FARMACOLOGA

Qu es la farmacologa?
Ciencia que estudia los frmacos, que es toda aquella sustancia qumica que
administrado en un ser humano produce alguna respuesta biolgica o alteraciones
en las funciones biolgicas. Cuando se utiliza con fines beneficiosos recibe el
nombre de MEDICAMENTO. Cuando no cumple ninguna funcin teraputica,
DROGA.
Las reas que abarca la farmacologa son:

historia de los frmacos

origen

propiedades fsicas y qumicas

efectos bioqumicos

efectos fsicos

mecanismos de accin, absorcin, distribucin y biotransformacin

efectos teraputicos

efectos txicos

Disciplinas de la farmacologa:

Farmacocintica: Qu hace el organismo con el frmaco.

Farmacodinmica: Qu efecto bioqumico y mecanismo de accin intrnseco,

qu hace el frmaco en el cuerpo.

Farmacoterapia: Utilizacin de los frmacos en tratamiento y prevencin de

enfermedades.

Toxicologa: Los efectos txicos que producen los frmacos.

Farmacognosia: Estudio del origen de los medicamentos a partir del reino

animal y vegetal.

FARMACOCINTICA
Movimiento que tiene el frmaco por el organismo una vez administrado.
Abarca la absorcin, distribucin, metabolismo, excrecin, efecto mximo y
duracin.

1. ABSORCIN
Velocidad con que pasa un frmaco desde su punto de administracin hasta el
punto de actuacin.
Factores que influyen en la absorcin:
va de administracin
alimentos o fluidos
formulacin de la dosificacin
superficie de absorcin, irrigacin
acidez del estmago
motilidad gastrointestinal.

Vas de administracin: Oral, parenteral y tpica.

1. Oral: Accin localizada (slo hace efecto en el tubo digestivo), accin

sistmica (queremos q el frmaco se absorba para q ejerza su funcin en otro
rgano).
A esta va tambin se le llama VA ENTERAL, por q por anatoma el frmaco,
una vez q se absorbe, pasa por el hgado y posteriormente al rgano diana.
Una vez que el medicamento llega al intestino, el frmaco tiene que atravesar
las barreras celulares de diferentes formas:
o

Filtracin: En este mecanismo los frmacos atraviesan las barreras celulares

por unas soluciones de continuidad q hay en las clulas (canales acuosos), donde
est el lquido intersticial. Por ah pasa el frmaco por un proceso de filtracin.

Debe ser de bajo peso molecular para poder pasar esa barrera celular.
Normalmente lo emplean sustancias q tengan carga elctrica.
o

Difusin pasiva: La utilizan los frmacos liposolubles. Se disuelven en la

membrana celular, dependiendo de su liposolubilidad atraviesa la doble capa
lipdica. Caractersticas:

Frmaco liposoluble ( si no, no puede pasar)

A favor de gradiente de concentracin (de donde hay ms, a

donde hay menos)

No consume energa

La liposolubilidad depende del coeficiente de particin lpido-agua, del estado

de ionizacin.
o

Difusin facilitada: El frmaco necesita un transportador para atravesar la

membrana, ya que no es liposoluble. Pero si existe transportador (especfico o
inespecfico) se une a l y se hace liposoluble para atravesar la membrana. Una
vez dentro, suelta al frmaco y sale fuera para buscar otro. Tiene las mismas
caractersticas q la difusin pasiva.

Transporte aditivo: Cuando el frmaco no liposoluble no tiene otra forma de

atravesar, se une a un transportador q le ayuda a pasar la barrera celular. Lo
suelta en el torrente sanguneo. Lo q lo diferencia del anterior es q va contra
gradiente, es decir, necesita energa.

La liposolubilidad de un frmaco viene determinada por el estado de

ionizacin del mismo, es decir, cuanto ms ionizado, menos liposoluble.
Si un frmaco tiene naturaleza de cido dbil, en un medio cido, predomina la
fraccin no ionizada (liposoluble). Entonces un frmaco cido dbil dnde se
absorbe mejor? En pH cido, por la misma regla.
Un frmaco base dbil en medio bsico, predomina la fraccin no ionizada
(liposoluble), entonces se absorbe bien en medio bsico.

2. Parenteral:

Podemos distinguir:

1. Va sublingual: El medicamento se absorbe bien por los vasos de la lengua

(venas raninas) q van directamente al la cava y al corazn, no pasan por el
hgado. Ejemplos: Cafinitrina (tto de la angina de pecho),

Captopril

(antihipertensivo), liotabs (Feldene flash), Alprazolan (Trankimazin, tto agudo

de crisis de ansiedad y pnico)
Tambin se pueden absorber por las mucosas de la boca (como un caramelo),
como por ejemplo el fentanilo.

2. Va rectal: El medicamento se absorbe en la mucosa del recto. La

administracin se realiza por el esfnter anal. Es un mecanismo no suicida. A
veces esta va puede comportarse como entrica, ya que se absorbe por el
plexo hemonoidal y pasa al hgado. Es una va de absorcin muy rpida, pero no
se sabe cunto frmaco se absorbe. No se usa mucho. Ejemplos: Enema de
corticoides para tto de colitis ulcerosa, Diazepan q presenta absorcin
inmediata en las crisis convulsivas epilpticas y febriles.

3. Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a travs

de los vasos linfticos y los capilares se absorbe en 30 minutos. Los planos
musculares adecuados son el glteo, deltoides, cuadriceps.

Inconvenientes:
Ms de 10 ml no se deben administrar porque podemos producir necrosis
ulcerosa por compresin.
Puede producir abscesos por mala maniobra asptica.
Frmacos muy irritativos o muy continuos pueden formar quistes.
Consejos:
Importante desinfectar la zona.
Mejor con la nalga relajada.
Aspirar, porque si metes la medicacin en un capilar puede producir
sobredosis.

4. Intradrmica: Su aplicacin es en la dermis, para la buena administracin se

tiene que producir un habn en la superficie de la piel. Como ejemplo de esta va
podemos mencionar al Mantoux (prueba de la tuberculosa).

5. Intraarterial: Directamente a la luz arterial. No se utiliza mucho en

teraputica, s en diagnstico (contraste), estn, cateterismo.

6. Subcutnea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutneo y tarda en

hacer efecto de 15-30 min. Ejemplo: Insulina.

7. Intravenosa: Administramos el frmaco en el sistema venoso. La velocidad de

absorcin es cero.
Inconvenientes:
Formacin de abscesos, flebitis, que puede derivar en trombosis,
provocando una embolia a distancia. La flebitis se forma por la utilizacin
repetida de la va. En caso de alergia al medicamento, si es por va oral nos da
tiempo a atajarlo porque el frmaco se absorbe poco a poco y las
manifestaciones son ms suaves, a medida que llegan a la sangre se hace ms
severa. En la va intravenosa, la reaccin alrgica puede ser ms grave, ms
seria y provocar un shock anafilctico en cuestin de minutos y es de aparicin
brusca.
Otro inconveniente es que el medicamento hay que administrarlo de forma
lenta (1 ml/ min.), ya que si lo hacemos ms rpido podemos provocar
hipotensin brusca, q se denomina shock de velocidad. Al notar el medicamento,
el organismo cree que hay una subida de tensin arterial, entonces, de forma
defensiva, la baja provocando una hipotensin brusca.
Otro inconveniente es si el paciente tiene insuficiencia cardiaca, q
podemos provocar sobrecarga cardiaca. Por esta va y dependiendo del
medicamento podemos provocar cambios en el equilibrio electroltico.

3. Tpica:

Administracin de un frmaco a travs de la piel o mucosa para

que cumpla un efecto localizado (ej. pomada antiinflamatoria) o para que se

absorba y ejerza su funcin en otro rgano a travs del torrente sanguneo (va
transdrmica: pomadas, parches).
El Fentanilo es un opiceo de la misma familia de la morfina, que al ponerlo
intramuscular el efecto dura hora. En parches se libera de forma gradual y dura
72 horas. Es muy bueno para pacientes terminales.
El Nitrito es un vasodilatador coronario. Antes se administraba en forma de
crema pero no se poda controlar. Tambin hay sublingual pero slo para las crisis.
Las pastillas incrementan el riesgo de padecer cncer de estmago al unirse a las
aminas

(nitrosaminascancergenas).

Por

todo

esto,

la

mejor

forma

de

administracin es la va transdrmica, q es de absorcin rpida y disminuye los

efectos secundarios. El parche de nitrito hay que cambiarlo cada 12 horas. Los
parches son de nitrato y se transforman en nitrito en el hgado gracias al sulfidrilo
q se acaban al cabo de 12 horas. El efecto dura 24 horas pero hay que quitarlo a las
12 horas para q al hgado le d tiempo a reponerlo.

Va inhalatoria
Se utiliza el rbol respiratorio para la administracin. Con la utilizacin del
frmaco por esta va podemos generan tanto un efecto generalizador como
localizado.

Generalizado: anestesia. Se absorbe por los bronquios, capilares, torrente

sanguneo, cerebro.

Localizado: Ventoln (sulbitamol), es un broncodilatador q se usa para

crisis asmticas. En teora se une a los receptores 2-adrenrgicos y
dilata los bronquios. Si sobrepaso la dosis no hay suficiente 2 y pasa al
torrente sanguneo, aumentando la frecuencia cardiaca y produciendo
taquicardia. Tericamente la accin es localizada pero hay q tener en
cuenta los efectos indeseables, q se separa del efecto teraputico q
deseamos.

Todas las vas tienen ventajas e inconvenientes. La va ideal sera segn la

patologa del paciente, pero la ms cmoda es la va oral (teniendo en cuenta las
caractersticas del paciente).
Tiene una serie de ventajas: el enfermero se puede desentender porque el
paciente es responsable del medicamento.
Los inconvenientes son por ejemplo en pacientes inconscientes por riesgo de
broncoaspiracin. Tambin hay que tener en cuenta la presencia de alimentos. Los
frmacos hidrosolubles hay que administrarlos antes de las comidas porque tras
comer se libera la bilis que mejora su absorcin (porque los liposolubles necesitan
grasas y sales biliares para su absorcin). El Becozyme (vitamina B) se tiene que
tomar con el estmago vaco, tambin el cido flico.
Dependiendo de la naturaleza del frmaco puede darme alteraciones de
motilidad intestinal.

2. DISTRIBUCIN
Es el paso del frmaco a los diferentes compartimentos celulares
(intracelular, extracelular, intersticial).
Si el organismo fuera una membrana semipermeable el medicamento se
absorbera muy bien, pero no es, as q depende de la polaridad del frmaco, cambio
metablico q produce y pH sanguneo.
El frmaco en el torrente sanguneo busca protenas para distribuirse y
gracias a ellas pasa de un compartimento a otro. La ms utilizada es la albmina.
Hay un equilibrio estable entre el frmaco en estado libre y el unido a una protena.
Si desaparece el frmaco libre, el que est unido a la protena se desdobla para
mantener la constante de disociacin (ley de accin de masas).
Si una protena atraviesa las barreras celulares nos moriramos, en
condiciones normales no pasa, entonces unida al frmaco menos.
Se denomina biodisponibilidad a la cantidad de frmaco libre en un momento
dado. Solo el frmaco libre es el capaz de ejercer su accin, porque es el nico que
puede llegar al rgano diana. El unido a protenas nos sirve de almacn.
Cuando damos una pastilla se absorbe poco a poco, se une a una protena y a la
hora no est todo en sangre, slo se detecta el libre, por eso el efecto dura 2, 3,
5 horas. Depende de la capacidad de absorcin y de unin a las protenas. Una vez
absorbido, llega al hgado y se metaboliza, por tanto slo el frmaco libre se
metaboliza.
El rgano de eliminacin por excelencia es el rin. Tericamente slo el
frmaco libre llega al rin. Como conclusin, el frmaco libre se absorbe
atravesando barreras, se metaboliza y se elimina.
Barrera hematoenceflica: En caso de las meninges, el frmaco no atraviesa
esta barrera porque no existen los canales acuosos, los vasos estn cubiertos por
las meninges y dificulta la llegada al cerebro. Las protenas en el LCR son pocas,
por tanto mantiene su equilibrio y se abrorbe pronto. Los frmacos de gran tamao
no atraviesas las meninges, slo los liposolubles.

Proteinorragia (ante proceso menngeo): aumento de protenas, el equlilibrio

se rompe, y el cerebro ordena q le mande ms frmaco.
Barrera placentaria: El frmaco cuanto ms pequeo, ms fcilmente pasa la
barrera, cuanto ms liposoluble mejor. Conlleva el peligro de malformacin fetal o
teratogenia.

3. METABOLISMO
Todas las fases de la farmacocintica ocurren a la vez, distribucin,
metabolismo o biotransformacin,...
El metabolismo es una serie de reacciones q produce el organismo en el
frmaco administrado. Pretende disminuir la liposolubilidad del frmaco para
facilitar su eliminacin. Esto no quiere decir q favorezca su hidrosolubilidad (el
frmaco se agrega, forma cristales y obstruye los conductos por donde se va a
eliminar).
Los rganos encargados de metabolizar son fundamentalmente el hgado
(laboratorio del cuerpo por excelencia), rin, pulmones, plasma, intestino.
Estos procesos metablicos se realizan mediante reacciones qumicas: oxidoreduccin e hidrlisis.
La oxidacin (la ms frecuente en hgado) se lleva a cabo en el citocromo
P450 y P448 a nivel de los pulmones (por aqu pasan todos los medicamentos y
sustancias q transporta la sangre).
Otra reaccin para facilitar la biotransformacin son las reacciones de

conjugacin. El organismo aade GLUCURONO (cloranfenicol) y ACETILACIO

(isoniazida, INH, hidracida del cido isonicotnico), para eliminar por el hgado.
La isoniazida

es un antituberculoso q se utiliza en la quimioprofilaxis

tuberculosa (estudio de los cercanos a pacientes con tuberculosis, se les hace el

Mantoux, si da positivo se hace Rx de trax para ver sntomas, esputo,...).
El Mantoux positivo indica paciente infectado, q ha estado en contacto con
tuberculosis. Tienen riesgo ante situaciones de inmunosupresin, pero no tienen la
enfermedad, y no contagia.
En caso de Mantoux negativo vemos su edad y hacemos medida preventiva:
< 20 aos: se administra durante 2 meses isoniazida (zemidom). A los 2
meses se repite el Mantoux:
o

negativo:

se

retira

el

tratamiento,

hemos

hecho

quimioprofilaxis primaria.

