CA DE PULMN

El trmino cncer pulmonar se utiliza para designar tumores que nacen del epitelio de las vas
respiratorias (bronquios, bronquiolos y alvolos), tambin es llamado carcinoma broncognico. Los
mesoteliomas, los linfomas y los tumores del estroma (sarcomas) son diferentes de los cnceres epiteliales
pulmonares.
EPIDEMIOLOGIA
En Venezuela el Cncer es la 2 causa de mortalidad general, precedido solo por las enfermedades
cardiovasculares.
En el hombre: es la causa ms frecuente de muertes por cncer, le sigue el de prstata y estmago.
En la mujer: es la 3 causa de muerte por cncer, lo precede el cncer de mama y el de cuello uterino.
Relacin 2,7:1 Masculino /Femenino.
La mortalidad por Cncer de Pulmn se duplica cada 10 aos en Venezuela.
Tasa de Mortalidad actual: 9,3 x 100.000
Tasa en el Zulia: 11 x 100.000 Habitantes
Al momento del Dx.: 50% Inoperable
Sobrevida a 5 aos: 13%
90% son o fueron fumadores

FACTORES DE RIESGO
Hbito tabquico: principal factor de riesgo, responsable del 80-90% de los casos. El cncer de pulmn
es 4-10 veces ms frecuente en fumadores que en no fumadores. El humo de tabaco contiene 4000
sustancias qumicas, de estas, mnimo 40 tienen potencial cancergeno demostrado. Los carcingenos
ms potentes aislados del humo son: los hidrocarburos aromticos policclicos (HAP) como el
benzopireno y las nitrosaminas como 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanona (NNK), otros:
dibenzocridina, dibenzocarbazol, cadmio, arsnico, polonio-210, formaldehido, acetaldehdo, radicales
libres, etc. El riesgo de desarrollar un cncer de pulmn aumenta con: el nmero de cigarrillos al da, el
nmero de aos fumando, la edad de inicio, el grado e intensidad de las inhalaciones, el contenido en
alquitrn y nicotina y el consumo de cigarrillos sin filtro. Un estudio detallado de secuencias gnicas
sugiri que por cada 15 cigarrillos fumados se induce una mutacin gentica
Tabaquismo pasivo: El paciente no fumador incrementa un 20% el riesgo de desarrollar cancer de
pulmon si se expone al humo de tabaco en el ambiente familiar o laboral. La exposicin pasiva
aumenta el riesgo 3 veces
Enfermedades respiratorias: pacientes con fibrosis pulmonar idioptica, EPOC, bronquitis crnica y
tuberculosis presentan riesgo incrementado.
Predisposicin hereditaria: el riesgo es mayor en fumadores con antecedentes familiares. Las enzimas:
citocromo P450 y transferasas del glutation metabolizan los carcingenos, polimorfismos de estos genes
influyen en el desarrollo de cncer de pulmn.
Exposicin ocupacional a radn, asbesto (relacionado ms frecuentemente con carcinoma
epidermoide), arsnico (mineros, fundidores, agricultores que utilizan pesticidas), bisclorometil ter,
cromo hexavalente, iperita, nquel (como en algunos procesos de refinacin del metal) e hidrocarburos
aromticos policclicos.
ETIOLOGIA
1. Tabaquismo: agente causal ms importante. Relacin cigarrillo-cncer de pulmn; un 15% de los
fumadores crnicos desarrolla cncer de pulmn, un 25% de los fumadores crnicos desarrolla EPOC y
hasta un 70% de los pacientes con EPOC desarrollaran CA de pulmn.
2. Inhalacin de sust. Qumicas: Gas Radn: cocinas domsticas
3. Radiacin: Fuente externa o inhalacin de material radioactivo (Polonium 210).
4. Infecciones virales: Papilomas Laringotraqueales, Virus de Epstein-Barr.
5. Fibrosis pulmonar: Scar Carcinoma Tumor sobre cicatriz.
FISIOPATOLOGIA
El desarrollo de un cncer pulmonar es consecuencia de un proceso con mltiples pasos, desde la lesin
premaligna hasta el cncer franco tras una serie de aos. El humo del tabaco u otros carcingenos
estimulan cambios genticos y epigenticos secuenciales, que ocasionan prdida de los mecanismos de
control normales del crecimiento celular. Estos cambios afectan a 1) oncogenes 2) genes supresores de
tumores (genes cuya prdida de funcin por mutacin elimina los sistemas de inhibicin del crecimiento
celular), y 3) factores de crecimiento.

