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CONCEPTOS GENERALES!

Esterilizacin: Proceso destructivo o de remocin de clulas vivas, esporas viables y virus de un objeto o
hbitat. !
Objeto estril: est libre de microorganismos vivos, esporas o cualquier agente infeccioso!
Desinfeccin: Proceso de eliminar, inhibir o remover microorganismos que puedan causar enfermedad!
Desinfectante: Agente, generalmente qumico, utilizado para llevar a cabo la desinfeccin. Sobre objetos
inanimados!
Antisptico: Agente qumico utilizado sobre tejido vivo!
Un desinfectante no necesariamente esteriliza un objeto, ya que pueden permanecer algunos
microorganismos o esporas!
Sanitacin: Proceso de reducir la poblacin de microorganismos a niveles considerados seguros por los
estndares de salud pblica!

Agentes fsicos esterilizantes:!

Calor: Causa desnaturalizacin de protenas y cidos nucleicos, destruye memebranas. Calor hmedo (20
minutos a 121C) y calor seco (2 horas a 180C)!
Radiacin: Producen dao al DNA!

Agentes qumico desinfectantes:!

Alcoholes, fenoles, sales de metales pesados: Desnaturalizan las protenas!
Agentes oxidantes: Oxidan los grupos SH de las protenas!
Agentes alquilantes: Sustituyen los tomos de H por radicales de alquilo!
Detergentes: se insertan en la membrana celular e interfieren con sus funciones!

La actividad de los antimicrobianos se puede ver afectada por:!

1. Tamao de la poblacin: Un mayor nmero de microorganismos demoran ms en morir que un nmero
menor de ellos!
2. Composicin de la poblacin: La efectividad de un agente vara de acuerdo a la naturaleza del organismo; los
microorganismos varan mucho en sensibilidad (bacteria, levadura, espora, etc)!
3. Duracin de la exposicin: Mientras ms tiempo est el microorganismo expuesto al agente, mayor ser el
nmero de organismos eliminados!
4. Medioambiente local: El medioambiente que rodea al microorganismo lo puede proteger de la accin del
agente antimicrobiano. (La materia orgnica de la comida protege a las bacterias de la esterilizacin por
calor). Todo el material quirrgico debe ser lavado antes de esterilizar!

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AGENTES QUIMIOTERAPUTICOS:!

Sustancia o agente capaz de actuar sobre los microorganismos, ya sea inhibiendo su crecimiento o causando su
muerte!
Generalidades sobre antimicrobianos:!
Bacteriostticos: Inhiben el crecimiento del microorganismo!
Batericidas: Matan a los microorganismos sin necesidad!
de destruirlos o lisarlos !
Bacteriolticos: Matan los microorganismos por lisis!
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Requisitos para un antimicrobiano (quimioterpico):!

1. Especificidad: Se refiere al espectro de la actividad antimicrobiana, definida por su capacidad de unin a un
sitio especfico de bacteria!
2. Eficacia in vivo: Debe ser bacteriosttico o bactericida in vivo, es decir, su accin no debe ser revertida en el
interior del organismo!
3. Toxicidad selectiva: Debe ser txico para el microorganismo, pero ser inocuo para el hospedero. Eso es
indispensable para la utilizacin del antimicrobiano en clnica!

Antecedentes histricos:!
i.
Paul Ehrlich: 1908. Primer compuesto sinttico: SALVARSAN. Curara la sfilis!
ii.
Alexander Fleming: 1928. Hongo Penicillium notatum impeda crecimiento de S.aureus!
iii. Florey y Chain: 1939. Aislaron la Penicilina G!

Antibiticos:!
Antimicrobiano: Sustancia capaz de actuar sobre microorganismos, inhibiendo su crecimiento o
destruyndolos!
Antibitico: Sustancia producida por el metabolismo de organismos vivos, principalmente hongos
microscpicos y bacterias, que posee la propiedad de inhibir el crecimiento o destruir microorganismos.
Segn su origen pueden ser:!
o Biolgicos: Naturales. Sintetizados por organismos vivos: Penicilina, Cloranfenicol!
o Semisintticos: Obtenidos por modificacin qumica de antibiticos naturales: Ampicilina!
o Sintticos: Generados mediando sntesis qumica: Sulfas!

