 3315-2243 / 2051 Fax: (61) 3224-9568
Coordenao Geral de Oramentos e Finanas (CGOF) Tel: (61) 3315-3342 / 2243
Coordenao Geral de Planejamento (CGPL) Tel: (61) 3315-2677
FUNDO NACIONAL DE SADE (FNS) Endereo: Esplanada dos Ministrios, Bl. G,
Anexo-A, 2 andar, sala 205, Braslia-DF, Cep: 70058-900
Diretoria Executiva Tel: (61) 3315-2777 / 2927 Fax: (61) 3225-2359
Chefia de Gabinete Tel: (61) 3315-2777
Coordenao Geral de Acompanhamento e Prestao de Contas (CGAPC) Tel: (61) 33153677 / 3844 Fax: (61) 3315-3844
Coordenao Geral de Execuo Oramentria, Financeira e Contbil (CGEOFC) Tel: (61)
3315-2650 Fax: (61) 3315-3024
Coordenao Geral de Anlise Formalizao e Investimento (CGAFI) Tel: (61) 3315-2602
/ 2429 Fax: (61) 3315-4263

179

SECRETARIA DE GESTO ESTRATGICA E PARTICIPATIVA Esplanada dos Ministrios Esplanada dos Ministrios - Ministrio da Sade Bloco G Edifcio Sede - 2 andar 70058-900,
Braslia, DF Tel.: (61) 3315-3616/3326 Fax: (61) 3322-8377 E-mail: gestaoparticipativa@saude.
gov.br
DEPARTAMENTO DE INFORMTICA DO SISTEMA NICO DE SADE (DATASUS) Endereo
DF: Esplanada dos Ministrios, Bl G, Anexo-A, 1 andar, sl 107, Braslia-DF, Cep: 70058-900
Tel: (61) 3315-2796 / 2764 Fax: (61) 3221-4787
DEPARTAMENTO DE APOIO GESTO ESTRATGICA E PARTICIPATIVA Tel.: (61) 3315-3594
DEPARTAMENTO DE MONITORAMENTO E AVALIAO DA GESTO DO SUS Tel.: (61) 33158886/8851
DEPARTAMENTO DE OUVIDORIA GERAL DO SUS Tel.: (61) 3315-8860
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS Tel.: (61) 3315-7937
DEPARTAMENTO DE ARTICULAO INTERFEDERATIVA (DAI) Endereo: Esplanada dos
Ministrios, Bl. G, 3 andar, sala 351, Braslia-DF, Cep: 70058-900Tel: (61) 3315-3093/2649
Coordenao Geral de Cooperao Interfederativa - (CGCI) Tel: (61) 3315-3651
Coordenao Geral de Contratualizao Interfederativa - (CGCOI) Tel: (61) 3315-3799 Fax:
(61) 3226-9737
Coordenao Geral de Articulao de Instrumentos da Gesto Interfederativa-(CGAIG) Tel:
(61) 3315-2928 Fax: (61) 3226-9737
Secretaria Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite (CIT) Tel: (61) 3315-7955/7954 Fax:
(61) 3226-9737
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE SVS Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, 1
andar, sala 105 - Braslia/DF CEP: 70058-900 (61) 3315 3777
Chefe de Gabinete (61) 3315 3706
Apoio do Gabinete - Prestao de Contas de Passagens Areas Esplanada dos Ministrios,
Edifcio Sede, 1 andar, sala 112 - Braslia/DF Cep 70058-900 E-mail: passagem.svs@saude.
gov.br (61) 3315 3655
Ncleo de Comunicao da SVS - NUCOM/GAB/SVS Esplanada dos Ministrios, Edifcio
Sede, 1 andar, sala 134 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315-3906
Coordenao Geral de Planejamento e Oramento CGPLO Esplanada dos Ministrios,
Edifcio Sede, 1 andar, sala 104 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3382
Departamento de Ateno Vigilncia a Sade DAGVS SCS Qd. 04 - BLOCO A Ed. Principal
- 1 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 Unidade VI - Ministrio da Sade (61) 3213 8001
DEPARTAMENTO DE GESTO DA VIGILNCIA EM SADE-(DEGEVS) Esplanada dos
Ministrios, Edifcio Sede, 1 andar, sala 110 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315-3640
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA DAS DOENAS TRANSMISSVEIS DEVEP Esplanada dos
Ministrios, Edifcio Sede, 1 andar, sala 155 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3646
Coordenao Geral da Hansenase e Doenas em Eliminao (CGHDE) SCS Quadra 04 Bloco
A Edifcio Principal - 3 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 E-mail: cghde@saude.gov.br (61)
3213 8189

