TUMORES MALIGNOS DE TORAX.

CA BRONCOGENICO
CARCINOMA BRONCOGENICO
US Mortality, 2003

En terminos generales las enf del corazon son las mas fctes,
luego sigue el cancer q ha crecido mucho, miren el grafico de
la derecha, la incidencia y la mortalidad es muy importante y
se mantiene a traves de los aos a pesar de los adelantos.
Cncer ms comunes entre los hombres:
en la actualidad el ca de pulmn es una de las primeras causas de presentacin,
le sigue prstata, colon y recto, estmago y el hgado.
Cncer en las mujeres

pulmon es el primero,
colorrectal.

En las mujeres el ca de
mama lleva la bandera, le
sigue el ca de pulmon en 2
lugar y luego el colorectal,
pero de mortalidad el ca de
luego mama y al final el

Causas principales de muerte por cncer en los hombres

Igual sucede en cuanto a la mortalidad

en los hombres, el ca de pulmon es el
primero, luego prostata, colorrectal y al
final el del higado.

Aqu una comparacion de mortalidad entre

machomen y mujeres el ca de pulmon es el primero
en ambos.

Aqu una comparacion sobre la relacion que habia, que

aun sigue habiendo entre el cigarro y el ca de pulmon, es
una relacion directa, pero la biologia del ca de pulmon a
cambiado mucho ya que ahora hay mas casos de este ca
pero en personas que no tienen habito de fumar mas que
todo con los ADENOCARCINOMAS,
FACTORES DE RIESGO
Exposicin al asbesto.
Exposicin a qumicos cancergenos, como el uranio, el berilio, el cloruro de vinilo, los cromatos de nquel,
los productos del carbn, el gas mostaza, los teres clorometlicos, la gasolina y los productos de la
combustin del diesel.
Exposicin al gas radn.
Antecedentes familiares de cncer pulmonar.
Altos niveles de contaminacin del aire.
Altos niveles de arsnico en el agua potable.
Radioterapia en los pulmones.
Vean estos porcentajes: nuevos casos estimados en 2015 13,3%,
las muertes estimadas en 2015 26,8% y el porcentaje de sobrevida
a los 5 aos es de 17,4%.

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CARCINOMA BRONCOGENICO (O.M.S.)

Esta clasificacin casi ya no se usa (histolgica) pero para efectos prcticos actualmente se divide en ca de
celulas pequeas (clulas de avena o oat cells) y ca de celulas no pequeas (donde estan incluidos el adeno,
el epidermoide y los mixtos ah y el de cel grandes), y esto es por el tipo de comportamiento que tienen.
I.- Carcinoma Epidermoide 25 - 40%, es bien diferenciado el patologo lo distingue bien
a) bien diferenciado
b) moderadamente diferenciado

c) pobremente diferenciado
II.- Adenocarcinoma 25 - 40%, es de tipo glandular; antes se llamaba carcinoma broncogenico.
- Bronquial (Acinar, Papilar, Slido)

- Bronquioloalveolar

III.- Ca. de Clulas Pequeas 20 - 25%

En avena (semejante a linfocito)

Clula intermedia (poligonales)

Mixto (combinado con Ca. Epidermoide)

De clulas claras

IV.- Ca. de Clulas Grandes 10 - 15%

Indiferenciado de clula grande

De clulas gigantes

V.- Ca. Epidermoide combinado con Adenocarcinoma

Segn los % antes el mas fcte era el epidermoide pero ahora es el adenocarcinoma. En 3 lugar es el de cel
pequeas y el ultimo el de cel grandes. El de cel pequeas es el mas agresivo o temido de todos.
CA. BRONCOGENICO EPIDERMOIDE
Era el ms comn, actualmente es el de
adenocarcinoma (30 %),

Origen epitelio bronquial.

Hbito de fumar H M. si o si tiene relacin
directa.

SINTOMAS, casi no hay diferencia con los otro

cuadros respiratorios, todo es tos y tos y algunos
casos hemoptisis.

Tos, dolor, hemoptisis.

Masa con cavitacin.

Metstasis tardas.

Ciruga curativa.

Menor mortalidad.

Hay otras causas de hemoptisis como la estenosis

mitral, los trastornos valvulares y de la
coagulacion.

