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Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor
normal, o nimo normal).
Episodios manacos, con los sntomas que se exponen a continuacin. Un episodio
manaco cursa con algunos de los siguientes sntomas (ms de tres):
o Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
o Disminucin de la necesidad de dormir.
o Ganas de hablar, mucho ms de lo que es necesario.
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Episodio hipomaniaco
Episodios mixtos
Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de la fase depresiva y
alteraciones propias de la fase manaca. Es decir: al mismo tiempo depresin y exaltacin,
hiperactividad, insomnio, ideas negativas. Especialmente complejos son los episodios mixtos que
cursan don ideacin depresiva, pues existe una mayor posibilidad de que el paciente pase a la
accin y realice tentativas de especial letalidad, buscando incluso la espectacularidad en su
autolisis. Las caractersticas ms comunes en los episodios mixtos son (al menos tres):
Para la poblacin general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1 %.al 4,5
% segn estimaciones de diversos
Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada nio es del 1530 %.
Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %.
El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %.
El riesgo en gemelos idnticos es aproximadamente del 70 %.
bien los hallazgos no aaden informacin para el tratamiento. Solamente se emplea con fines de
investigacin
Los trastornos orgnicos que deben ser evaluados ante la sospecha de un trastorno bipolar, son:
Antidepresivos. Los medicamentos de este tipo son, hoy en da, bien tolerados. Los
modernos antidepresivos son medicamentos tiles, limpios (es decir, sin efectos
indeseables graves) y muy eficaces. No todos los pacientes son iguales ni responden a
los mismos productos en las mismas dosis. A veces es un trabajo complicado llegar a
encontrar el medicamento adecuado y a las dosis pertinentes. Hay que tener paciencia y
seguir unos pasos sistemticos. Para el manejo de los antidepresivos hay que tener en
cuenta los siguientes factores:
En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las manacas. En general tienen menos
respuesta al litio, y mejor respuesta con valproico.
Da
El paciente ve que no es un caso nico, y puede compartir experiencias con otras personas que
sufren sus mismas dificultades.
Los familiares encuentran las explicaciones adecuadas para resolver problemas cotidianos, y se
benefician de las experiencias que otras personas, con similares inconvenientes, han empleado
para resolverlos.
Cmo es el mdico idneo para tratar pacientes con trastorno afectivo bipolar?
Una de mis frases favoritas acerca de este trastorno es:
"Si el mdico lo hace mal, el trastorno bipolar se convierte en un drama y todo sale mal. Si el
mdico lo hace bien, perfecto incluso, el trastorno afectivo bipolar, a lo mejor, no es un drama y
algo sale bien".
Quiero decir con ello que el trastorno afectivo bipolar es muy variable, cambiante incluso en un
mismo paciente. Los mdicos debemos seguir unas pautas, pero sin encastillarnos. Debemos
estar dispuestos a cambiar la tctica, da a da si conviene, para amoldarnos a las variaciones y
cambios que experimenta la enfermedad.
El mdico debe ser muy humilde y aceptar que todo cuanto sabe, o cuanto cree saber, puede ser
insuficiente en cualquier momento de la enfermedad. Siempre debe estar dispuesto a aprender y
a consultar con otros mdicos.
El mdico adecuado para pacientes con trastorno afectivo bipolar debe ser un mdico que
disfrute con el tratamiento de este trastorno. Para bastantes psiquiatras el paciente con trastorno
afectivo bipolar es molesto, demasiado difcil, o que requiere demasiados esfuerzos. El mdico
adecuado se crece ante los pacientes difciles, los cuales no le molestan en absoluto sino que le
dan ocasin para poner en marcha todos sus recursos, estrategias, conocimientos y ganas de
aprender.
depresin
trastorno disruptivos de la conducta
trastorno negativista desafiante
trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
sndrome de Gilles de La Tourette
trastorno explosivo intermitente
Sndrome de Asperger
Psicoeducacin
Los padres y familiares deben ser entrenados para ayudar a sus hijos con:
contener (no aumentar) las rabietas practicar y ensear a su hijo sistemas para calmarse
y/o relajarse
reducir el estrs en casa
comprobando que su hijo no sea exigido de forma desproporcionada en la escuela.
ayudar al nio a anticipar y evitar, o prepararse para situaciones de estrs, c
mostrar un entorno libre, pero con unos lmites muy claros.
retirar objetos (o guardarlos en lugar seguro) que el nio pueda utilizar para daarse o
daar a otros. Armas, cuchillos, garrotes, medicamentos...