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Positivo: continuamos con el mismo tratamiento 4 meses ms. Es

quimioprofilaxis secundaria. As evitamos q un infectado se
convierta en enfermo.

> 20 aos: Mantoux, placas, etc.

o

Mantoux negativo: no se hace nada, se deja en observacin

durante 2 meses y se repite la prueba. Si vuelve a salir negativa
se finaliza la observacin.

Mantoux positivo: se estudian detenidamente los factores de

riesgo, enfermedades,...

En caso de mayor de 35 aos el riesgo de hepatopata crnica

producida por frmaco es muy elevada. Se evala al paciente y se hace
quimioprofilaxis secundaria. A veces es preferible q tenga tuberculosis
y se le trate a q tenga hepatitis crnica por la isoniazida.

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4. EXCRECIN
Se elimina fundamentalmente por el rin. Tambin por el hgado, sudor,
saliva, bilis, leche materna, intestino (por ejemplo el Fe),...
El rin elimina fundamentalmente de dos formas:
Filtracin: por canales acuosos de glomrulos hasta orina.
Secrecin tubular: por transporte activo forzado, se produce cuando
tiene carga elctrica.
Caractersticas del frmaco para q se pueda eliminar;
-

poco liposoluble

coeficiente de particin lpido-agua bajo

Un frmaco cido dbil se eliminara mejor en un medio bsico, porque as

predomina la forma ionizada, q es la no liposoluble.
Si fuera en medio cido, se absorbera porque predomina la forma no ionizada
q es la liposoluble.
Dependiendo del pH de la orina se determina la eliminacin del frmaco:
pH cido: se absorbe
pH bsico: se elimina
Vida media: La vida media de un frmaco es el tiempo q el organismo tarda en
eliminar la mitad del mismo circulante en plasma. Normalmente tras 5VM de un
frmaco se considera q est eliminado.
Estado estable: El estado estable de un frmaco es cuando conseguimos q la
absorcin y la eliminacin sea la misma. Normalmente tras 4 VM alcanzamos la
estabilidad administrando la dosis.

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FARMACODINMICA
Accin del frmaco en el organismo. El mecanismo de accin intrnseco
muchas veces son simples reacciones qumicas, pero otras veces surge de la
interaccin del mismo con diversas enzimas o alterando el metabolismo del rgano
(interaccin inespecfica). Muchas veces el mecanismo de accin intrnseco de un
medicamento se desconoce.
En cuanto a las acciones q produce el frmaco podemos decir q jams va a
conseguir cambiar las acciones y funciones de un rgano.
1. Interaccin receptor: El frmaco acta mediante interaccin con receptores
(estructura de naturaleza proteica q unido a un frmaco o sustancia, produce
una respuesta biolgica). Por ejemplo las endorfinas despiertan las morfinas
(por eso hay personas q toleran el dolor ms q otras).
Afinidad: Capacidad del frmaco de unirse a un receptor.
Actividad

intrnseca: Capacidad

de producir

respuesta o

efecto

farmacolgico tras la unin del frmaco al receptor.

Cuando un frmaco tiene afinidad y actividad intrnseca se denomina
frmaco agonista de esos receptores, porque se parte de la base de q
damos el frmaco para sustituir alguna sustancia endgena q cumple una
funcin fisiolgica.
Cuando el frmaco tiene afinidad pero no actividad intrnseca se denomina
antagonista.
Cuando el frmaco tiene afinidad pero posee menor actividad intrnseca (q
produce menor respuesta de la esperada) se denomina agonista
parcial.
2. Interaccin enzimtica: El frmaco acta sobre diversas enzimas, puede
inhibir un sistema enzimtico para ejercer su accin. Por ejemplo la enzima
convertidota de angiotensina. La angiotensina II aumenta la presin arterial.

3. Interacciones inespecficas: el medicamento acta en los ncleos de las clulas,

en el metabolismo y puede producir alteraciones enzimticas.

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INTERACCIN MEDICAMENTOSA
Cuando un frmaco altera las acciones del otro, bien por exceso, defecto, etc.

Absorcin:

Por ejemplo, tomamos dos medicamentos, uno es liposoluble (la

liposolubilidad depende del pH), el otro altera el pH del estmago provocando q

el primero no se absorba o se produzca sobredosis: Cuando la leche anula el
efecto de la aspirina.

Distribucin: El 80-90 % de los medicamentos se une de forma inespecfica

a la albmina. Tomamos dos frmacos q se unen a la albmina, pero uno tiene
ms afinidad q el otro, por lo q hay uno q circula libre y aumenta su efecto o
produce toxicidad (porque el efecto del frmaco lo hace la sustancia q no est
unida a la protena, sino el q circula libre).
Ejemplo: Anticoagulantes orales. Tiene q mantenerse en unos niveles de INR

(2-3) para q ejerza su funcin. Menos de 2 est por debajo de su dosis necesaria, y
el paciente puede sufrir embolia, ICTUS,... Por encima de 3 puede producir
hemorragia por exceso de dosis. Si a este paciente con ACO le damos aspirina o
cualquier AINE (ACO y aspirina se unen a la albmina), la aspirina tiene mayor
apetencia por unirse a la albmina, aumenta el efecto del ACO, por lo q hay riesgo
de sobredosis, lo q producira hemorragia.
Ejemplo: La bilirrubina viene de la destruccin de los hemates, tambin se
transporta por la albmina. Si damos sulfamidas en general (por ejemplo el Septrin
q es un antibitico q tiene mayor apetencia por la albmina) la bilirrubina se queda
libre por el organismo, por lo q produce ictericia. En nios es ms peligroso, porque
tienen ictericia fisiolgica. El nio en el parto sufre una hemlisis, y su cuerpo,
como tiene inmadurez enzimtica, no puede hacerse cargo de toda la bilirrubina
libre, y se pone amarillito. Si a este nio le damos sulfamidas, potenciamos la
ictericia y podemos producir un Kernicterus. Por eso las sulfamidas estn

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contraindicadas en el primer trimestre de vida, q es lo q dura la inmadurez

enzimtica.
La sulfamida atraviesa la barrera placentaria, por lo q no se aconseja durante
el embarazo.

Metabolismo:

cuando administramos dos medicamentos puede ocurrir la

inhibicin metablica o la induccin metablica.

Induccin metablica: cuando un frmaco favorece la biotransformacin

del segundo frmaco, es decir, contribuye a su destruccin. Ejemplo: la
Rifampicida (es un antibitico que se utiliza en la profilaxis de la
meningitis y en tto de tuberculosis), y la Eritromicina (un macrlido) son
inductores, facilitan la destruccin de los anticonceptivos orales,
anulando su efecto.

Inhibicin metablica: El primer frmaco inhibe metablicamente al otro,

altera una enzima encargada de su biotransformacin, lo q conlleva un
descenso de la accin del segundo frmaco.

Excrecin:

Por va renal un frmaco puede facilitar la secrecin activa

del otro. Muchas veces estos efectos se aprovechan en clnica, por ejemplo:
a nivel del metabolismo.
Ejemplo: Monoaminooxidasa (MAO) es una enzima q tiene el ser humano
encargada de la metabolizacin de catecolaminas (noradrenalina en particular) q se
encuentra en el SNC. Transforma la noradrenalina en adrenalina y acta sobre ella
inactivndola.
La noradrenalina regula el humor. Si tenemos concentraciones normales,
estamos con un estado de nimo normal. Si hay exceso, euforia (crisis manaca en
estados extremos), y si hay dficit trastorno afectivo (depresin). Si ponemos a un

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paciente depresivo un inhibidor de MAO, no se destruye la noradrenalina y se

produce una mejora en su estado de nimo.
Ejemplo: En el tto adversivo del alcohol. Cuando utilizamos un frmaco para
deshabituar a un enfermo al alcohol (disulfiram), el alcohol en el organismo se
transforma en aldehdo, y este en cido actico, y as se elimina.
El aldehdo nos da sntomas de borrachera. El disulfiram quita el paso de
aldehdo a c. Actico, con lo q el aldehdo se acumula en el organismo, y con poca
cantidad de alcohol da sntomas de grandes ingestas. Pero tiene el peligro de q el
paciente se puede morir porque no puede beber nada.
El efecto q hace el disulfiram es el afecto antabs, como tomes el alcohol te
da malestar, cefalea, taquicardia, sudoracin, caloracin.
El Metronidazol (rodogil) lleva tambin espiramicina, es suficiente la dosis q
lleva para provocar el efecto antabs.
Ejemplo: Probenecid + penicilina. Uno aumenta la secrecin del otro. Cuando
de encuentran los dos en el rin, la penicilina sigue haciendo su accin y hace q el
probenecid se elimine. El probenecid hace q el c. rico se elimine. Nos
beneficiamos porque juntos hace q la penicilina dure ms en el organismo.
Ejemplo: A nivel de induccin metablica el fenobarbital (inductor enzimtico)
cuando se encuentre a otro frmaco o sustancia endgena (bilirrubina, sintrn,...)
los va a eliminar.
Fenobarbital + bilirrubina: El fenobarbital facilita el metabolismo de la
bilirrubina, y la elimina. Se utiliza en ictericia patolgica.
Fenobarbital + sintrn: El fenobarbital manda al sintrn al hgado, disminuyes
sus concentraciones plasmticas. Tendramos q aumentar la dosis de sintrn para
alcanzar la dosis ptima mientras se tome junto al fenobarbital.
Fenobarbital + AAS: hay q bajar la dosis de AAS porque se potencia su
efecto.

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Tipos de eliminacin del frmaco:

Eliminacin heptica: Siempre es contra gradiente de concentracin

(consumo de energa), va a haber ms concentracin en la bilis q en la
sangre. Las sustancias q se eliminan son de PM mayor a 300. Tambin
se eliminan aquellos q tengan anillos aromticos. Al igual q la
secrecin tumoral renal, los aniones van a competir entre ellos, y los
cationes tambin. El proceso de eliminacin de frmacos suele ser
saturable, a partir de una cierta cantidad no se elimina todo, y se
acumula.

Eliminacin por leche materna durante la lactancia: El frmaco si se

elimina por la LM pasa directamente al RN. Adems de recibir el RN
algo q no necesita, le damos mayor dosis de la q se debe. La leche
humana es ligeramente cida, por lo q una sustancia bsica se elimina
con facilidad por esta va. Ejemplo: la codena (derivado de la
morfina)

puede

provocar

en

el

nio

efectos

indeseados

(estreimiento, depresin del sistema respiratorio, somnolencia,

coma)
La toma de medicamentos para la madre lactante debe ser 15 min
despus de la toma, 0 2-4 horas antes de la siguiente toma. Esto es
en caso de no poder evitar tomar el frmaco. De esta forma la
cantidad de frmaco ingerido por el nio es mnima, pero an as
podemos sensibilizarlo.

Eliminacin por saliva: El frmaco tambin se puede eliminar por la

saliva, pero no es muy fiable ver la cantidad q se elimina. Hay ciertos
frmacos q se sabe q se eliminan por aqu, por ejemplo la
espiramicina (antibitico) q se usa para infecciones dentales.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Otro tipo de interacciones medicamentosas es cuando un medicamento
aumenta o disminuye su concentracin en plasma viendo alterada su funcin
(biodisponibilidad). Estas interacciones medicamentosas se ven potenciadas por el
nmero de frmacos que intervienen.
Ejemplo: El Enalapril es un antihipertensivo inocuo, q tiene un efecto
indeseable, la tos. Si le mandamos codena para la tos, esta se calma, pero vuelve,
mientras q la codena produce dolor de cabeza. Le damos ibuprofeno para el dolor
de cabeza, y este le aumenta la TA por lo q tendremos q aumentar la dosis de
Enalapril...... es un crculo vicioso.

1) Sinergia: Uno de los medicamentos aumenta los efectos del otro.

Aditiva: El efecto final es igual a la suma de los efectos de los

frmacos por separado.

Potenciacin: El efecto final est potenciado, es superior a los

efectos por separado. Es ms fcil la aparicin de efectos
indeseados. Tambin se puede utilizar en clnica para obtener un
efecto superior.

Ejemplo: Sulfametoxazol + trimetoprima

Agente bacteriosttico: Sustancia q inhibe el crecimiento de colonias
bacterianas.
Agente bactericida: Produce muerte celular, es ms potente.
El

sulfametoxazol

slo

la

trimetoprima

sla

tienen

accin

bacteriosttica. La asociacin de estos medicamentos (sulfametoxazol 5mg

+ trimetoprima 1mg) produce un efecto bactericida, es decir, potencia su
accin.
Ejemplo: Enalapril (IECA) + hidroclorotiazida (diurtico)
Cuando a un paciente hipertenso se le da un frmaco, si no se corrige se
aumenta la dosis. En este caso con estos frmacos si aumentamos la dosis
aumentamos tambin los efectos secundarios.

