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Cul es
la evidencia cientfica al respecto?
Tercera Parte: Desterrando los Preconceptos, el
momento de la Innovacin
Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
Servicio de Ciruga del Sanatorio Integrado de la Ciudad. (S.I.C.). Caada de Gmez, Santa Fe, Argentina.
Resumen
Summary
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is not.
Key words: Surgical Masks. Systematic use.
S.F.M. Current Regulations.
Introduccin:
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Imagen XXVII
Y Qu quiero significar con todo lo dicho y mostrado? Simplemente, demostrar que los BARBIJOS
QUIRRGICOS O S.F.M., son algo que va mucho ms
all de una parte de la vestimenta quirrgica de
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HERIDAS LIMPIAS
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS
HERIDAS CONTAMINADAS
HERIDAS SUCIAS
Cuando se analizan los elementos que se tomaron en
cuenta para tal clasificacin vemos que:
UNA HERIDA QUIRRGICA LIMPIA, es aquella en
la cual durante el acto quirrgico, no se penetra el
tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Por lo
cual est autorizado y corresponde el cierre primario de las mismas. Que si fuese necesario el uso de
drenajes, estos debern ser sistemas de drenaje
cerrados. Para este tipo de heridas el porcentaje
esperado de infecciones no debera superar, y es casi
para todos los artculos similares, una frecuencia no
mayor al 2%. Tomar como ejemplo de este tipo de
heridas a una ciruga de hernia <Hernioplastia>
UNA HERIDA LIMPIA CONTAMINADA, es aquella en
la cual se penetra en el tracto respiratorio, digestivo,
genital o urinario, pero bajo condiciones controladas
y sin una gran contaminacin o vuelco de material de
estos tractos a la cavidad. Se trata de cirugas que
comprometen el tracto biliar, el apndice, la vagina y
la oro faringe. Se incluyen en esta categora, teniendo
en cuenta que no haya evidencia de infeccin o
mayor rotura de la tcnica quirrgica. Para este tipo
de heridas la frecuencia de infecciones debera estar
entre un 5 a un 10% y no superar ese lmite. Como
ejemplo de este tipo de cirugas tomar la colecistectoma convencional o video laparoscpica
(C.V.L.).
UNA HERIDA CONTAMINADA es la que se produce cuando existe una falta de tcnica quirrgica
estril, o bien se produce el vuelco el derrame de
gran cantidad de los lquidos o secreciones de las
cavidades abiertas. Lgicamente en este tipo de
heridas, el porcentaje de infeccin esperado puede
superar el 10% y llegar incluso al 20% de las mismas.
Ejemplos de este tipo de cirugas son las cirugas
de urgencia por lesin de una vscera hueca o la
contaminacin peritoneal en el curso de ciruga de
colnica.
UNA HERIDA SUCIA finalmente, es aquella que
rene algunas condiciones como mucho tiempo de
evolucin, tejidos desvitalizados o gran vuelco de material contaminante (Ej. Materia fecal), entre las ms
relevantes. Como es comprensible y expresamente lo
expresa el N.R.C., en este tipo de heridas, los organismos causantes de la infeccin postoperatoria ya
Material y mtodo:
En las dos primeras partes de mi trabajo trat de
mostrar lo ms claramente posible, dos posturas
bien identificadas. En la primera parte me dediqu a
mostrar trabajos (GUIDELINES, CONSENSOS, GUAS
Y RECOMENDACIONES) emanadas de Asociaciones,
Sociedades y hasta entes con rango ministerial),
que se encargaban de seguir recomendando,
sugiriendo el uso sistemtico de los barbijos quirrgicos, (S.F.M.), para todo tipo de cirugas, y en todo
momento dentro de la suite quirrgica. Mientras
que en la segunda parte por el contrario, el lector
habr podido encontrar otro tipo de postura, con una
mirada critica a estas imposiciones y obligaciones
que se formulan desde hace mucho tiempo y que no
gozan de la suficiente evidencia cientfica para llegar
al rango de NORMA OBLIGATORIA, y en las que vimos,
a mi entender con suficiente claridad que el grado
de recomendacin que alcanzan es suficientemente
pobre, como para al menos ponerlas en cuestin y
en duda, en su nivel de carcter OBLIGATORIO, PARA
TODOS LOS TIPOS DE CIRUGAS. Y me parece que en
este punto vale la pena retomar algo que fue expresado durante mi relato, pero que creo que vale la pena
reforzar. Cuando me refiero al USO SISTEMTICO y
EN TODOS TIPO DE CIRUGA, lo que estoy tratando de
decir y de demostrar, es que hay que tener muy en
claro varios elementos:
El primero de ellos, surge de la CLASIFICACIN DE LA
HERIDAS QUIRRGICAS SEGN RIESGO DE INFECCIN, que all por el ao 1964, el National Research
Council (Consejo Nacional de Investigacin) de los
Estados Unidos, estableciera y que fuera adoptada
masivamente y que hace que aun hoy tenga vigencia.
