Enfermedad de Chagas

Es una enfermedad que se transmite por medio de insectos. Es comn en Centro y Sudamrica.

Causas

La enfermedad o mal de Chagas es provocada por el parsito Tripanosoma cruzi. Se propaga por la
picadura de los insectos redvidos y es uno de los mayores problemas de salubridad en Sudamrica.
Debido a la inmigracin, la enfermedad tambin afecta a personas en los Estados Unidos.
Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas incluyen:
Vivir en una choza donde los redvidos habitan en las paredes
Vivir en Centro y Sudamrica
La pobreza
Recibir una trasfusin sangunea de una persona que porta el parsito, aunque no tenga la
enfermedad de Chagas activa

Sntomas

La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la aguda y la crnica. La fase aguda puede presentarse sin
sntomas o con sntomas muy leves, que incluyen:
Fiebre
Malestar general
Hinchazn de un ojo si la picadura est cerca de ste
rea inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura del insecto
Despus de la fase aguda, la enfermedad entra en remisin. Es posible que no se presente ningn
otro sntoma durante muchos aos. Cuando los sntomas finalmente se presentan, pueden incluir:
Estreimiento
Problemas digestivos
Insuficiencia cardaca
Dolor abdominal
Ritmo cardaco trepidante o palpitante
Dificultades para tragar

Pruebas y exmenes

El examen fsico puede confirmar los sntomas. Los signos de la enfermedad de Chagas pueden
incluir:
Enfermedad del msculo cardaco
Inflamacin de hgado y el bazo
Inflamacin de los ganglios linfticos
Latido cardaco irregular
Latido cardaco rpido
Los exmenes pueden abarcar:
Hemocultivo para buscar signos de infeccin
Radiografa del trax
Ecocardiografa (utiliza ondas de sonido para crear imgenes del corazn)
Electrocardiograma (ECG, examina la actividad elctrica en el corazn)
Enzimoinmunoanlisis de adsorcin (ELISA) para buscar signos de infeccin
Frotis de sangre perifrica para buscar signos de infeccin

La fase aguda y la enfermedad de Chagas reactivada deben recibir tratamiento. Tambin se debe
tratar a los nios nacidos con la infeccin.
Se recomienda el tratamiento de la fase crnica en nios y la mayora de los adultos. Los adultos con
enfermedad de Chagas crnica deben hablar con su proveedor de atencin mdica para decidir si el
tratamiento es necesario.
Se usan dos frmacos para tratar esta infeccin: benznidazol y nifurtimox.
Los dos a menudo tienen efectos secundarios. Estos pueden ser peores en las personas mayores. Los
efectos pueden incluir:
Dolores de cabeza y vrtigo
Inapetencia y prdida de peso

Tratamiento

Dao a los nervios

Problemas para dormir
Erupciones cutneas

Expectativas (pronstico)

Alrededor de un tercio de las personas infectadas que no reciben tratamiento enferman de

Chagas sintomtica o crnica. Pueden pasar ms de 20 aos desde el momento de la infeccin
original para que se presenten problemas cardacos o digestivos.
Los ritmos cardacos anormales pueden causar la muerte sbita. Una vez que se presenta la
insuficiencia cardaca, la muerte generalmente ocurre al cabo de algunos aos.

Posibles complicaciones

La enfermedad de Chagas puede provocar las siguientes complicaciones:

Agrandamiento del colon
Agrandamiento del esfago con dificultad para deglutir
Enfermedades cardiacas
Insuficiencia cardaca
Desnutricin

Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite una cita con el mdico si cree que puede tener la enfermedad de Chagas.

Prevencin

El control de los insectos con insecticidas y las viviendas que tengan menos probabilidad de tener
altas poblaciones de insectos ayudarn a controlar la propagacin de la enfermedad.
Los bancos de sangre en Centro y Sudamrica examinan a los donantes en busca de exposicin al
parsito. La sangre se descarta si el donante porta el parsito. La mayora de los bancos de sangre en
los Estados Unidos comenz a practicar pruebas de deteccin para la enfermedad de Chagas en
2007.

Nombres alternativos
Tripanosomiasis americana

Referencias
Kirchhoff LV. Chagas' disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia,
PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 355.
Kirchhoff LV. Trypanosoma species (American trypanosomiasis, Chagas' disease): Biology of
trypanosomes. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases.
8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2014:chap 278.