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 Si aumento la dosis de enalapril tos

Si aumento la dosis de hidroclorotiazida hiperglucemia,
hipercolesterolemia, hiperlipemia,...
Una opcin es q en vez de subir la dosis, aado enalapril en dosis
habitual con una dosis menor de la habitual del diurtico, con lo q
aumentamos el efecto antihipertensivo del enalapril y evitamos la aparicin
de efectos indeseables.

2) Antagonismo: Uno de los frmacos inhibe los efectos del otro.

Competitivo: A nivel de los receptores, y por tanto se caracteriza

porque sigue la ley de accin de masas: A mayor concentracin,
mayor afinidad por unirse al receptor.

No competitivo: Uno de los frmacos (antagonista) ejerce su accin

inhibitoria sobre el otro (agonista), a un nivel diferente del receptor,
generalmente a nivel enzimtico (alteracin de la enzima necesaria
para la accin del frmaco).

3) Dualismo competitivo: Asociacin de un frmaco agonista con otro agonista

parcial. Su interaccin va a ser a nivel de los receptores. Segn la
concentracin del agonista parcial puede suceder:
Efecto sinergia: Si la concentracin es menor a la del agonista
parcial.
Efecto antagonismo: Si la concentracin del agonista parcial es
mayor q la del frmaco agonista.
El agonista parcial tiene afinidad por el receptor, pero tiene afinidad
intrnseca de menor intensidad.

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ACCIONES FARMACOLGICAS
1) Profilcticas: Accin preventiva. Para prevenir algo q no tiene por qu ser
una enfermedad. Por ejemplo los anticonceptivos orales se utilizan para
planificarse, pero no para enfermedad, previene un estado no deseado. Y
tambin las vacunas, q es un frmaco con accin preventiva.
2) Sustitutivo: el medicamento suple algn dficit del organismo:
Exgeno: vitaminas, Fe
Endgeno: insulina
3) Etiolgicas: Atajan la causa que produce el estado de enfermedad. Ej
antibiticos.
4) Sintomatolgicos: Tratan la sintomatologa de la enfermedad, lo q es un
peligro para el paciente porque se tratan los sntomas pero no el origen.

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EFECTOS INDESEABLES DE LOS FRMACOS

Un efecto indeseable segn la OMS es aquel efecto que aparece con la
administracin de un frmaco a dosis correcta, en la patologa correcta y a dosis
teraputicas. Estos efectos se manifiestan en cualquier rgano, generalmente
donde el medicamento ejerce su accin. Pueden producirse fenmenos de:

1. Alergia: las protenas son los mayores alrgenos. Producen desde simples
reacciones locales molestas, edema, inflamacin, rubor,... hasta verdaderos
shock anafilcticos, broncoconstriccin, hipotensin, shock cardaco, e
incluso la muerte. En el shock anafilctico hay q poner adrenalina o el
paciente se muere.
Si el paciente refiere picor en la garganta o sensacin de q se le cierra el
conducto, puede ser sntoma previo al shock, o puede producir el shock a la
siguiente dosis.
2. Hepatotoxicidad: El hgado es la rgano metablico por excelencia.
Aumentan las transaminasas (hepatopata crnica, aguda, fulminante, como
ocurre con el paracetamol), ictericia, obstruccin de los conductos biliares,
clculos biliares, cirrosis biliar.
3. Nefrotxicos: Por el rin se eliminan casi todos los frmacos. Puede
producir insuficiencia renal, glomerulonefrits, clico nefrtico, alteracin
parnquima renal, necrosis papilar y finalmente carcinoma renal, muy
frecuente en consuno diario (7 aos) de analgsicos.
4. Teratogenicidad: Malformaciones fetales.
5. Hemticas: anemia hemoltica, alteran los elementos de la sangre
produciendo leucopenia, trombocitopenia, anemia plsica.
6. Cardacas: arritmias, bloqueos auriculo-ventriculares, insuficiencia cardiaca.
Los antiinflamatorios precipitan una insuficiencia cardiaca.

21

7. Ototoxicidad: A nivel del odo (8 par craneal) y vestibular (equilibrio).

Puede producir hipoacusia, vrtigos, acfenos, sordera (reversible o
irreversible), por ejemplo con los aminoglucsidos.
8. Tolerancia y dependencia: La tolerancia es cada vez que necesitamos ms
dosis de un frmaco para conseguir el mismo efecto (morfina, herona). La
dependencia es la necesidad de consumir el medicamento. Esta dependencia
puede ser psquica. Es el cuadro de conjunto de signos y sntomas q
aparecen tras eliminar el frmaco. Ej: corticoides, q se reduce la dosis
paulatinamente para retirarlos.
9. Neurolgicas:

Van

desde

cefaleas

hasta

convulsiones,

proceso

de

desmielinizacin,... Ej: el uso crnico de antiinflamatorios. La isoniazida es

un frmaco potente inductor enzimtico de la vit B6 (es decir, destruye la
vit B6) y se produce una desmielinizacin. Las quinolonas pueden provocar
convulsiones.
10. Alteraciones oesteoarticulares: Hay frmacos q daan este sistema. Ej: las
estatinas se utilizan para la hipercolesterolemia, y reduce la placa de
ateroma en coronarias. Pero tambin produce destruccin de la fibra
muscular (rabdomiolisis). Al destruir la fibra q contiene mioglobina, produce
necrosis tubular por eliminacin de la mioglobina (mioglobinuria).
Ej: a nivel de las articulaciones y huesos pueden aparecer efectos
indeseables. La vit A y D se depositan en el hueso y forman ostetis,
periostitis (despegamiento del periostio).
Tambin hay frmacos q se depositan en el cartlago de crecimiento del
nio, y evita q crezca. Se deposita en forma de cristales y duele mucho
(quinolonas, tetraciclinas, ciprofloxacino, vit liposolubles A y D).
11. Aparato respiratorio: Ej: la amiodaroma es un antiarrtmico que se deposita
en el bronquio y produce neumolitis q con el paso de los aos produce
insuficiencia respiratoria. Tiene ms efectos indeseables, afecta la funcin
tiroidea, hipo e hipertiroidismo, dependiendo del paciente.

22

12. Oculares: El frmaco puede depositarse en el globo ocular o en la retina,

produciendo pigmentaciones. Ej: la amiodarona, se deposita en la retina y
forma un anillo caracterstico.
13. Sobreinfecciones: Facilidad de infecciones oportunistas. Diarreas, cndidas,
tuberculosis.
Los antibiticos matan grmenes y flora intestinal y puede producir una
manifestacin diarreica. Un caso grave es cuando pasa a diarrea
sanguinolenta (colitis pseudomembranosa) producida por el C. Difficile
(anaerobio q tambin produce el ttanos), vive en nuestro intestino y carece
de actividad patgena. Cuando damos un antibitico esta bacteria encuentra
hueco para reproducirse. Se trata con otro antibitico.
Los corticoides de forma crnica o inmunosupresores hacen q los grmenes
oportunistas aparezcan. Con los inmunosupresores el paciente est
deprimido inmunolgicamente y es fcil q el bacilo de Kock aproveche para
reproducirse.

23

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS EN EL USO

EN EL EMBARAZO
Categora A: Medicamento seguro.
Categora B: No produce nada en animales. No se han realizado estudios
en embarazadas, pero se acepta su uso de forma precautoria durante el
embarazo.
Categora C: Produce efectos teratotxicos en animales. No se han
realizado estudios clnicos sobre embarazadas. El beneficio teraputico
puede ser eventualmente superior al riesgo potencial teratognico,
pudiendo estar justificado su uso durante el embarazo bajo riguroso
control clnico.
Categora D: Existen evidencias positivas de riesgo para el feto. El
beneficio teraputico de estos frmacos puede ser eventualmente
superior al riesgo potencial teratognico, pudiendo estar justificado su
uso en embarazadas bajo riguroso control clnico.
Categora X: Existen evidencias positivas de riesgo para el feto humano.
El riesgo potencial teratognico de estos frmacos supera claramente a
su beneficio teraputico. Uso contraindicado en mujeres embarazadas.

24

CLASIFICACIN DE LA OMS DE LOS EFECTOS

INDESABLES
1) TIPO A (aumentados): Son aquellos efectos q van apareciendo conforme
aumentamos la dosis del frmaco, an siendo a dosis teraputicas. Ej: La
Digoxina es un medicamento para la insuficiencia cardiaca. Produce bradicardia.
Si aumentamos la dosis, la bradicardia empeora. Es una consecuencia de su
accin farmacolgica. Llega un momento en que se produce un bloqueo
auriculoventricular completo.

2) TIPO B (Bizarre): No se sabe porqu se produce.

Hay algn dficit enzimtico en el paciente. Ej: el dficit de glucosa-6fosfato

deshidrogenasa,

se

encuentra

en

el

hemate

fundamentalmente, hace q tenga su forma ptima para circular y no se

rompa. Si hay dficit de esta enzima, cualquier alteracin en la sangre
hace q se destruyan los hemates, y produce anemia hemoltica. Puede
suceder con la sulfamida o la penicilina.
Efecto idioptico. Ej: aplasia medular por el cloranfenicol.

3) TIPO C: Aparece cuando administramos el frmaco de forma crnica. Ej:

nefropata por AINEs, q conduce a insuficiencia renal, incluso necrosis papilar
de la nefrona, q puede producir carcinoma renal.
Ej: desajuste de TA por AINEs
Ej: efecto ototxico por la aspirina (puede dejarte sordo si se toma
crnicamente)
Ej: Sndrome de Cushing, aparece con la administracin crnica de corticoides.

4) TIPO D (Delayed): Aparece tiempo despus de dejar de tomar el frmaco. Ej:

malformaciones fetales. La madre toma un medicamento y se produce la
teratogenia, el efecto se produce a posteriori. Ej: Nomifensina, antidepresivo,

25

inhibidor selectivo de la captacin de noradrenalina, actuaba tambin como

ansioltico, no daba prdida de memoria, no estaba aletargado, el paciente poda
hacer vida normal, pero los cnceres de hgado aumentaron, por lo q el frmaco
se retir del mercado.

EFECTO COLATERAL: Inherente al frmaco. Se manifiesta siempre y como

consecuencia del mismo, es decir, cuanto mayor es la dosis, ms facilidad de q
aparezca.
Ej: Anti-histamnico: Disminuyen los mediadores de la inflamacin, impidiendo la
liberacin de la histamina. Atraviesa la barrera hematoenceflica y produce sueo
y estimula el centro del hambre.
Ej: Atropina: Anticolinrgico o parasimpaticoltico. Se utiliza para revertir la
anestesia. Se manda para disminuir las secreciones q produce la intubacin, y para
revertir los relajantes musculares q deprimen la placa motora. Tambin presenta
boca seca, retencin de orina y visin borrosa por la midriasis.

EFECTO SECUNDARIO: Surge como consecuencia del mecanismo de accin del

frmaco. No va a aparecer con las primeras dosis, sino en ttos continuos, largos
periodos de tiempo o en aumento de la dosis.
Ej: Aldactone (espironolactona): Es un diurtico. En el tbulo distal intercambia Na
por K, mete K en plasma y tiene q compensarle, por tanto suelta Na, y se elimina
por la orina con un aumento de la cantidad de agua (orina ms). Si damos de forma
continuada este frmaco puede producir hiperpotasemia, q produce la muerte. El
in K es conocido como in killer (asesino), porque tanto el aumento o la
disminucin de K provoca la muerte por fallo cardiaco. El aumento mantiene
contrado el corazn y se para, y la disminucin hace q no se contraiga y se pare
tambin. En el fallo renal hay q tener mucho cuidado con el K porque se elimina por
la orina.

26

ENSAYOS CLNICOS
Son estudios experimentales que tratan de comparar un medicamento con un
placebo.
Con estos ensayos clnicos se trata de demostrar:
1. Simple ciego: el paciente no sabe lo q toma, y luego se somete a un test.
2. Doble ciego: ni el observador ni el paciente saben lo q est tomando. La
estadstica la hace otro personal q s lo sabe.
3. Triple ciego: ni observador, ni paciente, ni estadstico saben el frmaco q
estn estudiando.

Con estos ensayos se intenta averiguar si un frmaco tiene un buen efecto o

no sobre una determinada enfermedad.
En una fase 1 se suelen realizar estos ensayos con frmacos q han variado o
uno derivado de otro.
En la especie animal para poder extrapolar al hombre, hay q hacer el
experimento en tres especies distintas. En los pases ricos se hace con monos,
perros y ratas. Una vez visto q funciona se hace el ensayo con humanos. Hay q ver
farmacocintica, efectos indeseables, y cuando aparecen cul es la dosis mxima.
En la fase 2 se prueba con varias personas y se detectan los efectos de las
diferentes dosis. Luego se prueba con ms personas pero q son sanas. Una
siguiente fase es con gente tambin sana pero ms numerosa. Se sube un poco la
dosis y buscamos cundo aparecen los efectos indeseables y cules son.
En una fase 3 se coge un grupo de pacientes enfermos de una patologa y se
observa qu y por qu ocurre.
Al final se publica y se pide la licencia de q hay un nuevo frmaco para un
determinado uso. Sera una fase 4. Aqu nos encontramos si de verdad es tan
bueno como nos ha salido en las fases anteriores, porque aunque el frmaco est ya
en el mercado, sigue siendo una fase de investigacin.

27

Ej: Anti-histamnicos tipo 2: Antiulcerosos. Se usa como prevencin de las

lceras en pacientes con riesgo. Este frmaco, al utilizarlo con AINEs apareca en
algunos casos hepatitis, y muchas veces era fulminante.
Ej: Quinolona: Grupo de antibitico muy bueno:
-

ciprofloxacino (1984)

moxifluoxacino (2000)

Estos frmacos se estuvieron probando y hubo q quitar muchos del mercado.

