UNIVESIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGA
PSICOMTRICA II
HISTORIA CLNICA.
I.

DATOS DE IDENTIFICACIN.

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S): Josmar Beatriz Daz Nava

EDAD: 21 Aos.

CI: 23.508.513. SEXO: mujer. GENERO: femenino. ESTADO CIVI: soltera.

FECHA DE NACIMIENTO: 10-02-1995. LUGAR DE NACIMIENTO: Tinaco; EdoCojedes. LUGAR DONDE VIVE: Tinaco; Edo-Cojedes (sin embargo se encuentra
residenciada en El Remanso, San Diego-Carabobo por motivos de estudio).

GRADO DE

INSTRUCCIN: bachiller.
FECHA DE ELABORACIN: 26-07-2016.
II.

MOTIVO DE CONSULTA:
Inters practico- acadmico.

III.

HISTORIA FAMILIAR.

GRUPO FAMILIAR INTEGRADO POR:

PADRE

MADRE

HERMANO(S)

OTROS: abuela materna.

TIPO DE RELACIN CON EL PACIENTE: estable, estrecha y comunicativa.
CANTIDAD DE HERMANO(S): 1 hermana y 3 medio hermanastros.
LUGAR QUE OCUPA ENTRE SUS HERMANOS: 1ra entre hermanos de matrimonio
y 2da entre todos.
RELACIN CON EL PACIENTE: estrecha y estable.
ANTECEDENTES DE FAMILIARES:
MDICOS: meningitis bacteriana y pulpura trombocitopenica (madre), diabetes
(abuelo y familiares paternos y maternos) y cirrosis heptica (abuelo materno).

PSIQUITRICOS: ninguno.
ADICCIONES: alcoholismo (abuelo materno y tos maternos).

HISTORIA PERSONAL.
1. ANTECEDENTES.
EMBARAZO: no planificado.

HIJO DESEADO: si.

DIFICULTADES PRENATALES: ninguna.

PERIODO PERINATAL: 9 meses.

PARTO: forzoso.

PESO AL NACER: 2kl 300grs.

TALLA AL NACER: 57 cm.

LACTANCIA MATERNA HASTA: 2 aos,

CON BIBERN HASTA: 3 AOS.

PADRES CASADOS: SI.

PROBLEMAS VISOPERCEPTIVOMOTORES: miopa/astigmatismo.

2. ANTECEDENTES ESCOLARES.
NIVEL ESCOLAR: bachiller, cursante de 4to ao de derecho y 2 semestre de
mercadologa.
NDICE ACADMICO: 16/17.
ESCUELA/INSTITUTO/UNIVERSIDAD: Universidad de Carabobo y Universidad
Jos Antonio Pez.
PROBLEMAS ESCOLARES: <<ninguno, solo con algunos profesores que no cumplen
correctamente su labor a la hora de impartir su conocimiento. ya que no asisten a
dar clases y las pocas evaluaciones que hacen las ponderan de la forma que les parece
y no son justos a la hora de calificar las evaluaciones (si le agradas pasas; y si no,
n)>>.
CMO

FUE

EL

PROCESO

DE

ADAPTACIN

EN

LA

ESCUELA/INSTITUTO/UNIVERSIDAD? Fue bastante rpido, no se le dificulto

establecer un grupo social aunque dice ser bastante selectiva desde pequea a la hora
de relacionarse debido a que no le gustan actitudes que busquen llamar la atencin de
forma negativa, arrogantes o desubicadas. Dice ser una persona bastante centrada
desde que estaba pequea.
Inicio estudiando ingeniera y luego se cambio de facultad y comenz a estudiar
derecho (aunque su sueo siempre fue estudiar medicina, pero no logro entrar a la
facultad) y a pesar de ello conserva muchas de sus amistades establecidas
anteriormente.

