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Les conduites tenir en infectieux

MAKHLOUFI ABDERRAHMANE

NEST PAS A VENDRE

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CAT en devant une mningite purulente mningocoque


Cest une urgence thrapeutique
1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Traitement spcifique : des antibiotiques qui peuvent traverser
la barrire hmato-encphalique ; pendant 10j
Pendant 4-5j : en IV toutes les 4-6h (4-6 fois /j), on donne :
1ere intension : AMPICILLINE
- Enfant E : 200-300 mg/kg/j
- Adulte A : 8-12 g/j
2eme intension : EXTENCILLINE mme doses
3eme intension : PENI G
- E : 500000 UI/kg/j
- A : 12-16 millions dUI
Si allergie : CHLORAMPHENICOL
- E : 75-100 mg/kg/j
- A : 3g/j
Relais pendant 4-5j :
- AMOXICILLINE ++ : per os
- AMPICILLINE : IM
4- Surveillance : pour prvenir les complications
- Clinique : courbe thermale ++, FR C, FR RESP, primtre
crnien pour le nourrisson risque : hydrocphalie, HIC
- Biologique : FNS (surveiller le taux de lymphocyte et EII du
CHLORAMPHENICOL hmolytique ) ; PL : j0 (diagnostic), j3, j8
(confirmer gurison)
- EEG : en cas de convulsions ou troubles de conscience
5- Traitement de la porte dentre

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6- Traitement symptomatique : rhydratation, rquilibration


hydro-sode, anticonvulsifs
7- Traitement prophylactique : pour lentourage
Isolement
Dclaration obligatoire
Chimio prophylaxie :
1ere intension : SPIRAMYCINE
- E : 75000 UI/kg/j 2 fois/j pendant 5j
- A : 3 millions dUI 2 fois/j pendant 5j
RIFAMPICINE
EXTENCILLINE exceptionnelle
Immunoprophylaxie : vaccination
- Bi valent (A + C) : endmie
- Ttra valent : plerinage
- Immunit dure 3 ans

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CAT en devant une mningite purulente pneumocoque


Cest une urgence thrapeutique
1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Traitement spcifique :
A- Des antibiotiques qui peuvent traverser la barrire hmatoencphalique ; dpend de :
Facteurs prdictifs du PSDP pneumo sensibilit diminue au
PENECELLINE
- Jeune ge
- Prise de B lactamine
- Antcdents dotite aigue ou pneumopathie
- Hospitalisation rcente
- ID
Signes de gravit : FR RESP>24, FRC>190, PAS<90, troubles de
conscience

o Mningite purulente sans signes de gravits ni F de prdisposition :


C3G : en IVD 4 fois/j pendant 15-21 j
- E : 300 mg/kg/j
- A : 8-12 g/j
Si allergie : CHLORAMPHENICOL
- E : 75-100 mg/kg/j
- A : 2-3g/j, ne pas dpasser les 4g/j
o Mningite purulente avec signes de gravits et/ou F de prdisposition
On ajoute la VANCOMYCINE : 40-60 mg/kg/j en 3 perfusions (IVL)
B- Corticodes pour lutter contre lexsudat fibrineux synthtis par le
pneumo ; causant une diminution de la diffusion des antibiotiques
DEXAMETAZOL 0,15 mg/kg toutes les 6h pendant 4j
R ! La VANCOMYCINE est ajoute au premier cas si mauvaise volution
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LAMOXICILLINE est { viter ; risque de dcapitation


4- Surveillance : pour prvenir les complications
- Clinique : courbe thermale ++, FR C, FR RESP, primtre
crnien pour le nourrisson risque : hydrocphalie, HIC
- Biologique : FNS (surveiller le taux de lymphocyte et EII du
CHLORAMPHENICOL hmolytique ) ; PL : j0 (diagnostic), j3, j15
(confirmer gurison)
- EEG : en cas de convulsions ou troubles de conscience
5- Traitement de la porte dentre et des complications
6- Traitement symptomatique : rhydratation, rquilibration
hydro-sode, anticonvulsifs
7- Traitement prophylactique : vaccination anti pneumococcique
- dclaration obligatoire
- pour le NN : selon le nouveau calendrier 2016 ; vaccin au
2eme, 4eme et 12eme mois
- systmatique pour le drpanocytaire et le splnectomis
En cas de rcidive :
- interrogatoire : rechercher la cause :
Traumatisme notion dcoulement du LCR (otorrhe, rhinorrhe)
signant une fistule, soit de forme discrte (tache sur loreiller) soit
apparente (gouttes roses par le nez) ; infection ORL ;

malformation congnitale
- clinique : examen ORL
- bilan radiologique (radio, TDM)
- prophylaxie : EXTENCILLINE 21j ; vaccin

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CAT en devant une PFLA


- Evaluation selon : CRB 65 pour dterminer la mthode du
traitement : en ambulatoire ou hospitalisation
C (confusions) ; R (FR RESP>24) ; B (PAS) < 9 ; ge> 65

- traitement spcifique : AMOXICILLINE per os pendant 10j


E : 50 mg/kg/j
A : 3g/j 3 fois/j
Si rsistance ERYTHROMYCINE
E : 50 mg/kg/j
A : 2g/j
- Surveillance : courbe thermale et FNS ; aprs 48h
Si amlioration : continuer le mme traitement
Pas damlioration : hospitalisation
En cas de dtresse respiratoire : hospitalisation en ra, mise en
condition, oxygnothrapie, traitement antibiotique en IVD

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CAT devant une septicmie SBGN