 Oncogenes: Los protooncogenes son genes que sintetizan protenas con una funcin esencial en el
crecimiento y la diferenciacin celular. Si el protooncogn muta se transforma en oncogn, y la protena
que sintetiza tendr una actividad distinta que altera el metabolismo de la clula, la cual adquiere las
caractersticas propias de una clula neoplsica. Estos son: el K-RAS, que codifica la protena p21,
esencial para la transduccin de seales de crecimiento a travs de la membrana celular se encuentra
mutado en el 30% de los casos de adenocarcinoma. c-myc Amplificacin y sobreexpresin en 10-40%
de casos de carcinoma de clulas pequeas. El ERB-B sobreexpresado en el carcinoma de clulas no
pequeas.
Genes supresores de tumores: La mutacin del gen supresor tumoral P53, es la alteracin gentica
ms frecuente en el cncer de pulmn. El P53, hace que la clula se detenga en la fase G1/S o G2/mitosis
o induce su muerte por apoptosis, si se producen lesiones en el ADN normal. La mutacin de este gen
permite que el ADN daado se incorpore al ncleo de las clulas hijas y produce su malignizacin.
Factores de crecimiento: Los FC secretados por las clulas del cncer de pulmn pueden afectar a las
clulas regionales y adyacentes (accin paracrina) o bien producir la proliferacin autnoma de las
clulas que los secretan (accin de estimulacin autocrina).
CLASIFICACIN CLNICO-PATOLGICA
La OMS clasifica los cnceres epiteliales de pulmn en 2 grandes tipos celulares:

Carcinoma pulmonar microctico o carcinoma pulmonar de clulas pequeas (SCLC, small cell

lung cancer): Representa el 20% de los tumores pulmonares malignos y su incidencia est en fase de
disminucin. Son tumores neuroendocrinos pulmonares, que derivan de las clulas basales de tipo
neuroendocrino (enterocromafines o de Kulchitsky), suele ser de localizacin central con proliferacin
endobronquial, se asocia con frecuencia a adenopatas mediastinicas y est vinculado fuertemente al
tabaquismo. A diferencia de los no microcticos, pueden producir hormonas-pptidos, por lo que es el que
con ms frecuencia produce sndromes paraneoplsicos : adrenocorticotrpica (ACTH), hormona
antidiuretica (ADH), factor natriurtico auricular (ANF) y pptido liberador de gastrina (GRP). El carcinoma
de clulas pequeas es de extrema malignidad, con gran facilidad para desarrollar metstasis tanto por
va linftica como hematgena. Cuando se hace el diagnstico SCLC ya se disemin ampliamente. Incluso
si la neoplasia est localizada, rara vez se cura con ciruga (no se opera). Al inicio tienden a reaccionar
positivamente a los antineoplsicos tradicionales (quimio y radio) pero luego recurre con mayor
agresividad.
Carcinoma pulmonar no microctico o carcinoma pulmonar de celular no pequeas (NSCLC, nonsmall cell lung cancer: incluye las variantes histolgicas:
- Adenocarcinoma: Su incidencia ha aumentado en los ltimos aos, constituyendo el 35%-50% de los
casos de cncer de pulmn, es el tipo ms frecuente en personas que nunca fumaron, de igual
proporcin en hombres y mujeres. Suelen desarrollarse en la periferia del pulmn, subpleural, respeta la
va area principal. Su caracterstica histolgica es la formacin de estructuras glandulares atpicas con
formacin de moco, suele presentarse como una masa perifrica bien delimitada y no suele cavitarse.
Es el tumor que caractersticamente asienta sobre las cicatrices pulmonares crnicas, como son las
cicatrices tuberculosas y cuando as ocurre se llama "scar cancer/scar carcinoma". Es la causa ms
frecuente de ndulo pulmonar solitario maligno. Caractersticamente afecta a la pleura, siendo la causa
ms frecuente de derrame pleural maligno. Puede producir osteoartropata hipertrfica (acropaquia +
periostitis + dolor y tumefaccin). Presenta metstasis extratorcica en el 80% de los casos. Dentro de
los CNCP es el que tiene ms tendencia a hacer metstasis va hematgena.