Qu es el asma?
El asma es una enfermedad cada vez ms frecuente entre los nios y los jvenes. Se calcula
que la padece el 5 por ciento de la poblacin adulta y el 10 por ciento de los nios y
adolescentes en pases industrializados, y en muchos casos la enfermedad aparece como
respuesta a determinados estmulos que producen alergia: polen, caros del polvo, partculas
de la piel de gato y perro, humo, aire fro, ciertos alimentos o aditivos alimenticios. Se
caracteriza por la aparicin de episodios de dificultad respiratoria(crisis o ataques),
generalmente asociados a otros sntomas como tos, pitidos al respirar y sensacin de ahogo. Los
sntomas varan segn la edad.
De esta manera, en los nios prevalece principalmente la tos, en especial durante la
noche, mientras que en los adultos los tres principales sntomas son rigidez en el pecho,
silbidos y fatiga en la noche. En los ltimos aos se ha registrado una mayor prevalencia y un
aumento progresivo de casos en nios y adolescentes, lo cual pone de manifiesto la necesidad
de tomar medidas preventivas. La curacin del asma solamente puede alcanzarse en algunos
casos de asma alrgica o relacionada con el lugar de trabajo del paciente, siempre que se pueda
evitar el agente causal.

Etiologa[editar]

El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con
antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la
presencia de determinados agentes alrgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente
inmunolgicos se clasifican en:

Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con
una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como
el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes,
variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un
porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la
inflamacin asmtica por medio de reacciones de hipersensibilidad.9 Las crisis son sbitas, autolimitadas y
breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por
va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son
virtualmente inexistentes.

Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni
familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados
por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.

Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.

Causas
Plenes: Aunque la polinizacin se produce durante la primavera, existen variaciones segn los
climas y tipos de plantas. Los sntomas de la alergia al polen suelen detectarse con
concentraciones superiores a 50 granos de polen por metro cbico de aire. El pequeo tamao
del polen favorece que quede suspendido en el aire durante largo tiempo y recorra grandes
distancias hasta penetrar en los conductos respiratorios.
En Espaa prevalece el polen de las gramneas, el olivo en la zona sur y la parietaria en la zona
mediterrnea.
caros del polvo: Son parsitos microscpicos que viven en el polvo de las casas y se
alimentan de escamas drmicas y otros residuos. Necesitan unas condiciones precisas para
desarrollarse: 25 C de temperatura y 85 por ciento de humedad.
En Espaa los ms importantes son los Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides
Farinae.
Alimentos: Los episodios de asma relacionados con alimentos son frecuentes durante la infancia
y van acompaados de otros sntomas como urticaria y vmitos, por lo que tienden a confundirse
con intoxicaciones alimentarias. Los productos que mayores reacciones provocan son la leche,
los huevos y el pescado. En la edad adulta este tipo de asma es menos frecuente.
Hongos: Algunos hongos producen alergenos que se depositan en sus esporas, y la liberacin de
stas depende de la humedad, la temperatura y la existencia de materia orgnica en su entorno,
como basuras o cortinas de bao. Las pocas ms favorables para su desarrollo son la primavera
y el otoo, y entre los ms comunes destacan la alternaria, el cladosporium, el penicillium, el
aspergillus y el mucor.
Evala tus sntomas
Sntomas
Durante las crisis asmticas la mucosa bronquial que recubre los conductos respiratorios se
inflama y se produce un moco espeso que obstruye los conductos de las vas areas. Como
consecuencia, los msculos que rodean estos conductos se contraen y estrechan disminuyendo
su dimetro, impiden el paso del aire y complican la respiracin. Las caractersticas bsicas de
la enfermedad son las siguientes:
Inflamacin: Aumenta la sensibilidad bronquial y la obstruccin. En ocasiones su origen
es alrgico. Produce un incremento de las secreciones y la contraccin de la musculatura

bronquial.

Aumento de la sensibilidad bronquial: Tras la exposicin a diversos estmulos (humos,

gases, olores, aire fro o ejercicio), los bronquios de los asmticos se contraen produciendo
el estrechamiento de la va area.

