La importancia del lquido amnitico

Se trata de un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea al feto dentro del tero y que
est contenido en la bolsa o saco amnitico. El feto flota en este lquido amnitico y a medida
que progresa el embarazo la cantidad de lquido aumenta. Llegando a su mximo en la semana
34 de gestacin, cuando llega a un promedio de 800 ml. La guagua hace circular
constantemente este lquido al tragarlo e inhalarlo y reemplazarlo.
Funciones que desempea
-Este cumple la funcin de amortiguar y proteger al feto, adems de estimular su crecimiento y
desarrollo de sus rganos.
-Contribuye a que el feto se pueda mover libremente y al correcto desarrollo de sus msculos.
-En el segundo trimestre del embarazo la guagua es capaz de tragar lquido, aspirarlo y llevarlo
a sus pulmones, lo que contribuye al desarrollo de estos y al sistema gastrointestinal.
-Adems el lquido amnitico protege al cordn umbilical, principal responsable de suministrar
a la guagua los nutrientes y oxgeno necesarios.
-Es el principal responsable de mantener una temperatura constante para el feto,
protegindolo de la prdida de calor.
En cantidades anormales
No todas las embarazadas presentan la misma cantidad de lquido amnitico, incluso algunas
producen demasiado y otras muy poco.
Una de las complicaciones en este sentido es cuando el lquido no es suficiente, esto sucede en
cerca del 8% de las embarazadas, a esto se le llama oligohidramnios. Esta situacin se
diagnostica por una ecografa a partir del tercer trimestre. Se presenta con ms frecuencia
cuando el embarazo se prolonga ms all de la fecha de parto, porque de hecho cuando la
guagua ya est madura los niveles de lquido disminuyen automticamente. En este caso no se
requiere tratamiento, ya que la guagua est prxima a nacer, pero s un control mdico
frecuente.
Si los niveles de lquido van bajando en forma permanente se puede inducir el parto para
prevenir complicaciones como la compresin del cordn umbilical, -por la falta de lquido que
amortigue al cordn-, algo muy grave que puede dejar sin oxgeno a la guagua.
Es importante destacar que en cerca de la mitad de los casos en que no hay suficiente lquido
amnitico se van corrigiendo solos en el transcurso del embarazo. Los casos ms serios
corresponden a los que se presentan durante la primera mitad del embarazo ya que a causa de
su ausencia se pueden comprimir los rganos fetales, provocar defectos de nacimiento e
incrementar el riesgo de aborto espontneo o parto prematuro. A veces en estos casos la
madre debe ser hospitalizada para ser supervisada de cerca.
La causa de este problema es desconocida pero se piensa que puede deberse a la ruptura
temprana de la bolsa, otra causa puede ser defectos en los riones y en el tracto uterino del
feto (producen menos orina), cuando es esta la causa se puede realizar una operacin
intrauterina.
Por otra parte cerca del 2% de las embarazadas presenta un exceso de lquido, fenmeno
llamado polihidramnios. Esto se detecta mediante una ecografa.
Las causas ms frecuentes asociadas a este problema son mujeres con diabetes gestacional,
fetos con problemas gastrointestinales que obstruyen el paso del lquido, guaguas que
presentan anormalidades cormosmicas, o embarazos gemelares.
El riesgo aqu es que por la excesiva distensin del tero se produzca un parto prematuro o se

rompa tempranamente la bolsa. El tratamiento posible del exceso de lquido amnitico pasa
por un control mdico riguroso, en algunos casos se suministran medicamentos para reducir la
produccin de orina del feto o se realiza una amniocentesis (insercin de una aguja a travs del
tero y dentro del saco amnitico) para extraer parte del lquido amnitico. En casos extremos
cuando est en peligro la vida de la madre o el feto se debe inducir el parto
FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Prof. Dr. Juan Ramn Issler

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Son numerosas las funciones que se le reconocen al lquido amnitico (LA).a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.b) Es proteccin fetal para las agresiones externas.c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.d) Proteccin fetal a las agresiones por contracciones.e) Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.f) Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal.g) Es un medio til para administrar medicacin al feto.h) Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.-