Carcinoma In Situ (antiguo bronquiolo-alveolar): El carcinoma bronquioloalveolar es un subtipo de

adenocarcinoma. Es una lesin bien diferenciada, que crece a lo largo de tabiques interalveolares
intactos. En el 2004 la OMS lo defina como un tumor de crecimiento lepidico exclusivo (diseminacin
en una nica capa sobre el septo alveolar, sin invasin de la estroma, vasos sanguneos o pleura), sin
embargo, una reciente actualizacin de 2011 lo considera una lesin preinvasiva; en este sentido, se
denomina adenocarcinoma in situ si el tamao es igual o inferior a 3 cm o adenocarcinoma
mnimamente invasivo cuando existen adems criterios de invasin en un rea igual o superior a 5
mm.

Carcinoma epidermoide o escamoso: Representa el 30% de los tumores malignos de pulmn (segundo
en frecuencia), y es el ms comn en el varn. Ms del 90% de los casos se dan en fumadores. Afecta
sobre todo a lbulos superiores, suelen originarse en los bronquios principales presentndose como una
masa central por lo que los sntomas suelen estar relacionados con la obstruccin bronquial.
Histolgicamente, se caracteriza por la presencia de queratina y desmosomas. En el momento del
diagnstico puede presentar metstasis extratorcicas en el 50% de los casos, a pesar de lo cual es el

tipo histolgico de mejor pronstico. Es la causa ms frecuente de masa maligna cavitada (cavitan el
20%) y de sndrome de Pancoast (cuando el tumor se encuentra en los vrtices pulmonares), puede
destruir la primera y segunda costillas, afectar las races nerviosas C8, T1 y T2, cursando con dolor
localizado en hombro-brazo, especialmente de la regin cubital, y/o atrofia de msculos de la mano (por
afectacin del plexo braquial), as como sndrome de Horner (por afectacin del simptico
cervicotorcico).
Carcinoma macrocelular: Representa un 5% de los tumores pulmonares malignos. Tiene un patrn
histolgico heterogneo, es un tumor de clulas de mayor tamao con abundante citoplasma y sin
caractersticas de clulas epidermoides, diferenciacin glandular, ni rasgos de carcinoma microctico, ni
evidencia de secrecin de moco. Tienden a aparecer en zonas perifricas. Entre las variantes del
carcinoma macrocelular estn el carcinoma basaloide cuyo cuadro inicial puede ser el de una lesin
endobronquial y remedar a un tumor neuroendocrino de alto grado, y un carcinoma similar al
linfoepitelioma, parecido al tumor del mismo nombre de otros sitios y que guarda relacin con el virus
de Epstein-Barr.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La gran mayora de los casos de cncer de pulmn se diagnostica en fases muy avanzadas de la
enfermedad. La presencia de sntomas es un reflejo de enfermedad avanzada y conlleva un pronstico
desfavorable. Los sntomas que provoca el cncer de pulmn pueden deberse a: 1) el propio tumor; 2) su
extensin intratoracica; 3) su diseminacin metastsica, y 4) manifestaciones sistmicas no metastsicas
(sndromes paraneoplasicos).
1. Manifestaciones
clnicas
debidas
al
propio
tumor
(localizadas): El cncer de pulmn puede producir sntomas
locales que dependern de si la localizacin del tumor es central o
perifrica. Los de localizacin central (carcinoma epidermoide y
microctico) dan clnica por obstruccin bronquial: cursan con tos
productiva con/sin hemoptisis, sibilancias, estridor y disnea.
Asimismo, cuando obstruyen completamente la luz bronquial
pueden ocasionar atelectasia (la neoplasia pulmonar es la causa
ms frecuente de colapso obstructivo), y, si se infecta el
parnquima pulmonar distal, producen neumonas de repeticin
en el mismo lbulo. La atelectasia de un bronquio principal asociada
a derrame pleural maligno (tpico del subtipo epidermoide) puede
dar lugar a una imagen radiolgica de pulmn blanco ipsilateral sin
desviacin del mediastino (a diferencia del pulmn blanco por
derrame o atelectasia masivos, que desplazaran el mediastino
contra o ipsilateralmente). Los de localizacin perifrica (carcinoma macrocelular y el
adenocarcinoma) suelen ser asintomticos hasta fases avanzadas; la clnica local deriva de irritacin
pleural, cursan con dolor pleurtico, tos irritativa, disnea de origen restrictivo y sntomas de un
absceso pulmonar que es consecuencia de la cavitacin por el tumor.
OJO: a todo fumador > 40 aos con aumento de la tos y/o hemoptisis se debe realizar una broncoscopia
aunque la radiografa de trax sea normal.
2. Manifestaciones clnicas debidas a la extensin intratoracica: Pueden deberse a afeccin de las
siguientes estructuras, por crecimiento contiguo (compresin) o metastasis: 1) ganglios linfticos; 2)
nervios; 3) pleura y la pared torcica; 4) corazn
La invasin linftica (adenomegalia) frecuente. En el 20% de los casos: ganglios escalenos y
supraclaviculares.
La invasin de races nerviosas: El tumor de Pancoast (en el apex pulmonar, 5 al 10% de los pacientes,
generalmente de tipo epidermoide), ocasiona el sndrome del surco superior o de pancoast,
caracterizado por destruccin de la primera y segunda costilla, afectacin del plexo braquial
(causando dolor en el hombro que se irradia al brazo), y afeccin del ganglio estrellado provocando
el sndrome de Horner. La afeccin del nervio recurrente izquierdo cuando rodea al cayado artico
ocasiona parlisis de la cuerda vocal izquierda (disfona y disfagia). La afeccin del nervio frnico
ocasiona elevacin de un hemidiafragma con movimiento paradjico durante los movimientos
respiratorios.

