ETIOLOGIA DA DOENA PERIODONTAL

O papel do Biofilme Dental e dos Fatores Predisponentes

Doena periodontal: Apresenta gengiva irregular, edema, vermelhido na

gengiva, sangramento ao toque ou espontneo, presena de calculo. E no
periodonto de sustentao, progredindo para uma situao de perda ssea,
destruio das fibras e migrao do epitlio juncional, caracterizando a
formao de uma bolsa periodontal.
Durante muito tempo creditava-se que a doena periodontal era causada
por trauma, atravs de restauraes e prtese, fazendo com que essa
gengiva comeasse a inflamar. Em 1965, A partir de um trabalho intitulado
Gengivite experimental em Humanos verificou-se que:

A partir de um dado momento, os indivduos passaram a no

fazer mais a higiene bucal e os pesquisadores observaram o
que acontecia com o biofilme e o que acontecia com a gengiva
saudvel;
Resultados: O tempo necessrio para o desenvolvimento da
gengivite marginal clinicamente detectvel varia de 10-21
dias;
Com o comeo dos procedimentos de higiene oral, a
inflamao gengival experimental se resolveu em 1 semana;
Quando o biofilme da margem gengival amadurece, sua
composio muda de uma flora predominantemente grampositiva (90-100%) para uma rica em bactrias gramnegativas (40-50%);
O aparecimento da flora gram negativa precede o comeo da
gengivite clinicamente detectvel por cerca de 3-10 dias.
Dessa forma a etiologia da doena periodontal est
relacionada ao biofilme e no mais ao trauma. Quanto mais
biofilme tiver pior a doena.
Todo indivduo frente ao do biofilme dental desenvolve
inflamao gengival em no mximo 21 dias.
Essa doena comea na gengiva e s uma questo de tempo
para progredir para o periodonto de sustentao e
comprometer as fibras do conjuntivo e migrao do epitlio.

FATOR ETIOLGICO DA DOENA PERIODONTAL: BIOFILME ACUMULADO

Formao da Pelcula Adquirida
Dente com superfcie livre de biofilme, essa superfeicie do esmalte rica
em calcio2+ e fosfato-3 que ira favorecer a uma ligao inica com a saliva
rica em calcio fora da superfcie (CAMADA DE HIDRATAO OU CAMADA DE
STERN) que depois se liga a glicoprotenas salivares e forma a camada de
PELCULA ADQUIRIDA. 1 estgio da formao do biofilme.

Biofilme Dental
Aps a formao da pelcula adquirida, sem higiene surge bactrias que iro
se aderir a pelcula. Nesse primeiro momento o biofilme no cariognico e
tambm no causa doena periodontal (no periodontopatognico).
Uma vez removido retorna a formao da pelcula. Mas, se no for removido
as bactrias no cariogenicas vo criar um ambiente favorvel para
desenvolvimentos de outras bactrias (SUCESSO MICROBIANA). Ex.: S.
mutans que so bactrias sacarolticas, tornam o ambiente mais cido,
favorecendo a crie.
PROVA Sucesso microbiana - Depende de trs fatores:

condies do Ph
disponibilidade de Oxignio (ambiente mais anaerbio, favorecendo
o surgimento de bactrias periodontopatogenicas - anaerobias)
fatores nutricionais (se d pelas protenas do fluido gengival).

Obs.: Se o paciente no higieniza, a colonizao bacteriana do biofilme vai

atingir at o ambiente subgengival, que um ambiente mais cido, mais
anaerbio e nutrido constantemente pelas protenas do fluido gengival. Isso
faz com que haja o desenvolvimento de bactrias anaerbias gram
negativas, que so as bactrias periodontopatognicas.
Em algumas regies de difcil acesso, se o paciente no fizer uso de
artifcios como o fio dental, passando mais de 4 ou 5 dias.. naquela regio
interproximal epitlio sulcular no ceratinizado que esse biofilme vai se
acumular e formar o biofilme periodontopatognico e inflamao gengival.
Com a sucesso microbiana temos 3 tipos de biofilme:
Biofilme inicial (ou bsico)
biofilme cariognico
biofilme periodontopatognico
A pergunta da prova: Quais os 3 tipos de biofilme e quais os
fatores que levam a sucesso.
Biofilme dentrio:
- So complexos ecossistemas microbiolgicos, embebidos em uma matriz
de polmeros orgnicos, aderidos a superfcie dental (superfcie de prteses
e outras superfcies).
- Aproximadamente 400 espcies bacterianas podem ser encontradas no
biofilme dental.
- Alm de bactrias podemos encontrar micoplasmas, fungos, protozorios e
vrus.
- E na matriz intercelular ns temos os COMPONENTES ORGNICOS, que
so: clulas epiteliais, macrfagos, leuccitos, polissacardeos, protenas,