A la rx: su crecimiento es lento, no da muchos

sntomas. Adems da mets tardias. puede
crecer y crecer y en el centro se necrosa y se
pueden formar cavitaciones. Y esto lo debemos diferenciar con el quiste hidatdico que cuando se evacua
queda el signo del camalote, en este caso diremos Rx por fuera: neoplasia cavitada a esto se le llama
signo del pen, no cambia el sentido cuando el paciente se acuesta. En hidatidosis signo del camalote si
cambia cuando el paciente se acuesta. Como las mets son tardias da chance para q se haga cirugia, una
lobectomia porque las resecciones en cua solo del nodulito no sirven, ademas de tomar biopsia de los

ganglios para ver si esta exentos o no de neoplasia. La cirugia en estos casos puede ser curativa. En la
foto de arriba vemos tremendo tumor pero vemos q los ganglios no estan comprometidos, comparando
con los dems en los que si hay un rpido compromiso.
CA. CELULAS GRANDES

Menos frecuente de todos (10%)

Anaplasia con clulas grandes. En un tejido que no

define su histologia, por eso se dice indiferenciado.
Tumor grande central perifrico. Son grandes
porque rapidamente crecen. Osea cuando hacemos el
dx tambien ya estan tomados lo ganglios.
Malignos por metstasis precoces. Por lo tanto la
cx no es muy favorable, casi no hay chance.

Reseccin mejor sobrevida que clulas en avena.

Radio y Quimio No da resultados.

Aqu vemos el tumor q esta lejos, pero aun asi ya

estan tomados los ganglios subcarinales como
paratraqueales.

CA. CELULAS PEQUEAS

20% de cncer del pulmn.
El ms agresivo tiene relacin directa con el
Hbito de fumar.
Y OJO secreta Probables grnulos secretorios
de algunos tipos de hormonas, de tal manera q
sus primeras manifestaciones generalmente
estn dadas por este tipo de accin de hormonas
del organismo como:
ACTH, ADH, Neuromiopatas.
Metstasis muy muy precoz a mediastino y
otros. Pronostico muy malo.
Posicin central.
No es quirrgico. Por lo avanzado de la enfermedad.

 Quimio ha prolongado vida 6 meses. En la imagen el tumor a comprimido y esta atelectasico y ha tomado
rpidamente los ganglios, en las lminas histolgicas vemos q el tumor ha invadido adems de los
ganglios los vasos.
ADENOCARCINOMA
Se distinguen 2 formas:
1) Adenocarcinoma usual origen bronquial
2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos
terminales o las paredes alveolares.
1) Adenocarcinoma usual:
Ms frecuente en mujeres
Ms frecuente en personas que no fuman, OSEA
NO TIENEN RELACION CON EL HABITO DE FUMAR.
Origen bronquial, se localizan ms hacia la
periferia, por esto lamentablemente no dan
manifestaciones. Por esto q el dx es un poco tardio
Crecimiento ms lento que los Epidermoides,
Masa de menor tamao
HISTOLOGA: Varia de un tumor bien diferenciado
con elementos glandulares, lesiones papilares
hasta masas slidas. 80% son productores de
mucina. Se asocian a veces a zonas de cicatrices
de infarto y TBC. Se parece mucho a las glandulas
del estomago. Producen mucina.
2) Ca. Bronquioloalveolar
1 - 9% de todos los Ca. Pulmonares (3 %)
Frecuencia igual en ambos sexos
Sntomas
(tos,
hemoptisis,
dolor,
ocasionalmente cuadro de neumona intersticial
difusa.)
Diseminacin endobronquial, metstasis tarda.
Osea se origina en un sitio y de ah se disemina
por la luz de los bronquiolos y puede ir incluso
dejando bronquiolos libres de neoplasia, es lo
mas llamativo.
Tumor en alveolos.
No relacionado cigarrillo. H-M: 1 a 1.
Crecimiento lento.

 Ciruga oportuna: curativa. Se hace una lobectomia, es

curativo si es en forma oportuna.
Citologa esputo normal. Si las glndulas se desprenden y
viaja va endobronquial entonces pensamos si hacemos un
lavado es ms fcil encontrar estas clulas pero no eso es lo
llamativo hay cells sueltas pero la mayora de veces la citologa
de esputo es normal. El Dx. Se hace tomando una muestra
importante de la pieza operatoria del pulmn.