QU LE GUSTA MS DE LA INSTITUCIN? Los profesores que estn dispuestos a

impartir una buena educacin y le permiten nutrirse de conocimiento. Aquellos
profesores que imparten la meritocracia y son objetivos a la otra de evaluar; que exigen
tanto como dan.
QU NO LE GUSTA DE LA INSTITUCIN? Los profesores injustos que por poseer
un cargo elevado humillan, descalifican y no imparten conocimiento, no son objetivos a
la hora de evaluar y toman en cuenta solo lo que a ellos les parece y no son justos.
CMO HACE E INTERPRETA SUS TAREAS? Trata de hacerlas con tiempo y
cumplir con todas satisfactoriamente. Suele ser bastante perfeccionista por lo que hace
su mayor esfuerzo. Por lo general indaga, compara, interpreta y reflexiona sobre el
material y trata de ordenar sus prioridades para cumplir con ello. Elabora un
calendario mensual sobre las evaluaciones diarias y as, estar lo ms organizada
posible.
RELACIN CON LOS COMPAEROS: estable y comunicativa con grandes vnculos
de amistad.
3. ASPECTOS DE SOCIALIZACIN Y AFECTIVOS:
COMUNICACIN DEL PACIENTE: normalmente comunicativa, sin embargo
depende de la confianza establecida entre las personas.
EDAD DE LAS PERSONAS CON QUE SE RELACIONAN: contemporneas con su
edad o un poco mayores; muy rara vez menores.
QU LO HACE FELIZ? Salir bien en sus estudios, que las cosas que se plante se
realicen positivamente y ver a quienes quieres felices.
QU LO ENTRISTECE? Ver a quienes quiere pasando por un mal momento, las
injusticias, la situacin pas.
QU LE ENOJA? Las injusticias, la situacin pas.
CMO HACE SUS TAREAS DE CUIDADO PERSONAL? De forma adecuada y
constante. Se muestra aseada y arreglada segn su contexto y genero.
4) INTERESES Y PASATIEMPOS.
QU LE GUSTA HACER EN SU TIEMPO LIBRE? Hacer sus trabajos, salir a comer,
viajar a un lugar agradable, compartir con sus amistades.
ALGUNA VEZ HA DEJADO DE ALIMENTARSE? No.

5) PREADOLESCENCIA Y ADOLESCENCIA.
MENARQUIA: 9 aos.

Experiencia: molestia, nostalgia y pena por ser la primera de

sus amigas.
FUE INFORMADO? Si, su madre anterior a ello haba hablado con ella y le haba
explicado de que trataba, porque ocurra y que era algo sumamente normal.

CONDUCTAS Y EMOCIONES.

ACTITUD ANTE LA ENTREVISTA: poco receptiva y fatigada.

EMOCIONES PREDOMINANTES ACTUALMENTE: nostalgia/irritabilidad.

PROBLEMAS LEGALES

DESCRIPCIN DE SITUACIN: ninguno.

IV.

EXAMEN MENTAL.
Paciente femenino de 21 aos de edad cronolgica, congruente con su edad

aparente. Tez clara, cabello castao oscuro liso y largo hasta los hombros. Biotipo
leptosomico de unos 66 kg y 1.72 cm de estatura y desarrollo pondo estatural normal con
respecto a la media. Se muestra aseada y arreglada con uso de cosmticos de acuerdo a su
contexto y genero. Se muestra inexpresiva, fastidiada y parcialmente tensa. Contacto visual
necesario y actitud sarcstica, critica, evasiva y poco colaboradora. Conciencia vigil.
Orientada autopsquica y alopsquicamente. Euprosxica. Memoria conservada sin
problemas para evocar. Inteligencia normal/alta con respecto a la media. Eupsquica con
ideas sobrevaloradas de grandeza justicia, culpabilidad y auto insuficiencia. Juicio
conservado. Lenguaje con tono, ritmo y fluidez acordes con respecto al contexto y gnero.
Hipertermia displacentera resonante hacia la tristeza y clera con ambivalencia afectiva y
paciones altruistas. Sensopercepcin y Psicomotricidad sin alteraciones notables. Volicin
conservada. Insomnio. Conciencia parcial de enfermedad.

RECOPILACIN DE SINTOMAS POSITIVOS.

- Afectividad: Hipertmia displacentera resonante hacia la tristeza y clera con
ambivalencia afectiva y pasiones altruistas.

Pensamiento: Ideas sobrevaloradas de justicia, culpabilidad y auto

insuficiencia.
Vida instintiva: insomnio.

V.

GENOGRAMA.

VI.