1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Traitement spcifique : Bi antibiothrapie forte dose,
synergique, bactricide et dure prolonge
C3G : en IVD 4 fois/j pendant 3 semaines !!! vrifier
- E : 200-300 mg/kg/j
- A : 8-12 g/j
GENTAMYCINE : en IM si CI sous cutan (jamais en IVD)
pendant 7j ; puis remplac par un autre ATB selon lantibiogramme
- E : 3-5 mg/kg/j
- A : 160 mg/j
En cas datteinte cardiaque : dure du traitement 6s
En cas datteinte osseuse : dure du traitement 12s
Si allergie :
- OFLOXACINE : 200 mg 2 fois/j en perfusion pendant 30mn
- CIPROFLOXACINE : 400 mg 2 fois/j en perfusion pendant
30mn les 2 sont CI chez lenfant< 15ans et la femme enceinte
Autres :
- CEPHTRIAXONE
- UREIDOPENICILLINE
- CARBOXYPENICILLINE
- IMIPENEME : pour les multi rsistants
4- Surveillance : pour prvenir les complications
- Clinique : courbe thermale ++, FR C, FR RESP, examen
clinique complet toutes les appareils sont des cibles au germe
- Biologique : FNS, bilan hpatique, bilan rnal surveiller la
localisation secondaire, E II de la GENTA , bilan inflammatoire,
ionogramme
- tl thorax
- chocoeur, ECG
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- ECBU++ porte dentre urinaire


IL FAUT ASSURER UNE SURVEILLANCE CLINIQUE ET
PARA CLINIQUE POUR TS LES APPAREILS, CAR ILS SONT
SUSCEPTIBLES DETRE DES LOCALISATIONS
SECONDAIRES
5- Traitement de la porte dentre : ablation de la sonde,
vacuation dun hmatome infect, hystrectomie si avortement

6- Traitement des localisations secondaires


7- Traitement symptomatique : rhydratation, rquilibration
hydro-sode, hmodialyse (si IR), drainage (si abcs),
rquilibration du diabte

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CAT devant une septicmie staphylocoque


1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Traitement spcifique : Bi antibiothrapie forte dose,
synergique, bactricide et dure prolonge 6 semaines
OXACILLINE (METICILLINE) : en IVD, 4 fois/j
- E : 200 mg/kg/j
- A : 12 g/j
GENTAMYCINE : en IM si CI sous cutan (jamais en IVD)
pendant 7j ; puis remplac par un autre ATB selon lantibiogramme
- E : 3-5 mg/kg/j
- A : 160 mg/j
PYOSTACINE : relais per os
- E : 100 mg/kg/j
- A : 3 g/j
VANCOMYCINE : 40-60 mg/kg/j en 3 perfusions (IVL)
Ladministration : selon le germe
- Staphy- mti (METICILLINE) sensible : GENTAMYCINE (1S)
+ OXACILLINE (2S) puis relais par PYOSTACYNE (4S)
- Staphy- mti rsistant (SARM) : GENTAMYCINE (1S) +
VANCOMYCINE (2S) puis relais par PYOSTACYNE (4S)
4- Surveillance : pour prvenir les complications
- Clinique : courbe thermale ++, FR C, FR RESP, examen
clinique complet toutes les appareils sont des cibles au germe
- Biologique : FNS, bilan hpatique, bilan rnal surveiller la
localisation secondaire rnale, E II de la GENTA , bilan inflammatoire,
ionogramme
- tl thorax
- chocoeur, ECG
- ECBU++ porte dentre urinaire

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IL FAUT ASSURER UNE SURVEILLANCE CLINIQUE ET


PARA CLINIQUE POUR TS LES APPAREILS, CAR ILS SONT
SUSCEPTIBLES DETRE DES LOCALISATIONS
SECONDAIRES
5- Traitement de la porte dentre : souvent cutane
6- Traitement des localisations secondaires
7- Traitement symptomatique : rhydratation, rquilibration
hydro-sode, immobilisation pltre si ostomylite,
drainage si abcs
8- Traitement prophylactique : prise en charge des lsions
cutanes

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CAT devant un tat de choc


1- Hospitalisation en unit de sois intensive
2- 2 grosses voies dabord
3- Rechercher des signes dintolrance
4- Sonde nasale et oxygnothrapie 3L/mn ; si dtresse
respiratoire : intubation puis ventilation
5- Sonde vsicale : quantifier la diurse
6- Monitoring
7- Remplissage :
- Collodes : plasmagne, albumine
- Cristallodes : srum sal 500 cc en 15mn (A), 15 ml/kg (E) ;
objectifs : remonter la PA (PAM>65), apparition des pouls, diurse reprend
Si chec : refaire le remplissage, si chec : les drogues vasoactives :
- DOPAMINE : 3 mg/kg/mn
- DOBUTAMINE : 3-15 mg/kg/mn
8- Correction des troubles hydro-lectrolytiques
9- Examen clinique
10- Faire des hmocultures et des prlvements de porte dentre
11- Antibiothrapie probabiliste pari antibiotique

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CAT devant une brucellose


1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Traitement spcifique : Bi antibiothrapie bonne diffusion
lymphatique et intra cellulaire et dose bactricide
Brucellose aigue :
- DOXYCYCLINE (200 mg/j) + RIFAMPICINE (900 mg/j) ; pendant 45j
- DOXYCYCLINE (200 mg/j) 45j + GENTAMYCINE (3mg/kg/j) 2S
- DOXYCYCLINE (200 mg/j) 45j + STREPTOMYCINE (1g/j en IM) 21j

Brucellose focalise :
- Osto-articulaire : association pendant 3 mois + corset
(immobilisation) + anti inflammatoire ; chirurgie si compression mdullaire

Neurologique : RIFAM + GENTA + COTRIMOXAZOL 6 mois


- Endocardite : RIFAM + GENTA + DOXYCYCLINE 3mois
Brucellose chronique :
- Avec foyer : RIFAM + DOXYCYCLINE 3 mois
- Sans foyer : dsensibilisation
-