EFICACIA: Es la accin de un medicamento en una situacin terica. Por

ejemplo un frmaco q es eficaz hasta la fase 3.

EFECTIVO: es la accin de un medicamento en una situacin real. Es en la

fase 4 donde vemos la efectividad de un frmaco.

EFICIENCIA: Debe estar presente en todo medicamento. Es la relacin

entre el dinero y la accin que ejerce en el paciente.
De aqu surgi un nuevo concepto: novedad teraputica no recomendada
(NTNR). Aquel frmaco q lleva menos de 3 aos en el mercado se dice q se debe
tener cuidado con l porque no se conocen los reales efectos indeseables.

28

NUTRICIN
Alimentacin: Consiste en la obtencin y consumo posterior de productos,
bien naturales, preparados, modificados, q ingerimos de forma voluntaria. Estas
sustancias se caracterizan porque tienen dentro de sus molculas los denominados
nutrientes.

Nutricin: Asimilacin por parte del organismo de los nutrientes q hay en el

organismo. Es un acto involuntario.

Diettica:

Arte de seguir una alimentacin equilibrada tanto en la salud

como en la enfermedad.

ANAMNESIS
Vemos el estado nutritivo del paciente:
-

Patologas crnicas o agudas q haya padecido en los ltimos meses.

Disminucin de peso: ms de 10 kilos en los ltimos 6 meses sin saber xq.

Talla y peso: si se corresponden entre s.

Hbitos y sntomas q tiene el paciente: por ejemplo q no come verduras, o

huevos, q es vegetariano, bajo aporte de fruta,...

MALNUTRICIN
-

Edemas generalizados: Empieza por MMII. Generalmente por malnutricin

proteica.

Manifestaciones cutneas: piel seca, spera, fragilidad ungueal, glositis

(sequedad y grietas en la lengua), alopecia,... Las dietas pobres en carne
producen anemias ferropnicas.

Manifestaciones oculares: Queratomalacia (dficit de vit A), sequedad

ocular (serostoma), trastorno de visin nocturna,...

Afectacin de mucosas: Quelitis (fisuras en los labios), glositis,...

Afectacin muscular: Destruccin del msculo por dficit proteico.

29

Afectacin sea: Deformidades, raquitismo por dficit de vitamina D (se

producen bolas en las costillas como las cuentas de un rosario, ocurre en
nios, en adultos se llama osteomalacia), alteraciones y deformacin de
tibia y peron con fuertes dolores.

Bocio endmico: Hipotiroidismo en glndula tiroides.

PARMETROS ANTROPOMTRICOS
Para saber el estado de nutricin de un paciente.
Peso y talla (tablas de peso ideal): Observar delgadez extrema y obesidad
porque son factores de riesgo cardiovascular.
Circunferencia ceflica: propia del seguimiento en nios.
IMC o ndice de QUETTELET.
Estimacin de masa corporal:

Pliegue cutneo tricipital (PCT): hay q medirlo en punto medio

entre olcranon y acromio.

Circunferencia media del brazo (CMB): El msculo es protena,

por tanto cualquier malnutricin proteica se va a reflejar en
esta medida.

PCS.

PCA: Abdomen por encima de cresta iliaca.

Estas medidas se obtienen en percentiles, por debajo de 10 es severo.

Entre 10 y 30 sugiere un estado de deplecin ligera a moderada.
Determinacin bioqumica:

Excrecin urinaria de creatinina:

La creatinina viene de la destruccin proteica, luego la q
encontramos en orina nos da la informacin sobre la destruccin del
msculo. Se mide en orina de 24 horas.
ICT= Cr orina (real) / Cr orina (ideal)
ICT= 80% Normal

ICT=60% Leve

ICT=<60% Severa

30

Para medir el c. rico tambin se hace con orina de 24 horas. Debe

estar en torno a 800 mg, un dficit es un trastorno en la eliminacin,
y se acumula en plasma, precipita para acumularse en las
articulaciones.
Debemos utilizar frmacos uricosricos para favorecer la eliminacin
(por ejemplo Probenecid, q se vende junto a la amoxicilina).
Benzobromarona tambin es uricosrico, q facilita la eliminacin de
c. rico. Normalmente se vende en el mercado unido a Alopurinol, y
se llama Facilit (nombre comercial).
La acumulacin de c. rico en una articulacin o tejido blando
(lbulo de la oreja) se denomina TOFO. Cuando se deposita en una
articulacin metatarsofalngica se denomina PODAGRA. En otro sitio
q tambin se produce el acmulo es en metacarpofalngica, esta
crisis se denomina QUIRAGRA (dedo gordo).
Alopurinol (es un inhibidor de la sntesis de c. rico) se da en crisis
de exceso de eliminacin de c. rico.
Protenas circulantes:
o

Albuminemia: Vida media de 20 das en plasma. La albmina

mantiene la presin osmtica, si no hay se libera lquido para
mantener la presin, y aparecen los edemas.
Normal: 35 45 g/dl
Leve: 28 34 g/dl
Moderada: 21 27 g/dl
Grave: < 21 g/dl (paciente edematizado)

Transferrina: Vida media de 8-10 das. La transferrina

transporta el Fe por la sangre.
Normal: 220 350 mg/dl
Leve: 150 200 mg/dl
Moderada: 100 150 mg/dl
Grave: < 100 mg/dl

31

Protena ligada al retinol (RBP): 25 27 mg/dl

Se utiliza para saber el estado nutritivo. Por debajo de estos

valores es desnutricin.
Prealbmina: Protena ligada a la tiroglobulina. 16 30 mg/dl. Si

no hay, es q no hay hormonas tiroideas.

c. Flico: Se toma en el embarazo para evitar malformaciones

del tubo neural del feto. Es conveniente empezar a tomarlo 2-3

meses antes de quedarse embarazada, 3-4 microgramos / da
es lo necesario para evitar esas malformaciones.

PRUEBAS INMUNOLGICAS
Linfocitos

circulantes,

linfocitos

totales,

hipersensibilidad

cutnea

retardada, IgA, C3, moco, cilios, epitelios.

Recuento linfocitario:
-

normal: > 2000 /mm3

leve: 1200 2000 / mm3

moderada: 800 1200 / mm3

grave: < 800 / mm3

RHCR (reacciones de hipersensibilidad cutnea retardada):

-

SKSD: estreptokinasa

PPD: Mantoux

Candidina: Cndida (siempre suele dar positivo)

Tricofilina

Parotiditis

Coccodiodina

Dinitroclorobenceno: Irritativo (tambin suele dar positivo)

Se escogen 5 de estas pruebas, y tiene q dar positivo a alguna. Si no responde

a ninguna el paciente tiene un estado nutritivo o inmunitario deficitario. Para
considerarlo normal tiene q salir al menos 1 positivo. La Candidina y el Mantoux casi
siempre se escogen.

32

El paciente con VIH siempre se hace el Mantoux, porque son pacientes de

riesgo. Debe dar positivo porque tienen el sistema inmunitario bajo. Si da negativo
puede tratarse de un falso negativo. Ante la duda se inyecta Candidina y el ttanos
(q lo tenemos en el tubo intestinal normalmente) y tiene q responder positivo. Si
diera negativo, quiere decir q el Mantoux ha hecho un falso negativo.

NORMAS DEL ESTADO NUTRICIONAL

Energa necesaria: Caloras necesarias para q el organismo funcione con
normalidad, mantener las constantes vitales y poder hacer actividades
normales de la vida diaria.
Aporte

necesario

de

nutrientes.

Agua,

vitaminas,

minerales,

macronutrientes,...
Aporte en la proporcin adecuada.

CARACTERSTICAS DEL ESTADO NUTRICIONAL

Establecer valor calrico diario. A ser posible siempre igualar el gasto a la
ingesta
Proporcionar los aportes de glcidos y lpidos necesarios
Cubrir dosis ptimas para reparar estructuras deterioradas, y para seguir
construyendo su arquitectura, seguir creciendo
Asegurar el aporte de vitaminas adecuado y recomendado
Incluir las cantidades adecuadas de minerales y agua en la alimentacin diaria
Aportar una cantidad suficiente de fibra

33

RELACIONES ENTRE ENERGA Y NUTRIENTES

1. Energa
2. Glcidos: 50% como mnimo. Tienen q estar presentes

en forma de

polisacridos. Los monosacridos no deben sobrepasar el 5% (generalmente

en forma de fruta). Los polisacridos deben ser el 60% del aporte energtico
diario.
Los problemas, el exceso y defecto, son importantes porque hay ciertos
rganos q dependen de esta ingesta (cerebro y hemate)
Si sobrepasamos el 60% se almacena para evitar el dficit. Si an as se
sobrepasa, se almacena en forma de grasa (triglicridos) y nos da obesidad.
Es importante no abusar de glcidos de accin rpida (monosacridos) porque
se almacenan rpidamente.
3. Lpidos: Son fundamentales. Su principal funcin es ser energa de reserva. Lo
ideal sera:

10% de cidos grasos saturados

5 10% de poliinsaturados (reino vegetal, aceite de girasol y tambin

pescado azul)

10 12% de monoinsaturados (aceite)

Lo ideal del aporte energtico diario en forma de lpidos tiene q ser 30 35%,
no ms de 10% tiene q ser cidos grasos saturados, porque as prevenimos
enfermedades cardiovasculares, ICTUS, angina, infarto,... Las encontramos
en grasas naturales (carne).
Los poliinsaturados son los cidos grasos omega3 y omega6, se encuentran en
el pescado. Son beneficiosos porque previenen las placas de ateroma y
enfermedades cardiovasculares.
El omega3 es eicosapentanoico y docosahexanoico.
Si hay exceso de omega6 se produce litiasis biliar (cuando el paciente toma
exceso de aceite concentrado)
Lo ideal es el omega3, pescado azul. Lo encontramos tambin en la margarina.
1 gramo de lpidos son 9 Kcaloras

34

4. Protenas: Hasta 15% del aporte energtico (no ms), para preparar
estructuras q se desgastan durante el da. En exceso tocan el rin y se
produce

microalbuminuria,

se

transforma

en

factor

de

riesgo

cardiovascular. Hay q reducir las dosis en la dieta. El diabtico tiene facilidad

para daar el endotelio por las protenas, por lo q tiene q bajar el consumo a
06 mg/kg/da.
5. Otras: Aporte conjunto de elementos qumicos esenciales: Fe, Ca (para
mantener excitabilidad de las membranas), agua (como mnimo 1ml/kcal q
necesitemos).

EQUILIBRIO ALIMENTARIO
1. Cualitativo: Raciones. Saber lo q hay q tomar segn la edad y ejercicio
diario. Saber tambin las cantidades adecuadas.
2. Cuantitativo: Tabla de composicin de alimentos. Conocer exceso y
dficit, para saber lo q nuestro cuerpo necesita. Tpico
ejemplo de las dietas de adelgazamiento.
FARINCEOS
VERDURAS
FRUTAS
LCTEOS
CRNICOS
GRASAS

4-6 raciones
2-4 raciones
2-3 raciones
2-3 raciones
2 y raciones
40-60 gr (2 cucharadas
de aceite al da

Pan, pasta, arroz, legumbres, patatas

Incluir alguna ensalada
Incluir los ctricos
Leche y derivados
Carnes y equivalentes
Para condimentar y cocinar, se debe
usar el aceite de oliva,
preferentemente, si no de semillas

Para prevenir la osteoporosis es necesaria un dieta rica en Ca, lcteos o

derivados, porque el q contiene la leche es el q mejor se absorbe, y el q llega de
verdad al hueso. Es fundamental el ejercicio y la reduccin del consumo de tabaco.
Hasta 400 ml de leche estn permitidos en pacientes con antecedentes de
colelitiasis.

35

1 gr de alcohol equivale a 7 kcal sin ningn tipo de nutriente.

1 copa de vino al da en el almuerzo es sano, porque disminuye el riesgo de
enfermedades cardiovasculares. Lo q no se asegura es cmo queda el hgado. A
partir de 17-18 aos se puede incluir en la dieta la copita de vino.

REGLAS DE ORO PARA LA ALIMENTACIN EQUILIBRADA

1. Recordar q comer y beber forman parte de la alegra de vivir.
2. Cocinar bien es un arte, no est reida con las buenas normas dietticas.
3. Es preciso comer una gran variedad de alimentos pero no en cantidad.
4. Es recomendable comer despacio y masticar bien.
5. Mantener un peso estable es signo se equilibrio nutritivo.
6. Debe evitarse el exceso de grasa de origen animal.
7. Comer suficientes alimentos q contengan harinas o fculas, y un poco de
fibra.
8. Limitar el consumo de azcares.
9. El agua es la bebida fisiolgica por excelencia.
10. Si se bebe alcohol se debe hacer con mucha moderacin.

El colesterol es necesario para las hormonas esteroideas y la diferenciacin sexual.

