Ministerio de Salud, Repblica de El Salvador

Regin Occidental de Salud

SIBASI SANTA ANA

Procedimientos operativos estndar para el manejo de la

gripe A H1N1. Unidad comunitaria Dr. Toms Pineda
Martnez, Santa Ana, El Salvador 2010

MDICO DIRECTOR: DRA. A NA MARA SURIA DE GARCA

SANTA ANA
2013

REPBLICA DE EL SALVADOR

AGOSTO DE

Procedimientos operativos
estndar para el manejo de la
gripe A H1N1. Unidad
comunitaria Dr. Toms Pineda
Martnez, Santa Ana, El
Salvador 2010

El 24 de abril de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud -OMS-, declar el

estado de emergencia epidemiolgica de importancia internacional, con motivo
de la identificacin en la Repblica de Mxico de un brote de influenza por un
virus nuevo denominado A H1N1/09, Con base en esta declaratoria y en la
activacin de la FASE 6 de la pandemia por parte de la OMS, se han realizado
actividades relacionadas con el fortalecimiento de la reserva estratgica para
mejorar las tareas de prevencin, atencin y mitigacin del riesgo, las cuales
incluyen la adquisicin de elementos de bioproteccin y bioseguridad, y de
las dosis requeridas de Oseltamivir, que corresponde al tratamiento
especfico para este tipo de virosis.
Un elemento importante de esta estrategia es la apropiacin por parte del
personal de salud de pautas bsicas para el manejo de casos que pudieran
presentarse.

OBJETIVO GENERAL
Brindar a los mdicos y a otros trabajadores de la USCF Dr. Toms Pineda
Martnez, las orientaciones para identificar los casos de enfermedad
similar a Influenza, as como las pautas de manejo de estos casos
y sus contactos.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Establecer las normas generales de manejo y tratamiento en posibles
casos sospechosos de Influenza A (H1N1) que soliciten los servicios de
salud en el establecimiento.
Ofrece un servicio de salud eficiente, seguro y de calidad para el paciente
Prevenir posible brote o contagio en las reas de manejo en la USCF
garantizando el manejo ptimo de control de infecciones por los profesionales
de la salud.
Garantizar la seguridad de los profesionales de la salud de la USCF
Mantener un control en la vigilancia requerida por el SIBASI Santa Ana y
MINSAL de influenza A (H1N1) en los posibles casos sospechosos que sean
atendidos en la USCF

DEFINICIN DE ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA

Es una infeccin del sistema respiratorio de naturaleza viral, altamente
contagiosa que puede presentarse de forma leve y de corta duracin o en
forma clnicamente grave o complicada. Incluye fiebre de inicio sbito, mayor
de 38oC, postracin, sntomas respiratorios como tos (generalmente no
productiva), dolor de garganta y coriza; y sntomas sistmicos como dolor de
cabeza, dolores musculares y fatiga. Dentro los posibles diagnsticos
etiolgicos de la ETI se encuentra la infeccin por virus pandmico Influenza
AH1N1/09, materia de esta gua.

Caso sospechoso de Influenza AH1N1

Persona de cualquier grupo de edad que presenta signos y sntomas de
Infeccin
respiratoria
aguda
con
manifestaciones
clnicas
leves o enfermedad similar a Influenza (ESI), con fiebre > a 38 "C
y tos, y otros sntomas de tracto respiratorio superior, de no ms
de siete (7) das de evolucin.
Caso probable de Influenza AH1N1

Persona
con
Infeccin
Respiratoria
amerita manejo hospitalario) o IRA G.

Persona con Infeccin Respiratoria Aguda Grave de tipo

inusitado (IRAG inusitada), viva
o muerta, con o sin
criterios
epidemiolgicos
de
exposicin.
Este
debe
ser
un grupo de especial atencin por la alta posibilidad de
corresponder a un caso de virus A H1N1/09.

Toda
muerte
por
Infeccin
Respiratoria
se desconocen etiologa y grado de exposicin

Aguda

Aguda,

Grave

en

la

(que

que

Caso confirmado de Influenza AH1N1

Persona
clasificada
como
caso
sospechoso
o
probable,
vivo o muerto, en quien se identifica el virus de Influenza
AH1N1 por el laboratorio mediante prueba de rRT-PCR
(PCR en tiempo real), secuenciacin gentica o cultivo
viral.