R ! Chez lenfant et la femme enceinte : RIFAM (25 mg/kg/j) +


AMOXICILLINE (50 mg/kg/j)
4- Surveillance : pour prvenir les localisations secondaires
- Clinique : courbe thermale ++, FR C, FR RESP, examen
clinique complet
- Biologique : FNS
- Echo (splnomgalie / hpatomgalie)
- E II du RIFAMPICINE
5- Traitement symptomatique : rhydratation, rquilibration
hydro-sode, suspensoir des testicules si orchite, antalgiques

6- Traitement prophylactique :
- Dclaration obligatoire
- Enqute pidmiologique

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Vaccination des troupeaux


Education sanitaire
Abattage des animaux malades
Contrle des produits laitiers
Faire bouiller le lait
Mesures de protection pour les professionnels : tenus, gants

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CAT devant une fivre typhode


1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Traitement spcifique : Bi antibiothrapie bonne diffusion
lymphatique et intra cellulaire et dose bactricide
CHLORAMPHENICOL : per os pendant 21j
- E : 50 mg/kg/j
- A : 2g/j
Ladministration se fait de faon progressive, pour viter les
complications toxiques collapsus, Sd pseudo perforatif
qui
sobservent aprs lyse massive des germes : j1 :1/4 ; j2 :1/2 ; j3 :3/4 ;

j4 : dose totale
FLUOROQUINOLONE : traitement de choix en zone dendmie
2 CP/j ; CI pour lenfant<16ans et femme enceinte
Autres : COTRIMOXAZOL, AZITHROMYCINE, AMOXICILLINE
4- Surveillance : pour prvenir les complications
- Clinique : courbe thermale, pouls ++ (toute acclration du
pouls fait craindre une complication), FR C, FR RESP, examen
clinique complet (CV et digestif++)
- Biologique : FNS (hmorragies occultes et E II du CHLORAMPHENICOL)
- ECG : systmatique
2 coprocultures : pour confirmer la gurison et assurer labsence de
portage chronique (les 2 doivent tre ngatives dans un intervalle de 48h)

5- Traitement symptomatique : rhydratation, rquilibration


hydro-sode, corticothrapie si complication (encphalite,
myocardite, collapsus, Sd pseudo perforatif), si hmorragie :
chirurgie + transfusion ; si perforation : chirurgie +
largissement du spectre des antibiotiques
6- Traitement prophylactique :
- Isolement
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Dclaration obligatoire
Hygine des mains et de leau
Education sanitaire
Enqute pidmiologique
Vaccin si zone dendmie ou profession expose
Dpistage des porteurs sains (par des coprocultures)

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CAT devant le cholra


1- Hospitalisation
2- Mise en condition : voie dabord si rhydratation en IV
3- Peser le patient
4- Rhydratation : dabord il faut valuer le degr de
dshydratation : lgre (<5%) ; moyenne (5-10%) ; svre (>10%)

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Forme svre : les soluts recommands en IVD :


- Ringer lactate ++
- SRH (solution de rhydratation hydrique)
- 2 volumes : 2/3 SSI (9%) ; 1/3 SBI (14%) ; KCL
On donne 1L pour 10kg (6L pour un patient de 60kg)
Pour ladulte :
- 1er litre doit passer en 10mn
- 2me litre doit passer en 20 mn
- Le reste doit passer en 2-3h selon un dbit adapt selon la
formule : quantit perfuser en CC/ 3*nombre dheure
Si amlioration, relais per os
Pour lenfant : elle doit tre plus lente, les mmes solutions
sont utilises et on ajoute du SGI 5% (risque : hypoglycmie)
- 30 ml/kg pendant 30mn
- 70 ml/kg pendant 2h-30mn
- 100 ml/kg dose dentretien pendant 5h selon un dbit adapt
Forme modre : la solution de rhydratation orale (SRO) ; per os
Pour ladulte : un sachet de SRO dilu dans 1L deau, { boire {
volont, contient : 20g de glucose, 3,5g de NACL, 2,5g de
HCO3-, 1,5g de KCL
Pour lenfant : 75-200 ml/kg de SRO
Lvaluation se fait aprs 4h
5- Antibiothrapie : les cyclines ; sans effet sur lvolution
de la maladie, mais diminue la diarrhe et la contagiosit

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TETRA CYCLINE : (CP ou sirop 250mg) per os pendant 3-5j


- E : 25 mg/kg /j (CI enfant<8ans, femme enceinte)
- A : 2 g/j
Si allergie ou CI : FUROXANES (CP ou sirop 100 mg)
- E : 25 mg/kg /j
- Femme enceinte : 1 CP toutes les 6h
Autres : BACTRIM, MACROLIDES, FQ et mme zinc
6- Surveillance :
- Clinique : examen cutanomuqueux et CV
- Biologique : FNS, ionogramme, bilan rnal et hpatique
- ECG
- 2 coprocultures { 48hdintervalle pour confirmer la gurison
7- Traitement prophylactique :
- Chimio prophylaxie pour lentourage : FANASIL
o 3 CP ( 500 mg) per os une seule prise
o Injection 1,5 g en IM
- Isolement et procurer un lit du cholrique
- Dclaration obligatoire
- Hygine : lutter contre le pril fcal
- Approvisionnement de leau potable
- Incinration des vtements et objets souills
- Vaccin non efficace

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CAT devant une coqueluche


1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Traitement spcifique : sensible aux macrolides bonne
action intra cellulaire et diffusion dans lappareil
respiratoire
ERYTHROMYCINE per os pendant 14j
- E : 50 mg/kg/j
- A : 2 g/j
R ! Si le traitement est donn la 1re phase : attnuation de la maladie,
souvent il est donn la 2/3me phase : strilisation de la gorge (pas de
contage) mais sans effet sur lvolution de la maladie

