MONOGRAFIA - PSICOSSOMTICA

IBEHE Instituto Brasileiro de Estudos Homeopticos

FACIS Faculdade de Cincias da Sade de So Paulo
Curso de Especializao em Psicossomtica

CNCER E
PSICOSSOMTICA
Seminrio apresentado no
Curso de Especializao em Psicossomtica Turma 182
Orientado pelo Prof. Anderson Zenidarci

ngela Carero
Margarete Rocha
Maria de Lourdes Barbosa de Arruda
Maria Emilia Cardoso Gadelha

SO PAULO
Dezembro 2001

NDICE
1

Introduo

Histrico

Consideraes bsicas

3.1
ANATOMOFISIOLOGIA
3.2
PSICONEUROENDROCRINOIMUNOLOGIA
3.3
ETIOLOGIA
3.3.1
Herana gentica
3.3.2
Fatores ambientais
3.3.3
Fatores psquicos e sociais
3.4
EPIDEMIOLOGIA
4

Diagnstico psicossomtico

4.1
BASES PSICOLGICAS PARA O DESENVOLVIMENTO DO CNCER
4.2
TIPOS E CORRELAES SIMBLICAS
4.2.1
Cncer em Geral (carcinoma)
4.2.2
Cncer de Pele
4.2.3
Cncer de Pulmo
4.2.4
Cncer de Mama
4.2.5
Cncer do Colo do tero
4.2.6
Cncer de Prstata
4.2.7
Cncer do Estmago
4.2.8
Cncer Coloretal
4.2.9
Leucemia Aguda
5

Aspectos psicossociais

5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
6

IMPACTO DO DIAGNSTICO
REAO VIVENCIAL AO CNCER E FASES DE ADAPTAO
FAMLIA
SEXO
ESPIRITUALIDADE

Abordagens teraputicas

6.1
PARTICULARIDADES DO CNCER INFANTIL
6.2
ASPECTOS PSICOLGICOS DA CIRURGIA
6.3
PSICOTERAPIA
6.4
PSICOSSOMTICA APLICADA AO CNCER
6.5
ANSIEDADE
6.6
DEPRESSO
6.6.1
Depresso no adulto com cncer
6.6.2
Depresso na criana com cncer
6.7
DOR
6.8
FASES FINAIS DE DOENAS GRAVES

6
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100
101

Cura

103

Concluso

104

Bibliografia

105

10

Anexo

108

1 Introduo
A cada dia tornam-se mais freqentes os diagnsticos de cncer. Nos pases
desenvolvidos estas doenas, tambm chamadas de neoplasias malignas, j
representam a segunda maior causa determinante dos bitos, ficando atrs
apenas das doenas cardiovasculares. No se trata de uma epidemia. Ocorre
que o melhor controle sobre as demais doenas vem permitindo uma vida mais
longa, o que abre espao para o desenvolvimento do cncer. Temos hoje mais
de oitocentas doenas agrupadas sob o nome de cncer. Todas resultando do
crescimento autnomo e desordenado de uma pequena parte do organismo.
Entretanto, na prtica mdica, cada uma delas abordada de forma
diferenciada e tratada de acordo com seu rgo de origem e extenso no
organismo.
Por trs do diagnstico cncer oculta-se um grande padro que pode se
expressar em uma grande variedade de sintomas. Cada um deles afeta toda a
existncia da pessoa, no importando em qual rgo tenha se originado. Neste
ponto, o acontecimento do cncer demasiado complexo para estar
relacionado apenas com o rgo afetado. Sua tendncia de propagar-se por
todo o corpo mostra que se trata de toda a pessoa. O cncer, sob a forma de
fantasma que assombra nossa poca, toca no apenas aqueles que so
diretamente afetados, mas toda a sociedade, que o transformou em tabu como
nenhuma outra afeco. Mais da metade dos afetados pelo cncer morrem, e
a taxa em nmeros absolutos de mortes por cncer continua subindo, apesar
dos avanos conseguidos pela Medicina. No entanto, graas ao
aperfeioamento dos mtodos de diagnstico e tratamento, o cncer j no
apresenta necessariamente uma sentena de morte. Flagrados em estgio
inicial, sessenta por cento dos casos tem cura.
A Medicina organicista ensina a ler a enfermidade, do ponto de vista do
mdico e do laboratrio. A Medicina Psicossomtica, no caso a Psiconcologia,
pretende ler, escutar e compreender a enfermidade, o cncer, a partir do
paciente. Um exame fsico e centenas de determinaes bioqumicas e
radiolgicas podem demonstrar que um homem est normal. Uma nica
entrevista psicossomtica adequada pode nos mostrar que esse mesmo
homem est gravemente enfermo, caminhando para desenvolver um cncer.
Uma outra prova de quanto o cncer tomou-se uma destacada ameaa
sade de nossa poca o fato de ser ele, dentre todas as doenas, a que nos
infunde maior terror. A descrio da doena j traz o selo de nossa avaliao:
maligno. 0 infarto do corao, que ceifa mais vidas e confronta as pessoas com
a mais pavorosa dor que se conhece, no desperta semelhante horror. 0
cncer necessariamente nos confronta com um tema que est mergulhado
ainda mais profundamente na sombra que a dor e que a prpria morte. Alm
disso, nenhum outra doena toma to clara a relao entre corpo, alma, mente
e sociedade como o cncer. Quer partamos do nvel celular, da estrutura da
personalidade ou da situao social, possvel encontramos padres
semelhantes que so os prprios padres primordiais, sugestivos da
possibilidade de ocorrncia da doena.

2 Histrico
No h certamente nenhum exagero em afirmar que h muito o homem tenta
estabelecer as causas das doenas. A rigor, desde a antigidade remota,
oriental e ocidental, muitos escritos tentam estabelecer as causas do cncer e,
nessa busca, muitos autores observaram que h uma relao entre estados
emocionais e predisposio para doenas orgnicas.
Assim, encontramos nos escritos de Hipcrates a afirmao de que o estado
de sade era evidncia de que o indivduo tinha atingido um estado de
harmonia entre suas instncias internas, bem como destas com o meio
ambiente. Desse ponto de vista, manter-se saudvel uma questo de
reconhecer esse equilbrio e respeit-lo atravs de viver segundo as leis da
natureza. Hipcrates afirmava tambm que o que quer que acontea na mente
afeta o corpo e foi o primeiro a empregar o termo cncer na Grcia Antiga, no
sculo V a.C. Observando-se que algumas feridas pareciam penetrar
profundamente na pele, comparou-se este comportamento ao de um
caranguejo (karkinos em grego, cncer em latim) agarrado superfcie. No
entanto, no se pode explicar a origem do nome "cncer" de maneira
inequvoca. Mas at mesmo a derivao apresentada pela Medicina, a de uma
forma de cncer da mama cujas clulas devoram o tecido compondo a forma
de uma pina, mesmo isso aponta para uma direo semelhante. Quem quer
que tenha cunhado esse nome, encontrou a essncia da imagem da doena.
Galeno, no segundo sculo da era crist, observava que mulheres deprimidas
tinham mais tendncia ao cncer do que aquelas de natureza mais animada e
bem dispostas. No entanto, essas observaes da Medicina seriam eclipsadas
pelo grande desenvolvimento tecnolgico surgido a partir do modelo cartesiano
de pensamento.
Nessa busca tecnicista do diagnstico, passou-se a perscrutar mais os rgos
e a se dar menos ateno ao paciente e sua histria. Aqui, histria entendida
no aquela do ponto de vista mdico clssico, ou seja, do ponto de vista de
coleta de dados anamnsicos ligados queixa clnica e evoluo da doena,
mas histria de vida do paciente, com todos os eventos importantes que
possam caracterizar episdios traumticos, alm de sua maneira peculiar de
lidar com os eventos de sua existncia. Os doentes, antes dos progressos do
sculo XX, eram provavelmente mais ouvidos por seus mdicos e, talvez, com
mais ateno e cuidado. Esses mdicos assinalavam freqentemente fatores
emocionais ligados a perdas importantes ou estados de desesperana que
ocorriam antes do aparecimento do cncer.
J no fim do sculo XIX, em que era clara a influncia cartesiana na Medicina,
Freud, em seus Estudos sobre a Histeria, props um retorno a uma viso mais
integrada do ser. Freud demonstrou que as paralisias histricas eram
destitudas de um substrato neurolgico, no restando dvidas de que seus
trabalhos apontavam na direo de uma viso mais integrada do homem,

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mostrando que acontecimentos da esfera psquica causavam conseqncias
orgnicas.
Ao longo do sculo XX, a Medicina foi convergindo seu foco para a doena e
para o rgo doente em sua profunda intimidade, mas isso levou a descobertas
que obrigaram a uma reviso conceitual no que diz respeito a admitir a
influncia de aspectos emocionais na manuteno do binmio sade/doena.
At a descoberta dos hunza, no se conhecia nenhuma cultura que tivesse
sido inteiramente poupada do cncer. Admite-se que somente este pequeno
povo montanhs do Himalaia, at o contato com a civilizao moderna, em
meados deste sculo, jamais soube o que era o cncer. Os traos desse
sintoma encontram-se hoje por toda parte, podendo ser detectados at no
passado graas aos modernos procedimentos de pesquisa. A presena de
tumores foi comprovada at mesmo em mmias incas com 500 anos de idade.
Apesar dessa disseminao universal, o cncer tornou-se uma marca distintiva
das naes industrializadas modernas. Ele no ganhou terreno de maneira to
fulminante em nenhum outro lugar. 0 argumento de que ele somente mais
freqente nas naes industrializadas devido ao fato de que as pessoas que
nelas vivem atingem uma idade mais avanada correto no que se refere a
algumas culturas, mas no se sustenta por princpio, podendo ser rebatido em
vrios pontos. Por um lado, h tipos de cncer que atingem o pice nos anos
de juventude, por outro, a prpria Medicina tradicional demonstra que
determinados tipos de cncer, como o cncer dos pulmes, esto relacionados
de maneira inequvoca com hbitos e venenos de nossa civilizao. Mas,
sobretudo, havia culturas antigas que possibilitavam uma longa expectativa de
vida com um baixo risco de cncer. Na cultura chinesa de orientao taosta, o
cncer era extremamente raro, embora a expectativa mdia de vida das
pessoas fosse a mesma da China atual. Viver cem anos era considerado
normal.
Sabe-se que antes de serem colonizados, os indgenas que habitavam
originalmente a Amrica viviam mais que nas pocas civilizadas posteriores.
Eles praticamente no conheciam o cncer antes, mas a partir de ento,
passaram a pagar tambm esse tributo.
No bastasse haver mais de oitocentos tipos de neoplasias, tumores idnticos
podem responder de formas diferentes ao mesmo procedimento. Apesar de
reconhecidas h tanto tempo, foi somente com a descoberta do microscpio
que o estudo das doenas malignas pde evoluir. A partir da identificao da
clula como a unidade funcional dos organismos evoludos, foi possvel
compreender um pouco melhor o desenvolvimento das doenas malignas.

3 Consideraes bsicas
3.1 Anatomofisiologia
A clula a menor poro do nosso organismo capaz de criar sua prpria
energia, crescer e se multiplicar. So estruturas que medem milsimos de
milmetros. Todos os rgos do corpo so formados por clulas e cada uma
delas apresenta caractersticas adequadas funo que desempenha. Por
exemplo, as clulas musculares so alongadas, agrupam-se em feixes e tm a
capacidade de se encurtar. Estas particularidades permitem que o msculo se
contraia quando estimulado, criando movimento. J as clulas da pele so
achatadas e dispostas em diversas camadas. Produzem grande quantidade de
protenas que formam um revestimento impermevel, constituindo-se numa
importante barreira entrada de substncias qumicas ou invaso por agentes
infecciosos.
De fato, em cada rgo do corpo, vamos encontrar clulas que se
diferenciaram para o melhor desempenho de suas tarefas. somente atravs
da multiplicao celular que o organismo pode crescer e reparar-se. Neste
processo uma clula origina duas outras exatamente iguais, que passam a
ocupar o seu lugar. Orientadas pelas necessidades do organismo, clulas
jovens esto constantemente se dividindo para substituir suas estruturas
obsoletas e permitir seu crescimento. No indivduo adulto, esta multiplicao
ocorre, exclusivamente, para substituio de clulas mortas e reparao de
estruturas, sendo todo o processo rigorosamente controlado.
As clulas que constituem os animais so formadas por trs partes: a
membrana celular, que a parte mais externa da clula; o citoplasma, que
constitui o corpo da clula; e o ncleo, que contem os cromossomas, que por
sua vez so compostos de genes. Os genes so arquivos que guardam e
fornecem instrues para a organizao das estruturas, formas e atividades
das clulas no organismo. Toda a informao gentica encontra-se inscrita nos
genes, numa "memria qumica" - o cido desoxirribonucleico (DNA). Cada
pedao de DNA com uma informao completa chamado de gene, enquanto
o conjunto de todo este material recebe o nome de genoma. O crescimento, a
multiplicao e a diferenciao de todas as clulas so determinados por estes
comandos genticos. No interior de cada clula encontram-se dados
suficientes para reproduzir toda a estrutura do organismo. As molculas do
cido desoxirribonucleico (DNA), que formam os cromossomos, arquivam estas
informaes, estabelecendo a forma e a funo de cada elemento do nosso
corpo. atravs do DNA que os cromossomas passam as informaes para o
funcionamento das clulas. Apesar da multiplicidade de formas e localizao
dentro do corpo, todas as clulas de um organismo apresentam o mesmo
material gentico.
Podendo ser definido como uma verdadeira planta do organismo, que
estabelece cada detalhe de sua arquitetura, o genoma uma "herana eterna",
recebida dos pais e transmitida aos filhos. No momento da concepo,

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espermatozide e vulo fundem-se, cada um deles contribuindo com a metade
do material gentico do futuro embrio. Durante o crescimento do organismo, a
cada diviso celular, o genoma integralmente transmitido para todas as
clulas-filhas.
As molculas de DNA dos genes, responsveis pelo plano de formao e
funcionamento de todas as clulas do nosso organismo, esto sujeitas a
modificaes. o que chamamos mutao gentica. No que se refere
gnese do cncer no nvel celular, atualmente os pesquisadores so
praticamente unnimes em reconhecer que as mutaes ocupam o primeiro
plano. A palavra vem do latim e significa modificao. Caso uma clula seja
estimulada durante tempo suficiente, pode sofrer modificaes drsticas que
tm origem no nvel do material gentico. Os estmulos que preparam esse
caminho podem ser os mais variados - mecnicos, qumicos, fsicos ou
biolgicos-, interferindo em sua estrutura, alterando a informao bsica da
clula. As mutaes, na maioria das vezes no trazem repercusses forma
ou funo das clulas. Entretanto, quando ocorrem em "genes chaves",
responsveis pelo controle do crescimento, multiplicao ou diferenciao das
clulas, mesmo pequenas modificaes podem determinar profundas
transformaes no seu comportamento.
As clulas cujo material gentico foi alterado passam a receber instrues
erradas para as suas atividades. As alteraes podem ocorrer em genes
especiais, denominados protoncogenes, que a princpio so inativos em clulas
normais. Quando ativados, os protoncogenes transformam-se em oncogenes,
responsveis pela malignizao (cancerizao) das clulas normais. Essas
clulas diferentes so denominadas cancerosas ou neoplsicas.
Os incrveis avanos da Biologia Molecular permitiram compreender o cncer a
partir das alteraes no material gentico de suas clulas. Os efeitos
cumulativos de diferentes agentes so os responsveis pelo incio, promoo,
progresso e inibio do tumor. A carcinognese determinada pela exposio
a esses agentes, em uma dada freqncia e perodo de tempo, e pela
interao entre eles. Devem ser consideradas, tambm, as caractersticas
individuais, que facilitam ou dificultam a instalao do dano celular. O perodo
de latncia varia com a intensidade do estmulo carcinognico, com a presena
ou
ausncia
dos
agentes
oncoiniciadores,
oncopromotores
e
oncoaceleradores, e com o tipo e localizao primria do cncer. Portanto, a
presena dos agentes cancergenos, por si s, no pode ser responsabilizada
pelo desenvolvimento dos tumores. H, porm, casos em que isto acontece. O
carcinoma de bexiga, por exemplo, se desenvolve em 100% dos destiladores
de benzidina que se expem a esta substncia de forma intensa e contnua, e
o cncer de pulmo, que conseqncia do tabagismo crnico, ocorre entre
fumantes em mais de 90% dos casos.
O agente oncoiniciador o capaz de provocar diretamente o dano gentico das
clulas, iniciando o processo de carcinognese, tambm chamado agente
iniciador. Como exemplo de agente oncoiniciador temos o benzopireno, um dos
componentes da fumaa do cigarro e alguns vrus oncognicos, dentre outros.

O agente oncopromotor o que atua sobre as clulas iniciadas (danificadas

geneticamente), transformando-as em malignas.
O agente oncoacelerador desencadeia multiplicao descontrolada e
irreversvel das clulas alteradas, que passam a se comportar de forma
anormal. Atua no estgio final do processo.
Diante desta perda de controle intrnseco da multiplicao celular, s resta ao
organismo tentar identificar e destruir estas clulas anormais atravs do seu
sistema imunolgico. Se este sistema mostrar-se ineficaz, a doena passa a ter
condies de evoluir.
As mutaes vo se acumulando no genoma da clula, determinando novas
alteraes no seu comportamento. Em um organismo sadio as clulas
mutantes so eliminadas pelo sistema imunolgico. Mutaes em
determinados genes alteram os comandos de diviso, diferenciao e morte
celular, permitindo sua multiplicao desenfreada. Com seus mecanismos de
controle da diviso inoperantes, a clula conquista plena autonomia, podendo
crescer e se multiplicar independentemente das necessidades do organismo.
Atravs de sucessivas divises, a clula, agora chamada de maligna, acaba
formando um agrupamento de clulas praticamente idnticas, que se tornam
invulnerveis s defesas orgnicas, reproduzindo-se de forma descontrolada.
Isto o cncer: um grupo de clulas que, ao sofrerem modificaes
caprichosas no seu material gentico, passam a apresentar crescimento e
multiplicao desordenados. Estas clulas deixam de responder aos
mecanismos de controle do organismo, duplicando-se continuamente para criar
os tumores malignos. As clulas malignas multiplicam-se de maneira
descontrolada, mais rapidamente do que as clulas normais do tecido sua
volta, invadindo-o. Geralmente tm capacidade para formar novos vasos
sangneos, que as nutriro e mantero as atividades de crescimento
descontrolado.
Geralmente um longo tempo transcorre desde a formao do da primeira clula
maligna at o diagnstico do cncer. Na maioria das vezes, este tempo
medido em anos ou mesmo dcadas, mas ele pode variar de acordo com
velocidade em que a clula tumoral se multiplica. Desta forma, enquanto um
cncer de pulmo tem origem no crescimento de clulas malignas formadas
em dcadas anteriores ao seu diagnstico, uma leucemia desenvolve-se em
meses. A rapidez do desenvolvimento depende do tipo de tumor, mas por outro
lado flutua tambm em tumores do mesmo tipo, dependendo da situao geral.
Muitas vezes, um tumor j existe h anos no momento em que descoberto,
tendo um peso de cerca de um grama e consistindo de milhes de clulas.
Deste ponto de vista, ningum pode saber com certeza se tem cncer ou no.
Ns provavelmente estamos sempre tendo cncer, s que o sistema
imunolgico continua competente e elimina as clulas cancerosas. Isto tambm
pode ser uma razo para o terror inaudito que o tema cncer infunde.

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Este longo perodo geralmente necessrio para o desenvolvimento do cncer
cria dificuldades para a determinao de suas causas. Os elementos
responsveis pela formao de uma doena maligna precisam ser pesquisados
no passado do paciente. Eventos recentes, como acidentes e infeces,
costumam apenas chamar a ateno do paciente e de seu mdico para a
doena j instalada, no interferindo de forma significativa com o seu curso. O
fator tempo tambm importante no desfecho do tratamento. Os melhores
resultados costumam ser obtidos nos casos diagnosticados precocemente, o
que justifica os esforos empreendidos para surpreender o cncer nos seus
estgios iniciais. Esta tambm uma boa razo para no se retardar o incio do
tratamento, quando j se tem o diagnstico nas mos.
O cncer estabelecido cresce em progresso geomtrica, alimentado por
nutrientes e oxignio transportados pelos vasos sangneos vizinhos. Um
tumor slido s pode ser detectado depois de trinta duplicaes, quando j
conta com bilhes de clulas e apresenta um dimetro de seis a doze
milmetros. As clulas cancerosas avanam em direo a outros tecidos do
organismo. Distante das fontes originais de nutrio, elas obrigam o corpo a
criar vasos sangneos para aliment-las. Algumas clulas malignas adquirem
a capacidade de se desprender do tumor e de migrar. Invadem inicialmente os
tecidos vizinhos, podendo chegar ao interior de um vaso sangneo ou linftico
e, atravs desses, disseminar-se, chegando a rgos distantes do local onde o
tumor se iniciou. Com grande quantidade de vasos, fgado, pulmes, ossos e
crebro so as partes do corpo mais atingidas pela disseminao cancerosa.
Formam-se, ento, novos tumores. So as metstases, um importante
obstculo ao controle do cncer. Dependendo do tipo da clula do tumor,
alguns do metstases mais rpido e mais precocemente, outros o fazem bem
lentamente ou at no o fazem. No h, entretanto, possibilidade de
transmisso entre pessoas, mesmo nos contatos mais ntimos. Qualquer clula
maligna que penetrasse em outro corpo seria rapidamente destruda pelo
sistema imunolgico deste organismo.
O Tempo de Duplicao de cada clula (TD) deve ser considerado mais
importante do que o Tempo Tumoral (TT), porque o que possibilita a maior
incidncia de metastatizao quando essas clulas passam a ser circulantes e
tambm porque nesta fase que os quimioterpicos atuam prevalentemente.
O ciclo proliferativo (CP) de uma populao celular representado por quatro
fases:
Fase G1: ps-mittica ou de pr-sntese de DNA
Fase S: na qual ocorre a sntese de DNA com durao varivel de seis a
oito horas
Fase G2: pr-mittica, com durao aproximada de uma hora e ocorrendo
uma nova sntese de protenas, as de funo especfica, e para o fuso
da mitose, preparando, dessa forma, a clula para a fase seguinte (M).
Fase M: fase da mitose, com suas subfases: prfase, metfase, anfase e
telfase, que tambm apresentam a durao aproximada de uma hora.

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muito importante a noo bem demonstrada de que a durao do ciclo
celular, ou mais propriamente o ciclo proliferativo, est na dependncia da fase
G1: quando as clulas se acham em rpida proliferao, a fase G1 curta e, ao
contrrio, quando a atividade proliferativa baixa, a fase G1 longa.
A populao celular neoplsica, diferente da normal em suas atividades
funcionais antibiolgicas, apresenta as fases do ciclo celular consideradas em
tempo bastante variado. Entretanto, de maneira geral, j se conhece o Tempo
de Duplicao (TD) ou Tempo Celular (TC) de algumas neoplasias malignas.
Considerada a populao celular neoplsica e o Tempo de Duplicao (TD)
prprio de cada tipo celular, compreende-se o grande valor do Potencial
Evolutivo Tumoral (PET) na agressividade cancerosa e, principalmente, na
responsividade quimioterapia antineoplsica e radioterapia.
Outro aspecto que merece ser lembrado que as clulas cancerosas so,
geralmente, menos especializadas nas suas funes do que as suas
correspondentes normais. Conforme as clulas cancerosas vo substituindo as
normais, os tecidos invadidos vo perdendo suas funes. Por exemplo, a
invaso dos pulmes gera alteraes respiratrias, a invaso do crebro pode
gerar dores de cabea, convulses, alteraes da conscincia, etc.

3.2 Psiconeuroendrocrinoimunologia
Seguindo a tendncia cartesiana, o desenvolvimento das pesquisas levou ao
delineamento de uma nova especialidade: a imunologia. Foram observados
novos fenmenos, e os pesquisadores perceberam que havia uma interao
entre o sistema nervoso e o sistema imunolgico. A imunologia passou a ser a
neuroimunologia. O aprofundamento dos estudos indicou urna participao de
fenmenos psquicos na funo imunolgica. Estabeleceu-se, ento, nova
ampliao, e a neuroimunologia passou a ser a psiconeuroimunologia. Dessa
forma, atravs do notvel avano tecnolgico e embasado pelo conhecimento
cientfico atual, houve um reencontro com o pensamento mdico que, desde a
antigidade, foi defendido por inmeros autores e que propunha uma viso
abrangente do homem; que este fosse visto no sob a dicotomia mente e
corpo, mas corno um todo mente-corpo (Carvalho, 1994). A incluso do
sistema endcrino fez surgir a psiconeuroendocrinoimunologia.
Psiconeuroendocrinoimunologia uma nova abordagem clnica e global do ser
humano que relaciona as alteraes fsicas e imunolgicas vinculadas s
emoes. Se entendemos bem a questo da influncia das emoes sobre a
imunidade, o entendimento das correlaes fica mais fcil. Principalmente
tendo-se em mente que a imunidade a pedra angular no desenvolvimento de
qualquer tipo de cncer.
A questo do adoecer fsico entendido como uma quebra da harmonia entre as
mltiplas instncias do ser continuava a preocupar muitos pesquisadores.
Walter Cannon, trabalhando nas dcadas de 1930 e 1940, tentou descobrir que
elementos mantinham a harmonia do organismo. Ao sistema de equilbrio do
corpo, Cannon chamou de homeostase. Cannon,afirmava que homeostase era

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algo mais do que o sistema nervoso e que as reaes bioqumicas
funcionavam em harmonia. Esse autor afirmava que experincias normais da
vida, como a puberdade, a adolescncia, trabalhos rduos, fadiga, a monotonia
do cotidiano podem causar impresses fsicas no corpo. Ele afirmava que na
realidade, toda gama de doenas humanas pode ser estudada deste ponto de
vista.
O conceito original de estresse foi apresentado em 1936 pelo pesquisador
Hans Selye, a partir de experimentos em que animais de laboratrio eram
submetidos a situaes agressivas e hostis diversas (estmulos estressores),
das quais no podiam se defender. Nessas situaes, seus organismos
respondiam sempre de forma regular e especfica, apresentando diversas
alteraes orgnicas, como o esgotamento de algumas glndulas e
importantes alteraes da homeostase. Eram alteraes severas quando
analisadas em profundidade, embora nem sempre a aparncia dos animais
denunciasse os graves danos havidos. Esse importante achado de Selye abriu
caminho para muitos estudos que permitiram um conhecimento mais
aprofundado dos mecanismos de adoecimento orgnico a partir de situaes
psquicas.
Um dos elementos que participam de forma importante da homeostase o
sistema imunolgico. Cabem aqui algumas consideraes a respeito do
funcionamento desse sistema pela importncia que hoje se sabe que ele tem
na manuteno da sade ou no surgimento de muitas doenas, dentre elas o
cncer.
Uma das caractersticas do sistema imunolgico o de poder identificar que
protenas pertencem ao organismo e quais as que so elementos estranhos a
ele e que precisam, portanto, serem eliminadas. O sistema imunolgico
dotado de uma memria bioqumica que o habilita a distinguir algo em torno de
10 milhes de microorganismos estranhos ao corpo. Embora experincias in
vitro demonstrem que elementos do sistema imunolgico funcionam
autonomamente, uma vez no organismo, mantm uma estreita relao com
outros sistemas, podendo ter seu funcionamento influenciado por alteraes
emocionais. Os estudos a respeito do sistema imunolgico avanaram de
forma significativa. Em meados de nosso sculo, por exemplo, Eldman e Portes
descobriram a estrutura molecular de um anticorpo e por isso receberam o
Prmio Nobel. O conhecimento do sistema imunolgico tem sido um importante
elemento na compreenso da homeostase.
Imunologicamente, no sangue, as clulas (linfcitos T) chamadas de "natural
killers", tm a funo de vigiar a existncia de qualquer clula anmala e
proporcionar sua pronta destruio. Essa tarefa que os linfcitos executam do
nascimento at a morte chamada de vigilncia imunolgica. Se, em qualquer
momento de nossa existncia, essas clulas procederem alguma falsa leitura,
podem ocorrer diversas doenas. Quando reconhecem como anmalas clulas
normais do organismo e, devido a esse falso reconhecimento, procederem sua
destruio, estaremos diante das doenas chamadas auto-imunes. Se, pelo
contrrio, elas no "perceberem" a existncia de clulas realmente anmalas,

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podero negligenciar sua tarefa de vigilncia imunolgica. Nesse caso quem
aparece o cncer. Assim sendo, muito embora os cnceres sejam vrios,
alguns bem localizados em determinados rgos ou regies, a doena em si
global e corporal. Sendo ento o cncer uma doena integral da pessoa, ele
deve ser o reflexo de suas relaes, sejam relaes com o mundo objectual
(ambiente), sejam suas relaes consigo prpria. Muitos autores concordam
em afirmar que os pacientes de cncer costumam ter em comum o fato de
terem perdido alguma parte de suas relaes antes de apresentarem a
neoplasia. Desemprego prolongado, depresso e luto so os estressores
crticos mais estudados. Todos parecem produzir um rebaixamento da resposta
linfocitria, com casos de imunossupresso prolongada (OLeary, 1990).
No final dos anos 30, Franz Alexander, em Chicago, Estados Unidos, afirmava
que muitos distrbios crnicos no so causados por fatores externos,
qumicos, mecnicos ou microbiolgicos, mas por estresse funcional que atua
durante a vida cotidiana do organismo em sua luta pela existncia. Alexander
criou uma nova disciplina, a Medicina Psicossomtica, que assumia a antiga
crena de que a mente tem um importante papel na manuteno da sade
fsica. Segundo Alexander, a Medicina Psicossomtica partiu de algumas
descobertas como as de Cannon: muitas das funes orgnicas eram
controladas pelo sistema nervoso central (SNC) e que este recebe a influncia
de uma instncia central reguladora que, conforme Locke (1986) chamada de
personalidade.
Pesquisas que vm sendo desenvolvidas, sobretudo a partir da ltima dcada,
tm sugerido uma inter-relao entre o SNC e o sistema imunolgico, havendo
uma intercomunicao entre estes dois sistemas em ambos os sentidos, ou
seja, do SNC para o sistema imunolgico e do sistema imunolgico para o
SNC, participando desse processo tambm aspectos psicolgicos. Vrios
trabalhos apontam em direo possibilidade de que interaes
psiconeuroimunolgicas podem ser um dos mecanismos biolgicos que
sustentam as correlaes entre aspectos psicolgicos e o cncer.
Segundo Bovbjerg (1991), o SNC pode usar como caminhos para regular a
atividade do sistema imunolgico, dentre outros, a inervao autonmica do
rgos linfides, alm das clssicas respostas neuroendcrinas. Tem sido
demonstrado que os linfcitos contm receptores para uma grande variedade
de neurotransmissores, neuropeptdeos e hormnios. Foram descobertas
tambm funes imunomoduladoras de muitos hormnios e neuropeptdeos,
como o caso dos opiceos endgenos.
H evidncias de que h vias aferentes entre o sistema imunolgico e o SNC.
Em animais, o estmulo do sistema imunolgico por injees de antgenos
causa alteraes em nveis de neurotransmissores em regies localizadas do
crebro. Postula-se que isso ocorre porque os leuccitos produzem vrios
hormnios peptdicos, dentre eles o ACTH e encefalinas, que antes se
acreditava ser incumbncia exclusiva do sistema neuroendcrino. Especula-se
que urna das funes do sistema imunolgico seria, ento, a de um rgo
sensorial que informaria o SNC da presena de elementos estranhos ao

13
organismo, como vrus e bactrias. Pensa-se que a regulao dos sistemas
fisiolgicos feita atravs de trs estratgias de controle automtico: feedback,
feedforward e controle adaptativo.
Um exemplo de feedback nos fornecido por Basedovsky (1991) e
colaboradores, que mostraram que a estimulao de moncitos induz a
secreo de interleucina 1, o que resulta no aumento dos nveis de ACTH, que,
por sua vez, aumenta o nvel de corticosterides e que, agora faz com que se
reduzam os nveis de interleucina 1.
Exemplos de feedforward tm sido obtidos atravs de estudos clssicos de
condicionamento em animais. Obtiveram-se aumentos condicionados ou
diminuio condicionada de uma grande variedade de respostas imunolgicas
atravs de estmulos ambientais.
As evidncias trazidas pelos sistemas de feedback e feedforward nos levam a
pensar que o SNC regula a atividade do sistema imunolgico. Se assim , no
h como no pensar na possibilidade de que fatores psicolgicos podem
exercer efeitos sobre os processos de controle e, ento, alterar o sistema
imunolgico. De fato, pesquisadores que tm se debruado sobre esse assunto
mostram claras evidncias de que estados psicolgicos como depresso e
ansiedade podem alterar o funcionamento do sistema imunolgico.
De um modo geral, h muito tempo os clnicos esto cientes sobre a influncia
do trajeto neuro-endcrino e da ao do hipotlamo na resposta imunolgica
do organismo, bem como, e por causa disso, na origem e no curso do cncer.
no denominado Sistema Lmbico que tem incio nossa funo avaliadora da
situao, dos fatos e eventos de vida. Esse modo de avaliao sempre leva em
considerao vrios elementos, tais como, a personalidade prvia, a
experincia vivida, as circunstncias atuais e as normas culturais. Acontecem
tambm a partir do Sistema Lmbico as diversas interaes entre os sistemas
nervoso, endcrino e imunolgico, fazendo interagir as percepes
crticocerebrais com o hipotlamo.
O estresse, seja ele de natureza fsica, psicolgica ou social, um termo que
compreende um conjunto de reaes fisiolgicas, as quais, sendo exageradas
em intensidade e durao, acabam por causar desequilbrio no organismo,
freqentemente com efeitos danosos. As primeiras constataes laboratoriais
do estresse emocional foram relatadas em 1943, quando ento se comprovou
um aumento da excreo urinria dos hormnios da glndula supra-renal em
pilotos e instrutores aeronuticos em vos simulados e, alguns anos antes
essas alteraes j haviam sido suspeitadas em competidores de natao
momentos antes das provas.
Como mencionado anteriormente, o conceito original de estresse foi
apresentado por Hans Selye, que descreveu toda ocorrncia do estresse sob o
nome de Sndrome Geral de Adaptao, com trs fases sucessivas: alarme,
resistncia e esgotamento. Aps a fase de esgotamento, observava o
surgimento de algumas doenas, tais como a lcera pptica, a hipertenso

14
arterial, artrites e leses miocrdicas. Como dissemos inmeras vezes, mais
importantes que os estmulos objetivamente tidos como estressores, so os
estmulos estressores avaliados e julgados como tais pelas diferentes pessoas.
Existe uma sensibilidade (afetiva) pessoal e particular em cada um de ns,
constituindo um conjunto de mecanismos dos quais o organismo lana mo em
reao aos agentes particularmente tidos como estressores, caracterizando a
forma como cada pessoa avalia e lida com estas situaes. Essa sensibilidade
pessoal realidade explica por que avaliamos desta ou daquela forma as
situaes tidas como desafiadoras, enfrentando-as ou no, e reagindo a elas
de maneiras particulares e muito pessoais, "permitindo" assim que elas
exeram maior ou menor repercusso sobre o organismo. Parece que o
sistema imunolgico reage diferentemente que do exposto a um estressor
agudo ou crnico.Enquanto frente a uma situao de estresse agudo o
organismo reage ativando o funcionamento do sistema imunolgico, visam
proteger-se contra uma invaso, durante o estresse crnico a reao parece
ser diferente. Vernon Riley mostrou que o estresse ambiental pode diminuir o
perodo necessrio para o desenvolvimento de tumores mamrios em ratos.
John Mason demonstrou que o estresse produz uma ampla variedade de
mudanas hormonais em macacos, e que determinados tipos de estresse
produzem mudanas hormonais especficas.
Relativos a estresse agudo (aquele associado a um nico evento), estudos
muito interessantes tm sido feitos com estudantes universitrios em poca de
exames. Kiecolt-Glaser et al. (1984, 1986) realizaram uma srie de
experimentos para investigar uma variedade de mudanas imunolgicas
resultantes do estresse de exames escolares. Os resultados revelam
significativas alteraes no sistema imunolgico dos estudantes. Entretanto, as
mudanas no foram necessariamente seguidas de doenas. O que mostra
que possvel haver grandes alteraes dos parmetros imunolgicos sem o
surgimento de uma doena.
A resposta imune ao estresse se d atravs de uma ao conjunta entre o
sistema nervoso, sistema endcrino e sistema imunolgico. Por excesso de
intensidade ou durao do estresse pode surgir alguma doena atrelada a
qualquer desses sistemas.
Entre 1970 e 1990 foram muito expressivos os experimentos de laboratrio que
tentavam comprovar a relao entre Sistema Nervoso Central (SNC) e Sistema
Imunolgico. Nessas duas dcadas chegou-se a constatar o despovoamento
celular do timo em ratos, atravs da induo de leses no hipotlamo. Tambm
se demonstrou que leses destrutivas no hipotlamo dorsal levavam
supresso da resposta de anticorpos. Isso tudo sugeria que o hipotlamo seria
uma espcie de base de integrao entre os sistemas nervoso e imunolgico
na resposta ao estresse.
A partir de 1990 constata-se tambm que alteraes ocorridas na hipfise
tambm poderiam determinar modificaes imunolgicas, visto que a
extirpao dessa glndula ou mesmo seu bloqueio farmacolgico impedia a
resposta imunolgico no animal de laboratrio.

