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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGA

Curso:
Ergonoma y Bioseguridad en Estomatologa
Docente:
C.D. Mostacero Abanto Deivy Daniel
Tema:
Tratamiento esttico y expectativa del paciente
Microciruga plstica periodontal y dentistas restauradora.
Alumnos:
Arias Montoya Susan
Effio Benites Deysi
Guevara Salazar Manuel Omar
Ipanaqu Vallejos Milagros
Llanos Medina ngel
Aula:
A

PIMENTEL, 07 DE DICIEMBRE DEL 2011

INTRODUCCION
Con la creciente demanda esttica, los profesionales debe de buscar un slido
embasamiento cientfico de los principios estticos y perfeccionar sus habilidades
tcnicas y artsticas para atender a las expectativas de los pacientes.
Una evaluacin esttica no es exclusivamente objetiva; el profesional tambin
debe de considerar las expectativas subjetivas de la personalidad y el estilo de
vida del paciente durante el planeamiento de la rehabilitacin. En esta fase, es
necesaria una armoniosa interaccin entre profesionales de las diferentes
especialidades con el objetivo de alcanzar el resultado deseado por el paciente.
Muchas veces, la ejecucin de un planteamiento esttico complejo exige la
participacin de varios profesionales que deben de compartir la misma filosofa de
trabajo y visin amplia que el caso exige. GUREL presenta una manera bastante
interesante de visualizar la esttica como un todo Los elementos primarios de una
sonrisa armoniosa son los dientes. De esa manera, el profundo conocimiento de
las formas anatmicas dentarias individuales es el fundamento de cualquier
rehabilitacin. Los dientes estn alineados y relacionados entre si y con los tejidos
blandos circundantes que actan como un marco. Para alcanzarse los mejores
resultados en odontologa esttica, tambin se deben realizar marcos de dentro
para fuera: 1) Las lneas, ngulos e inclinaciones axiales que enmarcan un nico
diente; 2) El margen gingival que enmarca los dientes; 3) Los labios que enmarcan
los dientes y la enca y finalmente; 4) La cara que enmarca todos esos
componentes y acta como un marco ms amplio, el cual todos los componentes
interactan con denticin natural para exhibir una sonrisa agradable y esttica.
Existen situaciones en que la expectativas estticas del paciente jams podrn ser
alcanzadas: O sea, ni siempre lo que el paciente quiere es lo que l puede recibir
en trminos de tratamiento esttico.
Cabe al profesional presentar las limitaciones especficas del caso, asi como
adecuar las expectativas al planteamiento interdisciplinario presentado.
Por otro lado, un planteamiento esttico interdisciplinario ideal puede ser exequible
para cada paciente, y este, por su vez, no tener condiciones de ejecutarlo por
diferentes razones: Condicin financiera, tiempo excesivo de tratamiento,
molestias, ansiedad, etc. De esa forma, las propuestas alternativas de tratamiento
deben ser elaboradas de modo que se obtenga el mejor resultado esttico posible,
segn las condiciones u expectativas del paciente.

TRATAMIENTO ESTETICO Y ESPECTATIVA DEL PACIENTE


MICROCIRUGIA PLASTICA PERIODONTAL Y DENTISTAS RESTAURADORA
I. NORMAS BSICAS DE LA ESTETICA:
1.1. Salud periodontal
El paciente candidato a recibir un tratamiento esttico debe estar tratado
periodontalmente con los factores etiolgicos y de riesgos controlados
(WENNSTROM).
Es importante que el clnico controle la ansiedad del paciente por la
solucin inmediata de los problemas estticos, la condicin de la salud
periodontal es fundamental para el aumento de la previsin de los
procedimientos de ciruga plstica periodontal y de restauraciones
estticas directas e indirectas. De otro lado, la queja esttica del paciente
no debe ser subestimada.
El tratamiento restaurador, tanto periodontal como dental, solo estar
completo con la educacin del paciente para retornos peridicos
programados para mantenimiento de la salud periodontal y de las
restauraciones estticas (TUMENAS & ISHIKIRIAMA).
1.2. Papila interdental:
La forma de la forma de la papila interdental es determinada por las
superficies de contacto interdental, por la anchura de los dientes y por la
unin amelocementaria. Ella sigue un contorno de los dientes en funcin
de su forma, tamao y posicin (Fig. 21.1.3)