glicoprotenas e material lipdico. E COMPONENTES INORGNICOS, que so

clcio, fsforo, sdio, potssio e flor.
- O termo placa bacteriana inadequado porque ela no composta s por
bactrias, mas tambm por inmeros outros microrganismos. O termo
adequado seria placa microbiana.
- O conceito de placa o conceito de acmulo de bactrias. J o conceito de
biofilme dental um conceito mais dinmico, onde uma estrutura se
articula sobre outra estrutura que a favorece, atravs da sucesso
microbiana.
- um ambiente dinmico. O mycobacteria pneumonie (responsvel por
infeco respoiratria do trato inferior) tem afinidade por porphiromona
gingivalis, ento pode estar presente no biofilme. Essa afinidade acaba
gerando uma defesa para o mycobacteria pneumoniae, que ao ser aspirado
pode levar a uma contaminao respiratria. Tambm pode existir um
espcie de proteo a essa bactria pelo biofilme no caso do uso de
Clorexidina (enxaguante bucal).
BIOFILME DENTAL:
- Muitas vezes no visualizado pelo paciente e pelo dentista, por isso se
lana mo de corantes evidenciadores.
- Um biofilme mineralizado comea a formar clculo.
- A presena do biofilme na gengiva promove inflamao ao tecido por
gram-negativas (bactrias periodontopatogenicas) presentes na superfcie
do dente, as quais lanam substancias, promovendo dano direto ao
periodonto pelo acido hialuronico, alem disso lanam substancia que geram
inflamao no hospedeiro (vasodilatao, passagem de mais irriao
sangunea para o local afetado, passagem de clulas de defesa, passagem
de lquidos: edema, que o primeiro sinal de inflamao concreto,
sangramento gengival primeiro sinal visualizvel da inflamao - pela
exposio do conjuntivo), comeando a sangrar espontaneamente e ao
toque, aumentando a profundidade do sulco de sondagem. Devido a
dificuldade na higienizao, pelo sangramento, leva a uma cronificao da
doena.
- Se o biofilme for removido, acaba a inflamao. Mas se a remoo no
continuar sendo feita, com 1 ms a situao volta ao mesmo estgio.
Matriz intercelular:
- Componentes orgnicos ( clulas epiteliais, macrfagos,
leuccitos, polissacardeos, protenas, glicoprotenas e material
lipdico) e inorgnicos (clcio, fsforo, sdio, potssio -que vai
ajudar na formao do clculo- , flor)
Classificao das bactrias quanto parede celular:
A parede celular bacteriana uma estrutura rgida que recobre a membrana

citoplasmtica e confere forma s bactrias. exclusiva das Bactrias.

