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DIVISION TOPOGRAFICA
(Monod y Duhamel Schemas dAnatomie) Modificada.
El mediastino es la regin central de la cavidad torcica que est situada
entre las dos regiones pleuropulmonares.
Sus lmites generales son:
Un plano que pasa por el borde superior del manubrio esternal corta
por detrs la segunda vrtebra torcica (T 2)
MEDIASTINO POSTERIOR
Se extiende a todo lo largo del trax desde su orificio de entrada hasta el
diafragma, est centrado, como ya se dijo, por el esfago y de ah su nombre
de mediastino digestivo; en realidad contiene tambin importantes elementos
vasculares.
El esfago, de cuya anatoma no corresponde ocuparnos aqu, se encuentra
inmediatamente por detrs de la trquea, ligeramente lateralizada hacia la
derecha por el cayado de la aorta, de ah que distal a la bifurcacin traqueal la
cara anterior del esfago contacta con la cara posterior del bronquio izquierdo y
ms abajo con el pericardio a nivel del seno oblicuo tambin conocido como
fondo de saco de Haller; dentro del saco pericrdico y entre las venas
pulmonares derechas e izquierdas se encuentra la cara posterior del atrio
izquierdo, slo separado del esfago justamente por el saco pericrdico; esta
relacin fue utilizada para registros electrocardiogrficos en derivaciones
transesofgicas.
Estrechamente vinculados al esfago se encuentran los nervios vagos, el
izquierdo en la cara anterior y el derecho en la posterior.
Los principales elementos vasculares del mediastino posterior son la aorta
torcica descendente que de lateral izquierda respecto al esfago se hace
paulatinamente posterior y atraviesa el diafragma a la altura de T 12 - L1; la vena
cigos mayor a la derecha y las hemicigos a la izquierda; finalmente debe
destacarse el conducto torcico (ducto torcico), ubicado detrs del lado
derecho de la aorta y ms arriba por detrs del esfago se dirige oblicuamente
hacia la izquierda y arriba, cruza su cara posterior y luego la porcin terminal
del cayado artico relacionndose con la cara posterior de la subclavia
izquierda, desemboca en el ngulo de Pirogoff izquierdo.
Los elementos nerviosos ms importantes adems de los nervios vagos ya
mencionados son los correspondientes al sistema vegetativo simptico
torcico, entre los que deben distinguirse la cadena laterovertebral, sus
conexiones con el sistema de nervios raqudeos y sus ramos eferentes
viscerales (nervios esplcnicos).
Debido a la disposicin de la aorta descendente respecto al esfago, en la
regin ms dorsal del mediastino posterior y correspondiendo a las caras
laterales de los cuerpos vertebrales las relaciones vasculares y nerviosas se
hacen complejas:
- las arterias intercostales, en nmero de doce, nacen las tres
primeras de la arteria intercostal superior y las restantes directamente
de la aorta descendente, todas est acompaadas de su vena
homnima y alcanzan el espacio intercostal colocndose algo por
dentro del borde inferior de la costilla superior del espacio. Son los
elementos ms posteriores del mediastino y cruzan por detrs de las
cigos y los nervios simpticos; las nueve intercostales inferiores
derechas cruzan la cara posterior del esfago, del vago derecho y del
conducto torcico (CT).
- la vena cigos mayor asciende detrs del borde derecho del
esfago, recibe las hemicigos izquierdas a la altura de T7 (la
superior) y T8 (la inferior) que cruzan la cara posterior de la aorta
descendente, del esfago y del CT.