1.3. Eje dental:

Los dientes anteriores se inclinar hacia distal en sentido del pice radicular.
Esta inclinacin aumenta de los incisivos centrales en direccin a los
caninos.
En una sonrisa esttica, el largo eje de los dientes anteriores sigue una
progresiva inclinacin cuando los dientes son vistos de la lnea media a la
regin posterior (Fig 21.1.4)
1.4. Zenit Gingival:
El Zenit gingival es el limite mas apical de la corona clnica que determina
el arco cncavo gingival: Su posicin es determinada por la anatoma
radicular, unin amelocementaria y cresta sea.
En los incisivos centrales y caninos superiores se localiza hacia distal en
relacin con el largo eje dental y coincide con el largo eje en los incisivos
laterales superiores (Fig.21.1.5)
1.5. Equilibrio del Triangulo Gingival.
El contorno gingival de los incisivos laterales debe estar situado mas
coronalmente en relacin con los de los incisivos centrales y caninos (Fig.
21.1.6): Segn RUFENACHT, esta situacin se llama Clase 1. En la clase,
en el contorno gingival de los incisivos laterales estas mas apical en
relacin con los incisivos centrales y caninos.
Dependiendo de la armona esttica del caso, esa situacin puede ser
aceptada o cambiada a travs de cirugas plsticas periodontales.
La lnea gingival puede presentarse decreciente en altura, cuando
analizamos los dientes posteriores.
1.6. Nivel de contacto interdental:
El rea en que los dientes adyacentes parecen tocarse se llama area de
contacto interdental. La localizacin del contacto esta relacionada con la
posicin y morfologa de los dientes. Observaciones sugieren la regla 5040-30 para indicar la relacin entre los dientes anteriores.
Entre los incisivos centrales superiores, el rea de contacto es del 50% de
largo de las coronas; entre incisivo central y lateral es de 40% de largo de
la corona den central, y entre incisivo lateral y canino es de 30% de largo
de la corona del incisivo central (Fig. 21.1.7)
El lmite mas incisal del rea de contacto se llama punto de contacto. Es
mas coronal en los incisivos centrales y suele desplazarse hacia apical en
sentido posterior.
1.7. Dimensiones Dentales relativas
Teoremas matemticos como la proporcin aurea has sido propuestos para
la determinacin de los espacios mesiodistales. Las medidas se realizan

segn anchura visible de los dientes, vistos frontalmente. La proporcin


del incisivo lateral debe ser de 1:1,618 con el incisivo central y de 1: 0,618
con el canino. Estudios de PRESTON muestran que la regla aurea es
ficticia, no siendo confirmada en la mayora de los pacientes que prestan
sonrisa esttica. Cuando se intenta forzar la proporcin urea, se crea un
arco maxilar muy estrecho. Se debe usar los nmeros de la proporcin
como parmetro para la creacin de sonrisas armoniosas, pues en
realidad, las sonrisas simtricas proporcionales casi nunca existen.
El incisivo central es el diente dominante de la sonrisa. Su visualizacin
con los labios en reposo proporciona un aspecto mas joven. En
contrapartida, cuando no es visible, caracteriza envejecimiento de la
denticin. De esa manera, unos de los factores mas importantes en la
esttica dental es la visibilidad de los dientes cuando la mandbula y los
labios estn en reposo. El tonus muscular y la constriccin esqueltica son
tan importantes como la forma y la posicin de los dientes. Los pacientes
que presentan defectos dentales y/o gingivales aparentes durante la
sonrisa suelen contraer la musculatura labial inferior en el intento de
esconder el defecto en la arcada superior , exponiendo ms los incisivos
inferiores

A). Componentes faciales y su relacin con la sonrisa


B). Observe el tipo de sonrisa alta.
C). Arcos dentarios en oclusin. Observe las mltiples recesiones gingivales

El conocimiento de las medidas de los dientes anteriores ofrece un gran


auxilio en la definicin de las dimensiones dentales relativas.