15

O hipotlamo, contguo com a hipfise, secreta substncias conhecidas por

neuro-hormnios, como o caso, entre outros, da dopamina, da norepinefrina
e do Fator Liberador da Corticotrofina (CRF), e o stio cerebral responsvel
pela constelao de respostas orgnicas aos agentes estressores. Uma das
principais aes da hipfise durante o estresse se faz sentir nas glndulas
supra-renais. O hipotlamo, produzindo o Fator Liberador da Corticotrofina,
estimula a hipfise para aumentar a produo do ACTH, o qual, por sua vez,
promove o aumento na liberao dos hormnios da glndula supra-renal, que
so os corticosterides e as catecolaminas. Esses ltimos so de fundamental
importncia na resposta fisiolgica ao estresse. O aumento na produo destes
hormnios pelas glndulas supra-renais o principal indicador biolgico da
resposta ao estresse. A fisiopatologia sabe que os nveis aumentados de
corticosterides influenciam o sistema imunolgico inibindo a resposta
inflamatria, afetando essencialmente a funo dos linfcitos T.
Temporariamente esta inibio da resposta imunolgica parece ser benfica,
tendo em vista diminuir a intensidade das reaes inflamatrias aos agentes de
estresse.
Uma alterao precoce que se observa durante o estresse o aumento nos
nveis dos hormnios corticoesterides (cortisona) secretados pelas glndulas
supra-renais. Parece que estes nveis acham-se em proporo inversa
eficcia dos mecanismos de adaptao, ou seja, nos casos com mecanismos
adaptativos adequados os nveis no so muito elevados mas, no caso de
pessoas deprimidas, portanto, com severas dificuldades adaptativas, esses
nveis so maiores. A glndula supra-renal parece ter um desempenho mais ou
menos seletivo no estresse. Em estados de agresso, enquanto a crtex
secreta cortisona, a medula da glndula tambm participa, liberando
norepinefrina (noradrenalina). Nas situaes estressoras de tenso e
ansiedade a liberao medular privilegia a epinefrina (adrenalina). Mello Filho
reviu experimento de 1976, onde pde constatar em macacos submetidos a
estresse um aumento dos nveis de 17-hidroxicorticoesterides, catecolaminas
(epinefrina e norepinefrina), hormnio estimulador da tireide (TSH) e hormnio
do crescimento (GH), enquanto se observava um decrscimo dos hormnios
sexuais, invertendo-se essa situao medida que o animal se recuperava. As
catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) afetam as reaes imunolgicas,
seja por reao fisiolgica, como por exemplo a contrao do bao, seja por
estmulo celular atravs de receptores especficos (adrenrgicos) na membrana
celular. O certo que o aumento das catecolaminas inibe as respostas de
anticorpos.
As catecolaminas tambm podem ter sua liberao condicionada a fatores
neuro-psicolgicos. Num estudo clssico, desenvolvia-se experimentalmente a
supresso da funo imunolgica pelo uso de imunossupressor
(ciclofosfamida), associado a uma bebida contendo substncia de gosto muito
particular e forte (sacarina). Essa supresso podia repetir-se quando era
administrada apenas a bebida com sacarina, caracterizando, portanto uma
supresso imunolgica atravs de condicionamento biolgico, j que a sacarina
no imunossupressora. Portanto, como vimos at agora, as clulas do

16
sistema imunolgico encontram-se sob uma complexa rede de influncia dos
sistemas nervoso e endcrino. Seus mediadores (neurotransmissores e
hormnios diversos) atuam sinergicamente com outros produtos linfocitrios,
de macrfagos e molculas de produtos inflamatrios na regulao de suas
aes. Experincias dessa natureza sugerem grande variedade de hipteses
sobre a influncia das emoes na imunidade. Alm dos corticosterides
(cortisona) e catecolaminas (adrenalina) das glndulas supra-renais, outros
hormnios participam da revoluo orgnica do estresse. O ACTH, a
vasopressina, a prolactina (PRL), o hormnio do crescimento (GH), o hormnio
estimulador da tireide (TSH), que so hipofisrios, tambm atuam sobre o
sistema imunolgico atravs de receptores especficos nas clulas linfides.
Mas para compreender melhor os mecanismos hormonais do estresse,
importante saber que esses hormnios so tambm produzidos, em pequenas
quantidades, por linfcitos.
Outras substncias produzidas por linfcitos e que participam ativamente das
reaes de estresse so as linfocinas e monocinas. Estas substncias so
secretadas por clulas linfides e macrfagos, e so dotadas da capacidade de
amplificar a inflamao produzida pelas reaes imunolgicas. Algumas destas
linfocinas e monocinas podem influenciar glndulas na liberao de alguns
hormnios, como o caso da Interleucina 1, que volta a estimular a hipfise na
liberao de ACTH. Diversos outros produtos inflamatrios, tais como
prostaglandinas, leucotrienos e tromboxanes, produzidos nas mais variadas
clulas, linfides ou no, desempenham alguma influncia sobre o sistema
imunolgico. Eles atuam sobre os linfcitos T e macrfagos, estimulando-os ou
inibindo-os na reao ao estresse.
Alm desses hormnios e neuro-hormnios produzidos pelas glndulas suprarenais, linfcitos e hipotlamo, acredita-se, atualmente, no importante papel
dos neuropeptdeos na regulao, transmisso e execuo das aes do
sistema nervoso. So protenas liberadas a partir de terminaes nervosas em
diversos rgos, incluindo o hipotlamo, e tambm por clulas linfides.
Alguns destes peptdeos, como a betaendorfina, a encefalinametionina, a
Substncia P, o Peptdeo Intestinal Vasoativo (VIP) e a Somatomedina,
dependendo de determinadas condies, parecem inibir ou estimular clulas
linfides diversas, participantes do processo de resposta ao estresse.
A par das atribuies dos hormnios, neuro-hormnios e neuropeptdeos no
desenvolvimento das reaes de adaptao do estresse, ressalta-se a capital
importncia do Sistema Nervoso Autnomo (Simptico e Parassimptico) sobre
o sistema imunolgico. Um dos indicadores dessa atuao a contrao da
cpsula do bao (Sistema Simptico) durante o estresse. Observou-se tambm
um aumento de liberao do ACTH pela hipfise, como resultado da ao de
hormnios tmicos (timosina, timopoietina, timopentina). Em timos de ratos
detecta-se a presena de Fator Liberador de Corticotrofina, que um fator que
age sobre a hipfise estimulando-a para a secreo de ACTH. Este ACTH, por
sua vez, essencial na resposta ao estresse por atuar sobre as glndulas
supra-renais.

17
Ser a crena no remdio to importante quanto o prprio remdio? Ser que
isso ajuda a explicar o efeito dos placebos e da Medicina alternativa? Seriam,
essas hipteses, capazes de estabelecer relaes entre os estados de nimo
positivos e o aumento da sobrevida de pacientes portadores de AIDS, ou de
cncer? O sistema imunolgico, portanto, parece explicar as interaes entre
os fenmenos psicossociais aos quais as pessoas esto submetidas e
importantssimas reas de patologia humana como, por exemplo, as doenas
de auto-imunes (auto-agresso), infecciosas, neoplsicas e so centenas de
experimentos que atestam a expressiva influncia das emoes no Sistema
Imunolgico. Esto citados na Tabela seguinte apenas poucos trabalhos
experimentais sobre imunidade e transtorno emocional, alguns referidos por
Mello Filho e outros mais recentes.
AUTOR

ANO

Meyer e
Haggerty

1956

Kasl

1979

Baker e
Brewerton

1981

Schleifer

1983

Kronfol

1983

Linn

1984

Marasanov

1999

Mori, Kaname e
Sumida

1999

EXPERIMENTO
16 famlias acompanhadas por um perodo de 12 meses.
Cerca de um quarto de todas infeces de orofaringe por
estreptococos seguiram-se a crises familiares.
Observou que cadetes militares em pocas de grande
presso eram mais propensos a contrair mononucleose
infecciosa do que outros cadetes pertencentes a grupo
controle.
Estudaram 22 pacientes portadores de artrite reumatide e
os compararam com grupos controle. Puderam observar que
o incio da doena seguiu-se a eventos traumticos na vida
destes pacientes em nvel estatstico significativo, quando
comparados ao grupo controle.
15 homens que recentemente perderam suas mulheres por
cncer de mama tinham respostas diminudas de Linfcitos
T no incio do trabalho, com aparente recuperao na
medida que o acompanhamento prosseguia e o luto
passava.
Utilizou a fitohemaglutinina, a concavalina A e o mitgeno
vegetal PW, que induzem ativao de linfcitos, para
estudar competncia imunolgico em indivduos deprimidos,
encontrando alteraes.
Encontrou funo imunolgica reduzida em pessoas
enlutadas e com graus importantes de depresso avaliados
por uma escala.
Um relacionamento entre falha imunolgica e distrbios
emocionais (ansiedade, fobia e depresso) foram
identificados em pacientes com cncer de pulmo.
O cortisol do plasma aumentou durante estimulao de
estresse em gatos, sugerindo que o estresse hipotalmico
induzido um modelo til para estudos imunolgicos.

Os padres psico-neuro-endcrinos fisiolgicos so diferentes conforme a

etapa evolutiva do organismo humano, so denominados conforme a
predominncia das funes endcrinas, e tm a sua influncia diferencial nas

18
atitudes psico-neurolgicas fisiolgicas. Assim que durante a adrenarca (sete
ou oito anos de idade) ainda no houve a predominncia da participao da
hipfise ou da glndula tireide, das glndulas supra-renais ou das glndulas
sexuais ( claro que sempre est existindo a secreo de seus hormnios,
porm, no em predominncia ou participao bastante influente). Do sete aos
onze ou doze anos vai se processando a alterao do padro psico-neuroendcrino at que nessa idade (onze ou doze anos no Brasil) instalam-se as
alteraes puberais. J comearam desde os doze anos, e continuam em
evoluo, as manifestaes caractersticas da feminilidade e da masculinidade.
Daqui por diante mantm-se os padres da idade adulta para ambos os sexos
com suas caractersticas prprias e, por assim dizer, comparativamente aos
primeiros padres. Com a predominncia funcional genito-adrenal at a
menopausa e a andropausa, que constituem os ltimos padres, os quais em
decrscimo funcional, caracterizam o declnio da vida fsica e psico-neurolgica
da velhice.
Propositadamente foram relatados esses conceitos gerais para compreender
que o desequilbrio da homeostase hormonal de qualquer desses padres
constitui um outro importante fator trfico do tumor. Os tumores hormniodependentes so bastante comprovados (carcinoma de mama, carcinoma de
prstata e carcinoma de endomtrio), porm, pode se generalizar, de maneira
indireta, a hormnio-dependncia no conceito da homeostase endcrina
varivel com as fases evolutivas psico-neuro-endcrinas, na instalao de
qualquer tipo de estresse. Em relao s questes hormonais nos tumores
hormnio-sensveis, estas no seriam fatores causadores da neoplasia, porm,
mantenedores e condicionando a piora da evoluo daquela neoplasia
hormnio-dependente. Corresponde s reaes do tecido conjuntivo em torno
das clulas do tecido canceroso formando verdadeira fibrose, que de certa
forma separa as clulas cancerosas das fontes nutridoras que so os vasos
sangneos principalmente. como se interpreta a ao dos hormnios nos
tumores diretamente hormnio-sensveis. Os estrgenos no cncer da prstata
afogariam as clulas tanto na prstata quanto nas metstases, pela
proliferao fibrosa do tecido intersticial, aumentando a porcentagem de clulas
necrosadas em relao s clulas em proliferao, diminuindo, portanto, o
Tempo Tumoral (TT). No cncer de mama e do endomtrio teriam ao
semelhante os respectivos hormnios antagonistas. importante acentuar esta
oportunidade que os hormnios utilizados em teraputica oncolgica tambm o
so pela funo antagonista no push-pull endcrino, considerado os
hormnios-dependentes como mantenedores da neoplasia considerada.
Sabe-se que durante o estresse (infeco, inflamao, traumatismo, cirurgia,
crise emocional, etc) ocorrem sempre as alteraes hormonais mencionadas,
principalmente do tringulo hipfise-supra-renais-gnadas, com uma evoluo
natural de aproximadamente de oito a quatorze dias, existindo a inibio ou a
predominncia deste ou daquele hormnio com as conseqentes e diretas
alteraes metablicas e hidroeletrolticas. Nestas condies de estresse
ocorre sempre a diminuio da resistncia, ou seja, alteram-se a imunopoiese
humoral e celular, a prpria fagocitose sofre alteraes, modifica-se o
metabolismo celular geral, a princpio no sentido da predominncia

19
catabolizante, para s depois de oito a quatorze dias, retornar ao metabolismo
normal. Por todos estes motivos a agresso tumoral poder ser agravada, s
vezes mesmo de maneira mortal. So conhecidos e difundidos os
acontecimentos clnicos de maneira irrefutvel: leucemias agudas em
remisso, linfomas em remisso, e que pelo estresse de uma virose (sarampo,
varicela, parotidite epidmica) entram em exploso, em recidiva to grave que
leva morte em dias ou semanas, sem a menor responsividade teraputica
que antes tinha se demonstrado eficiente. H experincia no sentido tambm
do estresse emocional: um jovem leucmico em plena remisso de mais de
ano, inadvertidamente soube qual era sua doena e, em menos de uma
semana, a morte ocorria pelo grande traumatismo emocional que sofrera e,
sem a menor responsividade teraputica, mantendo-se em depresso reativa
intensa at a morte. tambm fato reconhecido que o canceroso que vai se
submeter a um ato cirrgico precisa ser preparado psquica e metabolicamente
(no estar desidratado, com distrbios eletrolticos, com hipossorroalbuminemia
abaixo de 2,5%, no estar grandemente anmico, etc) porque o estresse
cirrgico poder explodir as metstases j existentes e encurtar
significativamente a sobrevida do paciente, tudo porque houve a influncia
endcrina do estresse cirrgico e emocional na imunopoiese antitumoral.
Com esses exemplos da experincia clnica e baseados em princpios
cientficos bem demonstrados, est expresso o outro fator trfico do tumor, o
equilbrio psico-neuro-imuno -endcrino e a influncia desfavorvel da sua
alterao do trofismo da neoplasia maligna.

3.3 Etiologia
Poucas doenas demonstram ser to dependentes de uma causa multifatorial
como o cncer. Inmeros fatores participam do desenvolvimento destas
doenas, na maior parte das vezes identificados no meio ambiente. Esses
fatores, como acontece em tantas outras situaes patolgicas, representam
influncias constitucionais e ambientais, simultaneamente.
Todo cncer surge pela combinao de fatores ambientais com predisposies
genticas. Trata-se de uma doena geneticamente determinada e
constitucionalmente programada. Estmulos externos, qumicos, fsicos ou
biolgicos, ou chamados agentes cancergenos, ao determinar modificaes do
material gentico de uma clula, tornam-se responsveis pela sua
malignizao.
Um grande passo foi dado com a descoberta dos fatores de risco do cncer:
alimentao (35%), cigarro (30%), sol (10%), hereditariedade (10%), viroses
(7%), exposio a produtos qumicos (4%), lcool (3%) e exposio radiao
(1%).
No entanto, o cncer necessita sempre, para seu desenvolvimento, de alguma
falha do sistema imunolgico do organismo em algum momento. A
sensibilidade pessoal aos agentes cancergenos surge como um fator adicional

20
na formao do cncer. Tambm depende da influncia do estilo de vida, como
por exemplo, fatores alimentares. susceptvel influncia de fenmenos de
estresse e a fatores psicolgicos vrios, quer em sua origem, quer em sua
evoluo. Devido ao longo tempo necessrio para o desenvolvimento de uma
doena maligna, suas causas s podem ser encontradas no passado de cada
paciente.

3.3.1 Herana gentica

A neoplasia maligna depende da relao tumor-hospedeiro na sua instalao,
no crescimento local e na disseminao. Durante muito tempo prevaleceu o
conceito de que o cncer apresentava um desenvolvimento exclusivamente
autnomo. Porm, os conhecimentos empricos da evoluo variada de um
mesmo tipo de tumor desde alguns meses at muitos anos, a cura teraputica
de muitas variedades de tumor, a incurabilidade de outros, a cura espontnea
bem comprovada, j induziam inconsistncia do conceito da autonomia do
cncer.
Os processos da citologia e da imunologia, considerando a clula neoplsica
maligna com capacidade antignica e a formao dos respectivos anticorpos, a
imunoterapia j agora com resultados satisfatrios, demonstraram o conceito,
hoje vigente, da evoluo do cncer conforme a relao tumor/hospedeiro.
O cncer seria, semelhana das infeces, uma agresso ao organismo
normal e este, em contrapartida, teria e tem vrios elementos para se defender
e/ou refutar essa agresso.
A constituio, como fator gentico, j era reconhecida empiricamente desde
h muitos anos pela experincia clnica e, atualmente, est bem definida como
sendo uma condio de maior facilidade ou susceptibilidade de origem
gentica que determinadas populaes celulares normais apresentam-se no
sentido de se habilitarem mutagenicidade dos seus DNA e/ou dos RNA, por
intermdio ou no das enzimas liberadas pelos lisossomos e transformando a
clula normal em clula neoplsica.
Os exemplos da clnica so numerosos: membros de uma mesma famlia
apresentando o mesmo tipo de carcinoma e no mesmo rgo; a observao de
um mesmo paciente com um, dois, trs e at quatro tipos de neoplasias
malignas, geralmente de ocorrncia sucessiva depois da cura ou no dos
anteriormente existentes. Quem tem uma vivncia clnica de cncer, verifica
que estas condies de multiplicidade de neoplasias em um mesmo indivduo
no so raras.
Todas as nossas caractersticas fsicas so determinadas pelas informaes
genticas, armazenadas em molculas de DNA, que herdamos de nossos pais.
Detalhes como altura, cor dos olhos, aptides artsticas, matemticas e
esportivas, resistncia s infeces, tendncia obesidade e s doenas
cardiovasculares so determinados por esta herana, em grau variado. A

21
programao codificada dentro dos genes vai sendo cumprida de acordo com
as condies que o organismo encontra no meio ambiente. Isto , se h
alimento disponvel, o organismo pode crescer; havendo treinamento fsico, um
atleta pode se desenvolver; com os estmulos adequados, um artista pode
criar. Para as doenas, isto tambm verdade.
Toda doena surge da interao do organismo com o meio ambiente. Uma
doena infecciosa no se desenvolve sem o agente invasor, mas sua evoluo
varia muito de acordo com a reao do organismo. Com o cncer no
diferente. Cada pessoa apresenta uma sensibilidade prpria aos diversos
agentes causadores do cncer, definida pelo seu patrimnio gentico.
Enquanto que em certos indivduos quantidades mnimas de uma substncia
qumica promovem o desenvolvimento de um determinado tumor maligno, para
outros isto s ocorre com doses muito elevadas. Estas caractersticas,
geneticamente determinadas, so comuns aos indivduos de uma mesma
famlia. Assim, da mesma forma que o membro de uma famlia de obesos com
doenas cardacas tem maiores chances de apresentar um infarto do miocrdio
(principalmente se tambm for gordo), uma mulher, com me, tias e irms
portadoras do cncer de mama, forte candidata a apresentar esta mesma
doena.
Algumas vezes, a participao das caractersticas to marcante no
desenvolvimento de uma doena que passamos a cham-la hereditria. Nesta
situao a enfermidade se manifesta quase que independentemente das
condies ambientais. No entanto, s muito raramente, o cncer se apresenta
com um componente hereditrio realmente importante, com algumas poucas
famlias carregando genes que predispem ao desenvolvimento de tumores
malignos. A condio gentica bem definida est expressa, em pesquisa
recente, na anomalia cromossmica da leucemia crnica granuloctica
(cromossomo Ph-I, de Filadlfia), no retinoblastoma como um gene dominante
de penetrncia reduzida e no feocromocitoma como um gene autossmico
dominante. interessante referir a maioria incidncia do cncer gstrico
relacionado com o grupo sangneo A.
Do ponto de vista prtico, as doenas malignas devem ser entendidas como
resultantes da exposio do organismo a agentes cancergenos que criam
condies para o desenvolvimento do cncer. A sensibilidade individual
determina o maior ou menor risco da pessoa ser afetada.
claro que a existncia de casos familiares deve ser sempre pesquisada
quando se estabelece um programa individual de preveno e diagnstico
precoce. Entretanto, os aspectos hereditrios do cncer no devem ser motivo
de preocupao imediata no momento em que se enfrenta o diagnstico de
cncer em algum parente prximo.

3.3.2 Fatores ambientais

Agente carcinognico ou cancergeno todo o causador de modificaes no
DNA de uma clula capaz de lev-la a uma proliferao desordenada, dando

22
origem ao cncer. So agentes cancergenos: produtos qumicos, radiaes e
microorganismos.
Um exemplo de agente carcinognico do tipo radiao a luz solar, que com
seus raios ultravioleta responsvel pela grande maioria dos cnceres de pele.
A diminuio da camada de oznio poder colaborar para o aumento da
incidncia deste tipo de tumor.
Agentes cancergenos qumicos so encontrados no fumo, que representa o
maior risco conhecido ao desenvolvimento de doenas malignas no ser
humano. Acredita-se que um tero dos tumores malignos seja causado pelo
hbito de fumar, reconhecendo-se, hoje, mais de quatro mil substncias
carcinognicas na fumaa do cigarro. Outras substncias qumicas tm sido
responsabilizadas pelo desenvolvimento de doenas malignas, boa parte delas
aps exposies prolongadas no ambiente de trabalho. Asbesto, na indstria
naval e de construo civil, aminas aromticas, presente na manufatura de
tinturas, benzeno, da indstria qumica, so alguns destes agentes
carcinognicos.
Alguns microrganismos, como o Papiloma Vrus (causador da verruga genital,
doena sexualmente transmissvel) e o vrus Epstein-Baar (agente responsvel
pela mononucleose infecciosa), tm a capacidade de promover alteraes no
DNA das clulas que infectam, favorecendo sua malignizao. 0 vrus da AIDS
(HIV) causa um comprometimento do sistema imunolgico que pode favorecer
o crescimento de doenas malignas dentro do organismo por ele infectado.
Embora este vrus no cause diretamente o cncer, cria condies ideais para
seu desenvolvimento dentro de um organismo debilitado.
Estima-se que at 70% dos casos de cncer podem ser evitados simplesmente
impedindo-se a exposio aos fatores de risco ambientais. A eliminao do
hbito de fumar, modificaes na dieta com um maior consumo de frutas,
verduras, legumes e cereais, preveno das doenas sexualmente
transmissveis e do controle na exposio a agentes qumicos, radiaes
ionizantes e raios ultravioleta so medidas prticas que contribuem para a
reduo mxima do risco de se desenvolver um cncer.

3.3.3 Fatores psquicos e sociais

cada vez maior o nmero de pesquisadores que reconhecem o papel dos
fenmenos psquicos e psicossociais no desenvolvimento do cncer. Fatores
scio-culturais possivelmente associados ao desenvolvimento do cncer j
foram investigados h dcadas, mediante extensos questionrios e avaliaes
minuciosas. Diferenas de classes sociais, de atividades ocupacionais, de
elementos ambientais e do estilo de vida, foram associadas aos variveis
riscos para o cncer. Essas pesquisas tm apontado cada vez mais para os
componentes emocionais e comportamentais associados ao desenvolvimento
de doenas malignas (Cox T, Mackay C, 1982).

23
Parece que h uma concordncia de que outros fatores como alimentao,
fumo, stress, gentica, agentes qumicos poluentes, maus hbitos, etc. compe
o perfil do paciente oncolgico. Os fatores determinantes no esto isolados e
o conjunto com alguns dos itens suficiente em alguns casos para o
surgimento da doena; em contrapartida muitas vezes, mesmo com vrios
indcios para o aparecimento do cncer, pode-se observar que o mesmo no
se manifesta. As exigncias sociais e psicolgicas parecem cada vez mais
associadas ao desenvolvimento do cncer.
Sabe-se hoje, portanto, que a Medicina no mais descobre causas nicas para
as patologias, como se pensou no final do sculo passado e at meados deste
sculo. Tem sido descobertas apenas condies necessrias, mas no
suficientes para que a enfermidade adquira seu aspecto e localizao que
podem ento caracteriz-la naquele momento.
H muito tempo vem-se estudando elementos emocionais que acompanham
e/ou antecedem o aparecimento das neoplasias. J so centenas as pesquisas
que investigam, nos ltimos anos, a relao entre estresse, depresso e funo
imunolgica.
Galeno, mdico grego do sculo II, atribua o surgimento do cncer a uma
propenso melancolia.
Sir. James Paget, h mais de um sculo definiu o cncer: "So to freqentes
os casos em que a ansiedade profunda, a esperana adiada e o
desapontamento, so rapidamente seguidos pelo crescimento e aumento do
tumor, que no podemos duvidar que a depresso mental seja um poderoso
complemento para as outras influncias que favorecem o desenvolvimento da
formao cancerosa."
No incio do sculo XX, surgiram alguns trabalhos de orientao psicodinmica,
como o de Elida Evans, que em 1926, em seu livro A psychological study of
cancer (apud Simonton, 1987), relatou, a partir do acompanhamento de cem
pacientes de cncer, ter percebido que muitos destes haviam, pouco antes do
aparecimento da doena, perdido um ente querido ou uma funo social.
Evans conclua que tais pessoas haviam investido muito de sua identidade em
um objeto ou papel individual ao invs de desenvolver sua prpria identidade.
Quando perdiam esse objeto ou funo, tais pacientes entravam em contato
com eles mesmos, sem terem recursos internos para isso.
A partir de 1950 comearam a surgir muitos trabalhos de orientao
psicanaltica estudando a estrutura de personalidade dos pacientes com
cncer. Esses estudos identificaram fatores psicossociais de risco para o
surgimento do cncer, dentre os quais o estresse, traos de personalidade e
hbitos pessoais. Esse assunto tem despertado o interesse de muitos
pesquisadores mesmo em reas estranhas ao referencial psicanaltico.
medida que se sofisticaram as tcnicas de pesquisa, os estudos passaram a
incluir fatores de risco e preveno; a evoluo da doena e tratamentos; os
estudos dos doentes que sobreviveram muito tempo e o luto.

24

No que diz respeito ao cncer, os estudos em animais tm se mostrado

contraditrios. H, no entanto, um dado que parece se confirmar. Estresse em
animais provavelmente influem no crescimento de tumores, mas no no
surgimento do cncer. Com relao s pesquisas feitas com animais,
interessantes estudos realizados em ratos revelaram que os sujeitos do
experimento que podiam controlar os choques eltricos aos quais eram
submetidos no desenvolveram os tumores que lhes tinham sido inoculados.
Aqueles animais que, em funo de dispositivos da experincia, no podiam
controlar os choques, entravam em estado de desespero seguido de
prostrao, tendo aumentado o crescimento dos tumores. Esse experimento
deu origem ao modelo do desamparo. Transposto para a espcie humana, o
desamparo considerado por alguns autores como um dos elementos que
pode influenciar o desenvolvimento do cncer. A habilidade do indivduo em
lidar com o estresse parece ser de importncia nesse modelo. Assim, os
aspectos subjetivos de um determinado agente estressor para um determinado
indivduo passam a ser mais importantes do que os aspectos objetivos do
estresse.
Postula-se atualmente a adoo de um modelo biopsicossocial atrelado ao
desenvolvimento do cncer. Dentro desse raciocnio, evidencia-se um dos
fatores psicossociais mais importante: a expresso emocional da pessoa. Esse
perfil emocional pode estar diretamente envolvido no incio e na progresso do
cncer (Gross J, 1989). Em razo da grande importncia do cncer e do
sofrimento dele decorrente, provavelmente este tem sido o campo da psicoimunologia que mais se desenvolveu nos ltimos anos. J foram publicados
trabalhos onde se estabelecem relaes entre sentimentos de perda, vergonha,
desesperana ao surgimento de linfomas, leucemia e outros tipos de cncer.
Sentimentos tais como a perda de uma relao significativa, a incapacidade de
expressar sentimentos hostis, uma importante tenso em relao a uma figura
parental, sentimentos de desamparo e de desesperana freqentemente se
associam ao surgimento do cncer.
Temoshok (citado por Cox T e Mackay C) sugere que dois grupos principais de
fatores possam estar relacionados a um risco aumentado do cncer:
primeiramente, a perda de uma relao importante (freqentemente pai, me,
filho ou cnjuge) e, em segundo, uma grande inabilidade em expressar
sentimentos (hostis, irritveis, etc) ou uma liberao inadequada da emoo.
Entre esses sentimentos de perda de relaes, o luto parece desempenhar
papel preponderante.
Os diversos mecanismos psicofisiolgicos que relacionam as emoes com o
incio do cncer adquirem fora quando se considera o papel do sistema
nervoso central na regulao do sistema imunolgico. Tem-se verificado que a
funo imunolgica do organismo, mais precisamente a resposta imunolgica
estimulao linfocitria, era suprimida em vivos nos primeiros meses que se
seguiam morte da esposa. Uma supresso menos pronunciada era tambm
observada do quarto ao dcimo quarto ms de luto.

25
Os fatores psicossociais de risco ao desenvolvimento do cncer, segundo
alguns autores, distinguem-se em indiretos e diretos: os fatores indiretos so
definidos como as atitudes psicossociais da pessoa que conduzem
probabilidade de cncer aumentada, dependendo, pois, dos traos de sua
personalidade e da maneira de reagir vida, relativamente independente dos
estressores do cotidiano. J os fatores diretos seriam os estressores
psicossociais propriamente ditos, que induzem as reaes psicolgicas que
podem conduzir aos transtornos fsicos-imunolgicos do organismo. Portanto,
um dos fatores diz respeito mais s caractersticas pessoais e o outro s
exigncias ambientais (Hrny C, 1984). Esses fatores poderiam chamar-se
subjetivos e objetivos, ou ainda, psquicos e sociais, respectivamente.
Esse tipo de raciocnio sugere que, embora uma perda pessoal significativa
(morte do cnjuge, p. ex.) possa ser considerada mrbida bastante para o
desenvolvimento do cncer, esse evento sozinho poder no ser suficiente. H
pois, necessidade de um tipo pessoal e prprio de reao psicolgica perda
para, a sim, aumentar-se o risco do cncer. Assim sendo, as evidncias
convergem para fatores que parecem predispor algumas pessoas, mais que
outras, a desenvolver o cncer ou faz-lo progredir mais rapidamente atravs
de seus estgios de desenvolvimento. Estes fatores incluiriam:
a. determinados traos da personalidade ou estilos de lidar com a
realidade, definidos como Personalidade Tipo C
b. dificuldades da pessoa expressar suas emoes com clareza e
sinceridade e
c. uma
atitude
ou
tendncia
exagerada
para
solicitude
e
compreensibilidade dos outros (Temoshok L, 1987).
Segundo Lawrence LeShan, o paciente portador de cncer possui trs
elementos principais:
a. infncia ou adolescncia marcada por sentimentos de isolamento,
b. existe um perodo de vida onde o indivduo desfrutou a sensao de ser
aceito pelos outros (pelo menos em um determinado papel), onde tenha
encontrado um sentido para a vida,
c. existe a perda deste relacionamento central; onde aps alguns meses
surgem os primeiros sintomas da doena.
Alm deste trs elementos, LeShan descreve o paciente de cncer com uma
viso de vida triste onde o futuro pr-determinado por uma "condenao",
onde nada h a fazer contra o destino. As exigncias feitas a si mesmo so
praticamente impossveis de se realizarem e possui maior quantidade de
emoes do que capaz de expressar, no podendo assim realizar suas
necessidades emocionais.
Como mencionado, certas caractersticas da personalidade do paciente e o seu
prprio estado emocional so freqentemente apontados como possveis
causas para o desenvolvimento do seu cncer. As pesquisas sobre o estresse
como um fator importante, entre outros, na origem e na evoluo clnica da
doena maligna tm mostrado elementos interessantes. Assim como
cardiologistas mais observadores e sensveis detectaram a Personalidade tipo

26
A, associada causa e/ou agravamento das coronariopatias, tambm os
oncologistas, com as mesmas qualidades holsticas de seus colegas da
cardiologia, conceituaram e delinearam uma Personalidade Tipo C, onde o
risco maior seria para o cncer.
Temoshok et al. (1985) conceitualizaram as variveis expressivo versus
repressivo em termos de um padro de comportamenta do tipo C. Na
Personalidade tipo C haveriam traos proeminentes de negao das
experincias mais traumticas, supresso das emoes e tendncia raiva.
Outras caractersticas deste padro seria a amabilidade excessiva (e s vezes
contrariada), no reconhecimento dos conflitos, aspirao social exagerada,
comportamento forosamente harmonioso, pacincia desmedida (s vezes
dissimulada), racionalidade contundente e um rgido controle da expresso
emocional. Temoshok e Dreher (1992) definiram o tipo C como um paciente
cooperativo, no-assertivo, que suprime as emoes negativas,
particularmente raiva e que se submete facilmente autoridade externa. Como
vemos, o padro de comportamento do tipo C contrasta com o do tipo A. Os
autores investigaram extensamente a relao entre o tipo C e a espessura e
profundidade do tumor melanoma. Encontraram significativa correlao entre
as medidas do tumor e o tipo C, particularmente em pacientes com menos de
55 anos.
Temoshok (1985) tambm descobriu que pacientes com melanoma, que se
classificavam corno sofrendo grande estresse psicossocial, tinham urna
progresso mais rpida da doena.
George Solomon e Lydia Temoshok definiram o que chamam de tipo de
personalidade "com tendncia supresso imunolgica" em pacientes
aidticos, que tm muito em comum com o modo de enfrentar a vida do "Tipo
C" que a Dra.Temoshok observou em seu trabalho com os pacientes de
cncer. "Obedincia, conformismo, abnegao, represso da hostilidade ou da
raiva e falta de expresso de emoes" parecem estar relacionados a um
prognstico desfavorvel nos pacientes de cncer e, possivelmente, tambm
suscetibilidade a essa doena.
A no-expressividade de uma emoo negativa, forte, vinda de um luto, perda
amorosa ou situao traumtica, um fator que predispe a uma alterao do
funcionamento do sistema imunolgico, tornando o organismo mais vulnervel
formao de tumores malignos. O estresse em si mesmo, seja qual for sua
natureza, um agravante quando no houver a possibilidade de expressar a
emoo a ele associada.
Os pesquisadores consideram, para a Personalidade Tipo C, que o uso
excessivo da negao e da represso (mecanismos de defesa), bem como a
dissimulao dos sentimentos so importantes fatores ligados ao
desenvolvimento tumoral. Para essa forma e estilo de reagir vida, os
estressores
psicossociais
estariam
associados

diminuio
da
imunocompetncia orgnica e, conseqente a essa alterao, ao
desenvolvimento do cncer. Tambm o risco de metstases de um cncer j

27
tratado estaria significativamente influenciado pela reao da Personalidade
Tipo C com o tipo e a durao dos estressores psicossociais (Baltrusch HJ,
Stangel W, Titze I, 1991). Nessas pesquisas, as pessoas com evoluo mais
favorvel eram aquelas com esprito mais combativo, com maior potencial para
a agressividade cotidiana e com poucas tendncias a suprimir a manifestao
das emoes. Atualmente os pesquisadores recomendam a aplicao de
inventrio padro universal (teste, entrevista) para avaliar o presumvel
comportamento caracterstico da vulnerabilidade ao cncer (Personalidade
Tipo C). Alguns modelos desse inventrio j so oferecidos para a investigao
(Greer S e Watson M, 1985).
Uma das principais investigaes em relao aos fatores psicossociais de risco
na mortalidade por cncer foi realizado por Grossarth et al (1985). Ele procurou
corroborar um estudo anterior de Kissen (1963), o qual trabalhou por muitos
anos com cncer de pulmo e publicou vrios trabalhos baseado nos casos
que atendeu e na aplicao de testes psicolgicos (Maudsley, Personality
Inventory). Esse autor postulou que os pacientes com cncer de pulmo
apresentavam uma tpica tendncia a suprimir suas emoes e seus conflitos.
Por causa disto eles teriam uma sada muito dificultada para a descarga
emocional. Grossarth estudou 1353 habitantes de Crvenka, incluindo 619
mortos entre 1966 e 1976. Todas mortes por cncer de pulmo ocorreram em
pessoas com elevada racionalidade e elevada dificuldade para exteriorizar as
emoes, incluindo a supresso da agressividade. Na tentativa de analisar as
caractersticas de personalidade nos portadores de cncer, os autores
observaram que a desesperana era um sentimento to presente nesses
pacientes como era a raiva em relao s doenas do corao. Conclui sua
pesquisa atestando que as variveis psicossociais eram importantes o
suficiente para modificar, decisivamente, os efeitos de outros fatores de risco
fsicos, como por exemplo, o hbito de fumar na mortalidade por cncer.
Inmeras sugestes na literatura insinuam que a expresso da raiva ou, mais
precisamente, o grau de expressividade emocional do paciente tem influncia
sobre o surgimento e a progresso do cncer. Relatos de casos descritivos
aparecem j nos anos 50, observando-se uma sobrevivncia menor em
pacientes deprimidos, resignados, quando comparados a paciente mais
capazes de expressar emoes negativas, como a raiva.
Greer e Morris (1975) descobriram que as mulheres que na bipsia de mama
apresentavam tumores malignos tinham maior dificuldade de expressar raiva
do que as portadoras de tumor benigno. Derogatis et al. (1979) relataram que
os pacientes com cncer considerados pelo corpo hospitalar como menos
cooperativos viviam significativamente mais tempo. Estes dados colaboram
com outra pesquisa de Greer et al. (1979) em que as pacientes (cncer de
mama) com esprito de luta viviam mais tempo do que aquelas que
demonstravam falta de esperana e desamparo. Resultados semelhantes
encontraram Hislop et al. (1987) e Ooldstein e Antoni (1989), tambm com
pacientes com cncer de mama.

