Dra.

Adriana Romani

Infeccin aguda cutnea que se extiende ms

profundamente que la erisipela,
comprometiendo al tejido celular
subcutneo deja necrosis y sus lmites no
estn bien definidos.

CELULITIS

CELULITIS

FOTO: Diego Cecchini

Infeccin superficial causada por

Closrtridium perfringens . Antecedente de
trauma , o cirugia recienete. Gas en piel , no
participa ni la fascia ni musculo profundo .
Diagnostico con TAC o RMN.

Epidemiologa
Enfermedad de nios ,ocasionalmente en
ancianos y en inmunocomprometidos de todas
las edades;
Ms comn en climas clidos.
Causada por estreptococo del grupo A; S.
aureus puede estar presente . En recin
nacidos o nios pequeos una forma bulosa es
causada por Staphylococo aureus .

Cuadro clnico
Infeccin bacteriana muy superficial inicia
con formacin de vesculas y pstulas en la
epidermis, contenido color miel , forma
costra chocolate amarillenta .
Se desarrolla en cara y extremidades.
Prrito , rascado disemina la lesin .
No produce ulceracin ni cicatrices .
Fiebre ausente o mnima .

Hallazgos Esenciales para Diagnstico:

Infeccin superficial en piel vesculo pustular

o costrosa
Causada por S. piogenes/S. aureus
Ausencia de dolor o sntomas
constitucionales
Curacin sin cicatrices

Diagnstico diferencial
Dermatitis de contacto
Herpes Simple
Picaduras de insecto
Complicacin
Glomerulonefritis post estreptocccica
Tratamiento
Cefalexina /10 das o mupirocina tpica.

IMPTIGO NO AMPOLLAR
Mculas eritematosas
vesculas costras
melicricas
Zonas expuestas
Indoloras, pruriginosas
Autoinoculacin por rascado
Las lesiones son
superficiales y no
comprometen la dermis
Puede haber adenomegalias
regionales pequeas
No suele haber sntomas
constitucionales
Foto: Infectologa y Enfermedades Infecciosas. Ed. Journal.

IMPTIGO NO AMPOLLAR

IMPTIGO AMPOLLAR
Las lesiones, inicialmente
vesiculares, se tornan bullas
flccidas de contenido
amarillento
Posteriormente se convierten
en pstulas con eritema
adyacente
Luego de romperse, las
lesiones desarrollan centros
costrosos que recuerdan al
imptigo no ampollar
Puede haber linfadenopatas
regionales. Los sntomas
sistmicos son
excepcionales
Foto: Infectologa y Enfermedades Infecciosas. Ed. Journal.

IMPTIGO AMPOLLAR

IMPTIGO ECTIMA
Ectima:
En huspedes
predispuestos (nios o
ancianos inmunosuprimidos
o con estados carenciales)
Por progresin en
profundidad de las
ampollas de imptigo
lcera redondeada,
rodeada de un halo
eritematoso, de fondo sucio
y cubierto por costras
amarillogrisceas
Frecuente en los miembros
inferiores

ECTIMA

ECTIMA

FOLICULITIS
Dermatosis superficial confinada al folculo piloso, no se
extiende a la dermis
Es una dermatosis muy frecuente
El agente etiolgico es Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeuruginosa puede ser causa de foliculitis
luego de inmersin en aguas con gran concentracin de
este microorganismo (foliculitis del bao caliente)
Candida spp. y Malassezia furfur pueden causar esta
patologa
en
pacientes
con
corticoterapia
o
antibioticoterapia prolongada
La foliculitis perioral y perinasal por enterobacterias
puede ocurrir como complicacin en pacientes con acn
y roscea que reciben cursos prolongados de
antibioticoterapia