Obstruccin bronquial: Es variable y reversible de manera espontnea o con

tratamiento. Durante las crisis el aire circula con dificultad produciendo pitidos y sensacin
de fatiga o ahogo. En el momento en el que la crisis se resuelve el aire puede moverse
normalmente por los bronquios y desaparecen los sntomas.
Prevencin
Aunque el asma no tiene cura, s se pueden tomar una serie de medidas para prevenir una crisis.
Estos son algunos consejos:
Cuando la causa del asma es extrnseca como por ejemplo una alergia, es
recomendable evitar la exposicin a los agentes que la originan. Los principales en
Espaa son el polen (las gramneas, el olivo, las cupresceas, las ariznicas, el pltano de
sombra y la parietaria), los hongos ambientales, los caros de polvo y los epitelios de
algunos animales (perros, gatos, caballos y roedores comnmente). Los sntomas ms
frecuentes de la alergia al polen son picor en los ojos, estornudos y goteo nasal. En el caso
de que una persona no est diagnosticada pero presente alguno de estos sntomas, debe
acudir al alerglogo.

Otra precaucin que deben tener en consideracin los alrgicos es evitar realizar
ejercicios intensos en poca de polinizacin, ya que esto puede generar dificultades
respiratorias que deriven en un ataque de asma.

Los enfermos de rinitis deben tener especial cuidado ya que esta enfermedad con
frecuencia precede al asma. Es recomendable que el paciente se observe para detectar
cualquier indicio de principio asmtico.

Por sus limitaciones a la hora de detectar y explicar los sntomas que presentan, los nios
son un colectivo vulnerable (cabe recordar que el asma afecta a un 10 por ciento de la
poblacin infantil y adolescente). Los padres deben controlar a los nios en especial
cuando atraviesen un proceso viral o si padecen obesidad, poniendo especial
cuidado a la aparicin de pitidos, fatiga y otros signos de obstruccin bronquial.

Los asmticos ya diagnosticados deben hacer un seguimiento estricto del

tratamiento, incluso cuando experimenten fases de mejora. Segn los datos facilitados
por la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica en el Da Mundial del Asma (5
de mayo) solamente un 30 por ciento de los pacientes realizan una adherencia correcta al
tratamiento, lo que dificulta el control de la enfermedad y de las crisis.

Las personas con asma deben abstenerse completamente de fumar, puesto que el
humo del tabaco es un irritante que produce inflamacin de los bronquios.

En los casos en los que el asma est generado por la exposicin de harinas, maderas u
otros productos presentes en el entorno de trabajo (asma ocupacional), es necesario
evitar el contacto mediante un sistema de ventilacin adecuado y el uso de mascarillas de
proteccin. Si el cuadro es severo, es recomendable cambiar de trabajo.

Siempre es conveniente que la persona asmtica permanezca alerta ante cualquier

indicio de agravamiento de los sntomas. Es importante que el especialista facilite al
paciente un plan de tratamiento por escrito con las instrucciones precisas sobre la
administracin de los medicamentos que necesita. Estas instrucciones pueden modificarse
en funcin de la gravedad de los sntomas, por lo que es aconsejable que el enfermo sea