ORIGEN Y CIRCULACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Ya HIPOCRATES sostena que el LA provena del feto (orina).HARVEY (1961), sostena la participacin activa fetal en la renovacin del LA (deglucin).A los 12 das post-fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lmina embrionaria,
que crece rpidamente. El amnios envolvente se fusiona, primero con el tallo corporal y luego
con el corion, formndose el saco amnitico, lleno de lquido incoloro.A las 9 semanas, la cavidad amnitica est totalmente formada, y el LA rodea al feto.El LA mantiene constante intercambio con las circulaciones materna y fetal.Hasta las 20 semanas, la participacin materna es fundamental en la formacin del LA, con
algunas secesiones fetales, digestivas y respiratorias, y escasa participacin de la membrana
amnitica. Existe, a esta edad gestacional (EG), una gran similitud entre el LA y el plasma
materno, que puede considerarse una dilisis materna.A partir de las 20 semanas, comienza la participacin fetal en la formacin del LA, cada vez
ms relevante, fundamentalmente a travs de los riones y pulmones. El funcionamiento renal
fetal comienza hacia las 14 semanas, pero muy poco importante.a) Participacin Del Rin Fetal: puesta de manifiesto por el incremento progresivo, en el LA, de
la urea, creatinina, cido rico, y disminucin de la osmolaridad. El aporte renal al LA a las 18
semanas gestacionales, es de unos 7 ml /da; a las 25 semanas, de unos 60 ml /da; al trmino,
de unos 600 ml /da. Adems, aporta sustancias osmticamente activas. Al trmino, la orina
fetal es isotnica respecto al plasma materno. El rin fetal es capaz de modificar la
composicin de la orina en respuesta a estmulos como: cambios en el volumen circulatorio,
stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).b) Participacin Respiratoria Fetal: se la puede inferir porque el polihidramnios se relaciona con
atresia trqueoesofgica, y la concentracin del surfactante pulmonar aumenta al trmino del
embarazo. La contribucin respiratoria al LA, no se equipara a otros rganos.c) Participacin Digestiva Fetal: evidenciada por la relacin del polihidramnios con las atresias
del tubo digestivo (esfago, duodeno, yeyuno). Habra un mecanismo regulador del intestino,
en la depuracin del LA y en la reabsorcin del Na y del agua. La depuracin aumenta con la
edad gestacional, siendo de unos 7 ml /da a las 16 semanas, y de unos 500 ml /da al trmino.
No se conocen los mecanismos reguladores de la deglucin fetal.d) Participacin De La Placenta Y Membranas Ovulares: la transferencia de sustancias a travs
de las membranas ovulares, se realiza por dos mecanismos:
d.1) Flujo No Difusional: por los canales intercelulares.d.2) Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e hidrostticos.La difusin de una sustancia, depende de su peso molecular y su solubilidad en los lpidos de
membrana. A las 20 semanas gestacionales, las fuerzas osmticas e hidrostticas, favorecen el
paso de agua y solutos desde el compartimento materno hacia el LA. Luego este gradiente se

invierte. Al trmino del embarazo, las diferencias de fuerzas osmticas entre la amnitica y la
materna, permiten el paso de 4veces ms agua hacia el compartimiento materno, que a las 20
semanas.e) Participacin De La Vascularizacin Materna: es diferente, segn se trate de:
e.1) Corion Calvo: tiene escasa vascularizacin, con mnimos intercambios de membranas.e.2) Placenta: donde el corion y amnios se encuentran en estrecho contacto con la circulacin
materna, con importantes intercambios de membranas. Este mecanismo estara regulado por
la prolactina decidual.f) Otros Sitios De Intercambios: se han descripto que pueden ser:
f.1) La Piel Fetal: es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del embarazo,
impermeabilizndose a partir de las 20 semanas gestacionales, por queratinizacin.f.2) El Cordn Umbilical: controvertido como sitio de intercambios.-

COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Y CARACTERES FISICOS

Al trmino de la gestacin, la composicin y los caracteres fsicos del LA, se resumen de la siguiente
manera:
1) Agua: entre el 98 al 99 %.2) Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos.3) Turbidez: aumenta con el tiempo de gestacin.4) Peso Especfico: en promedio 1,0078.5) Valor Crioscpico: de alrededor de 0,504 grados C.6) Presin Osmtica: de alrededor de 6,072 atmsferas a 0 grado C.7) Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg.8) pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante.9) Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu St, Mn, Fe.10) Componentes Orgnicos:
a) Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno, disminuyendo con la
EG. La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis. Se dara una relacin inversa
entre el peso fetal y la concentracin proteica en el LA, alcanzando unos 200 a 300 mg % al trmino del
embarazo). Electroforticamente, son semejantes a las maternas, con 60 % de albminas y 40 % de
globulinas, de las que un 6,8 % son alfa-1, 6,5 % son alfa-2, 16 % son beta, y 10,7 % son gamma. La
alfa-feto-protena, originada en el hgado fetal, aumenta su concentracin en LA hasta las 14 semanas
gestacionales, para luego disminuir, relacionndose su aumento patolgico con defectos de cierre del
tubo neural (DCTN). El origen de los amniocidos en LA no est muy claro, transfirindose por transporte
activo; su concentracin acompaa a la de las protenas, pudiendo identificarse, por electroforsis,
celuloplasmina, transferrina, IgG, IgA, IgM, siendo las dos primeras, de origen materno, y la ltima
aparece por infecciones intratero.b) Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno; disminuyen
con la EG. Algunos de ellos, permitiran detectar tempranamente, algunas anomalas del desarrollo fetal.c) Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico, creatinina; aumentan con la EG,
especialmente por el aporte urinario fetal.d) Lpidos: su concentracin en LA vara con la EG. Los lpidos totales al trmino del embarazo, oscilan
alrededor de 13,61 mg %; los lpidos polares, representan un 69,50 % de ese total; los fosfolpidos
aumentan su concentracin con la EG, siendo su origen principalmente pulmonar (surfactante).e) Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones, glucosa, sacarosa, arabinosa,
fructuosa, lactosa. La concentracin de glucosa verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando
al trmino, 20 mg %.f) Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma materno.g) Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada. La oxitocinasa no placentaria (cistinoaminopeptidasa), presenta muy poca actividad al trmino de la gestacin. Tiene origen en el tubo
digestivo fetal, aumentando su concentracin con el meconio en LA. La acetil-colinesterasa, est
relacionada con DCTN. La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma patolgica en las pacientes
pre-eclmpticas, a una determinada EG. La amilasa, aumenta en forma brusca despus de las 36
semanas, por madurez fetal.h) Hormonas: los corticoides, andrgenos, progesterona y sus metabolitos, gonadotrofina corinica,
lactgeno placentario, renina, prostaglandinas, oxitocina. Las hormonas proteicas, no pasan la placenta
ni el amnios. Los esteroides puede ser eliminados por la orina fetal.11) Citologa: las clulas del LA, proceden del amnios, mucosas y piel fetal. A las 14 semanas
gestacionales, el LA es prcticamente celular. Entre las 14 y 32 semanas, se observa una escasa

celularidad del LA, la que aumenta brscamente a partir de las 37 semanas. Existen clulas nucleadas y
nucleadas; con citoplasma basfilo o acidfilo. La mayora de las clulas aparecen en la segunda mitad
gestacional, provenientes de la piel fetal, clulas superficiales, intermedias y profundas. Con sulfato azul
de NILO al 1 %, agregando gota a gota al LA, se pondr en evidencia el material lipdico de las clulas,
con una coloracin naranja, y con la misma coloracin, los lpidos libres.-

