Un estudio a largo plazo prospectivo de signos y sntomas de los

trastornos temporomandibulares en pacientes que recibieron tratamiento

de ortodoncia en la Infancia
Introduccin
Existen diferentes opiniones sobre la relacin entre la ortodoncia y los trastornos
temporomandibulares, algunas investigaciones han demostrado que los signos y
sntomas de los trastornos disminuyen durante el tratamiento, la razn podra ser
que los dientes movidos ortodoncicamente son sensibles al contacto resultando en
una disminucin de las parafunciones orales debido a la actividad alterada de los
msculos de la mandbula.
Se ha afirmado que si tenemos el concepto de construir una oclusin para ajustarse
al mecanismo de la mandbula, el sndrome de disfuncin dolorosa de la ATM puede
ser eliminado despus del tratamiento de ortodoncia.
Los resultados de un estudio en el cual se examin a 50 pacientes antes durante y
despus del tratamiento de ortodoncia indicaron una ligera reduccin de los signos
y sntomas de la DTM antes y despus del tratamiento.
El objetivo de este estudio es evaluar el desarrollo de signos y sntomas de DTM en
pacientes tratados con ortodoncia en una perspectiva a largo plazo, se plante la
hiptesis de que utilizar tratamiento ortodncico a temprana edad no influye en el
desarrollo de las DTM a largo plazo.
Materiales y Mtodos
La muestra original consisti en 50 pacientes consecutivos (27 nias y 23 nios) los
cuales se sometieron a tratamiento de ortodoncia durante 1981 y 1983, la edad
media del inicio del tratamiento fue de 12.9 aos, los pacientes fueron investigados
mediante un cuestionario y examen clnico estandarizado con especial atencin a
los signos y sntomas de las DTM (10-12 meses despus del inicio del tratamiento) y
despus de la fase del tratamiento (un mes despus).
Todos a excepcin de tres pacientes fueron tratados con aparatos fijos, los cuales se
trataron con activadores.
32 pacientes fueron tratados con extraccin de premolares
15 pacientes sin extraccin de premolares.
Despus de una media de 17 aos se intent encontrar las direcciones de los
pacientes, el 90% se les envi un cuestionario y una invitacin a un examen fsico,
24 mujeres y 16 hombres completaron el cuestionario y 17 mujeres y 14 hombres el
examen clnico.
El cuestionario se centr en la funcin del aparato masticatorio y la presencia de
signos y sntomas de trastorno de la ATM, tales como sonidos, dificultad para abrir
la boca, dolor, cefalea, parafunciones orales. El examen clnico comprenda

mediciones de la amplitud de movimiento de la mandbula, presencia de deflexin

durante la apertura bucal, registro de sonidos, luxacin, dolor en la articulacin o el
musculo a la palpacin, a partir de estos parmetros se calcul el ndice de Helkimo.
El registro de las maloclusiones morfolgicas se hizo de acuerdo a las definiciones
de Bjork
Se tom un grupo de control de seguimiento de 20 aos, de una muestra de 135
pacientes de 15 aos de edad, los sujetos de la muestra no haban recibido ningn
tratamiento de ortodoncia.
Resultados

Tratamiento de ortodoncia

La gran mayora estaba satisfecho con el tratamiento de ortodoncia sin embargo

algunos de ellos encontraron que es inconveniente, el 5% de los encuestados dijo
que les hubiera gustado que se hiciera el tratamiento.
El tratamiento de ortodoncia haba normalizado la oclusin en casi todos los
pacientes, y este haba sido mantenido en la mayora de las personas.
En el seguimiento hubo 6 individuos con mordidas cruzadas, 5 debido a la erupcin
del tercer molar, mientras que el ltimo tena mordida cruzada bilateral, la
prevalencia de maloclusiones en el seguimiento no difiri mucho del grupo de
control.
La prevalencia de la mayora de las maloclusiones funcionales se redijo despus del
tratamiento pero aumento durante el seguimiento, en el seguimiento final los
valores fueron similares a los del grupo de control.

Signos y sntomas de DTM

Se produjo un aumento de los sntomas notificados durante el periodo de

seguimiento, y las prevalencias en el seguimiento fueron similares a las del gripo de
control.
La mayora no tena signos clnicos de disfuncin, los signos ms frecuentes fueron
la sensibilidad muscular y la disfuncin de la ATM, dos sujetos mostraron dolor en la
ATM a la palpacin, solo in individuo fue clasificado con disfuncin grave.
La media de movilidad mandibular estaba dentro de la normalidad, ninguno de los
sujetos presento dolor en los movimientos de la mandbula, tres sujetos tenan poca
capacidad de movimiento.

Variables psicolgicas

Solo un individuo reporto que estaba deprimido. Los grupos se volvieron demasiado
pequeos para comparaciones estadsticas significativas.
Discusin

Debido a que es una investigacin de seguimiento a largo plazo, la perdida de

pacientes es aceptable. Los resultados de este seguimiento de los sujetos con
tratamiento de ortodoncia demostraron un resultado exitoso a largo plazo, se
observ recada de mordida profunda en algunos sujetos, las mordidas cruzadas
fueron asociadas con la erupcin de los terceros molares mandibulares, que se
produjo despus de finalizar el tratamiento de ortodoncia, por lo tanto lo se
clasifican como recada.
Las maloclusiones funcionales tienen una tendencia a regresar, El contacto
unilateral fue prevalente en todos los exmenes y el grupo de control, por lo cual,
se puede cuestionar si merece ser clasificado como interferencia oclusal, la relacin
entre la interferencia oclusal y los trastornos de la ATM sigue siendo controversial.
La prevalencia de signos y sntomas fue baja, cuando se encontraron eran en
general ocasionales y de baja intensidad, solo un sujeto tuvo disfuncin grave en el
ltimo seguimiento.

Conclusiones
1. La mayora de los pacientes tratados con ortodoncia estaban satisfechos con
el resultado,
2. Los resultados del tratamiento fueron en general estables durante el periodo
de seguimiento
3. Algunos desarrollaron mordida cruzada debido a la erupcin de los terceros
molares despus de finalizar el tratamiento de ortodoncia.
4. La baja incidencia de los trastornos de la articulacin temporomandibular
sugiere que no hay riesgo elevado de desarrollarlos despus del tratamiento
de ortodoncia.