capaz de percibir cualquier cambio en el cuadro clnico, por ejemplo, mayor necesidad de
recurrir a un broncodilatador, malestar inusual por las noches, pitidos al hacer ejercicio,
etctera.
Tipos
Existen diferentes clasificaciones del asma. En cuanto a su origen se puede dividir en asma
intrnseca y asma extrnseca o alrgica. El origen del asma intrnseca es desconocido y se
detecta con mayor frecuencia en la edad adulta. Tiene un peor pronstico que el de carcter
alrgico y tiende a cronificarse. El asma extrnseca, por su parte, consiste en una reaccin
antgeno-anticuerpo que desencadena el proceso. Afecta principalmente a nios y adultos
jvenes, se caracteriza por ataques reversibles y breves de broncoespasmos con silbidos y
dificultad respiratoria, y se controla con un tratamiento adecuado.
La alergia es una alteracin del mecanismo de defensa del organismo que consiste en una
reaccin exagerada, por medio de un anticuerpo especial (inmunoglobulina E), contra sustancias
que, en principio, no son nocivas (plenes, caros, epitelios, alimentos o medicamentos). Cuando
estos anticuerpos, que se encuentran fijados en determinadas clulas, se unen a los alergenos,
se produce la liberacin de ciertas sustancias que, directamente o a travs de otras clulas,
provocan la inflamacin del rgano donde se asientan (bronquios, nariz, ojos o piel). Existe una
predisposicin heredada para padecer alergia, pero la exposicin a los alergenos es necesaria
para desarrollar la enfermedad.
El asma tambin se puede clasificar como leve, moderada o grave, segn la frecuencia e
intensidad de los sntomas, la manera en la que repercute en la actividad cotidiana y el grado de
obstruccin bronquial. El asma leve se puede controlar mediante tratamiento farmacolgico y no
suele alterar la vida cotidiana de los enfermos; el asma moderada requiere tratamientos ms
severos e interfiere con las actividades diarias de los pacientes; y el asma grave exige un control
continuo y puede poner en peligro la vida de las personas que la sufren.
Diagnstico
En primer lugar hay que hacer el diagnstico clnico, basado en la historia clnica donde se
ponen de manifiesto los sntomas descritos con anterioridad. Adems hay que indagar en las
caractersticas de las crisis, forma de presentacin, intervalo entre las crisis, desencadentes,
periodo estacional, evolucin de la enfermedad y una anamnesis pedatrica general al objeto de
poder hacer un diagnstico diferencial de otras patologas respiratorias que pueden cursar con
los mismos sntomas que el asma. Con el fin de poder objetivar la obstruccin al flujo areo, se
hace el diagnstico funcional, que consiste en una prueba de funcin respiratoria
(espirometra). Tiene el inconveniente que requiere la colaboracin del nio y por tanto se realiza
en nios por encima de los 6 aos.
En todo nio en el que se sospeche un asma bronquial hay que realizar la espirometra basal y
con broncodilatador (dar al nio a inhalar un frmaco) con el fin de demostrar que la obstruccin
de la va area es reversible (caracterstica del asma). Por ltimo, un diagnstico etiolgico,
dirigido a buscar la causa que desencadena los sntomas; el identificar la causa es el paso ms
importante para poder controlar la enfermedad.
Tratamiento[editar]
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser: 4
Sintomtico: Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin
rpida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
Preventivo: Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides,
terapia respiratoria, inmunoterapia especfica, etc.
El tratamiento debe incluir la identificacin de los elementos que inicien la crisis, tales como
polenes, caros, pelos de mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible, eliminando la
exposicin a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se
puede recurrir al tratamiento mdico. La desensitizacin (proceso gradual por el que se elimina
la respuesta a un estmulo mediante la repeticin del estmulo hasta que no se produce ms
respuesta) es, por el momento, la nica curadisponible para esta enfermedad.26 Otras formas de
tratamiento incluyen el alivio farmacolgico, los medicamentos de prevencin, los agonistas de
larga accin de los receptores 2, y el tratamiento de emergencia.
Tratamiento mdico[editar]

El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma depende en la

severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los sntomas. Los tratamientos
especficos para el asma se clasifican grosso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El
reporte EPR-2 (por sus siglas en ingls Expert Panel Report 2), un protocolo para el diagnstico y
manejo del asma, as como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y
apoyados por muchos mdicos. La Kinesiologa Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en
el tratamiento.
Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prcticamente todos los
pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de
medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera moderada, es
decir, ms de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoidesinhalados de baja
concentracin o, alternativamente, se puede administrar un modificador de leucotrienos oral,
un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina.27 Para los individuos que
presenten crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de glucocorticoide en conjunto con
agonistas -2 de larga accin inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina,
pueden sustituir al agonista -2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir
glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis graves.
El descubrimiento en el ao 2006 de que el asma puede ser causado por la sobreproliferacin de
un tipo especial de linfocito NK puede conllevar ltimamente al desarrollo de un mejor y ms
especfico grupo de medicamentos. Los linfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los
corticosteroides, una de las principales lneas de tratamiento actual. 28 Otras prometedoras
opciones en estadios de investigacin incluyen el uso de estatinas, que son medicamentos que
disminuyen el nivel de colesterol en el plasma sanguneo y el uso de suplementos con aceite de
pescado, para reducir la inflamacin en las vas respiratorias. 29
Se ha identificado que el tratamiento de cortico esteroides tiene una mejor eficacia que el
tratamiento con frmacos antagonistas de receptores de leucotrienos. 30
Nebulizadores[editar]
Inhalador clsico de salmeterol, un broncodilatador.
Los nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en
solucin salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa. No hay
evidencias de que sean ms efectivas que un spacer. El alivio de crisis asmticas incluye
medicamentos:
Agonistas de los receptores adrenrgicos beta 2 de corta duracin, tales como
el salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. Los efectos secundarios que inclua la
aparicin de temblores, se han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que
permite que el medicamento haga blanco especficamente en los pulmones. Los
medicamentos que son administrados por va oral o inyectados tienden a ser distribuidos
por el resto del cuerpo, aumentando la posibilidad de la aparicin de los efectos adversos,
incluyendo efectos cardacos por actividad agonista de los receptores beta1 que
causan hipertensin arterial y trastornos del ritmo cardaco. Con la salida al mercado de
frmacos ms selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos frecuentes. Los
agonistas de los receptores adrenrgicos beta2suelen producir desensitacin en el
paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crnico, resultando en la
aparicin de asma refractaria y muerte sbita.
Los agonistas adrenrgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las tabletas
de efedrina tambin han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos
cardacos a frecuencias similares o menores que el albuterol.31 32 Al ser usados como
medicina de alivio sintomtico y no de uso prolongado, la adrenalina inhalada ha
demostrado ser un agente efectivo en la culminacin de una crisis asmtica. 31 En
situaciones de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera inyectada,
aunque dicha prctica ha disminuido por razn de los efectos secundarios.
Medicamentos anticolinrgicos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser usados y
no tienen los efectos cardacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con
cardiopatas, sin embargo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no son
tan poderosos como los agonistas de los receptores adrenrgicos 2.

Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos

preventivos, sin embargo, se ha desmostrado el beneficio de
250 g de beclometasonacuando se toma en una combinacin con 100 g de albuterol. 33
Agonistas de accin prolongada[editar]
Los broncodilatadores de accin prolongada tienen una estructura molecular muy similar a los
agonistas 2 de corta duracin, pero tienen cadenas laterales ms largas lo que resulta en un
efecto de 12 horas de duracin, de modo que son usados para el alivio sintomtico durante la
noche. A pesar de que los individuos que usan estos medicamentos reportan una mejora en el
control de los sntomas, no son medicamentos que sustituyen el requerimiento de preventivos
rutinarios, adems que por tardar en surtir efecto se puede hacer necesario el uso de dilatadores
de accin corta. En 2005, la Administracin de Drogas y Alimentos estadounidense escribi un
reporte alertando al pblico que se ha notado que el uso de agonistas 2 de accin prolongada
puede producir un empeoramiento de los sntomas asmticos y algunos casos de muerte
sbita.34
Algunos de los agonistas 2 de larga duracin disponibles en el mercado incluyen
el salmeterol, formoterol, babmuterol y una preparacin oral de albuterol. Las combinaciones de
estos agonistas 2 de accin prolongada junto con esteroides inhalados se han vuelto ms
comunes, la ms frecuente de ellas es la combinacin de salmeterol y fluticasona.
Vacunas[editar]
La inmunoterapia con alrgenos especfica (vacunas) ha demostrado su utilidad en el manejo del
asma bronquial en atencin primaria de salud (APS) al ser el nico tratamiento capaz de cambiar
el curso natural de la enfermedad. Su mayor efectividad es en las formas intermitentes y
persistentes leves y moderadas.
La inmunoterapia sublingual ha demostrado ser un tratamiento efectivo en nios con rinitis y
asma causadas por sensibilizacin a alrgenos estacionales (como la alergia al polen) y
actualmente su uso en varios pases europeos supera al de la inmunoterapia subcutnea clsica.
En el caso de las sensibilizaciones provocadas por alrgenos perennes (que se manifiestan
durante todo el ao, tales como la alergia a los caros del polvo, pelo de animales, etc.), las
evidencias no son concluyentes y son precisos ms estudios para demostrar la eficacia de la
inmunoterapia sublingual.35
La inmunoterapia con alrgenos, administrada tanto por va subcutnea como por va sublingual,
est absolutamente contraindicada en nios menores de dos aos, personas con asma
incontrolada o mal controlada, pacientes con enfermedades autoinmunes activas y enfermos
de SIDA.36 Asimismo, est absolutamente contraindicado su inicio durante el embarazo, pero
podra continuarse un tratamiento preexistente bien tolerado, con precaucin y bajo supervisin
mdica.36 En nios con edades comprendidas entre los dos y los cinco aos, la inmunoterapia
con alrgenos solo est indicada en casos concretos. 36
Farmacutica[editar]
El control de los sntomas durante las crisis de asma incluye la reduccin de las sibilancias y
la dificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente con el uso de
broncodilatadores de accin rpida. Se acostumbra proveer estos medicamentos en la forma de
inhaladores porttiles de dosis medida. En pacientes ms jvenes, para quienes les resulte difcil
la coordinacin de los inhaladores, o quienes encuentren difcil sostener su respiracin por los 10
segundos despus de la inhalacin, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de
un spacer, que es un cilindro plstico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo,
haciendo que sea ms fcil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite
que el agente activo se disperse en porciones ms reducidas e inhalables.
Estadio I[editar]
Estos son casos relativamente leves e intermitentes con sntomas o crisis ocurriendo menos de 1
vez por semana o con sntomas nocturnos unas 2 veces por mes, una presin parcial de CO2 de
35 a 45 mmHg, una presin parcial de O2 de 80 mmHg y una FEV de 800 ml y con un pico de
flujo >50% del valor estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar con
3-5 ml de solucin fisiolgica con uno de los siguientes broncodilatadores, con una frecuencia de
cada 4 a 6 horas:
Bromuro de ipratropio ms fenoterol
Salbutamol o terbutalina

