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El pjaro amarillo d
Reconocimiento
de la obstruccin
biliar
Habiba A. Habib, BSN, RN, y Michael Saunders, MD

Mientras el seor R, de 66 aos de edad, est haciendo sus actividades

cotidianas experimenta sbitamente un cuadro de dolor intenso en la parte alta
del abdomen. Describe el dolor como una sensacin de opresin que se inicia
en el epigastrio y que se desplaza con una distribucin en banda hasta los
cuadrantes superiores izquierdo y derecho, con irradiacin hacia la parte alta
de la espalda. El dolor aumenta en intensidad hasta 8 en una escala de 0-10, en
el intervalo de 1-2 h. El dolor se incrementa con los movimientos y se acompaa
de nuseas, vmitos y escalofros.
El seor R presenta ictericia y su orina tiene una coloracin mbar oscuro.
Las pruebas de la funcin heptica (PFH), incluyendo las concentraciones
sricas de bilirrubina, estn muy elevadas.
Dados los signos y sntomas del seor R, as como su historia clnica, el
mdico sospecha un cuadro de obstruccin biliar, es decir, un bloqueo del flujo
de bilis desde el hgado hasta el intestino delgado.
LA OBSTRUCCIN BILIAR es un problema relativamente frecuente que afecta
a 5 de cada 1.000 personas1. La ictericia es un signo clave de la obstruccin
biliar. La palabra icterus procede de un trmino griego antiguo que tambin
significaba pjaro amarillo (vase el cuadro anexo Reconocimiento del
pjaro amarillo de la ictericia). En este artculo se describen las diversas

Objetivo general. Proporcionar al profesional de enfermera informacin

acerca de los pacientes con obstruccin biliar.
Objetivos de aprendizaje. Tras la lectura de este artculo, usted ser capaz de:
1. Describir la fisiopatologa de la obstruccin biliar.
2. Identificar los factores de riesgo asociados a la obstruccin biliar.
3. Explicar los cuidados enfermeros que precisan los pacientes con
obstruccin biliar.

24 Nursing. 2012, Volumen 30, Nmero 1

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o de la ictericia:

Nursing. 2012, Enero 25

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causas posibles de obstruccin biliar,

las pruebas diagnsticas y las opciones
teraputicas, as como las consideraciones
de enfermera respecto a los pacientes
que presentan este trastorno.
Qu es lo que est alterado?
En la obstruccin biliar, la interrupcin
del flujo de bilis puede tener lugar
en cualquier nivel del sistema biliar.
(Vase el cuadro anexo El trayecto de
la bilis hasta el duodeno.) La bilis, que
representa la secrecin exocrina del
hgado, es producida por las clulas
hepticas (hepatocitos) de manera
continua. Contiene agua, colesterol, sales
biliares (que facilitan la digestin de las
grasas) y productos de desecho como
la bilirrubina, que es la que da lugar al
color amarillento-verdoso tan familiar de
la bilis.
La bilirrubina se forma a partir de
la degradacin de la hemoglobina
existente en los hemates, cuando

Reconocimiento del pjaro

amarillo de la ictericia
La ictericia fue reconocida por los
griegos y romanos de la antigedad
como un signo de enfermedad. La
palabra ictericia procede del trmino
latino galbinus, que describa un color
amarillento-verdoso plido. El trmino
icterus es una forma latinizada del
trmino griego antiguo ikteros, que en
la Grecia de la antigedad significaba
tanto ictericia como pjaro amarillo.
El tratamiento de la ictericia en la
antigedad inclua el uso de pjaros
amarillos para el proceso de curacin,
tal como se describe en la Historia
natural XXX:XXVII de Plinio el Viejo
(redactada en 77 a.C.): Hay un pjaro
llamado ictericia debido a su color.
Si una persona con ictericia lo mira,
se cura de su enfermedad y el pjaro
muere2.