HISTORIA SEXUAL Y MATRIMONIAL

Ha tenido dos relaciones de noviazgo. Con la ltima y actual inicio su vida
sexual a los 19 aos y con quien tiene una relacin de dos aos y medio. Dice
haber establecido una relacin bastante estable y comunicativa en la cual se
ayudan el uno al otro y cuidan los intereses de ambos. No tuvo experiencias
traumticas y asegura haberse sentido bien y cmoda. No se encuentra casada.

VII.

OBSERVACIONES:
Es una persona bastante centrada, sin embargo se mostro poco asertiva a la
entrevista, sobre todo al preguntar sobre el mbito sexual, es bastante reservada.
Muestra cierta ambivalencia afectiva resonante a la clera y tristeza. Siendo es
bastante selectiva con su grupo social de confianza, sin embargo no tiene
problemas para establecer vnculos afectivos ni sociales. Puede haber problemas
con la impulsividad o agresividad.

VIII. ESTUDIOS REALIZADOS.

Test para el Estudio de la Atencin.
Prueba de Toulouse.
Diagnostico: 80-100% = Muy buena capacidad de atencin.
Percepcin de las Diferencias (Las Caras).
Diagnostico: Buena capacidad de atencin/ muy alta.
ndice de Control de Impulsividad = 70%.

 Test para el estudio de la inteligencia.

Matrices Progresivas de Raven.
Diagnostico: IQ normal alto con respecto a la media.
Matrices Progresivas Domins D-48.
Diagnostico: superior con respecto a la media.
Test Gestltico Viso-Motor de Bender.
Resultados de organicidad: no orgnico con desarrollo viso-perceptual y motor promedio y
acorde a su edad con respecto a la media sin indicadores de organicidad relevantes.
Test para el Estudio de la Personalidad.
Cuestionario de Anlisis Clnico de krug.
Alteraciones Resaltantes:
Depresin suicida (D2): decatipo 9 = alto.
Depresin baja -energa (D5): decatipo 8= alto.
Apata retirada (D7): decatipo 8= alto.
Paranoia (Pa): decatipo 8= alto.
Esquizofrenia (Sc): decatipo 8= alto.
Inventario de la Personalidad de Eysenck: Forma b,
Diagnostico: temperamento tendiente a melanclico- introvertido inestable.
Patrn de Conducta Tipo A.
Indicadores de: Ausencia de Represin 12/24
Ambicin 21/28
Actividad 17/28
Tensin enrgica 41/52
Locus de Control de Rotter.
Diagnostico: locus de control externo.
Inventario de Autoestima de Coopersmith.
Diagnostico: 13-18 nivel medio de autoestima.
Cornell- Index.
Alteraciones notables:
Bloque II Depresin 3= 42%.
Bloque III Neurotisismo y ansiedad 3=42%.
*resultados se encuentran dentro de la media con tendencia a ser elevados.
Capacidad Lgica y de Abstraccin.
Test Rpido Barranquilla (Barsit).
Diagnstico: nivel secundario: superior.
Test aplicados sin Correccin.
16 PF.
MMPI.
Courteauld.
Razonamiento abstracto.

INFORME PSICOLGICO.
I. DATOS DE IDENTIFICACIN.
Nombre: Josmar Beatriz Daz Navas.
Edad: 21 aos y 7 meses.
Fecha de Evaluacin: 26-07-16/ 28-07-16/ 29-08-16/03-09-16/ 04-09-16.
Escolaridad: bachiller.
Instrumentos aplicados:
Test para el Estudio de la Atencin.
Prueba de Toulouse.
Percepcin de las Diferencias (Las Caras).
Test para el Estudio de la Inteligencia.
Matrices Progresivas de Raven.
Matrices Progresivas Domins D-48.

 Test Gestltico Viso-Motor de Bender.