 Clembuterol o metaproterenol
Si no mejora se puede administrar terbutalina subcutnea cada hora por 2 dosis o en infusin
intravenosa.
Estadio II[editar]
Estos son casos relativamente leves pero persistentes con sntomas o crisis ocurriendo ms de 1
vez por semana pero menos que 1 vez por da o con sntomas nocturnos ms de 2 veces por
mes, una presin parcial de CO2 de 35 mmHg, una presin parcial de O2 entre 60 y 80 mmHg y
una FEV entre 300-800 ml y con un pico de flujo <50% del valor estipulado. Son casos que,
durante una crisis, se recomienda nebulizar igual que el estadio I y si no mejora se utiliza:
Aminofilina diluida en solucin fisiolgica por va intravenosa cada 4 a 6 horas o por
infusin continua, a juicio del profesional de salud tratante.
Los casos de intoxicacin por aminofilina son frecuentes en pacientes que
reciben teofilina oral extrahospitalaria, en pacientes con EPOC, cardiopatas, ancianos y
pacientes con enfermedad del hgado crnico. Se puede utilizar 3 o 4 dosis de adrenalina.
Estadio III[editar]
Estos son casos moderados que requieren el uso de beta-mimticos a diario o con alteracin de
su actividad fsica a diario y sntomas nocturnos ms de 1 vez por semana, una presin parcial
de CO2 de 40-45 mmHg, una presin parcial de O2 menor de 60 mmHg y con un pico de flujo
<30% del valor estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizacin y
aminofilina igual que el estadio II y si no mejora se utiliza:
Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o metilprednisolona
Esteroides inhalados como el beclometasone dipropionate o budesonida
Esteroides por va oral, como la prednisona.
Estadio IV[editar]
Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, trax silencioso a
la auscultacin y un esfuerzo inspiratorio dbil. El tratamiento suele ser similar al estadio III con
intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.
Pronstico[editar]
En la mayora de los casos de asma, la enfermedad produce intervalos de dificultad respiratoria y
asfixia, lo cual puede ser desalentador o incluso discapacitante para el paciente y no mortal. Con
el tratamiento adecuado y la observancia de las recomendaciones teraputicas, los pacientes
con asma pueden mantener una vida productiva. Ocasionalmente, la enfermedad desaparece
espontneamente. En sus formas ms graves, la hiperinflacin pulmonar puede progresar en el
tiempo hasta eventualmente causar enfisema. Las infecciones bacterianas superimpuestas al
asma pueden conllevar a bronquitis crnica, bronquiectasis o neumona. En algunos casos menos
frecuentes, especialmente en pacientes adultos, el asma no controlada puede producir cor
pulmonale e insuficiencia cardaca.
Angina inestable
Es una afeccin en la cual el corazn no recibe suficiente flujo de sangre y oxgeno. Puede llevar
a un ataque cardaco.
La angina es un tipo de molestia en el pecho causada por el flujo deficiente de sangre a travs
de los vasos sanguneos (vasos coronarios) del msculo cardaco (miocardio).
Causas
La arteriopata coronaria debido a ateroesclerosis es la causa ms comn de la angina inestable.
La ateroesclerosis es la acumulacin de material graso, llamado placa, a lo largo de las paredes
de las arterias. Esto hace que dichas arterias se vuelvan menos flexibles y se estrechen. El
estrechamiento puede reducir el flujo sanguneo al corazn, lo que provoca dolor torcico.