Autres : les cyclines, COTRIMOXAZOL


4- Surveillance :
- Clinique : examen cutanomuqueux et CV (risque :
dshydratation chez nourrisson par les vomissements frquents)

- Biologique : FNS
5- Traitement symptomatique : rhydratation, rquilibration
hydro-sode, corticothrapie et oxygnothrapie pour les
formes graves (apne, asphyxie), alimentation et
hydratation fractionnes, anti convulsifs et traitement des
surinfections
6- Traitement prophylactique :
- Isolement du patient
- Dclaration obligatoire
- Eviction scolaire
- Mme Traitement de lentourage que celui du patient, pour
les sujets en contact occasionnel, traitement en cas IR, IC,
grossesse ou non vaccination

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- Vaccin : 2types :
A virus tus adsorbs : sroconversion 90%, administr sous
forme complexe : DTC (diphtrie-ttanos-coqueluche)
- Ancien calendrier : 3, 4,5 mois ; 18 mois et 6me an
- Nouveau calendrier : 2, 4, 12 mois et 6me an
Vaccin acellulaire : sroconversion 80%, moins deffets
secondaires ; utilis en cas :
- Rappel aprs 10 ans
- Antcdents neurologiques
- Mauvaise raction au premier vaccin

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CAT devant une diphtrie (commune)


1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Srothrapie : en urgence ; agit contre la toxine circulante
avant sa fixation
o Srum htrologue (origine : chevaux hyperimmuniss)
o Ampoule de 10 CC contient 10.000 U
o Injection prcde par la mthode de BESREDKA (voir
o Prescrite en dose unique et maximale :
A : 60.000-100.000 U sans dpasser les 120.000 U
E : 2000-3000 U/kg sans dpasser les 80.000 U
o Moiti de la dose en IM et moiti en sous cutan
o En cas dallergie : dilution de la dose en 500 CC du srum sal
ou glucos, puis perfusion + injection des corticodes pour
viter le choc
4- Antibiothrapie : action sur les fausses membranes
PENI G : en IM pendant 10j
- E : 100.000 U/kg/j
- A : 2 MU/j
si allergie : ERYTHROMYCINE pendant 10j
- E : 50 mg/kg/j
- A : 2 g/j
5- Repos : pendant 21j
Autres cas de figure :
les mesures ncessaires
Diphtrie maligne Croup
SEROTHERAPIE (par
Double dose
Identique
rapport la commune)
ANTIBIOTHERAPIE
REPOS
Mesures associes

20

identique
70j

Identique
Identique

CTC+ remplissage (risque


hypo TA) HOSP en
ranimation

CTC forte dose ; si chec

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ou cyanose/ trb de conscience :

trachotomie+ 02

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6- Vaccin : j1, j3 et j15


7- Surveillance : prvenir les complications (CV, neuro et rnales)
- Clinique : examen neurologique et CV et les constantes (FR
RESP, FR C, TA pas de T psq pas de fivre)
- Biologique : FNS et bilan rnal++
- ECG++ ou lctrocardioscopie permanente
- 2 prlvements de gorge { 8j dintervalle pour confirmer la
gurison
8- Traitement symptomatique : rhydratation, rquilibration
hydro-sode, si paralysie vlopalatine : sonde nasogastrique, si atteinte respiratoire : ranimation, si paralysie
des membres : nursing et rducation
9- Traitement prophylactique :
- Isolement du patient
- Dclaration obligatoire
- Eviction scolaire
- Dpistage pour lentourage par les prlvements de gorge, si
+ : traitement
- Chimio prophylaxie pour lentourage :
EXTENCILLINE : en IM
o <30kg : 600.000 UI
o >30 kg : 1,2 MUI
Si allergie : ERYTHROMYCINE
Vaccin : administr sous forme complexe : DTC (diphtriettanos-coqueluche)
- Ancien calendrier : 3, 4,5 mois ; 18 mois et 6me an
- Nouveau calendrier : 2, 4, 12 mois et 6me an

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CAT devant une leptospirose


1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Traitement spcifique : sensible aux B LACTAMINES ;
ladministration doit tre prcoce pour augmenter lefficacit

AMOXICILLINE : 100 mg/kg/j en IVD pendant 7-10 j


CEFTRIAXONE : 1 g/j en IVL pendant 7-10 j
PENI G : 6-10 MUI/j en IVL pendant 7-10 j
DOXYCYCLINE : 200 mg/j pendant 7j
Indications :
- Formes non svres : DOXYCYCLINE, AMOXICILLINE
- Formes svres : PENI G, CEFTRIAXONE, AMOXICILLINE
4- surveillance : prvenir les localisations secondaires
- clinique : courbe thermale, FR C++ (myocardite), FR RESP, diurse,
examen clinique complet

- biologique : FNS, bilan rnal, hpatique


- ECG !!
- Surveiller la raction de JARISH HERXHEIMER, survient lors
de la rencontre dun spirochte et lamoxicilline
5- Traitement symptomatique :
- Epuration extra rnale si IR ou rhabdomyolyse svre
- Ventilation mcanique : dfaillance ventilatoire (SDRA),
hmorragie intra alvolaire
- Transfusion : PFC, culot plaquettaire, culot globulaire
- Drogues vasoactives : si choc CV
- Corticodes si myocardite
6- Traitement prophylactique :
- Dclaration obligatoire
- Si haut risque : DOXYCYCLINE 200 mg/ semaine per os
- Dratisation

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- Protger les plaies au contact avec leau souille