Persona que muere por causa de

aguda
de
etiologa
desconocida
domiciliario
o
institucional
con
Influenza AH1N1.

una infeccin respiratoria

con
contacto
estrecho
caso
confirmado
de

MEDIDAS EN EL MANEJO DE PACIENTES

En la unidad comunitaria de salud familiar
a) Si en la recepcin del paciente y este es sospechoso
El receptor debe dar lugar a la investigacin de la historia de los viajes
internacionales entre los pacientes con sntomas de enfermedad respiratoria.
Si la persona que cumple con la definicin de control o sospecha de caso,
deber ser sometida inmediatamente a una evaluacin por el mdico del rea
de pacientes respiratorios
El personal destacado en el rea de pacientes debe de ocupar el equipo de
proteccin personal (PPE)
Mientras que en la Unidad de Salud, se debe dar cabida en un entorno y lugar
ventilado, evitar el trnsito innecesario y permanencia de las personas en el
lugar.
. Asegurar la privacidad de la persona y orientar el uso constante de
mascarillas quirrgicas desechables.
Como medidas de gua general:
- No comparta alimentos, vasos, toallas y artculos personales.
- Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca.
- Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn, especialmente despus
de toser o estornudar.
- Evite el contacto cercano con los dems.
Informar a la supervisin del SIBASI de los casos sospechosos.

LLEGADA DEL PACIENTE A LA USCF

Se colocar en un lugar visible a la entrada de la USCF un cartel con
las instrucciones a seguir por el paciente que sospeche estar contagiado con el
virus de Influenza A.
Estas indicaciones incluirn:

Presentar al momento de la visita 3 o ms signos (cuadro clnico) y al menos

uno de los criterios epidemiolgicos.
Deber ser orientado a cubrirse la boca al toser o estornudar y a mantener,
por lo menos, una distancia mnima de 1 metro entre personas.
El paciente deber pasar o ser conducido directa e inmediatamente al rea de
IRAS y el personal de enfermera del rea proceder con el protocolo de
enfermera establecido.
Este paciente no pasar a dar datos en el rea de Archivo y Estadstica.
Personal de sta rea pasar directamente al rea de IRAS par la toma de
datos. Posteriormente el Personal de Enfermera lo registrar.
Una vez el paciente informa al personal de enfermera de sus sospechas se
proceder a:
Provisin de mascarilla quirrgica.
Se le orientar sobre medidas de proteccin establecidas.
El Personal de Enfermera y Mdico, as como otro personal que tenga
contacto directo con el paciente har uso de las medidas universales y de
control de infecciones en todo momento durante la intervencin y/o traslado del
paciente.
El paciente se mantendr en el IRAS el tiempo mnimo necesario para su
estabilizacin y traslado de ser requerido.

Intervencin de Enfermera
Hacer uso de las medidas de control de infecciones y medidas universales de
proteccin mientras presta los servicios requeridos al paciente.
Orientar al paciente, familiares y acompaantes sobre medidas de
proteccin y prevencin.
Completar y revisar el expediente pre consulta y post consulta.
Se incluir en la intervencin de entrevistas los riesgos de contagio del
paciente.
Completar el Informe de Sistema de Vigilancia Centinela para Influenza
Notificar al mdico para la atencin inmediata del paciente.
Mantendr al paciente en rea de IRAS.
Ofrecer tratamiento segn indicado en el rea de IRAS.

En caso de traslado el paciente ser acompaado por un familiar hasta la

institucin de salud indicada por el mdico.
El paciente ser trasladado a laboratorio para realizar prueba de deteccin
como Centro Centinela para la toma de muestras nasofarngeas de rigor y
disposicin del caso.