Las personas con angina inestable estn en mayor riesgo de tener un ataque cardaco.
Las causas infrecuentes de angina son:
Funcionamiento anormal de las pequeas ramificaciones de las arterias, sin
estrechamiento de las arterias ms grandes (llamado disfuncin microvascular o sndrome
X)
Espasmo de las arterias coronarias
Los factores de riesgo para la arteriopata coronaria comprenden:
Diabetes
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria temprana (un pariente cercano, como un
hermano o uno de los padres, tuvo cardiopata antes de los 55 aos en un hombre o antes
de los 65 en una mujer)
Hipertensin arterial
Colesterol LDL alto
Colesterol HDL bajo
Ser de sexo masculino
Estilo de vida sedentario (no hacer suficiente ejercicio)
Obesidad
Edad avanzada
Tabaquismo
Sntomas
Los sntomas de la angina pueden incluir:
Dolor torcico que tambin se puede sentir en el hombro, el brazo, la mandbula, el cuello,
la espalda u otra zona
Molestia que se siente como rigidez, opresin, compresin, aplastamiento, ardor, asfixia o
dolores
Molestia que ocurre en reposo y no desaparece fcilmente al tomar un medicamento
Dificultad para respirar
Sudoracin
Con la angina estable, el dolor torcico u otros sntomas slo ocurren con cierta cantidad de
actividad o estrs. El dolor no se vuelve ms frecuente ni empeora con el tiempo.
La angina inestable es un dolor torcico sbito y que a menudo empeora durante un corto
tiempo. Usted puede estar padeciendo este tipo de angina si el dolor torcico:
Comienza a sentirse diferente, es ms intenso, aparece con mayor frecuencia o se
presenta con menos actividad o mientras usted est en reposo
Dura ms de 15 a 20 minutos
Ocurre sin causa (por ejemplo, mientras usted est dormido o sentado tranquilamente)

No responde bien a un medicamento llamado nitroglicerina

Ocurre con una cada en la presin arterial o dificultad respiratoria
La angina inestable es un signo de advertencia de que el ataque cardaco puede suceder pronto
y necesita tratamiento de inmediato. Si usted tiene algn tipo de dolor torcico, acuda a su
proveedor de atencin mdica.
Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin llevar a cabo un examen fsico y revisar la presin arterial. Es posible
que escuche ruidos anormales, como un soplo cardaco o latidos cardacos irregulares, al
auscultar el trax con un estetoscopio.
Los exmenes para la angina incluyen:
Exmenes de sangre para mostrar si usted tiene dao al tejido cardaco o presenta alto
riesgo de ataque cardaco incluidos troponina I y T-00745, creatina-cinasa
(CPK) y mioglobina.
ECG.
Ecocardiografa.
Pruebas de esfuerzo como por ejemplo prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de
esfuerzo o prueba de ejercicio en la cinta sin fin), prueba de esfuerzo con medicina
nuclear o ecocardiografa de esfuerzo.
Angiografa coronaria. Este examen implica tomar imgenes de las arterias del corazn
usando rayos X y un tinte. Es el examen ms directo para diagnosticar estrechamiento de
las arterias del corazn y encontrar cogulos.
Tratamiento
Puede ser necesario que usted sea hospitalizado para que pueda tener un poco de reposo,
hacerle ms exmenes y prevenir complicaciones.
Los anticoagulantes (medicamentos antiplaquetarios) se utilizan para tratar y prevenir la angina
inestable. Usted recibir estos medicamentos lo ms pronto posible si puede tomarlos sin
problema. Tales medicamentos incluyen el cido acetilsaliclico (aspirin) y el frmaco recetado
clopidogrel o algo similar (ticagrelor, prasugrel). Estos medicamentos pueden reducir la
posibilidad de un ataque cardaco o la gravedad de un ataque al corazn.
Durante un episodio de angina inestable:
Usted puede recibir heparina (u otro anticoagulante) y nitroglicerina (sublingual o por va
intravenosa).
Otros tratamientos pueden incluir medicamentos para controlar la presin arterial, la
ansiedad, los ritmos anormales del corazn y el colesterol (como las estatinas).
Con frecuencia, se puede llevar a cabo un procedimiento
llamado angioplastia con stent(endoprtesis vascular) para abrir una arteria estrecha u
obstruida.
La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguneos estrechos o bloqueados
que suministran sangre al corazn.
Un stent de arteria coronaria es un pequeo tubo de malla metlica que se abre (expande)
dentro de una arteria coronaria. Un stent a menudo se coloca despus de una
angioplastia. Este ayuda a impedir que la arteria se cierre de nuevo. Un stent liberador de
frmaco contiene medicamento que ayuda a evitar que la arteria se cierre con el tiempo.
La ciruga de revascularizacin coronaria se puede llevar a cabo en algunas personas. La
decisin de hacerse esta ciruga depende de:
Cules arterias estn obstruidas
Cuntas arterias estn comprometidas
Qu partes de las arterias coronarias estn estrechas
Cun graves son los estrechamientos
Expectativas (pronstico)
La angina inestable es un signo de una enfermedad cardaca ms grave.
El pronstico depende de muchos factores diferentes, entre ellos:
Cuntas y cules arterias en su corazn estn bloqueadas y cun grave es el bloqueo
Si usted alguna vez ha tenido un ataque cardaco
La eficiencia del miocardio para bombear sangre hacia el cuerpo