- Mesures de protection (gants et bottes) et dsinfection
pour les professionnels

23

NEST PAS A VENDRE

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CAT devant une PAA


1- Hospitalisation
2- Mise en condition
3- Maintien des articulations en position de fonction pour
viter les attitudes vicieuses
4- Nursing pour viter les escarres
5- Anticoagulants prventifs
6- Traitement symptomatique de la douleur
7- Surveiller la fonction respiratoire, si forme grave : ranimation
8- Rducation fonctionnelle
9- Traitement chirurgical : orthopdique de correction, appareillage
10- Rinsertion professionnelle
11- Prvention
- Lutter contre le pril fcal
- Prophylaxie de lentourage :
Sujet non vaccin ou > 5ans : vaccin oral 3 prises 10j
dintervalle+ rappel { la 6me semaine
Sujet vaccin : vaccin oral { 2 prises { 10j dintervalle
- Vaccin : contient les trois types du virus ; 2 types :
SALK : virus tu en sous cutan : immunit gnrale
(humorale tardive) et protection individuelle
SABIN : virus attnu en V.O : immunit locale et protection
collective ; CI : femme enceinte et ID
Administration :
me
- Ancien calendrier : la naissance, 3, 4, 5
mois ; rappels : 1
an aprs puis tous les 5ans
- Nouveau calendrier :
Par V.O : 2, 4, 16 mois et 6, 11-13 ans
Injectable : 3me mois

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NEST PAS A VENDRE

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CAT devant le ttanos


1- Prise en charge en ra (risque arrt respiratoire)
2- Traitement de la porte dente
- Dbarrasser dun corps tranger ou un tissu ncros
- Dsinfection locale
- Antibiothrapie forte dose : 4 MUI/j en IM pendant 7j
3- Vrifier ltat de vaccination : ttanos quick test,
interrogatoire, carnet vaccinal
4- Traitement spcifique :
Type

Minime ou
Propre

Majeur ou
ttanigne

-+ 20h
-Poids >80kg
-dbridement
retard ou incomplet

Vaccin 5-10 ans

Rien

anatoxine
ttanique 0,5 ml

- anatoxine
ttanique 0,5 ml

- PENI G
Non vaccin ou
rappel > 10 ans

anatoxine
-1bras :
ttanique 0,5 ml anatoxine
ttanique 0,5 ml
-1 bras : IG 250 UI

-1bras :
anatoxine
ttanique 0,5 ml
-1 bras : IG 500 UI
- PENI G

(+ rappel
vaccinal dans
tous les cas)
5- Surveillance :
- Clinique : CV et respiratoire
- ECG
- Bilan rnal +CPK
6- Traitement symptomatique :
a- Contrle des contractures :
o BENZODIAZIPINE (valium) : 240 mg/j per os
o Si insuffisant : les drivs de morphine (dpresseur des voies respiratoires)
o Si insuffisant : les drivs du curare
b- Prvention des accidents respiratoires : malade soumis

obligatoirement sous ventilation assiste par intubation (trachotomie)

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NEST PAS A VENDRE

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c- Eviter les complications du dcubitus :


- Nursing : changement de position, massage
- Traitement anti coagulant
- Prvention des escarres (matlas eau ou air)
- Kinsithrapie prcoce
d- Alimentation parentrale
e- Rhydratation hydro-lectrolytique
7- Traitement prophylactique :
- Dclaration obligatoire (mme comme maladie professionnelle)
- Vaccin : anatoxine purifie par la chaleur et le formol,
immunit persiste 1 an aprs 1er rappel et 10 aprs le 2me
- DTC (diphtrie-ttanos-coqueluche)
Ancien calendrier : 3, 4,5 mois ; 18 mois et 6me an
Nouveau calendrier : 2, 4, 12 mois et 6me an rappels :
11-13 ans, 16-18 ans puis tous les 10 ans
8- Prophylaxie en cas de plaie :
- Traitement local : Dbarrasser dun corps tranger ou un
tissu ncros, Dsinfection locale
- Vrifier ltat de vaccination : ttanos quick test,
interrogatoire, carnet vaccinal
Statut vaccinal
Risque modr
Risque svre (plaie
(plaie min, ulcre de
jambe ou chirurgie)

ou brulures tendues,
avortement)

Vaccination complte

<5 ans
5-10 ans
>10 ans

Rien faire
Rien faire
Rappel vaccinal
Vaccination incomplte Rappel vaccinal
Vaccination absente ou
Rappel vaccinal
douteuse

Rien faire
Rappel vaccinal
Sro - vaccination
Sro - vaccination
Sro - vaccination

Sro- vaccination= SAT (injection en IM aprs test de BESREDKA)


+ vaccination DTC complte avec tous les rappels
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CAT devant des streptococcies


I-

Erysiple des membres infrieurs :


1- Hospitalisation : urgence thrapeutique
2- Mise en condition
3- Traitement spcifique : antibiotique en monothrapie
PENI G : 10- 20 MUI/j reparties en 4-6 perfusions pendant 15j
Si allergie : ERYTHROMYCINE : 2-3 g/j pendant 15j
4- Traitement de la porte dentre
5- Traitement symptomatique :
- Traitement anti coagulant :
Prventif : troubles circulatoires, alitement
Curatif si phlbite
- Traitement mdical ou chirurgical de linsuffisance
circulatoire pour viter les rcidives
- Port dune contention lastique et lever les membres pour
viter ldme mallolaire
- Eviter les AINS (diminuent leffet des ATB) : fasciste ncrotique
II- Imptigo :
- Traitement local : antiseptique ou antibiotique local acide fucidique
- Traitement gnral :
PENI V : 50.000-100.000 UI/kg/j pendant 10j
Si allergie : ERYTHROMYCINE 50 mg/kg en 2 prises
- Hygine (couper les angles, lavage)
III- Angine streptococcique :
- AMOXICILLINE :
A : 2 g/j 2 fois/j per os pendant 6j
E : 50 mg/kg/J
- EXTENCILLINE :
0,6 MUI pour <30kg
1,2 MUI pour > 30kg