FOLICULITIS
Ppula eritematosa evoluciona en 48-72 horas a una
pstula
La ruptura de la pstula origina una lesin costrosa
En una semana el cuadro clnico suele involucionar
espontneamente, no dejando ni cicatriz ni alopeca
Las lesiones pueden ser pruriginosas
Se localizan en cualquier rea de la piel, con mayor
frecuencia en la cara y las extremidades
A la foliculitis de la barba y el bigote se la denomina
sicosis
Tambin puede comprometer el pubis y la axila
Es un cuadro que cursa con brotes agudos y presenta
mltiples recidivas

FOLICULITIS
En la mayora de los casos el
cuadro resuelve sin
tratamiento
El uso de medidas locales
tales como compresas tibias y
antibiticos tpicos
(eritromicina, clindamicina,
gentamicina) suele ser
suficiente para controlar la
infeccin

www.uaq.mx/.../dermatologia/foliculitis.htm

Generalidades
Extensin de lesin epidrmica o drmica .
Superficiales, nicos bien localizados , no
asociados a toxicidad sistmica.
Antecedente de trauma, heridas punzantes
, siembra hematgena
Localizacin : cabeza, cuello,regin
perineal extremidades.
Organismos de la flora de piel o mucosa
adyacente .

Hallazgos clnicos
Ndulos eritematosos ,dolorosos, se hacen
fluctuantes .
Inflamacin circundante , pstula .
Complicaciones
Bacteriemia
Diseminacin adyacente : incluyendo huesos
y articulaciones

Tratamiento
Incisin y drenaje cuando hay fluctuacin
puncin
Profilaxis antimicrobiana: en individuos con
lesiones valvulares.
Lesiones en nariz y labios : no manipular.
Antimicrobianos de acuerdo a condicin del
paciente y agente

Se desarrollan de foliculitis : nodulares

firmes , dolorosos .
Se disemina a capas subcutneas.
Sitios hmedos con vello : cuello , axila ,
glteos y cara .
Condiciones predisponentes :
Diabetes, corticoterapia , uso de drogas
inyectadas .

FORNCULOS
En reas pilosas expuestas a friccin y perspiracin (cuello, axila,
cara y nalgas)
La lesin consiste en un ndulo indurado, caliente y doloroso que
presenta una pstula central que drena contenido purulento
La lesin deja cicatriz y en el cuero cabelludo produce una alopecia
definitiva
Puede haber en ocasiones linfangitis y adenitis satlite

Furunculosis:
Repeticin de un fornculo tras
otro o a la aparicin simultnea
de varios
Es una afeccin crnica aunque
cada episodio sea agudo
Ocurre en pacientes con los
factores predisponentes
(obesidad, diabetes,
corticoterapia)
Foto: Infectologa y Enfermedades Infecciosas. Ed. Journal.

NTRAX
Mltiples fornculos
confluentes de los
que sale pus a travs
de mltiples fstulas
Son lesiones muy
dolorosas y se
acompaan de fiebre
y malestar general
Las localizaciones
ms frecuentes son la
nuca y la espalda

FORNCULOS Y NTRAX
Tratamiento:

Complicaciones
Celulitis
Tromboflebitis local
Bacteriemias (particularmente
si las lesiones son
manipuladas)
Focos metastticos
(endocarditis, pericarditis,
artritis, osteomielitis,
neumona)

No comprimir!!!
Para los pequeos
fornculos la aplicacin de
calor hmedo local es
suficiente para promover el
drenaje
Los fornculos de mayor
tamao y el ntrax
requieren incisin y drenaje
quirrgicos
Sntomas sistmicos o
localizacin sea facial
antibiticos sistmicos
(cefalosporinas de primera
generacin, penicilinas
antiestafiloccicas o
clindamicina) por 10 das
TMS-SMX o clindamicina

Ms extensos que los fornculos ,

subcutneos multiloculados, dolorosos
Localizacin : Nuca, espalda o muslos tienen
tractos sinusales .
Agente etiolgico : S. aureus .
Cuadro clnico :
Fiebre ,sntomas sistmicos

Infeccin bacteriana ostium de folculo

piloso : cara, glteos, superficie extensora
de la extremidad
Ppulas o pstulas pequeas drenan ,
forman costra; curan espontaneamente ,
cicatrices no comunes .
Agentes etiolgicos
S aureus , Pseudomonas aeruginosa ( baos
en tina con agua caliente, piscinas
contaminadas. .