Diagnstico definitivo: Biopsia.

Origen: mezcla de clulas bronquiolares secretoras
mucina, clulas clara, neumocitos tipo II
Antiguamente se diferenciaba el broncogenico del
Bronquioloalveolar, pero ahora son uno solo y parte del
adenocarcinoma.

TUMOR DE PANCOAST
Es cualquier tipo de tumor q por la localizacin APICAL es
invadido tanto el pulmn, mediastino, vasos subclavios,
costillas de esa zona y plexo braquial. Por lo tanto habr
mucho dolor. En la imagen vemos al paciente q no moviliza
el brazo por el dolor.
Pasa muy cerca de la cadena simptica a nivel del ganglio estrellado y cuando comprime esta nos dar el
sndrome de Claude de Bernard Horner: miosis, ptosis palpebral, anhidrosis de ese lado de la cara y
enoftalmos. Esto da porque se anula la actividad simpatica del ganglio y predomina la parasimpatica.
NEOPLASIAS PULMONARES: CLINICA, es muy inespecfica.
Varn, fumador, Ni. Asbesto, Uranio.
Bronquitis - Tos.
Neumona a repeticin.
Supuracin Pulmonar.
Esputo hemoptoico - Hemoptisis. Puede secretar o no el paciente necesariamente.
Dsnea.
Dolor.
Disfona.
Derrame Pleural:

protenas S-S > 0.5

o DHL > 200 U > 0.6
o Leucocitos 500 2500 mm3

Sndrome de Horner.: Ptosis, Enoftalmos, Miosis, Anhidrosis, Dilatacin retardada, Heterocroma.

Sndromes Paraneoplsicos. Es por los grnulos q secretan.

 Tromboflebitis Migratoria. Muchos pacientes presentaban trombosis venosa sin tener alguna causa
q la genere como varices o en los mmii, ademas q es migratorias osea primero en una pierna luego
en la otra y asi, por eso algunos ven esto y ya estan pensando descartar la neoplasia.
DIAGNOSTICO
Radiografa Simple de Trax. Ayuda mucho nos da indicios para pasar a otro examen.
Tomografa Espiral multicorte. Es lo q mas usamos.
Resonancia Magntica Nuclear. Esto mas q todo en casos
especiales.
Broncografa. Antiguamente se hacia, es el dibujo de los bronquios
con contraste Liposoluble para que sea absorbida por la celula.
Graficaba los bronquios mostraba desplazamiento.

Endoscopa Rgida Flexible. Actualmente hasta se hace con fibra

optica. Ya no existe el rigido.
Citologa: -Esputo enriquecido, se les hace nebulizar con NaCl para
favorecer q se suelten las celulas y tener mas para el estudio.
-Lquido pleural, en caso q halla derrame, no siempre es
positivo
-Escobillonado, es cuando se hacia la broncofibroscopia,
se hecha sol salina y con una pequea escobilla el examinador va a zona y
se hace el escobillonado para tomar cel.
Angiografa.
Centellografa Isotpica

NEOPLASIAS PULMONARES: BIOPSIAS, son para q las examine el patologo:

Endoscopas.
Percutnea Transtorcica. Cuando hay tumores perifericos se puede hacer un aspirado con ayuda de
agujas delgadas.
Pleural: con ayuda de la aguja de Abrahams, Cope.
Mediastinoscopa. Es ir y ver directamente si hay ganglios subcarinales o paratraqueales tomados. se
va por delante de la fascia pretraqueal. Hace estadiaje.
Daniels (cuando se hace la biopsia del ganglio preescalnico). Es para hacer estadiaje. Cuando es
positiva ya es una estadio avanzado o IV, el paciente ya no tiene chance.
Toracoscopa.
Toracotoma Exploratoria. Es definitiva, se toma la muestra, se hace la biopsia por congelacin y ah
se toman las desiciones incluso mirando los ganglios si hay o no comprometidos.
SNDROME PARANEOPLSICOS

La ADH, el paciente no orina, se encharca y

por lo tanto habra hiponatremia.

Vemos el sindrome de Cushing, por secrecion

inadecuada de ACTH, produce una hiperplasia de
las suprarrenales, pero es atipico porque es
caquectico a diferencia del tipico que es gordo.

Como el paciente no orina se produce una

hemodilacion importante y da hiponatremia severa
y esto a trastornos del sensorio.