28
Pennebaker et al. (1989) realizaram uma srie de estudos demonstrando que,
quando indivduos reprimem ativamente sua expresso emocional, h um
aumento da excitao em certos canais autnomos, como na conduo eltrica
da pele (Buck, 1984). Os autores observaram que, se um processo inibitrio for
mantido durante longo perodo, ele serve como um estressor cumulativo de
longo termo, aumentando a probabilidade de adoecer. Uma forma
particularmente insidiosa ocorre quando os indivduos experimentam um
evento traumtico e so incapazes de compartilh-lo com outros. Por exemplo,
pesquisas mostram que os indivduos que sofreram experincias sexuais
infantis traumticas tm maior probabilidade de ter problemas de sade
posteriormente, se eles no discutirem as experincias com outros
(Pennebaker e Susman, 1988). Tambm aqueles cujas esposas se suicidaram
ou morreram em acidentes so mais saudveis um ano aps a morte delas, se
compartilharam com freqncia esse acontecimento (Pennebaker e OHeeron,
1984). Em dois outros estudos (Pennebaker et al, 1988), estudantes
universitrios classificados como muito reveladores mostraram urna queda no
nvel da conduo eltrica da pele enquanto contavam experincias muito
traumticas. A longo prazo, o revelar de experincias traumticas mostrou uma
reduo no nmero de visitas ao centro de sade at quatro meses aps o
estudo, e um aumento nas funes imunolgicas at seis semanas aps o
experimento. Estudos com sobreviventes de campos de concentrao nazistas,
onde relatavam suas experincias traumticas, revelaram que aqueles que
tinham menor inibio durante o relato, medida pela queda na velocidade da
conduo eltrica da pele, tinham melhor sade do que os que eram menos
reveladores (Pennebaker et al., 1989). Todos esses experimentos vm
confirmar os resultados obtidos por C. G. Jung durante seus testes de
associao do comeo do sculo. Ao mesmo tempo, eles trazem um
importante subsdio para a atividade teraputica, isto , eles reforam a
importncia do relato de experincias traumticas, assim corno a
expressividade das emoes a elas associadas.
O luto por um ente querido, como tambm uma separao amorosa, tm sido
associados com freqncia ao surgimento de tumores malignos. Segundo
Amussart, em 1854, citado por Mello Filho : "a influncia do luto parece ser a
causa mais comum de cncer".
Schleifer et al. (1983) testaram o sistema imunolgico de homens cujas
esposas estavam morrendo de cncer de mama. Descobriram que nos dois
meses seguintes aps a morte delas o sistema imunolgico dos maridos estava
significativamente deprimido, mas retornava ao normal de capacidade de
expressar dor, isto , aqueles que choraram seu luto se recuperaram mais
rapidamente do que aqueles que o reprimiram. Esses achados combinam com
os de Pennabaker et al. (1984, 1988), confirmando que h uma relao entre a
inabilidade de mostrar sofrimento e uma supresso concomitante da
imunidade, o que pode explicar por que em pessoas enlutadas h um aumento
do risco de cncer (Maddison e Viola, 1968, e Solomon, 1990).

29
Arthur Schmale e Howard Iker descobriram que os paciente de cncer eram
reservados, rgidos e muitas vezes retrados e pouco expansivos, no
manifestando abertamente seu afeto ou raiva. Fizeram um experimento
baseado em entrevistas psiquitricas, em 69 mulheres hospitalizadas para
realizar bipsia cervical, visando prever a presena ou ausncia da doena.
Tiveram um grau de 72,5% de preciso nesses prognsticos.
Claus Bahnson comparou trs grupos diferentes: pacientes de cncer,
pacientes de outras doenas e indivduos sadios. Constatou que os pacientes
de cncer, diferentemente dos outros dois grupos, "apresentavam uma histria
de relacionamentos frios e insatisfatrios com seus pais, o que os tornava mais
vulnerveis aos efeitos de perdas posteriores na vida, porque tm dificuldade
de manter relacionamentos ntimos e no possuem uma sada para as cargas
emocionais intensificadas".
David Kissen tambm descobriu que os pacientes de cncer demonstravam
possuir "canais insuficientes para a descarga emocional" e eram menos
capazes de expressar seus sentimentos.
Rene Mastrovito estudou um grupo de mulheres com cncer nos rgos
reprodutores a descobriu que elas tinham um elevado grau de "autocontrole
emocional, idealismo e senso de responsabilidade" (estas caractersticas
tambm aparecem no desenvolvimento das lceras).
Bruno Klopfer, baseado nos teste de personalidade, foi capaz de prognosticar
com preciso de aproximadamente 80% quais os pacientes que teriam um
desenvolvimento lento do cncer e quais os que teriam desenvolvimento
rpido; e explicou: " uma relao simbitica entre o paciente e o seu cncer.
Se grande parte da energia vital do paciente for utilizada em defesa de um ego
inseguro, o organismo parece no ter energia vital para repelir o cncer.
Entretanto, se uma energia vital mnima for consumida na defesa do ego, ento
o cncer encontra muita dificuldade para avanar".
Vrios pesquisadores assim como: Sandra Levy, Keith Pettingale, Janice
Kiecolt-Glaser, George Engel, David McClelland, e outros, procuram identificar,
com o mtodo de tentativa e erro, uma srie de traos de personalidade que
aumentam sensivelmente o perodo de sobrevivncia:
a. sensao de propsito e sentido da vida,
b. senso de responsabilidade pessoal pela prpria sade
c. capacidade de expressar as prprias necessidades e emoes
d. senso de humor
Bernie Siegel, autor dos livros "Amor, Medicina e milagres" e Paz, Amor e
Cura", dedica seus estudos aos "sobreviventes": "Estou interessado mesmo
na sua forma de abraar a vida, no em sua forma de evitar a morte. Aqueles
que aprenderam a enfrentar o desafio de sua doena e dividir a
responsabilidade por seu tratamento escolheram o caminho que leva paz de
esprito e cura no plano espiritual. Isso afeta profundamente sua capacidade

30
de recuperao fsica, pois a energia, antes envolvida num conflito, liberada e
o sistema imunolgico do corpo recebe uma mensagem dramtica: viva!"

3.4 Epidemiologia
Embora conhecido h muitos sculos, somente nas ltimas dcadas o cncer
vem ganhando uma dimenso maior, convertendo-se em um evidente
problema de sade pblica mundial. No Brasil, o cenrio no tem sido
diferente, observando-se, a partir dos anos 60, que as doenas infecciosas e
parasitrias deixaram de ser a principal causa de morte, sendo substitudas
pelas doenas do aparelho circulatrio e pelas neoplasias. Mais recentemente,
com o incremento da mortalidade por causas externas, o cncer deixou de ser
a segunda causa de morte na populao brasileira e passou ao terceiro lugar.
Muitos fatores tm contribudo para isso, merecendo destaque o
envelhecimento da populao, resultante do intenso processo de urbanizao e
das aes de promoo e recuperao da sade, que propiciam a exposio
contnua a fatores ambientais e mudanas de comportamento responsveis
pela carcinognese.
As neoplasias malignas merecem abordagem diferenciada, pelo aumento da
sua prevalncia, por utilizarem grande volume de recursos financeiros, por
representarem importante nus institucional e social, e ainda, por sua
crescente importncia como causa de morte no pas.
Sem dvida, entre as doenas crnicas, na rea de cncer que os registros
mais tm se aprimorado e disseminado. Atualmente, um grande nmero de
pases dispe de estatsticas bem consolidadas, provenientes dos registros de
cncer. Um sistema de informao em cncer bem-estruturado fundamental
para o melhor conhecimento do problema no pas. Somente a partir de
informaes slidas sobre a ocorrncia do cncer, nas diversas regies do
Brasil, ser possvel traar estratgias para sua preveno, controle e
assistncia.
As limitaes, ainda hoje existentes, no que diz respeito atualizao e
cobertura dos dados dos registros de cncer de base populacional e
qualidade da informao sobre mortalidade, no invalidam sua utilizao.
Mesmo reconhecendo-se um certo grau de impreciso e as limitaes prprias
do mtodo de projeo do nmero de casos novos e bitos por cncer, dados
atualizados no mbito nacional so reconhecidamente imprescindveis para o
planejamento das aes na rea da sade.
Nos EUA, o cncer constitui a segunda causa de mortalidade entre crianas e
adolescentes abaixo de 15 anos de idade. A incidncia anual estimada de
cncer infantil de 124 casos a cada 1 milho de habitantes brancos, e de 98
casos por milho de habitantes negros, sendo que, so estimados 7000 casos
novos anualmente. No Brasil, de acordo com as estimativas do INCA para
1999, devero ocorrer cerca de 5.238 casos novos e de 2.600 bitos por
cncer entre pacientes com idade de 0 a 19 anos (faixa peditrica).

31

Estimativas para o ano 2000 das taxas brutas de incidncia e

mortalidade por 100.000 e de nmero de casos novos e de
bitos por cncer, em homens, segundo localizao primria.
Estimativa dos

Estimativa dos

Casos Novos

bitos

N
Casos

Taxa
Bruta

N
bitos

Taxa
Bruta

Neoplasia maligna da Pele no-Melanoma

21.895

26,81

402

0,47

Neoplasia maligna da Traquia, Brnquios e

Pulmo

14.460

17,69

10.290

12,61

Neoplasia maligna do Estmago

13.680

16,76

7.090

8,66

Neoplasia maligna da Prstata

14.830

18,14

6.850

8,34

Neoplasia maligna do Clon e Reto

7.399

9,07

3.172

3,86

Neoplasia maligna do Esfago

6.608

8,42

3.968

4,83

Leucemias

3.826

4,68

2.311

2,68

Neoplasia maligna da Boca

8.282

10,09

2.471

2,99

Outras Localizaes

47.775

58,46

24.968

30,55

Total

138.755

170

61.522

75

Localizao Primria

Estimativas para o ano 2000 das taxas brutas de incidncia e

mortalidade por 100.000 e de nmero de casos novos e de
bitos por cncer, em mulheres, segundo localizao primria.
Estimativa dos

Estimativa dos

Casos Novos

bitos

N
Casos

Taxa
Bruta

N
bitos

Taxa
Bruta

Neoplasia maligna da Pele no-Melanoma

20.410

24,17

267

0,31

Neoplasia maligna da Mama Feminina

28.340

33,58

8.245

9,78

5.622

6,66

4.232

4,97

Neoplasia maligna do Estmago

6.180

7,3

3.610

4,24

Neoplasia maligna do Colo do tero

17.251

20,48

3.606

4,25

Neoplasia maligna do Clon e Reto

6.074

7,19

3.563

4,24

Neoplasia maligna do Esfago

2.333

2,74

1.194

1,4

Leucemias

3.000

3,52

1.880

2,19

Neoplasia maligna da Boca

2.608

3,05

606

0,73

Outras Localizaes

53.632

63,55

25.234

29,9

Total

145.450

172,36

52.437

62,14

Localizao Primria

Neoplasia
Pulmo

maligna

da

Traquia, Brnquios

32

4 Diagnstico psicossomtico
4.1 Bases psicolgicas para o desenvolvimento do cncer
O padro de comportamento reprimido do cncer quase sempre, por um lado,
compensa, e por outro descreve perfis de personalidade na poca anterior ao
surgimento do sintoma. Mas nesta fase o corpo tambm apresenta uma
imagem muito diferente. o estgio da excitao contnua, que os tecidos e
suas clulas toleram sem reagir. Elas tentam se proteger e erguer barreiras na
medida do possvel para, atravs da imobilidade, sobreviver, ou seja, suportar
a desagradvel situao. Caso uma clula experimente rebelar-se contra a
estimulao prolongada e tente seguir seu prprio caminho, degenerando,
saindo da espcie, essa insurreio imediatamente reprimida pelo sistema
imunolgico.
Neste padro, que corresponde primeira fase da doena, fica caracterizada a
personalidade tpica do portador de cncer. So pessoas extremamente
adaptadas que tentam viver da maneira mais despercebida possvel,
adequando-se s normas e jamais incomodando algum com as prprias
exigncias. Elas em grande medida ignoram os desafios para crescer
espiritualmente e para o desenvolvimento anmico, j que de maneira alguma
querem se expor. Sua vida pouco estimulante em um duplo sentido: por um
lado elas evitam, sempre que possvel, experincias novas que poderiam
movimentar sua vida, j que mal se atrevem a aproximar-se de suas fronteiras.
Elas tratam de ignorar os poucos estmulos que rompem sua couraa
defensiva. A represso das possibilidades de experincias-limite reflete-se
imperceptivelmente na interrupo da atividade defensiva do corpo, que
mantm tudo seguramente sob controle. Experincias que ultrapassam os
limites ou simplesmente alguma inofensiva pulada de cerca so sufocadas
ainda em grmen para, a qualquer preo, manter a situao costumeira como
sempre.
0 degrau seguinte da escalada mostra como esse preo pode ser alto:
quando a corrente de impulsos de crescimento estancada durante anos rompe
o dique da represso e goza descontroladamente a vida at o esgotamento.
Aps o rompimento do dique, no h nem volta nem parada. 0 corpo lana-se
quele outro extremo que at ento tinha reprimido abnegadamente.
Freqentemente o fenmeno da represso mostra-se tanto na histria anmica
da vida como na histria das doenas do corpo. No raro encontrar as
chamadas anamneses vazias, ou seja, que o afetado no apresentava o menor
sintoma anos e at dcadas antes do surgimento do cncer. 0 que primeira
vista parece uma sade imaculada, revela-se como rigorosa represso a um
olhar mais atento. No somente os desvios anmicos da norma, os desvios
corporais tambm foram totalmente reprimidos. Nesse contexto, o psicooncologista Wolf Bntig fala de "normopatia" quando se ater rgida e
inflexivelmente s normas transforma-se em doena. 0 que poderia se parecer
com conteno, simptica ou nobre, pode ser na verdade represso de
impulsos vitais e, em ltima instncia, vida no vivida. Assim como a clula sob

33
estimulao forte e constante faz tudo o que pode para continuar
desempenhando seu dever como clula do intestino ou do pulmo, os
pacientes tambm tentam perseverar no cumprimento satisfatrio de seus
deveres como filha, filho, me, pai, subordinado, etc, em detrimento de suas
necessidades individuais. 0 prprio desenvolvimento deve ficar para trs, como
acontece com a clula martirizada.
De maneira correspondente, a tendncia fundamental dessa vida "no vivida
tambm reprimida. Muitas vezes, o afetado no tem conscincia de sua
disposio depressiva latente, da mesma maneira como no consciente da
represso das tentativas de insurreio do corpo. 0 meio ambiente no percebe
nada j que ele no mostra nenhuma inclinao a participar disso,
demonstrando menos ainda qualquer disposio a realmente compartilhar sua
vida com outros. somente quando o dique rompido e a vida reprimida
irrompe que a disposio de participar vem a tona de maneira livre e veemente.
Na fase do surgimento do sintoma, os afetados j so de fato 'pacientes', eles
so sofredores assombrosamente pacientes. Independentes em grande
medida do meio que os cerca e em prol das boas relaes de vizinhana, eles
o tempo todo do mostras de amigvel considerao. Alm disso, eles so
pessoas confiveis com quem se pode contar, embora estejam repelindo os
impulsos de mudana ainda em grmen. Em seu esforo para no incomodar e
no ser um fardo para ningum, no difcil para os pacientes fazer amigos.
Mas isso impede que se formem amizades profundas, j que eles no
conhecem nem a si mesmos em sua individualidade e no podem nem mesmo
mostrar-se realmente. Como eles no apiam a si mesmos, parece fcil aos
outros estar a seu lado. Ento, quando no decorrer da doena aparecem traos
de carter mais profundos, porque eles comeam a afirmar sua prpria vida,
no fcil nem para os pacientes nem para o meio circundante aceitar essas
facetas totalmente inesperadas. Os pacientes normopatas tm freqentemente
a seu redor pessoas que esto em dvida para com eles. Como eles sempre se
esforaram para fazer tudo direito e deixaram para trs o prprio crescimento,
pessoas com uma ressonncia correspondente passam a estar agora a seu
lado.
0 comportamento social dos pacientes pode ser descrito exemplarmente a
partir do componente social a que chamamos "maioria silenciosa", qual eles
mesmos pertencem muitas vezes. Com razo eles se consideram pilares da
sociedade. Entretanto, por trs dessa fachada de ordem modelar espreitam
todas aquelas caractersticas contrrias que se tomam evidentes no nvel
substituto, no corpo, quando o segundo estgio do surgimento do cncer se
instaura. 0 que jamais foi ventilado na conscincia encontra agora seu palco,
um palco onde acontecem sobretudo dramas, ou seja, jogos de sombra".
Os impulsos de mudana que foram repelidos ao longo dos anos se estendem
pelo corpo sob a forma de mutaes. Esquece-se o que se faz ou se deixa de
fazer, agora a nica coisa que interessa a prpria ego-trip. A perfeita
adaptao social transforma-se em parasitismo egosta que no respeita nem a
tradio nem os direitos alheios. E se antes a pessoa no se permitiu uma

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nica opinio prpria, emerge agora das sombras a longamente reprimida
pretenso de dar forma a todo o mundo (corpo) segundo a prpria imagem. 0
organismo saturado de filiae, as filhas portadoras da morte. A sementeira
anmica retida por longo tempo emerge agora corporalmente em tempo recorde
e mostra como era forte o desejo at ento no vivido de auto-realizao e de
imposio dos prprios interesses.
A erupo do sintoma pode tomar visvel uma grande parte das reivindicaes
reprimidas do ego, em contraste com o comportamento do paciente. Quando
esses componentes sombrios saem a superfcie, principalmente o meio
circundante que fica admirado. Pessoas at ento pacatas exigem
repentinamente que tudo gire em tomo delas e de sua doena. Tendo o
diagnstico como libi, elas agora se atrevem a virar a mesa e deixar que os
outros dancem segundo sua msica. A conteno e, literalmente, os
compassos podem agora ser atirados sobre a amurada para serem
substitudos por sons totalmente novos. Pessoas idealmente adaptadas
repentinamente saem da raia e pulam a cerca. Por mais desagradvel que tal
atitude possa ser para o meio circundante, h nisso uma grande oportunidade
para o afetado. Caso a partir de agora os princpios de transformao, de autorealizao e de consecuo passem a ser vividos no plano anmico-espiritual e
se tomem visveis no nvel social, o plano corporal aliviado. Entretanto,
muitos pacientes foram to longe no papel de cumpridor das normas que
chegam a manter o papel de mrtir mesmo em face da morte. Sem o alvio do
plano anmico, o princpio do ego permanece voltado exclusivamente para o
palco do corpo. As chances de acabar com o cncer so muito melhores
quando toda a pessoa admite o confronto e no envia unicamente o corpo
como seu representante na batalha. Para acabar realmente com algo,
necessrio primeiro admiti-lo.
Aps a primeira fase de conteno e a subseqente erupo do cncer, fase
que muitas vezes duram dcadas, confronta o paciente a ltima etapa, de
caquexia, com um terceiro padro. 0 corpo se entrega ao consumo de suas
energias pelo cncer. No sentido mais verdadeiro da palavra, ele se deixa
devorar sem oferecer resistncia. A devoo e a entrega ao curso do destino
so vividas substitutivamente pelo corpo. Ao final, todo paciente vivencia este
tema: conscientemente, quando consegue trazer a temtica de volta ao nvel
espiritual, ou inconscientemente caso o corpo seja abandonado em sua atitude
de entrega e o paciente continue lutando contra o inevitvel. Parece haver aqui
uma contradio, j que imputamos ao afetado o fato de ele no lutar o
suficiente, deixando-se conduzir pela vontade dos outros. Neste ponto h um
encontro de dois planos: por um lado, o paciente de fato luta muito pouco, por
outro lado ele luta em demasia. Em relao a seu ambiente, que o degrada a
determinadas funes, ele decididamente luta pouco. Para isso ele se defende
tanto mais de suas tarefas vitais, seu caminho e seu destino. Ele poderia
abandonar essa resistncia com toda a confiana. Em qualquer caso, seu
sintoma o fora a isso, pois tanto vencendo o cncer como sendo vencido por
ele, a fase de rendio ocorrer.

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Dos diagnsticos e sintomas mencionados, o cncer representa um processo
de crescimento e regresso mergulhado no corpo. A estes dois soma-se ainda
um terceiro componente, a defesa. A situao bsica do cncer pode criar-se
ao longo dos anos sem chegar formao de um tumor. A Medicina, e
principalmente a Medicina natural, conhecem essa situao e a chamam de
pr-cancerosa. Os pressupostos anmicos descritos podem estar presentes h
muito tempo, assim como os pressupostos fsicos sob a forma dos estados
carcinogncos e de estimulao correspondentes, e ainda assim o cncer
pode ser disparado somente aps a ocorrncia de determinados estmulos. At
ento, como se ele estivesse preso e subjugado por um sistema imunolgico
dominador. Somente o colapso das defesas do corpo lhe d uma chance de
formar um tumor primrio. O colapso do sistema de defesa detectado por
muitos pacientes, sendo caracterizado retrospectivamente como uma poca de
estados de tenso e de angstia.
A estreita relao entre o cncer e o sistema imunolgico mostrada ainda
pelo fato de o cncer utilizar o sistema de defesa que na verdade deveria
combat-lo para espalhar-se. Ele atacado e expulso dos gnglios linfticos
pelos linfcitos e utiliza os canais linfticos para seguir adiante. Os gnglios
linfticos so lugares favoritos para o ataque. Ocupando as casernas do
equipamento militar do corpo e avanando por suas estradas, o cncer
demonstra como seu ataque corajoso e que est disposto a ousar tudo em
um confronto total. Por outro lado, l mostra-se tambm a fraqueza da defesa.
Ela est literalmente de mos atadas. O cncer consegue ficar em tal situao
graas a uma camuflagem perfeita. Assim como est em posio de desativar
os genes alterados de suas clulas, o cncer consegue tambm deixar sem
energia o sistema que permite reconhecer as clulas desde o exterior. Por trs
dessa camuflagem, as clulas cancergenas podem meter-se diretamente na
cova do leo, no centro de defesa, sem serem reconhecidas e, sobretudo,
impunemente. neste ponto que existe a chance de uma terapia mdicobiolgica no nvel funcional. Quando se consegue desarmar as clulas
cancergenas imunologicamente, elas passam a correr grande perigo.
A questo do que, em um nvel mais profundo, leva ao no-funcionamento do
sistema de defesa e correspondente situao de humilhao, pode ser
respondida de maneira geral e no se limita ao processo cancergeno.
Expresso medicamente, uma fraqueza das defesas deixa o afetado suscetvel.
Quando a conscincia se fecha para os temas irritantes, o corpo precisa se
abrir substitutivamente para os irritantes correspondentes. A defesa
imunolgica torna-se ento cada vez mais fraca na medida em que a defesa no
nvel da conscincia exagerada.
Fundamentalmente, o ser humano est equipado com uma defesa saudvel
em ambos os nveis. Evidentemente, frente a um mundo estranho cheio de
perigos, importante proteger as fronteiras do corpo com a ajuda de um
sistema imunolgico vital. Ns precisamos igualmente de uma certa defesa
anmica, para no sermos inundados por impresses demasiado fortes que nos
fariam cair na psicose. O objetivo, em ambos os nveis, o ponto mdio entre a
abertura total e o fechamento absoluto. Caso se v longe demais em um dos

36
nveis, o outro desequilibrado na direo contrria. Quem se fecha demais na
conscincia, sendo, portanto, demasiado avesso aos conflitos, fora a abertura
para as sombras, e ela ento emerge no corpo sob a forma de suscetibilidade
aos agentes patolgicos.
O estado ideal caracteriza-se por uma ampla abertura anmica assentada sobre
uma base de fora. Pode-se deixar entrar tudo o que se imagine sem precisar
temer pela prpria sade anmica. Isso possvel sobre a base de uma defesa
potencialmente forte, que alm disso no entra em ao praticamente nunca.
Caso isso seja necessrio, seu proprietrio pode confiar em seu poder de
penetrao. Justamente porque pode dizer no de maneira decidida e assim
proteger seu espao vital, ele raramente a necessita. A defesa que lhe
corresponde, graas a seu bom treinamento, elimina qualquer agente
patolgico e est altura de qualquer exigncia. Exatamente por no ser
poupada, confrontando-se com muitos desafios em uma vida corajosa, ela est
sempre pronta para a luta e segura da vitria. A principal razo de ela no
correr o risco de sucumbir aos agentes patolgicos deve-se a que ela no
enfraquecida pelo plano anmico. Quem se deixa atacar na conscincia e se
defende l mesmo, no precisa empurrar o tema para o corpo.
O fechamento exagerado na conscincia e a conseqente abertura grande
demais no corpo muito mais freqente em um mundo que obtm a maior
parte de sua cultura e de sua civilidade evitando os conflitos. Quando o nopoder-dizer-no que evita os conflitos mergulha no corpo, volta a tomar-se
visvel sob a forma de incapacidade de limitar-se. A experincia de vida
cotidiana confirma este princpio. Uma pessoa que enfrenta a vida abertamente
(= vital) dispe de uma defesa corporal saudvel, sendo portanto menos
propensa a infeces. Uma pessoa estreita medrosa, pegar mais agentes
patolgicos e cultivar os resfriados correspondentes mais freqentemente
devido a seu mal equipamento de defesa. Ao contrrio, uma pessoa
entusiasmada, que se inflama com um tema, praticamente no pode se resfriar,
no em uma situao to aberta. Todos tiveram a experincia de uma coriza
fulminante que desaparece por si mesma aps a pessoa passar duas horas
assistindo com entusiasmo um filme de suspense. Somente ao final do filme,
quando se lembra que o nariz estava escorrendo, que o nariz volta a se
encher.
necessrio que o bloqueio e o fechamento sejam muito profundos para que o
colapso da defesa seja to completo a ponto de permitir o surgimento de um
tumor. Tais constelaes afloram quando uma pessoa no se abre mais para
um aspecto essencial de sua vida. Caso esse contato j esteja por um fio e
este se rompa bruscamente, como se o fio da vida se rompesse. Caso uma
pessoa depressiva que praticamente no se comunica mais com o meio
circundante perca a nica pessoa com quem se relaciona, isso pode realmente
acontecer. Como no participa mais do fluxo da vida sem essa pessoa, ela
pode se recusar a aceitar uma perda to despropositada. Sua defesa anmica
aumenta na mesma medida em que ela fecha sua conscincia para a perda, e
a defesa corporal entra em colapso. Assim, o sistema imunolgico passa a ser
um anncio de abertura e vitalidade.

37

Em pacientes que sofrem algum tipo de depresso, tudo o que torna real essa
situao to voltil pode levar a um enfraquecimento decisivo do sistema
imunolgico. A demisso de um emprego que tinha se transformado no prprio
contedo da vida pode bastar, ou uma decepo definitiva com um scio aps
anos de engano. Partindo de seu padro interno, o tpico paciente de cncer
costuma se envolver em tais situaes. Seu ser adaptado e, alm disso,
oprimido, volta uma e outra vez a se colocar sob presso para arriscar uma
nova tentativa de revivificao. Cada uma dessas tentativas pode tornar real a
sensao de absurdo mantida sob controle a to duras penas, e um novo
fechamento repentino pode desencadear a erupo da doena. Os pacientes
de cncer que tm xito tambm encontram inmeras possibilidades para
fechar-se energia da vida. Qualquer fato que coloque em questo a mscara
de sua depresso, o sucesso, poder eclodir a doena.

4.2 Tipos e correlaes simblicas

4.2.1 Cncer em Geral (carcinoma)
Plano corporal: quase todas as regies e rgos do corpo podem ser
afetados.
Plano sintomtico: neoplasma: algo novo est crescendo, formando-se para
fora dos limites; desgosto profundo, leso no-assimilada, a vivncia de um
choque bloqueia as prprias foras de defesa e toma-se um desencadeador;
imunologicamente, o cncer comea aps um colapso da defesa (em caso de
defesa intacta, clulas cancergenas so eliminadas pelo sistema imunolgico,
num processo que na verdade ocorre com freqncia); um problema de vida
no-reconhecido e destrutivo prepara a base: caranguejar em tomo (em vez de
seguir em frente em seu prprio caminho); degenerao: danar a sua prpria
dana; tamanho o afastamento da linha de desenvolvimento que lhe prpria
(nos mbitos temticos afetados) que o corpo que proporciona ao tema
(esquecido/ reprimido) uma expresso, para que com isso nada lhe falte
completamente; o cncer realiza corporalmente o que seria necessrio no
correspondente mbito da conscincia; o cncer como iniciao: um resultado
incisivo, uma cesura decisiva na vida; falha no conceito de realizao da
liberdade e da imortalidade; a represso das possibilidades de experimentar
limites, dos impulsos vitais; ater-se firmemente s normas; perfeita adaptao
social (normopatia); agressividade e egosmo na ocorrncia do cncer: a
agressiva e opressora poltica do cotovelo, a lei do mais forte, infiltrao,
invaso, extorso, explorao de (clulas) escravas: ego-trip, quebra das
regras normais de convivncia; (clulas cancergenas) sobrecarregadas, querer
dar com a cabea na parede (problemtica envolvendo o crescimento);
converter dignos ideais de subordinao no principio do ego total; o desejo no
vivenciado de impor os prprios interesses sem considerao; o lado obscuro
do feminino (Hcate/Kali): as sombras do amor como vingana do princpio
feminino longamente atormentado: em vez da comunicao com o movimento,
tem-se egosmo, onipotncia e pretenso imortalidade; a busca de

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imortalidade e onipotncia (da alma) vive na.s clulas cancergenas e no na
conscincia; amor (como o princpio que ultrapassa todas as fronteiras) nos
planos errados; processo de regresso: a relao com o salto original, a fonte
da religio, vai abaixo nas tendncias regressivas das clulas cancergenas do
corpo; crescimento e desenvolvimento como objetivo pervertido em nosso
tempo e em nossa sociedade; reconhecer as metstases (latim: filiae, filhas
obscuras e desastrosas) como filiais e sucursais com as quais cobrimos o
corpo de terra; padro coletivo de expanso sem considerao e de realizao
dos prprios interesses; espelho da explorao da terra pelas pessoas;
polarizao do eu e da sociedade: falta de conscincia de uma unidade
grande, extensa e abarcadora.
Tratamento (do ponto de vista psicossomtico): fazer um balano: o
caminho at ento trilhado corresponde ao que lhe prprio (intrnseco)?; nos
mbitos temticos afetados, abrir-se para representaes extravagantes e
fantasias ousadas, deixar que cresam corajosas e ofensivas e que se
expandam; deixar crescer o novo (neoplasma); voltar a se lembrar de antigos
sonhos, de seus prprios objetivos e desejos de vida, (tomando a) vivenci-los
e transform-los de maneira bravamente decidida; ajudar o corpo em seu
impulso de crescimento e conduzi-lo em planos resolvidos; com a certeza de
no ter mais nada a perder, criar coragem para a prpria realizao/para os
prprios caminhos; levantar-se contra as regras (estreitas, rgidas, inflexveis);
dinamitar regras que obstruam o desenvolvimento; em vez de se submeter a
pequenas ordenaes (normopatia), encontrar seu lugar na grande ordem
(religio); passar dos limites (pisar na bola), danar fora do ritmo (previamente
estabelecido), sobretudo para conhecer o ego ao menos uma vez; imposio
decidida; pr em questo o eu rgido e a delimitao; expanso da conscincia;
reconhecer a ausncia de limites e a imortalidade da alma; retroligao no
sentido da religio (de onde vim? para onde vou? quem sou eu?); expandir-se
sobre o ego; regressar aos (prprios) princpios originais; retroligao com o
fundamento primeiro do ser; aprender a dizer no, a ficar em si; melhor at
mesmo vivenciar os prprios erros do que assumir virtudes alheias; acolher a
luta. pela sobrevivncia aberta (ofensiva) e agressivamente no plano imagtico
interior; terapia da reencarnao, psicoterapia Simonton, terapia da respirao.
Remisso: proporcionar expresso em vez de deixar o corpo falar por si;
reconhecer a necessidade de passar do nvel corporal, e por isso mesmo
perigoso vida, para o nvel anmico-espiritual, desafiador, mas que nos salva
a vida, e, nesse ltimo, apostar num crescimento expansivo; descobrir o amor
sem fronteiras, no se importar com normas estabelecidas por si mesmo ou por
outrem, comprometendo-se to-somente a vivenciar e realizar a mais alta das
leis individuais; experimentao de limites no sentido de situaes limites (peak
experiences); imortalidade, em vez de, a partir do corpo, inclinar-se para a alma
(colocar a alma imortal em primeiro plano); no mito de Hrcules, estudar a luta
com a hidra: quando Hrcules mordido por um caranguejo, no parte para
uma regresso no-resolvida, mas aceita o desafio, apresenta-se para a luta,
aniquila o caranguejo (cncer) e assim domina a monstruosidade.

39
Os rgos tm um significado, as doenas possuem seu simbolismo e, a partir
da identificao de uma patologia, pode-se entender o conflito interno
associado, que emerge na forma de doenas. A seguir, citamos algumas
correspondncias psquicas, que facilitam a decodificao de sintomas, sinais e
doenas:
FSICO
Cabea
Boca
Olhos
Nariz
Ouvido
Garganta
Pescoo
Pele
Pulmes
Estmago
Fgado
Corao
Rins
Bexiga

PSQUICO
Ansiedade, pensamento, desconexo
Medo, ansiedade, recepo
Seduo, discriminao, discernimento
Ousadia, poder, orgulho, sexualidade
Dependncia, obedincia, recepo, relao
Agressividade, poder, domnio, timidez
Superioridade, medo, insegurana, orgulho
Afeto, sexualidade, contato, normas
Emoo, contato, comunicao
Relaes sociais, absoro, sensaes
Humor, avaliao, nervosismo
Emoo, amor, sentimentos
Equilbrio, eliminao, discriminao
Desapego, medo, ansiedade

4.2.2 Cncer de Pele

O cncer de pele um dos tumores mais comuns e esta associado
exposio solar. tambm um dos mais curveis quando detectado
precocemente. Para isso no so necessrios exames sofisticados e sim o
auto-exame peridico e acompanhamento mdico.
O cncer de pele caracterizado por um crescimento desordenado de clulas
anormais da pele, sendo caracterizado por uma elevao, ndulo, mancha,
sinal ou ferida que no cicatriza, acompanhada de coceira ou sangramento. Os
trs tipos principais e mais comuns so:
1- Carcinoma Basocelular
o tipo mais freqente (70% a 80% dos tumores de pele); apresenta-se
geralmente como um ndulo de cor avermelhada na face. Porm pode ocorrer
em qualquer local do corpo. de fcil tratamento, tem crescimento lento,
progressivo. Pode ocorrer invaso dos tecidos e estrutura adjacentes (no d
metstases, isto , no se dissemina para os rgos internos).
2- Carcinoma Espinocelular
o segundo tipo mais comum. Caracteriza-se por uma ferida que no cicatriza,
apresenta tendncia para disseminao para os gnglios linfticos e para
rgos internos.