Complicaciones
Manipulaciones de fornculos en cara o labios
pueden ocasionar trombosis del seno
cavernoso
Bacteremia estafilcoccica
Tratamiento
Fornculos pequeos : Calor hmedo .No
indicados anti-infecciosoos locales o
sistmicos .
Fornculos grandes y Carbunco : Incisin y
drenaje . Anti-infecciosos orales
parenterales.

Consideraciones generales
Inflamacin y necrosis rapidamente
progresiva de piel, grasa subcutnea fascia y
ocasionalmente msculo .

Diferenciar entre lesiones necrotizantes y

lesiones no necrotizantes

Hallazgos clnicos
Tempranos :
Bullas y edema que se extienden mas all de
un rea de eritema equimosis cutnea focal,
crepitacin, anestesia focal, ausencia de
linfangitis .
Dolor severo . Puede no haber evidencia de
fascitis necrotizante .

Agentes etiolgicos
Polimicrobianas
Mionecrosis clostridiana : Clostridium
perfringens
Fascitis necrotizante tipo 1
Fascitis necrotizante tipo 2: invasivo
(Streptococo grupo A).

Generalidades
Infeccin muy seria , rapidamente
progresiva , pone en riesgo la vida.
Presencia de tejido contaminado ,
desvitalizado
Factores predisponentes
Injuria traumtica , heridas penetrantes ,
heridas quirrgicas luego de ciruga de
intestino, presencia de insuficiencia arterial
avanzada .

Hallazgos clnicos
Rpida destruccin del msculo
Toxicidad sistmica severa de inicio agudo
con dolor severo hipotensin severa .
Miembro afectado edematoso, piel
circundante plida , secrecin de material
seroso, oscuro .
Tejido se pone negro con bulla llena de
fluido, crepitaciones a la palpacin .
Complicaciones.
Destruccin de tejido que puede producir
prdida del miembro.

Tratamiento
Penicilina sdica en dosis elevadas
Metronidazol ,Imipenem , Clindamicina ,
ampicilina /sulbactam son alternativas
Debridamiento temprano
Prevencin
Cuidado meticuloso de heridas traumticas
debridamiento ,limpieza de material extrao .

Generalidades
Destruye progresivamente la fascia subcutnea
y la grasa con relativa o con escasa afectacin
del msculo .

Puede afectar cualquier parte del cuerpo,

predomina en extremidades

HALLAZGOS CLINICOS
Hallazgos tempranos pueden sugerir celulitis
Disemina rapidamente por planos fasciales,
canales venosos y linfticos .
Puede no haber evidencia inicial de necrosis
cutnea .
Dolor severo, toxicidad sistmica significativa.
Edema que se extiende ms all del rea de
inflamacin cutnea .

Hallazgos clnicos
Anestesia cutnea en parches ,
Gangrena , resultado de destruccin del
tejido subcutneo .
Paciente txico, hipotenso que ingresa a falla
orgnica multisistmica .
Diagnstico se comprueba con ciruga : tejido
necrtico sin pus .
Microorganismos en Gram ( Biopsia ).