Los efectos gonadotropicos en relacion con el

escamoso, cel de avena o adenocarcinoma da
ginecomastia, atrofia testicular y vello pubiano
ginecoide.

Llaman la atencin los fenmenos neuromiopaticos

como el sndrome de Eaton Lambert, debemos
diferenciarlo con la miastenia, la miastenia es de
musculos pequeos, por el contrario este es de
musculos grandes y centrales, vemos el paciente
tiene dificultad para pararse, el temblor q tiene q ver
con problemas cerebelosos, por eso se llama ataxia
cerebelosa.
Luego vemos los dedos en palillos de tambor se ven
mas en los cardiacos cianoticos, aca b se encuentran
sin que tengas esos problemas, ademas la
osteoartropatia hipertrofica, que el periostio se
incrementa en la Rx.

No lo leyo.

Menciono: T0 no hay nada, Tx no probado es incierto

pero hay tumor porque vemos cel tumorales pero no
sabemos en donde esta el tumor, T1aT3 es mas del
tamao del tumor, pero menciona el derrame pleural
de tipo neoplasico de cualquier tamao,
automaticamente pasa a ser un simil del T3.
Los ganglios es dependiendo si los ha tomado locales
o mas a distancia: subcarinales o paratraqueales.
Y finalmente la mets si hay o no.

Novedades en la sptima edicin de la clasificacin TNM del cncer de pulmn 2010

No es necesario aprenderlo solo

conocerlo y leerlo.

Este es un T3, osea el tumor ya invadi la pared; el Pancoast es

considerado un T3

Los estadios es la combinacin entre el

tamao del tumor y la toma o no de los
ganglios linfticos, si hay mets defrente es
estadio 4, cualquier T y N con mets.

NEOPLASIAS PULMONARES: TRATAMIENTO

CIRUGIA: SOLO SE OPERA HASTA ESTADIO IIIA, IIIB Y IV YA NO SE OPERA, EL PANCOAST SE HACE UNA
LOBECTOMIA, SE LLEVA A ENCUENTRO LA 1, 2 Y 3 COSTILLA O TODAS LAS IMPLICADAS, LIMPIAS
TODO EL PLEXO Y EN VASCULAR SE RETIRA TODO EL BLOQUE Y SE HACE BY PASS.
QUIMIOTERAPIA: ADYUVANTES
RADIOTERAPIA
TERAPIAS BIOLOGICAS:
TERAPIAS BIOLOGICAS
-

Interferones

Las Vacunas COMO LA BCG

Interleucinas

La Terapia Gnica.

Factores estimulantes de colonias

Anticuerpos Monoclonales.

Sustancias inmunomoduladoras No
especficas.

LEYO ESTO.

CANCER BRONCOGENICO MICROCITICO: DE AQU PARA ABAJO DIJO Q NO ERA NECESARIO SABERLO.
Criterios de irresecabilidad
1 - CB microctico con estadio mayor de Ic
2 - Derrame pleural tumoral
3 - Sndrome de vena cava superior
4 - Sndrome de Horner
5 - Afectacin neoplsica del nervio recurrente
6 - Afectacin traqueal o de pared torcica, extensas
7 - Afectacin del cuerpo vertebral, afectacin del foramen neural o de los vasos subclavios
8 - Metstasis en adenopatas mediastnicas homolaterales (contraindicada la ciruga directa; ciruga
tras tratamiento de induccin con ciertas condiciones) y contralaterales
El cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) en estadio 0: (Tis, N0, M0)
El CPCNP en estadio 0 es lo mismo que el carcinoma de pulmn in situ. Debido a que estos tumores
son, por definicin, no invasores e incapaces de tener metstasis, su curacin debe ser posible con
reseccin quirrgica. No obstante, hay una incidencia alta de segundos cnceres primarios, muchos

de los cuales no son resecables. La fototerapia endoscpica con un derivado de hematoporfirina ha