Esta clasificacin dividi a las heridas quirrgicas en
cuatro tipos, de acuerdo al riesgo que las mismas
tenan de infectarse, tomando en cuenta algunos
parmetros, y as quedaron divididas en los siguientes tipos (3,4,5):
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Vaciamientos ganglionares
Cirugas Ginecolgicas (Histerectomas, Anexectomias por M.O.E. no infecciosas)
Obstrucciones intestinales por bridas o adherencias (leos)
Hernirrafias.
Herniplastias (con el uso de mallas protsicas)
Eventrorrafias
Eventroplastias (con uso de mallas protsicas)
Colecistectomas abiertas.
C.V.L. Colecistectomas Video Laparoscpicas)
Cirugas de Varices
Cirugas del cuello (Ej. Tiroidectomas)
Mastectomas
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EVIDENCIA
Certeza clara y manifiesta de la que no se
puede dudar.
Prueba determinante en un proceso.
Certidumbre de algo, de modo que el sentir o
juzgar lo contrario sea tenido por temeridad.
CONSENSO (23.24.25.26)
Acuerdoproducidoporconsentimientoentre
losmiembrosdeungrupooentre varios.
El trmino consenso es aquel que se utiliza
para hacer referencia al acto mediante el cual
varias partes llegan a un acuerdo que satisface
a todos.
El consenso puede ser visto como un acuerdo logrado por la mayora de los integrantes
que conformaban la discusin de un tema en
particular, y as atenuar la opinin de la minora
para lograr una decisin satisfactoria para todos
o la gran mayora.
Se conoce comoconsensoalacuerdo o conformidad de ideas u opiniones que pertenecen a una
colectividad.
REGLA
Aquello que ha de cumplirse por estar convenido en una colectividad.
Modo establecido de ejecutar algo.
En las ciencias o artes, precepto, principio o
mxima.
GUA
Tratado en que se dan preceptos para encaminar o dirigir en cosas, ya sea espirituales o
abstractas, ya puramente mecnicas.
RECOMENDACIN
Accin y efecto de recomendar.
RECOMENDAR
Aconsejar algo a alguien para bien suyo.
TASK FORCE:
Literalmente significa: Equipo de trabajo, fuerza
especial
GUIDELINE:
Su traduccin literal expresa: Orientacin, pauta,
modelo, lnea.
PROTOCOLO (22)
Secuencia detallada de un proceso de actuacin, cientfica, tcnica, mdica, etc.
Documentoenelqueserecogeunacuerdoolasconclusionesextradasdeunareunin.
Conjuntodenormasqueregulanlaformaderealizarseelintercambiodeinformacin.
Reglamentoo unaserie de instruccionesque se
fijan por tradicin o por convenio, por lo cual es
posible emplear la nocin en diferentes contextos.
Un protocolo puede ser undocumentoo unanormativaque establece cmo se debe actuar en
ciertos procedimientos. De este modo, recopila
conductas, acciones ytcnicasque se consideran
adecuadas ante ciertas situaciones.
El ltimo de los trminos que he de tratar se
refiere a uno que tambin suele aparecer con
asiduidad y muy frecuentemente en los trabajos
y que deseo y necesito dejar claramente establecido a que se refiere, pues de lo contrario, puede
prestarse a confusiones. Se trata de Punto de
Buena Prctica.
PUNTO DE BUENA PRCTICA
Es la idea que afirma que hay tcnicas,
mtodos, procesos, actividades o incentivos
que son ms eficaces que otros para alcanzar
un resultado, o que permiten alcanzarlo de forma
ms simple o con menos complicaciones. De esta
idea abstracta del trmino buena prctica surge
el concepto de buenas prcticas, que se conciben como los modos de actuar ms eficientes
(que reclaman menos esfuerzo) y eficaces (que
producen mejores resultados), basndose en procedimientos repetibles probados por un nmero
NORMATIVO, VA
Que fija la norma.
Conjunto de normas aplicables a una determinada materia o actividad.
NORMA
Regla que se debe seguir o a que se deben
ajustar las conductas, tareas.
COSTUMBRE
Manera habitual de actuar o comportarse.
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representativo de personas.
Mejor Prctica ( del Ingls: Best pratice) es, sin
embargo, a menudo un trmino mal empleado,
dado que se utiliza con frecuencia para apoyar
ideas que en realidad, no tienen en cuenta
la necesidad o circunstancias individuales y
adems carecen de suficiente evidencia para
ser recomendadas. En este sentido la prctica
considerada como buena est lejos de ser mejor cuando los efectos resultantes son contrarios
a la situacin ideal real.
El trmino de buena prctica, tambin se
utiliza para prevenir los desafos a las normas
y sistemas que en realidad, no con las mejores
prcticas.