Evaluacin de la susceptibilidad a un antibitico:!

En el laboratorio, se pueden estudiar la susceptibilidad a los antimicrobianos que presentan bacterias
aisladas desde una muestra biolgica!
La susceptibilidad a antimicrobianos, junto con la identidad de la bacteria aislada y ciertos factores del
hospedero constituyen las bases para la eleccin de una terapia antimicrobiana adecuada.!

CONCENTRACIN INHIBITORIA MNIMA: CIM!

Corresponde a la menor concentracin de antimicrobiano que inhibe el crecimiento bacteriano luego de
18-24 de incubacin.!
CONCENTRACIN BACTERICIDAD MNIMA: CBM!
Corresponde a la menor concentracin capaz de matar un 99,9% de la poblacin bacteriana!

Antibiograma por dilucin:!

Tcnica de referencia en la mayora de los estudios clnicos de susceptibilidad a antimicrobianos!
Entrega un resultado cuantitativo, ya que permite determinar la CIM!
Se puede realizar en medio lquido (dilucin en caldo) o en medio slido (Dilucin en agar)!

Mtodo complejo y de alto costo!

Antibiograma por difusin:!

Tcnica de Kirby-Bauer!
Es el mtodo ms usado!
Es prctico y sencillo de realizar e implementar!
Permite analizar un gran nmero de antibiticos al mismo tiempo y bajo las mismas condiciones!
Entrega un resultado cualitativo (bacteria sensible (presencia de halos de inhibicin) o resistente (no hay halo
de inhibicin))!

Factores que afectan la actividad antibacteriana in vitro: !

- pH del medio de cultivo: Algunos antibiticos son activos a pH cido (nitrofurantona) y otros lo son a pH
alcalino (aminoglucsidos)!
- Componentes del medio de cultivo: Pueden antagonizar el atibitico (extracto de levadura antagoniza a
sulfonamidas)!
- Estabilidad del medicamento: Algunos antibiticos se inactivan a la temperatura de cultivo (clortetraciclina, en
menor grado penicilina)!
- Tamao del inculo: Si hay muchas bacterias, la susceptibilidad es menor y pueden aparecer mutantes
resistentes!
- Tiempo de incubacin: Si es muy breve los microorganismos no mueren; si es muy largo, pueden aparecer
mutantes resistentes o inactivarse el medicamento!

Clasificacin de antimicrobianos segn su efecto antibacteriano:!

Dependientes de la concentracin

Dependientes del tiempo

AMINOGLUCSIDOS
DAPTOMICINA
TELITROMICINA
METRONIDAZOL
FLUOROQUINOLONAS

PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
CABAPENEMS
MONOBACTAMS
CLINDAMICINA
VANCOMICINA
ERITROMICINA
AZITROMICITA
CLARITROMICINA
LINEZOLID
DOXICICLINA
TIGECICLINA
QUINUPRISTINA

Actividad antimicrobiana in vivo:!

Es mucho ms compleja, ya que hay que considerar la relacin con el hospedero!

Factores que afectan la actividad antibacteriana in vivo:!

o Estado de actividad metablica de los mo: Puede ser muy diferente, generalmente menor, que en el
laboratorio!
o Distribucin del medicamento en los diferentes tejidos y rganos: es muy variable, ej.algunos mediacamentos
no penetran al SNC!
o Localizacin de los mo: Pueden ser parsitos intracelulares, lo que dificulta la accin antimicrobiana!
o Sustancias que interfieren con el medicamento: El medicamento puede ser inactivado por condiciones
ambientales dentro del organismo (ej. pH) o fijado por protenas sanguneas o tisulares.