Los ritmos cardacos anormales y los ataques cardacos pueden provocar la muerte sbita.
Posibles complicaciones
La angina inestable puede conducir a:
Ritmos cardacos anormales (arritmias)
Un ataque cardaco
Insuficiencia cardaca
Cundo contactar a un profesional mdico
Busque asistencia mdica si tiene un dolor torcico o presin nuevos e inexplicables. Si ha tenido
angina antes, llame a su proveedor de atencin mdica.
Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si su dolor de angina:
No mejora despus de 5 minutos de tomar nitroglicerina (el proveedor de atencin puede
decirle que se tome 3 dosis en total)
No desaparece despus de 3 dosis de nitroglicerina
Est empeorando
Retorna despus de que la nitroglicerina lo aliviaba al principio
Llame al proveedor de atencin si:
Est teniendo sntomas de angina con ms frecuencia
Est experimentando angina cuando est sentado (angina de reposo)
Est sintindose cansado con ms frecuencia
Se est sintiendo dbil o mareado o se desmaya
Su corazn est palpitando muy lentamente (menos de 60 latidos por minuto) o muy
rpido (ms de 120 latidos por minuto) o no es constante
Est teniendo problemas al tomar sus medicamentos para el coraz.
Tiene cualquier otro sntoma inusual
Si piensa que est teniendo un ataque cardaco, consiga tratamiento mdico inmediato.
Prevencin
Algunos estudios han demostrado que hacer unos pocos cambios en el estilo de vida puede
evitar que los bloqueos empeoren y pueden en realidad mejorarlos. Los cambios de estilo de vida
tambin pueden ayudar a prevenir algunos ataques de angina. El proveedor de atencin puede
pedirle que:
Baje de peso si tiene sobrepeso
Deje de fumar
Haga ejercicio con regularidad
Beba alcohol slo con moderacin
Consuma una dieta rica en verduras, frutas, granos integrales, pescado y carnes magras
El proveedor tambin le recomendar mantener bajo control otros problemas de salud como
hipertensin arterial, diabetes y niveles altos de colesterol.
Si usted tiene uno o ms factores de riesgo que lo predisponen a padecer cardiopata, hable con
el proveedor de atencin acerca de la posibilidad de tomar cido acetilsaliclico (aspirin) u otros
medicamentos para ayudar a prevenir un ataque cardaco. El tratamiento con cido
acetilsaliclico (75 a 325 mg al da) o medicamentos como clopidogrel, ticagrelor o prasugrel
puede ayudar a prevenir ataques cardacos en algunas personas. La terapia con cido
acetilsaliclico y otras terapias con anticoagulantes se recomienda si es probable que el beneficio
supere el riesgo de los efectos secundarios.
Nombres alternativos
Angina acelerante; Angina de aparicin reciente; Angina inestable; Angina progresiva; ECA angina inestable; Enfermedad coronaria arterial - angina inestable; Enfermedad cardaca - angina
inestable; Cardiopata - angina inestable