Hasta aqu podra concluir, luego de ver las definiciones que nos entrega la R.A.E., en que hay
palabras, trminos y expresiones que marcan
OBLIGATORIEDAD, que nos indican,NECESIDAD
DE CUMPLIMIENTO, QUE SE APOYAN EN
CONOCIMIENTOS Y EN PRUEBAS DEMASIADO
FUERTES para no ser llevadas adelante y que su
transgresin podra implicar un falta grave desde lo
legal, pero sobre todo desde lo tico. Mientras que en
el otro extremos, hay trminos mucho ms ambiguos,
que no se sustentan o apoyan en bases y evidencias
cientficas de pese, como transformarse en prcticas
de cumplimiento obligatorio y que su no realizacin,
no implica transgresiones legales ni ticas, pasibles
de ser sancionadas o punidas.
En el primer grupo tenemos palabras, trminos y
expresiones, que no dejan duda alguna. Entre ellas
estn:
PROTOCOLOS
Los protocolos clnicos de actuacin contienen la
secuencia de actividades que se deben desarrollar
sobre grupos de pacientes con patologas determinadas en un segmento limitado o acotado del dispositivo asistencial.
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siones de la atencin mdica apropiada para circunstancias clnicas especficas. (definicin adoptada
por el Institute of Medicine, EEUU Field y Lohr).
* Las guas son recomendaciones y carecen,
por tanto, del carcter de obligatoriedad de otros
elementos normativos.
INSTRUCCIONES
Detallan paso a paso acerca de cmo desarrollar una
habilidad tcnica.
Este formato a menudo incluye el uso de equipamiento, medicacin o tratamiento.
NORMA
La Real Academia Espaola define como norma:
Regla que se debe seguir o a que se deben ajustar
las conductas, tareas, actividades, etc.
Desde el campo del derecho cuando se hable de una
norma, estamos hablando de un instrumento que
regula y existe obligacin en su cumplimiento.
En el Sector Salud las llamadas normas de atencin constituyen un antiguo atributo de los Servicios
de Salud.
Resultados:
Estn las personas que hacen que las cosas pasen,
los que ven las cosas pasar, y los que no saben lo
que est pasando Annimo
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excepcin?
Mejor no meternos en los.
Sigamos haciendo lo que nos vienen diciendo
desde siempre, por ms que est errado, total a
pocos le importa.
A la gente le gusta el cirujano con el barbijo.
Las S.F.M., nos brindan un halo de cientificismo y la gente nos ve como eruditos en lo nuestro,
da sensacin de un verdadero investigador. Si no
lo uso tal vez lo perdamos!
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trabajos y documentos que nos MARCAN, CONDUCEN Y REGULAN, son de carcter obligatorio?
Qu ninguno de ellos goza de suficiente EVIDENCIA como aplicarse y hacerse cumplir estrictamente y con carcter de obligatoriedad?
Qu su no cumplimiento conlleva transgresiones de carcter legal o tico?
Qu su no cumplimiento no nos hacer pasibles
de sanciones ticas o legales?
Se puede observar que estos documentos que marcan nuestro accionar son en realidad:
UNA GUIDELINE,
UNA GUA,
UNAS NORMAS MDICAS,
UN DOCUMENTO DE CONSENSO Y
UNAS RECOMENDACIONES.
Discusin:
En todas las actividades es saludable, de vez en
cuando, poner un signo de interrogacin sobre
aquellas cosas que por mucho tiempo se han dado
como seguras
Bertrand Russell
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Foto II
Foto III
Foto I
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Cuntas veces nos encontramos ante situaciones, escenarios o imgenes como las que
mostrar en las fotos IV y V?
Por qu usar barbijos <S.F.M.> durante una
C.V.L. siendo que la insuflacin con CO2 hace
que todo tienda a salir del abdomen, ms que a
entrar?
Alguna vez nos preguntamos y analizamos la
capacidad de defensa que tiene la serosa peritoneal?
Foto IV
Foto V
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AL IGUAL QUE ENERGA Y LA MASA, EL CONOCIMIENTO NO SE CREA, NI SE DESTRUYE, SIMPLEMENTE SE VA TRANSFORMANDO Y DE NOSOTROS DEPENDE QUE ESTO SUCEDA (37)
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2. FOTOS DEL TRABAJO:
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Bibliografa
1. IMGENES DEL TRABAJO
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galeano_21.html
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18. Diccionario de la Real Academia Espaola: Hallado en: http://dle.rae.es/
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20. Diccionario Enciclopdico Vox 1. 2009 Larousse Editorial, S.L.
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22. Protocolo: Definicin. Hallado en: http://
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23. Definicin de Consenso: Hallado en: http://www.
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Hallado en https://www.easp.es/?wpdmact=process
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26. Rodrigo Arriagada. Sobre los consensos en
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www.sensacine.com/peliculas/pelicula-225176/
37. Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Disponible en: http://
colostomiasenmielomeningoceles.blogspot.com.ar/
www.intramed.net
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