atraviesan el bazo. El proceso del

metabolismo de la bilirrubina puede
estar influido por las alteraciones en los
pasos correspondientes a la captacin,
el almacenamiento, la conjugacin y la
secrecin de la bilirrubina.
La bilirrubina no conjugada (BNC)
muestra una solubilidad mnima en agua
y es transportada en la sangre unida a
albmina, lo que limita su excrecin
renal y su difusin hacia los tejidos. La
BNC es eliminada del torrente sanguneo
principalmente por los hepatocitos, que
la convierten en bilirrubina conjugada
(BC) hidrosoluble. A su vez, la BC es
segregada hacia la bilis, en donde recorre
el rbol biliar hasta acabar en el intestino;
las bacterias de los intestinos delgado
y grueso llevan a cabo la hidrlisis de
la BC y vuelven a producir as BNC.
Los microorganismos anaerobios del
colon reducen despus la BNC y forman
urobilingenos, que son eliminados
principalmente con las heces2.

El trayecto de la bilis hasta el duodeno1

La mitad de la bilis producida por el hgado se dirige directamente al duodeno a travs de un sistema de conductos en el que est incluido
el coldoco. El 50% restante queda almacenado en la vescula biliar. En respuesta al consumo de una comida, la bilis abandona la vescula
biliar a travs del conducto cstico, que se une al conducto heptico comn procedente del hgado. El coldoco atraviesa la cabeza del
pncreas aproximadamente 2 cm antes de alcanzar la ampolla hepatopancretica (ampolla de Vater) en el duodeno.

Diafragma
Hgado

Vescula biliar

Bazo
Conducto
heptico comn

Conducto
cstico

Coldoco
Ampolla
hepatopancretica

Duodeno

Cola del pncreas

Conducto pancretico
Cabeza del pncreas

26 Nursing. 2012, Volumen 30, Nmero 1

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Normalmente, la orina no contiene

bilirrubina. Sin embargo, cuando hay
un exceso de BC en la sangre puede ser
segregada por los riones hacia la orina, lo
que da lugar a la aparicin de una orina de
color mbar oscuro (coca-cola).
La concentracin srica de la
bilirrubina total es inferior a 1 mg/dl. La
acumulacin de bilirrubina en el torrente
sanguneo (hiperbilirrubinemia) y su
depsito subsiguiente en la piel y las
esclerticas dan lugar a la aparicin de
ictericia. La ictericia de las esclerticas
es generalmente un signo ms sensible
de hiperbilirrubinemia que la ictericia
generalizada. El trmino ictericia se
utiliza a menudo de manera indistinta
con el de hiperbilirrubinemia, que
puede no ser detectada clnicamente
hasta que las concentraciones de
bilirrubina son de al menos 3 mg/dl1.
Intraheptica o extraheptica?
El seor R es sometido a una evaluacin
adicional para determinar el origen de los
signos y sntomas que presenta.
La colestasis, definida como una
obstruccin del flujo biliar, puede
ser debida a factores mecnicos
relacionados con las estructuras biliares
o bien a factores metablicos como la
toxicidad heptica secundaria a ciertos
medicamentos, el embarazo y la sepsis
(por los efectos de las citocinas liberadas).
Estos procesos pueden alterar o reducir la
funcin de los hepatocitos, con aparicin
de hiperbilirrubinemia (vase el cuadro
anexo Identificacin de las causas de la
colestasis).
La colestasis tambin puede tener una
etiologa intraheptica o extraheptica.
La colestasis intraheptica se debe
generalmente a problemas en el nivel
del hepatocito o de la membrana de
los canalculos biliares. Las causas ms
frecuentes de la colestasis intraheptica
son la hepatitis y la cirrosis3.
La hepatitis es una inflamacin del
hgado caracterizada por necrosis difusa o
parcheada. Entre las causas de la hepatitis
estn los virus, los medicamentos y
las drogas, y el alcohol. La cirrosis se
caracteriza por una desorganizacin
generalizada de la arquitectura heptica,
con formacin de ndulos y sustitucin
del parnquima por tejido fibroso.
La cirrosis se debe a una inflamacin
heptica crnica2.
La cirrosis biliar primaria (CBP)
es otra posible causa de colestasis
intraheptica y cursa con una destruccin

el colangiocarcinoma. La obstruccin
extraductal causada por la compresin
externa de los conductos biliares puede
ser secundaria a tumores como el
carcinoma pancretico, a la pancreatitis o
a la presencia de clculos en el conducto
cstico, con la consiguiente distensin de
la vescula biliar1.