 La invasin directa de la pleura o la pared torcica por el tumor o debido a la presencia de metstasis
seas causa dolor intenso y localizado, y derrame pleural (por infiltracin de la pleura visceral o
secundario a compresin linftica mediastinica, neumonitis obstructiva o alguna enfermedad
concomitante (ICC), aparece en 15 al 20 % de los pacientes).
La diseminacin cardaca del tumor que provoca insuficiencia cardaca, arritmias, taponamiento.
Por compresin: obstruccin de la trquea (Disnea), compresin del esfago (disfagia), obstruccin
linftica con derrame pleural resultante y propagacin linfangtica a travs de los pulmones, con
hipoxemia y disnea. El sndrome de vena cava superior, hasta el 75% de los casos son debidos a
cncer de pulmn, la afeccin vascular provoca pletora facial, distensin de las venas de cuello y
torso, derrame pericrdico, edema en esclavina.
3. Manifestaciones clnicas debidas a extensin extratorcica: Un 30% de los pacientes con cncer
de pulmn presenta sntomas de diseminacin metastsica en el momento del diagnstico. En estudios
de necropsia se detectan metstasis extratorcicas en ms de 50% de los sujetos con carcinoma
epidermoide; en 80% de los pacientes con adenocarcinoma y carcinoma macroctico y en > 95% de los
sujetos con SCLC. Las localizaciones ms frecuentes son: SNC, huesos, glndulas suprarrenales, hgado,
pleura y pulmn. La metstasis cerebral (carcinoma de clulas pequeas y adenocarcinoma) puede
ser asintomtica, aunque a menudo aparecen sntomas debidos a aumento de la presin intracraneal
(cefalea, nuseas, vmitos, cambios de conducta) o sntomas focales (hemiparesia). Las metstasis
seas son asintomticas en el 20%-25% de los casos, afectan a los huesos del esqueleto axial
(columna, costillas, pelvis, fmur), debe sospecharse cuando existe dolor localizado, aumento de la
fosfatasa alcalina o hipercalcemia, fracturas patolgicas o compresin medular. Las metstasis
suprarrenales son frecuentes, suelen ser clnicamente silentes, pocas veces causan dolor o
insuficiencia de dichas glndulas salvo que la masa neoplsica sea grande. Las metstasis hepticas
son frecuentes en fases evolucionadas, a menudo son asintomticas o dan lugar a sntomas
inespecficos como anorexia o epigastralgia, cuando las metstasis son numerosas, se evidencia un
discreto aumento de transaminasas y de la fosfatasa alcalina