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- Si allergie : ERYTHROMYCINE 50 mg/kg pendant 10j


IV- Scarlatine : mme que langine

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CAT devant les rickettsioses


I-

Fivre boutonneuse mditerranenne :

Un antibiotique bonne diffusion intra cellulaire pendant 10j


1- Cyclines :
- OXYTETRACYCLINE (250 mg) :
A : 2-3 g/j
E : 50 mg/kg/j
- DOXYCYCLINE (CP 100 mg) :
A : 2 CP/j en une seule prise
E : 1 CP/j
2- Les phnicols CHLOMPHENICOL :
- A : 2-3 g/j
- E : 20 mg/kg/j
3- Les macrolides : SPIRAMYCINE
- A : 12MUI/j
- E : 150.000 U/kg/j
4- FQ
II- Fivre Q :
a- Aigue : mme que la boutonneuse pendant 3s
b- Chronique : DOXYCYCLINE + RIFAMPICINE/
QUINOLONES pendant plus de 3 ans
III- Typhus exanthmique : mme que la boutonneuse
IV- Typhus murin : mme que la boutonneuse

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CAT devant les viroses cutanes rythmateuses


IRougeole :
1- Hospitalisation et repos strict
2- Pas de traitement spcifique
3- Traitement symptomatique :
- Antitussifs
- Antipyrtique viter les convulsions
- Dsinfection rhinopharynge
- Apport hydrique et calorique suffisant
4- Traitement de complication : laryngite tardive : corticothrapie
et double antibiothrapie anti staphylococcique ;
antibiothrapie adapte si surinfection
5- Traitement prventif :
- Isolement
- Dclaration obligatoire
- Srothrapie : srum gamma globuline, chez ID et femme
enceinte, dure de limmunit 3-4 semaines
Si <5j de contage : prvention complte
Si 6-7j de contage : forme attnue
- Vaccin : vivant attnu
Ancien (ROUVAX) : 9 mois et 6 ans
Nouveau (ROR rougeole, oreillons, rubole ) : 11-18 mois,
CI : ID, prise de srothrapie 6s avant
R ! Si contamination <3j, vaccin peut arrter la maladie (pas la
peine pour une srothrapie)
6- CAT devant une pidmie :
- Si <6mois :
Mre vaccine : rien
Mre non vaccine : srothrapie
- 6-9 mois : srothrapie

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- >9 mois :
Contamination < 4j : vaccin
Contamination > 4j : srothrapie
II- Rubole : CAT de diagnostic chez la femme enceinte
a- Eruption cutane : faire une srologie
- Si ig G (-) : malade non immunise ; refaire en 20j :
Si reste (-) : pas dinfection et malade non immunis
Si (+) : primo infection
- Si ig G (+) : malade immunis, rechercher les ig M :
Si (-) : immunit ancienne
Si (+) : primo infection
b- Notion de contage : faire une srologie le plus vite
possible, avant 15j :
Ig G (+) : immunit ancienne
Ig G (-) : refaire en 15j
Si (-) : pas dinfection et malade non immunise
Si (+) : primo infection
c- Dpistage : srologie de rubole systmatique en 1er
trimestre de grossesse

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CAT devant les viroses vsiculo pustuleuse


I-

II-

Varicelle :
1- Isolement
2- Dclaration facultative
3- Traitement symptomatique :
Antihistaminique : sdatif pour le prurit
Ongles coups
Bains quotidiens avec savon avec savon dermatologique
Chlorhexidine
Eviter : laspirine (syndrome de REYE) ; AINS et produits
locaux talc, antibiotiques (surinfection staphylococcique)
Traitement des surinfections (antibiotiques anti staphylococcique)
Pour ID ou la femme enceinte : ACYCLOVIR 10-15 mg/kg/8h
(3 fois/j) en perfusion dune heure pendant 10j
4- Eviction scolaire jusqu{ disparition des croutes
5- GAMMA globulines spcifiques (+ ACYCLOVIR) dans les
96h suivant lexposition pour ID
Zona :
Traitement symptomatique :
Sdatifs
Antalgiques du palier II : pour la phase aigue
Antalgique de douleur neurogne : douleur post zostrienne
Dnervation
Soins locaux
Traitement des surinfections staphylococcique
Traitement des complications et formes graves :
administration dure
Forme
traitement dose
10 mg/kg/8h IVL
ID
acyclovir
8-10j
Zona
valacyclovir 1g * 3
Per os
7j
ophtalmo
Sujet >50 ans

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Fancyclovir 500 mg*3 Per os


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7j

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III-

Herpes :
Indication
Gingivo
stomatite

traitement
Acyclovir

dose
voie
5 mg/kg8h IV

Dure
10j

puis relais

Valacyclovir 500 mg*2 Per os


Rcurent
valacyclovir 500 mg*2 Per os
5j
Gnital
Acyclovir
200 mg
Per os
10j
5 applications pommade
Ophtalmo Acyclovir
Traitement symptomatique :
- Traitement local : Chlorhexidine
- Traitement des surinfections
- Pour la gingivo stomatite : bains bouches et aliments froids
liquides ou semi liquides
- Pour la forme ophtalmologique : pansement occlusif, avis
ophtalmologique en urgence
Prophylaxie pour la femme enceinte :
- Herps gnital rcurent : csarienne
- Antcdents herptiques : surveillance par frottis cervico vaginal FCV
CAT devant une encphalite herptique
- Hospitalisation en ranimation
- Traitement spcifique : ACYCLOVIR en urgence ;
10-15 mg/kg/8h en perfusion pendant 15-21j
- Traitement symptomatique :
Anti convulsifs
Rhydratation et quilibration hydro-lectrolytique
Corticothrapie est CI
- Surveillance :
Clinique : les constantes (courbe thermale, FR C/RESP, TA) ;
examen clinique complet ; surveillance de ltat de conscience ;
examen du comateux si coma
PCR du LCR (examen de certitude)
IRM !! (pour diagnostic, confirmer pour surveillance)
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CAT devant le paludisme