Test para el Estudio de la Personalidad.
Cuestionario de Anlisis Clnico de Krug.
Inventario de la Personalidad de Eysenck: Forma B.
Patrn de Conducta Tipo A.
Locus de Control de Rotter.
Inventario de autoestima de Coopersmith.
Cornell- Index.
Capacidad Lgica y de Abstraccin.
Test Rpido Barraquilla (Barsit).
Test Aplicados sin Correccin.
16 PF.
MMPI.
Courteauld.
Razonamiento abstracto.
Examinador: Joelis Daz CI: 26.145.259
II. ANTECEDENTES RELEVANTES.
Josmar Daz de 21 aos, fue un embarazo no planificado pero sin embargo deseado.
Su periodo perinatal fue de 9 meses sin complicaciones; naci entre una familia estable con
padres casados a travs de un parto forzoso siendo la primera hija del matrimonio y
segunda hija paterna. Presento un desarrollo viso-motor y cognitivo normal y estable con
respecto a la media aunque desde los 4 aos presenta dificultades visuales (miopa y
astigmatismo) y desde entonces utiliza lentes. Menarqua a los 9 aos sin experiencias
traumticas.
Familia estable hasta los 12 aos cuando sus padres se separaron de forma
conflictiva y aos ms tarde cuando recin cumpla 17 aos su madre falleci; ambos
eventos causaron

un gran impacto en su vida

pero sin embargo no

afectaron

su

funcionalidad.
A nivel acadmico no ha presentado dificultades siendo una alumna sobre saliente
y entre los tres primeros del cuadro de honor. Al entrar en la universidad comenz a
estudiar Ing. Elctrica y luego se cambio a estudiar derecho, carrera en la cual cursa el 4to
ao actualmente, con un promedio entre 16 -18 puntos. Sin embargo desde su infancia

siempre quiso estudiar medicina, e intento optar 2 veces por cupo a travs de pruebas
internas a la U.C sin lograrlo.
Posee relaciones de amistad estables que conserva desde su infancia y no presenta
problemas para sociabilizar.
Reside actualmente en El Remanso, San Diego; Edo-Carabobo donde vive con su
hermana menor por motivos de estudio, sin embargo de forma ocasional viaja a su casa en
tinaco Edo-Cojedes donde vive igualmente con su hermana y como familiares cercamos
posee a su abuela, tos maternos y padre. Con su padre y abuela tiene una relacin estable,
afectuosa y comunicativa y con sus tos medianamente estables debi a discrepancias entre
ellos.
III. ANLISIS CUANTITATIVO.
Test para el Estudio de la Atencin.
Prueba de Toulouse.
Tiempo: 2 min 30 seg.
Aciertos: 49.
Errores: 6.
Puntaje: 89.09%
49x100/55= 89.09%
Diagnostico: 80-100% = Muy buena capacidad de atencin/Excelente.
Percepcin de las Diferencias ( Las Caras).
Tiempo: 9 min.
Aciertos: 51.
Errores: 09.
Puntaje: 85%
51x100/60=85%
Diagnostico: buena capacidad de atencin/ muy alta.
Percentil: 99
Rango= 9
N. Esc: 51
ndice de Control de Impulsividad = 70%.
Test para el Estudio de la Inteligencia.
Matrices Progresivas de Raven.
Tiempo: 30 min.
Forma de trabajo: reflexiva y de velocidad promedio al responder, se le observo
concentrada.
Actitud y disposicin: se encontraba dispuesta e interesada. Se observo intranquila aunque
segura al responder de forma uniforme; con una actitud perseverante a concluir los tems.
Aciertos: 50.
Errores: 10.
Percentil: 75.

Rango: III.
Diagnostico: IQ normal alto con respecto a la media.
Matrices Progresivas Domins D-48.
Tiempo: 30 min.
Aciertos: 40.
Errores: 8.
Percentil: 90.
Rango: II.
Diagnostico: superior con respecto a la media.
Test Gestltico Viso-Motor de Bender.
Resultados de organicidad: no orgnico; desarrollo viso-perceptual y motor promedio y
acorde a su edad con respecto a la media, sin indicadores de organicidad relevantes.
Test para el Estudio de la Personalidad.
Cuestionario de Anlisis Clnico de krug.
Hipocondrasis (D1): decatipo 6 = promedio.
Depresin suicida (D2): decatipo 9 = alto.
Agitacin (D3): decatipo 5 = promedio.
Depresin ansiosa (D4): decatipo 6= promedio.
Depresin baja -energa (D5): decatipo 8= alto.
Culpabilidad y resentimiento (D6): decatipo 6= promedio.
Apata retirada (D7): decatipo 8= alto.
Paranoia (Pa): decatipo 8= alto.
Desviacin psicoptica (Pp.): decatipo 4= promedio.
Esquizofrenia (Sc): decatipo 8= alto.
Psicastenia (As): decatipo 7= promedio.
Desajuste psicolgico: decatipo 6= promedio.
Inventario de la Personalidad de Eysenck: Forma B.
Extroversin (E): 10.
Neurotisismo (N): 12.
Sinceridad (L): 4.
Diagnostico: Temperamento tendiente a melanclico- introvertido inestable.
Patrn de Conducta Tipo A.
Tiempo: 5 min.
Indicadores de: Ausencia de Represin 12/24.
Ambicin 21/28.
Actividad 17/28.
Tensin enrgica: 41/52.
Locus de Control de Rotter.