La ictericia de las esclerticas

es generalmente un signo
diagnstico de mayor grado
de sensibilidad respecto a
la hiperbilirrubinemia, en
comparacin con la ictericia
generalizada.
crnica, autoinmunitaria y granulomatosa
de los conductos intrahepticos1.
A diferencia de lo que ocurre con
los pacientes con otras formas de
hepatopata, el 95% de los que presentan
CBP son mujeres. La mayor parte de los
pacientes con CBP son asintomticos en
las fases iniciales de la enfermedad; la
fatiga y el prurito son los signos clnicos
iniciales ms frecuentes y tambin los
sntomas ms habituales en las fases
avanzadas4.
La colestasis extraheptica se puede
clasificar en intraductal y extraductal. Las
causas intraductales son la coledocolitiasis
(clculos biliares en el coldoco), las
estenosis biliares, la colangitis esclerosante
primaria (CEP), la disfuncin del
esfnter de Oddi y los tumores como

Evaluacin de los casos

intraductales
Los clculos biliares son la causa ms
frecuente de obstruccin biliar. El
nmero de norteamericanos en los que
anualmente se establece el diagnstico de
colelitiasis (clculos en la vescula biliar)
supera el milln5. Hay otros muchos
factores que incrementan el riesgo de
aparicin de clculos biliares, incluyendo
los siguientes:

Envejecimiento.
Sexo; los clculos biliares son ms

frecuentes en las mujeres5.

Antecedentes familiares y
caractersticas genticas.
Ciertos medicamentos, como los
estrgenos.
Obesidad.
Dieta, especialmente la dieta con
contenido bajo en fibra y contenido
elevado en grasas saturadas.
Sedentarismo.

Los clculos biliares pueden quedar

atrapados en el coldoco, con una
obstruccin completa del mismo y un
aumento de la presin intraductal en
todo el rbol biliar. En el sndrome de
Mirizzi, la retencin de un clculo en el
conducto cstico da lugar a inflamacin
y compresin del conducto heptico
comn y, por tanto, a obstruccin biliar1.
Sin embargo, la mayora de los clculos
tiene un tamao inferior a 1 cm y no da
lugar a la obstruccin de los conductos.
(Vase el cuadro anexo Clculos biliares:
hechos y cifras.)

Identificacin de las causas de la colestasis2

Colestasis intraheptica

Colestasis extraheptica

Lesin hepatocelular
Hepatitis
Cirrosis biliar primaria
Frmacos, drogas y txicos
Sepsis
Enfermedades infiltrativas, tal como

Coledocolitiasis
Tumores
Colangitis esclerosante primaria
Pancreatitis
Estenosis biliares
Infecciones parasitarias, como la

la amiloidosis y la sarcoidosis

correspondiente a Ascaris lumbricoides

Nursing. 2012, Enero 27

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Clculos biliares: hechos y cifras

El diagnstico de clculos en la vescula biliar (colelitiasis) se establece anualmente en ms de un milln de norteamericanos5.
La mayor parte de los clculos de la vescula biliar tiene un tamao inferior a 1 cm, y los hay de dos tipos principales: los de
colesterol y los de pigmento.
Los clculos de colesterol representan aproximadamente el 80% de los clculos biliares en Estados Unidos5. Los clculos de
pigmento difieren de los de colesterol tanto en su composicin como en su etiologa. Para la formacin de los clculos de pigmento,
el exceso de bilirrubina en la bilis se combina con otros constituyentes, principalmente calcio. Estos clculos biliares tienen un color
negro o marrn oscuro, y son mucho ms duros que los clculos de colesterol.
La mayor parte de los pacientes con clculos biliares son asintomticos. Cuando los clculos de la vescula biliar causan problemas, el
sntoma ms frecuente es el dolor de tipo biliar (clico). Este dolor se localiza en el rea epigstrica y en el cuadrante superior derecho
del abdomen, y aparece clsicamente tras el consumo de una comida copiosa y con grasa abundante12.
La coledocolitiasis (clculos en el coldoco) tiene lugar en el 15-20% de los pacientes con colelitiasis. Por otra parte,
aproximadamente el 5% de los pacientes intervenidos mediante colecistectoma muestra un clculo retenido o recurrente9.