En los casos sospechosos o probables

Evaluacin por el mdico y confirmar la historia clnica de los viajes
internacionales o contactos con otros sospechosos.
Utilizar equipo de proteccin personal
normas.

conforme a la situacin y segn

Si se sospecha ETI, realizar el muestreo nasofarngeo para la investigacin

.
Tratar al paciente de acuerdo a las recomendaciones

Manejo de los contactos asintomticos

Deben vigilarse tanto la familia, como la persona durante 7 das,

enfatizando en medicin de temperatura dos veces al da y en sntomas
respiratorios, y /o gastrointestinales, para el caso de los nios.
No amerita consulta mdica.
No es necesario aislar en un centro mdico a quienes
estn
en estas condiciones. Se les recomendar que, si requieren asistir a
sus lugares de trabajo, escuelas, centros acadmicos u otro tipo de
lugar pblico, idealmente deben utilizar medidas de proteccin
personal durante los siguientes 7 das.
Ante la presencia de sntomas respiratorios durante los siguientes 7
das se deber acudir al centro asistencial ms cercano y solicitar la
evaluacin correspondiente. Es obligatorio notificar previamente al
personal de salud el antecedente de exposicin a personas con
Influenza.
No se requiere solicitar estudios microbiolgicos a personas con
contactos asintomticos.

Manejo de casos y contactos que no requieren atencin mdica o

ameritan manejo ambulatorio
Pacientes con:

Rinorrea,
dolor
farngeo,
fiebre
que
cede
fcilmente
a
Acetaminofn, y no permanece por ms de 2 das, tos, cefalea, dolores
musculares, malestar general que no compromete su estado general.
No presentan dificultad respiratoria.
No hay alteracin del estado de conciencia.
Tolera la va oral.

Manejo de este tipo de pacientes:

Precisar si tiene alguna enfermedad de riesgo que implique

administracin de Oseltamivir como tratamiento ambulatorio.
Acetaminofn para tratar mialgias y artralgias
Lquidos apropiados y abundantes: en nios se deben dar fraccionados.
Reposo y permanencia en casa. Para el trabajador, deber definirse
segn el criterio clnico del mdico tratante, conforme a la severidad de
los sntomas, en promedio 3 das. Si luego requiere trabajar, utilizar
tapabocas y evitar al mximo contacto estrecho con personas.
No fumar y evitar exponerse al humo.
NO utilizar aspirina en menores de 18 aos.
Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento social) por 3 a 5 das.
En el caso del trabajador implica la evaluacin mdica en ISSS,
idealmente en consulta prioritaria ms que en consulta de urgencias,
para precisar la justificacin de la incapacidad, el tiempo requerido y la
explicacin de s es debida o no a una infeccin por virus A H1N1.
No usar antitusivos, antibiticos ni medicamentos que no sean prescritos
por mdicos.
Estar atentos a sntomas o signos que requieren atencin mdica. En
consulta de casos con estas caractersticas, dejar lo ms claro posible,
tanto en forma verbal.

Quines requieren manejo hospitalario? (IRAG)

Aquellos personas que presentan:

Fiebre alta difcil de controlar con acetaminofn, persistencia de la fiebre

durante ms de 3 das, o reaparicin de la fiebre despus de la
defervescencia inicial.
Empeoramiento de la tos, el dolor de garganta, o del malestar
general.
Deshidratacin.
Disnea (dificultad respiratoria) as sea de tipo subjetivo.
Dolor torcico.
Vmito persistente.
Deterioro neurolgico
Esputo purulento, o con pintas de sangre asociado a alguno de los
sntomas anteriores.
Nios que presenten respiracin rpida, o ruidos en el pecho al respirar,
imposibilidad de beber lquidos, o nio menor de 2 meses que disminuya
el apetito o presente fiebre.

USO DEL OSELTAMIVIR:

Para el tratamiento de la infeccin humana con la gripe A (H1N1), est indicado
para el uso del medicamento Oseltamivir slo para los casos que se ajustan a
las definiciones de caso sospechoso, probable o confirmado (Ver Punto II) y
que tienen de ms 1 ao de edad.
El uso del producto debe llevarse a cabo, no mximo hasta 48 horas despus
de la fecha de inicio de los sntomas.

ATENCIN!
Este medicamento no debe de ser
usado con fines de profilaxis

HISOPADO NASOFARINGEO
Tipo de muestra para ser recogido
a. Secreciones respiratorias: para la investigacin de la gripe
b. La sangre y otras muestras clnicas: slo se utiliza para el monitoreo del
resultado clnico y / o diagnstico diferencial, como supuestos diagnsticos
diferenciales enumerados por el Hospital de referencia.