4. Sndromes paraneoplasicos: son frecuentes en

el cncer pulmonar, en particular SCLC por el
aumento en la sntesis y secrecin de algn
polipptido u hormona. A menudo el sndrome
paraneoplsico es aliviado por el tratamiento
satisfactorio del tumor.
Las manifestaciones generales: anorexia,
caquexia, prdida de peso (en 30% de los
pacientes),
fiebre
e
inmunodepresin
corresponden a sndromes paraneoplsicos de
origen desconocido.
Hipercalcemia: por produccin ectpica de
hormona paratiroidea (PTH), constituye la
complicacin metablica ms frecuente y letal, y
aparece con los carcinomas epidermoides. Sntomas: nusea, vmito, dolor abdominal, estreimiento,
deshidratacion, poliuria, sed y confusion, letargia y coma.
Hiponatremia: causada por el sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (SIADH) o
por el pptido natriurtico auricular (ANP).
Acropaquia: ms del 80% de los casos de se deben a cncer de pulmn. Pueden afectar a los dedos
de las manos y de los pies. La osteoartropata hipertrfica (osteopata de Bamberger-Marie) se
caracteriza por acropaquia, formacin sea periostica y artritis. Se asocia al carcinoma escamoso y al
adenocarcinoma. Sntomas: artralgia, artritis de rodillas, tobillos o muecas. (la acropaquia puede
aparecer tambin en enfisema, bronquiectasias, etc.)
Sndrome de Cushing: por secrecin ectpica de ACTH, caracterstico del carcinoma de clulas
pequeas y su aparicin es un signo de mal pronstico. La sintomatologa es la propia de la
hipercortisolemia, con alcalosis hipopotasemica, intolerancia a los hidratos de carbono, edemas y
debilidad y atrofia musculares.
Los sndromes neurolgicos, en su mayora son reacciones autoinmunes. La neuropata perifrica
sensitiva de origen no explicado en un fumador puede estar asociada al SCLC, se identifica por la
presencia en suero de los llamados anticuerpos anti-Hu. El sndrome miastnico de Eaton-Lambert,
tambin asociado a SCLC, se debe a la presencia de anticuerpos anti-IgG que provocan una inhibicin

de la secrecin de acetilcolina. Se diferencia de la miastenia grave porque los msculos oculares y

bulbares estn preservados, la fuerza muscular mejora con el ejercicio y presentan una pobre
respuesta al edrofonio.
Reacciones leucoeritroblsticas y leucemoides por infiltracin neoplsica de la mdula sea. La
trombocitosis es frecuente en los pacientes con cncer de pulmn avanzado. Trastornos de la
coagulacin; tromboflebitis mltiples que afectan a territorios venosos poco comunes (sndrome de
Trousseau). La endocarditis trombtica no bacteriana (o marntica) se caracteriza por la formacin de
verrugas fibrinoplaquetarias en las vlvulas cardacas, en especial las izquierdas, que pueden provocar
embolias cerebrales y en otros rganos. Suele asociarse al adenocarcinoma.

DIAGNSTICO
Tanto la historia clnica como la exploracin fsica son dos aspectos fundamentales a tener en cuenta en
la evaluacin del paciente con sospecha de cncer de pulmn.

Radiografa de trax: Ante la sospecha clnica de cncer de pulmn, lo primero a realizar es una
radiografa de trax, aunque el 90% tienen manifestaciones Radiolgicas antes de la sintomatologa. Los
signos radiogrficos ms comunes son: ensanchamiento hiliar (por el tumor o adenopatas mediastnicas)
y la atelectasia. Otros: Masa Central o Perifrica, Consolidacin, Neumonitis, Cavernas, Destruccin
Costal, Engrosamiento Pleural. Patrones radiogrficos: carcinoma de clulas pequeas; localizacin
perihiliar en el 80% con adenopatas mediastnicas. Carcinoma escamoso; masa central de gran tamao
que a menudo se cavita. Adenocarcinoma; ndulo o masa de distribucin perifrica y ocasional presencia
de broncograma areo (visualizacin de las estructuras bronquiales aireadas, como lneas oscuras, en el
interior de una consolidacin pulmonar).