Hgado y vescula biliar

Hgado
(lbulo izquierdo)

Hgado
(lbulo derecho)

Vescula biliar

Vescula biliar
Clculos en
la vescula
biliar
Conducto
cstico

Clculos biliares
en el coldoco

28 Nursing. 2012, Volumen 30, Nmero 1

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Otras causas de colestasis intraductal

son las siguientes:

las esclerticas. No hay ningn tipo de

erupcin cutnea.
La estrategia diagnstica para identificar
las enfermedades biliares comienza con
la cuidadosa realizacin de una historia
clnica, una exploracin fsica y una
evaluacin analtica. A la hora de efectuar
la historia clnica y la exploracin fsica
del paciente es importante centrarse en la
informacin siguiente1,6.

Estenosis biliares benignas causadas

por anastomosis quirrgicas, lesiones en
el transcurso de la ciruga o pancreatitis
crnica.
Disfuncin o discinesia del esfnter de
Oddi.
CEP, una enfermedad crnica de
etiologa desconocida y caracterizada por
inflamacin, fibrosis y estenosis de los
conductos del rbol biliar.
Tumores benignos y malignos.
Evaluacin de las causas
extraductales
Los tumores malignos y benignos
tambin pueden dar lugar a la
compresin externa de los conductos
biliares, con obstruccin. Entre las causas
de la obstruccin extraductal neoplsica
estn los tumores que se originan
localmente en el tracto gastrointestinal
(GI) (como el cncer pancretico) y
tambin las metstasis de tumores
malignos localizados fuera del tracto
GI (como el cncer mamario). Entre
las causas extraductales benignas de la
obstruccin biliar estn las pancreatitis
aguda y crnica.
Historia clnica y resultados
analticos
El seor R ejerci como vendedor de
muebles de cocina hasta hace un ao, y
desde entonces est en situacin de paro
laboral y se paga su propia pliza de
seguro sanitario. Se siente orgulloso de
su esposa, de 42 aos de edad. Seala
que toma alcohol de vez en cuando
(una a tres cervezas al mes) y niega el
consumo de tabaco o de drogas. No tiene

El tratamiento de la ictericia
en la antigedad consista en
que los pacientes miraran
un pjaro amarillo, lo que
les permitira alcanzar la
curacin.
antecedentes familiares de enfermedades
del tracto biliar, hepatopata, pancreatitis,
cncer pancretico o enfermedad
intestinal inflamatoria, y tampoco tiene
antecedentes mdicos o quirrgicos
personales relevantes.
Los signos vitales del seor R son los
siguientes: presin arterial (PA), 128/82;
frecuencia cardaca, 71; frecuencia
respiratoria, 12; temperatura corporal,
36,3 C; peso corporal, 80 kg. El abdomen
es blando y no muestra sensibilidad
dolorosa a la palpacin ni tampoco
distensin; no se palpan masas ni tampoco
esplenomegalia. Se observa ictericia en

Presencia o ausencia de dolor,

incluyendo el inicio, la duracin, la
localizacin y las caractersticas del dolor.
Disminucin del peso corporal de
causa desconocida.
Prurito.
Sntomas sistmicos, como anorexia y
malestar general, que pueden indicar una
hepatitis vrica.
Anemia.
Tumores malignos.
Clculos biliares.
Diabetes.
Diarrea de inicio reciente.
Uso de medicamentos, incluyendo
los productos que no requieren receta y
tambin los suplementos nutricionales y
los productos de herbolario.
Consumo de alcohol.
Antecedentes quirrgicos.
Enfermedades hereditarias, incluyendo
las hepticas y las hemolticas.
Estado relativo al virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
Viajes recientes.
Exposicin reciente a txicos.
Posible presencia de heces aclicas
(plidas) debido a la ausencia de
bilirrubina en el tracto intestinal.
Hemorragia GI.
Orina de color mbar oscuro.
Ictericia.