Urgence thrapeutique
1- Accs simple PV / PM / PO :
Adulte:
en 1re intention :
- Chloroquine: 10 mg / kg / J pour J1, J2 puis 5 mg / kg / J pour j3
+
- Primaquine : 15 mg / kg / J pendant 14 J
Alternative:
- Mefloquine : 25 mg / kg en 3 prises (1 jour) ; 1 prise / 8 heures :
3 CP puis 2 CP puis 1CP
Ou
- Quinine: 8 mg / kg toutes les 8h ; pendant 7 J
Femme enceinte: chloroquine seule
Enfant: posologies pdiatriques
2- Accs simple P falciparum :
Adulte :
1ere intention:
- Mefloquine : mme chose
Alternative:
- Quinine : 8 mg / kg / 08 H pendant 7 jours
- Artemether lumefantrine:
4 CP / prise, total: 24 CP
H0 H8 H12 H24 H36 H60

R ! Si vomissements: Quinine injectable: 8 mg / kg / 8H dans du SGI


Femme enceinte: Quinine ; Mefloquine
Enfant: doses pdiatriques
- 1re intention : Mefloquine
- 2me intention: Quinine

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- 3me intention: Artemether lumefantrine


3- Paludisme grave :
1re intention :
- Hospitalisation en ranimation
- Quinine: en perfusion
Dose de charge: 16 mg / kg en perfusion de 4 H dans du
SGI 4 heures aprs la fin de la perfusion
Dose dentretien : 8 mg / kg / 8 h puis relais per os ds
que possible (72h)
- Relais per os :
Soit Mefloquine:
3 CP 8 heures aprs la fin de la dernire perfusion de quinine
2 CP, 8 heures aprs
1 CP, 8 heures aprs
Soit: Artemether lumefantrine
4 CP, 12 heures aprs la fin de la dernire perfusion de quinine
4 CP 8h
4 CP 24h
4 CP 36h
4 CP 48h
Alternative :
Artesunate injectable
- J1: dose de charge: 2,4 mg / kg dans 60 cc de srum
bicarbonat, en IV ou IM puis 1,2 mg /kg H12, H24
- Puis relais per os par: Mefloquine, ou Artemetherlumefantrine (mme schma)
R ! Sjour en Asie du sud-est :

Adulte et Enfant > 8 ans :


Quinine + DOXYCYCLINE (100 mg / J) pendant 7 jours

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Femme enceinte et Enfant < 8 ans:


Quinine + Clindamycine (10 mg /kg / J) en perfusion pendant 7 jours
Femme enceinte et Enfant : idem ; pas de dose de charge +++
4- Prophylaxie :
- 3 zones:
A: pas de chloroquinoresistance
B: chloroquinoresistance intermdiaire
C: chloroquinoresistance

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- Aucune chimio prophylaxie nest efficace 100%


Zone A : Chloroquine:
- Adulte + femme enceinte: 1 CP/ J
- enfant: 1,5 mg / kg / J en sirop
Le jour du dpart ; pendant le sjour ; 4 semaines aprs le retour
Zone B :
- Adulte et femme enceinte:
Savarine: 1 CP / J : le jour du dpart ; pendant le sjour et 4
semaines aprs retour
Ou
Malarone: 1 CP / J: le jour du dpart ; pendant le sjour et 1
semaine aprs le retour
- Enfant: idem ; posologies pdiatriques;
Savarine = chloroquine + proguanil :
1,5 mg/kg/J + 3 mg / kg / J (sirop)
Ou
Malarone = Atovaquone + proguanil
CP 62,5 + 25mg (1 CP / jour)
Zone C :
- Adulte:
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Mefloquine: 1 CP / semaine
7 jours avant le dpart ; pendant le sjour et 3 semaines aprs le retour
Malarone: 1 CP / J
Le jour du dpart ; pendant le sjour et 4 semaines aprs le retour
- Femme enceinte:
Savarine: chloroquine + proguanil (CP 100 mg/ 100 mg)
1 CP / J + 2 CP / J
Le jour du dpart ; pendant le sjour et 1 semaine aprs le retour
- Enfant:
Mefloquine: 5 mg / kg / semaine
Malarone
Sjour au sud-est Asiatique :
DOXYCYCLINE:
- adulte / enfant > 8ans : 100 mg / J.50 mg / J
Le jour du dpart ; pendant le sjour et 4 semaines aprs retour
-

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5- Prophylaxie non mdicamenteuse


Ne pas sortir entre le coucher et le lever du soleil
Porter des vtements longs le soir, et si possible, imprgns de
rpulsifs
Mettre des rpulsifs sur les parties dcouvertes
Moustiquaires aux portes et fentres
Dormir sous moustiquaire imprgne dinsecticide

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CAT devant VIH


1- Dclaration obligatoire anonyme
2- Bilan initial :
- Prise du poids
- Srologies : VHB, C, A, toxoplasmose, CMV, syphilis
- FNS, bilan hpatique
- Antcdents ou notion de contage
- Charge virale, taux de CD4
3- Trithrapie : HAART ; virostatique
Les armes thrapeutiques : les antis rtroviraux
- Inhibiteurs de TI :
INTI : ZIDOVUDINE, LAMIVUDINE
INtTI : TENOFOVIR
INNTI : EFAVIRENZ
- Inhibiteurs de protase virale : INDINAVIR, RITONAVIR
- Inhibiteurs de fusion : ENFUVITIDE
- Inhibiteurs de lintgrase : RALTEGRAVIR
- Inhibiteurs de CCR5 : MARIVAROC
Administration : 2 IN + 1 IP ou 2 IN + 1 INN
- Association fixe aprs 6 mois
- Molcules spares au dbut
Indications :
- Patient symptomatique : infections opportunistes,
amaigrissement> 10kg, fivre prolonge
- Patient asymptomatique : avec CD< 500 mm3 2 examens
pratiqus au moins dun mois dintervalle
4- Suivi thrapeutique :
- Mesurer la charge virale valuer lefficacit du traitement
1 mois aprs linstauration du traitement
Tous les 3 mois pendant la 1re anne