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3- Melanoma
o cncer de pele mais grave e tambm um dos mais fatais entre todos os
tipos de cncer existentes. Pode dar metstase para qualquer parte do corpo
(gnglios, crebro, pulmes, fgado, ossos, tecidos gordurosos, etc.) colocando
em grande risco a vida do indivduo. O melanoma cutneo um tipo de cncer
que tem origem nos melancitos (clulas produtoras da melanina, substncia
que determina a cor da pele) e que predomina em adultos. Sua mortalidade
vem aumentando nas populaes brancas de ambos os sexos, em vrias
partes do mundo. Nos Estados Unidos, foi o cncer de aumento mais
expressivo, tendo sua incidncia quase triplicada nas ltimas quatro dcadas.
Os fatores de risco em ordem de importncia so a sensibilidade ao sol
(queimadura pelo sol e no bronzeamento), a pele clara, a exposio excessiva
ao sol, a histria prvia de cncer de pele, histria familiar de melanoma, nevo
congnito (pinta escura), maturidade (aps 15 anos de idade a propenso para
este tipo de cncer aumenta), xeroderma pigmentoso (doena congnita que
se caracteriza pela intolerncia total da pele ao sol, com queimaduras externas,
leses crnicas e tumores mltiplos) e nevo displsico (leses escuras da pele
com alteraes celulares pr-cancerosas).
As pessoas mais susceptveis so:
- de pele e olhos claros, cabelos louros ou ruivos;
- com exposio crnica ao sol;
- com antecedentes de cncer de pele na famlia,
- com cicatrizes crnicas de queimaduras, lpus eritematoso, osteomielite,
etc;
- portadoras de doenas imunossupressoras (sistema imunolgico
deficiente);
- que tiveram exposio prolongada a raio X;
- que trabalham ou trabalharam em industria qumicas com exposio
prolongada ao arsnico e tambm a outros agentes qumicos.
Plano corporal: pele (delimitao, contato, carinho).
Plano sintomtico:
- Cncer de pele (no-melanoma): crescimento de algo selvagem e tumoroso
no mbito das prprias fronteiras e do contato direto; tamanho o afastamento
da orientao que lhe prpria no tocante s regies de fronteira e contato que
o corpo toma as rdeas do tema, em grande parte para lhe proporcionar uma
expresso; crescimento anmico-espiritual nesse campo esteve bloqueado por
tanto tempo que ele agora abre caminho no corpo sempre de modo agressivo e
avassalador; o cncer desenvolve corporalmente no mbito da fronteira e do
contato o que se faz necessrio no mbito correspondente da conscincia.
- Melanoma: desfigurao da superfcie de contato com o mundo, crescimento
tumoroso de pigmentao escura na pele, que d nojo: temas das sombras
obscuros e no-vividos so impelidos para a luz da conscincia e ameaam a
vida; crescimento tumoroso - desestruturado e desordenado - no mbito das
prprias fronteiras e normas e do contato direto; temas repulsivos

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(inconscientes) destroem a integridade de dentro para fora e rasgam as
fronteiras de um modo assustador ; desfigurao de sua prpria imagem
aparente: presso para a sinceridade; reconciliao (o cncer negro) ou com a
violao da integridade; to grande o seu afastamento do caminho de
desenvolvimento que lhe prprio, com relao ao mbito da fronteira e do
contato, que o corpo tem de assumir as rdeas do tema, proporcionando-lhe
uma expresso; o crescimento anmico-espiritual nesse campo esteve por tanto
tempo bloqueado agora irrompe de modo agressivo, desordenado; o cncer
realiza corporalmente o que seria necessrio no mbito anlogo da
conscincia; as sombras mais escuras irrompem das profundezas e ameaam
a existncia.
Tratamento (do ponto de vista psicossomtico):
- Cncer de pele (no-melanoma): abrir-se para as prprias fronteiras com o
mundo de modo consciente, corajoso e engajado; abrir-se em amor para o
meio circundante; abrir-se no mbito da fronteira e do contato para suas
prprias representaes selvagens e audaciosas, deixar que cresam e
prosperem corajosas e ousadas; reconquistar antigos sonhos de uma vida sem
fronteiras e compromissos de grande porte e tornar a vivenci-los de maneira
decidida; sendo o cncer uma nosografia que afeta todo o organismo, preciso
preveni-lo em todas as frentes.
- Melanoma: aprender a se limitar e, com base nessa capacidade, tambm
atrever-se a se abrir: abrir as prprias fronteiras para o mundo de maneira
consciente, corajosa e dedicada; abrir-se, nos mbitos de fronteira e contato,
para as prprias representaes selvagens e fantasias ousadas; deix-las
crescer e pulular corajosamente; lembrar-se de antigos sonhos de vida e de
vises sem fronteiras, (tornando a) vivenci-las de maneira bravamente
resoluta; abrir-se para o mbito das sombras mais negras; sendo o cncer uma
nosografia que afeta todo o organismo, preciso preveni-lo em todas as
frentes.
Remisso: descobrir o amor sem fronteira por si mesmo e pelo mundo, no se
importar com normas de qualquer natureza, comprometendo-se apenas com a
sua prpria lei: viver abertamente e com contatos alegres; com isso, porm,
poder contar a qualquer momento com a prpria fora no que diz respeito ao
estabelecimento de fronteiras contra agresses externas; reconhecer a
necessidade de passar do nvel corpreo e perigoso ( vida) para o nvel
anmico-espiritual desafiador, mas que liberta a vida e, neste ltimo, apostar
num crescimento expansivo.

4.2.3 Cncer de Pulmo

O cncer de pulmo o mais comum de todos os tumores malignos,
apresentando um aumento por ano de 2% na sua incidncia mundial.
O cncer de pulmo de clulas no-pequenas corresponde a um grupo
heterogneo composto de trs tipos histolgicos distintos: carcinoma
epidermide, adenocarcinoma e carcinoma de clulas grandes, ocorrendo em

42
cerca de 75% dos pacientes diagnosticados com cncer de pulmo. Dentre os
tipos celulares restantes, destaca-se o carcinoma indiferenciado de clulas
pequenas, com os trs subtipos celulares: o linfocitide (oat-cell), o
intermedirio e o combinado (de clulas pequenas mais carcinoma
epidermide ou adenocarcinoma). A expresso oat-cell ganhou importncia no
linguajar mdico por trata-se de um subtipo especial de cncer pulmonar,
caracterizado por um rpido crescimento, grande capacidade de disseminao
e, inclusive com invaso cerebral precoce, alto grau de resposta ao tratamento
e, a despeito deste ltimo detalhe, baixo percentual de cura.
Independentemente do tipo celular ou subcelular, o tabagismo o principal
fator de risco do cncer pulmonar, sendo responsvel por 90% dos casos.
Outros fatores relacionados so certos agentes qumicos (como o arsnico,
asbestos, berlio, cromo, radnio, nquel, cdmio e cloreto de vinila,
principalmente encontrados no ambiente ocupacional), fatores dietticos (baixo
consumo de frutas e verduras), a doena pulmonar obstrutiva crnica
(enfisema pulmonar e bronquite crnica), fatores genticos (que predispem
ao carcinognica de compostos inorgnicos de asbesto e hidrocarbonetos
policclicos aromticos) e histria familiar de cncer de pulmo.
A mais importante e eficaz preveno do cncer de pulmo a primria, ou
seja, o combate ao tabagismo, com o que se consegue a reduo do nmero
de casos (incidncia) e de mortalidade.
Plano corporal: pulmes (contato, comunicao, liberdade).
Plano sintomtico: degenerao nos campos de contato e comunicao,
como, por exemplo, intercmbio e contato, que, embora no correspondam ao
cerne mais profundo do ser, demandam muita energia (seguindo seus prprios
caminhos ao modo de um tecido bronquial arrematador); crescimento tumoroso
selvagem e avassalador nesse ciclo temtico; interrupo (destruio) da
comunicao (primeiramente pelo fumo e secundariamente pelo crescimento
cancergeno); crescimento infiltrado em mbitos estranhos; invaso das zonas
tabus: ruptura das fronteiras de outrora (membrana basais): a comunicao
no vivenciada, obrigatria, que no conhece fronteiras (amorosas) afunda-se
no corpo; deixar de receber ar, no conseguir mais respirar: estreiteza e medo
no prprio territrio da vida; tamanho o distanciamento da vida de
desenvolvimento que lhe prpria que o corpo proporciona ao tema
(esquecido/reprimido) uma expresso: o crescimento anmico-espiritual nesse
ciclo temtico esteve por tanto tempo bloqueado que ele agora abre caminho
ao corpo de modo agressivo e desordenado; o cncer realiza corporalmente, o
que seria animicamente necessrio no plano da conscincia; a busca da
imortalidade e da onipotncia (da alma) esgota-se nas clulas do corpo em vez
de esgotar-se na conscincia; ruptura para a imortalidade (no plano das
clulas); a retirada para origem, a fonte da religio, vai abaixo com as
tendncias regressivas das clulas cancergenas do corpo: regresso para os
planos (de metabolismo) primitivos.

43
Tratamento (do ponto de vista psicossomtico): atrair o cncer (no seguir
o prprio caminho da perspectiva da comunicao) para a ante-sala da
memria (da doena) e a o contemplar; nos mbitos de contato e intercmbio,
abrir-se para as representaes extravagantes e fantasias ousadas, deixandoas crescer de maneira corajosa e no controlada (pelos outros); atitude
ofensiva e penetrante para o prprio caminho da vida: lembrar-se de antigos
sonhos e de suas formas de expresso na perspectiva da comunicao,
(voltando a) vivenci-los e transform-los de maneira bravamente resoluta;
buscar e travar discusses no mbito da comunicao; com a certeza de no
Ter mais nada a perder, criar coragem para a realizao, para trilhar o prprio
caminho; realizar intercmbios sem fronteiras e contatos amorosos; introduzirse corajosamente (intelectualmente) em campos inusitados, que "oficialmente"
nada tm que ver consigo; forar rupturas espirituais; retorno a uma forma de
vida mais simples e modesta; conscincia do retorno s prprias razes ("de
onde venho?"); reconciliao com a mortalidade do corpo; prospeco do
prprio objetivo: imortalidade da alma; estabelecer uma comunicao
comprometida, sem fronteiras e amorosa, impondo-a corajosamente, mediante
a destruio de todas as antigas estruturas de comunicao com meios abertos
(ofensivos); ter sempre presentes as perguntas sobre o sentido do todo,
liberando dessa tarefa as clulas do corpo.
Remisso: liberdade de expresso; comunicao individual; reconhecer a
necessidade de passar do nvel corporal, e por isso mesmo perigosos vida,
para o anmico-espiritual, desafiador, mas que nos salva a vida, e, neste ltimo,
apostar num crescimento expansivo; descobrir o amor sem fronteiras, no se
importar com e normas estabelecidas por si mesmo ou por outrem,
comprometendo-se em perceber e cumprir a mais alta das leis individuais;
estabelecer a comunho com o mais alto dos planos humanos; buscar
comunicar-se com Deus (por exemplo, pela orao, meditao); ter nas
prprias mos a busca pela imortalidade e onipotncia (da alma).

4.2.4 Cncer de Mama

O cncer de mama provavelmente o mais temido pelas mulheres devido
sua alta freqncia e sobretudo pelos seus efeitos psicolgicos, que afetam a
percepo de sexualidade e a prpria imagem pessoal. Ele relativamente
raro antes dos 35 anos de idade, mas acima desta faixa etria sua incidncia
cresce rpida e progressivamente. O cncer de mama principalmente
afeco das mulheres, mas pode tambm ocorrer em homens
(aproximadamente 1% dos casos).
Este tipo de cncer representa nos pases ocidentais uma das principais
causas de morte em mulheres. As estatsticas indicam o aumento de sua
freqncia tantos nos pases desenvolvidos quanto nos pases em
desenvolvimento. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), nas
dcadas de 60 e 70 registrou-se um aumento de 10 vezes em suas taxas de
incidncia ajustadas por idade nos registros de cncer de base populacional de
diversos continentes. Tem-se documentado tambm o aumento no risco de
mulheres migrantes de reas de baixo risco para reas de risco alto. Nos

44
Estados Unidos, a Sociedade Americana de Cancerologia indica que uma em
cada 10 mulheres tem a probabilidade de desenvolver um cncer de mama
durante a sua vida. No Brasil, o cncer de mama o que mais causa mortes
entre as mulheres.
As causas de cncer de mama so ainda desconhecidas. O histrico familiar
constitui o fator de risco mais importante, especialmente se o cncer ocorreu
na me ou em irm, se foi bilateral e se desenvolveu antes da menopausa.
Outro fator de risco a exposio radiao ionizante antes dos 35 anos. A
menopausa tardia (alm dos 50 anos, em mdia) est associada a uma maior
incidncia, assim como a primeira gravidez aps os 30 anos de idade. No
entanto, ainda no est comprovado se a mulher que retarda intencionalmente
a gravidez para depois dos 30 anos tem maior risco de que aquelas cuja
gravidez no pde ocorrer espontaneamente.
Continua sendo alvo de muita controvrsia o uso de contraceptivos orais no
que diz respeito sua associao com o cncer de mama. Aparentemente,
certos subgrupos de mulheres, com destaque para as que usaram plulas com
dosagens elevadas de estrognios ou por longo perodo de tempo, tm maior
risco. Outro fator de risco a ingesto regular de lcool, mesmo que em
quantidade moderada, que gera um aumento moderado do risco de cncer de
mama.
Plano corporal: Mamas (maternidade, nutrio, proteo, prazer).
Plano sintomtico: medo de viver por si prpria; ficar entre os novos e os
antigos papis da mulher (conflito envolvendo a emancipao); desconhecer a
identidade da prpria alma; viver sentimentos estranhos; abandono de seu
caminho individual e feminino; estranhamento da prpria feminilidade (mundo
da sensibilidade, maternidade, etc): ligao materna no-resolvida, amor de
me desiludido, cobertura "degenerada" da regio afetada (por exemplo, no
fazer justia ao tema "me"), ser derrubada por fora ofensiva no-vivida: a
agressividade trilha seu caminho pelo corpo; o desgosto profundo e notrabalhado conduz resignao: retorno inconsciente; encontrar-se ferida e
zangada, sem reagir para externar seu aborrecimento (pesar interior,
sentimento de vingana); recusa em desatar por meio de golpes, de fazer
presso, de ficar incisivo e acusar; orgulho de no ser egosta: o modo suave e
feminino de realizao da vida tornou-se um entrave (amazona).
Mama esquerda: a parte feminina figura em primeiro plano (o seio como rgo
que alimenta; princpio original: Lua); problemas de me (maternidade),
temtica referente ao ninho e proteo (temtica anima);
Mama direita: a parte ofensiva e feminina figura em primeiro plano (os seios
"arma" feminina, o bico do seio como princpio invasivo; princpio original;
Vnus); conflito com o parceiro e/ou com o pai (temtica animus).
Tratamento (do ponto de vista psicossomtico): aprender a viver a prpria
feminilidade sem embaraos; responder por sua feminilidade; concentrar-se no

45
particular, no individual e impor-se; atacar com agressividade temas
relacionados mama - no duplo sentido de seio e de mame - maternidade,
alimentar, cuidar, alimentar-se a si mesma; inserir o seio: conquistar aquela
que a sua parte da vida (da mulher); encontrar e empregar a prpria fora;
pr para fora (mostrar) sua prpria ira e suas emoes; abrir o prprio peito,
externar seu desgosto; voltar ao essencial; retorno consciente de parte da
feminilidade; considerar que sendo o cncer uma nosografia que afeta todo o
organismo, preciso preveni-lo todas as frentes.
Remisso: o encontro da identidade; voltar ao essencial, e a isso se chega
mediante o prprio impulso original da vida; retirada para o prprio tema da
vida: viver o prprio sonho; assumir o ser mulher com fora penetrante, para
ento trazer para a vida a ternura e a compreenso maternal; entrega
desinteressada, que propicia o encontro e a vivncia da prpria identidade;
reconhecer a necessidade de transmutar o nvel corporal - e perigoso (para a
vida) - no desafiador - porm salvador da vida - nvel anmico-espiritual,
possibilitando a este ltimo um crescimento expansivo; descobrir o amor
incondicional (imortal), que no conhece fronteiras e a tudo abrange (por
exemplo, o amor de me).

4.2.5 Cncer do Colo do tero

No Brasil, estima-se que o cncer do colo do tero seja o segundo mais
comum na populao feminina, s sendo superado pelo de mama. Este tipo de
cncer representa 15% de todos os tumores malignos em mulheres. uma
doena que pode ser prevenida, estando diretamente vinculada ao grau de
subdesenvolvimento do pas.
Vrios so os fatores de risco identificados para o cncer do colo do tero. Os
fatores sociais, ambientais e os hbitos de vida, tais como baixas condies
scio-econmicas, atividade sexual antes dos 18 anos de idade, pluralidade de
parceiros sexuais, vcio de fumar (diretamente relacionado quantidade de
cigarros fumados), parcos hbitos de higiene e o uso prolongado de
contraceptivos orais so os principais. Estudos recentes mostram ainda que o
vrus do papiloma humano (HPV) e o Herpesvrus Tipo II (HSV) tm papel
importante no desenvolvimento da displasia das clulas cervicais e na sua
transformao em clulas cancerosas. O vrus do papiloma humano (HPV) est
presente em 94% dos casos de cncer do colo do tero.
Plano corporal: mucosa (fronteira interna, barreira) no mbito do colo do tero
(fertilidade/proteo).
Plano sintomtico: resultante de uma infeco viral, sobretudo em mulheres
jovens, antes da menopausa, na seqncia de prolongadas inflamaes
vaginais e freqente troca de parceiros sexuais: conflito crnico e insolvel no
mbito sexual, tentando a se tornar maligno e a pr em questo a prpria vida;
quase pode ser visto como uma doena venrea (por exemplo, nunca ocorre
em virgens), estando pois sempre no campo das infeces pelo ato sexual;
incapacidade de proteger-se adequadamente contra ataques e abusos.

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Tratamento (do ponto de vista psicossomtico): conduzir ofensivamente

discusses sobre temas relacionados sexualidade; reconhecer a prpria
superexcitao nesse domnio; aprender a se proteger contra ataques e
abusos de interesses estranhos na prpria esfera sexual.
Remisso: resolver discusses na esfera ntima a seu prprio favor;
reconhecer a necessidade de passar do nvel corporal, e por isso mesmo
perigoso ( vida), para o nvel anmico-espiritual, desafiador, mas que liberta a
vida, e, neste ltimo, apostar num crescimento expansivo; descobrir o amor
sem fronteiras, no se importando com determinaes estranhas e normas
estabelecidas por si mesmo ou por outrem, comprometendo-se apenas a viver
a mais elevada das leis e evoluir.

4.2.6 Cncer de Prstata

O cncer de prstata, da bexiga e do rim esto entre os tumores malignos mais
freqentes que afetam o organismo humano. Essas localizaes correspondem
a mais da metade dos casos de cncer no homem. Quase sempre so
silenciosos, de modo que o diagnstico s se torna possvel bastante
tardiamente. Atualmente com medidas adequadas de preveno e deteco
precoce, pode-se diagnosticar esses tumores em fases iniciais, conseguindose, com um tratamento adequado, cura em cerca de 90% dos casos.
A prstata uma glndula que s o homem possui e que se localiza na parte
baixa do abdmen. A prstata produz parte do smen, um lquido espesso que
contm os espermatozides produzidos pelos testculos e que eliminado
durante o ato sexual. Ela um rgo muito pequeno, tem a forma de ma e
se situa logo abaixo da bexiga e adiante do reto. A prstata envolve a poro
inicial da uretra, um tubo pelo qual a urina armazenada na bexiga eliminada.
Pela sua localizao, a prstata pode ser apalpada pelo toque retal.
O cncer de prstata representa um srio problema de sade pblica no Brasil,
em funo de suas altas taxas de incidncia e mortalidade. Ele o segundo
mais comum em homens - s sendo superado pelo de pele - e o terceiro em
bitos. Enquanto a incidncia est ligada s caractersticas demogrficas da
populao, a mortalidade alta causada pelo retardo do diagnstico, que
favorece a ocorrncia de tumores com alta capacidade biolgica de invaso
local e de disseminao para outros rgos. Tais tumores so incurveis
quando tratados em fase metasttica.
O cncer de prstata atinge principalmente os homens acima de 50 anos de
idade. O aumento de sua incidncia na populao tambm uma decorrncia
do aumento da expectativa de vida do brasileiro verificada ao longo deste
sculo, cuja tendncia ultrapassar os 70 anos no ano 2020.
Na maioria dos casos, o tumor apresenta um crescimento lento, de longo
tempo de duplicao, levando cerca de 15 anos para atingir 1 cm e independe
do crescimento normal da glndula, o que faz com que alteraes miccionais

47
possam inexistir. Por este motivo, o exame peridico deve ser realizado,
mesmo que no existam sintomas, para que o cncer possa ser detectado
precocemente, com maiores chances de tratamento e cura.
Os antecedentes familiares tm particular importncia, pois elevam o risco em
trs vezes ou mais para os descendentes de doentes de cncer de prstata.
Quanto aos fatores ambientais, existem muitas relaes possveis, entre as
quais com substncias qumicas utilizadas na indstria de fertilizantes, ferro,
cromo, cdmio borracha e chumbo, embora no seja comprovada a correlao
entre esses fatores e uma maior incidncia do cncer de prstata.
Dietas ricas em gordura animal podem aumentar as taxas de andrognios e
estrognios e relacionar-se com o aumento dos tumores da prstata, ao
contrrio da gordura vegetal e dos frutos do mar. Calcula-se que cerca de 75%
a 80% dos tumores no se expressam clinicamente, e apenas 20% a 25%
manifestaro sintomas. Destes, 10% so focais, 40% so iniciais e talvez
curveis e 50% so avanados. Estes nmeros variam com a maior ou menor
possibilidade de deteco precoce da doena. Os tumores encontrados nas
necropsias so geralmente pequenos, bem diferenciados e esto confinados
glndula, ao contrrio do que ocorre com os homens que morrem de cncer de
prstata, que portam tumores grandes ou invasivos.
O retardo do diagnstico prende-se a diversos fatores: a falta de informao da
populao leiga, que mantm crenas ultrapassadas e negativas sobre o
cncer e seu prognstico; a falta de alerta dos profissionais da sade para o
diagnstico precoce dos casos; o preconceito contra o cncer e contra o toque
retal; a inexistncia de um exame especfico e sensvel que possa detectar
tumor em fase microscpica e a falta de rotinas abrangentes programadas nos
servios de sade pblicos e privados que favoream a deteco do cncer,
inclusive o de prstata.
Plano corporal: prstata (guardi do limiar para a segunda metade da vida,
armazenamento de esperma), rgos sexuais (sexualidade, polaridade,
reproduo).
Plano sintomtico: destruio agressiva da prstata de dentro para fora;
degenerao no mbito do sistema de abastecimento do esperma; crescimento
tumoroso selvagem e sem considerao das clulas degeneradas da prstata
sob o influxo dos hormnios masculinos; desencadeador: conflito
freqentemente desagregador e repugnante no mbito sexual; tamanho o
afastamento da linha de desenvolvimento que lhe prpria que o corpo
proporciona ao tema (esquecido/reprimido) uma irrupo; o crescimento
anmico-espiritual nesse campo temtico esteve por tanto tempo bloqueado
que se encarna no corpo de modo desordenado; o cncer realiza
corporalmente na prstata o que seria animicamente necessrio no mbito da
conscincia: o crescimento ofensivo das glndulas para o abastecimento de
esperma visando preparao do meio de escoamento necessrio.

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Tratamento (do ponto de vista psicossomtico): pr radicalmente em
questo os hbitos e tradies antigos e ultrapassados que de um modo geral
digam respeito parte masculina da reproduo e da sexualidade e, se for o
caso, destru-los sem qualquer considerao; abrir-se no mbito da
masculinidade e da fertilidade para suas prprias representaes
extravagantes e fantasias audaciosas, deixar que prosperem e expandam-se
corajosa e livremente; deixar brotar seus prprios impulsos criativos de
crescimento, cuidando para que as coisas fluam livremente; recordar antigos
sonhos e seus objetivos, desejos e idias de erotismo e amor, (voltando a)
vivenci-los e transform-los de maneira bravamente resoluta; com a
segurana de quem no tem nada a perder, criar coragem para empreender a
realizao de seu prprio caminho; tirar do corpo o impulso de crescimento e
conduzi-lo a planos redimidos; sendo o cncer uma nosografia que afeta todo o
organismo, preciso preveni-lo em todas as frentes.
Remisso: romper com idias antigas e realmente estranhas ao prprio ser no
mbito afetado da reproduo e da sexualidade; para lutar agressiva e aberta
(ofensiva)mente pelo seu prprio caminho (de vida) e pelo sentido da vida;
proporcionar expresso no mbito anmico-espiritual, em vez de deixar o corpo
falar por si; reconhecer a necessidade de passar do nvel corporal, e por isso
mesmo perigoso vida, para o nvel anmico-espiritual, desafiador, mas que
nos salva a vida, e, neste ltimo, apostar num crescimento expansivo quanto
ao mbito afetado; descobrir o amor sem fronteiras; deixar de se importar com
qualquer determinao estranha e normas estabelecidas por si mesmo ou por
outrem, comprometendo-se apenas a viver e expressar-se na mais alta das leis
e expressar-se nela.

4.2.7 Cncer do Estmago

O estmago o rgo que vem logo aps o esfago no trajeto dentro do
aparelho digestivo. Ele tem a funo de armazenar por pequeno perodo os
alimentos deglutidos para que possam ser misturados ao suco gstrico, o qual
participa do processo de degradao qumica dos alimentos.
O prognstico para o cncer do estmago pobre, refletindo o diagnstico na
maioria das vezes tardio e, mesmo aps um tratamento cirrgico com
finalidade curativa, onde o nmero de recidivas muito alto.
O cncer do estmago mais comum nos homens, iniciando na faixa etria
dos 40 anos e aumentando gradativamente, com o pico de incidncia na stima
dcada de vida, sendo um pouco mais precoce nas mulheres.
A dieta e os fatores ambientais esto fortemente relacionados com o cncer
gstrico, sendo que existe uma forma relacionada com etiologia gentica. A
forma epidmica do cncer gstrico evolui de leses pr-cancerosas como a
gastrite atrfica e a metaplasia intestinal. A infeco associada pelo
Helicobacter Pylori e a dieta rica em nitritos estimulam as leses prcancerosas a progredir para o cncer.

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A forma endmica est mais presente nas mulheres e jovens, no estando

relacionada com as leses pr-cancerosas e sim com a ocorrncia familiar (tipo
sangneo A), sugestiva de uma etiologia gentica.
Estudos tm demonstrado a diminuio do risco para o cncer com a ingesto
de vegetais crus (no cozidos), frutas ctricas e alimentos ricos em fibras. J o
aumento do risco pode ser notado na ingesto pobre de vitaminas A e C,
carnes e peixes salgados, alto consumo de nitrato e baixo consumo de
protenas e gorduras. Outros fatores so os ambientais como: m conservao
dos alimentos (defumados/ausncia de refrigerao), gua de poo (alta
concentrao de nitrato), alm do hbito de fumar e ingesto de bebidas
alcolicas. Existe ainda a comprovao de maior incidncia na classe social
mais baixa e em pacientes que foram previamente operados do estmago.
importante lembrar que o cncer do estmago leva aproximadamente 20
anos para evoluir de uma leso pr-cancerosa para a forma grave. Sendo
assim, a retirada de fatores promotores e a iniciao da dieta e de meios para a
diminuio dos riscos devem ser tomadas precocemente, ainda na infncia.
Plano Corporal: estmago (sensao, capacidade de absoro)
Plano sintomtico: conta-se, na maioria das vezes, com uma longa histria
anterior de irritao crnica e de uma (inconsciente) acidez agressiva, de uma
postura de criana mimada, de resignao; em sua vida, algo se encontra no
estmago e no pode ser digerido: redunda num conflito aparentemente
insolvel; o prprio ninho inconscientemente posto em questo e ameaa
despedaar-se de dentro para fora; a parede do estmago como smbolo das
paredes do antigo ninho da infncia so corrodas de maneira destrutivamente
agressiva, e os restos do que foi corrodo comeam a pulular e a espalhar-se;
degenerao no mbito do sentimento e da receptividade, por exemplo, na
receptividade a coisas e sentimentos que no correspondem ao cerne mais
profundo de seu ser, mas lhe custam muita energia; crescimento tumoroso
(inconsciente) selvagem e desordenado no mundo dos sentimentos e no
circuito da receptividade; tamanho o afastamento da via de desenvolvimento
que lhe prpria no mbito do sentimento, do ninho da receptividade, que o
corpo tem de proporcionar ao tema (esquecido, reprimido) uma expresso; o
crescimento anmico-espiritual nesse ciclo temtico esteve por tanto tempo
bloqueado que ele agora abre caminho no corpo de modo agressivo: o cncer
realiza no plano corporal o que seria necessrio animicamente no mbito
anlogo da conscincia; sentimentos no-vividos de solicitude, de ausncia de
fronteiras, de amor e amplo intercmbio afundam-se no corpo; a busca de
imortalidade e onipotncia (da alma) esgota-se nas clulas cancergenas em
vez de faz-lo na conscincia; a retroligao com a origem, a fonte religio
afunda-se nas tendncias regressivas das clulas do corpo.
Tratamento (do ponto de vista psicossomtico): libertar-se agressivamente
da gaiola (dourada) da infncia, tornar-se auto-suficiente, aprender a se erguer
sobre suas prprias pernas; atacar aberta (e ofensiva)mente o antigo ninho das

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origens e deixar que resulte algo inteiramente novo e especial da energia
restante; abrir-se no mbito do sentimento e da receptividade para as suas
prprias representaes extravagantes e fantasias ousadas, deixar que
cresam corajosas e no controladas (por outrem) e desenvolver-se;
reconquistar antigos sonhos que se tinha da perspectiva de um ninho prprio
aconchegante, do reino do sentimento do sentimento e da receptividade ao
mundo, (tornando ao vivenci-lo e transform-lo de maneira bravamente
resoluta; com a certeza de no ter mais nada a perder, criar coragem para a
realizao, para trilhar seu prprio caminho e seu prprio ninho; vivenciar
sentimentos de solicitude, de ausncia de fronteiras e de amor, vivenci-los
corajosamente com meios abertos (ofensivos), at mesmo pela destruio de,
por exemplo, antigas estruturas do ninho infantil; ter mo as perguntas sobre
a origem e o sentido do todo, assim liberando dessa tarefa as clulas do corpo:
considerar que sendo o cncer uma nosografia que afeta todo o organismo,
preciso preveni-lo em todas as frentes.
Remisso: proporcionar-se expresso, em vez de deixar o corpo falar por si;
reconhecer a necessidade de passar do nvel corporal, e por isso mesmo
perigoso ( vida) para o nvel anmico-espiritual, desafiador, mas que liberta
vida, e, neste ltimo, apostar num crescimento expansivo; descobrir o amor
sem fronteiras, no se importando com normas estabelecidas por si mesmo ou
por outrem, comprometendo-se apenas a viver a mais elevada das leis e
desenvolver-se

4.2.8 Cncer Coloretal

Este cncer engloba os tumores que acometem o intestino grosso (clon) e o
reto (que uma parte contnua ao clon no trajeto do trato digestivo). Logo em
seguida, aparece o canal anal, o qual consta dos 12 a 15 centmetros finais do
intestino at a borda anal.
O cncer coloretal representa hoje no Brasil a 5 causa de morte entre os
outros cnceres.
Na dcada passada houve um maior avano no entendimento da forma como o
tecido normal do intestino transformar-se-ia em um cncer. Os mtodos
endoscpicos passaram a permitir uma visualizao de toda a parte interna do
intestino que se encontra susceptvel a desenvolver o cncer. O conhecimento
de que os plipos (proeminncias do tecido da parede interna do intestino para
a sua prpria luz) so leses predominantemente pr-malignas estimulou o
estudo epidemiolgico da ocorrncia e progresso desses plipos, permitindo
assim constatar a presena dos mesmos de forma mais precoce e muitas
vezes tratar o cncer ainda na fase inicial.
A estatstica mundial demonstra a incidncia maior entre os homens. A idade
de ocorrncia principalmente acima dos 60 anos, sendo menor o risco na
idade entre os 40 a 59 anos. Fatores hormonais explicam a menor incidncia

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na mulher, sendo que o fato de ter muitos filhos ainda em idade precoce
tambm um fator protetor.
Outros fatores podem atuar de forma protetora ou, ao contrrio, alguns fatores
podem aumentar o risco e at mesmo agir de forma predisponente. A relao
da dieta e o risco do cncer coloretal bem estabelecida. Sabidamente a
ingesto aumentada de gordura saturada (proveniente da carne vermelha
principalmente) aumenta o risco, ao passo que o leo vegetal no apresente
nenhum efeito e o leo proveniente do peixe (mega 3) possui efeito protetor
contra o cncer coloretal. Existe tambm relao com a quantidade de calorias
ingeridas, sendo maior o risco em pessoas que comem mais. J a ingesto de
fibras vegetais apresentada como um fator protetor. A fibra age promovendo
uma maior velocidade de passagem do alimento, dentro do intestino,
diminuindo o tempo de contato entre as substncias carcingenas encontradas
nos alimentos e a parede intestinal. A dieta rica em clcio e potssio possui um
efeito protetor. A ingesto de bebidas alcolicas, quando exacerbadas,
aumenta o risco.
A hereditariedade do cncer coloretal demonstrada em 5% a 20% dos casos,
sendo importante lembrar as sndromes que trazem consigo o risco aumentado
de desenvolver o cncer como a de Gardner, polipose familiar, polipose juvenil,
sndrome de Turcot, sndrome de Lynch e Peutz-Jeguer.
A quimiopreveno do cncer coloretal tem sido motivo de muito estudo.
Alguns trabalhos j demonstram a utilizao de aspirina (antinflamatrio),
vitamina E e C (antioxidante) e de caroteno ( substncia que d a cor
amarelada cenoura) como substncias que, com o uso controlado e por
perodo prolongado, possuem efeitos protetor contra o cncer coloretal.
O marcador tumoral (antgeno carcinoembrionrio - CEA) encontrado
positivamente na maioria dos casos, mas inespecfico para o cncer
coloretal, sendo utilizado com maior freqncia na avaliao da resposta ao
tratamento e de recidiva da doena que no diagnstico propriamente dito.
Vale lembrar o risco aumentado para cncer coloretal de outros fatores, tais
como a obesidade, sedentarismo, consumo exagerado de acar refinado e da
dieta com o maior teor de gordura saturada; ficando clara a indicao de uma
dieta saudvel e de exerccios fsicos freqentes como meio de preveno
deste tipo de cncer.
Plano corporal: reto (submundo), intestino grosso (inconsciente, submundo).
Plano sintomtico: freqente no campo da obstruo (avareza): irritao
crnica da fronteira com o reino das sombras (mucosa intestinal); temas no
resolvidos das sombras: conflitos horrveis, repugnantes, vulgares,
degenerao no mbito da eliminao e da liberao: a discriminao esconde
o processo de crescimento - o processo do "morrer para vir a ser'
interrompido quando a pessoa se detm em coisas sem vida (problema tpico
da sociedade masculina centrada no acumular e no ter, tratando-se, por isso,

52
de um cncer bastante difundido); crescimento tumoroso inconsciente e
avassalador no submundo; tamanho o afastamento de sua linha prpria de
desenvolvimento no mbito do liderar e do eliminar que o corpo proporciona ao
tema (esquecido/reprimido) uma expresso; o crescimento anmico-espiritual
nesse mbito temtico esteve por tanto tempo bloqueado que ele agora abre
caminho no corpo sempre de modo agressivo e desordenado; o cncer realiza
corporalmente o que seria necessrio no mbito correspondente na
conscincia; obstruo por detritos na passagem de um mundo para o outro;
medo, que est na base, de uma inundao pela torrente do prprio caos
interior; a verdadeira tarefa contrria atitude que vai desde a parcimnia at
a avareza; hostilidade ao desenvolvimento: "dificultar a vida"; estar afastado de
seu prprio conceito de vida: medo de viver a si prprio; ligao "degenerada"
com o reino das sombras do inconsciente: a fora ofensiva no-vivenciada sai
a qualquer custo; a agressividade irrompe-se na vida do submundo;
retroorientao; regresso ao plano corporal.
Tratamento (do ponto de vista psicossomtico): aprender a limpar os
detritos anmicos internos (ter como imagem mtica Hrcules, que limpa o curral
de Augias); aprender a conversar o essencial (no plano anmico-espiritual);
problematizar conscientemente o liberar e reconhec-lo como tarefa da viagem
da vida; desafiar as fronteiras com o reino das sombras; adentrar o medo de
sua prpria torrente interior feminina at que ele se dissolva; recusar
determinados negcios (que digam respeito unicamente matria); no mbito
do liberar-se; abrir-se para suas prprias representaes extravagantes e
fantasias ousadas; reconhecer o seu desvio da tarefa de vida original;
reaproveitamento do que verdadeiro e prprio; no sentir medo diante do que
intrnseco; buscar caminhos inusitados de confronto com as sombras; atacar
o inconsciente com coragem e fora ofensiva.
Remisso: integrar corajosa e aberta (ofensiva) o seu mundo das sombras ao
(prprio) modo individual; reconhecer a necessidade de passar do nvel
corporal, e por isso mesmo perigoso vida, para o nvel anmico-espiritual,
desafiador, mas que nos salva a vida, e, neste ltimo, apostar o crescimento
expansivo; descobrir o amor sem fronteiras, no se importar com normas
estabelecidas por si ou por outrem, comprometendo-se apenas a viver na mais
alta das leis e desenvolver-se.

