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IDENTIFICACIN DE LA DOCUMENTACIN CLNICA

La documentacin clnica tanto en lo que respecta a documentos como a cualquier

otro soporte, deber ir correctamente identificada en todos y cada uno de sus
componentes a travs de los datos personales del paciente: Nombre y apellidos,
fecha de nacimiento, as como el nmero de HCS, NUHSA, nmero de
identificacin de usuario en la BDU (base de datos de usuarios) del sistema
sanitario pblico de Andaluca y nmero de Seguridad Social, adems de la fecha y
los datos del profesional y Servicio que lo realice.
La asignacin del nmero de HCS la debe realizar la Unidad de Admisin, Admisin
de Urgencias, en la primera visita del paciente al hospital.
Con el fin de evitar errores en la identificacin de los pacientes y posibles
duplicidades al adjudicar nmero de Historia, se establece la siguiente sistemtica
que se aplicar en la medida en que el paciente aporte la documentacin:

Solicitar D.N.I. y tarjeta de identificacin sanitaria.

Identificar por los apellidos, nombre y sexo.

Preguntar fecha y lugar de nacimiento.

Esta sistemtica se seguir siempre que vaya a procederse a la adjudicacin de

nmero de HC, comprobando que el paciente no tiene otro nmero anteriormente
asignado. (Consultando el FMP).
Ningn paciente tendr ms de un nmero, aunque existe la posibilidad de tener
episodios en los distintos archivos del hospital, cuando la configuracin hospitalaria
as lo requiera, por ejemplo que el centro est distribuido en varios edificios
lejanos entre s como; el Centro Perifrico de Especialidades (CPE) de Chiclana,
CPE de El Puerto Santa Mara, etc.
Una vez asignado el nmero de HCS, nadie podr cambiarlo a excepcin de la
Unidad de Archivo de HH.CC.
El cumplimiento de los datos de identificacin, corresponde al responsable de
iniciar el documento.
Todos los documentos iconogrficos (TAC, Resonancias,etc.) que se realicen a un
paciente deben ser identificadas con nombre y apellidos, fecha de nacimiento del
paciente, nmero de HCS, NUHSA y fecha de exploracin. El sobre que los
contiene debe llevar adems el nmero de cama (caso de hospitalizacin) y el
nombre de la Unidad peticionaria. El cumplimiento de estos datos corresponde al
Servicio que realice
En caso de que el paciente carezca de nmero de Historia Clnica, se proceder a
asignrselo. Esta asignacin se realizar de forma automtica sobre la base de un
contador secuencial gestionado por el propio ordenador.