Tiempo: 7 min 35 seg.

Interno: 3.
Externo: 20.
Diagnostico: locus de control externo.
Inventario de Autoestima de Coopersmith.
Tiempo: 2 min 30 seg.
Puntuacin: 14.
Diagnostico: 13-18 nivel medio de autoestima.
Cornell- Index.
Tiempo: 10 min.
Alteraciones notables:
Bloque II Depresin 3= 42%.
Bloque III Neurotisismo y ansiedad 3=42%.
*indicadores dentro de la media con tendencia a ser elevados.
Capacidad Lgica y de Abstraccin.
Test Rpido Barranquilla (Barsit).
Tiempo: 12 min.
Puntaje general: 50.
Informacin: 9/12 = promedio.
Comprensin verbal: 12/12= superior.
Razonamiento verbal: 11/12= superior.
Razonamiento lgico: 10 /12= promedio.
Razonamiento numrico: 8/12= promedio.
Diagnstico: nivel secundaria= superior.
Test Aplicados sin Correccin.
16 PF.
MMPI.
Courteauld.
Razonamiento abstracto.
IV. ANLISIS CUALITATIVO.
Tras la aplicacin de las pruebas de evaluaciones psicolgicas nombradas
anteriormente y con base en los resultados de los mismos, la paciente Josmar Daz de 21
aos de edad posee una muy buena capacidad de atentiva, por

lo que no presenta

problemas al fijar su atencin en una actividad determinada.

En cuanto a su inteligencia se aprecia como normal/alta con respecto a la media,
contrastndose en sus actividades acadmicas satisfactorias por lo que posee una buena
capacidad cognitiva de retencin y fijacin, capacidad de abstraccin, sntesis y manejo

numrico constando con una capacidad optima para un buen rendimiento y resolucin de
problemas. No posee indicadores de organicidad; teniendo un desarrollo psicomotor
promedio con respecto a la media sin indicadores de organicidad relevantes.
Segn las evaluaciones con respecto a los rasgos de su personalidad, resaltan
indicadores

altos con tendencia

a la depresin suicida que seala pensamientos y

sensacin de insatisfaccin de la vida y tendencia a tener pensamientos auto destructivo o

dainos consigo misma,

una baja energa

y desanimo debido a preocupacin e

intranquilidad, paranoia, apata retirada debido a la evitacin del contacto interpersonal y

esquizofrenia debido a impulsos incontrolados y repentinos con tendencia a alejarse de la
realidad, por lo que a su vez tambin hay cierta tendencia a la impulsividad e irritabilidad.
Posee un temperamento tendiendo hacia la melancola- introversin inestable. Con un locus
de control externo, por lo cual su motivacin al igual que su autoestima es inestable y
tienden a estar por debajo de lo esperado pero sin embargo dentro de la media.
Los indicadores de depresin, nerviosismo y ansiedad aparecen alterados en las
pruebas psicolgicas; por lo que el malestar y desequilibrio emocional estn marcados en la
paciente.
V. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS.
Posee una capacidad atentiva e intelectual alta con respecto a la media, motivo por
el cual tiene una capacidad de retencin y fijacin y resolucin de problemas bastante
acentuada con respecto al promedio.
Muestra un desequilibrio emocional bastante marcado que denota indicadores de
depresin en los test aplicados, as como tambin una marcada implusivilidad irritable y
pensamientos de auto insuficiencia de s misma y de la vida, que a su vez acentan eso
indicadores de depresin, nerviosismo y ansiedad que se encuentran bastante resaltantes.
Con un locus de control externo su motivacin es dada por factores externos o
ajenos a ella; y del mismo modo su autoestima depende en gran parte de la valoracin
externa, tendiendo a ser inestable. Se recomienda asistir a terapia lo antes posible con la
finalidad de recibir terapia bajo el enfoque cognitivo- conductual con la finalidad de
estabilizar los indicares depresivos primeramente as como tambin los niveles de ansiedad
y dems sntomas neurticos.