Valoracin de los hallazgos para establecer el diagnstico2

Prueba analtica/hallazgo clnico

Ictericia intraheptica/hepatocelular

Ictericia extraheptica

Prurito

Infrecuente

>75% de los pacientes

Esteatorrea

Infrecuente

Frecuente

Concentraciones sricas de bilirrubina

Aumentadas

Generalmente aumentadas

Concentraciones sricas de FA

Generalmente menores de tres veces

el valor normal

Generalmente mayores de tres veces

el valor normal

Concentraciones sricas de las

aminotransferasas (ALT, AST)

Elevadas, pueden ser >1.000 UI

Ligeramente elevadas, <300 UI, pero

pueden ser superiores

Tiempo de protrombina y respuesta a

la administracin de vitamina K por
va parenteral

Generalmente aumentado; ausencia de

respuesta frente a la vitamina K

En ocasiones incrementado; respuesta

frente a la vitamina K

Nursing. 2012, Enero 29

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Ascitis, que sugiere cirrosis.

Fiebre (especialmente cuando se asocia

a escalofros o a dolor en el cuadrante

superior derecho abdominal, lo que
sugiere una colangitis aguda).
Xantomas (depsitos grasos en la piel)
que representan un signo de CBP.
Excoriaciones (secundarias al prurito),
que pueden sugerir una colestasis
prolongada.

Revisin de los estudios analticos

para evaluar la funcin heptica
Los resultados del estudio analtico
sanguneo efectuado en el seor R incluyen
los siguientes: albmina, 3,2 (normal, 3,5 a
4,8 g/dl); bilirrubina total, 6,4 (normal, 0,3
a 1 mg/dl); bilirrubina conjugada (directa),
3,5 (normal, 0 a 0,2 mg/dl); transaminasa
asprtica (AST), 128 (normal, 14 a 20 U/l);
alanina aminotransferasa (ALT), 403
(normal, 10 a 40 U/l); fosfatasa alcalina
(FA), 269 (normal, 25 a 100 U/l); tiempo
de protrombina, 14,2 (normal, 11 a 13 s);
recuento leucocitario, 11.000 (normal,
4.500 a 10.500 clulas/mm3); hematcrito,
46% (normal, 42-52%), y recuento
plaquetario, 220.000 (normal, 140.000 a
400.000 clulas/mm3).
Hay varias PFH que reflejan el
estado del hgado, y las ms habituales
son las concentraciones sricas de
las transaminasas ALT y AST, de la
bilirrubina, de la FA y de la albmina, as
como el tiempo de protrombina (vase el
cuadro anexo Valoracin de los hallazgos
para establecer el diagnstico.)
Con independencia de la causa de
la colestasis, los valores sricos de la
bilirrubina suelen estar elevados, y
por ello no se pueden utilizar para
determinar la etiologa de la obstruccin.
Las concentraciones sricas de la FA
aumentan debido al incremento en la
sntesis de la enzima inducido por la
obstruccin del tracto biliar7.
El grado de elevacin de las
concentraciones sricas de las transaminasas
tiene utilidad para diferenciar los
procesos patolgicos hepatocelulares
y los colestsicos. Mientras que las
concentraciones sricas de la AST y la ALT
son inferiores a ocho veces su valor normal
en las hepatopatas hepatocelulares y
colestsicas, los valores superiores a 25 veces
el valor normal se observan principalmente
en las enfermedades hepatocelulares8.
Para diferenciar las hepatitis vricas de
otras causas de hepatitis se pueden llevar a
cabo diversas pruebas analticas sanguneas,
tal como la serologa relativa a la hepatitis1.
30 Nursing. 2012, Volumen 30, Nmero 1