1.8. Configuracin del Borde incisal:


La configuracin de los bordes incisales es crucial para la determinacin de
dientes con aspecto natural. Existen tres componentes a analizarse:
Contorno general:
En pacientes de media edad o mayores, la
direccin de los bordes incisales es frecuentemente una lnea recta o
una curva invertida, que generan uniformidad y nivelacin de la sonrisa.
En los pacientes jvenes, los bordes incisales configurados en la forma
de ala de gaviota, debido a las dimensiones originales de los dientes
(Fig. 21.1.9A).
ngulos Interincisales: Los angulas mesioincisal y distoincisal tienen
gran influencia sobre la definicin del espacio negativo, o sea, el
espacio oscurecido entre los dientes superiores e inferiores durante la
sonrisa y la abertura de la boca. Los ngulos interincisales pueden ser
utilizados para crear efectos ilusorios de dimensin: Bordes incisales
arredondeados contrabalancean dientes que son muy grandes y rectos,
bordes desgastados son indicados para incisivos muy estrechos (Fig.
21.1.9B).
Espesura: Incisivos agradables estticamente presentan un borde fino
y delicado. Bordes incisales espesos pueden hacer con que los dientes
tengan apariencia envejecida, artificial y voluminosa.

1.9. Caractersticas bsicas de la forma dental


Hay tres tipos principales de formas dentales:

1. Cuadrado: contorno recto con lbulos paralelos y ngulos de transicin


lineares acentuados (Figura 21.1-8)
2. Ovoide: contorno arredondeado con ngulos de transicin lineares
suaves (sin lbulos) presentando convergencia incisiva y cervival
(forma de barril);
3. Triangulares: contorno recto con ngulos de transicin lineares y
lbulos acentuados presentando convergencia hacia cervical.
La forma dental influye directamente en el enmarcado esttico de la
enca.

1.10. Lnea de la sonrisa:


La asociacin armoniosa del borde incisivo superior y el labio inferior
durante la sonrisa suave orientan la construccin de la forma y largura de
la corona clnica. Los incisivos laterales queda a una distancia de 0,5 a
1,5 mm del labio inferior, al paso que los incisivos centrales y caninos
tocan prcticamente el labio inferior (Figura 21.2). Esa coincidencia es
esencial para una sonrisa agradable. Las denticiones con aspecto
envejecido presentan un espacio aumentado entre los incisivos centrales
y el labio inferior.
Existen bsicamente tres tipos de sonrisa: alta, media y baja, que se
establecen durante una sonrisa relajada:
Alta: muestra la altura total de los dientes y expone 3 mm o ms de
enca;
Media: expone hasta 3 mm de enca;
Baja: esconde el rea cervical de los dientes y, a veces, no muestra ni la
punta de la papila.

Los pacientes con la lnea labial superior alta muestran ms los tejidos
gingivales, exigiendo mayores cuidados restauradores para respetar y
optimizar la relacin dentogingival. Ya en los casos donde la lnea labial
superior alta muestran ms los tejidos gingivales, exigiendo mayores
cuidados restauradores para respetar y optimizar la relacin
dentogingival. Ya en los casos donde la lnea labial superior es baja, los
defectos dentogingivales no son visibles, lo que facilita los trabajos
restauradores.

1.11. Simetria de la sonrisa:


Se refiere a la disposicin simtrica de la linea que pasa por los ngulos
de la boca (Fig. 21.3.1). Es muy importante requisito para el analisis de
la sonrisa.
La linea oclusal (definida por la punta de las cspides), debe estar en
conformidad con la linea de la comisura labial, aunque sea deseable una
leve asimetra del segemento dental (especialmente los incisivos
centrales). Siempre existen variaciones entre ambos lados de la cara y
se contraria la natuaraleza cuando se cree que la simetria absoluta sea
imprescindible.
Lo mismo puede ser dicho en la linea media facial (Fig. 21.3.4.), a la
cual se da demasiada importancia. Las lineas medias facial y dental
(arco superior) coincida en el 70% de las personas; las lineas medias
superior e inferior no coincida en si tres cuartos de la poblacin.