Gram positivas: formada de apenas uma camada (peptidoglicano +
Membrana citoplasmtica)
Gram negativas: formada de 02 camadas (membrana externa +
Peptidoglicano + membrana citoplasmtica)
A diviso das bactrias Gram-positivas e Gram-negativas, de acordo com
sua resposta colorao de Gram decorrente das diferenas na
composio e estrutura da parede celular.
Biofilme Dental
Fatores de Virulncia das Bactrias
Fatores que influenciam na colonizao
Fatores que danificam o periodonto diretamente
Fatores que agem indiretamente, estimulando a reao inflamatria e imune
Fatores que influenciam na colonizao
Aderncia; Co-agregao; Multiplicao; Relaes interbacterianas; Fatores
inerentes ao hospedeiro.
Fatores que danificam o periodonto diretamente
Dano direto aos PMNs e Macrfagos;
Quimiotaxia reduzida para polimorfonucleares;
Degradao de imunoglobulinas;
Funo alterada do linfcito
Fatores que agem indiretamente, estimulando a reao inflamatria
e imune
As bactrias produzem uma reao inflamatria, o que leva a um acmulo
de PMNs, macrfagos e mastcitos, que so importantes na proteo contra
a infeco, mas que possuem lisossomos que liberam enzimas destrutivas
ao periodonto.
Resposta do hospedeiro ao Biofilme Dental
GENGIVA SADIA
BIOFILME Pouco, maioria aerbios gram-positivos
EPITLIO JUNCIONAL/EPITLIO DA BOLSA Epitlio juncional normal
CLULAS INFLAMATRIAS VASCULARES, INFILTRADO E EXUDATO
Poucos PMNs do plexo vascular subepitelial transmigram o epitlio
Juncional. Muito pouco exudato
TECIDO CONJUNTIVO, FIBROBLASTOS E COLGENO Normal
OSSO ALVEOLAR Normal
CURSO DA DOENA -x-x-x-x-x-x-x
GENGIVITE PRECOCE
BIOFILME Maioria aerbios gram-positivos
EPITLIO JUNCIONAL/EPITLIO DA BOLSA Alterao inicial e
proliferao lateral do epitlio juncional coronalmente.
CLULAS INFLAMATRIAS VASCULARES, INFILTRADO E EXUDATO

Vasculite, fluxo de sada de protenas sricas, migrao de PMNs, acmulo

de clulas linfides, domnio de clulas T, poucas clulas plasmticas;
surgimento de imunoglobulinas e complemento.
TECIDO CONJUNTIVO, FIBROBLASTOS E COLGENO Alteraes
citopticas; perda de colgeno no tecido conjuntivo infiltrado
OSSO ALVEOLAR Normal
CURSO DA DOENA Leso inicial: 8-14 dias aps livre acmulo de biofilme
dental
GENGIVITE ESTABELECIDA
BIOFILME Gram-positivos e Gram- Negativos
EPITLIO JUNCIONAL/EPITLIO DA BOLSA Proliferao lateral do
epitlio juncional; migrao apical; formao de pseudobolsa
CLULAS INFLAMATRIAS VASCULARES, INFILTRADO E EXUDATO
Alteraes inflamatrias agudas; clulas plasmticas; imunoglobulinas em
tecido conjuntivo e sulco; fluxo aumentado do fluido crevicular gengival;
parede de leuccitos no fronte de biofilme
TECIDO CONJUNTIVO, FIBROBLASTOS E COLGENO Dano severo de
fibroblastos, consequente perda de colgeno, estabilizao dos exudatos
OSSO ALVEOLAR Normal
CURSO DA DOENA Manifesta-se 3-4 semanas aps acmulo de biofilme,
mas pode persistir por muitos anos sem futura progresso.
PERIODONTITE
BIOFILME Subepitelial, maioria anaerbio e Gram-negativo
EPITLIO JUNCIONAL/EPITLIO DA BOLSA Proliferao apical do epitlio
da bolsa, ulcerao do epitlio da bolsa, formao verdadeira de bolsa
CLULAS INFLAMATRIAS VASCULARES, INFILTRADO E EXUDATO
Manifestaes inflamatrias agudas como na gengivite; excessivo infiltrado;
domnio de clulas plasmticas; exudato supurativo parcial e abundante;
expanso da inflamao e imunopatologia
TECIDO CONJUNTIVO, FIBROBLASTOS E COLGENO Mais perda de
colgeno nos tecidos infiltrados, fibrose simultnea nas reas gengivais
perifricas
OSSO ALVEOLAR Reabsoro do osso alveolar (perda de insero)
CURSO DA DOENA Perodos de estagnao e exacerbao, lenta ou
rpida, dependendo do tipo de doena.
Quantidade de Biofilme X Qualidade do Biofilme
No to importante a quantidade do biofilme para determinao da
doena, mas sim a qualidade.
BACTRIAS:
- O importante, para a inflamao gengival, no quantidade de biofilme,
mas sim a qualidade do biofilme. Ou seja, os tipos bacterianos presentes
naquele biofilme.