El profesional de enfermera
debe educar al paciente
respecto a la enfermedad que
sufre, incluyendo los factores
de riesgo, los signos y sntomas
de obstruccin biliar, y el
tratamiento prescrito.
Estudios de imagen
El seor R es evaluado mediante mltiples
estudios de imagen. La ecografa
transabdominal demuestra que la
vescula biliar es normal y que no existe
dilatacin de los conductos biliares. La
colangiopancreatografa con resonancia
magntica revela dilatacin ductal
intraheptica focal en varios segmentos de
los lbulos hepticos derecho e izquierdo.
La ecografa transabdominal es
el procedimiento de eleccin para la
evaluacin inicial de la colestasis. Es el
estudio de imagen ms barato, ms seguro
y con un grado de sensibilidad mayor para
la visualizacin de la vescula biliar. La
ecografa puede demostrar la presencia de
colelitiasis, pero tiene una utilidad menor
para detectar los clculos en el coldoco
debido a que los gases intestinales pueden
dificultar su visualizacin6.
La ecografa endoscpica (ECE) permite
una visualizacin completa del sistema biliar
y la deteccin de clculos pequeos en el
coldoco, adems de que tiene una gran
precisin para la deteccin de los tumores
pancreticos. La ECE posee una precisin
diagnstica del 98% en los pacientes con
enfermedad biliar obstructiva1.
La tomografa computarizada (TC) es
considerada en trminos generales ms
precisa que la ecografa para determinar la

causa especfica de la obstruccin y el nivel

concreto en el que tiene lugar. Adems,
facilita una visualizacin ms detallada de
las estructuras hepticas. El uso de agentes
de contraste tiene utilidad para definir las
estructuras vasculares y el pncreas.
La colangiopancreatografa con
resonancia magntica (CPRM)
facilita la visualizacin y la medicin
del calibre de los conductos biliares
y pancreticos. La CPRM ofrece un
colangiograma diagnstico en el 90-100%
de los pacientes y revela el nivel de la
obstruccin en el 80-100% de los casos1.
La colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE) combina las
modalidades endoscpica y radiolgica
para la visualizacin de los sistemas
ductales biliar y pancretico. Es
considerada el estudio de imagen de
referencia para la visualizacin del
rbol biliar. Tambin tiene utilidad
teraputica debido a que algunas
obstrucciones descubiertas durante la
CPRE pueden ser tratadas en ese mismo
momento mediante la realizacin de
una esfinterotoma, la eliminacin de los
clculos y la colocacin de endoprtesis.
Opciones teraputicas
El seor R y su esposa escuchan con
toda atencin a su mdico mientras
ste les expone las posibles estrategias
diagnsticas y teraputicas a seguir
respecto al supuesto cuadro de obstruccin
biliar que presenta el seor R. Tras la
valoracin con el mdico de los riesgos y
los efectos beneficiosos, el seor R acepta
la realizacin de una CPRE, que se lleva
a cabo en el contexto ambulatorio. En este
procedimiento se demuestran dilatacin
segmentaria, arrosariamiento y estenosis
de los conductos intrahepticos, que son
alteraciones congruentes con una CEP.
Los conductos extrahepticos no estn
dilatados y no muestran estenosis, pero
presentan mltiples defectos de relleno
congruentes con clculos. Se realizan una
esfinterotoma endoscpica (ESE) y la
extraccin de los clculos.
La ESE conlleva la seccin de las capas
musculares profundas del esfnter de
Oddi para facilitar la extraccin de los
clculos9. La obstruccin biliar secundaria
a las estenosis de los conductos biliares
de origen pancretico, biliar o metastsico
se trata mediante la colocacin de una
endoprtesis de plstico o de metal en el
interior del conducto biliar afectado, con
objeto de conseguir su permeabilidad y,
as, el drenaje adecuado de la bilis.

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La posible necesidad del tratamiento

quirrgico depende de la causa de
la obstruccin biliar. Por ejemplo, la
colecistectoma puede ser el tratamiento
de eleccin en los casos de enfermedad
calculosa sintomtica.
El trasplante heptico es otra opcin
teraputica en algunos pacientes, tal
como los que sufren CEP.
La educacin del paciente es esencial
para prepararle respecto a la CPRE.
En cumplimiento de la normativa
de cada centro, usted debe indicar al
paciente que no tiene que tomar nada
desde la medianoche del da anterior al
procedimiento. Es necesario evaluar al
paciente respecto a las posibles alergias,
los antecedentes de reacciones adversas
frente a los medios de contraste yodado
y la posibilidad de que sea portador de
dispositivos mdicos implantados en su
cuerpo que podran estar influenciados
por el uso de un cauterio. En el caso de las
mujeres es necesaria una historia clnica
especfica que incluya todo lo relativo a
un posible embarazo. Usted debe llevar
a cabo la conciliacin medicamentosa y
tiene que evaluar la posible idoneidad del
uso de anticoagulantes.
Inmediatamente antes del
procedimiento, debe determinar los
signos vitales basales y confirmar que
el paciente ha otorgado y firmado su
consentimiento informado.
Despus del procedimiento, tiene
que estar preparado para prevenir o
reconocer las posibles complicaciones. Las
complicaciones ms frecuentes de la CPRE
con ESE son la pancreatitis (un riesgo de
aproximadamente el 5%), la colangitis, la
hemorragia y la perforacin10. Es necesario
monitorizar al paciente respecto a los
signos y sntomas siguientes:

Dolor abdominal intenso.