sido descrita como una alternativa a la reseccin quirrgica en pacientes cuidadosamente
seleccionados.
Opciones de tratamiento estndar:
Reseccin quirrgica usando la tcnica menos extensa posible (segmentectoma o reseccin de cua)
para preservar el mximo de tejido pulmonar normal, ya que estos pacientes tienen un alto riesgo
de padecer cnceres segundos de pulmn.
Terapia endoscpica fotodinmica.
El cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) en estadio I: T1, N0, M0 / T2, N0, M0
La ciruga es el tratamiento de eleccin
La mortalidad postoperatoria inmediata est relacionada con la edad del paciente, pero se puede esperar
que haya de un 3% de mortalidad a un 5% de mortalidad con lobectoma. Los pacientes con deficiencia de
la funcin pulmonar pueden ser considerados para reseccin segmentaria o de cua del tumor primario. Se
not una ventaja de supervivencia con lobectoma para pacientes con tumores ms de 3 cm, pero no para
aquellos con tumores menos de 3 cm; sin embargo, la tasa de recidiva local y regional fue significativamente
menor despus de la lobectoma, sin importar el tamao del tumor primario.
El cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) en estadio II :
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
La ciruga es el tratamiento de eleccin
Se puede esperar una tasa de mortalidad de 5% a un 8% con neumonectoma o una tasa de
mortalidad de 3% a un 5% con lobectoma.
Los pacientes inoperables con enfermedad en estadio II y con reserva pulmonar suficiente son
candidatos para radioterapia con intencin curativa. Entre los pacientes que tienen un desempeo
excelente, se puede esperar una tasa de supervivencia a tres aos de 20% si se lleva a trmino un curso de
irradiacin con intencin curativa.
El cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) en estadio IIIA :
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0
Los pacientes con enfermedad IIIA N2 tienen una tasa de supervivencia a cinco aos del 10% al 15%
en general; sin embargo, los pacientes con compromiso mediastinal (por ejemplo, visible mediante
radiografa del pecho) tienen una tasa de supervivencia a cinco aos del 2% al 5%.
Las formas principales de tratamiento que se consideran para pacientes con CPCNP en estadio IIIA
son la radioterapia, la quimioterapia, la ciruga y combinaciones de estas modalidades.

Aunque la mayora de pacientes no logran una respuesta completa a la radiacin, existe un beneficio
de supervivencia a largo plazo reproducible en 5% a 10% de los pacientes tratados con fraccionamiento
estndar a 60 Gy y con frecuencia hay resultados significativos de paliacin. Los pacientes con un buen
estado de rendimiento Y los que requieren toracotoma para demostrar que est presente un tumor
quirrgicamente no resecable tienen ms probabilidades de beneficiarse de la radioterapia.
El cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) en estadio IIIB :
Cualquier T, N3, M0
T4, cualquier N, M0
Los pacientes con CPCNP en estadio IIIB no se benefician de la ciruga sola y se tratan mejor con
quimioterapia inicial, quimioterapia ms radioterapia, o radioterapia sola, dependiendo de los sitios de
complicacin del tumor y el estado de rendimiento del paciente (PS, por sus siglas en ingls). La mayora de
los pacientes que tienen un PS excelente deben ser candidatos para terapia de modalidad combinada; sin
embargo, los pacientes con efusin pleural maligna raras veces son aptos para radioterapia y generalmente
su tratamiento debera ser similar al de los pacientes de estadio IV.
El cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) en estadio IV : Cualquier T, cualquier N, M1
La quimioterapia paliativa con base en el carboplatino o con base en el cisplatino ha sido relacionada
con una respuesta objetiva o subjetiva en pacientes con CPCNP metastsico.

Anuncia Cuba primera vacuna teraputica contra el cncer de pulmn

400 PACIENTES HAN SIDO TRATADOS
El producto CimaVax EGF obtuvo el 12 de junio 2008 el registro de la Autoridad Regulatoria Cubana.
No ocasiona efectos colaterales severos, provoca una respuesta inmune y aumenta las expectativas de vida
de una parte de los pacientes con una buena calidad de vida.
ElFUTURO
El cncer de pulmn es una de las neoplasias ms agresivas y mortales del mundo. Hoy en da es posible
realizar diagnsticos ms tempranos, adems contamos con un mejor panel de drogas anticancergenas, sin
embargo la sobrevida de los pacientes es menos del 15 % a 5 aos. La nueva tendencia es explorar la terapia
gnica y las vacunas teraputicas como una alternativa para el tratamiento de cncer, con estas nuevas
herramientas se pretende incrementar la sobrevida de los pacientes, disminuir costos de tratamientos.