- As bactrias do chamado GRUPO VERMELHO da sucesso microbiana so

as mais periodontopatognicas quando se fala em em doena periodontal: P.
gingivalis, T. denticola, T. forshytus
- Junto com eles tem mais dois grupos, o laranja e o verde, onde existem
outras bactrias tambm relacionadas com as doenas periodontais.
- No existe UMA bactria que esteja mais relacionada.
- Algumas so anaerbios gram negativos, algumas so anaerbias estritos,
com alto poder de virulncia. Essas bactrias e seus produtos podem cair na
corrente sangunea e levar a danos em outras partes do corpo.
ESTUDO LOE: pacientes observados aps passar 15 anos sem
escovao
Gengivite sem periodontite: 11%
Progresso da gengivite para periodontite crnica: 80% dos indivduos
(perda de osso alveolar, perda de ligamento periodontal, etc) 0,1 mm de
pera ssea por ano.
Periodontite agressiva: 9% dos indivduos (biofilme altamente virulento)
perde cerca de 1mm de perda ssea por ano.

A partir desse trabalho mudou-se o conceito. Para se ter gengivite

tem que ter biofilme, e para periodontite alm do biofilme o individuo
precisa ser susceptvel, no qual determinado geneticamente.
Ento, MUDANA DE CONCEITO: para um indivduo ter gengivite,
basta ter biofilme e no ser suscetvel; para ter periodontite crnica,
precisa ter biofilme e ser pouco suscetvel; para ter periodontite
agressiva, suscetvel geneticamente, defesas baixas contra essas
bactrias e tem bactrias altamente virulentas.

Fatores relacionados com a transio da gengivite para a

periodontite
Ainda hoje no conseguimos detectar o momento exato em que essa
gengivite passa a ser uma periodontite. Inclusive, no mesmo indivduo, um
stio pode ter gengivite, e outro stio pode ter periodontite.
- Alteraes na composio da microbiota do biofilme; (locais com maior
dificuldade de higienizar sofrem sucesso microbiana para bactrias mais
virulentas)
- Atividade imunolgica reduzida (localizada ou generalizada).
- Grau de fibrose da gengiva inserida; (quanto mais gengiva inserida, mais
difcil a doena progredir porque vai ter mais tecido pra destruir)
- Largura da gengiva inserida; (quanto mais espessa a gengiva mais difcil a
doena para se progredir)

- Fibrinogneses e osteogneses reativas que ocorrem perifericamente

leso inflamatria. (na regio afetada o microrganismo tenta destruir e o
organismo tenta salvar)
DOENA PERIODONTAL
Infeco x inflamao
A maior parte da destruio do tecido periodontal devido aos produtos da
inflamao (pois so os produtos da inflamao que destroem os tecido),
mas originada por infeco. Ento a doena inflamatria de carter
infeccioso, porem no tratada nem com antibitico nem antiinflamatorio,
o tratamento local. S em situaes agudas os antibiticos podem ser
auxiliares.
Doena inflamatria, de carter infeccioso, que acomete os tecidos
periodontais

FATORES PREDISPONENTES
So fatores que favorecem ou dificultam a acmulo ou remoo do
biofilme. As vezes so chamados de fatores locais!
1 - Clculo Dental o principal fator predisponente. Ele o biofilme
mineralizado. Depsito aderente calcificado ou em processo de calcificao
que pode ser encontrado sobre os dentes ou outras estruturas slidas
presentes na cavidade bucal.
- Supragengival :acima, mais novo e mais amarelado
ou subgengival: abaixo da margem gengival, mais velho e escurecido,
mais aderido.
- Regiao de anteriores inferiores, na lngua, a que forma mais clculo. E na
regio da partida tambm.
- Quando o biofilme esta calcificado, ou seja, em forma de clculo, as
bactrias calcificadas perdem seu poder de virulncia. Ou seja, o clculo
inerte. Mas a doena causada, pois o clculo permite o deposito de novo
biofilme, ou seja, um fator retentivo de novo biofilme.
- Mecanismos gerais pelos quais o clculo pode se ligar s razes:

Via pelcula adquirida ( o modo de unio mais fraco) - tem a

pelcula adquirida, forma o biofilme e mineraliza;

Reteno mecnica - os depsitos em irregularidades

microscpicas, trincas, leses cariosas inativas, reentrncias de
reabsoro, e outros defeitos de superfcie.

Via foras intercristalinas - entre cristais inorgnicos do dente e

aqueles do clculo. (ligao mais forte). o clculo mais difcil de
tirar, por altera o cemento, o qual tem que ser tambm retirado na
raspagem.