1.12. Corredor bucal:


La simetra de la sonrisa se refiere a la disposicin simtrica de la lnea
que pasa por los ngulos de a boca en relacin con la lnea interpupilar
(Figura 21.3.1). Es muy importante requisito para el anlisis de la
sonrisa.
La lnea oclusal (definida por las puntas de las cspides), debe estar
en conformidad con la lnea de la comisura labial (Figura 21.3.3), aunque
sea deseable una leve asimetra del segmento dental (especialmente en
los incisivos centrales). Siempre existen variaciones entre ambos los
lados de la cara y se contrara la naturaleza cuando se cree que la
simetra absoluta sea imprescindible.
Lo mismo puede ser dicho de la lnea media facial (Figura 21.3.4), a
la cual se da demasiada importancia. Las lneas medias facial y dental
(arco superior) coinciden en el 70% de las personas; las lneas medias
superior e inferior no coinciden en casi tres cuartos de la poblacin
(MARKOWITZ).
1.13. Equilibrio:
Normalmente se relaciona lo que es slo estticamente agradable con lo
que es simtrico, lo que parece contrariar la naturaleza, una vez que
incluso los dientes homlogos raramente son simtricos. Adems, se

puede destacar el hecho de que las personas no son simtricas y, an


as, muchas son estticamente agradables.
Para que se obtenga una sonrisa ideal, los elementos del lado
izquierdo deben tener el mismo peso en la composicin de la sonrisa
que los elementos del lado derecho del arco. O sea, es ms importante
que los dientes y la enca estn dispuestos en el arco de forma armnica
que de forma simtrica.
De la misma forma que no existen dos seres humanos idnticos, no
existe una frmula que se aplique a todos los casos. De esa forma, las
normas de esttica de la sonrisa pueden auxiliar el clnico en la
elaboracin del planeamiento restaurador y deben ser observadas y, si
es necesario, aplicadas siempre que se est trabajando en la
rehabilitacin esttica de la sonrisa (BARATIERI).
II.

ALTURA Y ESPESURA GINGIVAL:


La encia es compuesta de tejido conjuntivo, rico en colgeno y recubierta por
epitelio Queratinizado, Esta Dividido En (1) Encia Libre O Marginal Que Es La
Porcion Correspondiente A La Profundidad Del Sondeo ( Figura 21.1.1); Y (2)
encia incerida, determinada por la extencion total de la encia menos la
profundidad del sondeo (figura 21.1.2).
La franja de encia inserida aumenta de la denticin decidua para la
permanente, depende de la altura del proceso alveolar y de la dimensin
vertical del tercion inferior de la cara. La encia vestibular es en media menor en
la mandibula que en la maxila. E n la maxila, la altura mxima se encuantra en
la regin de los incisivos, miestras que la franja minima es observada en las
regiones de caninos (grafico 21.1). la altura del tejido queratinizado suele
aumentar con el paso de los aos, debido a la erupcin continua de los
dientes. En este mecanismo puede ser compensado por la recesin marginal
relacionada con la edad como la lnea mucogingival parece ser constante
durante toda la vida, su anlisis es bastante importante en los planeamientos
de las cirujias plsticas periodontales:

El desarrollo inicial de las cirujias mucogingivales


fue basada en la
observacin clnica de que una cierta altura en la encia era necesaria para el
mantenimiento de la salud periodontal y la prevencin de la recesin de tejido
marginal. no obstante,varios estudios clnicos experimentales constataron ese
concepto, mostrando que no haba una relacin directa de la franja de encia
con la salud periodontal. Otros estudios mostraron que individuos con una
franja minima o ausente de encia podra mantener la salud periodontal sin
recesin progresiva, desde que el cepillado traumatico y la inflamacin fueran
controlados .
Mientras la franja de encia inserida ha sido objeto de muchas investigaciones,
las variaciones de espesura gingival necesita de mas estudios relacionndose
con procedimientos quirurjicos y restauradores.
La encia espesa tiene una apariencia densa y una franja ancha de encia
inserida. La topografa gingival es llana, sugiriendo una arquitectura osea
espesa. Caso se eleve un colgajo total, se visualiza hueso abundante
recubriendo las encas.
La encia fina con una franja minima de encia insertada, la topografa es
bastante festonada, suguiriendo un hueso fino sobre las races. En cirujias
se
encuentra
frecuentemente
fenestraciones
dehiscencias
seas,
aumentndose el riesgo de complicaciones postoperatorias y estticas.
La enca vestibular es ms espesa en la maxilar que en la mandibula. La enca
ms fina de la maxila es en la regin de caninos (media de 0,9 mm) y la mas
espesa en la regin de incisivos centrales (media de 1,28 mm) (grafico 21.1). el
paciente con encia fina presenta mayor ndice de recesin de tejido marginal
despus del raspado y alisamiento radicular.