4.2.9 Leucemia Aguda

A leucemia uma doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) de
origem, na maioria das vezes, no conhecida. Ela tem como principal
caracterstica o acmulo de clulas jovens (blsticas) anormais na medula
ssea que substituem as clulas sanguneas normais. A medula o local de
formao das clulas sangneas, ocupa a cavidade dos ossos (principalmente
esterno e bacia e conhecida popularmente por tutano. Nela so encontradas
as clulas mes ou precursoras que originam os elementos figurados do
sangue: glbulos brancos, glbulos vermelhos (hemcias ou eritrcitos) e
plaquetas. Os principais sintomas da leucemia decorrem do acmulo dessas
clulas na medula ssea, prejudicando ou impedindo a produo dos glbulos

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vermelhos (causando anemia), dos glbulos brancos (causando infeces) e
das plaquetas (causando hemorragias). Depois de instalada, a doena progride
rapidamente, exigindo com isso que o tratamento seja iniciado logo aps o
diagnstico e a classificao da leucemia.
O tipo de leucemia mais freqente na criana a leucemia linfide aguda (ou
linfoblstica). A leucemia mielide aguda mais freqente no adulto. Esta
ltima tem vrios subtipos: mieloblstica (menos e mais diferenciada),
promieloctica, mielomonoctica, monoctica, eritroctica e megacarioctica.
As manifestaes clnicas da leucemia aguda so secundrias proliferao
excessiva de clulas imaturas (blsticas) da medula ssea, que infiltram os
tecidos do organismo, tais como: amdalas, linfonodos (nguas), pele, bao,
rins, sistema nervoso central (SNC) e outros. A fadiga, palpitao e anemia
aparecem pela reduo da produo dos eritrcitos pela medula ssea.
Infeces que podem levar ao bito so causadas pela reduo dos leuccitos
normais (responsveis pela defesa do organismo). Verifica-se tendncia a
sangramentos pela diminuio na produo de plaquetas (trombocitopenia).
Outras manifestaes clnicas so dores nos ossos e nas articulaes. Elas
so causadas pela infiltrao das clulas leucmicas nos ossos. Dores de
cabea, nuseas, vmitos, viso dupla e desorientao so causados pelo
comprometimento do SNC.
A suspeita do diagnstico reforada pelo exame fsico. O paciente pode
apresentar palidez, febre, aumento do bao (esplenomegalia) e sinais de
correntes da trombocitopenia, tais como epistaxe (sangramento nasal),
hemorragias conjuntivais, sangramentos gengivais, petquias (pontos violceos
na pele) e equimoses (manchas roxas na pele). Na anlise laboratorial, o
hemograma estar alterado, porm, o diagnstico confirmado no exame da
medula ssea (mielograma).
Como geralmente no se conhece a causa da leucemia, o tratamento tem o
objetivo de destruir as clulas leucmicas para que a medula ssea volte a
produzir clulas normais. O grande progresso para obter cura total da leucemia
foi conseguido com a associao de medicamentos (poliquimoterapia), controle
das complicaes infecciosas e hemorrgicas e preveno ou combate da
doena no sistema nervoso central (crebro e medula espinhal). Para alguns
casos indicado o transplante de medula ssea. O tratamento feito em vrias
fases. A primeira tem a finalidade de atingir a remisso completa, ou seja, um
estado de aparente normalidade que se obtm aps a poliquimioterapia. Esse
resultado conseguido entre um e dois meses aps o incio do tratamento
(fase de induo de remisso), quando os exames no mais evidenciam
clulas leucmicas. Isso ocorre quando os exames de sangue e da medula
ssea (remisso morfolgica) e o exame fsico (remisso clnica) no
demonstram mais anormalidades.
Entretanto, as pesquisas comprovam que ainda restam no organismo muitas
clulas leucmicas (doena residual), o que obriga a continuao do
tratamento para no haver recada da doena. Nas etapas seguintes, o

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tratamento varia de acordo com o tipo de leucemia (linfide ou mielide),
podendo durar mais de dois anos nas linfides e menos de um ano nas
mielides. So trs fases: consolidao (tratamento intensivo com substncias
no empregadas anteriormente); reinduo (repetio dos medicamentos
usados na fase de induo da remisso) e manuteno (o tratamento mais
brando e contnuo por vrios meses). Por ser uma poliquimioterapia agressiva,
pode ser necessria a internao do paciente nos casos de infeco
decorrente da queda dos glbulos brancos normais pelo prprio tratamento.
Plano corporal: sangue (fora vital), sistema imunolgico (defesa).
Plano sintomtico: degenerao do sistema imunolgico: crescimento na
maioria das vezes anormal das clulas de defesa imaturas (glbulos brancos),
como na defesa contra um adversrio poderoso que se lana contra tropas
jovens, incultas, e por isso mesmo inteis, que mais prejudicam do que servem;
inchao dos gnglios linfticos: tambm nesse domnio, grande atividade do
sistema imunolgico; colapso tardio da imunidade: incapacidade de se
defender pelas batalhas defensivas, que usam tudo o que lhe pode servir como
meio de defesa; tamanho o distanciamento da via de desenvolvimento que
lhe prpria que o corpo proporciona ao tema (esquecido/reprimido) uma
expresso; o crescimento anmico-espiritual esteve por tanto tempo bloqueado
nesse campo que agora ele se encontra abafado no corpo, crescendo de modo
agressivo, desordenado; o cncer realiza corporalmente no mbito defensivo o
que seria necessrio animicamente nesse mesmo campo; grande fraqueza:
como aproveitar a batalha defensiva; dores nos ossos e nas articulaes, perda
do apetite e do prazer ; morrer de fome; inchaos do fgado e do bao:
afluncia de energia vital do rgo da filosofia de vida e do questionamento do
sentido e no filtro sangneo; sangramento sob a pele; a fora vital escapa a
partir da; anemia: decomposio da energia vital.
Tratamento (do ponto de vista psicossomtico): pr radicalmente em
questo o modo de trabalho do prprio sistema imunolgico e, confirmando a
sua inadequao, ultrapass-lo de maneira radical e sem considerao,
mesmo com o risco de ficar por uns tempos sem proteo, isto ,
completamente sem defesas; abrir-se no mbito do ataque e defesa, para as
suas representaes extravagantes e fantasias audaciosas, e deixar que
prosperem e expandam-se corajosamente; recordar antigos sonhos com suas
prprias formas de ataque e defesa e tornar a vivenci-los e transform-los de
maneira bravamente decidida; com a certeza de no ter mais nada a perder,
criar coragem para a prpria realizao/para o prprio caminho de defesa (da
vida); ter na fraqueza um motivo para o descanso profundo e para recompor
interiormente suas foras; renunciar amplamente a uma atitude exterior,
mobilidade e a estmulos exteriores, mesmo quando isso fizer doer: a fora
necessria a tudo agora tem de vir de dentro; seguir a energia vital e voltar-se
para os temas do fgado (sentido da vida, religio); filtrar todo o superficial para
fora da corrente da vida; deixar fluir toda a energia da vida na luta decisiva, que
tem de prosseguir sob a pele at s profundezas dos ossos (na base); inserir
ao mesmo tempo a resistncia nos planos mais profundos contra a prpria
determinao; aceitao do (prprio) sentido da vida e suas tarefas intrnsecas;

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acolher a luta pela sobrevivncia de maneira aberta (ofensiva) e agressiva no
plano imagtico interno; sendo o cncer uma nosografia que afeta todo o
organismo, preciso preveni-lo em todas as frentes.
Remisso: rompimento com a prpria essncia das estruturas estranhas de
defesa; lutar por suas prprias formas (de vida) de maneira agressiva e aberta
(ofensiva); reconhecer a necessidade de passar do nvel corporal, e por isso
mesmo perigoso ( vida), para o nvel anmico-espiritual, desafiador, mas que
nos salva a vida, e l travar uma luta ofensiva importante para a vida; descobrir
o amor sem fronteiras, no se importar com e normas estabelecidas por si
mesmo ou por outrem, comprometendo-se unicamente em viver a mais
elevada das leis e express-las.

5 Aspectos psicossociais
5.1 Impacto do diagnstico
Muitas pessoas ainda reagem noticia de que esto com cncer como se
estivessem recebendo uma sentena de morte, o que deixou de ser verdade h
muito tempo.
Hoje, o cncer considerado como uma doena crnica e absolutamente
tratvel e, em muitos casos, pode ser curada, principalmente quando
diagnosticadas precocemente. Mas, como no h garantias de cura, pacientes
e familiares passam a viver na incerteza.
Emocionalmente, em muitos casos, a pessoa que recebe o diagnstico de
cncer, se sente destruda. O futuro se torna to indeterminado. Onde e em
que se apegar? Aprender sobre a doena, tratamentos, efeitos colaterais
permite ao paciente conviver com a realidade, buscando formas de
enfrentamento que o fortalece na luta contra o cncer. O mdico e a verdade
em confluncia com a cincia sero ento os melhores aliados.
No entanto, no que se refere a uma sndrome psicolgica, podemos dizer que
toda e qualquer doena provoca, no paciente de personalidade normal, um
estado inconsciente de Thanatos ou Tanatos (termo de composio que indica
a idia de morte), ou seja, de medo, de temor que aquela doena possa ter um
prognstico mau ou haja perigo de comprometimento de funes vitais. Esse
estado de Tanatos mais pronunciado nas personalidades portadoras de
qualquer das modalidades da neurose de angstia, na personalidade
psicoptica e no naquela que doente por qualquer psicopatia (no neurose),
cuja reao manifestao psicolgica se faz pela indiferena, sem o
sofrimento, sem o medo ou o temor do estado Tanatos. Denise Ramos
demonstra em seus trabalhos que os esquizofrnicos no manifestam
neoplasias, por serem indivduos polares, com poucas manifestaes
emocionais.

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Inicialmente, quando o portador de neoplasia maligna vem primeira consulta,
e sendo uma personalidade normal ou neurtica, tem a manifestao
psicolgica do estado de Tanatos. Depois, quando sabendo ou no do seu real
diagnstico, ele ter as manifestaes psicolgicas de acordo com a
personalidade constitucional psicovalorativa da classificao de Kurt Schneider,
classificao esta que a que, comprovadamente, mais se coaduna com as
reaes psicolgicas que compem o comportamento das pessoas, quer no
ambiente social (sem doena), quer no ambiente onde exista o trip doentemdico-doena.
Qualquer que seja o tipo de personalidade normal ou neurtica apresenta um
quadro comum com matizes de manifestaes psicolgicas dependentes do
seu tipo constitucional, que so denominadas de Reaes Caracterolgicas
(as que so prprias do tipo constitucional) e Reaes Supracaracterolgicas
(aquelas que correspondem s manifestaes ao meio ambiente social,
mdico, hospital, ambulatrio mdico, etc, perante a doena, ao seu
diagnstico e ao tratamento).
As Reaes Supracaracterolgicas dos pacientes sero resumidas conforme a
concepo psicovalorativa de Schneider:
Hipertmico
Deprimido
Obsessivo
Fantico
Ostentativo

Lbil de humor

Explosivo
Anestsico
Astnico
Ablico

Esperanoso, otimista
Pessimismo
Inconformismo
Inconformismo com revolta
Exigncia, reclamao (no inconformismo)
Menosprezo a tudo (mdico, hospital, etc.) e todos com palavras
e atos.
Inconformismo bem menos intenso que o tipo Fantico e/ou
indiferena e/ou revolta tambm bem menos intensa que o
Fantico
Inconformismo com exaltao, irritao, chegando at a
autodestruio (suicdio), o que no ocorre no tipo Fantico.
Indiferena (no conformismo)
Pessimismo (contrrio do Hipertmico)
Quietude (no conformismo)
Conformismo (sem otimismo e nem pessimismo do Hipertmico e
do Deprimido)

O cncer, quando acomete qualquer tipo de personalidade (com excluso do

psicopata no confundir com a personalidade neurtica, a personalidade
normal e a personalidade psicoptica) provoca no ambiente do paciente o
estreitamento do universo, um egocentrismo pronunciado com
desenvolvimento varivel (muito ou pouco do egosmo sobre o altrusmo, mas
sempre egocentrismo) e, ao mesmo tempo, insegurana e dependncia,
constituindo, este conjunto, um comportamento regressivo ao estado
psicolgico infantil. Por isso que a conduta, o comportamento do mdico (e

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isso depende tambm das Reaes Caracterolgicas da personalidade
constitucional do mdico) dever corresponder transferncia intelecto-afetiva
ao paciente de confiana, de esperana, de amor calcado no trip da
considerao, respeito e carinho.
Com essas sucintas consideraes sobre o perfil psicolgico do paciente e do
mdico, o binmio mdico-paciente dever ter um saldo sempre positivo e
sempre condicionado ao comportamento da parte desse binmio que o
mdico.
Em resumo, essas so as atitudes psicolgicas dos tipos de personalidade
normal ou neurtica sabendo ou no do diagnstico da sua doena neoplsica,
seja nos estdios iniciais, seja no estdio avanado. Quando, porm,
qualquer deles, chega ao estdio terminal, a as reaes psicolgicas,
caracterolgicas e supracaracterolgicas independem do tipo constitucional,
porque as sndromes provocadas pelo cncer esto no auge de suas
conseqncias, que so:
subnutrio global com desidratao e com edema generalizado,
inclusive
enceflico,
hipoproteinemia
com
hipoalbuminemia,
hipopotassemia intracelular, protena celular diminuda (glicoprotenas,
enzimas e lipoprotenas na membrana do corpo celular do neurnio
essencial funo do neurnio, que leva disfuno das sinapses interneurais principalmente no encfalo, alm de outras alteraes
metablicas complexas (eletrlitos, glucdios, lipdios, vitaminas, etc).
anemias com hipo-hemoglobulinemia
depleo mxima da vigilncia imunolgica
depleo generalizada dos rgos endcrinos
infeces superajuntadas
sndrome hemorrgica eventual, inclusive coagulao intravascular
(microcirculao) diminuda
Todas estas alteraes fisiopatolgicas agora citadas levam depleo
pronunciada da intelectualidade, da volio e do instinto, e da, manifestao
psicolgica comum, igual, em todas as personalidades representadas pela
indiferena, a apatia, no cncer terminal.
Da em diante, ocorrem as perturbaes da conscincia, passando pelos
estados que em progresso so apresentados pela sonolncia patolgica,
torpor e coma, tendo um decurso rpido para o fim da vida.
A forma como cada paciente reage a um diagnstico de cncer depende de
diversos fatores: do seu momento de vida, de suas experincias anteriores, das
informaes que recebeu atravs da mdia, do ambiente cultural em que
cresceu, caractersticas de personalidade e ainda da parte do corpo que est
sendo atingida pela doena. Por isso, praticamente impossvel antecipar uma
reao ao diagnstico.Exemplos podem ilustrar estes fatores:
- Um empresrio bem-sucedido, 45 anos, famlia estvel, atleta, viagens
internacionais, como antecedentes familiares, pai falecido de cncer de

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prstata apresentar provavelmente dificuldades emocionais relacionadas
diminuio da capacidade fsica, necessidade de provveis adiantamentos de
projetos e, claro, sentimentos relacionados a perdas decorrentes disto tudo,
somado ao medo de morrer como seu pai.
- Mulher de 36 anos, casada, com um filho de 3 anos, poder lidar melhor com
um diagnstico e tratamento de cncer de mama, por exemplo, se a me e a
tia que j tiveram cncer de mama h mais de 15 anos esto bem.
A imprensa leiga tende a noticiar o assunto cncer de forma sensacionalista.
Assustam algumas pessoas, auxiliando outras. Por vezes, os pacientes so
levados em busca de um cura milagrosa com algum mago mstico ou
curandeiro, por alguma informao leiga. Isto no acarreta problema algum,
desde que a pessoa no se afaste dos tratamentos convencionais.
Em relao parte do corpo atingida e caractersticas de personalidade, uma
mulher vaidosa tende a supervalorizar um microcncer de pele mais do que
uma mulher que no seja to vaidosa.
Fica claro ento, que o impacto do diagnstico numa pessoa individual,
nico, ser sentido de maneira exclusiva, porm com caractersticas comuns a
todas as outras pessoas que tambm tm cncer e sempre muito bom trocar
experincias, inclusive sobre sentimentos.

5.2 Reao vivencial ao cncer e fases de adaptao

Todos os pacientes que recebem o diagnstico de cncer acabam passando
por diferentes perodos de adaptao doena e aos tratamentos.
Entender como outras pessoas enfrentam as doenas graves poderia ajudar ao
paciente de cncer e sua famlia a preparar-se para lidar com suas prprias
doenas. Pode-se dizer que uma doena grave consta de quatro fases:
a fase antes do diagnstico
a fase aguda
a fase crnica e
a fase de recuperao ou morte.
A primeira fase, anterior ao diagnstico, quando o paciente se da conta ou
suspeita de que corre o risco de desenvolver uma doena. Esta fase se
estende por todo perodo em que a pessoa submetida a exames, e termina
no momento em que recebe o diagnstico.
A fase aguda sucede durante o diagnstico, quando a pessoa se v forada a
entender o diagnstico e tem que tomar uma serie de decises acerca de seu
cuidado mdico.
A fase crnica se define como o perodo entre o diagnstico e os resultados do
tratamento, quando os pacientes tentam lidar com as demandas da vida
cotidiana ao mesmo tempo em que recebem tratamento e tentam aceitar seus

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efeitos secundrios. H algum tempo, o perodo entre o diagnstico de cncer
e a morte era de uns meses, geralmente passados no hospital. Entretanto,
atualmente as pessoas podem viver muitos anos depois de receber um
diagnstico de cncer e de se submeterem a tratamento especializado.
Em seguida vem a fase de recuperao, durante a qual, as pessoas tm que
enfrentar os efeitos psicolgicos, sociais, fsicos, religiosos e monetrios do
cncer.
Inicialmente, a resposta emocional diante do diagnstico de cncer pode ser
relativamente breve, durando alguns dias ou semanas, e pode incluir
sentimentos de incredulidade e rejeio da doena ou, de desespero. Nessa
fase ele(a) pode ter problemas de insnia, perder o apetite, sentir-se
angustiado e estar preocupado com o futuro. Esses sintomas podem diminuir
conforme a pessoa vai se acostumando com o diagnstico. Um dos sinais
importantes de que a pessoa tem melhor aceitao de sua doena, a
manuteno de sua capacidade para continuar participando das atividades
dirias e sua habilidade para continuar cumprindo com seu papel social, de
cnjuge, pai (me), funcionrio(a), etc, incorporando as sesses de tratamento
em seu esquema de vida cotidiano.Esta resposta emocional considerada
fisiologicamente normal e se situa dentro de um espectro de sintomas
depressivos que vai, progressivamente, desde a tristeza normal, at um
Transtorno de Adaptao do tipo depressivo ou, mais grave, at uma
Depresso Maior. As pessoas que demoram muito em aceitar o diagnstico e
que perdem o interesse em suas atividades dirias podem estar sofrendo de
depresso e, mesmo sendo leve essa depresso, experimentando um grande
incmodo.
Em seguida vem um perodo de disforia, marcado por uma confuso emocional
crescente. Os cem primeiros dias compreendem uma fase comumente
denominada de angstia existencial. Este perodo marcado pelo
questionamento em relao vida e morte, por pacientes e familiares. A
pergunta mais freqente por qu eu?. Medo, raiva e depresso costumam
acompanhar o paciente, que chega a se assustar com sua prpria instabilidade
emocional. Durante este tempo a pessoa experimentar transtornos do sono e
do apetite, ansiedade, ironias e crticas amargas e medo do futuro.
Durante o tratamento, novas emoes passam a surgir, agora determinadas
pela ameaa real do corpo. Pessoas vaidosas podem se ressentir muito pela
queda de cabelos durante um tratamento quimioterpico, enquanto
profissionais dinmicos tm dificuldade em aceitar a astenia e a indisposio
que o tratamento quimoterpico pode gerar. Completado o tratamento, a
expectativa pelos resultados dos exames de controle torna-se uma nova fonte
de sofrimento.
Desde o diagnstico e durante todo o tratamento, paciente e familiares passam
por um perodo de grande turbulncia emocional. Este perodo nem sempre
um momento adequado para se tomar grandes decises. Se puder, mais

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prudente adiar algumas situaes para um momento de maior equilbrio
emocional.
Alm de algumas pesquisas apontarem entre 15 e 25% a porcentagem de
pacientes com cncer que desenvolvem depresso emocional comrbida,
outros estudos epidemiolgicos indicam que, no mnimo, metade de todos as
pessoas diagnosticadas com cncer se adaptou satisfatoriamente. Spencer
(1998) sugeriu alguns indicadores sugestivos de adaptao satisfatria.
Seriam:
manter-se ativo nos afazeres cotidianos
reduzir ao mnimo o impacto da doena nos papes cotidianos, como de
pai, esposo(a), empregado(a) etc, e
controlar as emoes normais doena.
Em reao frente ao diagnstico de cncer, Elisabeth Kbler-Ross, no livro
Sobre a Morte e o Morrer, faz uma referncia sobre cinco estgios que o
indivduo vive diante desse impacto.
O 1o estgio consiste na negao e isolamento. Seja no incio da doena ou no
estgio final. Querem confirmao de todos os especialistas se aquilo tudo
verdade.
O 2o estgio se baseia no sentimento da raiva: no, no verdade, isso no
pode acontecer comigo!. Quando no possvel manter o estgio de negao,
ele substitudo por sentimentos de raiva, de revolta, de inveja e de
ressentimento. Pois , por que no poderia ter sido ele?
O 3o estgio o a barganha; o menos conhecido, mas igualmente til ao
paciente, embora por um tempo curto: Se Deus decidiu levar-me deste mundo
e no atender a meus apelos cheios de ira, talvez seja mais condescendente
se eu apelar com calma.
O 4o estgio a depresso, quando o paciente em fase terminal no pode mais
negar sua doena, quando forado a submeter-se a mais uma cirurgia ou
hospitalizao, quando comea a apresentar novos sintomas e tornar-se mais
debilitado e mais magro, no pode mais esconder a doena. Seu alheamento
ou estoicismo, sua revolta e raiva cedero lugar a um grande sentimento de
perda.
O 5o estgio o da aceitao. Um paciente que tiver tido o tempo necessrio
(isto , que no tiver tido uma morte sbita e inesperada) e tiver recebido
alguma ajuda para superar as fases anteriores, atingir um estgio em que no
mais sentir depresso nem raiva quanto ao seu destino. preciso que no
se confunda aceitao com um estgio de felicidade. quase uma fuga de
sentimentos. como se a dor tivesse esvaecido, a luta tivesse cessado e fosse
chegando o momento do repouso derradeiro antes da longa viagem.
De uma forma ou outra, as pessoas com diagnstico de cncer acabam
encontrando formas e foras para continuarem lutando.

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5.3 Famlia
O perodo que vai da constatao do cncer, at a morte de uma pessoa
querida, assimilado de maneira diferente por diferentes pessoas e grupos. De
certa forma, considerando-se a inevitabilidade do curso grave e s vezes letal
do cncer, pode-se dizer que a experincia vivencial da doena, apesar de
dolorosa e difcil, muitas vezes tem contribudo para um importante
desenvolvimento pessoal. Lidar com a expectativa de uma morte na famlia no
um processo fcil e no se pode abordar de maneira simplista. A forma com
a qual a pessoa enfrenta o sofrimento e a perda depender, entre outras
variveis, da personalidade afetiva de cada um e da relao que essa pessoa
teve com quem morreu ou est para morrer. Tambm muito relevante a
experincia do cncer em si, a maneira como se desenvolveu a doena, as
crenas religiosas e culturais, a histria psiquitrica de quem vivencia a
doena, o apoio disponvel, assim como o estado scio-econmico e a maneira
como a pessoa afetada durante esse processo de sofrimento.
muito importante deixar claro o significado dos seguintes termos: pesar e
pena. Estes sentimentos estaro presentes, de forma variada, nos familiares de
pacientes com cncer e so termos que se usam, freqentemente, com
diferentes intenes (Rando, 1984).
O pesar o sentimento que surge como reao ao fato de ter sofrido uma
perda. O pesar identifica a situao especfica das pessoas que tenham
experimentado uma determinada perda (Corr, 1997), portanto, o pesar uma
reao emocional especfica a este determinado "objeto". Devido perda, se
desenvolve uma grande quantidade de emoes, experincias e mudanas na
vida psquica da pessoa. A durao desse estado depende da intensidade da
relao com a pessoa que morreu ("objeto" perdido). bom sublinhar que o
pesar tem tambm um aspecto antecipatrio, ou seja, supe o aparecimento de
emoes e sentimentos antecipadamente perda (vai morrer).
A pena o processo normal de reao emocional percepo (forte indcio) de
uma perda. As reaes de pena podem ser vistas nas respostas perdas
fsicas ou tangveis, como por exemplo a morte, ou a perdas abstratas e
psicossociais, como por exemplo o divrcio, o emprego, etc. Cada tipo de
perda implica experimentar algum tipo de falta ou privao. Durante o processo
que atravessa uma famlia que vivencia o cncer, se experimentam vrias
perdas e cada uma gera sua prpria reao. As reaes de pena podem ser
psicolgicas, fsicas, sociais e conflitos emocionais. As reaes psicolgicas
podem incluir a raiva, mgoa, culpa, ansiedade e tristeza. As reaes fsicas
incluem dificuldade para dormir, mudanas no apetite, queixas ou doenas
somticas, enfim, sinais e sintomas relacionados ao Transtorno de Adaptao
e Ajustamento. As reaes sociais incluem os sentimentos experimentados ao
ter que cuidar de outros membros da famlia, o desejo de ver ou no a
determinados amigos ou familiares (isolamento), ou o desejo de regressar
rapidamente ao trabalho. Este processo depende do tipo de relao que se

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teve com a pessoa que morreu. Lindenmam (1994) faz notar cinco
caractersticas:
aflio somtica
preocupao com a imagem da pessoa morta
culpa
reaes hostis e
perda da conduta normal.
O conflito emocional, seja ele consciente ou inconsciente, pode ser relacionado
tambm resposta cultural perda. O processo de incorporar a perda na vida
afetiva contrape aquilo que queremos, com aquilo que devemos e aquilo que
conseguimos. O conflito , por exemplo, a contraposio entre o fato de
sabermos que a morte deve ser inevitvel, at como decorrncia normal de
quem vive, mas mesmo assim no queremos, e nem conseguimos aplicar
realidade essa conotao racional. Muitos outros conflitos, mais complexos que
esse do exemplo, podem estar presentes diante da perda de um ente querido.
No chamado Processo da Pena se incluem trs tarefas necessrias para que a
pessoa volte a reintegrar-se sua vida normal. Estas atividades incluem:
liberar-se dos laos com a pessoa falecida
reajustar-se ao ambiente onde a pessoa falecida j no est e
formar novas relaes.
Liberar-se dos laos com a pessoa falecida implica que se deve modificar a
"energia emocional" (o tnus afetivo) investida na pessoa perdida. Isto no
quer dizer, de forma alguma, que tenhamos deixado de amar a pessoa
desaparecida, mas sim, que possvel agora dirigir os sentimentos e afetos a
outros, em busca de uma satisfao emocional.
A morte desperta com freqncia evocaes de perdas ou separaes do
passado. Bowlby (1961) descrevia trs fases do processo de luto:
a urgncia de recuperar a pessoa perdida
a desorganizao e desespero e
a reorganizao da vida.
Durante o processo de reajuste ambiental (reorganizao da vida) tem-se que
modificar as regras, os valores, a prpria identidade e as habilidades para
ajustar-se a um mundo onde o falecido j no est. Ao modificar a energia
emocional, a energia que uma vez se concentrava na pessoa falecida, agora se
concentra em outras pessoas ou outras atividades. Esse esforo adaptativo
costuma requerer muita energia fsica e emocional e, no raro, vermos
pessoas atravessando essa fase experimentando uma fadiga avassaladora.
Nessa fase, em se tratando de um estado depressivo, ou mesmo um
Transtorno de Ajustamento, pode estar indicado um tratamento psiquitrico
medicamentoso e/ou psicoterpico. Esta experincia de pesar e pena no
somente pela pessoa que faleceu, mas tambm por todos os planos, idias e
fantasias que no se levaram a cabo com a pessoa desaparecida.

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De qualquer forma, os processos de pesar e de pena fazem parte normal do
universo existencial humano, so normais na medida em que sugerem que os
seres humanos necessitam apegar-se a outros para melhorar sua
sobrevivncia e reduzir o risco de dano.
No entanto, a reao de uma criana pela morte de um ente querido pode ser
muito diferente da reao das pessoas adultas. As crianas de idade prescolar acreditam que a morte temporria e reversvel; esta crena est
reforada pelos personagens em desenhos animados que "morrem e revivem"
vrias vezes. As crianas entre cinco e nove anos comeam a pensar mais
como adultos acerca da morte, mas no podem imaginar que eles ou algum
que eles conheam possa morrer. Acrescenta-se, ao choque e confuso que
sofre a criana que tenha perdido seu irmo, irm, pai ou me, a falta de
ateno adequada de outros familiares que choram essa mesma morte e que
no podem assumir adequadamente a responsabilidade de cuidar da criana.
Os pais devem estar conscientes de quais so as reaes normais das
crianas ante a morte de um familiar, assim como dos sinais de perigo
emocional. De acordo com os psiquiatras de crianas e adolescentes, normal
que durante as semanas seguintes morte, algumas crianas sintam uma
tristeza profunda ou que acreditem que o ente querido continua vivo.
Entretanto, a negao da morte por longo perodo, que serve para evitar as
demonstraes de tristeza, no saudvel e pode resultar em problemas mais
severos no futuro. No se deve obrigar a uma criana assustada a ir ao velrio
ou ao enterro, entretanto, se recomenda que se a faa participar de alguma
cerimnia como, por exemplo, ascender uma vela, rezar uma prece ou visitar a
sepultura. Uma vez que a criana aceita a morte, normal que manifeste sua
tristeza, de vez em quando, ou mesmo por um perodo de tempo mais longo
um pouco e, s vezes, em momentos inesperados. Seus parentes devem
procurar passar todo o tempo possvel com a criana e faz-la saber
claramente que tem permisso para manifestar seus sentimentos livremente e
abertamente. Se a pessoa morta era essencial para a estabilidade do mundo
da criana, a raiva, ira ou revolta so reaes naturalmente esperadas. Esta ira
pode se manifestar em jogos violentos, pesadelos, irritabilidade ou numa
variedade de outros comportamentos inadequados. No raro que essa
criana se mostre com intolerncia para com outros membros da famlia.
Depois da morte de um dos pais, muitas crianas agem como se tivessem
idade menor (regresso). A criana temporalmente age de maneira mais
infantil, exige comida na boca, quer ateno, carinho e fala "como um beb".
As crianas menores acreditam que eles sejam a causa do que sucede em seu
redor. O pequeno pode crer que seu pai, irmo, mo, etc., tenha morrido
porque uma vez ele pode ter desejado que isso acontecesse. A criana se
sente culpada porque acredita que seu desejo se realizou.
Alguns sinais de perigo emocional so evidentes durante um perodo
prolongado de depresso no qual a criana perde interesse por suas atividades
e eventos habituais:
Insnia, perda do apetite e medo de ficar sozinho

64

Regresso a uma idade mais precoce por um perodo longo de tempo

Imitao excessiva da pessoa morta
Dizer freqentemente que quer ir-se com a pessoa morta
Isolamento dos amigos
Deteriorao pronunciada do rendimento nos estudos ou negar-se ir
escola.

Estes sintomas de aviso podem indicar que se necessita ajuda profissional. Um

psiquiatra de crianas e adolescentes pode ajudar a criana a aceitar a morte,
bem como assistir a sua famlia para que ajudem melhor a criana durante o
processo de pesar e luto.

5.4 Sexo
comum a diminuio da libido durante o tratamento de uma doena grave.
Medo, depresso, eventuais dores e os prprios medicamentos costumam ser
os responsveis. Alm disso, os parceiros sexuais costumam se inibir diante da
situao. Resultado: vida sexual suspensa. As dvidas so comuns: Podemos
ter sexo? De que forma? Como voltar a estimular meu parceiro?
importante lembrar que o paciente continua com seus desejos sexuais, mas
nem sempre consegue identific-los. Comportamentos agressivos, irritaes
sem causa aparente e distrbios do sono podem ser manifestaes destes
impulsos. No h porque temer o relacionamento sexual. Sem preocupaes
com o desempenho e com maior ateno ao parceiro, a vida sexual pode at
dar mais prazer.
O sexo continua a ser importante, tanto para o paciente como para seu
parceiro. Muitas vezes, sentir-se desejado torna-se um importante estimulo
para que o paciente consiga tolerar o tratamento.
Com freqncia, muitos tipos de cncer e de tratamentos oncolgicos esto
relacionados com uma disfuno sexual em ambos os sexos. A investigao
indica que em torno de 50% das mulheres que tem tido cncer da mama
sofrem de disfunes sexuais prolongadas (Schover, 1997) mais ou menos na
mesma proporo de mulheres que tem tido cncer ginecolgico (Helgasom,
1996). Para os homens com cncer da prstata, a prevalncia de disfuno
sexual provavelmente esteja mais perto de 70%, exceto para aqueles que
esto sob observao e no em tratamento ativo (Schover, 1994; Bates, 1998).
No caso do cncer testicular e da doena de Hodgkin, 25% dos pacientes
apresenta problemas sexuais duradouros (Fowler, 1996).
Os problemas sexuais mais comuns incluem a falta de apetite sexual, tanto no
homem como na mulher, disfuno ertil no homem e dispareunia (dor durante
o coito) na mulher (Robinsom, 1997). Na mulher o transtorno ovariano
conseqente quimioterapia ou radioterapia plvica um importante
agravante da disfuno sexual, especialmente quando a substituio hormonal
est contra-indicada, como acontece sempre nos cnceres ginecolgicos.

65
Diferentemente de muitos outros efeitos secundrios ao tratamento do cncer,
os problemas sexuais no costumam resolver-se durante o primeiro ou
segundo ano depois da alta mdica (Gee, 1995; Schover, 1994). De fato, esses
problemas podem permanecer continuadamente e at mesmo piorarem. Tendo
em mente a qualidade de vida do paciente, os problemas da sexualidade
podem ser claramente molestos, interferindo com o processo de reintegrao
rotina cotidiana depois do tratamento.
Para otimizar a qualidade de vida do paciente importante a avaliao de
todos aspectos de sua funcionalidade, incluindo sua sexualidade. Normalmente
esse tema no tem sido adequadamente investigado pela equipe da oncologia.
Apesar dos muitos fatores qumicos, cirrgicos e oncolgicos que podem
determinar problemas da sexualidade no paciente com cncer, no menos
importantes so os fatores psicolgicos e a questo emocional.
Em se tratando de tipos de cncer ginecolgico ou genital masculino, no
raro que fatores culturais influenciem negativamente o surgimento de
problemas da sexualidade. Tratam-se de algumas crenas, incorretas, de que
eventuais atividades sexuais no passado, tais como as relaes extramatrimoniais, doenas sexualmente transmitidas, abortos, etc, tenham causado
o cncer. Nas pessoas que apresentam depresso emocional essas crenas
reforam sentimentos de culpa.
Alguns acreditam, tambm incorretamente, que a atividade sexual possa
facilitar uma recada de seu tumor. Esta crena errnea comum, e estes
pacientes poderiam necessitar terapeuticamente de informaes mais
esclarecedoras e tranqilizadoras, do tipo de que o cncer no transmissvel
por contato sexual. As mulheres com carcinoma cervical de clulas escamosas
com freqncia tm lido, ou tem ouvido falar, que este tipo de cncer est
relacionado com doenas sexualmente transmitidas, notadamente daquela
ocasionada pelo vrus do papiloma humano (Southerm, 1998). Os sentimentos
de culpa sobre a atividade sexual do passado ou a preocupao sobre eventual
dano causado ao companheiro sexual, so temas que devem obrigatoriamente
ser abordados com em esses pacientes. Aos indivduos que esto infetados
com o HIV, importante oferecer-lhes orientao e aos companheiros sobre as
formas mais seguras ter relaes sexuais. O profissional da sade pode
esclarecer que o vrus e no o cncer que transmissvel por contato
sexual.
A perda de apetite sexual (libido) ou a reduo do prazer sexual um sintoma
comum da depresso e a depresso mais prevalente em pacientes com
cncer que na populao sadia (Massie, 1998). Assim sendo, um bom exame
para descartar a depresso pode ser a parte mais importante da avaliao da
disfuno sexual. Algumas pessoas que se apresentam com queixas de
disfuno sexual se sentiro menos estigmatizadas (culturalmente, em relao
impotncia ou frigidez) se isso for atribudo a algum problema mdico fsico
(portanto involuntrio...) do que se reconhecerem que esto deprimidas e
fisicamente no tm nada que justifique a baixa sexualidade.