PROVA: vai cair alguma questo sobre o clculo

2 - Desalinhamento dos dentes
3 - Ausncia de fechamento dos lbios e Respirao bucal - devido
deficiencia da autolimpeza da saliva que escassa e seca. Observado em
pacientes que usam aparelho devido a dificuldade da higiene.
4 - Sulcos mal formados na regio do esmalte ou superfcie da raiz- comum
na palatina ou at na vestibular. A raiz sulcada muitas vezes h uma
deiscncia, ou seja, no h osso sustentando, nessa situao pode ser feito
plastia ou restaurao bem feita.
5 - Cavidades de cries- vrias cavidades de crie dificulta a higiene
causando inflamao na gengiva. Nesse caso a abordagem deve ser feita
tratando primeiro a crie para depois tratar a gengivite.
6 - Restauraes imperfeitas - casos de fechamento mal feito de diastema.
7 - Impaco alimentar- restauraes sem devolver ponto de contato,
causando acumulo de biofilme em cima do epitlio do col gengival, que
fino e no queratinizado, levando a inflamao.
8 - Prteses mal delineadas e sem adaptao- favorece ao acumulo de
biofilme.
9 - Aparelhos ortodnticos- dificulta a higiene correta.
10 - Contenes Provisrias- facilita acumulo de biofilme.
11 - Leses endodnticas- perfurao na raiz permite acumulo de biofilme
12 - Problemas mucogengivais- freios labiais altos que gera dor durante a
escovao, evitando a higiene adequada.
TRAUMA DE OCLUSO
Trauma de Ocluso X Doena Periodontal inflamatria
Foras oclusais excessivas, isoladamente, no induzem inflamao
gengival marginal, e a migrao apical do epitlio juncional que, juntos,
formariam a bolsa periodontal, porm, foras oclusais excessivas, quando
associadas placa bacteriana, podem conduzir a leses periodontais,
caracterizadas por alteraes vasculares e no colgeno, reabsoro ssea e
cementria.
FATORES SISTMICOS

FATORES MODIFICADORES:
Fatores modificadores: atuam modificando a resposta do individuo.
- A diferena do fator predisponente ou local que o fator loca est
relacionado s a acmulo de biofilme. J o fator modificador, na presena do
biofilme e do fator modificador, a doena se d de forma mais exagerada
que normal.
- Eles atuam alterando a microbiota ou favorece a uma microbiota mais
periodontopatogenica, diminuem a defesa do hospedeiro, diminui a
capacidade de cicatrizao tornando a doena mais severa.
FATORES: Influncia das Desordens Sistmicas e Stress Sobre o
Periodonto
Tabagismo; Alteraes hormonais; Doenas Hematolgicas; AIDS; Alteraes
nutricionais; Drogas; Estresse; Diabetes.
Fatores Nutricionais: paciente desnutrido tem uma tendncia maior a ter
doena periodontal.
Deficincia de Vitamina A, D, B (leva a deficincia imunologica), C
(responsvel pela formao de colgeno para cicatrizao e deficincia
proteica).
Diabetes
Alto nvel de glicose no sangue
Doena Metablica caracterizada pela hipofuno ou falta de funo das
clulas beta das ilhotas de Langerhans no pncreas, levando a um alto nvel
de glicose no sangue e excreo desta na urina.
Paciente diabetico descompensando e com presena de biofilme apresentar:
Inflamaes gengivais graves; Bolsas periodontais profundas; Rpida perda
ssea; Abscessos periodontais mltiplos; Deficincia na Cicatrizao e
Regenerao.
(no precisa decorar)
Diabetes e Doena Periodontal.
Etiopatogenia: Mudanas nas paredes dos vasos da circulao periferica
(espessamento dos vasos), diminuindo nutrientes necessrios manuteno
dos tecidos gengivais e espessamento da membrana basal do epitlio.
- Esse espessamento dos vasos, principalmente na circulao perifrica reduz
o aporte de nutrientes dos tecidos e favorece a necrose perifrica.
- A glicose aumentada no fludo gengival e no sangue de diabticos, muda o
meio ambiente tornando a microflora mais patognica que levam a:

Deficincia de polimorfonucleares (primeiras clulas da defesa);