TAC helicoidal de trax y abdomen superior: La Tomografa Computarizada es la tcnica de

eleccin para la evaluacin de la lesin neoplsica y su extensin intratorcica. Permite definir el tamao,
localizacin, caractersticas de la lesin primaria, identificar lesiones adicionales no evidenciadas en la
radiografa simple de trax (ndulos solitarios < 1cm) y definir las relaciones con estructuras anatmicas
vecinas. S= 47 54%, E= 84 88%. La inyeccin i.v. de contraste ayuda a la deteccin de adenopatas
mediastnicas y es esencial en la valoracin de posibles metstasis hepticas. La TC helicoidal permite
evaluar el pulmn y el mediastino con secciones submilimtricas, lo que facilita la realizacin de
reconstrucciones multiplanares del parnquima pulmonar, por va area o vasculares de gran calidad. La
TC no diagnostica pequeos focos metastsicos que no condicionan un aumento de tamao de los
ganglios mediastnicos. Los ganglios mediastnicos de tamao normal (< 1 cm) tienen una probabilidad
del 8-15% de tener metstasis, mientras que los ganglios mediastnicos que miden 1-1,5 cm, 1,5-2 cm o
ms de 2 cm tendrn metstasis en el 15-30%, 50% y 90% de los casos, respectivamente

PET-scan: tomografa por emisin de positrones (PET), utiliza 2-[18F]-fluoro-2-desoxi-D-Glucosa,

identifica las zonas de aumento del metabolismo de la glucosa en los tumores pulmonares al medir la
captacin de fluorodesoxiglucosa F18, las clulas en fase de divisin rpida captarn en forma preferente
18F-FDG y tendrn un aspecto de zonas calientes. Tiene una sensibilidad del 96,8% y una especificidad
del 77,8%, es ms sensible que la TC para estadificar el cncer pulmonar, pero como tiene resultados de
falsos positivos y falsos negativos, se necesita una muestra de tejido para establecer el diagnstico
definitivo, porque tambin se puede encontrar un aumento del metabolismo de la glucosa en procesos
inflamatorios. La PET mejora tambin la deteccin de las metstasis seas, hepticas y suprarrenales. Sin
embargo, si se basan las decisiones teraputicas en los resultados de la PET, los hallazgos positivos con
esta tcnica se deberan combinar con estudios anatomopatolgicos o radiolgicos. Hasta la fecha, la PET
se ha utilizado ms bien para la estadificacin y la deteccin de metstasis en cnceres pulmonares.

Resonancia magntica nuclear: La RM es superior a la TAC en las siguientes situaciones:

Adenopatas en la regin subcarinal y/o ventana aortopulmonar.
Afeccin de la vena cava superior, arterias pulmonares y corazn.
Evaluacin de los tumores apicales (tumor de Pancoast) pues delimita mejor la invasin del plexo
braquial, arteria subclavia y canal medular.

CONFIRMACIN DEL DIAGNOSTICO

Se necesita obtener muestras de tejido para confirmar el diagnstico en toda persona en quien se
sospeche cncer pulmonar y para conocer la estirpe tumoral. El tejido neoplsico se puede obtener por
medio de tcnicas con mnima penetracin corporal como sera la toma de material bronquial o
transbronquial durante fibrobroncoscopia, o por aspiracin transbronquial con aguja fina, son las dos
tcnicas recomendadas para valorar los ganglios mediastnicos y descartar metstasis.

 Fibrobroncoscopia: Es fundamental en la evaluacin de la extensin de la enfermedad al definir la