Abdomen duro y distendido.
Nuseas, vmitos o ambos.
Fiebre o escalofros.
Dificultades para la deglucin

(disfagia).
Sensacin de crujido bajo la piel
(enfisema subcutneo).
Melena o hematoquecia.
Tal como ocurre con otros procedimientos
de carcter invasivo, los endoscpicos
tambin estn sujetos a las posibles
complicaciones relacionadas con la
sedacin. Sin embargo, la utilizacin
prudente de la sedacin y la analgesia
moderadas, y el control cuidadoso de

todo lo relacionado con ello, permiten

reducir significativamente el riesgo.
Estas complicaciones pueden tener
una gravedad muy distinta, desde la
desaturacin transitoria de oxgeno hasta
los problemas potencialmente mortales
como el paro respiratorio, las arritmias
cardacas y el infarto de miocardio. El
paciente debe estar sometido a una
monitorizacin cardaca continua, con
control de los signos vitales cada 5 min a
lo largo de todo el procedimiento.
Usted tiene que observar con todo
detalle el nivel de conciencia del
paciente y los parmetros pulmonares,
incluyendo la monitorizacin continua
de la oximetra de pulso (SpO2), la
capnografa o ambas.
La educacin del paciente puede
minimizar los riesgos
La CPRE se lleva a cabo con xito en el
seor R. Tras la recuperacin del paciente
respecto al procedimiento y respecto a la
sedacin y la analgesia moderadas, recibe
el alta a su domicilio.
Antes del alta, usted debe proporcionar
educacin al paciente respecto a los
signos y sntomas que tiene que notificar
inmediatamente, tal como los siguientes:
dolor abdominal intenso, nuseas,
vmitos, escalofros o fiebre (que pueden
indicar una colangitis), dificultades para la
deglucin o rigidez en el cuello, as como
los signos de hemorragia como los vmitos
con sangre o las heces de color oscuro o
aspecto alquitranado. El paciente tambin
debe recibir instrucciones para evitar el
consumo de alcohol y de sustancias o
medicamentos que puedan interferir con
la coagulacin normal, tal como la aspirina
y el ibuprofeno, segn las instrucciones
del mdico11. Es importante cerciorarse
de que el paciente va a ser trasladado por
un adulto a su domicilio tras recibir el alta
hospitalaria.
Por otra parte, la planificacin
relativa al alta hospitalaria incluye la
educacin del paciente respecto a la
enfermedad que padece, tal como los
factores de riesgo, los signos y sntomas
de obstruccin biliar y el tratamiento
prescrito. Por ejemplo, es necesario
exponer los cambios recomendados en la
alimentacin y revisar los medicamentos
para identificar cualquiera que puede
incrementar el riesgo de colestasis.
Estimule al paciente a que disminuya su
peso corporal, si ello estuviera indicado, y
le tiene que explicar que el sedentarismo
incrementa los riesgos.

A diferencia de los griegos antiguos,

no tenemos ningn pjaro amarillo
para que cure nuestras dolencias. Sin
embargo, a travs de los avances actuales
en las modalidades diagnsticas y en
las estrategias teraputicas, podemos
prevenir las complicaciones de la
obstruccin biliar. N
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Habiba A. Habib es enfermero en el University of
Washington Medical Center, Digestive Disease Center,
Seattle (Washington); Michael Saunders es profesor
clnico y director del Digestive Disease Center en
el University of Washington Medical Center, Seattle
(Washington).
Los autores declaran que no existen conflictos de
inters econmico relacionados con este artculo.

Nursing. 2012, Enero 31