66
As mudanas na imagem corporal podem interferir com o apetite sexual em
alguns sobreviventes de cncer, mas a repercusso dos tratamentos cirrgicos
do cncer, como por exemplo a mastectomia, tem sido exagerada e muito
estimulada pelos valores culturais atrelados esttica corporal. Como no
podemos lidar com valores culturais, compete equipe da oncologia ser
sensvel aos problemas que comprometero, sem dvida, a auto-estima do
paciente. comum que a mentalidade exclusivamente mecnica e tcnica de
certas equipes mdicas subestime os efeitos do aumento de peso, depois da
quimioterapia para o cncer da mama, por exemplo, sobre a auto-estima e
sentimento de atratividade da mulher (Demark-Wahnefriede, 1997). A teoria da
sobrevida deve ter em mente a qualidade do tempo vivido, mais que a
quantidade. Ter uma colostomia para a eliminao das fezes tambm pode
afetar o sentimento de atratividade sexual em ambos os sexos. Tem-se
indicado certas estratgias para vencer esses problemas em manuais
profissionalmente bem estabelecidos (Philips, 1986).
Em relao vida conjugal, as presses emocionais do diagnstico de cncer
e da terapia continuada podem exacerbar as tenses matrimoniais, atuais ou
subjacentes e isto, por sua vez, acaba afetando o desempenho sexual. O
homem ou a mulher cuja relao no goza da estabilidade de um compromisso
(casamento regular, por exemplo) costumam se deparar com o medo de ser
rejeitado por um novo companheiro que saiba de sua historia de cncer
(Schover, 1997). Alguns pacientes evitam todas as relaes por medo de
serem rejeitados. Um dos fatores de personalidade que pode influir para que o
homem ou a mulher se mantenham sexualmente ativos/as, depois do cncer,
so os conceitos pessoais da prpria sexualidade (Andersem, 1997), ou seja,
como a pessoa v sua prpria sexualidade, de forma, negativa, positiva, feia,
bonita, etc. As mulheres com conceitos negativos da prpria sexualidade teriam
menos probabilidade de reassumir relaes sexuais ou de ter uma boa
performance sexual depois do tratamento para o cncer ginecolgico. O bom
ajustamento sexual depois do cncer depende dos sentimentos que a pessoa
teria em relao a sua sexualidade antes da doena. Entretanto, isso no
significa que esta no seja uma boa oportunidade para ajudar ao paciente a
explorar tais sentimentos.
O uso de Inibidores Seletivos da Reabsoro da Serotonina (ISRSs) pode
alterar o apetite sexual, que fortemente regulado pelo sistema nervoso central
(SNC) mediante recepo de estmulos sensoriais e a conseqente
interpretao desses estmulos pelo sistema lmbico e pelo crtex pr-frontal.
Alm disso, os ncleos hipotalmicos e pr-pticos contribuem para regulao
de todo esse processo. A serotonina inibe os receptores ps-sinpticos do
estado de alerta hipotalmico o qual libera os neurotransmissores excitatrios
(Sanders-Bush, 1996; Perry, 1991). Estes neurotransmissores so os
responsveis da ativao dos centros erteis, da coluna vertebral. Depois de
ativar-se os centros erteis, subseqentemente se procede a ereo, o
orgasmo e, a seguir, a detumescncia (volta flacidez) nos homens, enquanto
nas mulheres se procede uma congesto sangunea genital, lubrificao
vaginal, e aumento do clitris. Fisiologicamente a serotonina armazenada em
vesculas pr-sinpticas na espera de um impulso que as far descarregar o

67
neurotransmissor na fenda sinptica. Os ISRSs inibem este mecanismo de
reabsoro, resultando num acumulo de serotonina no espao sinptico. Mas o
excesso de serotonina faz com que os receptores ps-sinpticos diminuam a
regulao e, conseqentemente, diminuam a estimulao dos centros erteis
inferiores. Esta fenmeno que se acredita ser o mecanismo responsvel da
disfuno sexual devida aos ISRSs (Fre, 1998). Existem vrios estudos que
examinam os efeitos de vrios ISRSs, tais como a fluoxetina, fluvoxamina,
paroxetina, e sertraline na funo sexual de pacientes tratados de depresso
ou de transtornos obsessivo-compulsivos (TOC). Calcula-se que a disfuno
sexual devido ao uso de ISRSs afeta em torno de 1 a 15% dos pacientes
depressivos mas fisicamente sadios (no se sabe exatamente a incidncia em
deprimidos com cncer). Entretanto, os pacientes com cncer e sob tratamento
com esses medicamentos, poderiam apresentar taxas maiores de anorgasmia,
diminuio do desejo de sexual e outras dificuldades sexuais.
Existem varias intervenes possveis no manejo da disfuno sexual induzida
por os ISRSs. Uma das possibilidades que se tem, ainda que obvia e nem
sempre apropriada, diminuir a dose de ISRSs. Tambm, pode tentar alterar o
horrio de administrao do ISRS, para depois ou imediatamente antes do
coito. Tambm existem alguns trabalhos sobre um tipo de conduta conhecida
em ingls como "drug holiday", ou seja, como estabelecer um descanso do
medicamento, interromper o uso temporariamente, por exemplo no fim de
semana. Isso poderia melhorar a disfuno sexual provocada pelo ISRS,
apesar de no ser o tratamento ideal para a depresso (Rothschilde, 1995).
Outra possibilidade associar outro medicamento que ajude a controlar esse
efeito do ISRS na disfuno sexual (Aizenberg, 1995).
Tanto para os homens como para as mulheres, um dos problemas sexuais
mais complexos e persistentes a falta de apetite sexual depois do tratamento
de cncer. Nos homens com outros tipos de cncer que no o da prstata e
que tm baixos nveis de testosterona srica, sua administrao por injeo ou
por adesivos pode ser eficaz em restaurar a funo sexual normal. No
obstante, a administrao de testosterona tende a ter pouco efeito quando
indicada para homens cujos nveis hormonais estejam dentro do normal. Com
freqncia a falta de apetite sexual multifatorial, e sempre o mtodo que inclui
a avaliao e o tratamento psicolgico pode ser timo. Um profissional
experiente em sade mental pode descartar ou confirmar um transtorno do
humor como causa da perda do desejo sexual, pode explorar a interao de
fatores dinmicos das relaes interpessoais do paciente, pode abordar melhor
as eventuais perdas do bem-estar fsico, alteraes da sexualidade, da imagem
corporal, etc.
De qualquer forma ainda no se tem estabelecido um tratamento definitivo para
a disfuno sexual induzida por ISRSs em homens e mulheres. A populao de
pacientes oncolgicos, definitivamente apresenta mais obstculos no manejo
da disfuno sexual em comparao aos pacientes deprimidos sem cncer e
sob tratamento com ISRSs. A etiologia da disfuno sexual em pacientes de
cncer complexa e decorre de mltiplos fatores.

68

5.5 Espiritualidade
A importncia da f e do bem-estar espiritual est cada vez mais em evidncia,
apesar da polmica ainda existente entre a comunidade mdica sobre o tema.
Enquanto a f e as crenas religiosas influenciam os resultados de uma doena
como o cncer, ainda continua nebuloso e muito debatido o papel da f entre a
comunidade mdica, apesar da crescente evidncia de que a espiritualidade ou
o bem-estar espiritual um importante fator na maneira como os indivduos
enfrentam o cncer e suas conseqncias.
Os profissionais especializados no tratamento oncolgico esto comeando a
estudar e investigar a influncia da espiritualidade na habilidade de enfrentar a
doena e seus sintomas e passam a investigar o papel que os rndicos,
profissionais de sade mental e assistentes espirituais podem ter nos cuidados
com o paciente com cncer.
Espiritualidade um conceito que envolve f e o significado da vida. F
envolve a crena em um poder transcendental superior e no ,
necessariamente, a participao em rituais ou credos em religies especficas.
A f um poder transcendental, que identifica este poder corno algo exterior e
tambm corno algo que interiorizado na mente humana. E a relao e o
contato com este poder ou esprito (muitas vezes, identificado como alma) que
um componente espiritual essencial e est intimamente relacionado com o
conceito de significado da vida.
O significado da vida envolve uma filosofia de que temos um papel especial ou
misso nas nossas vidas, envolve o conceito de que a vida uma ddiva. A
vida tomada como a responsabilidade que temos de preencher as nossas
potencialidades como seres humanos. Sendo assim, conseguiramos atingir um
sentimento de paz e bem-estar e, at mesmo, transcender atravs da ligao
com algo maior do que ns mesmos. tambm possvel que um indivduo que
freqente uma sinagoga ou uma igreja tenha f superior, o que no quer dizer,
necessariamente, que vivencie um significado, paz ou propsito em sua vida.
Diante de uma populao to diversificada como a do Brasil ou dos Estados
Unidos, onde pacientes com cncer podem identificar-se com diversos credos
e religies, ou at mesmo sendo ateus ou agnsticos, o significado da
espiritualidade universalmente aceito, podendo assim, ser utilizado, pelos
profissionais de sade, como mais um recurso importante na atuao com os
pacientes.
Espiritualidade e sentido da vida tm sido identificados, em vrios pacientes
sobreviventes de cncer, como questes importantes ao lidar com a doena
Quando, a um grupo de, aproximadamente, 300 pacientes com cncer; foi
perguntado sobre a importncia destas questes em suas vidas, 51% disseram
que precisavam de ajuda para superar seus medos, 42% relataram a
necessidade de ajuda para sentir esperana, 40% para encontrar um sentido

69
na vida, 40% para achar paz de esprito e 39% para encontrar uma fora
espiritual.
Em uma pesquisa realizada com milhares de indivduos a quem foi perguntado
sobre quais caractersticas eram mais importantes para eles, caso
necessitassem de um tratamento de cncer, a vasta maioria no identificou as
tcnicas mdicas e a competncia do mdico como sendo o mais importante,
mas sim, o fato de encontrar um mdico que cuidasse dele, que o conhecesse
como pessoa e estivesse ligado espiritualmente a ele.
Em uma pesquisa com japoneses, pacientes de cncer, as questes que mais
causaram sofrimento foram as do sofrimento existencial, incluindo:
dependncia, falta de sentido na vida, falta de esperana, ser um peso para os
outros, a perda dos papis sociais e sentimentos de inutilidade. Este estudo,
juntamente com outros, sugere que as questes de significado e espiritualidade
so muito importantes para os pacientes com cncer e, muitas vezes, tais
questes no so abordadas pelos profissionais de sade.
Uma srie de estudos tem demonstrado que as crenas espirituais e o bemestar espiritual influenciam o enfrentamento do cncer, controlam a dor, outros
sintomas e o desenvolvimento de depresso clnica.
Estudos recentes em pacientes com cncer de mama e pacientes com
melanoma tm demonstrado que as crenas religiosas resultaram em ajuda
para lidar com o sofrimento psquico e no enfrentamento ativo da doena.
Estudos que examinaram a relao entre controle de sintomas e bem-estar
espiritual sugerem que pacientes que possuem um alto grau de bem-estar
espiritual (alto grau de f e de senso de significado da vida) foram capazes de
tolerar melhor a dor, fadiga e sintomas fsicos, mantendo uma melhor qual
idade de vida.
No Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, em Nova York, um centro de
pesquisa demonstrou que o bem-estar espiritual (especialmente a capacidade
de manter um significado frente ao cncer) preservou-os de desencadear uma
depresso clnica.
Fica claro que, quando se mantm um sentido na vida durante a doena e os
tratamentos, contribui-se para uma melhoria da qualidade de vida e reduo do
sofrimento psicolgico.
O que os pacientes com cncer podem fazer para encontrar um significado, um
sentido em suas vidas? Certamente as prticas religiosas e rituais contribuem
para estes sentimentos. Tais prticas so importantes para sustent-los e
mant-los esperanosos. Clrigos e religiosos tm um papel de vital
importncia neste sentido, assim corno a comunidade religiosa e suas prticas,
que demonstram serem benficas no suporte aos pacientes com cncer.
Viktor Frankl, em seu livro, Mans Search for Meaning, prope que a
existncia humana tem trs dimenses: mente, corpo e alma.

70

A dimenso espiritual da experincia humana est caracterizada por aquilo que

ele chama de desejo ou impulso de viver ou direcionamento para um
propsito de existncia. Frankl acredita que esta necessidade de significado
um instinto bsico da vida e que existem trs fontes de significado:
Criatividade a satisfao de ter cumprido algumas tarefas e de ter se
dedicado a causas maiores do que s prprias.
Experincias relacionamentos com entes queridos, amor natureza,
beleza, arte e msica.
Atitude a posio que tomamos frente ao sofrimento e aos problemas
existenciais.
Quando enfrentamos um diagnstico de cncer; nos confrontamos com
grandes problemas existenciais: o sofrimento, a morte e a culpa, que podem
remeter perda do sentido e da razo para continuar a viver. O mais
interessante que alguns pacientes com cncer descrevem este perodo como
o mais significativo e valioso de suas vidas.
A doena cncer desencadeia um grande desafio na sustentao do
significado da vida, provocando um questionamento em relao s crenas
espirituais. Ser capaz de manter um sentido existencial e um bem-estar
espiritual aparentemente auxilia o paciente no enfrentamento da doena e na
melhora de sua qualidade de vida.
Existem recursos nas comunidades religiosas e junto aos profissionais de
sade que provm suporte. Programas de suporte com pacientes e familiares
so de vital importncia na busca do significado e propsito da vida. Novas
evidncias sugerem que mdicos e enfermeiros deveriam prestar mais ateno
a estas questes, porque elas tm um impacto significativo no controle de
sintomas, no bem-estar psicolgico e na qualidade de vida.

6 Abordagens teraputicas
No que se refere ao tratamento do cncer h razes para otimismo.
Tecnologias permitiram uma verdadeira revoluo, com a formao de um
arsenal mdico bastante eficiente.
Os
procedimentos
diagnsticos
incluem
radiografias,
tomografia
computadorizada, ressonncia nuclear magntica, ultrassom, mapeamento
radioisotpico, bipsia de medula ssea e mielograma.
Trs propostas bsicas de tratamento para o cncer:
1. curativo: visa a eliminao completa da doena. O objetivo do
tratamento eliminar todas a clulas malignas do corpo diante da
maior parte das neoplasias hematolgicas e de tumores slidos em
fase iniciais de desenvolvimento. So usados todos os recursos
teraputicos disponveis, freqentemente de forma combinada.

71
2. paliativo: quando de busca o controle da doena e de seu sintoma
pelo o maior tempo possvel. O tratamento de uma doena maligna
quase sempre proporciona uma melhora na quantidade e aumento
na qualidade de vida do paciente.
3. medidas de suporte: que d condies e que permitam ao organismo
conviver com a doena diminuindo o sofrimento e evitando suas
complicaes.
Os tratamentos clnicos tradicionais dos diferentes tipos de cncer se baseiam
em quimioterapia e/ou radioterapia (convencional e braquiterapia). As principais
armas contra as doenas malignas so: cirurgia, quimioterapia e radioterapia e
o seu uso combinado tem proporcionado resultados finais excelentes. Outros
tratamentos clnicos atualmente utilizados so: hormonioterapia, imunoterapia,
tranfuses sangneas, das infeces concomitantes, reposio nutricional e
da dor. Uma cirurgia pode ser seguida por um tratamento quimioterpico ou
pela administrao de hormnios enquanto a radioterapia pode complementar
a retirada cirrgica de um tumor ou reforar a ao de uma srie de aplicao
de quimioterapia.
Os procedimentos cirrgicos (extirpao ou reduo tumoral), bem como o
transplante de medula ssea, so freqentemente utilizados no tratamento de
diversos tipos de cncer.
Terapias ainda experimentais em muitos gneros de tumores:
drogas antiangiognese
terapia gentica
anticorpos monoclonais
interferon
interleucina 2
fator de necrose tumoral
vacinas (imunoterapia)
hormonioterapia
Terapias consideradas complementares:
fisioterapia
fonoterapia
psicoterapia
Terapias consideradas alternativas:
arteterapia
musicoterapia
relaxamento
Medidas preventivas incluem exerccios e orientaes nutricionais. A
Homeopatia, a Medicina Chinesa e a Antroposofia podem colaborar no controle
de vrios sintomas da doena, bem como promover o equilbrio necessrio
para evitar a recidiva.

72
Os efeitos colaterais ou secundrios bastante indesejveis. O desafio atual
para todos os profissionais ligados a rea oncolgica encontrar maneiras
mais eficaz de tratar a doena com o mnimo de agresso possvel.
Existem algumas situaes nas quais o tratamento da doena maligna pode
representar apenas um sofrimento maior para o paciente. Diante de casos com
evoluo lenta e menores chances de cura ou controle, o oncologista pode
propor a exclusiva utilizao de medidas de suporte que garantem o bem-estar
do paciente.
Ao decidir por um tratamento, o mdico considera seus riscos e possveis
benefcios. Havendo possibilidade de cura comum submeter o paciente a
tratamentos mais agressivos e com maiores chances de sucesso.
Mesmo nos casos em a doena s pode ser parcialmente controlada
razovel se exigir do paciente que tolere algum desconforto temporrio em
funo do tratamento eficaz. Sendo assim, pode-se exigir um sacrifcio maior
durante seu tratamento inicial quando houver um bom prognstico da doena.
O diagnstico precoce do cncer costuma aumentar as chances de cura e
pode possibilitar a realizao de tratamento de tratamentos mais eficazes.
Hoje, setenta por cento dos tumores malignos podem ser evitados por meio da
adoo de hbitos saudveis: alimentao equilibrada, no fumar, no se
tostar ao sol, beber com moderao e fazer ginstica regularmente.

6.1 Particularidades do cncer infantil

Cncer infantil corresponde a um grupo de vrias doenas que tm em comum
a proliferao descontrolada de clulas anormais e que pode ocorrer em
qualquer local do organismo. Neoplasias mais freqentes na infncia so as
leucemias (glbulos brancos), tumores do sistema nervoso central e linfomas
(sistema linftico). Tambm acometem crianas o neuroblastoma (tumor de
gnglios simpticos), tumor de Wilms (tumor renal), retinoblastoma (tumor da
retina do olho), tumor germinativo (tumor das clulas que vo dar origem s
gnadas), osteossarcoma (tumor sseo), sarcomas (tumores de partes moles).
O progresso no desenvolvimento do tratamento do cncer na infncia foi
espetacular nas ltimas quatro dcadas. Atualmente, 70% das crianas
acometidas de cncer podem ser curadas, se diagnosticadas precocemente e
tratadas em centros especializados. A maioria dessas crianas ter vida
praticamente normal.
Diferentemente do cncer de adulto, o cncer da criana geralmente afeta as
clulas do sistema sangneo e os tecidos de sustentao, enquanto que o do
adulto afeta as clulas do epitlio, que recobre os diferentes rgos (cncer de
mama, cncer de pulmo). Doenas malignas da infncia, por serem
predominantemente de natureza embrionria, so constitudas de clulas
indiferenciadas, porm respondem, em geral, melhor aos mtodos teraputicos
atuais.

73
No adulto, em muitas situaes, o surgimento do cncer est associado
claramente aos fatores ambientais como, por exemplo, fumo e cncer de
pulmo. Nas malignidades da infncia no se observa claramente essa
associao. Logo, preveno um desafio para o futuro. A nfase atual deve
ser dada ao diagnstico precoce.
Em nosso meio, muitos pacientes ainda so encaminhados ao centro de
tratamento com doenas em estgio avanado, o que se deve a vrios fatores:
desinformao dos pais, medo do diagnstico de cncer (podendo levar
negao dos sintomas), desinformao dos mdicos. Mas, algumas vezes,
tambm est relacionado com as caractersticas de determinado tipo de tumor.
muito importante estar atento a algumas formas de apresentao dos
tumores da infncia. Nas leucemias, pela invaso da medula ssea por clulas
anormais, a criana fica suscetvel infeco, palidez, sangramento e dor
ssea.
No retinoblastoma, um sinal importante de manifestao o chamado "reflexo
do olho do gato", que o embranquecimento da pupila quando exposta luz.
Pode se apresentar, tambm, atravs de fotofobia ou estrabismo. Geralmente,
acomete crianas antes dos trs anos de idade.
Algumas vezes os pais notam uma massa no abdome, podendo tratar-se nesse
caso, tambm, de um tumor de Wilms ou neuroblastoma.
Tumores slidos podem se manifestar pela formao de massa, podendo ser
visvel e causar dor nos membros, sintoma, por exemplo, freqente no
osteossarcoma (tumor em osso em crescimento), mais comum em
adolescentes.
Tumor de sistema nervoso central tem como sintomas dor de cabea, vmitos,
alteraes motoras, alteraes cognitivas e paralisia de nervos.
importante que os pais estejam alertas para o fato de que a criana no
inventa sintomas e, que ao sinal de alguma anormalidade, levem seus filhos ao
pediatra para avaliao. igualmente relevante saber que, na maioria das
vezes, esses sintomas esto relacionados a doenas comuns na infncia. Mas
isto no deve ser motivo para que a visita ao mdico seja descartada.
O tratamento do cncer comea com o diagnstico correto, em que h
necessidade da participao de um laboratrio confivel e do estudo de
imagens. Pela sua complexidade o tratamento deve ser efetuado em centro
especializado e compreende trs modalidades principais (quimioterapia,
cirurgia e radioterapia), sendo aplicado de forma racional e individualizada para
cada tumor especfico e de acordo com a extenso da doena. O trabalho
coordenado de vrios especialistas tambm fator determinante para o xito
do tratamento (oncologistas pediatras, cirurgies pediatras, radioterapeutas,
patologistas, radiologistas), assim como o de outros membros da equipe

74
mdica (enfermeiros,
farmacuticos).

assistentes

sociais,

psiclogos,

nutricionistas,

To importante quanto o tratamento do cncer em si, a ateno dada aos

aspectos sociais da doena, uma vez que a criana est inserida no contexto
da famlia. A cura no deve se basear somente na recuperao biolgica, mas
tambm no bem-estar e na qualidade de vida do paciente. Neste sentido, no
deve faltar a ele, desde o incio do tratamento, o apoio psicossocial.

6.2 Aspectos psicolgicos da cirurgia

Cada paciente tem uma histria pessoal, uma biografia e um ambiente
psicossocial. A doena e seu tratamento representam uma marca, um
acrscimo a essa histria. Por isso, no se pode separar a operao realizada
e a situao atual do paciente, do resto de sua biografia. As respostas
psicolgicas so individuais, pessoais.
O trauma psicolgico decorrente de cirurgia foi uma das vias de acesso para o
reconhecimento da situao emocional dos pacientes com cncer. evidente
que a cirurgia nos pacientes com cncer tem um componente emocional muito
maior do que em outras afeces. Esteja ou no informado o paciente, o
ambiente que organiza a situao emocional e que inescapvel para o
paciente.
Mdico, paciente e famlia podem ter viso ou expectativas diferentes, e os
termos utilizados so interpretados por cada um a seu modo. Freqentemente
o que o cirurgio refere a como um xito, pode ser visto com ceticismo. Por
exemplo: .Para que tudo isso, se vai morrer de qualquer jeito?
Os aspectos emocionais tambm so diferentes em resseces e amputaes.
Surgiram estudos referentes a mastectomia, colostomia, amputaes,
esvaziamentos plvicos, etc. (Schvelzon, 1970).
Trs pontos devem ser considerados. Primeiro, a agresso imagem e ao
esquema corporal. Segundo, os aspectos simblicos da cirurgia, do ponto de
vista do paciente. Terceiro, as sugestes teraputicas.
1.
A agresso imagem e ao esquema corporal.
As diferentes estruturas orgnicas do homem, suas funes reais e seus
significados scio-culturais cumprem um papel bsico e decisivo na integrao
fsica e psicolgica. So chamados de imagem e esquema corporal. Existem
duas estruturas: o esquema corporal, representando a espcie, e pelo qual um
indivduo reconhece o outro e a imagem corporal, prpria de cada um e sujeita
a sua histria e integrao em sua cultura. (Dolto, 1984, 1986). Ambos so
representaes psquicas relacionadas com a organizao do ego.
Cada rgo ou segmento do ser humano tem assim uma conformao
anatmica e uma funo real e fisiolgica inter-relacionada com a totalidade. O

75
ser humano precisa de cada rgo ou segmento e de sua funo real e, alm
disso, da atribuda pela cultura, para ser considerado por si mesmo e pelos
demais como ser humano.
A anatomia e as funes so determinadas pela evoluo filogentica, sendo,
alm disso, modificveis apenas de forma muito parcial e lenta no pessoal e
cultural. A isso se chama de esquema corporal.
Alm destas estruturas e funes reais e objetivas, existe uma atribuio de
funes, de valores e de significados sociais, dados pela cultura e, portanto,
subordinados a ela.
A conscincia ou reconhecimento desses valores ou funes, atribudos pela
cultura, a cada parte e ao todo de nossa estrutura fsica, denominada de
imagem corporal.
Ambas so estruturas psquicas que completam sua integrao entre os 2 e os
4 anos de idade. Por isso, a agresso, resseco ou disfuno de uma parte do
corpo implica um desprezo ou modificao, no s real e funcional, mas
tambm scio-cultural e psicolgica para o indivduo e seu ambiente.
A integridade da imagem e do esquema corporal garantem que se possa
enfrentar as contingncias individuais e sociais, as relaes com o exterior e a
manuteno de um equilbrio homeosttico, interno e externo.
Assim, por exemplo, a mama, o estmago, uma perna, o esfncter retal ou
vesicular, o pulmo, etc. integram o esquema e a imagem corporal que so
imagens mentais.
Se pelo cncer ou seu tratamento for afetado ou perdido um rgo, uma funo
ou o aspecto exterior, produz-se uma fratura da capacidade de adaptao
fsico-emocional, que temida especialmente diante das exigncias scioculturais, reais e/ou supostas. Esta ruptura ou modificao traz graves
transtornos psicolgicos e de desadaptao, que so vivenciados como
verdadeiros lutos.
So compreensveis o quadro de angstia, to freqente ante a cirurgia para o
cncer, e a reao depressiva ps-operatria. No entanto, o concreto, para o
oncologista, sua influncia decisiva sobre a qualidade de vida e os
mecanismos imunolgicos e de disseminao tumoral.
Progrediu-se na compreenso destes problemas. Lev-los em conta quando da
deciso teraputica s vezes apresenta difceis questes, no que se relaciona
qualidade de vida. A Organizao Europia de Investigao e Tratamento do
Cncer (EORT) criou, em 1979, um Grupo de Estudo sobre a Qualidade de
Vida, com repercusso mundial devido a suas atividades.

76
Diante do indivduo operado de cncer, ele e os que o cercam devem se
recondicionar ou readaptar (ou reabilitar) em sua totalidade (funo real,
esquema ou imagem corporal) nova situao (Schvelzon, 1969).
Do ponto de vista do paciente, toda alterao anatmica ou funcional contribui
para diferentes sentimentos de culpa, depresses reativas, pensamentos
criminosos ou ainda de agresso, em busca de culpados. Em sntese,
desadaptao.
Esta modificao ou desadaptao transcorre como luto no campo dos afetos.
Tanto no cnjuge do paciente, como em seus filhos adultos, pode-se observar
uma verdadeira atuao, que consiste em mostrar que no esto atuando. As
crianas costumam enfrentar a realidade, o que as torna, muitas vezes,
temidas, provocando seu afastamento.
2.
Aspectos simblicos da cirurgia, do ponto de vista do paciente.
A experincia obtida pela investigao psicodinmica em pacientes com
cncer, permitiu observar que nossa cultura sente a cirurgia do cncer como
um ato simblico, um tanto mstico e desta. Um verdadeiro, profundo e pouco
consciente sacrifcio aos deuses. um sentimento ancestral e primitivo. Est
relacionado com a imagem do cncer (Schvelzon, 1978), doena sentida
como diablica, que entra no corpo e o invade.
Oferecer e aceitar o sacrifcio do rgo invadido representa uma oferenda aos
deuses para obter a sade. O paciente que no operado de seu cncer
costuma sentir que no h mais nada a fazer, recebendo outras terapias
apenas como paliativos. Talvez por isso, sente-se a cirurgia como a principal
terapia do cncer.
Quando, depois de operado, mais adiante reaparece sua doena, isso
sentido como se os deuses o tivessem abandonado. Sente-se rechaado,
encarando os raios e as drogas destruidoras como coisas do diabo. Sente-se
possudo pela enfermidade, comportando-se nesse sentido.
O mdico e os familiares participam muito claramente deste simbolismo da
cirurgia do cncer. A cultura torna o cirurgio e a cirurgia para o cncer algo
muito valorizado.
3.
As sugestes teraputicas.
No tratamento, deve vigir o princpio de realidade de que agora tudo
diferente e que tomar a iniciativa da reabilitao muito difcil para o paciente.
Apesar disso, freqente ver como uma revalorizao afetiva faz com que o
doente tome a conduo do grupo familiar para uma readaptao. Isso
observado com mais freqncia na mulher do que no homem, talvez como
resultado dos respectivos papis sociais em nossa cultura. Revalorizao
significa modificar a escala de valores em que, no entorno do paciente, uns
sobem e outros descem ou desaparecem em seus afetos.

77
No luto pela alterao do esquema e imagem corporais, deve-se obedecer
quilo que Freud aconselha. Isto , respeitar o luto, desde que no seja
acompanhado de uma depresso reativa e at cerca de 100 dias, mantida a
conteno emocional. Depois, uma psicoterapia adequada e, eventualmente,
antidepressivos.
A melhora evidenciada por um reatamento e reavaliao dos afetos. Para a
frustrao de seu sacrifcio, somente ser eficaz urna psicoterapia muito
inteligente e adequada.
O uso exclusivo de psicofrmacos contra-indicado.
A forma, intensidade e durao da resposta do paciente cirurgia de cncer
est relacionada com sua personalidade, como foi preparado (psicoprofllaxia) e
conduzido, e o comportamento de seus familiares e dos profissionais de sade.
Isto determina sua desadaptao afetiva e luto corporal. Dar uma ateno
adequada responsabilidade do mdico e de toda equipe envolvida no
tratamento do paciente.

6.3 Psicoterapia
A psicoterapia deve ser orientada centralizada no foco principal, na queixa do
paciente, decorrente da crise gerada pelo aparecimento do cncer. A
psicoterapia consiste em oferecer ao paciente recursos adaptativos,
fundamentais para sua qualidade de vida.
Aps a quimioterapia e a radioterapia, a interveno psicoterpica se faz
necessria, na medida em que ela educa, orienta e explica ao paciente sobre
seus benefcios e efeitos colaterais. O objetivo principal da psicoterapia aps
cirurgias (para metstases ou ablao de rgos) adaptar o paciente dentro
de suas possibilidades, visando sempre a qualidade de vida.
O paciente com cncer apresenta todo um conjunto de elementos
psicossomticos, que possui grande transcendncia para ele e para sua vida
de relao. Alm disso, esses elementos devem ser conhecidos e
compreendidos pelo terapeuta, sem o que dificilmente so obtidos resultados
de algum valor.
O primeiro elemento que surge a real diferenciao de sua realidade para
com a realidade de seu ambiente, naturalmente includo seu mdico. Os
conceitos de enfermidade crnica, cura e morte podem diferir entre o pensado
pelo paciente e sua famlia e o pensado pela equipe assistencial.
Alm disso, voltar normalidade uma concepo e um fato completamente
diferente para o mdico e para o paciente. A normalidade do paciente aquilo
que o deixou doente! Estas realidades encontradas deveriam ser resolvidas a
favor do paciente, no caso de uma psicoterapia adequada, devendo ser
meditada previamente qualquer inteno de convenc-lo ou traz-lo para a
realidade.

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Outro elemento a ser levado em conta a revalorizao do elemento tempo.

Isso est relacionado com o sentimento de imortalidade perdido (ou transferido
para o tumor), o que deve ser levado em considerao em seu tratamento. No
paciente neurtico, poucas vezes se leva em conta o tempo. Ambos, paciente e
terapeuta, parecem dispor do tempo a seu arbtrio. Qualquer tema poder ser
visto na prxima entrevista. No paciente com cncer, cada entrevista pode ser
a ltima, devendo-se ponderar previamente a convenincia de fomentar a
regresso.
Os tratamentos atuais do tumor so profundamente agressivos para a parte
orgnica, funcional e, especialmente, para a fantasiada pelos meios de
significao scio-afetiva, diante de si mesmo e dos demais (o aspecto, a face,
a voz, os cabelos, os rgos sexuais, etc). Como mencionado anteriormente,
alm de viver o luto por esta perda, o paciente deve aceitar as modificaes ou
mudanas da imagem e do esquema corporal.
Pelos deslocamentos sofridos pela libido, notvel a revalorizao de afetos e
como so reclassificadas as pessoas de seu crculo imediato, de acordo com
uma nova escala de valores afetivos.
Um elemento a ser considerado, evidente em nossa cultura, a atenuao e
at mesmo o desaparecimento do superego do paciente. Tudo o que faz,
pensa e diz como um integrante de nossa cultura no punvel nem criticvel,
porque ele est doente! Quando se est doente, julga-se ter o direito de ignorar
a tica.
Todo doente com cncer deve viver com aquilo que se denomina de a
sndrome da espada de Dmocles, ou a certeza da incerteza. H a
permanente ameaa da recidiva ou da metstase, ameaa que projetada
claramente a partir da realidade que o cerca. Este mal-estar que permanente,
e que exige muitos anos para ser controlado, completado pelo medo da dor,
do sofrimento e do isolamento. Em nosso meio, cabe acrescentar que todo
paciente hospitalar deve encarar e suportar a estrutura assistencial.
O fator mais agressivo recebido por um paciente com cncer a modificao
das atitudes e comportamentos dos prximos em relao a ele. Podem chegar
a um nvel terrvel de agressividade e representar, a partir do prprio universo
emocional, a concretizao de sentimentos histricos agressivos e sdicos,
muito difceis de lidar ou de serem evitados por parte do doente.
Diante de tantas modificaes, pretender que um paciente com cncer se
comporte como se nada tivesse ocorrido um critrio simplista, inadequado e
inoperante.O psicoterapeuta deve reconhecer que agora tudo diferente para
o paciente e sua famlia. Somente assim poder ajuda-los no processo de
readequao.
A Anlise Transacional pode ser tambm utilizada como alternativa na
psicoterapia. O estudo dos Impulsores e das Posies Existenciais fornecem

79
um quadro psicolgico sugestivo do maior risco de desenvolvimento de cncer,
por identificao das caractersticas de personalidade e seu cruzamento com o
Egograma. As Posies Existenciais so: Depressiva (-/+), Manaca (+/+),
Paranide (+/-) e Niilista (-/-), onde os (-) induzem (do impulso) ao incio de
comportamentos inadequados, de forma a continuar com o Argumento de Vida.
Entende-se por Argumento de Vida o plano de vida consciente. So conselhos
parentais que aparentemente so recomendveis e socialmente aceitveis,
mas que, na realidade, so prejudiciais. Levam a perturbaes no pensamento,
sentimento e ao. Cada um deles induz a um desvio em direo a um extremo
em algum aspecto (vide Anexo).
Outro tipo de psicoterapia o praticado por Carl Simonton, com bastante
sucesso, que deixa que seus pacientes entrem diariamente em uma guerra
mltipla. Em meditaes dirigidas, eles combatem o cncer no nvel celular
com sua agressividade que acaba de ser redescoberta. O sistema imunolgico
apoiado em sua luta pela existncia com imagens internas e fantasias criadas
pela imaginao, e assim a agresso to longamente reprimida passa a ser
vivida. primeira vista, o conselho de combater o cncer a todo custo parece
estar em contradio com o princpio homeoptico. Com o agressivo cncer,
justamente a agresso que homeoptica, pois trata-se de um remdio
semelhante. Alm disso, as projees levam a uma estimulao do organismo
que o incita luta, pois leva os pacientes a vivenciar suas agresses e com
isso, ao mesmo tempo, mina o terreno do tumor. Entretanto, ao lutar contra as
clulas cancergenas preciso ter cuidado para que a luta contra as clulas
cancergenas no se transforme em uma luta contra o prprio destino. Antes de
cada cura h uma etapa, necessria, de aceitao; brigar com o destino leva
direo contrria.
Simonton relembra alguns pontos a partir da observao clnica. A melhor
terapia comea cedo, com a compreenso de que o quadro de normopatia j
um sintoma, ainda que se aproxime do ideal de nossa poca. Quando o
diagnstico j constatou a doena, a presso muito grande. Mas a doena
pode no apenas oprimir, pode tambm dar coragem e promover o
desenvolvimento. Entretanto, muitos pacientes vivenciam a enunciao do
diagnstico cncer como se fosse a decretao de uma sentena de morte.
Seu caminho de volta est ento na resignao, eles por assim dizer no
subscrevem mais esta vida. Alguns falam at mesmo de um certo alivio, pois
com isso todas as responsabilidades lhes so retiradas. Outros pacientes
tomam o desafio segundo o lema comear a fazer as coisas certas. O
diagnstico atua para eles como a iniciao para uma nova etapa da vida que
deve transcorrer de acordo com outras leis. Aquilo que para o primeiro grupo
o fim de tudo, para eles o comeo. E no raro que a esteja o principio de
uma nova vida. O prognstico mdico exerce muito menos influncia sobre a
expectativa de vida que a atitude interna. Trata-se decididamente de saber se
os afetados ainda esperam algo da vida, pois quando esse o caso, eles
tambm esperam um pouco mais. Ao cumprir seus 12 trabalhos, que
correspondem s tarefas arquetpicas do zodaco, Hrcules mordido por um
terrvel caranguejo quando est lutando contra a Hidra. Em vez de recuar
assustado, ele luta e o aniquila antes de vencer a Hidra.