La espesura del palato tiene aproximadamente 2,9mm, siendo que en la regin


del premolar alcanza de 4 a 8 mm y en el area de la raz palatina del primer
molar es de solamente2,1 mm. Estos datos son relevantes durante la ejecucin
de cirujias plsticas periodontales una vez que el area donadora de eleccin
es entre la distal del primer premolar y la mesial del segundo premolar. El
conocimiento de la espesura del palatino auxilia el cirujano de aumentar la
seguridad en la retirada de los injertos de eleccin es entre la distal del primer
premolar y la mesial del segundo molar. El conocimiento de la espesura del
palato auxilia el cirujano a aumentar la seguridad en la retirada de los injertos.
La espesura gingival parece tener papel importante en la cicatrisacion, como
tambin en el manejo de los colgajos durante la ciruga plstica periodontal.
Otra observacin clnica importante es que los individuos con enca fina y ms
vulnerable al trauma suelen tener ms recesin que los individuos con tejido
queratinizado ms espeso.la importancia clnica de la espesura gingival ha sido
discutida entre los ortodoncistas.
Caractersticas Gingivales
Encia Espesa
Encia Fina
Tejido blando y arquitectura sea Tejido blando y arquitectura sea
planos
festonados
Tejido blando dento fibrtico
Tejido blando delicado y friable
Franja ancha de la encia insertada
Cantidad mnima de enca inserida
Resistente al traumatismo
Hueso
fino
caracterizado
por
dehiscencia sea y fenestracin
Reacciona
a
la
enfermedad Reacciona al trauma y a la
periodontal con formacin de bolsa inflamacin con recensin de tejido
con defecto seo
marginal.
Los estudios (FOUSHE et al, MAYNARD & OCHSENBEIN, ZACHRISSON)
muestran una correlacion entre movimiento ortodoncico en reas de encia fina
con el surgimiento de recesiones de tejido marginal.
La clasificacin propuesta por MAYNARD & WILSON relaciona espesura y
altura gingival, espesura sea y sus implicaciones clnicas:

Tipo I: La franja del tejido queratinizado y la espesura vestibulolingual del


proceso alveolar son normales o ideales. Clnicamente la altura del tejido
queratinizado es de 3 a 5 mm y la palpacin revela un pereodonto espeso.
Altura suficiente de encia inserida separa el borde de la encia libre de la
mucosa alveolar;
Tipo II: La franja de tejido queratinizado es estrecha y la espesura
vestibulolingual del proceso alveolar es normal. Clnicamente el tejido
queratinizado en la superficie vestibular mide menos de 2 mm de altura. El
hueso subyacente, cuando palpado, parece espeso;
Tipo III: El tejido queratinazado es normal o ideal y la espesura
vestibulolingual del proceso alveolar es fina. Clnicamente, la altura del tejido

queratinizado es normal, pero el hueso es fino y las races pueden ser


palpadas.
Tipo IV: El tejido queratinizado es reducido (menor que 2 mm) y la espesura
vestibulolingual del proceso alveolar es fina. En esta situacin hay una fuerte
tendencia a la recesin del tejido marginal en la ausencia de control de la
biopelicula dental y en la presencia de traumatismo local.