I.

INFORME PSICOMTRICO.
DATOS GENERALES.

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S): Josmar Beatriz Daz Navas.

SEXO: femenino. FECHA DE NACIMIENTO: 10-02-1995.
EDAD: 21 AOS. CI: 23.508.513. ESTADO CIVI: soltera.
GRADO DE INSTRUCCIN: bachiller.
LUGAR DONDE VIVE: Tinaco; Edo-Cojedes (sin embargo se encuentra residenciada en
El Remanso, San Diego-Carabobo por motivos de estudio).
DONDE ESTUDIA O TRABAJA: Universidad de Carabobo.
La paciente Josmar Daz, de 21 aos de edad en el transcurso de las evaluaciones
realizadas mostro una actitud fatigada y parcialmente colaboradora. Concluyo todas las
evaluaciones en el tiempo estipulado y en su mayora de forma reflexiva, dispuesta, segura
y uniforme; sin embargo tambin se mostro fatigada e intranquila en pruebas que debido a
lo extensas y el nivel de complejidad necesitaban de tiempo, concentracin y calma para ser
concluidas de forma exitosa (matrices progresivas de domins, 16 PF, MMPI

y CAQ).

Tras la aplicacin de las pruebas de evaluacin psicolgica realizadas y con base

en los resultados de los mismos, la paciente Josmar Daz de 21 aos de edad posee
excelente capacidad de atentiva, por lo que no presenta problemas al fijar su atencin en
una actividad determinada ni en aquellas que requieran un gran nivel de concentracin
(pruebas realizada: Toulouse y percepcin de diferencias las caras). En contraste a ello,
en cuanto a su inteligencia se aprecia como

normal/alta con respecto a la media,

resaltando dichos resultados su sobresaliente rendimiento acadmico y en la resolucin de

problemas de los mismo, un lxico con leguaje tcnico y uso de palabras adecuadas con un
buen desarrollo viso-motor y perceptual sin indicadores de organicidad relevantes (pruebas
realizadas: matrices progresivas domins, matrices progresivas de Raven y el test gestltico
viso-motor de Bender).
Segn las evaluaciones realizadas con respecto a los rasgos de su personalidad
(CAQ, Cornell-Index, Locus de Control de Rotter, Inventario de Autoestima de

Coopersmith, Patrn de conducta tipo A y B), resaltan indicadores altos con tendencia a la
depresin suicida que seala pensamientos y sensacin marcada de insatisfaccin y auto
insuficiencia con tendencia a tener pensamientos auto destructivo o dainos consigo misma,
baja energa y desanimo debido a preocupacin e intranquilidad, paranoia, apata retirada
ya que tiende a evitar el contacto interpersonal y esquizofrenia debido a impulsos
incontrolados y repentinos con tendencia a alejarse de la realidad, por lo que a su vez
tambin se presume cierta tendencia a la impulsividad e irritabilidad . Los indicadores de
depresin, nerviosismo y ansiedad aparecen alterados en las pruebas psicolgicas; por lo
que el malestar y desequilibrio emocional estn marcados en la paciente. Posee un
temperamento tendiente a la melancola- introversin inestable. Con un locus control
externo su motivacin es dada por factores externos o ajenos a ella; y del mismo modo su
autoestima depende en gran parte de la valoracin externa del ambiente tendiendo a ser
inestable. Se recomienda asistir a terapia lo antes posible y recibir terapia bajo el enfoque
cognitivo- conductual con la finalidad de estabilizar los indicares depresivos primeramente
as como tambin los niveles de ansiedad y dems sntomas neurticos.