80

Simonton recomenda que, aps a constatao do diagnstico, preciso

recordar tantos passos quanto for possvel do mbito das sombras. Aquilo que
sempre mantido e vivenciado na conscincia no precisa ser representado no
palco do corpo. Um pressuposto para isso olhar honestamente para a prpria
situao at chegar compreenso de que nada acontece por acaso, mas que
tudo faz sentido, mesmo em um sintoma to horrvel. O desespero que o
diagnstico cncer libera somente pode ser vivenciado com base nesse
fundamento. Por duro que isso possa soar, trata-se de algo essencial para que
se possa dar outros passos. Uma Medicina que oculta o diagnstico do
paciente e lhe mente para seu prprio bem pode parecer mais humana. Por
outro lado, ela bloqueia todas as chances de desenvolvimento que ainda
possam existir.
Simonton observa que entre as possibilidades de retirar do corpo o que na
verdade tarefa da alma, est todo o espectro de imagens s quais o cncer
fora o organismo, desde saltar a cerca at a agresso mais selvagem,
passando pelo crescimento vital. Trata-se de trocar a posio morna pelas
alturas e profundezas da prpria vida. Embora o meio seja o objetivo final, no
inicio do caminho necessrio confiar em si mesmo e ir para os extremos. o
meio como compromisso podre que deve ser abandonado. Aqui est a tarefa
mais difcil do aprendizado do paciente de cncer. Nesse sentido, o tranqilo
meio-termo no qual o normopata se acomodou no de forma alguma um
lugar definitivo. Em lugar da harmonia do meio, o que impera uma harmonia
aparente. As malignas energias do ego no so visveis, mas sua vida nas
sombras tanto mais intensa. O normopata jamais ferir algum com um no
egosta e descompromissado, mas tampouco far algum feliz com um sim
incondicional. Ele se desculpa permanentemente por sua existncia, mas no
se livra da culpa primordial (a separao da unidade). Para ele, a aparncia
mais importante que o ser. Entretanto, trata-se em ltima instncia do ser, e ele
portanto no encontra a paz final no cmodo meio, um caminho ao longo do
qual ele encontra pouqussima resistncia, ou seja, a paz que ele pode
encontrar aqui no realmente a paz definitiva.
O primeiro passo recomendado por Simonton que o paciente com cncer deve
fazer comear a se mover, a crescer, a se transformar e a se desenvolver.
Faz parte, tambm, aprender a dizer no, detectar e viver seus desejos
egostas, experimentar rebelar-se contra regras rgidas, escapar de estruturas
demasiado estreitas, chegar perto e perto demais dos outros, pular fronteiras,
ignorar limitaes, viver todas as coisas que, caso contrrio, ocorrem nas
sombras como acontecimento cancergeno. Em vez de mutaes no nvel
celular, poderia haver metamorfoses nos mbitos anmico, espiritual e social;
em vez de sair da espcie (degenerar), ele poderia pular a cerca (demasiado
opressora). Trata-se de travar conhecimento com o prprio ego. Em vez de sair
da espcie, trata-se de encontrar a prpria espcie. Em vez de separao, o
que se procura continuidade e responsabilidade por si mesmo. Toda a
criatividade desenfreada que se expressa no acontecimento cancergeno deve
ser levada para o espao vital consciente, do mbito corporal para o mbito
anmico-espiritual. As mutaes esto espera, e requerem coragem. Elas tm

81
mais sentido em qualquer outro lugar que no seja o corpo. Enquanto a
evoluo biolgica ocorreu atravs de mutaes corporais, a evoluo
individual deve ser levada por um caminho de transformaes anmicoespirituais. Assim como a clula do cncer faz algo de si mesma, os pacientes
devem fazer algo de suas vidas. E preciso que seja algo prprio que se
aproxime das pretenses autrquicas do cncer. O prprio paciente deve viver
a fertilidade das clulas cancergenas. Em tudo isso, mostra-se considerao
pelas prprias razes talvez seja literalmente necessrio renunciar funo
altamente especializada que se assumiu na sociedade, na empresa ou na
famlia, para voltar a se tornar um ser humano com necessidades prprias e
idias diferentes. A mutao no nvel celular encontra correspondncia na
metamorfose do nvel anmico-espiritual. Encontra-se neste caminho tudo o
que refora a relao com a religio e que permite o acesso dos afetados a seus
nveis mais profundos. Aps toda a necessria rebelio contra seu oportunista
jogo social, tendo encontrado seus verdadeiros lugares e tendo-os assumido
de corpo e alma eles, em qualquer caso, venceram, Isso ento significa
novamente o fim de todas as tentativas de ser algo especial, o fim de todo o
egosmo. Eles reconhecem que esto no lugar certo e que so um com tudo.
Isso seria tambm a (dis)soluo para a clula cancergena: no assumir seu
lugar com resignao e por falta de alternativas, mas assumi-lo
conscientemente e reconhecer sua unidade com todo o corpo.
Simonton relata que todos os pacientes que, por uma vez ainda, viraram a
pgina, contam que suas vidas mudaram radicalmente atravs da doena. Em
vez do consentimento dos outros, passa a haver auto-afirmao, em lugar da
submisso do subalterno, a rebelio declarada. Com os pacientes socialmente
bem-sucedidos, pode acontecer que a ego-trip vivida mas no vista pelo
prprio paciente tenha de ser integrada conscincia. Constata-se ento que
h outra coisa muito mais essencial.
A psicoterapia de Simonton prope-se a dar uma ajuda vitalidade e
criatividade do paciente e so tambm timos subsdios para apoiar uma
quimioterapia ou uma radioterapia. As revelaes podem ser de valor decisivo
nesse caminho, desde que envolvam os nveis do corpo e dos sentimentos e
no se limitem aos pensamentos da cabea. Simonton refora que a grande
oportunidade est em decifrar o padro de vida no qual o cncer tornou-se
necessrio. A outra uma questo de humildade e de demncia. Diz ainda que
o amor que tudo abrange, sendo a chave da imortalidade, no pode ser
comprovado e nem mesmo ser de fato utilizado terapeuticamente. Pode-se
unicamente preparar algum para que esteja alerta quando isso lhe acontea.
Em todas as pocas alguns pacientes de cncer aproveitaram a possibilidade
oferecida pelo fato de estarem mortalmente doentes para abrir-se para esse
grande passo. Embora tambm tenham comeado como normopatas eles, sob
a presso de seu sintoma, transformaram-se em seres humanos que
impressionavam os outros unicamente com sua presena.
Simonton sugere algumas perguntas-chaves no processo de avaliao de
pacientes com cncer:
1.
Vivo minha vida ou deixo que ela seja determinada do exterior?

82
2.
3.
4.
5.

6.

7.
8.

9.

10.
11.

Eu arrisco perder minha cabea ou assumo todo tipo de

compromisso para ficar em paz?
Deixo espao para minhas energias ou sempre as subordino a
regras e determinaes preestabelecidas?
Eu me permito expressar as agresses ou guardo tudo para mim
mesmo e comigo mesmo?
Que papel desempenham as transformaes em minha vida?
Tenho a coragem de estender-me em novos campos? Sou
frutfero e criativo?
A comunicao e um vivo intercmbio ocupam um lugar de
destaque em minha vida, ou eu me entendo melhor comigo
mesmo?
Eu me permito pular a cerca de vez em quando, ou para mim o
melhor adaptar-me a tudo?
Minhas defesas anmicas e fsicas esto em harmonia, ou ser
que a defesa corporal est enfraquecida em favor da defesa
anmica?
Que papel desempenham em minha vida as duas perguntas
fundamentais:
De onde venho?
Para onde vou?
Ser que o grande amor que tudo abrange tem alguma chance
em minha vida?
Que papel desempenha em minha vida o caminho que segue o
seguinte lema:CONHECE A TI MESMO - PARA QUE POSSAS
CONHECER A DEUS?

6.4 Psicossomtica aplicada ao cncer

Trabalhos de psicanalistas preocupados com o doente somtico e de
psicossomatistas que vm trabalhando sob a tica psicanaltica proporcionam
maior compreenso psicodinrnica dos processos inconscientes envolvidos no
adoecimento fsico.
Marty (1988) afirmou que o homem psicossomtico por definio. Confirma
com essa sua declarao o que foi sendo delineado, desde os autores da
antigidade: a existncia da indissolvel unidade mente/corpo. Pensa tambm
que a diviso mente e corpo pode se constituir num problema, j que dificulta a
compreenso do que ocorre com o homem de uma forma mais integrada. Ele
prope tambm que se considerem os movimentos psquicos e somticos, bem
como as relaes entre esses movimentos. As observaes de pacientes e
reflexes a respeito do observado permitiram que fossem se descortinando
aspectos do funcionamento inconsciente e da repercusso desse
funcionamento sobre a esfera orgnica.
Dentre as vrias afeces que tm sido estudadas pelos autores da escola de
Marty est o cncer. Tais pesquisadores trabalharam baseados na hiptese de
que os pacientes psicossomticos apresentavam uma construo incompleta

83
ou um funcionamento atpico do aparelho psquico, construo ou
funcionamento que eram diferentes dos chamados neurticos mentais. a
partir do processo de mentalizao que se desenvolvem os distrbios de
funcionamento do aparelho psquico. O conceito de mentalizao foi
desenvolvido pela escola de Marty entre 1970 e 1975 e tomou a primeira tpica
de Freud como base. em sua primeira tpica que Freud conceitualizou o prconsciente, instncia em que se manifestam as representaes e as
articulaes que estas mantm entre si.
As representaes comeam a se formar a partir da relao que o beb tem
com sua me. Posteriormente, as representaes vo organizar a relao que
o indivduo tem com o mundo e, mais adiante, vo permitir a relao do
indivduo consigo mesmo por meio de um processo reflexivo que permite que
se estabelea o contato com o seu mundo interno. As representaes,
evocaes das primeiras percepes do beb, so acompanhadas de
sensaes que podem ser agradveis ou no, sensaes essas que do uma
tonalidade afetiva prpria s representaes.
A relao me/criana de importncia capital na formao do mundo
simblico da criana. A me que tem um bom relacionamento com seu beb
vai ajud-lo a caminhar no processo de estruturao de seu psiquismo, no qual
comea a diferenciar seu prprio corpo do corpo materno. O incio da vida
psquica tem como caracterstica experincias de fuso e como tal as fantasias
por parte do beb de que h um corpo nico (e podemos pensar que tambm
um nico psiquismo). Me e beb seriam vivenciados como sendo um nico
ser e, portanto, indivisvel.
McDougall (1991) afirmou: o prolongamento imaginrio dessa experincia vai
no somente representar um papel essencial na vida psquica do recmnascido, mas tambm reger seu funcionamento somatopsquico. Tudo aquilo
que ameaa destruir a iluso da indistino entre o prprio corpo e o corpo
materno lana o beb numa busca desesperada de reencontrar o paraso
perdido intra-uterino. Assim, os gritos do beb e seus sinais de sofrimento
impelem a me a atender intuitivamente a essa demanda urgente, trazendo um
alvio ao seu lactente e recriando essa iluso do um: ela emprega o seu calor, o
ritmo, a proximidade protetora do seu corpo e a msica de sua voz para
conseguir isso. Por sua capacidade de manter essa iluso, ela proporciona ao
seu beb a possibilidade de integrar uma imagem interior essencial do
ambiente maternal, que tem por conseqncia o reconforto ou a simples
possibilidade de se entregar tranqilamente ao sono.
A boa relao me/filho, que leva tambm em conta a necessidade que o beb
tem de se separar, vai ajud-lo a estabelecer uma diferenciao progressiva na
estruturao do seu psiquismo, de forma que comece a distinguir aquilo que
de seu prprio corpo daquilo que sua primeira representao do mundo
externo, oriunda da experincia fusional com a me. Ao mesmo tempo que isso
ocorre, comea tambm a se estabelecer na mente da criana a diferenciao
entre o que psquico e o que somtico. E nesse constante movimento de
fuso e separao, com novos instantes de fuso sempre que houver situaes

84
de sofrimento seguidas novamente de separao, que o beb vai
estabelecendo seu mundo de representaes.
nessa fase que a criana investe em alguns objetos a funo de substituir
ilusoriamente a me (uma fralda, um paninho e, um pouco mais tarde, o
ursinho), podendo, com isso, estar tranqila. Um pouco mais adiante, comea a
surgir a possibilidade da linguagem, quando ento ela passa a dar nomes aos
objetos; geralmente, a primeira palavra a ser balbuciada me, evocando
ento, afetivamente, tudo o que ela representa como proteo, agora mesmo
na sua ausncia. Nessa fase do desenvolvimento do beb, estabelecem-se as
representaes de coisas que so oriundas das experincias sensrioperceptivas. As representaes de coisas so pouco mobilizveis pelo
aparelho psquico e no participam de forma significativa do processo de
associao de idias.
As representaes de palavras, estas sim, constituem o elemento fundamental
das associaes de idias. A representao de palavras tem sua origem na
percepo que a criana tem da linguagem dos outros. No incio, a
representao de palavra semelhante representao de coisa, mas, ao
longo do desenvolvimento do indivduo, vai mudando de qualidade, adquirindo
significados mais elaborados e permitindo que se instale a comunicao
simblica.
Se, em decorrncia de alguma vicissitude no desenvolvimento da criana,
houver uma perturbao desse processo, ficar comprometida sua capacidade
de integrar e reconhecer, como seus, o seu corpo, os seus pensamentos e
seus afetos (McDougall, 1991). A vicissitude pode estar ligada a aspectos da
me. Sendo esta, por exemplo, possuidora de pensamentos carregados de
afetos penosos e intolerveis, estes podem fazer com que seu filho tenha
pensamentos proibidos ou mesmo forcludos. Forcluso um termo introduzido
por Lacan, fenmeno descrito por Freud em 1918 relacionado aos estados
psicticos. Trata-se de um apagamento de idias conflituosas do campo da
conscincia. E um fenmeno diferente daquele que ocorre nas neuroses,
quando idias com afetos conflituosos so recalcadas para o inconsciente.
Segundo Freud, a forcluso se d no nvel da representao de palavras. O
que daria um aspecto operatrio ao psiquismo. A partir dessa observao, foi
definida pela escola de Marty o conceito de pensamento operatrio, que tem
como caractersticas ser consciente e no ter ligaes significativas com
movimentos representativos. O pensamento operatrio nem sempre permite a
exteriorizao da agressividade e revela empobrecimento na organizao do
ego. O pensamento operatrio limita a capacidade do indivduo de manter
atividades fantasmticas e onricas que permitam a integrao de tenses
pulsionais. Sabe-se que as tenses pulsionais, quando no podem ser
integradas e, portanto, elaboradas, acabam por constituir um fator importante
na desorganizao somtica, contribuindo para o adoecimento fsico.
Mes com dificuldade de aceitar os movimentos de separao de seus bebs
podem dificultar tambm o desenvolvimento das representaes. H outros
caminhos que podem tambm levar a perturbaes das representaes, corno

85
crianas com maior sensibilidade: mes com problemas que faam com que se
rompa a comunicao entre ela e seu beb, quando ela deixa de perceber o
que o beb lhe comunica e a impe a ele suas prprias idias e desejos; mes
que no conseguem proteger seus bebs de superestimulao traumtica ou
os submetem a uma subestimulao podem lev-los a no ser capazes de
distinguir as representaes de si das do outro e, como decorrncia, leva a
uma confuso em relao aos contornos de seu corpo.
Segundo Marty (1988), um indivduo que tenha tido a oportunidade de passar
por um longo amadurecimento de seu aparelho psquico e que, alm de usar
mecanismos de defesa como condensaes e deslocamentos, capaz de
mobilizar representaes pr-conscientes nos vrios nveis de desenvolvimento
de forma que possa elaborar os lutos e que, quando em regresses, se fixa em
fases que se situam frente do narcisismo primrio, tem toda a chance de
superar os efeitos desorganizadores dos traumatismos antes que eles atinjam
a esfera somtica. Se o desenvolvimento do psiquismo no se cumpre
plenamente, podemos ter a preponderncia das caractersticas sensriomotoras.
Muitos so os autores que tm assinalado que os pacientes com cncer tm
dificuldade em expressar suas emoes, principalmente aquelas agressivas e
hostis. Grande parte desses pacientes chega mesmo a desconhecer essas
emoes. So pessoas que no tm acesso a seu mundo interno, no
identificam sentimentos e emoes e, como conseqncia, no conseguem
tambm nome-los. A esse fenmeno, pslcossomatistas de Boston deram o
nome de alexitimia, expresso vinda do grego (a = sem; Iexis = palavra; thymos
= corao, afetividade). Muitos pacientes com cncer, quando perguntados a
respeito do que sentem, usam o nome de um outro sentimento que no aquele
que realmente sua linguagem corporal, aliada ao desencadeante da situao,
mostra ser o sentimento verdadeiro.
Outros conceitos tambm foram desenvolvidos pela escola de Marty como o de
depresso essencial e o de desorganizao progressiva.
Depresso essencial foi um termo criado em 1966 para designar a depresso
psicossomtica. Esta se caracteriza por um rebaixamento do tnus libidinal
sem qualquer contrapartida econmica positiva (Marty, 1993). A depresso
essencial tem a sua sintomatologia caracterizada pela falta. A dinmica mental
est amplamente diminuda, no apresentando o quadro colorido das outras
depresses. Marty (1993) afirmou que sem a contrapartida libidinal, portanto,
como a desorganizao e a fragmentao ultrapassam sem dvida o domnio
mental, o fenmeno comparvel ao da morte, onde a energia mental se perde
sem compensao (...) sem dvida leva mais certamente morte. O instinto de
morte o senhor da depresso essencial. O tempo passado na depresso
cada vez mais nefasto aos sujeitos. A depresso essencial um indicador da
desorganizao em que se encontra o indivduo quando todas as suas defesas
mentais j sucumbiram. Ela constitui um importante sinal de alarme que alerta
para o alto risco de adoecimento fsico e tem vrias caractersticas prprias que
facilitam o diagnstico diferencial com outras depresses. Como j foi

86
mencionado acima, uma depresso que no apresenta o forte colorido das
outras depresses, sendo, portanto, pouco intensa. Diferentemente dos
estados de luto, nela esto ausentes os sentimentos de falta. No aparecem
rememoraes ou saudades. Esto ausentes os sentimentos de auto-acusao
e tambm os de inferioridade e fraqueza. H perda dos interesses habituais, da
perda dos projetos de futuro e o comportamento fica automatizado. Ela pode
ser breve e seguida de uma doena pouco grave. Se a depresso essencial se
prolonga, pode atingir severamente o corpo. Geralmente, est presente
tambm uma alterao de qualidade da linguagem, que fica mais pobre, com
perdas de metforas, de imagens, de criatividade. A linguagem, alm de passar
a apresentar um contedo mais concreto, apresenta tambm uma fala mais
fatual e atual. O discurso passa a ser pobremente descritivo, desvitalizado e
preso cronologia dos fatos. Os sonhos freqentemente esto ausentes,
podendo aparecer, no entanto, de forma tambm empobrecida e pouco
elaborada.
Outro conceito importante desenvolvido pela escola de Marty o de
desorganizao progressiva, que definida como a destruio da
organizao libidinal de um indivduo; o movimento de desorganizao no
bloqueado por um mecanismo regressivo que a fixe a alguma das fases do
desenvolvimento. A desorganizao, assim progressiva, geralmente
desemboca numa somatizao. A regresso que se fixa em algumas das fases
do desenvolvimento permite uma reorganizao do indivduo. Qualquer das
fases a que se fixe o indivduo no processo de regresso age como um
patamar de organizao e, quando isso ocorre, estabelece-se um elemento
auxiliar de cura.
ainda Marty (1993) quem afirma que as representaes podem sofrer
perturbaes que dizem respeito qualidade e quantidade, segundo os
indivduos e segundo o momento de vida em que se encontra determinada
pessoa. Dessa forma, pode parecer que as representaes esto ausentes,
reduzidas em sua quantidade. 13 como se as experincias sensrioperceptivas no tenham resultado na formao de representaes. Podem
tambm estar prejudicadas em sua qualidade, ou seja, as representaes de
palavras no se desenvolveram de forma a ampliar o seu valor simblico.
Mantm-se uma pobreza de significados, bem como da capacidade associativa
do indivduo. Essas pessoas caracterizam-se pela ao, dada a limitao da
capacidade de pensar. A partir dessa caracterstica, Marty (1993) conceituou o
que chama de neurose de comportamento e, quando as mesmas
caractersticas se encontram em menor grau, conceituou o que chamou de
neurose mal -mentalizada.
Marty (1990) considera tambm mais duas categorias: as neuroses bemmentalizadas e as neuroses de mentalizao incerta. A primeira ocorre em
indivduos que passaram por um processo de boa mentalizao, sendo
possuidores de grande quantidade de representaes, com boa articulao
entre elas, e, ao longo do processo de desenvolvimento, foram sendo
gradualmente enriquecidas de valores afetivos e simblicos. Elas apresentam
diferenas em relao s neuroses mentais descritas por Freud, j que tm

87
sintomatologia menos organizada e menos constante, mostrando-se polimorfa,
associando-se aos sintomas mentais, traos de carter e traos de
comportamento. A segunda categoria, a das neuroses de mentalizao incerta,
apresenta momentos de boa mentalizao e outros momentos de m
mentalizao, com todos os aspectos que esta categoria apresenta.
As deficincias do sistema de representao do indivduo trazem como
conseqncia a dificuldade de escoamento adequado das excitaes
instintivas e pulsionais, sendo essa insuficincia de escoamento a responsvel
pelas somatizaes, como j mencionado anteriormente.
As afirmaes de Marty e colaboradores so concordantes com a de muitos
outros autores, desde a antigidade at nossos dias. De acordo com Marty
(1990), mais do que as perdas em si (perda de entes queridos, perda de
liberdade, de iluses ou de projetos, e tambm perdas de funes em que haja
um investimento afetivo e mesmo em virtude do envelhecimento), a maneira
pela qual o indivduo lida com elas pode ter efeito destruidor. Marty (1990)
ainda acrescenta que, quando as excitaes ps-traumticas se mostram
importantes e que, por outro lado, o sistema de representaes mostra-se
indisponvel, assistimos freqentemente ecloso de afeces evolutivas
graves: cnceres e doenas auto-imunes, por exemplo.
Pesquisa desenvolvida por estudiosos franceses (Jasmin et al., 1990) tenta
estabelecer evidncias de que h ligao entre fatores psicolgicos e o risco de
cncer de mama. Esses pesquisadores usaram mtodo duplo-cego e
pesquisaram 77 mulheres com idade entre 35 e 65 anos. Foi um estudo restrito
a tumores de mama que, suspeita-se, tenha sua etiologia e seu
desenvolvimento influenciados por hormnios cuja regulao, por sua vez,
afetada por fatores psicolgicos. Todas as pacientes da pesquisa eram
portadoras de algum tumor de mama, sem que fosse levado em conta, num
primeiro momento, o diagnstico de malignidade. Todas as que permaneceram
na pesquisa foram submetidas previamente a uma avaliao psicossomtica
por meio de uma entrevista adequada. A avaliao psicossomtica feita
durante a entrevista levou em conta a estrutura mental fundamental de cada
paciente, seu funcionamento mental habitual, a sintomatologia recente e
demais dados anamnsicos. Os psicossomatistas que entrevistaram as
pacientes distriburam-nas em dois grupos: um de alto risco de cncer de
mama e outro de baixo risco. S ento essas pacientes foram submetidas
mamografia e a exames citolgicos e a todos os dados submetidos a estudo
estatstico adequado. Marty e colaboradores estabeleceram urna correlao
positiva significativa entre risco de cncer de mama e prognstico
psicossomtico. A pesquisa revelou tambm que nenhuma das mulheres com
quadro de neurose bem-mentalizada teve diagnstico de malignidade,
diferentemente do grupo com diagnstico de neurose mal mentalizada, no qual
estavam todos os casos diagnosticados de cncer de mama. Dentre as
caractersticas mentais pesquisadas, as que se mostraram estatisticamente
importantes como elementos de risco relativo para cncer de mama eram
angstia difusa, excessiva auto-estima, lutos antigos ou recentes noresolvidos.

88

Nas neuroses mal mentalizadas ou nas neuroses de mentalizao incerta, o

dficit funcional do pr-consciente dificulta a elaborao dos afetos do
psiquismo, criando a possibilidade de uma depresso essencial que pode
caminhar para uma desorganizao progressiva do psiquismo e, se o processo
continuar, pode evoluir para uma desorganizao somtica com o conseqente
surgimento de uma doena fsica, como, por exemplo, o cncer.

6.5 Ansiedade
Na trajetria do cncer, a ansiedade se manifesta precocemente, mesmo
durante os diversos momentos do diagnstico. Depois, continua durante o
tratamento e ps-tratamento.
E, ao contrrio do que possam pensar clnicos menos sensveis, no se trata
de um "problema do paciente" se ele estiver demasiadamente ansioso. Isso
porque a ansiedade pode comprometer significativamente o sucesso do
tratamento e, conseqentemente, comprometer o sucesso do mdico. Portanto,
atender s questes emocionais do paciente corresponde a melhorar
substancialmente o tratamento clnico.
Os pacientes podem comear a experimentar ansiedade moderada ou severa
enquanto esperam os resultados dos exames de diagnstico (Jenkins, 1991).
Para os pacientes que esto recebendo o tratamento, a ansiedade tambm
pode aumentar a possibilidade de sofrer mais dor, bem como uma srie de
outros sintomas, desde a angstia e depresso, at as incoercveis nuseas e
vmitos agravados pelas emoes.
Tem-se demonstrado que a ansiedade, independentemente de seu grau, pode
reduzir substancialmente a qualidade de vida dos pacientes e de suas famlias,
podendo ainda favorecer a morte prematura do paciente. Assim sendo, a
ateno teraputica da ansiedade uma das medidas fundamentais durante o
tratamento do cncer. extremamente varivel o grau de ansiedade em
pacientes com cncer, podendo aumentar segundo a evoluo da doena ou
conforme a agressividade do tratamento oncolgico (Breitbart, 1995). Os
investigadores tm descoberto que 44% desses pacientes tm declarado
experimentar alguma ansiedade. Deles, 23% experimentam um grau de
ansiedade mais significativo (Schag, 1989).
A ansiedade, como atitude psicofisiolgica, pode ser parte da adaptao
normal da pessoa sua doena. Na maioria dos casos, as reaes de
ansiedade mais intensas so limitadas no tempo (circunstanciais) e acabam
sendo at benficas, no sentido de motivar pacientes e familiares a procurar
medidas de alvio, como por exemplo, obter mais informao sobre os
benefcios do tratamento, novas atitudes diante da vida, etc. Entretanto, as
reaes de ansiedade que se prolongam por muito tempo ou so muito
intensas podem comprometer a adaptao. Nesses casos elas se classificam
como Transtornos de Ajustamento. Estes transtornos podem comprometer a

89
qualidade de vida e dificultar a capacidade de funcionamento social e
emocional do paciente com cncer. Nessa fase a ansiedade requer interveno
teraputica (Razavi, 1994).
Outros transtornos especficos da ansiedade, tais como a Ansiedade
Generalizada, a Fobia e o Transtorno do Pnico, podem ser comuns entre
estes pacientes e costumam preceder o diagnstico da doena. O estresse
causado por um diagnstico de cncer e seu tratamento pode precipitar a
recada de um Transtorno de Ansiedade preexistente. Estes transtornos podem
incapacitar e dificultar at o tratamento, motivo pelo qual requerem um
diagnstico imediato e um controle eficaz (Maguire, 1993).
Alguns outros fatores podem aumentar a probabilidade de Transtornos de
Ansiedade durante o tratamento de cncer. Entre eles se incluem os
antecedentes pessoais de Transtornos de Ansiedade, concomitncia de
quadros dolorosos intensos, concomitncia de limitaes funcionais ou de
carncia de apoio social e conscincia do avano da doena (Breitbart, 1995).
Observa-se que certos fatores demogrficos e sociais tambm parecem influir
no grau da ansiedade do paciente oncolgico, como por exemplo, ser mulher,
desenvolver cncer em idade precoce, pacientes com problemas de
relacionamento com suas famlias e pacientes com problemas de
relacionamento com amigos e mdicos (Friedman, 1994).
Os pacientes da oncologia costumam apresentar ansiedade patolgica tanto na
poca do diagnstico quanto (e principalmente) durante o tratamento. Outros,
j possuidores de Transtorno Especfico da Ansiedade antes de adoeceram,
muito possivelmente tero recorrncia do quadro. Os sintomas somticos da
ansiedade podem incluir dispnia, transpirao, enjo e palpitaes. Um roteiro
de sintomas til para considerar a possibilidade da ansiedade nos pacientes
com cncer:
Tem tido algum dos sintomas abaixo desde o diagnstico de cncer ou
desde o comeo do tratamento? importante saber, tambm, quando
ocorrem estes sintomas, quantos dias antes da quimioterapia, e quanto
tempo duram.
Sente-se com medo ou "nervoso"?
Tem se sentido tenso ou apreensivo?
Tem tido que evitar certos lugares ou atividades devido ao medo?
Tem sentido seu corao batendo forte ou acelerado?
Tem tido desnimo quando est nervoso?
Tem tido transpirao excessiva e injustificada ou tremores?
Tem sentido um n ou bolo no estmago?
Tem sentido um n ou bolo na garganta?
Tem se percebido alguma vez de que caminha como se estivesse
medindo seus passos?
Tem medo de dormir ou pensa em morrer enquanto dorme?
Preocupa-se por seu prximo exame mdico, pelos resultados dos
exames com semanas de antecedncia?

90

Tem sentido repentinamente medo de perder o controle ou de tornar-se

louco?
Tem sentido de repente medo de morrer mais do que o normal?
Tem preocupaes fortes de quando voltar a ter dor?
Tem preocupaes fortes se conseguir tomar medicao contra a dor a
tempo?
Passa mais tempo que o normal na cama por medo de que alguma dor
se intensifique?
Tem se sentido confuso ou desorientado ultimamente?

Dentro do espectro da ansiedade os pacientes com cncer podem manifestar

qualquer um dos seguintes Transtornos da Ansiedade:
1. Transtornos de Ajustamento
2. Transtornos de Pnico
3. Transtornos Fbico-Ansiosos
4. Transtornos Obsessivo-Compulsivos
5. Transtornos por Estresse Ps-Traumtico
6. Transtornos da Ansiedade Generalizada
7. Transtornos da Ansiedade Causados por Outras Afeces Mdicas
Gerais
1. Transtornos de Ajustamento
Os Transtornos de Ajustamento se diagnosticam em pacientes que manifestam
comportamentos mal adaptados e/ou mudanas no estado de nimo como
resposta a um estresse identificado. Os comportamentos mal adaptados ou
mudanas no estado de nimo incluem nervosismo intenso, preocupao,
medo e deficincia no funcionamento ocupacional, escolar, social ou familiar
normais. Estes sintomas so adicionais s reaes normais ao cncer e
ocorrem nos seis meses depois do estresse inicial do diagnstico.
Em geral esses pacientes diagnosticados com Transtorno de Ajustamento no
tm antecedentes de outros transtornos psiquitricos, entretanto os pacientes
com outros transtornos crnicos tm maior probabilidade de ter tido outros
problemas de ajustamento antes do cncer, problemas esses que reaparecem
na doena atual. Os Transtornos de Ajustamento so prevalentes entre os
pacientes com cncer, em particular em momentos crticos como em um
exame de diagnstico, um diagnstico ou uma recada.
A maioria dos pacientes com Transtornos de Ajustamento responde s tcnicas
de relaxamento e doses baixas de ansiolticos.
2. Transtornos de Pnico
Nos transtornos relacionados com o Pnico, ansiedade intensa tambm o
sintoma predominante, ainda que possam surgir sintomas somticos muito
expressivos. Estes sintomas incluem dispnia, enjo, palpitaes, tremores,
nusea, coceiras, sensao de medo de descontrolar-se, desmaiar, passar mal
ou morrer. Os ataques de Pnico podem durar vrios minutos ou horas. Os
pacientes com ataques de Pnico apresentam, inicialmente, sofrimento com
sintomas que podem ser difceis de diferenciar de outros transtornos clnicos

91
orgnicos. Nesses casos, o conhecimento de antecedentes de Transtorno de
Pnico pode ajudar a esclarecer o diagnstico.
O pnico em pacientes com cncer se controla com maior freqncia com
antidepressivos (Razavi, Stiefel, 1994).
3. Transtornos Fbico-Ansiosos
As fobias so medos persistentes e absurdos a objetos ou situaes
especficas, que fazem com que a pessoa os evite. As pessoas com fobias
experimentam geralmente ansiedade intensa e evitam as situaes que
potencialmente possam desencadear a crise fbica, a qual sempre
acompanhada de sintomas autonmicos (do Sistema Nervoso Autnomo).
As fobias se apresentam nos pacientes com cncer de varias maneiras: na
forma de medo em ver sangue ou leses nos tecidos (tambm conhecido como
fobia a agulhas), medo fbico de mdicos e dos procedimentos mdicos,
claustrofobia (por exemplo, durante uma ressonncia ou tomografia). Essas
fobias podem complicar gravemente os procedimentos mdicos (Razavi e
Stiefel, 1994).
4. Transtornos Obsessivo-Compulsivos
Os Transtornos Obsessivo-Compulsivos se caracterizam por pensamentos,
idias ou imagens persistentes (obsesses) e por aes repetitivas, com bons
propsitos e intencionais (compulses), realizadas pela pessoa para controlar
sua intensa ansiedade. Para satisfazer os requisitos de Transtorno ObsessivoCompulsivo, os pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos
devem tomar tanto tempo e criar tal distrao que dificultam o funcionamento
ocupacional, escolar, social ou familiar normais.
Os pacientes com cncer que tm antecedentes de Transtornos ObsessivoCompulsivos podem comear a desenvolver comportamentos compulsivos
como lavar as mos, revisar tudo vrias vezes, contar e recontar, a tal ponto
que fica difcil at manejar seu tratamento mdico. Os pacientes normalmente
so favorecidos a ter essa forma de ansiedade pelos traos de sua
personalidade prvia, normalmente do tipo obsessivo. Nesse caso, a
preocupao acerca do diagnstico de cncer e seu prognstico so os
estressores necessrios para o surgimento de sintomas totalmente obsessivocompulsivos.
Os Transtornos Obsessivo-Compulsivos com maior freqncia se controlam
com medicamentos antidepressivos serotoninrgicos e com a clomipramina
(tricclico), alm da psicoterapia cognitivo-comportamental. Felizmente este
transtorno pouco comum em pacientes com cncer que no tenham
antecedentes pr-mrbidos.
5. Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico se diagnostica quando uma pessoa
volta a experimentar uma emoo traumtica com evocaes, lembranas,
sonhos, cenas retrospectivas, ou at alucinaes perturbadoras e intrusivas

92
tempos depois da ocorrncia de um acontecimento estressor. Ainda que as
definies de vivncia traumtica se centralizam nas experincias humanas,
fora da gama do normal (por exemplo, combates militares, torturas e desastres
naturais), o diagnstico de uma doena potencialmente mortal tem agora um
papel suficiente para ser considerada um importante agente estressor
traumtico. Alm disso, a experincia da hospitalizao e/ou do tratamento
com sofrimentos tambm pode reativar memrias traumticas.
Os pacientes com cncer que tm Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
podem tornar-se muito ansiosos antes de alguma cirurgia, antes da
quimioterapia e dos procedimentos mdicos. Os medicamentos ansiolticos
favorecem o ajuste e reduzem a angstia, entretanto, no existem
medicamentos que tenham demonstrado ser os mais eficazes
sistematicamente para esse fim. A psicoterapia pode ser um tratamento
bastante eficaz.
6. Transtornos de Ansiedade Generalizada
Os Transtornos da Ansiedade Generalizada se caracterizam por ansiedade
contnua, pouco realista e excessiva e por uma preocupao excessiva acerca
de diversas circunstncias da vida. Alguns pacientes acreditam que nada os
curar nem ningum os ajudar, mesmo estando recebendo adequado apoio
social.
Manifestam grande preocupao e medo de faltar dinheiro e no conseguirem
nem custear as despesas do tratamento, mesmo que tenham planos de sade
adequados e/ou cobertura financeira. Com freqncia os Transtornos da
Ansiedade Generalizada vm precedidos por episdios de depresso grave.
Os Transtornos da Ansiedade Generalizada se caracterizam por tenso
motora, excitao, tenso muscular e fatiga fcil, hiperatividade autonmica do
tipo dispnia, palpitaes, transpirao e enjo, sentimentos de nervosismo,
irritabilidade e sobressaltos exagerados.
7. Transtornos da Ansiedade Causados por Outras Afeces Mdicas Gerais
As causas de ansiedade em pacientes com cncer podem incluir outros fatores
mdicos, como por exemplo a dor incontrolvel, estados metablicos anormais
(por exemplo, hipercalcemia ou hipoglicemia) e tumores produtores de
hormnios, dentre outras situaes.
Os pacientes com dor forte esto ansiosos e inquietos, e ansiedade pode
potencializar o dor. Para controlar adequadamente a dor, fundamental tratar
antes a ansiedade do paciente. Um ataque agudo de ansiedade pode ser
precursor de alteraes no estado metablico ou de outra ocorrncia mdica
iminente, como o caso do infarto do miocrdio, uma pneumonia, etc. A
septicemia e as anormalidades dos eletrlitos tambm podem causar sintomas
da ansiedade. A ansiedade sbita com dor no peito ou dificuldade respiratria
pode indicar uma embolia pulmonar. Os pacientes hipoxmicos podem
experimentar ansiedade ou medo de que esto se asfixiando.

93
Muitos
medicamentos
tambm
podem
precipitar
ansiedade.
Os
corticosterides, por exemplo, podem produzir excitao motora, nervosismo
ou at euforia, assim como depresso e idias de suicdio. Os
broncodilatadores e estimulantes dos receptores beta-adrenrgicos
empregados para tratar doenas respiratrias crnicas podem causar grande
ansiedade, irritabilidade e tremores. A acatisia, que uma excitao motora
acompanhada de sentimentos subjetivos de angstia, um efeito secundrio
relativamente comum dos neurolpticos. Na oncologia alguns neurolpticos
(AmplictilR) costumam ser usados para controlar o vmito dos pacientes em
quimioterapia.
Os tumores localizados em certos locais podem produzir sintomas que se
assemelham aos transtornos da ansiedade. o caso, por exemplo, do
feocromocitoma e dos microadenomas hipofisrios (Wilcox, 1991). Os cnceres
pancreticos que no secretam hormnios podem causar sintomas da
ansiedade. Os tumores primrios do pulmo e as metstases no pulmo
podem causar dispnia, a qual pode produzir ansiedade.
POSSVEIS CAUSAS DA ANSIEDADE*
Problema mdico

Exemplos

Dor mal controlada

Medicamentos para dor insuficientes ou prescritos

s quando necessrio.

Estados metablicos anormais

Hipxia, embolia pulmonar, septicemia, delrio,

hipercalcemia, hipoglicemia, hemorragia, ocluso
coronria ou insuficincia cardaca.

Tumores secretores de hormnios

Feocromocitoma,
adenoma
ou
carcinoma
tireideo, adenoma paratireideo, tumores que
produzem ACTH e insulinoma.

Medicamentos
ansiedade

produtores

de Corticoesterides, neurolpticos usados como

antiemticos,
tiroxina,
broncodilatadores,
estimulantes beta-adrenrgicos, antihistamnicos
e benzodiazepnicos quando apresentam reaes
paradoxais em idosos.

Doenas produtoras de ansiedade Cncer de pncreas, sndrome de abstinncia de

sustncias
do
tipo:
lcool,
analgsicos,
narcticos, sedativos e hipnticos.
Dispnia

Cncer primrio de pulmo, metstases no

pulmo

*Adaptado de: Massie MJ: Anxiety, panic and phobias. In Holland JC, Rowland JH,
eds., Handbook of Psychooncology: psychological care of the patient with cancer. New
York: Oxford University Press, 1989, pp. 300-309.