Metabolismo alterado do colgeno;
Aumento da atividade de matriz de metaloproteinase (principal a
colagenase que destroi o colgeno);
Saliva com um teor maior de peroxidade, glicose, magnsio e clcio e com
ph, taxa de fluxo e capacidade de tamponamento baixa.
- O paciente diabtico tem: mudanas nos vasos que levam a diminuio da
cicatrizao, aumento da glicose propiciando uma modificao da flora
(tornando-a mais periodontopatognica), deficincia das defesas,
deficincia de cicatrizao. Por isso ele tem tendncia a ter uma
periodontite mais severa.
Diabetes Melito:
- Paciente jovem, 11 anos Periodontite mais severa. Diabetes Abscessos
mltiplos, em varios locais.
- Mas quando o paciente compensado a resposta bem melhor.
- O paciente de diabetes tipo 1 tem tendncia a uma periodontite mais
severa do que o de diabetes tipo 2.
- Paciente descompensado: sempre lanar mo do contato com o
endocrinologista.
AIDS
O vrus HIV, pela forte afinidade por receptores moleculares CD4, afetam
principalmente os linfcitos T auxiliares, porm moncitos, macrfagos,
clulas de Langerhans e algumas clulas nervosas podem estar tambm
envolvidas. Os linfcitos B no so infectados, porm a funo alterada dos
linfcitos T levam a uma desrregulao de suas funes.
O paciente portador de HIV, por est suceptivel a outras doenas, a doena
periodontal tende a ser mais agressiva.
-Com o uso de coquetis, os pacientes HIV+ no esto mais to sucetveis a
periodontite
AIDS X Doena Periodontal
- Eritema gengival linear (Gengivite HIV) gengiva avermelhada na marginal
- Gengivite Ulverativa Necrosante - HIV apresenta grande detruio tecidual,
sintomatologia dolorosa.
- Periodontite Ulcerativa Necrosante - HIV apresenta grande detruio
tecidual, sintomatologia dolorosa. Doena gengival acentuada causada pela
deficincia da imunidade.

Doenas Hematolgicas favorecem a deficiencia da defesa e da

cicatrizao.

Anemia
Prpura Trombocitopnica
Leucopenia
Leucemia
Hemofilia
Leucemia
- As Leucemias so neoplasias malignas das clulas precursoras brancas do
sangue
- Tentem a ter inflamao exacerbada.
A substituio dos elementos da medula ssea por clulas leucmicas reduz
o nmero de clulas brancas e a produo de plaquetas, levando,
conseqentemente a anemia e alteraes hemorrgicas
- Infiltrado de clulas leucmicas na gengiva, levando ao crescimento
gengival
Aumento de volume (papilas volumosas)
Colorao vermelho azulada e ciantica
Arredondamento e perda da tenso da margem gengival (gengva mas
flacida)
Sangramento espontneo
Pode haver necrose com formao de pseudomembrana ( ocorre tambm na
gengivite
- As clulas leucmicas favorecem a queda nas defesas do indivduo e o
aumento no sangramento gengival. Normalmente tem crescimento gengival.
Prpura Trombocitopnica
- uma situao idiopatica, apresenta uma tendncia maior a gengiva
sangrante.
Tabagismo
- Pacientes com doena periodontal que fuma tem pssima capidade de
recuperao. O fumante passivo tambem tem risco de deselvolver doena
periodontal
FUMO Mecanismo de Ao
- um grande fator modificador, pois os pacientes que tem doena
periodontal e fumam tem uma pssica recuperao.
Ao local: altera metabolismo citotxico e vascular provocado pela
combusto, afetando fibroblastos diretamente e resposta vascular,
produz um ambiente com menor tenso de oxignio favorecendo a
colonizao por anaerbios.
Ao sistmica: causa alteraes na resposta imunolgica, alterando a
mobilidade, quimiotaxia e fagocitose dos PMNs, reduz a produo de

anticorpos (principalmente a IGg2) e a viabilidade dos linfcitos. A

nicotina absorvida reduz a proliferao, migrao e adeso dos fibroblastos
s superfcies radiculares (Quando faz raspagem no cemento esperado
que os fibroblastos produzam fibras colagenas, assim o paciente ter
dficuldade dessa adeso das fibras ao cemento e na ao dos fibroblasto
tanto a efeito local como sistmico).
Paciente que fuma tem a gengiva rosa plida, como se fosse de aspecto
normal, mas possivel indentificar a doena pela perda ssea, presena de
clculo e biofilme.
Hormnios sexuais:
Puberdade
Fluxo ou ciclo menstrual
Uso de contraceptivos orais
Gravidez
Climatrio e menopausa