relacin existente entre el tumor y las estructuras anatmicas vecinas. La rentabilidad diagnstica global
es del 70% y es alta en los casos en que se visualiza la tumoracin. La rentabilidad diagnstica es ptima
cuando se realizan de tres a cuatro biopsias y se combinan con el estudio citolgico del broncoaspirado y
del cepillado bronquial, pero disminuye en los tumores perifricos y de tamao inferior a 3 cm. Por medio
del examen broncoscpico se pueden diagnosticar con mayor facilidad las lesiones centrales como los
carcinomas epidermoides, los microcticos o las lesiones endobronquiales como los tumores carcinoides
Puncin/aspiracin pulmonar con aguja fina: Guiada a travs de la TC, es la tcnica diagnstica de
eleccin en los casos en que la fibrobroncoscopia no aporta el diagnstico, cuando el tumor es muy
perifrico, se puede tomar la muestra a travs de los bronquios (puncin transbronquial) o con una
puncin a travs de la pared torcica (puncin transtorcica). Tiene sensibilidad y valor predictivo
positivo superior al 90%. Un resultado negativo no excluye el diagnstico de malignidad, ya que un 30%
de estos casos se diagnosticar finalmente como cncer. Se recomienda utilizarla en el caso de lesiones
perifricas como los adenocarcinomas y los carcinomas macrocticos. La complicacin ms frecuente es
el neumotrax, que se produce en un 12-30% de los casos.
Citologa de esputo: El estudio citolgico de esputo es una tcnica barata y que no implica penetracin
corporal, pero tiene un menor ndice de confirmacin diagnstica que otros tipos de muestras, ante la
deficiente conservacin de las clulas y ms variabilidad para obtener una muestra de buena calidad.
Reservado nicamente para los pacientes que rechazan o son incapaces de tolerar otros procedimientos
ms agresivos. El ndice diagnstico de los estudios citolgicos de esputo alcanza su mximo en
neoplasias de mayor volumen y de situacin central como los carcinomas epidermoides y los carcinomas
microcticos. La especificidad de la citologa de esputo, en promedio, se acerca a 100%, aunque su
sensibilidad por lo regular es menor de 70% (85% de Positividad). La precisin de los datos de la citologa
de esputo mejora con un mayor nmero de muestras analizadas. En consecuencia, se recomienda
analizar como mnimo tres muestras de esputo.
Otros:
- Toracocentesis y/o Biopsia pleural: cuando exista derrame pleural y el tumor no se pueda
diagnosticar mediante las tcnicas anteriores.
- Biopsia quirrgica (mediante mediastinoscopia, mediastinotoma, toracoscopia o toracotoma):
cuando excepcionalmente no se alcance el diagnstico por ninguno de los mtodos anteriores.
- Cintilograma seo: indicada si hay dolores seos u otros datos indicativos de metstasis seas
(hipercalcemia, fosfatasa alcalina)
- TAC cerebral: La TAC craneal est indicada cuando existe sintomatologa neurolgica y en el
microctico de pulmn.
- Marcadores Tumorales: Antgeno carcinoembrionario; Es un marcador politumoral (Carcinomas de
mama, pulmn, hgado, pncreas, cabeza y cuello, vejiga urinaria, cuello uterino, linfomas y
melanoma). Falsos positivos: TBC, EPOC, SIO, DM, Colagenopatas, Enfermedad diverticular, absceso
heptico y en fumadores
DIAGNOSTICO TEMPRANO: PERSONAS DE ALTO RIESGO.
Mayores de 40 aos fumadores crnicos.
Pacientes con E.P.O.C.
Exposicin a Asbesto crnica.
ESTADIAJE
La estadificacin precisa de sujetos con NSCLC es esencial para seleccionar el tratamiento apropiado
para personas con neoplasias extirpables y ahorrar mtodos quirrgicos innecesarios en pacientes con
enfermedad avanzada.
El TNM International Staging System aporta informacin pronstica til y se utiliza para definir los
estadios en que estn los pacientes con NSCLC. Se combinan las variables T (tamao del tumor), N
(afectacin de ganglios regionales) y M (presencia o ausencia de metstasis a distancia), para formar
grupos de estadificacin. En el SCLC no se suele emplear la estadificacin TNM sino que se suele clasificar
como enfermedad limitada, que se define como la enfermedad que se puede abarcar con un solo portal de
radioterapia, o enfermedad extensa, que es aquella que se extiende ms all de un portal de radioterapia
nico (en general por metstasis).
TRATAMIENTO
Ciruga: Solo hasta Estadios III-A. Solo si se puede hacer reseccin completa.
Quimioterapia

 Radioterapia
Para el carcinoma de clulas no pequeas, en los estadios iniciales del cncer de pulmn el tratamiento
de eleccin es la exresis, ya que es el nico con intencin curativa. La quimioterapia tiene un papel
adyuvante al de la intervencin quirrgica y pretende aumentar la supervivencia de los pacientes
operados. Desafortunadamente, slo un tercio de los casos diagnosticados corresponden a fases iniciales
de la enfermedad. En estadios ms avanzados, el tratamiento de eleccin es mdico y se basa en la
quimioterapia y/o la radioterapia. La base del tratamiento del carcinoma de clulas pequeas, es la
quimioterapia porque la enfermedad se caracteriza por su tendencia al crecimiento rpido y a
diseminacin a distancia.
PREVENCIN
Dejar de fumar
T.A.C. de baja dosis en pacientes de riesgo