94

6.6 Depresso
6.6.1 Depresso no adulto com cncer
Tanto os indivduos como as famlias que se enfrentam a um diagnstico de
cncer experimentaram diversos nveis de estresse e de perturbao
emocional. O medo da morte, a interrupo de planos futuros e a alterao dos
planos de vida, as mudanas fsicas e psquicos (imagem corporal, autoestima), as mudanas do papel social e do estilo de vida, bem como as
preocupaes financeiras, ocupacionais e legais so assuntos importantes
para qualquer pessoa com cncer. Entretanto, nem todos os que esto
diagnosticados com cncer experimentam Depresso grave, como se poderia
pensar. A Depresso aparece como uma doena comrbida em
aproximadamente 25% de todos pacientes com cncer (Henriksson, 1995).
Existem muitos mitos sobre o cncer e da maneira como as pessoas o
enfrentam. Existem muitas idias preconcebidas e falsas sobre o cncer e
sobre como vivem os pacientes com cncer. Por exemplo, a idia de que todas
as pessoas com cncer sofrem, obrigatoriamente, de Depresso. Ou ainda, a
idia de que a Depresso normal nas pessoas com cncer, de que no existe
tratamento para ajudar a Depresso da pessoa com cncer, ou de que todos
os pacientes com cncer sofrem muitssimo e tm uma morte muito dolorosa.
MITOS SOBRE O CNCER
Todas as pessoas com cncer esto deprimidas
Depresso numa pessoa com cncer normal
Tratamentos antidepressivos no ajudam a Depresso no cncer
Todos com cncer sofreram uma morte dolorosa

Uma das partes mais importantes no cuidado de pacientes com cncer ,

exatamente, saber reconhecer quando eles necessitam de tratamento para a
depresso. Algumas pessoas tm mais problemas que outras para aceitar o
diagnstico de cncer e a Depresso grave, que no simplesmente estar
triste ou desanimado. A tristeza e o pesar so reaes normais s crises que
se enfrenta ao se saber com cncer e todos pacientes experimentam esses
sentimentos num momento ou outro. No obstante, sendo a tristeza comum
nesses pacientes, muito importante diferenciar entre os nveis "normais" de
tristeza e a Depresso. Basicamente, todos os pacientes com cncer sentem
tristeza e pesar de forma peridica durante alguma fase de sua doena, seja no
diagnstico, durante o tratamento e/ou depois dele.
Uma preocupao muito importante em relao aos pacientes que no
demonstram sintomas bvios e tpicos de Depresso. Esses tero uma srie de
manifestaes emocionais patolgicas no s extremamente molestas, como
tambm capazes de interferir negativamente na evoluo do tratamento. Esses
pacientes com Depresso atpica tambm podem beneficiar-se muito do
tratamento.

95
Sendo a tristeza uma reao comum qual todas as pessoas com cncer tm
que enfrentar e, sendo tambm a Depresso bastante comum nesses
pacientes, importante diferenciar entre os graus normais dessa tristeza e os
transtornos depressivos francos. Dependendo da personalidade e do perfil
afetivo de cada paciente, alguns podem ter severssimas dificuldades em
ajustar-se emocionalmente ao diagnstico de cncer. O quadro a que esto
sujeitas essas pessoas mais sensveis no diz respeito, simplesmente,
tristeza, aos pensamentos negativos ou falta de nimo. Os pacientes que
apresentam Depresso Maior devem ser tratados, para que melhore a
qualidade de vida e, principalmente, as perspectivas de sucesso no tratamento
oncolgico (Massie, 1987; Lynch, 1995).
Existem tambm indicadores sugestivos da necessidade de se efetuar uma
interveno o mais precoce possvel:
INDCIOS DA NECESSIDADE DE TRATAMENTO PARA DEPRESSO
1. Antecedentes pessoais de Depresso
2. Sistema precrio de respaldo social, tais como: ser solteiro, ter
poucos amigos, ambiente de trabalho solitrio
3. Crenas persistentes e irracionais ou negao a respeito do
diagnstico (alguns aidticos se recusam a acreditar em sua
doena)
4. Prognstico mais grave do tipo e estadiamento do cncer
5. Maior disfuno orgnica conseqente ao cncer.

Alguns nveis de Depresso se consideram leves e subclnicos, normalmente

quando inclui apenas alguns, mas no todos, dos critrios para o diagnstico
de Depresso Grave. Mesmo se tratando de Depresso Leve, poderia ser
tambm angustiante e necessitar de certa interveno, como por exemplo, a
terapia de grupo ou individual, tanto atravs de um profissional de sade
mental como dos vrios grupos de apoio ou auto-ajuda (Meyer, 1995). Mesmo
na ausncia de sintomas expressivos de Depresso muitos pacientes
manifestam interesse na terapia de apoio, embora nem sempre esses
pacientes sejam encaminhados a um profissional de sade mental qualificado.
Quando no tratados, esses casos de Depresso (ainda que leves), depois de
terem aparentemente desaparecido, podem recorrerem, se intensificarem e se
tornarem duradouros (Massie, 1989; Massie, 1993; Weisman, 1976).

6.6.2 Depresso na criana com cncer

O termo Depresso pode significar um sintoma que faz parte de inmeros
distrbios emocionais sem ser exclusivo de nenhum deles, pode significar uma
sndrome traduzida por muitos e variveis sintomas somticos ou ainda, pode
significar uma doena, caracterizada por marcantes alteraes afetivas. Uma
atitude de tristeza, por exemplo, pode ser a resposta psicolgica de uma

96
criana diante do trauma, e normalmente de curta durao. J a Depresso
doena se caracteriza por uma durao prolongada e vem acompanhada de
outros sintomas, tal como insnia, irritabilidade, mudanas dos hbitos
alimentcios e uma deteriorao no ajuste escolar e social. Sempre que um
problema de atitude e comportamento se mostrar persistente em crianas,
devemos pensar na Depresso Infantil.
A Depresso Infantil no sinnimo de perodos transitrios de tristeza na
criana, mas um transtorno caracterstico que acomete o desenvolvimento
emocional, social e escolar (Deuber, 1982). Alis, existem muitas crianas
deprimidas que apresentam uma exuberante lista de alteraes emocionais e
comportamentais, menos a tristeza. Algumas das manifestaes de Depresso
na criana de idade escolar incluem anorexia, apatia, desinteresse,
agressividade, hiperatividade, rebeldia, tiques, somatizao, medo, frustrao,
autocrtica patolgica, baixa auto-estima, recusa a ir escola, problemas de
aprendizagem, hostilidade aos pais e professores, perda de interesse nas
atividades que antes davam prazer e, eventualmente, sentimentos de tristeza
ou desesperana. Como se v, se a tristeza elemento de diagnstico valioso
no pblico adulto, ela no o tanto assim no infantil.
A avaliao da Depresso da criana com cncer inclui:
determinar a situao familiar, o nvel de maturidade emocional e a
capacidade para lidar com a doena e com o tratamento
avaliar a idade e grau de desenvolvimento da criana e
verificar a existncia de experincia pessoal prvia com outras doenas
(Archenbach, 1983).
A avaliao exaustiva da Depresso Infantil a base para o diagnstico e
tratamento corretos. A avaliao da situao pessoal da criana, assim como
de sua situao familiar, se baseia no seguinte:
em sua historia clnica e de sade
em sua conduta observada pelo profissional, ou por outros (como os
pais, professores),
na entrevista
no uso de provas de diagnstico, como por exemplo, do Inventario de
Beck para Depresso, ou a Lista da Conduta Infantil (Manual for the
Child Behavior Checklist and Revised Child Behavior Profile, in
Archenbach, 1983).
Ao discutir o diagnstico da Depresso Infantil, h uma tendncia a entend-la
diferentemente da Depresso do adulto O diagnstico da Depresso na
infncia tem de ser feito em bases predominantemente clnicas, muitas vezes
usando-se os mesmos critrios da Depresso Maior do adulto, embora,
obrigatoriamente, o quadro da Depresso Infantil se altere substancialmente
tanto quanto mais jovem for o paciente. Examinando-se a criana, nem sempre
encontramos de modo claro sintomas francos que representem seu estado
depressivo interno. Um esforo de bom senso e perspiccia deve ser dedicado
ao exame clnico, buscando aumentar as possibilidades da criana menor ser
compreendida quanto aos seus sentimentos, embora muitas vezes tais

97
sentimentos sejam de difcil identificao. Em muitos casos, observa-se apenas
uma maior sensibilidade emocional, choro fcil, inquietao, rebeldia e
irritabilidade.
Malmquist (1983) recomenda para os transtornos afetivos infantis o uso dos
seguintes critrios:
Humor disfrico em crianas menores de 6 anos de idade que
apresentam expresso facial "triste" com pelo menos 4 dos seguintes
sinais ou sintomas presentes:
1. Transtornos do apetite, insnia ou hipersonia
2. Agitao ou lentido psicomotora
3. Perda de interesse ou prazer nas atividades usuais ou, nas crianas menores de 6
anos, apatia
4. Fadiga ou perda de energia
5. Sentimentos de inutilidade e de no valer nada, auto-reprovao, ou sentimentos
de culpa inapropriados
6. Reduo na capacidade de pensar ou concentrar-se e pensamentos recorrentes
sobre a morte ou suicdio

Em relao ao cncer, tudo leva a crer que a maioria das crianas capaz de
lidar com o caos emocional ocasionado pela doena, e no s dar mostras de
boa adaptao mas, muitas vezes, fazendo isso melhor que os adultos com
cncer e, freqentemente, muito melhor que seus pais.
Nos momentos imediatos e mediatos ao diagnstico do cncer infantil os
resultados podem ser diferentes. Crianas e pais entrevistadas imediatamente
depois do diagnstico do cncer tiveram significativamente mais problemas
psicolgicos do que as crianas e pais da populao geral. Entretanto, em
avaliaes subseqentes, no havia nenhuma diferena na incidncia de
problemas psicolgicos experimentados por crianas e pais nos dois grupos. A
longo prazo, a prevalncia dos problemas psicolgicos experimentados por
crianas com cncer e em tratamento oncolgico, bem como a prevalncia dos
problemas psicolgicos experimentados por seus pais, no diferem das
incidncias encontrados nas crianas e pais da comunidade geral (Sawyer,
2000).
Rait (1988) analisou as consultas psiquitricas de um centro de oncologia
peditrica e encontrou os Transtornos do Ajustamento como o principal
diagnstico psiquitrico. Essa predileo para os Transtornos de Adaptao
nas crianas com cncer bastante similar aos pacientes adultos com cncer.
Rait tambm notou que as reaes de Ansiedade eram mais comuns nos
pacientes peditricos mais jovens, enquanto os Transtornos Depressivos eram
mais comuns nos pacientes de maior idade. E, de fato, anos antes, Kashani
(1982) j havia encontrado 17% de incidncia da Depresso, baseado nos

98
critrios do DSM III. Tebbi encontrou, num estudo de 1988, uma taxa de
Depresso Maior entre pacientes adolescentes com cncer semelhante da
populao em geral. Apesar dessas felizes evidncias de boa adaptao na
maioria dos pacientes infantis de cncer, juntamente com uma maior
capacidade de recuperao e maior xito no reajuste social do que os
pacientes adultos com cncer, a maior parte dos estudos nos mostra um
importante subgrupo de pacientes com cncer que, depois de tratados,
experimentam importantes dificuldades vivenciais. Durante a quimioterapia, e
em relao ao bem-estar emocional, as crianas da oncologia foram
notavelmente similares s crianas sadias. Inclusive, uma boa parcela delas
obtiveram escores melhores em diversas dimenses do funcionamento social
que as crianas sadias controles (Noll, 1999). Mas, os efeitos do estresse do
tratamento podem surgir depois.
Recentemente foram investigadas 51 crianas e adolescentes com cncer,
entre 8 e18 anos, divididos em dois subgrupos: um em tratamento para o
cncer e outro j tratado. As crianas e os adolescentes em tratamento
mostraram nveis de Depresso e de Ansiedade comparveis queles de
crianas saudveis. Entretanto, algumas crianas e adolescentes que haviam
terminado o tratamento mostraram nveis de Depresso e de Ansiedade
diferentes das crianas saudveis. Entre as crianas e adolescentes fora de
tratamento, foi de 14% a incidncia de um nvel mais elevado de Depresso.
Esses achados sugerem que o perodo depois que termina o tratamento pode
ser caracterizado por um risco mais elevado para problemas emocionais do
que o perodo real do tratamento (von Essen, 2000).
Greenberg (1989) tambm j havia apresentado dados mostrando maior
prevalncia de funcionamento dentro dos limites normais em pacientes infantis
tratados de cncer, mas ressaltou que as crianas vitimadas por efeitos mais
severos da doena ou do tratamento mostravam mais sintomas depressivos.
Se alguma idia pode ser simploriamente extrada desses dados a de que,
felizmente, a grande maioria das crianas com cncer no apresenta quadros
depressivos graves ou maiores. Entre os pacientes que manifestam transtorno
emocional, na maioria deles os Transtornos da Adaptao prevalecem, assim
como prevalecem sintomas de Ansiedade em crianas mais jovens e sintomas
de Depresso naquelas com mais idade. Seriam, ento, Transtornos de
Adaptao com sintomas ansiosos e depressivos (dependendo da idade das
crianas). Tambm parece claro que os pacientes de mais idade prevalecem
entre aqueles que desenvolvem os transtornos emocionais juntamente com o
cncer. Muitos pacientes vo apresentar transtornos emocionais depois do
tratamento para o cncer e a incidncia desses maior do que naqueles que
se desestruturam emocionalmente durante o diagnstico, a doena e o
tratamento.
Segundo a maioria dessas pesquisas, uma menor parte desses pequenos
pacientes com cncer desenvolve problemas psicolgicos, tais como
Depresso, Ansiedade, transtornos do sono e dificuldade nas relaes
interpessoais. Alguns, inclusive, no querem continuar o tratamento indicado.
Apesar de serem em menor nmero, no obstante necessitam uma maior

99
ateno em sade mental (Kazak, 1989) Foram diagnosticados 6,2% de
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico e 20% de Transtorno de Estresse PsTraumtico subclnico, ambos com comorbidade de ansiedade e transtorno
depressivo entre pacientes sobreviventes do cncer infantil (Manne, 1998). O
problema desses dados que eles podem no refletir fielmente os nmeros da
Depresso Infantil em pacientes com cncer e, alis, esses nmeros podem
nem sequer refletir a realidade da Depresso Infantil, independente do cncer.
Todas essas pesquisas trabalham com critrios de diagnstico que investigam
a Depresso tpica, mais ou menos semelhante Depresso tpica que
acomete adultos. Se interpretarmos a pesquisa de Phillips com rigidez, a qual
conclui que as crianas com cncer relataram significativamente poucos
sintomas depressivos a mais do que os controles saudveis no inventrio do
Depresso, visto que nenhuma diferena foi encontrada na medida da
anedonia (Phillips, 1999), ento, de fato, o cncer no influiria na qualidade
existencial da criana. difcil que uma criana de 9 anos se queixe de "falta
de perspectivas futuras" ou diga que a "vida perdeu o brilho". Mas, num dos
primeiros estudos sobre a Depresso em crianas com cncer, quando ento
os critrios para diagnstico talvez no fossem to estreitos, 114 crianas e
adolescentes foram avaliadas e 59% delas teriam problemas emocionais
"leves" (O'Malley, 1979).
Outro estudo interessante foi realizado por Kaplam, entre 17 adolescentes e 21
pacientes no-adolescentes da pediatria oncolgica. Ele mostrou que os
adolescentes teriam um nvel mdio de sintomas depressivos, similar aos
nveis da populao geral. J, entre as crianas, os nveis de sintomas
depressivos foram muito mais baixos do que na populao geral (Kaplam,
1987). Isso corrobora outros autores, mais recentes, os quais sugerem que em
crianas mais jovens a incidncia de Depresso menor que em crianas mais
velhas (adolescentes), sendo a incidncia dessas ltimas mais prximas dos
adultos com cncer. De qualquer forma, parece que em crianas e
adolescentes o cncer tem representado um fator menos importante para
Depresso que em adultos. Fritz (1988) avaliou a 41 sobreviventes
adolescentes de cncer infantil, concluindo que a maioria deles funcionava
emocionalmente bem, sendo raros os casos de Depresso. Berard (1998)
constatou que, felizmente, em apenas 9% dos adolescentes com cncer foi
diagnosticado Transtorno Depressivo. Entretanto, o exame desses casos
individualizados sugeriu que o fator doena no era, obrigatoriamente, um risco
preliminar para o desenvolvimento da morbidade psicolgica. Os estressores
externos, tais como problemas familiares e abuso sexual, quando combinados
com a doena, juntamente ainda com os fatores do tratamento, poderiam ser
mais relevantes para o desenvolvimento de quadros depressivos.
Geralmente se utiliza psicoterapia de grupo e individual como uma modalidade
de tratamento primrio. O objetivo dessa terapia ajudar a criana a dominar
suas dificuldades e fazer que se desenvolva de forma tima. Pode-se usar a
terapia de jogo como uma forma de explorar a viso que a criana tm de si
mesma, da doena e de seu tratamento. A princpio, a um nvel apropriado
para sua idade, a riana necessita receber ajuda para compreender desde o
diagnstico de cncer e o tratamento correspondente (Deuber, 1982).

100

Como no caso da Depresso de adultos com cncer, existem poucos estudos

reveladores de antidepressivos em crianas com cncer. Pfefferbaum
descreveu respostas clnicas rpidas a doses baixas (menos de 2 mg por
kg/dia) de imipramina e amitriptilina usadas em 8 crianas depressivas com
cncer (Pfefferbaum-Levine, 1983).

6.7 Dor
Dor uma experincia sensorial, freqentemente no relacionada com a
natureza ou intensidade da leso tecidual. A sensao dolorosa envolve
gerao de imagem simblica desagradvel, emoes e fantasias e resulta em
sofrimento, reaes secundrias neurovegetativas e de msculos esquelticos,
que invariavelmente agravam a condio dolorosa. Influncias tnicas, sciodemogrficas e culturais so comuns.
Apesar do grande desenvolvimento das pesquisas sobre fisiopatologia,
avaliao e teraputica da dor, em muitos casos ainda no se obtm um
controle satisfatrio do fenmeno doloroso. A eliminao do fator causal o
fundamento da terapia antlgica. Diversas terapias incluindo associao de
frmacos (coquetel de medicamentos), tcnicas de psicoterapia e de Medicina
fsica, bloqueios anestsicos, acupuntura, ultrassom, samrio e cirurgias, com
ablao e estimulao de centros sensitivos ou modulatrios tem sido
propostos, nos ltimos anos, para o tratamento da dor.
Quando existe indicao operatria para o alvio da dor, procedimentos
neuroabaltivos ou neurorrestaurativos esto indicados para o tratamento das
neuropatias. No primeiro caso, objetivam a remoo de agentes que distorcem
a estrutura nervosa; no segundo caso, objetivam reaver a continuidade dos
elementos do sistema nervoso perifrico. As descompresses nervosas
(nervos trigmeo, intermedirio e glossofarngeo), esto includas entre esses
procedimentos. Os procedimentos neuroablativos so na maioria das vezes,
realizados atravs de tcnicas percutneas, geralmente sob sedao. Exceo
feita s simpatectomias, os agentes qumicos (lcool, fenol, soluo salina
hipertnica) no devem serem utilizados com finalidade neuroltica devido s
complicaes relacionadas com o seu uso. Os meios fsicos como o frio
(criocoagulao) ou calor (radiofreqncia) so os mais os seguros para
interrupo de vias e centros nervosos. Os procedimentos neuroablativos so
indicados preferencialmente para o tratamento da dor oncolgica.
As neurotomias e simpatectomias esto indicadas no tratamento da dor
visceral da cavidade abdominal, plvica e torcica e para o tratamento da
sndrome do complexo regional tipo 2. As rizotomias esto indicadas nos casos
de dor em reas restritas, especialmente na face, crnio, regio cervical,
torcica e perineal.
A talamotomia estereotxica indicada par o tratamento da dor resultante de
leso do sistema nervoso perifrico, da medula espinal e do encfalo. As

101
psicocirurgias (hipotalamotomia pstero-medial, cingulotomia, cpsulotomia
anterior) so indicadas em doentes que apresentao componentes ansiosos,
depressivos e obsessivos incapacitantes no controlados com medicao
psicotrpica e psicoterpica. Esses procedimentos obedecem aos princpios da
cirurgia estereotxia.
Procedimentos endocrinolgicos como a hipofisectomia so utilizados para o
tratamento da dor decorrente de neoplasias hormnio-dependentes e no
dependentes, como tambm da dor por deaferentao.
A estimulao eltrica do sistema nervoso visa a ativao das vias supressoras
da dor e o bloqueio eletrofisiolgico das unidades nociceptivas. Pode ser
realizada no sistema nervoso perifrico, medula espiral, enceflica profunda e
do crtex motor.
Os dispositivos para administrao de frmacos analgsicos no sistema
nervoso central consistem na implantao de dispositivos providos de cmaras
carregveis com agentes analgsicos conectados por cateteres com o
compartimento peridural e subaracnideo espinal ou ventricular enceflico.
um procedimento indicado para o tratamento da dor gerada por neoplasia, dor
miofacial e neuroptica, quando a administrao sistmica ou atravs de
catteres epidurais de agentes morfnicos alivia previamente o desconforto,
mas resulta em desenvolvimento de tolerncia, perda da afetividade ou na
ocorrncia de adversidades.

6.8 Fases finais de doenas graves

A fase final ou terminal de uma doena grave ocorre quando a morte se
converte em algo iminente. Neste momento se alteram os objetivos e, ao invs
de se tentar a cura ou prolongar a vida do paciente, os esforos se concentram
em ajudar a pessoa a se sentir mais confortvel e mais aliviada de sofrimentos.
As tarefas durante esta fase final, com freqncia, se enfocam no aspecto
religioso.
Os cuidados a uma pessoa com cncer comeam depois do diagnstico e de
se apresentarem os sintomas. Esses cuidados continuam at que o paciente se
cure, entre em remisso ou falea. As decises que afetam a etapa final da
vida devem ser tomadas com antecipao, antes que sejam necessrias e
antes que o paciente no tenha condies de opinar sobre elas. Estes temas
no so nem um pouco agradveis ou fceis de tratar. Muitas vezes eles
refletem o carter filosfico, moral, religioso ou espiritual do paciente e de sua
famlia. O importante ressaltar que se o paciente tem sentimentos definidos
acerca desses temas, deve comunic-los equipe mdica e aos familiares
para que se possa lev-los a cabo. No compete equipe mdica questionar
assuntos de ordem filosfica, moral e religiosa cultuados pelo paciente.
Entretanto, devido natureza delicada dessas decises, o que se observa na
clnica cotidiana que quase nunca esses temas so tratados pelo mdico ou
pelos familiares e, s vezes, nem pelo paciente. Este ltimo costuma sentir-se

102
constrangido em abordar os problemas sobre sua eventual morte.
Normalmente as pessoas envolvidas pensam que sempre haver tempo para
falar sobre essas coisas mais tarde mas, muitas vezes, quando chega o
momento de tomar decises, o paciente e a famlia no sero mais capazes de
faz-lo, e quem acabar decidindo sero pessoas que, em alguns casos, nem
conhecem os verdadeiros desejos do paciente. O primeiro passo a dar, quando
se precisa tomar decises na etapa final da vida, outorgar ao paciente ou a
quem ele decidir, poderes (legais ou de fato) relacionados aos cuidados de sua
sade. Muito preferentemente, o paciente deve ter o poder, ele prprio, de
decidir por si ou, no caso de no poder faz-lo, deve ter o poder de escolher
uma pessoa de sua confiana para tomar as decises. Nos EUA existe um
formulrio chamado Health Care Proxy (HCP), atravs do qual se outorga um
poder legal relacionado aos cuidados da sade a quem quer que o paciente
decida.
Deve ser respeitada a vontade do paciente, como o caso, por exemplo, das
ordens de no ressuscit-lo em situaes especiais. Isso significa dar
instrues aos mdicos e outras pessoas encarregadas do cuidado mdico,
para que no tomem medidas extremas com o propsito de prolongar a vida do
paciente, no caso, por exemplo, do corao deixar de bater ou dele deixar de
respirar. Quando esse tema no for omitido e havendo vontade expressa do
paciente, esta sempre soberana em relao s tentativas de ressuscitao.
aconselhvel que os pacientes com idias claras e lcidas sobre esses
assuntos conversem com seus mdicos e com as pessoas encarregadas de
sua sade o mais cedo possvel, antes que a pessoa perca a faculdade plena
de tomar decises.
Apesar dos familiares e pacientes se sentirem usualmente incomodados com
esses assuntos, os mdicos e o pessoal da enfermagem no podem, de forma
alguma, furtar-se dessa importante responsabilidade. Nos servios que
dispem de apoio psicolgico e/ou psiquitrico, os profissionais dessas reas
podem prestar relevante ajuda nesses momentos. Existem algumas propostas
(alguns programas, nos EUA e outros pases), que do a honrosa oportunidade
dos pacientes poderem morrer em suas casas. Essa mais uma questo sobre
a qual o paciente deve ser intensamente consultado.
As pessoas que se encontram em processo de morrer podem avanar para o
final de sua vida de maneiras diferentes: a morte pode apresentar-se em um
prazo curto ou prolongado. O trajeto at a morte depende da causa da morte.
O trajeto para morte pode ser um caminho largo e lento, que pode prolongar-se
durante anos, ou ocorrer rapidamente, como no caso de um acidente
automobilstico, onde a fase crnica curta ou no existe. A trajetria do tipo
"altos e baixos", comumente observado em pacientes gravemente enfermos,
surge em pacientes que melhoram, com freqncia, s para voltar a piorar em
seguida, como por exemplo, nos pacientes de AIDS ou leucemia. Outra
trajetria para a morte a caracterizada por um decrscimo grande e lento da
sade, seguido por um perodo de estabilizao. Estes tipos de pacientes
devem adaptar-se perda de alguns nveis de funcionamento ao longo da
doena. Com freqncia as mortes associadas ao cncer tm processos

103
longos, muitas vezes com dores e sofrimentos em longo prazo e perda
controle sobre as funes mentais e corporais. As mortes por cncer
caracterizam por uma demanda fsica e mental a que esto expostos tanto
pacientes como seus familiares, estendendo-se durante largos perodos
tempo.

do
se
os
de

7 Cura
O funcionamento normal do sistema imunolgico e a diminuio da produo
das clulas anormais criam condies propcias para que o cncer regrida. As
clulas anormais que restam podem ser destrudas pelo tratamento ou pelas
defesas naturais do corpo. Os pacientes que participaram de sua prpria
recuperao adquiriram foras de que no dispunham antes da doena. A
partir do processo de enfrentar uma doena fatal, fazer face a problemas
existenciais importantes e a aprender mais sobre o seu poder de enfrentar a
sua prpria sade, os pacientes recuperam no somente a sade, mas
tambm um senso de fora e controle das suas vidas que nunca perceberam
antes de ser diagnosticada a doena.
Dois caminhos so postulados no processo de cura: um aumento da atividade
imunolgica ou uma regresso das clulas anormais. claro que seria ideal
que as duas condies ocorressem simultaneamente. Como mencionado, a
atitude da Medicina tem sido a de atacar as clulas anormais atravs da
radioterapia ou da quimioterapia. A cirurgia tambm um dos esforos diretos
de remover todas as clulas anormais.
Somente a imunoterapia, no entanto, tem como objetivo o aumento da
atividade imunolgica. A imunoterapia enfatiza o estmulo do sistema
imunolgico do paciente, introduzindo substncias potencialmente
estimulantes, como bactrias ou clulas cancerosas alteradas. Como o sistema
imunolgico ataca essas substncias, tambm ataca as clulas cancerosas.
Apesar da imunoterapia ainda estar num estgio inicial, pode demonstrar ser
num futuro prximo, o melhor mtodo de tratamento, por reforar o
funcionamento natural do corpo.
Atualmente, contudo, se atravs da interveno psicolgica podemos inverter o
ciclo de crescimento canceroso, ento o funcionamento natural do corpo
poder contribuir tanto para um aumento da atividade imunolgica como para
uma diminuio da produo das clulas anormais, com o tratamento mdico
convencional servindo como aliado na luta contra as clulas anormais.

104

8 Concluso
No mundo moderno, o cncer, doena maligna, cujo nome vem do latim e
significa "modificao" (e, nesse caso, modificao degenerativa) tem sido
agrupado, para efeitos de estudo e pesquisa, em mais de oitocentas categorias
diferentes e caracteriza-se pelo crescimento autnomo e desordenado de uma
pequena parte do organismo humano.
Em meio a essa "modernidade" do mundo atual, observa-se que as pessoas
esto andando como caranguejos (outra traduo para a palavra "cncer'), ou
seja, andando de lado, sem progredir, crescer ou evoluir. Mediante essa "nova
forma de andar", num mundo to competitivo e exigente nos campos bio-psicosocial, verificam-se indivduos/famlias/grupos, de modo geral, estarrecidos,
petrificados em relao s suas emoes e sentimentos, sejam eles bons ou
ruins. Atualmente, grandes avanos tecnolgicos esto sendo alcanados em
busca da cura. Pesquisas genticas, hereditariedade e estudo dos fatores
psicossociais so grandes instrumentos de trabalho para se obter o sucesso no
controle da doena. A Psicossomtica vem contribuindo no sentido de
identificar no indivduo, atravs da queixa que ele apresenta e do seu
comportamento, como intervir para que ele no adoea. Pode-se constatar a
existncia de uma grande variedade de sintomas que afetam toda a existncia
da pessoa. Sintomas esses ligados ao corpo, alma, mente e sociedade
em que se insere.
Do ponto de vista simblico, o cncer desenvolvido em sua grande maioria
pela dificuldade do individuo expressar seus sentimentos frente a inmeras
situaes impedindo-o de ter coragem de enfrentar seu prprio caminho. Esta
dificuldade de externalizar os sentimentos faz com que os mesmos esgotem as
clulas do corpo de modo agressivo ao invs de se esgotarem na
conscincia.Ocorre uma devastadora adaptao s exigncias externas,
fazendo com que os emoes e sentimentos ruins sejam "implodidos" para
dentro do organismo do ser humano, causando assim uma degenerao, no
s nas relaes humanas como tambm no psiquismo interno e,
psicossomaticamente falando, na formao das clulas que, de tanto serem
mal estimuladas, rendem-se malignidade: o cncer. O que era "apenas" um
comportamento no-assertivo, passa a ser uma materializao orgnica
destrutiva. preciso, mediante deste "mundo moderno", coragem (ao do
corao), com muito amor para que possamos enfrentar esta doena.
Segundo Thorwald Dethlefsen e Rdiger Dalke: "No preciso vencer o
cncer, ele tem de ser compreendido, para que ns tambm possamos
compreender a ns mesmos. Mas os homens sempre quebram seus espelhos
quando a imagem no os agrada! Os homens tm cncer porque eles so um
cancro. O cncer representa a oportunidade para descobrirmos nossos
prprios erros de pensamentos e enganos... A clula cancerosa vence todas as
fronteiras e limites. O cncer elimina a individualidade dos rgos. O cncer se
estende por tudo e no se detm diante de nada (metstases). A clula
cancerosa no teme a morte. O cncer o amor equivocado... O cncer o

105
sintoma do amor mal compreendido. O cncer s sente respeito pelo amor
verdadeiro... O corao o nico rgo que no pode ser atacado pelo
cncer!"
O cncer s respeita o individuo que consegue descobrir o amor incondicional,
o amor sem fronteira. Quando ocorre esta descoberta, o indivduo passa a
encontrar a vivncia da prpria identidade e reconhece a necessidade de
transmutar do nvel corporal para o anmico-espiritual.

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108

10 Anexo

EGOGRAMA
Nome:_______________________________________________
Idade: _______________ Sexo:___ Data: __________________
PREENCHA OS QUADROS VAGOS COM UM DOS NUMEROS ABAIXO.
NO PENSE MUITO E RESPONDA DESCONTRAIDAMENTE.

(3)
(2)
(1)
(0)

Sim, sempre.
Sim, freqentemente
Sim, s vezes.
No, muito raramente

1 Movimentos firmes e ativos - eficazes.

2 espontneo e livre.
3 Despreza os outros.
4 Procura harmonizar-se com os que o cercam.
5 Valoriza as tradies.
6 Percebe as qualidades alheias e as ressalta.
7 Interessa-se pelas conversas alheias.
8 Analiza bem a realidade e toma decises.
9 Expressa logo os sentimentos na fisionomia.
10 crtico em relao s coisas e fatos.
11 cerimonioso e retraido.
12 extremamente atencioso com os outros.
13 Protela as decises em relao a assuntos desagradveis.
14 Valoriza o senso de responsabilidade.
15 Conversa com o parceiro em postura correta, encarando-o.
16 Vive se queixando e se lamentando.
17 Gosta de ajudar os outros.
18 Examina a reao alheia.
19 Costuma perguntar: "Por que?", "Como?"
20 moralista.
21 Julga corretamente os fatos.
22 Manifesta expresses de espanto: "No diga!"
23 rigoroso com fracassos e defeitos alheios.
24 Cozinha, lava e limpa por iniciativa prpria.
25 No consegue dizer o que pensa.
26 Sempre arranja boas desculpas.

109
27 Costumeiramente expressa-se dizendo: "Deve fazer".
28 No consegue ficar quieto e parado.
29 Cumpre rigorosamente os regulamentos.
30 Sabe lidar relativamente bem com as pessoas.
31 Esfora-se para contentar os outros.
32 No tem receio de falar o que pensa.
33 Colhe vrias informaes (fatos) e os analisa bem.
34 Voc egosta.
35 Diz: "Desculpe-me", "Sinto muito".
36 Julga os fatos sem interferir a sua opinio pessoal.
37 extremamente curioso.
38 No se preocupa com a opinio alheia.
39 Age sempre em busca do ideal.
40 Sempre planeja conscientemente antes de agir.
41 No se torna emotivo numa conversa.
42 Sempre que v uma pessoa em dificuldades, consola-a.
43 Assume a liderana do trabalho em atividades coletivas.
44 Expressa com clareza e firmeza sua opinio pessoal.
45 Decide pela intuio em lugar da razo.
46 malevel.
47 obstinado em relao aos seus desejos.
48 Perdoa com sinceridade as falhas alheias.
49 Dialoga facilmente com qualquer pessoa.
50 No consegue recusar um pedido.

(No preencher)

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IMPULSORES
Nome:_______________________________________________
Idade: _______________ Sexo:___ Data: __________________
Freqncia com que influenciam sua conduta.
( 4 ) Freqentemente.
( 3 ) s vezes.
( 2 ) Poucas vezes.
( 1) Quase nunca.
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Necessito fazer as coisas o mais rpido possvel e terminar de

uma vez.
Falo to rpido que as pessoas encontram dificuldade em seguir-me.
O tempo no me suficiente.
Espero at o ltimo momento para fazer as coisas e atender aos
compromissos, depois fico super-ansioso/a.
Quando estou fazendo algo, j penso naquilo que tenho que fazer
depois.
Chego aos encontros antes da hora marcada.
Fao as tarefas dos outros por no ter pacincia de esperar que
terminem.
Enquanto os outros falam (ou fazem) algo me mexo
constantemente e/ou bato com os dedos.
Tenho a tendncia a interromper as pessoas para completar ou
terminar o que dizem.
Quando peo ou pergunto algo quero uma resposta imediata. No
suporto pessoas lentas.

Sinto-me responsvel por fazer os outros "sentirem-se bem".

Custa-me muito dizer "no" quando me pedem algo.
Desde pequeno/a os demais os demais estavam em primeiro lugar
para mim.
Necessito ser querido/a por todas as pessoas.
Preocupa-me "o que vo dizer" daquilo que eu fao e ser aprovado/a.
Espero que as pessoas percebam o que eu necessito sem ter que
pedir.

A(apr)

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Gosto quando se preocupam muito comigo. Todos tem que me

fazer sentir bem.
Procuro adivinhar o que os outros necessitam para poder
satisfaz-los.
Antes de responder s perguntas desvio o olhar.
No aceito que me neguem o que quero, ainda que seja um
capricho.

B(agr)

Evito mostrar minhas emoes, especialmente chorar diante os

outros.
Suporto tudo em silncio, estoicamente.
Melhor "morrer" que voltar atrs.
No peo ajuda. Tenho que me virar sozinho/a, por mais problemas
ou trabalho que eu tenha.
Quando todos desmoronam eu me mantenho firme para dar-lhes
apoio.
No suporto que me protejam.
Quando algum se emociona muito, comeo a criticar ou zombar.
Penso que, quanto mais aguenta, mais admirvel a pessoa .
Primeiro o dever e a disciplina.
necessrio mostrar-se inteiro e "em p", ainda que esteja
destrudo/a por dentro.

Cada vez que fao algo, exijo-me maior perfeio, ainda que perca
muito tempo.
Procuro usar perfeitamente as palavras, sem cometer o menor erro.
Quando tenho que dar informaes, falo mais do que o necessrio
para que me entendam perfeitamente e no alterem minhas palavras.
Mesmo que faa algo bem, penso que deveria ter feito melhor.
Se digo algo positivo, necessito completar com algo negativo.
No suporto a menor desordem e nem que as roupas de uso e de
cama estejam amassadas.
No tolero os erros alheios. muito difcil que me conforme.
No posso evitar de corrigir as pessoas.
Tenho que se o/a melhor no estudo e trabalho.

C(sf)

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Exijo dos demais (filhos, companheiro/a, empregados, familiares,

etc) o mximo no estudo ou trabalho.

D(sp)

Custa-me mais fazer as coisas que para a maioria das pessoas.

Percebo que a vida uma perptua luta e que tudo custa um grande
esforo.
Perco a objetividade quando falo ou fao algo. Custa-me muito
responder diretamente.
Custa-me fazer as coisas de um modo prtico e simples,
complico-me todo/a.
No sei bem o que quero conseguir. Custa-me fixar metas claras.
No sei porque eu tento, tento e nada sai como eu queria.
S dou valor quilo que se consegue com grande esforo.
Repito as perguntas que fao para facilitar que me compreendam.
Esforo-me muito com as pessoas passivas, insisto e insisto.
Espero que as pessoas se preocupem e se esforcem muito.

E(esf)