Progesterona
Estrgenos
Testosterona

Gengivite da Puberdade
- Presena dos hormnios esterides no fluido gengival, favorecendo a
nutrio das bactrias
- Aumento de Prevotella Intermedia e Capnocytophaga o estrgeno e a
progesterona atuam como fator de crescimento essencial para estes
microorganismos. ( necessrio ter o biofilme previo, que no caso no foi
removido)
- Displicncia com a higiene oral prpria da adolescncia aliada as mudanas
hormonais nos tecidos altera o equilbrio microflora/hospedeiro.
Gravidez
Alterao do biofilme subgengival com maior concentrao de P. intermedia,
B. melaninogenicus e P. gingivalis
- Diminuio da resposta imune
- Aumento na produo de prostaglandinas (ocitocina inflamatria que leva a
perda ossea)
- Maior proliferao de vasos sanguneos (que vai favorecer a vermelhido da
gengiva)
- Diminuio da queratinizao (fator de defesa...)
- Aumento da vasodilatao
- Aumento da destruio metablica dos folatos, inibindo o reparo tecidual
Tumor Gravdico
tumor na gengiva associado a um fator de reteno, gengiva sangrante. Era
confundido com granuloma piogenico. Mas comum em mulheres.
Gengivite Descamativa descamao do epitlio comum em mulhres na
menopausa, ou em situao de estress, ocorre eliminao do epitlio ficando
dolorido.

Osteoporose no est bem definido a associao da donea ossea com a

doena periodontal
Stress
Est associado principalmente a gengivite ulcerativa (necrose da gengiva
marginal) pois o paciente apresenta:
- Mudanas de hbito do paciente estressado
- Diminuio da eficcia dos leuccitos polimorfonucleares
- Diminuio das IgA, IgG e IgM provenientes do soro e IgA da saliva
- Aumento da concentrao do clcio no biofilme favorecendo o aparecimento
do calculo
- Afeta o eixo hipotlamo-pituitria-adrenal provocando mudanas hormonais
Drogas
- Algumas drogas tbm modificam a respostas do hospedeiro.
Anti-hipertensivos: eles aumentam o volume gengival na presena do
biofilme.
Imunossupressores (transplante)
Anti-convulsivantes
Medicamentos x Doena Periodontal
Consideraes Gerais do uso desses medicamentos:
# Variaes do paciente no padro de hiperplasia, isto , predisposio
gentica;
# Tendncia a uma maior frequncia na regio anterior;
# Prevalncia mais alta em jovens;
# Incio durante os 3 primeiros meses de uso;
# No h uma associao com perda de insero ou perda dentria;
# Todas as drogas produzem leses clnicas e caractersticas histolgicas
indiferenciveis umas das outras
# Presena de Biofilme x aparecimento da hiperplasia
Etiopatogenia da Doena Periodontal
Placa Bacteriana Formao de Clculos Fromao de bolsa Perda ssea <-Trauma de ocluso; restaurao com excesso.
Modelo de Periodontite, 1970
Todas as bactrias sobre a superfcie do dente so nocivas;

A gengivite progride para a periodontite com consequente perda de insero

do dente;
A periodontite no tratada progride lenta porm continuamente, de forma
linear, com o passar do tempo;
Virtualmente, todos os indivduos e todos os dentes de uma pessoa so
susceptveis periodontite;
A higiene oral e a idade so os maiores fatores de risco para a doena
periodontal.
Modelo Atual de Periodontite

Fatores de risco congnito especfico, adquirido ou ambiental

contribuem para a susceptibilidade doena;

Tipos especficos de bactrias causam periodontite;

A periodontite progride em episdios de perda de insero ssea;

A resposta imunoinflamatria do hospedeiro, apesar de ser uma

resposta de proteo, responsvel pela destruio de tecido da
periodontite;

eventos celulares de reparao tecidual podem ser modulados;

Existe muita diversidade entre indivduos e dentes no que diz respeito

susceptibilidade periodontite;

Periodontite um fator de risco importante para doenas sistmicas,

principalmente coronrias e nascimeto de bebs com baixo peso.