III. LESIONES DENTALES NO CARIOSAS:


La mayora de los profesionales trata las lesiones dentales no cariosas
solamente con mtodos restauradores. Sin embargo, en muchos casos, un
tratamiento quirrgico periodental asociado a un tratamiento restaurador puede
ofrecer un resultado mas esttico y funcional.
Esas lesiones pueden ser resultantes de uno o mas factores etiolgicos. El
criterio clnico utilazado para el diagnostico diferencial debe estar basado en la
dieta, examen clnico, en la historia medica odontolgica, en el anlisis de la
oclusin y en las caractersticas morfolgicas de la lesin.
Esas formas de prdida de sustancia dental son clasificadas en: erosion,
atrision, abrasin y abfraccion.
3.1 Erosin: es una prdida de sustancia dental inducida qumicamente
(disolucin acida) por origen intrnseco o extrnseco. La forma intrnseca
puede ser causada por regurgitacin de acido gstrico; la forma extrnseca
esta relacionada con la ingestin de refrescos, frutas o zumos ctricos,
biberones adulzados y agua clorada de piscina.
3.2 Atricin: es un desgaste dental debido al contacto diente a diente
funcional y no funcional. La lesin en forma de carilla y ocurre en las
superficies oclusales, incisales, linguales y superficies vestibulares de los
diente anteriores inferiores.
3.3 Abrasin: es un desgaste provocado por fuerzas mecanicas anormales,
como cepillado excesivo e inadecuado. Clnicamente produce mrgenes
definidos cortantes y una superficie dura y lisa, que puede presentar
ranuras.
3.4 Abraccin: se genera por sobrecarga oclusal durante movimientos
dentarios excntricos o laterales. Esas fuerzas producen deformaciones y
microfacturas del esmalte y dentina de la regin cervical en forma de V o
de cua.
IV. RECESION DEL TEJIDO MARGINAL:
Las recesiones del tejido marginal son quejas cada vez ms comunes en los
consultorios. Es definida como la exposicin de la superficie radicular en
consecuencia del desplazamiento apical del margen gingival. Estn asociadas
a la sensibilidad dentinaria, al riesgo de lesiones cervicales cariosas y no
cariosas y causan temor por la prdida del diente, especialmente cuando la
recesin del tejido marginal es progresiva. Caso esos defectos sean expuestos

durante la sonrisa, la mayora de los pacientes suele buscar una solucin


esttica.
La recesin ha sido relatada tanto en poblaciones con alto grado de
higienizacin como en poblaciones que presentan pobre control de la
biopelicula dental.
Las causas de la recesin de tejido marginal son atribuidas a dos factores:

Factores mecnicos relacionados con el cepillado traumtico;


Enfermedad periodontal (periodontitis).

Cofactores son descritos en el establecimiento y evolucin de las recesiones.

Mala posicin dental

Dehiscencia sea

insercin alta de frenos y musculos

Factores istrogenicos

Movimiento ortodoncico.
Clnicamente se encuantra recesin de tejido marginal en pacientes con
buen nivel de higiene, pero que posee un periodonto predispuesto, o
entonces asociada a la evolucin de la enfermedad periodontal.
Segn BORGHRTTI & MONNET-CORTI, la recesin de tejido marginales
considerada de origen multifactorial, diferentes etiologas ejercen una funcin
mas o menos significativa, pero siempre en asociacio, para el clnico es
fundamental analizar, antes de instituir cualquier tratamiento, los factores
predisponentes y descencadenantes:
Factores Predisponentes (factores anatomicos):

Espesura fina de encia.


Franja reducida de tejido queratinizado.
Ausencia de tejido queratinizado.
Dehiscencia osea.
Cortical osea fina.
Mala posicin dentaria.
Traccin de los frenos y bridas musculares.
Vestbulo raso.

Factores descencadenantes:

Cepillado traumatico.
Lesiones cervicales no cariosas.
Inflamacin.
Prtesis fija no adaptada.

Gancho, barra o silla comprensiva en prtesis removible.


Invasin del espacio biolgico.
Incisin relajante mal situada.
Exodoncia.
Movimiento ortodoncico fuera de los limites oseos.
Traumatismo oclusal.
Tabaquismo.
Habitos nocivos.