EDULCORANTES
Acalricos (no aportan energa)

Sacarina (prohibida durante el embarazo porque es teratgena)

Aspartamo (se destruye por el calor, no sirva para endulzar el

caf)

Calricos (aportan energa)

Sacarosa

Sorbitol

Glucitol

36

ALIMENTACIN EN EL EMBARAZO
A. Sistema reproductor:
Secretor vaginal
Ciclo menstrual
Desarrollo uterino
Desarrollo placenta
B. Glndula mamaria:
Tamao y desarrollo
Cambios en pezn y areola
C. Digestivo:
Caries
Estreimiento
Dispepsia
D. Sistema circulatorio:
Presin arterial
Volumen sanguneo
Varices y edemas
Recordar preeclampsia (HTA, edema generalizado y vmitos incoercibles) y
eclampsia
La HTA inducida por el embarazo:

Aparece a partir de la 20 semana de gestacin

TAS > 140

TAD > 90

Cuando la mujer presenta un aumento de ms de 30 mmHg de TAS

y/o 15 mmHg de TAD

E. Sistema renal:
Polaquiuria (aumento del nmero de micciones)
Alteracin dintel renal (el rin elimina sustancias con ms facilidad)

37

F. Piel:
Pigmentacin y estras
Transpiracin y secrecin grasa
G. Columna vertebral: Hiperlordosis (mayor curvatura de columna lumbar para
compensar el centro de gravedad)
H. Cambios psicolgicos:
Primer trimestre:

Aceptacin del embarazo

Reajuste de vida

Exageracin de sus reacciones

Segundo trimestre:

Habituacin a la idea del embarazo

Placer al movimiento fetal

Tercer trimestre:

Excitacin al parto

Molestias

Mejora del estado de nimo

Postparto:

Depresin

Valoracin del estado nutritivo de la embarazada

1. Aspectos destacables:
o

Examen clnico obsttrico

Valoracin del estado nutricional y alimentario

Educacin sanitaria

2. Elementos bsicos:
o

Curvas de peso

Mantenimiento fetal

P/A

Crecimiento fetal

Albuminuria

Estado

Desarrollo fetal

nutritivo

de

la

gestante

38

Folnico: se usa para embarazadas, es parecido al c. Flico pero se da en

mujeres

hayan

estado

con

tratamiento

con

metotrexano

(citosttico

anticancergeno) o con alcoholismo severo. Previene los defectos del tubo neural.
La altura del fondo uterino a partir de la 24 semana de gestacin debe subir 1
cm por semana, para q no exista ningn trastorno en el desarrollo o crecimiento
fetal. Si la altura uterina no coincide con la semana de gestacin, se considera
embarazo de alto riesgo por CIR.
Se escuchan los latidos fetales (140 es lo normal), si tiene 70-80 como un
adulto normal, puede indicar sufrimiento fetal.

Necesidades nutricionales durante el embarazo

1. Energa: Aumento del aporte calrico total por da.
250-300 kcal/da
JAMS < 36 kcal/Kg/da
2. Protenas: 60 gr/da por lo menos la mitad de alto valor biolgico, q se
encuentran en las carnes, el huevo de gallina (la mejor protena)
3. Lpidos: 30-35%
linoleico
ECA (20:5)
DHA (22:5)
AA (20:4)
Deben estar presentes todas estas grasas porque son necesarias para el
desarrollo cerebral del feto, del SNC y formacin de estructuras
nerviosas.
4. Minerales:
Ca: 1200 gr/da (1 litro de leche al da)
Vit D: 10 /da. Si no existe patologa previa no sirve para nada aumentar el
aporte de vitaminas, es ms, puede intoxicar al feto.
Fe: Disminuye la morbi-mortalidad feto-materno.
09 mg/da (inicio); 41 mg/da (2 trimestre); 62 mg/da (3 er trimestre)

39

ndice de saturacin de transferrina (Fe/transferrina) x 100

25-50% ndice normal
Mg: 320 mg/da
I: 175 /da, q viene en la sal comn.
Polisacridos: la ingesta debe venir en forma de almidn. No reducir la
ingesta de monosacridos.
Aportaciones de Fe:
Carnes y pescados
Frutas y legumbres
Cereales
Productos lcteos
Huevos
Legumbres secas
5. Vitaminas:
o

Tiamina: 07 + 04 mg/da

Riboflavina: 25 40%, 1 + 03 mg/da

Niacina: 15 + 2 mg/da

Piridoxina

c. Pantotnico: 10 mg/da

c. Flico: 400 /da

Vit A: 5000 u.i.

Vit E: 10 mg/da

Vit C: 60 + 10 mg/da

PRODUCTOS
Lcteos
Carnes

30%
30%
18%
8%
7%
2%

ADECUADOS
Leche, yogurt, queso
Ternera, buey, pollo, jamn,

MODERAR
Mantequilla
Cerdo, charcutera,

40

Pescados
Huevos
Verduras y hortalizas
Cereales
Frutas
Bebidas

Condimentos
Varios

hgado
Todos

bacon
Huevos

Todas
Todos
Pastelera, bollera
Todas, especialmente ctricas
Agua
Bebidas estimulantes
(prohibidas las
alcohlicas)
Especias picantes
Aceites vegetales, en especial Azcar, bombones,
de oliva
caramelos

Complicaciones del embarazo y dieta

1.

Vmitos: (Hiperemesis gravdica). Lo ideal es comer algo slido, porque lo

lquido es ms fcil q provoque el vmito. En el embarazo el
vmito debe desaparecer en el segundo trimestre.

2.

Exceso de peso: Que se corrige reduciendo el aporte calrico, ingesta de

lquidos, monosacridos, aumentar la ingesta de fibra, y el
ejercicio para aumentar la tasa de metabolismo basal.

3.

HTA: Preeclampsia

4.

Diabetes: Gestacional

5.

Adolescencia

Precauciones relacionadas con la alimentacin de la embarazada

o

Dieta vegetariana

Megavitaminas se acumulan en retina del feto y del hgado.

Vitaminas liposolubles: hipertensin intracraneal en feto

o

Alcohol

Tabaco

Ayuno

41

DIETA DURANTE LA ENFERMEDAD

Seguir una dieta equilibrada durante un proceso de enfermedad y q aporte
elementos qumicos necesarios. Hay veces q puede ser el nico tratamiento, o
coayudante al tratamiento farmacolgico.
o

Cuantitativas: Cantidad de todos los alimentos, lo q aporta cada uno.

Cualitativas: Quita o aade algn alimento, forma:

Lquida

Blanda

Semiblanda

PATOLOGAS Q AFECTAN A LA NUTRICIN

Esfago
Acalasia: intolerancia para ingerir lquidos
Tumores malignos
Esofagitis por reflujo. La medidas higinico-dietticas son muy
importantes:
Higinicas: Subir el cabecero de la cama, acostarse 2 horas despus de
comer, evitar agacharse con el estmago lleno.
Dietticas: Quitar sustancias grasas (disminuyen la presin del esfnter
esofgico inferior), suspender chocolate, alcohol, tomate, ctricos,
bebidas gaseosas, picantes
Frmacos:
1. Procinticos (aumentan el vaciado gstrico)
o cinitaprida
o cisaprida
o metoclopramida (primperam)
o domperidona
2. Antisecretores:
o

anti-H2 (ranitidina)

42

inhibidores de la bomba de protones (omeprazol)

Estmago-duodeno
o

lcera gstrica

lcera duodenal

Sndromes postquirrgicos

Hgado
o

Hepatitis viral

Hepatitis crnica

Cirrosis heptica: encefalopata heptica (hipoproteica), ascitis (hiposdica)

Vas biliares
o

Colecistitis (tratamiento antibitico y posteriormente quirrgico)

Colelitiasis (dieta muy importante)

El carcinoma de la va biliar tiene una dieta muy especial.

Pncreas
o

Pancreatitis aguda y crnica

Fibrosis qustica (enfermedad hereditaria, evita q se haga bien la digestin

y se va destruyendo el pncreas)

Intestino delgado
o

Enfermedad celaca: intolerancia al gluten. Puede producirse por defecto

congnito, o porque antes de los 6 meses de edad se ha dado alimentos con
gluten, q da sndrome de malabsorcin, y enfermedad celaca de por vida.
El gluten est formado por glutenina y -gliadina. A la hora de elaborar
alimentos se puede hacer sin -gliadina, q es lo q produce la intolerancia, y
se puede aprovechar la glutenina.

Enfermedades intestinales inflamatorias:

Enfermedad de Crohn: intestino delgado

43

Colitis ulcerosa: intestino grueso

Intestino grueso
o

Estreimiento

Diarrea

Divertculos (enfermedad diverticular del colon)

Sndrome del colon irritable (intestino)

Colitis ulcerosa

Cncer colorrectal (se previene con dieta rica en fibra, con esto tambin se
previenen las hemorroides y las fisuras anales)

Enfermedades anorrectales

Patologa Gstrica
Factores agresivos: (daan la mucosa gstrica)

ClH (c. Clorhdrico): destruye las protenas del bolo alimenticio.

Pepsina

Sales biliares: tienen pH contrario a ClH

Factores protectores:

Moco: q recubre todo el estmago y evita q el ClH y la pepsina

destruya la mucosa.

Flujo sanguneo.

Factores desequilibrantes:

Tabaco

Alcohol

AINEs: efecto local irritativo, y efecto general al irritar las

prostaglandinas.

La lcera gstrica puede generar un cncer, por tanto a las 8 semanas de

tratamiento hay q hacer una endoscopia.
Si la lcera es duodenal, nunca degenera, puede dar estenosis pilrica, pero se
opera y ya est.
Si la lcera est en la curvatura menor del estmago es ms fcil q degenere.

44

Dieta ulcus
-

Dieta blanda

Fraccionar comidas

Dieta rica en fibras

Restriccin de leche porque tiene muchas protenas y aumenta la

secrecin de pepsina (efecto rebote).

DIETA BLANDA:
-

Comidas frecuentes y pequeas

Comer lentamente y masticando

Evitar temperaturas extremas

Preparacin sencilla de los alimentos

Verduras cocidas o en pur

Fruta madura, compota, almbar o cocida

Poca condimentacin

Evitar bebidas alcohlicas y caf

Alimentos prohibidos:

Grasas: alimentos fritos o muy grasos

Carnes y pescados ahumados y en conserva, evitando caza y marisco

Frutas

Bebidas

Condimento

La complicacin de la lcera es la perforacin gstrica, q tiene como nico

tratamiento la ciruga.
El efecto indeseable despus de una ciruga digestiva es la diarrea, q puede
desaparecer en aos, pero tambin puede durar de por vida.

45

Las consecuencias de la perforacin son:

Anemia ferropnica: El in Fe de los alimentos est en forma frrica, y
para absorberse tiene q estar en ferroso, se transforma en el
estmago porque necesita medio cido. Si disminuye la secrecin cida
no se puede absorber, por tanto anemia ferropnica.
Anemia megaloblastica: (dficit de vit B12) La vit B12 para q se pueda
absorber necesita el factor intrnseco de CASTLE, q se produce y se
secreta en las clulas parietales de la pared gstrica. Si en la
intervencin seccionamos la pared gstrica rompemos muchas clulas
parietales y disminuye la absorcin de vit B12.

Patologa heptica:
Se produce a nivel heptico.
HEPATITIS AGUDA:
Zumos de frutas azucaradas porque ese hgado es incapaz de almacenar
glucosa y necesita ms.
Bebidas gaseosas. Se aconseja suprimir el alcohol mientras se tiene la
enfermedad hasta 6 meses despus.
Fraccionar comidas
Dieta 2000-3000 Kcal/24 horas y 120 g/24 horas de protenas
Grasas: disminuir el consumo porque disminuye la secrecin de bilis y por
tanto los alimentos grasos no se van a absorber y se produce esteatorrea.

HEPATITIS CRNICA: Se diagnostica crnica cuando las transaminasas

estn aumentadas ms de 6 meses. Es la diferencia entre crnica y aguda.
Dieta amplia
Grasas
Protenas

46

Evitar sustancias y frmacos hepatotxicos, y supresin total del alcohol de

por vida.
Paracetamol: 10 gr en un adulto puede producir hepatitis fulminante. En
adultos 3-4 gr al da durante 1 mes, puede dar hepatitis crnica.
El antdoto es el tratamiento inmediato va hospitalaria con N-acetilcistena
(fluimucil) en ampolla, en sobres no sirve, tiene q ser IV.
Las causas ms frecuentes de hepatitis crnicas son las hepatitis B y C. La
trasmisin de la HB es sexual.
-

Anti HBS positivo y las dems negativas en una analtica quiere decir q
ha sido vacunado.

Anti HBS y HBC positivo y los dems negativos quiere decir q ha

pasado la enfermedad, pero q ya no la tiene.

47

DIABETES
Trastorno del metabolismo de los glcidos debido a la deficiencia en la
formacin o secrecin de insulina.
Podemos clasificarla en:
a) DM tipo I o DMID: tpica de personas jvenes (menores de 25-35
aos) y nios. El pncreas no funciona bien, se debe a un proceso
autoinmunitario, el cuerpo crea anticuerpos contra la insulina q se
secreta.
b) DM tipo II o DMNID: Tiene un factor gentico, tpica de personas
mayores de 30 aos y obesos. Defecto en la secrecin de insulina por
parte del pncreas. Se junta la insulina endgena con la exgena para
regular el organismo.

La dieta es el pilar fundamental en el tratamiento de la DM, sobretodo tipo I.

La insulina es una hormona anabolizante. Las protenas, lpidos y glucgenos
son los q ayudan a formarla.
Un paciente con una complicacin de la DM tiene alteraciones vasculares q
aparecen en los miembros, en el ojo,...
En el ojo se produce la RETINOPATA DIABTICA, q se detecta con el
fondo de ojo, y se caracteriza por la aparicin de microaneurisma retiniano, q al
romperse da una hemorragia, con lo q se pierde la agudeza visual. El organismo,
ante la hemorragia, responde intentando formar un vaso nuevo (neovaso), q son los
q producen la prdida de la agudeza visual porque se come la retina. Esto es
irreversible. En caso de un vaso nuevo q se est creando anmalo y le ponemos
insulina (anabolizante), crece ms rpido (por la misma razn por la q las mujeres
embarazadas q son diabticas tienen nios muy grandes, porque crecen ms
deprisa).