ESTUDIOS EN LIQUIDO AMNIOTICO

El LA puede aportar datos sobre la madurez y la condicin (salud) fetal.Tales valoraciones pueden realizarse por amniocentesis, amnioscopa o ecografa.1) Amniocentesis: puncin de la cavidad amnitica para obtencin de LA. No est exenta de riesgos.
Debe ser realizada con tcnica quirrgica. De preferencia, realizarla bajo control ecogrfico. Para decidir
el "sitio de puncin", conocer previamente la localizacin placentaria.Los sitios de puncin pueden ser:
1-a) Mitad de lnea umblico-pbica: especial para embarazos menores de 28 semanas gestacionales.1-b)- Pequeas partes fetales: lago amnitico entre abdomen y miembros, especial para embarazos
mayores de 28 semanas.1-c)- Nuca fetal: cuando la presentacin est fija o insinuada, especial para embarazos mayores de 35
semanas gestacionales.1-d)- Suprapbica: con presentaciones mviles y vejiga vaca.1-e)- Transvaginal: en casos de piodermitis, embarazos menores de 20 semanas gestacionales.En cuanto al aspecto fsico del LA obtenido, puede ser: cristalino (inmadurez fetal); con vrmix y lanugo
(madurez fetal); amarillo (bilirrubina aumentada); meconial (hipoxia fetal); sanguinolento (muerte fetal).Entre la indicaciones de la amniocentsis se cuentan: riesgos de cromosomopatas fetales; riesgos de
trastornos metablicos hereditarios; alfa-feto-protena materna elevada; evaluaciones de la salud fetal y
de su madurez.Entre las complicaciones de la amniocentesis, poco frecuentes, se describen:
a) Complicaciones maternas: como puncin vesical; hematomas de la pared abdominal y /o uterina;
infecciones de la pared abdominal y /o cavidad amnitica; irritabilidad uterina (hiperdinamia); parto
prematuro.b) Complicaciones Ovulares: hematomas de la placenta y /o del cordn umbilical; desprendimiento
prematuro de la placenta; microtransfusiones; RPM.c) Complicaciones fetales: hematomas; zonas de necrosis; neumotrax; lesiones en cuello o axila; bito
fetal (muy raro).Entre los inconvenientes de la amniocentesis, se pueden mencionar:
a) Puncin negativa: ocurre en menos del 5 % de las punciones. En estas situaciones, hacer rotar la
aguja 90 a 180 Gdos. continuando la aspiracin.b) Contaminacin: del material obtenido, con sangre o meconio.2)- Amnioscopa: es la observacin del LA a travs del polo ovular inferior intacto, contrastando con el
polo ceflico. Es til en las ltimas semanas gestacionales. Es de tcnica sencilla, indolora, de bajo
riesgo, repetible y de forma ambulatoria.En cuanto a la tcnica, deber identificarse previamente las caractersticas del cuello uterino, el que es
permeable en el 80 % de los embarazos al trmino. La presentacin no debe estar muy alta. Se observa
la caracterstica del LA; su cantidad (la ausencia de LA es compatible con embarazo prolongado).Entre las indicaciones, luego de las 36 semanas gestacionales, se mencionan: embarazo postrmino;
diabetes; RCIU; HTA ; colestsis intraheptica; RPM.Como contraindicaciones, figuran: metrorrgicas del 3er. trimestre; amenaza de parto prematuro;
presentaciones no ceflicas; condiciones inadecuadas del cuello uterino, lo que ocurre en un 15 % de las
primigestas.Entre las complicaciones, aunque poco frecuentes se mencionan: parto prematuro; RPM; infecciones
ovulares; metrorragias.3)- Ecografa: para valorar el volumen de LA. Una forma es medir un bolsillo de LA en uno o dos
dimetros. La otra forma, es medir los dimetros verticales de un bolsillo en cada uno de los cuatro
cuadrantes uterinos, y sumarlos, obteniendo as el ndice de LA. Si la sumatoria se encuentra entre 10 y
20 cm, se estara ante un volumen normal de LA. Valores entre 5 y 10 cm, estara a favor de un
oligohidramnios moderado. Con valores inferiores a los 5 cm, se estara ante un oligohidramnios severo.
Valores entre 20 y 25 cm, estaran a favor de un polihidramnios moderado y con valores de 25 cm o ms,
se considera polihidramnios. La imagen ecogrfica puede semejarse a un nevisca, en los bolsillo de LA,
lo que estara a favor de madurez fetal, incluso de feto a trmino o postrmino. Esta misma imagen
puede corresponder a LA meconial en grumos espesos (estructuras de mayor refringencia ultrasnica).
Una brusca y severa disminucin del volumen de LA, apoyara la sospecha de amniorrexis.

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