Las recesiones de tejido marginal pueden ser clasificadas segn su migracin


apical de los tejidos y la perdida osea interproximal. Para cada tipo de
recesin, se tiene u pronostico en relacin con el intento de recubrimiento con
la superficie radicular.
Clase I. la recesin no alcanza la lnea mucogingival. No hay perdida de tejido
oseo interproximal ni en la papila gingival. Pronostico bueno; es posible
recubrimiento total.
Clase II. La recesin alcanza o sobrepasa la lnea mucogingival. No hay
perdida de tejido interdentaria. Pronostico bueno; es posible recubrimiento
total.
Clase III. La recesin alcanza o sobrepasa la lnea mucogingival. Hay perdida
de hueso interdentario y la papila esta apical en la juncin amelocementaria,
permaneciendo coronaria a la base de recesin. O entonces, hay una mala
posicin dental. Pronostico regular; es posible el recubrimiento parcial.
Clase IV. La recesin alcanza o sobrepasa la lnea mucogingival. Los tejidos
interproximales estn situados en el nivel de la base de la recesin y ella
envuelve mas de una cara del diente. Pronostico malo; no es posible el
recubrimiento.

V. CASO CLNICO:
Paciente O.L.E.J., del sexo masculino, edad de 40 aos, arquitecto, no fumador,
y en buenas condiciones de salud. Su queja principal era el constreimiento al
sonrer debidos a las recesiones del tejido marginal de los caninos superiores
(Figura 21-4).
Antes de la consulta esttica, el paciente se someti a un tratamiento
periodontal bsico, estando con los factores etiolgicos y de riesgo contralados.
El examen clnico confirm la buena salud periodontal con surcos gingival
rasos, ausencia de sangradura a sondeo, ausencia de caries y presencia de
carillas de desgaste dental (Figura 21.4) sugiriendo hbitos parafuncionales. El
paciente inform el uso regular de placa estabilizadora y tener ciencia de su
importancia.

5.1.

Anlisis pretratamiento (Figura 21.5)


a. Aspectos gingivales

Sonrisa tipo alta, exponiendo gran cantidad de tejido gingival


(Figuras 21.4 A-B)
Recesin de tejido marginal: canino derecho 4mm; incisivo derecho
- 1mm; incisivo lateral izquierdo 2 mm; y, canino izquierdo 3mm
(Figura 21.5.1).
Zenites gingivales de los dientes 13, 12, 22 y 23 causando un
desequilibrio del tringulo gingival (Figura 21,5.2).
Altura de la enca queratinizada reducida en los laterales y
especialmente en los caninos (Figura 21.5.3).
Caracterstica gingival fina con arquitectura sea festonada (Figura
21.5.4).
Anlisis de las radiografas (figura 21.6 A y C) muestra distancia
aumentada entre la cresta sea y la juncin amelocementaria en los
espacios interproximales 13/12 y 22/23; pero sin seales de
reabsorcin.

b. Aspectos dentales

Eje dental alterado en los dientes 12, 11 y 21 (Figura 21.5.5.)


Nivel de contacto interdental indeseable: rea de contacto
desplazada hacia cervical entre el 11/21 y desplazada hacia incisal
entre el 21/22 (Figura 21.5.6); ausencia de contacto entre 22/23
(Figura 21.6c).

5.2.

Proporcin anchura/altura dental alterada en todos los dientes


anteriores.
ngulos intersticiales inadecuados entre los dientes 12/11, 11/21,
21/22 y 22/23 (Figura 21.5.9).
Lesin no cariosa: tipo abrasin en la cervical de los caninos y
primeros premolares (figura 21.5.8) y tipo atricin en la incisal de los
incisivos (Figura 21.5.7)
Corredores bucales derecho e izquierdo insatisfactorios debido a la
posicin dental de los segundos premolares para palatino y de los
primeros molares para vestibular (Figura 21.4B).