48

El momento adecuado para cambiar de ADO a insulina es cuando no hay

alteraciones retinianas, porque si hay corre ms riesgo de q vaya perdiendo la
visin por culpa de la insulinoterapia.
Cuando el paciente tiene una glucemia basal de 200 mg/dl, conviene pasarlo a
insulina porque con los frmacos no est bien controlado.
La hemoglobina glicosilada (Hb A1C) nos indica la dieta q ha llevado el paciente
de las ltimas 8 semanas a 3 meses, y en un diabtico tiene q rondar en 7-75. Si
tiene 10 o ms, indica q est mal controlado.
La fructosamina nos da la dieta q ha seguido el paciente en las ltimas 2-3
semanas. Pero no se usa mucho porque puede salir alterada. La fructosa est en la
fruta, y la dieta q tiene q seguir tiene mucha fruta, por lo q puede salir muy alta si
en los 2 ltimos das ha comido mucha.
El diabtico slo necesita de 2 controles al ao para saber si sigue bien la
dieta.

Deteccin precoz de la diabetes

En la poblacin diaria:
1. En personas mayores de 45 aos cada 3 aos.
2. Anualmente y a cualquier edad en personas con algn factor de riesgo:
Antecedentes de diabetes en familiares directos.
IMC > 27
Macrosoma y/o diabetes gestacional previa
Colesterol HDL< 35 y/o triglicridos > 250 mg/dl
HTA
Diagnstico previo de ITG o GBA
Etnias de alto riesgo

Pruebas de cribado:
-

Poblacin general y grupos de riesgo: glucemia basal en plasma venoso.

Gestantes: Test de OSullivan a las 24-28 semanas de gestacin.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE DIABETES

49

Glucemia Basal
Normal

110

Glucemia basal
alterada (GBA)
Trastorno alterado
de glucosa (TAG)

> 110 y < 126

Glucemia Al Azar

< 140

< 126

DM

126 en 2

ocasiones

2 Horas Tras
Sobrecarga Oral
De Glucosa

140 y < 200

200 con sntomas

200

Criterios de diagnstico de Diabetes Gestacional:

Tras sobrecarga oral de 100 gr de glucosa, en ayunas, si 2 o ms valores son
igual o superior a:
-

basal: 105 mg/dl

tras 60 min: 190 mg/dl

tras 120 min: 165 mg/dl

tras 180 min: 145 mg/dl

En una embarazada de riesgo, se debe hacer el test de OSullivan, q NUNCA

sirve para diagnosticar. El diagnstico se hace tras la carga oral de glucosa. El test
de OSullivan slo sirve para saber a quin hay q hacerle el estudio con sobrecarga
oral. La sobrecarga en una embarazada es de 100 gr, y en no embarazada de 75 gr.

Control metablico
Objetivos:

Ausencia de sntomas debidos a la DM

Prevencin de las complicaciones agudas (hiper e hipoglucemias)

Prevencin de las complicaciones crnicas (retrasar la arteriosclerosis

acelerada)

Expectativa y calidad de vida igual a la del individuo no diabtico.

Estar pendiente de q las patologas cardacas estn silentes en el

diabtico

50

Tratamiento de Diabetes
1. Dieta y ejercicio fsico (pilar del tratamiento de la DM)
2. ADO
3. Insulina
4. Educacin para la salud (para q comprenda su patologa)
5. Control de la HTA, dislipemias (colesterol y triglicridos) y tabaco 8se
pretende q no fume, porque potencia el riesgo cardiovascular y porque
tambin favorece la arteriosclerosis)
Los IECAs (inhibidores de las enzimas convertidoras de la angiotensina) y los
ARA-II son los frmacos q se usan en diabticos con HTA o con tensiones
superiores a las normales, porque no tienen alteracin sobre el metabolismo
glucdico, y son nefroprotectores, retrasan la nefropata diabtica.

Intervenciones no farmacolgicas
Objetivos:
1. Conseguir buen control metablico, glucdico y lipdico.
2. Conseguir y mantener un buen peso corporal con una distribucin de
nutrientes equilibrada.
3. Prevencin y tratamiento de complicaciones agudas (coma cetoacidtico y
coma hiperosmolar)
4. Prevenir o retrasar el desarrollo de las complicaciones agudas.

Sntomas y tratamiento de hipoglucemias

GLUCEMIA
< 70

SNTOMAS

TRATAMIENTO

Nuseas, vmitos, hipotensin

Fruta y reposo

70-50

Letargia, irritabilidad, alteracin

del carcter

Vaso de zumo o leche con 3 galletas

50-30

Sudoracin, taquicardia,
hiperventilacin

Vaso de leche o agua con 2 terrones

de azcar

Inconsciente, convulsiones, coma

Glucagn SC o IM, glucosmn IV o

rectal

< 30

51

Lo primero q tenemos q hacer con un paciente diabtico es ensearle a

detectar una hipoglucemia para q la pueda controlar.

Si nos llega un paciente en coma a urgencias puede ser por:

-

Hipo o hiperglucemia

Intoxicacin por opiceos

Intoxicacin por benzodiacepinas

Si nos llega un paciente en coma diabtico y no sabemos si es hipo o

hiperglucmico, le ponemos directamente un glucosalino mientras le hacemos una
glucemia. Si abre los ojos enseguida es q tena hipoglucemia, si no se despierta es q
era hiperglucemia. Se acta as porque es ms grave la hipoglucemia q la
hiperglucemia, y es ms fcil q muera si le ponemos insulina en caso de hipoglucemia
q al revs, porque el glucosmn sube la glucemia lo suficiente para sacar a alguien
del coma hipoglucmico, pero tarda en subir una glucemia alta.

DIETA
Caractersticas generales:
1. Variada y equilibrada, con restricciones de HC de absorcin rpida (mono
y disacrios, < 15% del aporte energtico)
2. Individualizada adaptndose a las necesidades de cada individuo,
condicionada por otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades
concomitantes.
3. Adaptada a sus costumbres diabticas.

HIDRATOS DE CARBONO
Aporte: 50-60% si HTG (hipertrigliceridemia) < 50%
Desayuno: 20%

Merienda: 10%

Media maana: 10%

Cena: 25%

Almuerzo: 30%

Antes de acostarse: 5%

52

Fuentes:
1. Carbohidratos complejos: legumbres, cereales, patatas, vegetales.
2. Simples: Sacarosa, miel, leche.
Los edulcorantes q se usan en diabticos: sacarina y aspartamo, son
edulcorantes sin aporte energtico y acalricos.

PROTENAS
Aporte: 15% de la dieta. El 50% de alto valor biolgico (albmina) y
procedentes del reino animal (pero slo el 50% porque tienen alto contenido en
grasas insaturadas q favorecen la arteriosclerosis) y la otra mitad del reino
vegetal.
Si hay nefropata diabtica no ms de 06 gr/kg/da. La nefropata se detecta
con microalbuminuria en orina de 24 horas. Si da positivo: AECA y ARA-II.

GRASAS
Aporte: 25-30%
-

< 10% de saturada

10-15% de monoinsaturados (aceite de oliva)

10% poliinsaturados (aceite de semilla, pescado)

colesterol, mximo 300 mg/da

si LDL-C elevado: < 7% saturadas y < 200 mg/da de colesterol

FIBRA
Aporte: 25-35%

SODIO
Aporte: 3000 mg/da, si HTA < 2400 mg/da, si NPD < 2000 mg/da.

53

ALCOHOL
Aporte: no aconsejable cantidades superiores a 30 mg/da, pero si se puede
pasar sin l mejor.
-

Es hipoglucemiante

Es hipertrigiceridmico

1gr de alcohol 7 Kcal q no aportan nada.

1gr de glcidos 4 Kcal
08 x volumen bebido de alcohol (dl) x graduacin del licor = gr de alcohol

EDULCORANTES
Podemos encontrarlos calricos (fructosa, sorbitol) y acalricos (sacarina,
aspartamo).

Clculo de cal/kg de peso

ADULTOS

Obeso
Normal
Bajo peso

SEDENTARIOS

ACTIVIDAD MODERADA

ACTIVIDAD INTENSA

20-25
30
35

30
35
40

35
40
40-45

Reduccin segn la edad:

40-49 aos: 5 %

50-59 aos: 10 %

60-69 aos: 20 %

a partir de 70 aos: 30 %

El paciente con sobrepeso ser ms fcil q desarrolle una diabetes porque

ofrece resistencia a la reaccin de la insulina. De tal forma q muchas personas
diabticas tipo II q son obesas, al perder peso, puede desaparecer la diabetes,
aunque con los aos puede volver a aparecer porque ya tiene predisposicin.

Dieta de 3000 kcal para un paciente

1 gr glcidos 4 Kcal
1 gr protena 4 Kcal
1 gr lpidos 9 Kcal

54

55% HC

1600 Kcal

412,5 gr

15% protenas

450 Kcal

112,5 gr

30% lpidos

900 Kcal

100 gr

1 gr de glcidos --------------- 4 kcal

X

---------------- 1650 kcal

X = 412,5 gr

1 gr de protenas----------------4 kcal
X

----------------450 kcal

1 gr de lpidos
X

X = 112,5 gr

----------------9 kcal
----------------900 kcal

X = 100 gr

EJERCICIO FSICO
Pilar q no puede faltar en un paciente diabtico.
1. Mejora la sensibilidad a la insulina.
2. Aumenta la tasa de metabolismo basal consumiendo ms energa.
3. Contribuye a conseguir y mantener el peso ideal.
4. Eleva la HDL-C y disminuye la LDL-C
5. Mejora el rendimiento fsico.
6. Mejora la calidad de vida y bienestar.

Tipo de ejercicio:
Aerbico y de intensidad leve-moderada, caminar, nadar, pasear en bicicleta.
Jams realizar un ejercicio fsico intenso ni competitivo.

Contraindicaciones:

Descompensacin metablica.

55

Retinopata proliferativa

Enfermedad cardiovascular aguda

Neuropata autonmica y/o sensitiva

Insuficiencia renal.

Complicaciones:

Hipoglucemia

Hiperglucemia

Cetoacidosis en DMI
El paciente diabtico siempre debe tomar un suplemento de insulina antes de

hacer un ejercicio, y dependiendo de la intensidad, tambin durante y al terminar.

Un error q comenten muchos es creer q como se va a hacer un ejercicio y va a
quemar glucosa, no se toma el aporte de insulina.

La dieta ms sana que hay es la del diabtico, ya que va a regular la glucosa y

el peso.

ENERGA
GLCIDOS
PROTENAS
GRASAS
VIT Y SALES
MINERALES
AGUA
FIBRAS

ALIMENTACIN Y DIETOTERAPIA
ADULTO SANO
ADULTO DIABTICO
50-55 % de energa con supresin de azcares
55-60 %
sencillos.

12-15 %
30-35 %

15 % (evitar alimentos proteicos y grasos)

30-35 % evitar exceso de c. Grasos saturados)

Una alimentacin variada aporta las cantidades necesarias para cubrir

las necesidades fisiolgicas, tanto de individuos normales como de los
pacientes diabticos.
La necesidad diaria se estima en 2-2,5 litros. El diabtico debe aumentar
la cantidad en caso de que exista descompensacin.
Disminuye la velocidad de absorcin de los glcidos, por lo que es
conveniente que estn contenidas en la alimentacin (pulpa y piel de
frutas, ensaladas, verduras)

DIFERENCIAS ENTRE LA DIETA DEL DIABTICO OBESO Y LA DEL DIABTICO

56

ESTRATEGIA
DIETTICA
Reduccin calrica
Incremento del n de
comidas diarias
Regularidad de aporte
e ingestin de H.C,
protenas y grasas da
a da
Regularidad del
porcentaje de H.C,
protenas y grasas en
cada comida da a da
Regularidad en el
horario
Ingestin extra de
alimentos con ocasin
de realizar ejercicio
fsico

INSULINO-DEPENDIENTE
DIABTICOS OBESOS NO
INSULINODEPENDIENTE
Si

DIABTICOS
INSULINODEPENDIENTE
No

Generalmente no

Si

No fundamentalmente, a condicin
de mantener restringido el aporte
calrico

MUY IMPORTANTE

No fundamentalmente

IMPORTANTE

No fundamentalmente

Importante

No necesariamente

IMPRESCINDIBLE

Abordaje del riesgo cardiovascular en la DM2

Tabaquismo: es muy importante que el paciente diabtico no fume nada. Un

cigarrillo es lo mismo que 20. El diabtico fumador tiene una mortalidad de
un 120 % superior con respecto a la poblacin general de su misma edad.

Hipertensin: Tambin es importante controlarla. En un paciente diabtico

hay q conseguir cifras inferiores a 130/85.

57

HIPOGLUCEMIA
Paciente inconsciente con
hipoglucemia grave

Si est tratados
con insulina

Si est tratados con ADO

(diamicrn, daonil)

1 mg de Glucagn IM o SC
(pero en personas mayores puede
provocar angina de pecho)
o Glucosmn R50 rectal o IV

Glucosmn R50 rectal o IV

o Glucagn 1 mg IM o SC

Mejora en 5 minutos
Si

Si

20 gr de HC y
derivar al
hospital

20 gr de HC y
reducir insulina
No

1 mg de glucagn IM o SC
o Glucosmn R50 rectal o
IV

Mejora en 5 minutos

20 gr de HC y
reducir insulina

Derivacin al hospital: Suero glucosado 10-20%

58

DISLIPEMIAS O HIPERLIPOPROTEINEMIAS
La dislipemia es un trastorno del metabolismo de las grasas. La funcin
principal de las lipoprotenas es transportar a los lpidos por la sangre. Podemos
clasificarlas en:

I
IIa
IIb
III
IV
V

los quilomicrones, circulan por el sistema linftico

y al estar aumentados pasan a la sangre, tienen un
aspecto lechoso. Transportan triglicridos.
LDL (protena de densidad media) q transporta
colesterol.
LDL y VLDL

Conllevan un aumento de los

triglicridos.

