NOM : .

PRENOM : ..
Ndossier : PRODSIW0000.
Numro de portable : ..

DEMANDE DAMENAGMENT DEPREUVES

Concours dentre en cycle Master (AST2)
Date de naissance : ..
Adresse mail : ...
Adresse postale :

Etablissement scolaire frquent :

Adresse de ltablissement :

Numro de tlphone de ltablissement : .

Demande bnficier des amnagements dpreuves suivants, dans le cadre de lorganisation des examens et concours de
lenseignement scolaire ou suprieur pour les candidats en situation de handicap :
Un tiers temps supplmentaire aux preuves crites
Un tiers temps supplmentaire aux preuves orales
Un amnagement

Fait le : .
Signature du candidat :

Vous devez dposer auprs de la MDPH (Maison Dpartementale des Personnes Handicapes) du dpartement dans lequel vous
tes localis(e), dans les plus bref dlais, une demande damnagement dpreuves, permettant lvaluation de votre situation par
un mdecin dsign pas la CDAPH (Commission des Droits et de lAutonomie des Personnes Handicapes).
Cette demande sera envoye par lintermdiaire du mdecin de lducation nationale intervenant dans votre tablissement, si vous
tes scolaris(e) dans un tablissement public ou priv sous contrat.
Lavis qui vous sera communiqu par le mdecin dsign par la CDAPH devra nous tre transmis au plus tard 2 semaines avant
les preuves crites du concours concern. LEDHEC dcidera, sil y a lieu, des mesures damnagement accordes et notifiera sa
dcision au candidat avant les preuves.
Si vous tes un candidat ltranger, vous devez joindre au prsent document un certificat mdical dun mdecin qualifi,
dcrivant la nature exacte de votre handicap ou maladie temporaire et accompagn, le cas chant, de tous les documents
mdicaux utiles linstruction de votre dossier. Ces documents seront insrs dans une premire enveloppe cachete portant la
mention dossier mdical de M . Cette enveloppe sera insre ensuite dans une seconde avec la prsente demande et sera
envoye ladresse ci-dessous.

EDHEC INSCRIPTIONS AST2

24 avenue Gustave Delory
CS 50411
59057 Roubaix Cedex 1