Procedimiento para el muestreo

En la actual fase de alerta de emergencia de salud pblica de importancia
internacional, las muestras de secreciones respiratorias se deben recoger en el
tercer da, despus de la aparicin de los sntomas. Con el tiempo, este
perodo podr ampliarse a un mximo de siete das despus de la aparicin de
los sntomas.
Preferiblemente, el uso de la tcnica de recogida de aspirados nasofarngeos
con colector de botella. La secrecin debe de ser nasofarngea, ya que la
muestra obtenida por esa tcnica puede concentrar mayor nmero de clulas.

Equipo de Proteccin Personal (PPE)

Se recomiendan medidas de precaucin estndar y de cuidado personal en la
atencin de los pacientes por el virus de la gripe estacional, que se transmite
principalmente a travs de gotitas respiratorias. Sin embargo, como an existen
dudas sobre las formas de transmisin Influenza A (H1N1), la adopcin de
medidas adicionales debe de ser aplicadas por profesionales.
En la asistencia a los pacientes con sospecha de infeccin por este subtipo
viral. Esto implica inclusin de medidas cautelares de contacto con aerosoles.
Es importante destacar que, el uso de equipo de proteccin siempre debe estar
asociado con otras medidas preventivas, tales como:
- Lavarse las manos frecuentemente.
- Utilizar pauelos desechables para la higiene nasal;
- Cubrir la nariz y la boca al estornudar o toser;
- Evitar tocar las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca;
- Desinfectar las manos despus de toser o estornudar.

Quin debe usar el EPP?

Todos los profesionales de la salud que prestan atencin directa al paciente
(por ejemplo, mdicos, enfermeros, tcnicos y auxiliares de enfermera,
fisioterapeutas, personal de radiologa, entre otros).
Todo el personal de apoyo que necesitan para entrar en la unidad de IRAS
incluido el personal de limpieza
Todos los profesionales del laboratorio durante la recoleccin, el transporte y la
manipulacin muestras de secreciones respiratorias de los pacientes con
sospecha de infeccin por influenza A (H1N1).
.Otros profesionales que entran en contacto con pacientes sospechosos de
infeccin Influenza A (H1N1).

EL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL INCLUYE

a. Guantes descartables no quirrgicos
b. Mscara de proteccin respiratoria, se recomiendan los tipos N95, N99,
N100, PFF2 o PFF3
c. Anteojos de proteccin o mscara de proteccin facial
d. Jabn, alcohol gel al 70 o 75%

Signos de alarma
Taquipnea( Segn edad, <2m: ms de 60x; >2m a 1a: 50x, de 1 a 4 a:
40x, ms de 4 aos: 30x
Deshidratacin
Aleteo nasal, alteracin de estado de conciencia, convulsiones
Alteracin del estado general
Agravamiento de la sintomatologa
Fiebre mayor de 38.5, que sea mayor de 5 das
Alteracin de signos vitales (TA <90/60, FC>120x)
En nios: Intolerancia a la va oral, o cualquiera de los anteriores

FACTORES DE RIESGO
EMBARAZO
Pacientes EPOC
ENFERMEDAD RENAL, CARDIACA, HEMATOLGICA, NEUROLGICA

OBESIDAD
DIABETES MELLITUS
INMUNOSUPRESIN
HIV
NIO MENOR DE 2 AOS
PACIENTE MAYOR DE 60 AOS
ORIENTACIONES PARA PACIENTES Y CONTACTOS
Lavado de manos con agua y jabn, de ser posible con alcohol gel al 70%
despus de toser o sonarse
No compartir sus alimentos y objetos de uso personal
Permanecer, en lo posible, en su residencia
Permanecer en reposo, aumentar ingesta de lquidos y mantener su dieta
PARA FAMILIARES Y CUIDADORES
Evitar aglomeraciones y ambientes cerrados
Lavarse las manos frecuentemente
Evitar tocarse los ojos, nariz o boca despus de estar en lugares
potencialmente contaminados

PARA LA POBLACIN
No es necesaria la utilizacin de mscara
Evitar lugares cerrados y aglomeraciones