VLDL

Por tanto aumenta el

colesterol en plasma.
Por lo q aumentan el
colesterol y los triglicridos.
Por lo q aumentan el
colesterol y los triglicridos.
Aumentan los triglicridos.

VLDL y los quilomicrones.

Aumentan los triglicridos.

LDL. Transporta triglicridos y colesterol.

Valores de referencia de lpidos en sangre

Colesterol total: hasta 200 mg/dl (la media deseable est en 180 mg/dl).
Triglicridos:

40-160 mg/dl en hombres

45-150 mg/dl en mujeres

HDL colesterol:

38-58 mg/dl en hombres de 21-40 aos

48-72 mg/dl en mujeres de 21-40 aos

LDL colesterol: 85-150 mg/dl en mujeres. Menos de 100 en caso de

ICTUS, insuficiencia Cardiaca.

59

DIAGNSTICO DE DISLIPEMIA
No
Analtica anual
Medidas higinico-dietticas

Sin enfermedad cardiovascular.

Prevencin primaria:
Evitar q aparezca algn evento
cardiovascular.

Riesgo cardiovascular
no elevado (menor al
medio)
LDL > 160

Medidas higinicodietticas

Con enfermedad cardiovascular.

Prevencin secundaria.

Riesgo cardiovascular
elevado (mayor al medio)
LDL > 130

LDL > 100

Tratamiento farmacolgico

60

DIETA DE HPC II
1. Lpidos: menos del 30%, sobretodo si el paciente tiene algn evento cardiaco.
c. Grasos saturados < 10% (poca carne), aumentar la ingesta de c. Grasos
poliinsaturados (vegetales), omega3 (pescado azul), monoinsaturados (oleico).
Colesterol exgeno mximo 300 mg/da.

2. Glcidos: 55-60%, siempre q no haya hipertrigliceridemia .

3. Fibra: Aumentar la ingesta (25-40 gr/da): pectina, salvado, avena.
4. Protenas: aumentar ingesta de vegetales.
5. Energa: La energa total del paciente hay q adecuarla a sus necesidades.
6. Alcohol: menos del 5% (una copa de rioja al da, comiendo).
Para pacientes con hipercolesteriemia se les aconseja comer 100 gr de nueces
a la semana, q son aproximadamente una al da.
Debemos aumentar el consumo de HDL por medio de la dieta:
1. Sexo: Es un marcador de riesgo, y no se puede modificar. La mujer en
edad frtil tiene elevacin de la HDL q la protege de enfermedades
cardiovasculares. En la menopausia el riesgo se iguala con el hombre.
2. Ejercicio: Factor importante para aumentar HDL y bajar LDL. Es
fundamental media hora tres veces por semana el ejercicio fsico no
intenso ni competitivo.
3. Tabaco: Bajar su consumo. Si fuma se aumenta la LDL y baja la HDL. Es
preferible q deje de fumar o reducirlo lo ms posible.
4. Alcohol: Aumenta la HDL y baja la LDL
5. Vitamina C: Contenida en el alimento (naranjas, verduras sin cocer,
pomelo, limn,...)

61

HIPERTENSIN ARTERIAL
La tensin arterial se va a ver aumentada por: el sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona

(que

provocan

vasoconstriccin),

la

sal

las

catecolaminas (sistema catecolaminrgico).

Dieta de HTA
En HTA es fundamental la dieta acompaada o no por frmacos.

Aporte energtico: segn las necesidades. Los principios inmediatos en su

desglose normal.

Sodio: 1500-2300 por da, que equivalen a 6 gr de sal por da.

Potasio: dieta rica en K, aportar suplementos.

Alcohol: no se aconseja.

Calcio: rica en productos lcteos.

Lpidos: pocas grasas de origen animal, aumentar los c. Grasos omega 3.

Se aconseja ejercicio moderado.

62

HIPERURICEMIA Y GOTA
La hiperuricemia es la elevacin en plasma de cido rico, ms de 7 mg/dl.
Cuando este exceso se deposita en una articulacin o tejido blando provoca una
artritis q se denomina gota. En la primera articulacin metatarsofalngica recibe
el nombre de podagra.
El origen puede ser endgeno: por la sntesis de cido rico o exgeno:
ingesta de alimentos proteicos.
Influye el alcohol, la obesidad. Las fuentes principales son las vsceras,
pescados grasos, marisco, carnes y pescados blancos, legumbres.
Los alimentos carentes de purinas son la leche, pastas, patatas, huevos,
cereales, azcar, miel, caf, te.

Recomendaciones
Alcohol: porque disminuye el pH en sangre y acidifica la sangre y precipita
el cido rico.
Carne de caza: prohibido
75-100 gr de carne y pescado blanco
Legumbres: con precaucin
El agua de Vichy contiene bicarbonato que aumenta el pH en la orina y
favorece la eliminacin del cido rico

63

LITIASIS DE VAS URINARIAS

Acmulo de cristales de carbonato, oxalato, fosfato clcico, cido rico,
cistina y xantina.

Dieta en litiasis oxlica

Prohibidos: cola, caf, te, chocolate, espinacas, acelgas, pimienta, higos

secos, pasas, cacahuetes. Todos los alimentos que provoquen acidez.

Limitados: patatas, boniatos, zanahorias, pepino, judas verdes y blancas,

tomates, naranjas, pomelos, mandarinas.

Dietas hiposdicas
140 mEq de Na 1 litro de agua

INDICACIONES:
Aumento de lquido extracelular (patologas q aumentan el lquido extracelular)

Cardiopatas (insuficiencia cardiaca la ms frecuente)

Afecciones renales (sobretodo patologa perdedora de sal)

Hepatopatas (cirrosis cuando est instaurada la ascitis)

Corticoterapia (terapia crnica, porque los corticoides retienen sal)

Ciruga cardiaca (para proteger al corazn). Causa orgnica, despus de 7-8

aos de una ciruga cardiaca, seguro q aparece insuficiencia cardiaca.

HTA

Primaria o esencial: q no hay causa aparente

Secundaria

CONTRAINDICACIONES:

Embarazo

Litio

Ileostomas

Hipotiroidismo

Neuropatas, ya que se pierde sal

Vmitos, diarreas, fstulas

64

CLASIFICACIN: 1 gr de ClNa = 390 mg de Na+

o Estndar: 1500-2000 mg
o Estricta: 600-1000 mg
o Severa: 200-400 mg.
Dietas hipopotasmicas
Muy complicada porque los alimentos llevan potasio, y es muy difcil reducir el
aporte.
Est indicada en insuficiencia renal.
El K se le llama el in asesino porque es capaz de matar a una persona tanto
por exceso como por defecto, por tanto hay q tener especial cuidado. En pacientes
con dilisis generalmente estn tratados con frmacos q impiden la absorcin de K.
Una forma de eliminar algo de K de las comidas es dejarlas en remojo.
El pltano tiene K, q se una al Na, por tanto es bueno para la hipertensin,
porque ayuda a eliminar el Na. La patata es el principal aporte de K en la dieta.

Dieta en IR
Funciones del rin:

Regulacin del volumen de agua

Equilibrio electroltico

Equilibrio cido-base

Funcin hormonal

Formacin de orina

La vitamina D (q es considerada una hormona) es necesaria para el

metabolismo del Ca. Se activa con el sol.
La calcitonina la secreta el tiroides y es tambin importante para el
metabolismo del Ca.

65

La osteodistrofia renal es una enfermedad en la q no se produce vitamina D,

no se puede absorber el Ca y el organismo lo coge de donde lo encuentra, en este
caso de los huesos.

Alteraciones biolgicas en IR.

1. Urea, creatinina, cido rico: El cido rico siempre est elevado en
pacientes con insuficiencia renal. Se modifica con la dieta pero no es fcil.
La creatinina es la q da el diagnstico de insuficiencia mediante el
aclaracin de creatinina en orina de 24 horas, porque la proviene de la
destruccin muscular.
La urea se puede modificar fcilmente con dieta. No es diagnstico de IR,
pero se eleva en dietas hiperproticas.
La microalbuminuria indica dao renal. Como no se corrija el paciente tiene
posibilidad de acabar con IR y posible dilisis y trasplante. Debe hacerse
esta prueba a los pacientes diabticos y a los hipertensos, al menos
anualmente para detectar un dao renal. Los pacientes con microalbuminuria
indican un elevado riesgo cardiovascular.
2. Diuresis: la IR pasa por tres fases:

oligoanuria (menos de 100 ml) o anuria

fase diurtica (poliuria) y orina poco concentrada (hipostenrica)

oliguria (menos de 500 ml/da).

La primera causa de IR crnica es la pielonefritis (infecciones de orina) y la

segunda la diabetes. En IR crnica no aconsejar q beba lquido porque
pueden aparecer edemas. Se debe dar una dieta especializada y diurticos.
3. Na, K, Ca, P: El rin tiene un papel importante en el equilibrio
hidroelectroltico, en IR ese equilibrio se altera.
4. Proteinuria: Se puede observar a travs de la microalbuminuria.
5. Dislipemia
6. HTA: Puede haber alteracin de la TA.

66

Normas dietticas en IR:

Energa:
o

35-45 Kcal/Kg/da

HC: 50-60%

Grasas: 35%

Protenas: aporte de 0,6-0,7 Kcal/Kg/da de alto valor biolgico. Hay q

restringir las protenas de origen vegetal para q no aumente el contenido
proteico y no nos va a dar el aporte de a.a. necesario, y nos afecta la urea,
c. rico,... Si la urea est alta es q nos estamos pasando con las protenas.

Na: dieta hiposdica estricta (1000 mg/da)

K: Mantenerlo a ralla porque puede dar parada cardiorrespiratoria. Para

bajar el aporte lo q hacemos es dar frmacos q son resinas y carbonarto
clcico, q se intercambian en la luz del intestino, se favorece la absorcin de
Ca y evita q se absorba el K. Otra manera es tener los alimentos por lo
menos 12 horas en agua, se reduce su aporte de K.

Agua: Dietas secas. No se debe beber mucho agua porque no se puede

eliminar. Hay q ajustar, segn el paciente, cuanta agua puede beber, pero
suele ser no ms de 1 litro al da.

Fsforo: Tambin se suele alterar porque se suele elevar, como el Ca se

absorbe difcilmente, el P aprovecha, y al subir la absorcin de P el cerebro
requiere Ca, como no hay lo coge de los huesos, y produce osteodistrofia
renal, se produce por la activacin de la parathormona (q busca Ca para
absorber).

Otros parmetros: Corregir los parmetros alterados.

67

Consecuencias hipocalricas en IR

Tendencia a la inanicin (delgadez, desnutricin), que te hace ms propenso

a enfermedades, ms difcil recuperacin en la dilisis, ms desnutricin de
protenas, ms urea, ms creatinina.
Hipercatabolismo endgeno (aumenta la urea y la creatinina)
Hipercalcemia: el calcio que se come se absorbe.
Hiperuricemia
Hiperpotasemia
Aumento de urea y creatinina (utiliza grasas para energa).
Aumento de la acidosis

Contenido de K en alimentos:

- Cebolla 180

- Leche 150

- Naranja 187

- Judas blancas 1000

- Manzana 120

- Garbanzos 930

- Pltano 380

- Carnes 300

- Patatas 500

- Pescados 340

- Acelgas 450

- Huevos 70

Dieta en hemodilisis

Energa: Normoenergticas

Protenas: 1-3 gr/Kg/da. Se necesita un suplemento de protenas en estos

pacientes.

68

Vitaminas: suplementos porque la mquina la absorbe.

K, P, Na.

Agua: 1-15 litros / da.

Dieta en el sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico: cursa con:

edema generalizado

proteinuria

hipoproteinemia en plasma. El paciente pierde hasta 20 gr de

protenas al da

hipercolesterolemia

No hay HTA ni hematuria.

Normocalrica: Adecuada a su edad, sexo...

Hiposdica estricta: ya que si no el Na se elimina por la orina y lleva consigo
gran cantidad de agua.
Restriccin hdrica
Protenas: 1-2 gr/Kg/da.
Reduccin de cidos grasos saturados y colesterol: menos de 300 gr de
colesterol exgeno.

69

OBESIDAD
La obesidad es un aumento de la masa grasa. Es muy importante por la morbimortalidad de esta patologa. Hoy en da ya no se considera un signo de buena
salud, todo lo contrario.
Conlleva la aparicin de enfermedades y es causa de muerte. En pacientes
obesos la muerte sbita tambin es frecuente, y es ms frecuente la diabetes
porque tiene hiperinsulinismo.
El paciente obeso tiene resistencia perifrica a la accin de la insulina, no hay
hipoglucemia pero s aumenta la sntesis de lpidos (triglicridos).

Sndrome plurimetablico: Es causa de mortalidad en obesos. Se acompaa de

HTA, DM por aumento de insulina, e hipertrigliceridemia por aumento de la VLDL.
En caso de DM tipo II q aparece a partir de los 40 aos, si es obeso
aparecer antes.

Insulinemia: tumor productor de insulina por hipertrofia del pncreas, ms

frecuente en obesos q no tengan el gen de la DM tipo II.
La obesidad tambin produce patologas:

Insuficiencia respiratoria

Apnea del sueo (SAOS, q es un factor de riesgo cardiovascular),

ronquido

ndice de masa corporal : (IMC) Se utiliza para detectar una obesidad.

Tambin se llama ndice de QUETELETT.
Peso en Kg

Da un nmero q es el ndice de masa corporal

(Talla en m)2
Clasificacin de Garrow:

Normal: 185-249

Obesidad leve: 25-299

Obesidad moderada: 30-399

Obesidad grave (mrbida): 40 o ms.

La delgadez extrema tambin es un factor de riesgo cardiovascular.