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Puis chaque 3-6 mois selon CD4


- Quantifier les CD4
- Examen clinique : rechercher
Signes dintolrance au traitement glycmie++ (atteinte de
glycorgulation) ; dplacement des graisses bilan triglycride
Signes dID et infections opportunistes
FNS, bilan hpatique
5- Psychothrapie
6- Rgime alimentaire adapt
7- Traitement des infections opportunistes :
- Herpes : ACYCLOVIR 400 mg*2 en IVL pendant 6-12 mois
- Prophylaxie primaire :
Si taux de lymphocytes CD4 < 200 /mm3 chez
ladulte et 15% chez lenfant :
o Infections opportunistes vises : Pneumocystose +
Toxoplasmose.
o Molcule recommande : COTRIMOXASOLE
Adulte (SMX 400mg TMP 80 mg) 1cp/j
Enfant 5mg/kg SMX + 25mg/kg TMP/j
Si taux de lymphocytes CD4 < 75 /mm3
o Infection opportuniste vise : infection mycobactries
atypiques
o Molcules recommandes : Azythromycine ou
Clarythromycine
Adulte : Azythromycine 1g /semaine ou Clarythromycine
500mg x 2/j
Enfant : Azythromycine 7,5mg/kg/j ou Clarythromycine 7
12mg/kg/j
R ! Pas de recommandations pour :
BK candida - cryptocoque cytomgalovirus herps virus
- Prophylaxie secondaire :
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Pneumocystose
o Adulte Cotrimoxazole (400mg / 80 mg) 1cp/j
Enfant Smx 5mg/kg + Tmp 25mg/kg /j
o Dure : jusqu' obtention taux de CD4 > 200/mm3
ou > 15% pendant 03 mois
Toxoplasmose
o Adulte : Pyrimthamine 25mg/j + Sulfadiazine
2g/j+ Acide folinique 50mg/semaine
o Enfant : Pyrimthamine 1mg/kg/j + Clindamycine
20 30mg/kg/j + Acide folinique 5mg/j / 03 j
o Dure : jusqu' obtention taux de CD4 > 200/mm3
ou > 15% pendant 03 mois
Cryptococcose :
o Adulte : Fluconazole 200mg/j
o Dure : jusqu' obtention taux de CD4 > 200/mm3
pendant 06 mois
Infection CMV (rtinite) :
o Ganciclovir 5 6mg/kg/j (A et E) 5j/7
o Dure : jusqu obtention CD4>100/mm3 pendant
au moins 06 mois
Infections herps virus simplex
o Acyclovir 400mg X 2/j
o Dure : 6 12 mois
Leishmaniose viscrale
o Amphotricine B : 1 ampoule (50mg) / semaine
o Dure : jusqu obtention taux de CD4> 200/mm3
pendant au moins 03 mois.
- Traitement curatif :
Herpes : ACYCLOVIR 400 mg*2 en IVL pendant 6-12 mois
Pneumocystose pulmonaire
o Cotrimoxazole IV - 21jours
40

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o TMP 20mg/kg + SMX 100mg / kg/j (A)


o TMP 15mg/kg + SMX 75 / kg/j (E)
Toxoplasmose crbrale
o Pyrimthamine + Sulfadiazine
o Pyr. 100 mg/j + Sulf. 4-6g/j (A)
o Per os dure 6 semaines
o Alternative : Cotrimoxazole ++
8- Dpistage et recherche la source de contamination
9- Prvention :
- Sexuelle : prservatif
- Sang : dpistage en cas de transfusion ou de don ;
proscrire le partage des seringues pour les UDVI
- Mre enfant :
Per patrum : traitement ARV
Accouchement : ARV et csarienne
Post patrum : allaitement, traitement pour le nouveaun : zidovudine pendant 6 mois

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CAT devant un AES


1- Traitement local :
- Lavage { eau et un antiseptique (leau de javel dilu,
Btadine)
- Ne pas faire saigner
- Si atteinte muqueuse : lavage au srum physiologique
2- Srologie : VIH, VHB et VHC
3- Evaluation du risque :
- Risque lev : piqure profonde, ponction IV/IA, charge virale
- Risque modr : piqure travers un tissu, ponction SC/IM,
charge virale
4- Indications du traitement ARV :
risque
VIH (+)
Statut inconnu
Risque important
TRT recommand
TRT recommand
Risque intermdiaire
TRT non recommand
TRT recommand
TRT non recommand TRT non recommand
Risque min
5- Prvention secondaire des hpatites :
- Hpatite B :
Personnel accident Patient source
CAT sous 48h
Immunis (AC anti Srologie inutile
Aucune
HBS>10 UI/ml)
Srologie dans les
Non vaccin ou
48h
AC< 10
- Hpatite C : surveillance

IG anti hpatite B+
vaccin ou rappel

R ! La prophylaxie primaire est ncessaire pour protger le


personnel de la sant : gants, matriel usage unique, boitte
jeter les seringues

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Je mexcuse parce que jau pas pu procurer une bonne CAT


devant un rapport sexuel non protg, donc cest { vous de la
rechercher/ vous pouvez me suggestionner une et je peux
ladditionner

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