Fascitis necrotizante tipo -1

Proceso polimicrobiano incluye anaerobios
( Bacteroides o Peptostreptococo) y familia
Enterobacteriacea .
Gangrena de Fournier : genitales, ocurre en
diabticos .
Celulitis necrotizante sinergstica : proceso
similar al tipo -1 pero involucra msculo

Fascitis necrotizante tipo -2

Causada por Streptococo betahemolitico
grupo A . invasivo , podra estar en
combinacin con S. aureus .
Inicia en sitios de trauma menor : se
presenta en individuos
inmunocomprometidos pero tambin en
jvenes sanos.
Varicela : factor de riesgo .
Aunque puede haber participacin del
musculo usualmente no hay gas.
Asociada con Shock txico por Streptococo

Fascitis necrotizante tipo -2

COMPLICACIONES

Sndrome compartimental
Necrosis progresiva que lleva a amputacin
Bacteriemia
Disfuncin orgnica mltiple

Causada por SAMR de la comunidad

Emergente
Poco comn
Tratamiento mdico y quirrgico
agresivo

Generalidades
Mas del 50% de las amputaciones no
traumticas de las extremidades inferiores
Prdida de la sensacin protectora
Neuropata perifrica sensorial
Micro y macro angiopata
Factores sistmicos
Inicia con ruptura en la piel luego celulitis
localizada que puede llegar a fascia ,
profunda tendn espacio articular y hueso

Mnima que no afecta extremidad

Superficial
Celulitis mnima , faltan signos de inflamacin
No hay participacin de hueso o articulacin
Agentes etiolgicos

S. Aureus Estreptococo aerbico

Anaerobios infrecuentes

SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

Polimicrobianas :
Aerbicos y anaerbicos ,
S. aureus , S.beta hemoltico
Enterobacteriacea
Clostridium sp, Bacteroides sp

SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

Hallazgos clnicos
Asociada a isquemia significativa y gangrena
Celulitis ms extensa , engrosamiento ,
lceras
Infeccin de hueso o espacio articular
continuo.

SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

Complicaciones
Infeccin persistente
Osteomielitis
Artritis sptica
Infeccin que requiere amputacin
Infeccin sistmica con toxicidad severa

TRATAMIENTO

Antimicrobiano de acuerdo a agente

etiolgico
Debridamiento
Amputacin

CARBUNCO (ANTRAX)

Enfermedad laboral

Emergencia del S. aureus

meticilino resistente
adquirido en la comunidad
(SAMR-AC) en IPPB

SAMR-AC
RESISTENCIA TODOS LOS ATB BETA
LACTMICOS

SAMR-AC

De foliculitis, imptigo, fornculos y abscesos

.......hasta infecciones severas necrotizantes
profundas
Pacientes por lo general jvenes, sin
patologa subyacente
De pequeas lesiones mculopapapulares
localizadas que simulan
picaduras de
insectos a fornculos, abscesos o celulitis.

SAMR-AC
CONSECUENCIAS PRCTICAS:
1) Necesidad de toma de muestra en IPPB, ya que la
etiologa no es tan fcilmente predecible
2) Necesidad de modificar tratamiento emprico,
considerando agentes alternativos a los beta lactmicos
= costo efectivo a partir de una prevalencia de 40% de
SAMR-AC.
SADI 2009-2011.

SAMR-AC
ENFOQUE PRCTICO:
1)Infecciones leves cutneas = tratamientos
tpicos habituales.
2)Infecciones pasibles de drenaje (abscesos), el
mismo debe hacerse rpidamente, enviando el
material obtenido a cultivo. En muchos casos el
drenaje es tratamiento suficiente (lesiones < 5 cm
dimetro), en pacientes no inmunosuprimidos ni
con compromiso sistmico

SAMR-CO

SAMR-AC
ENFOQUE PRCTICO:

3) Ante un paciente con manifestaciones

sistmicas (fiebre, hipotensin, leucocitosis)
especialmente si pertenece a los grupos de
riesgo antes enumerados, el esquema
emprico inicial debe incluir el SAMR AC.
Tradicionalmente este tratamiento se realiza
con vancomicina y sta sigue siendo la
recomendacin estndar si el paciente est
grave

INFECCIONES GRAVES DE
PARTES BLANDAS

INFECCIONES GRAVES DE
PARTES BLANDAS
Conforman una verdadera urgencia mdica
Se caracterizan por la rpida destruccin y necrosis
de las estructuras comprometidas (piel, tejido
celular subcutneo, fascia y msculo), por lo que
tambin se las denomina infecciones necrotizantes
Presentan gran compromiso sistmico con alto
ndice de complicaciones y alta mortalidad
Pueden ser monomicrobianas o polimicrobianas