70

Otra forma de clasificar la obesidad:

Hiperplsica: Frecuente en nios. Aumentan el nmero de las clulas

adiposas. Si no se corrige, sern los obesos del futuro.

Hipertrfica: Aumenta el tamao de las clulas adiposas. Es propia del

adulto.

Si la hiperplsica no se corrige se puede convertir en hipertrfica en el

adulto. Es conveniente tratar la obesidad desde la infancia.
Otra clasificacin:

Androide: Cuando la obesidad est acumulada en la parte superior del

cuerpo (tpica de los varones), por accin de la testosterona y los
corticoides. Mayor riesgo cardiovascular porque el corazn y
coronarias estn rodeadas de grasa.

Ginoide: De la cintura para abajo (tpica de las mujeres). Tiene menor

riesgo cardiovascular.

Tambin se puede clasificar con el ndice de cintura-cadera. Tiene su

importancia para ver el riego cardiovascular.

Hombre: Ms de 1 es factor de riesgo cardiovascular. Hasta 09 es

normal.

Mujer: Ms de 09 es factor de riesgo, hasta 08 es normal.

71

Dieta del obeso

La obesidad se debe a un exceso de energa por unos malos hbitos
dietticos. Lo normal sera igualar la entrada a la salida de energa.
Glcidos: Disminuirlos porque se transforman en triglicridos. Aconsejar q
tome polisacridos q son de accin lenta.
Fibra: Incluirla en la dieta porque da sensacin de saciedad y retiene grasas
en la luz intestinal y no las absorbe.
Protenas: Normalmente se les aumenta el aporte proteico para compensar.
15-20% de la energa q necesita el paciente q sea de aporte proteico. La
mitad debe ser de alto valor biolgico, y la otra mitad de origen vegetal.
Lpidos: No menos del 30%.

Normalmente la dieta hipocalrica para un obeso suele ser de 1500-1800 Kcal.

Las de 1000 Kcal no estn muy indicadas. En caso de tener q darlas se aconseja
tomar un suplemento vitamnico.
Las dietas de 800 Kcal JAMS estarn indicadas.
Ejercicio fsico: Es fundamental para acompaar la dieta, porque evita la
destruccin muscular, y aumenta las cifras de metabolismo basal.
Lo ideal para perder en una dieta hipocalrica es de a 1 Kg a la semana.

72

ANOREXIA Y BULIMIA
Se les considera problemas asociados a la obesidad. Se conocen como
trastornos o desrdenes alimenticios. Se parecen y se pueden llegar a confundir, y
tambin es comn q un paciente tenga primero una y despus la otra.
Es ms peligrosa la anorexia mental. Suele pasar en mujeres de menos de 25
aos, por el miedo a engordar a pesar de la excesiva prdida de peso.
El tratamiento es lento, complicado y requiere un equipo multidisciplinar. En
fase aguda requiere incluso el ingreso en una unidad especializada con psiclogo,
psiquiatra y endocrino.
La dieta q se le pone es hipercalrica.
Sntomas de alarma: Amenorrea, comer muy deprisa, la comida desaparece
rpidamente y acude al bao despus de comer, hacen mucho deporte.
Cuando la enfermedad est establecida aparece lanugo, no excesiva delgadez,
vmitos de sangre, callosidades en los dedos por el roce con los dientes al vomitar,
mareos por desnutricin y ferropenia, puede dar hipotiroidismo por la falta de
Yodo.

73

DIETA EN LA PATOLOGA BILIAR

Lpidos menos del 25%
Desaconsejado: Chocolate, Pasteles, Salsas, Especias, Picantes, Carnes
grasas: cordero, embutidos, Leche: entera, mantequilla, nata, crema,
Pescados: azules, marisco, Huevos: flan, Frutos oleaginosos, Aceite: manteca,
Alimentos flatulentos.
Alimentos permitidos:

Carnes magras de ternera o vaca en forma culinaria sencilla

Pescados blancos y frescos cocidos

Huevos pasados por agua, escalfados, natillas, no ms de 4

huevos a la semana

Leche desnatada, yogur, queso con poca grasa

Mantequilla y aceite de oliva

Pan blanco tostado o integral, pan toast, bizcochos, pasteles sin

crema ni manteca

Patatas, arroz y pastas, aadiendo aceite y mantequilla despus

de cocerlos

Verduras hervidas, cocidas, al vapor o en caldo

Fruta en zumo o compota, batidos de fruta

Aguas minerales

Alimentos no permitidos:
Embutidos, charcutera, carnes grasas, pescados azules, conservas
Fritos en general, salsas, especias, picantes
Judas, habas secas, coles, repollo, coliflor, pepino, cebolla, guisantes,
pimientos, rbanos, ajos, garbanzos, lentejas
Chocolate y turrn
Manzanas, meln, sanda, frutos oleaginosos (aceitunas, avellanas,
nueces, almendras,...)
Caf y alcohol

74

ENFERMEDAD CELACA
Intolerancia al gluten, q est compuesto por glutenina y -gliadina (q es la q
da la intolerancia).

Alimentos q contienen gluten

Pan, harina de trigo, centeno, cebada y avena

Productos manufacturados en los q no conste expresamente la

ausencia de gluten

Productos de pastelera

Pastas italianas, smola de trigo

Sopa de sobre, flanes y natillas

Helados

Chocolates

Leches y alimentos malteados

Infusiones y bebidas preparadas con cereales, cerveza

Alimentos q pueden contener gluten

Salchichas, mortadela y otros embutidos

Pasteles de jamn o de carne, preparados de charcutera

Queso fundido, en lminas y de bola, otros quesos sin marca de

garanta

Conservas y congelados

Caramelos y dulces de todo tipo

Turrones y mazapanes

Caf y t en polvo para uso inmediato

75

ESTREIMIENTO
Se produce por consumir alimentos pobres en fibra.
Aconsejamos alimentos ricos en fibra (vegetales, manzanas con cscara,
ejercicio fsico para aumentar el peristaltismo intestinal, 2-3 litros de agua.
La amilopectina (q tiene propiedades astringentes) la encontramos en el
arroz, en el agua de cocer el arroz.

PACIENTE ONCOLGICO
Sntomas:

Astenia

Adelgazamiento

Anorexia

Alteraciones metablicas

Aumento del metabolismo basal

Gluclisis anaerobia

Neoglucognesis

Produccin de lactato

Balance nitrogenado negativo

Alteraciones de nucletidos (DNA anmalo)

Consecuencias:

Atrofia de la musculatura

Atrofia de la mucosa intestinal

Disminucin de hormonas gastrointestinales (somatostatina)

Caquexia (prdida importante de peso, prdida de fuerza)

El enfermo terminal es aquel paciente con una enfermedad crnica

invalidante, irreversible y en el q se sospecha q tiene una esperanza de vida de 6
meses.

76

Estrategia nutricional
1. Preventiva:

15-40% superiores a las del metabolismo base

Aumento de protenas: 12-17 gr/Kg/da

Suplementos de vitaminas y minerales

2. Mantenimiento: Soporte nutritivo

3. Paliativo: Flexibilizar mens, horarios y apetencias. Hidratar al paciente
(porque probablemente tenga estreimiento por la mala nutricin, q puede
llevar a fecaloma, obstruccin intestinal y mucho dolor).
4. Todo paciente con tratamiento con opiceos debe tener taimen
tratamiento contra el estreimiento. Es normal tambin q le d vmitos al
principio del tratamiento, se dan neurolpticos (haloperidol y sinogn)
Causas de desnutricin:

Extensin locorregional

Yatrgena:
o

Radioterapia: adelgazamiento y anorexia, elimina la saliva y cuesta

tragar

Quimioterapia: trastornos digestivos

Ciruga

Consecuencias metablicas

Sntomas q suelen aparecer por los trastornos nutritivos

Boca y garganta dolorida

Cambiar la textura de los alimentos

Potitos

Comida fra alivia y refresca la boca

Evitar alimentos cidos

Alteraciones de la saliva

Extremar la higiene bucal

Ingerir lquidos cidos

Mascar chicle

77

Los pacientes terminales suelen tener hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. La hipercolesterolemia es debida al catabolismo y la activacin de unas
enzimas q liberan el colesterol y los triglicridos. No es necesario dar pastillas
para el colesterol porque esa hipercolesterolemia le matara en 20 aos, y su
esperanza de vida es de menos de 6 meses.

Conspiracin del silencio: Los familiares no quieren q el paciente sepa q tiene

una enfermedad terminal.

Apetito:

Variacin en los mens (q huela para q le estimule)

Fraccionar las comidas

Formas culinarias ligeras (evitar comidas pesadas)

Ingestin fuera de la fatiga

Masticar lentamente

Evitar alimentos grasos

Evitar alimentos voluminosos

Nuseas y vmitos:

Tomar alimentos secos

Elegir alimentos sin grasa

No beber comiendo

Ingerir salados

No mezclar alimentos con temperaturas extremas

Dieta blanda

Diarrea:

Evitar leche y derivados (con diarrea se produce una intolerancia a la

lactosa, y la leche fermenta en el estmago, lo q favorece la diarrea)

Dieta sin fibra

Buena hidratacin

78

Estreimiento:

Ingesta de lquido (un vaso de agua tibia por las maanas, tomar 1-2 litros
de agua al da)

Aadir fibra

Realizar ejercicio fsico

Molestias gastrointestinales:

Evitar alimentos flatulentos

Ingerir alimentos sin fibra y grasa

No mezclar lquidos y slidos

Alteraciones del gusto:

Utilizar salsas

Sustitucin de carne

Pequeas albndigas en sopa

Pan caliente

Zumo de frutas

79

FISIOPATOLOGA DEL ACTO QUIRRGICO

La marihuana calma sobretodo el dolor de espalda y evita los vmitos.
Fusin masa muscular: Intenso catabolismo durante y tras la operacin. Lo
ms frecuente es q se produzca un leo paraltico.
Aumento del consumo energtico: Aumento de las necesidades, requiere un
mayor aporte de nutrientes para cicatrizar.
Alteraciones hidroelectrolticas: Pueden ser ms graves si el paciente tiene
un dficit nutricional.
Es importante valorar el estado nutricional. Para ello se utiliza:
ndices antropomtricos: Reserva de grasa, masa muscular, protenas

1.

funcionales, estado vitamnico, minerales, respuesta inmunitaria,

historia clnica, diettica.
2.

ndices bioqumicos

3.

Parmetros inmunitarios

PARMETROS
1. PESO: porcentaje de desviacin 20-30. Si tiene 20-30 % menos de lo ideal
desnutricin.

Poner

dieta

hipercalrica.

Existe

posibilidad

de

complicaciones postoperatorias.
2. PLIEGUES SUBCUTNEOS: Pliegue tricipital (brazo).
3. PROTENAS TOTALES: Albmina: gr x 100

35 no est desnutrido

3-35 leve

25-3 moderada

< 25 grave

4. TEST DE SENSIBILIDAD

Hay menos complicaciones en un obeso q en un paciente con desnutricin.

80

DIETA EN POSTOPERATORIO
1. Fase catablica: Desnutricin de la masa muscular.
o

1-5 das

Dieta absoluta

Sueroterapia

Objetivos:
I. Frenar catabolismo
II. Corregir alteraciones hidroelectroltico
2. Fase intermedia:
o

2-6 das

Dieta lquida

Dieta de fcil absorcin

3. Fase anablica:
o

Dieta de fcil digestin

2000-3000 Kcal/da

4. Complicaciones: leo paraltico.

81

S.I.D.A.
Hay q tener en cuenta q el paciente est disminuido de defensas.
Cuidados:
Corregir q el paciente se adhiera a una dieta equilibrada, porque nos
previene de enfermedades.

INFECCIN AGUDA POR VIH

El diagnstico de este sndrome requiere un alto ndice de sospecha, y su
reconocimiento es fundamental por los potenciales beneficios clnicos q conlleva el
tratamiento en esta fase temprana de la infeccin.
Tpicamente produce un sndrome semejante a la mononucleosis infecciosa.

Signos o sntomas asociados a la infeccin aguda por VIH

SIGNOS Y SNTOMAS
Fiebre
Adenopata
Faringitis
Exantema
Mialgias, Artralgia
Trombocitopenia
Leucopenia
Diarreas
Cefaleas
Nuseas, Vmitos
Aumentan enzimas hepticas
Hepatoesplenomegalia

FRECUENCIA
96 % de los pacientes
74

70

70

54

45

38

32

32

27

21

14

Despus de un contacto con un paciente con VIH, esperar 6 meses para hacer
una prueba de contagio fiable. Una vez infectado el virus coloniza y destruye los
linfocitos cd4.
La sobreinfeccin bacteriana aparece a partir de 500 ml de sangre. La
primera q aparece es la tuberculosis. Cuando baja de 200 aparecen otras como la
toxoplasmosis cerebral.

82

LESIONES ORALES:

Micticas:
Candidiasis:

Pseudomembranosa

Eritematosa

Hiperplsica

Quelitis angular

Otras:

Criptococosis

Histoplasmosis

Aspergilosis

Penicillosis

Geotricosis

Bacterianas:
Enfermedad periodontal:

Periodontitis ulcerosa necrotizante

Eritema gingival lineal

Otras:

Micobacterias

Angiomatosis bacilar

Estomatitis por Klepsiella

Virales:
V. Herpes simple
V. Varicela zosta
CMV
Leucoplasis oral vellosa
Verrugas (papilomavirus)
Parasitarias:
Lehismaniasis

83

Neoplsicas:
Sarcoma de Kaposi
Linfoma
Carcinoma
Autoinmunes / idiopticas:
lceras aftosas recurrentes
Enfermedad de las glndulas salivales
PTI (parotiditis idioptica)
Otras:
Epidermolisis txica
Pigmentacin melnica.

84