Planeamiento Esttico
La queja esttica del paciente era la exposicin radicular de los caninos
superiores. En el pasado, el simple recubrimiento radicular a nivel del
esmalte
sera
considerado
xito
de
tratamiento.
Como los caninos presentan abrasiones cervicales, quedara difcil
establecer el nivel exacto del recubrimiento, una vez que la actual unin
amelocementaria se encuentra en una posicin desfavorable al equilibrio
del tringulo gingival. Se correra el riesgo de obtener un enmarcado
gingival en desarmona con los componentes dentales.
El perfil de los pacientes, en los ltimos aos, exige soluciones ms amplias
y que permitan restablecer la armona de la sonrisa. Por eso, se sugirieron
varias posibilidades de tratamiento estticos, discutindose factores como
la previsin esttica del resultado, el tratamiento ser ms o menos invasivo,
el tiempo y el nmero de visitas clnicas exigidas, y los costos involucrados
en los procedimientos. Despus del paciente haber descartado
preliminarmente cualquier alternativa restauradora que envolviera preparos
dentales ms invasivos, se lleg a dos planeamientos.
a. Planeamiento A: microciruga pltica periodontal, tratamiento
ortodntico y restauracin directa

Restauraciones de lesiones dentales no cariosas (abrasin) de los


caninos y primeros premolares con ionmeros de vidrio modificado.

Microciruga pltica periodontal: tcnica para recubrimiento radicular


en los caninos e incisivos laterales.

Tratamiento ortodntico buscando posicionamiento adecuado de los


dientes, restableciendo el eje dental, rea de contacto, corredor bucal
y estabilidad oclusal.

Restauraciones directa de las atriciones en las incisales de los


incisivos y eventuales retoques en las coronas clnicas para
alcanzarse las proporciones anchura/altura adecuadas.

b. Planeamiento
periodontal

B: restauracin

directa

microciruga

pltica

Restauraciones con ionmero de vidrio modificado de las lesiones


dentales no cariosas (abrasin) en los caninos y primeros premolares
(Figuras 21.5 A)

Restauraciones directas con resina fotopolimerizable buscando; alterar


la inclinacin de las coronas de los dientes 12, 11 y 21; reconstruir los
bordes incisales de los incisivos; establecer rea de contacto entre
11/21, 21/22 y 22/23; definir la terminacin cervical del esmalte de los
caninos, que sern referencia para el recubrimiento radicular; mejorar
la proporcin dental anchura/altura de canino a canino; definir los
ngulos interincisales entre 12/11, 11/21, 21/22 y 22/23 (Figuras
21,5B, 21.7 y 21.8A-B).

Odontoplasta en el ngulo mesio-incisal del diente 22 (figura 21,5D)

Microciruga plsticas periodontales para el recubrimiento radicular de


los caninos e incisivos lateral (Figura 21.5C)

El paciente analiz la relacin costo/beneficio de los planeamientos


propuestos y opt por el planeamiento B. Considerndose que su queja
principal era la exposicin radicular de los dientes 13 y 23, y que las
necesidades de correcciones y alteraciones dentales eran imposiciones
tcnicas para alcanzarse el equilibrio, el paciente eligi el recubrimiento
radicular y las restauraciones directas. Descart el planeamiento A,
pues consider el tratamiento debido a la molestia del aparato, razones
estticas y principalmente por el tiempo de tratamiento.

VI. CONCLUSIONES:
1. La interaccin armoniosa entre las especialidades es imprescindible para
alcanzar el resultado esttico deseado por el paciente.
2. Las restauraciones directas, cuando realizadas de forma cuidadosa,
pueden, adems de devolver la forma, el color y la textura, contribuir para la
ejecucin de pequeas correcciones de posicin dental mejorando el
equilibrio de la sonrisa.
3. La tcnica de microciruga plstica periodontal proporciona una mayor
seguridad en la ejecucin de los pasos y en la previsin de los resultados
estticos, de forma a restablecer un adecuado enmarcado gingival para el
elemento dental.
4. El profesional debe llevar al conocimiento del paciente las posibles
alternativas de tratamiento y sus debidos envolvimiento para que este
pueda, de forma conciente, elegir por el planeamiento ms adecuado a su
caso.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Miyashita Eduardo y Salazar Fonceca Antonio; Odontologa Esttica: El Estado del
Arte: Editorial Artes medicasm LTDA, Brasil 2005