INFECCIONES GRAVES DE
PARTES BLANDAS
Existen varias clasificaciones que toman en
cuenta la etiologa y la estructura anatmica
primariamente o mayormente comprometida
Existe superposicin dado muchas entidades
involucran varias estructuras anatmicas y un
mismo agente etiolgico puede producir
diferentes cuadros clnicos
Ms importante que su clasificacin, es tener
presente que todas estas infecciones comparten
la patognesis, las manifestaciones clnicas y la
conducta diagnstica y teraputica

FISIOPATOLOGA
Factores
desencadenantes:
Injurias (traumatismos)
Infecciones previas en piel y
partes blandas
Drogas IV/IM
Ciruga

Factores predisponentes:

Diabetes
Inmunosupresin
Edad > 60 aos
Malnutricin
Neoplasias
Enfermedad vascular
perifrica
Etilismo

Mecanismos que
perpetan la infeccin:
Condiciones que favorezcan la
anaerobiosis
Sinergia bacteriana, que
potencia los mecanismos de
virulencia
Protenas, enzimas y toxinas
con efecto local y sistmico
trombosis microvascular y
estimulacin de la cascada
inflamatoria necrosis de
tejidos, shock y fallo
multiorgnico

CUADRO CLNICO
Dolor intenso y a menudo desproporcionado con la
magnitud de la lesin
Edema que se extiende ms all del rea de eritema
Presencia de bullas
Ausencia de linfangitis y linfadenitis
Cambios de coloracin de la piel en parches, equimosis y
necrosis
Anestesia cutnea
Gas en tejidos detectado por palpacin o por imgenes
Toxicidad sistmica an en estados iniciales (fiebre,
leucocitosis, hipotensin, deterioro del estado mental y fallo
renal)
Rpida progresin local y sistmica a pesar de adecuado
tratamiento antibitico

DIAGNSTICO
Sospecha clnica
Laboratorio:
No hay hallazgos
patognomnicos
Aumento importante de
CPK (mionecrosis,
fascitis necrotizante)
Rpido deterioro de la
funcin renal
Coagulacin
intravascular diseminada
El juicio clnico es lo ms importante
No debe demorarse la ciruga por
ningn mtodo diagnstico

La presencia de gas en
tejidos en radiografas
simples, TAC o RNM
Hemocultivos
Puncin del rea de necrosis
Observacin intraoperatoria
confirma el diagnstico
da extensin de la lesin
Ciruga
Mltiples muestras para
examen directo y cultivo
Muestras para examen
anatomopatolgico

CLASIFICACIN

TRATAMIENTO
Medidas de sostn para pacientes crticos
Antibiticos:
Se indicarn segn la sospecha clnica
Se guiarn segn los resultados de los directos con tincin
de gram y de acuerdo con los resultados del cultivo
Se administrarn por un mnimo de 2 semanas

Ciruga de urgencia:
Debridamiento quirrgico amplio y precoz
Reexploraciones a partir de las 24- 36 hs, hasta que todos
los tejidos necrticos sean removidos

En perodo de convalecencia: cirugas para reparar

las secuelas anatmicas producidas por la necrosis y
por el tratamiento quirrgico inicial

Fascitis polimicrobiana
(gangrena de Fournier)

Foto: Infectologa y Enfermedades Infecciosas. Ed. Journal.

Fascitis necrotizante por S. pyogenes

Foto: Infectologa y Enfermedades Infecciosas. Ed. Journal.

* gangrena

gaseosa

Mionecrosis clostridial

Foto: Infectologa y Enfermedades Infecciosas. Ed. Journal.

Mionecrosis
clostridial

Foto: Infectologa y Enfermedades Infecciosas. Ed. Journal.

ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA:
SAMR-AC