180

Programa Nacional de Controle da Malria PNCM Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede,
1 andar, sala 151 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3277
Programa Nacional de Controle da Dengue PNCD Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede,
1 andar, sala 141 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 2755
Programa Nacional de Hepatites Virais PNHV SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal - 4
andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8292 /3213-8293/8300
Programa Nacional de Controle de Tuberculose PNCT SCS Quadra 4 Bloco A - Ed. Principal
3 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213-8021/8080 - Fax: (61) 3213 8215
Programa Nacional de Imunizaes PNI SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal - 4 andar
- Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8296 / 8297
PROGRAMA NACIONAL DE DST/AIDS SAF-SUL Trecho 02 Ed. Premium Torre 1 Trreo Sala 10/DF Cep ;70070-600 - Ministrio da Sade (61) 3315-7737/7778
DEPARTAMENTO DE ANLISE DE SITUAO DE SADE DASIS Esplanada dos Ministrios,
Edifcio Sede, 1 andar, sala 148 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 -7101
Gerncia Tcnica de Doenas Emergentes e Reemergentes - GT-DER SCS Quadra 04, Bloco
A, Edifcio Principal - 6 andar, sala - Braslia/DF Cep 70304-000 E-mail: gtder@saude.gov.br 61
3213 8084
Gerncia Tcnica do Sistema de Informao de Agravos de Notificao - GT-SINAN Esplanada
dos Ministrios, Edifcio Sede 1 andar - Sala 131, Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3661
Programa de Treinamento Aplicado aos Servios do SUS EPISUS SCS Quadra 04, Bloco A,
Edifcio Principal - 6 andar, sala - Braslia/DF Cep 70304-000 E-mail: episus@saude.gov.br (61)
3213 8290
Coordenao Geral de Informao e Anlise Epidemiolgica CGIAE Esplanada dos Ministrios,
Edifcio Sede 1 andar - Sala 150, Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3191 / 3192
Unidade Tcnica de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores UVHA SCS Quadra 04
Bloco A Edifcio Principal - 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8095
Unidade Tcnica de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar UVHA SCS
Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal - 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8190
Unidade Tcnica de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis
UTVDTRI SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal - 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61)
3213 8092
Coordenao Geral das Doenas Transmitidas por Vetores CDTV SCS Quadra 04 Bloco A
Edifcio Principal - 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8093
Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica CGLAB SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio
Principal - 3 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8193 / 8192
Coordenao Geral de Doenas Transmissveis CGDT SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal
- 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8294
Coordenao Geral de Vigilncia de Doenas e Agravos No Transmissveis CGDANT
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, sala 142 Braslia-DF CEP: 70058-900 -mail:
cgdant@saude.gov.br (61) 3315 3784
Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio
Principal - 6 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8081

181

Coordenao Geral de Sade do Trabalhador COSAT SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio


Principal - 6 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8081
Centro de Informaes Estratgicas de Vigilncia em Sade CIEVS Esplanada dos
Ministrios, Bloco G, Ed. Sede, sala 121 - Braslia - DF CEP: 70.058-900
Disque Notifica: 0800-644-6645 - E-mail: notifica@saude.gov.br - FAX: (61) (61) 3315 3899
Coordenao Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Servios - CGDEP/SVS/MS
Setor Comercial Sul - Quadra 04 - Bloco A - Ed. Principal - 5 Andar - Braslia/DF Cep: 70304000 (61) 3213 8387 / 3213 8393 / 3213 8392 / 3213 8394
Centros Vinculados SVS:
Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz - site: www.fiocruz.br - (21) 2598-4242
Instituto de Tecnologia e Imunobiolgicos CENADI Bio-Manguinhos site:www.bio.fiocruz.
br/interna/vacinas_distribuicao.htm E-mail: info@bio.fiocruz.br. (21) 3882-9393
Instituto Evandro Chagas IEC Site: www.iec.pa.gov.br E-mail: contato@iec.pa.gov.br (91)
3226 7732 / 3211 4407
Centro de Referncia Professor Hlio Fraga CRHF. Site: www.coppe.ufrj.br/recope/tecsub/
crhf/ (21) 2441 0392 / 2448 6811
Centro Nacional de Primatas CENP. Site: www.mentoronline.com.br/cenp (91) 3255 3774 /
Fax: (91) 3265 1837
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE (SGTES) Esplanada
dos Ministrios, Bloco G, Ed. Sede, 7 andar, sala 705 Zona Cvico-Administrativa - Braslia/DF 70058-900 telefones: (61) 3315.2224 - 3315.2248 - 3315.2061 Fax: (61) 3226.0063 E-mail: sgtes@
saude.gov.br
DEPARTAMENTO DE GESTO E DA REGULAO DO TRABALHO (DEGERTS) Esplanada dos
Ministrios, Bloco G, Ed. Sede, sala 751 Zona Cvico-Administrativa - Braslia/DF - 70058-900
Telefones: (61) 3315.2550 - 3315.3767 Fax: (61) 3315.2345 E-mail: degerts@saude.gov.br
DEPARTAMENTO DE GESTO DA EDUCAO NA SADE (DEGES) Esplanada dos Ministrios,
Bloco G, Ed. Sede, 7 andar, sala 717 Zona Cvico-Administrativa - Braslia/DF - 70058-900
Telefones: (61) 3315.3394 - 3315.2189 Fax: (61) 3315.2974 E-mail: deges@saude.gov.br
SECRETARIA DE ATENO SADE SAS Tel.: 3315.2626/3315.2627
Assessoria aos Estados e Municpios Tel.: 3315.2949
Poltica Nacional de Humanizao PNH Tel.: 3315.9130
Programa de Qualificao da Ateno Hospitalar de Urgncia no SUS QualiSUS Tel.:
3315.9224/9207
DEPARTAMENTO DE ATENO ESPECIALIZADA DAE Tel.: 3315.2718
Coordenao-Geral de Ateno Hospitalar Tel.: 3315.6153/3315.6166

182

Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia Tel.: 3315.9221


Coordenao-Geral de Mdia Complexidade Tel.: 3315.6176/6168
Coordenao-Geral de Alta Complexidade Tel.: 3315.6176
Coordenao-Geral do Sistema Nacional de Transplante Tel.: 3315.9212/9213
Coordenao-Geral de Sangue e Hemoderivados Tel.: 3315.6149/6148/6178
DEPARTAMENTO DE REGULAO, AVALIAO E CONTROLE DRAC Tel.: 3315.5812 3315-5870
Coordenao-Geral de Gesto de Sistemas Tel.: 3315.2691
Coordenao-Geral de Sistemas de Informao Tel.: 3315.2698
Coordenao-Geral de Suporte Operacional de Sistemas e Programao Assistencial Tel.:
3315.2719
Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao Tel.: 3315.2817
DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA DAB Tel.: 3315.9090
Coordenao de Acompanhamento e Avaliao Tel.: 3315.9098
rea Tcnica de Sade Bucal Tel.: 3315.9055
Programa Nacional de Hipertenso Arterial e Diabetes Melittus Tel.: 3315.9042
rea Tcnica de Alimentao e Nutrio Tel.: 3315-9004/9051
Programa de Valorizao dos Profissionais na Ateno Bsica (PROVAB) Tel.: 3315.2189/
3315.2598/3326-4668
DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS DAPE Tel.: 3315.9114 3315.9127
Pacto pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal Tel.: 3315.9101

rea Tcnica de Sade do Homem Tel.: 3315.6222
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno Tel.: 3315.9070 E-mail: crianca@
saude.gov.br
rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem Tel.: 3315.6233
rea Tcnica de Sade da Mulher Tel.: 3315.9101 E-mail: saude.mulher@saude.gov.br
Sade no Sistema Penitencirio Tel.: 3315.9136 E-mail: sprisional@saude.gov.br
rea Tcnica de Sade Mental Tel.: 3315.9140/9143/9144 E-mail: saudemental@saude.gov.
br
rea Tcnica de Sade do Idoso Tel.: 3315.6226/9137
rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia Tel.: 3315.6236 E-mail:
pessoacomdeficiencia@saude.gov.br

183

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