Exodoncia simple.

La Exodoncia debe ser considerada como ltimo recurso en la odontologa moderna.

Debemos como prioridad nica la promocin y prevencin en busca de la conservacin
de las estructuras dentarias como parte de la salud general de los individuos.
Se ejecuta en el nivel primario de atencin.
Definicin:
Es el acto quirrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvolos con el
menor trauma posible. Es una ciruga laboriosa que requiere una tcnica muy cuidadosa,
por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples
hasta muy complejas.
Aspectos psicolgicos:
Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia, sobre todo a las tcnicas de
anestesia. Se debe tratar al paciente con afabilidad, enmascarar de su vista las Carpules,
y llevarlas, durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente. No se deben
utilizar palabras, ni frases que atemoricen an ms al paciente.
No se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse por
molestia. Se debe tener cuidado muy especial con los ancianos. En los pacientes muy
ansiosos se indica premedicacin ansioltica.
Historia Clnica:
Todo paciente que necesite realizarse una extraccin dentaria, debe tener constancia de
este acto en una historia clnica, ya que este tipo de ciruga aunque parezca simple,
puede tener implicaciones de carcter mdico-legal. En sta, deben aparecer
fundamentalmente, los antecedentes patolgicos personales con nfasis en las alergias y
enfermedades
sanguneas

antecedentes
de
hemorragia.
En la evolucin se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, as como los

medicamentos
y
solucin
anestsica
que
se
utiliza.
Ante factores de riesgos por enfermedades sistmicas y tratamientos medicamentosos se
debe realizar la interconsulta adecuada. Para ms informacin click aqu
Requisitos para realizar una exodoncia:

Condiciones higinico sanitarias de los operadores y del local.

Buena iluminacin.

Privacidad del paciente.

Instrumental y materiales necesarios para la realizacin de la Exodoncia

Instrumental y materiales para la aplicacin de la anestesia convencional

infiltrativa o troncular babero, gorro, barbijo, guantes quirrgicos estriles,
espejo, pinzas para algodn, carpule metlica, torundas, solucin antisptica
iodopovidona o gluconato de clohexidine, solucin fisiolgica esteril.

Instrumental y materiales para la ejecucin de la extraccin dental:

sindesmtomos, elevadores rectos finos, anchos y medianos, elevadores tipo
Winter y Barry, frceps para todos los grupos dentarios de adultos, curetas
alveolares.

Instrumental para el tratamiento de alguna complicacin o accidente durante la

ejecucin de la extraccin: turbina, micromotor, contrangulo y pieza de mano,
suctor, bistur Bard Parker No.3 , hojas para bistur No. 15, periosttomos,
pinzas gubias, limas para hueso, tijeras quirrgicas, portagujas rectos y curvos,
pequeos y medianos, pinzas hemostticas, elevadores apicales, fresas
cilndricas para turbina y de Lindeman., como punta de diamante troncoconica
de grano grueso. Materiales hemostticos como el subgalato de bismuto.

Tcnica Operatoria (Pasos a seguir):

o Colocacin del paciente.
o Iluminacin.
o Antisepsia bucal.
o Anestesia.
o Sindesmotoma.

o Extraccin en s.
o Revisin del alvolo.
o Diagnstico y tratamiento de accidentes.
o Compresin alveolar.
o Colocacin de gasa estril para compresin por mordida.
o Indicaciones postextraccin.
A continuacin explicaremos cada uno de ellos:
A) Colocacin del paciente:
Para dientes maxilares: Colocar el silln dental a la altura que la cabeza del paciente
quede
al
nivel
del
codo
del
operador.
Para dientes mandibulares: Colocar el silln bajo y con la arcada inferior paralela al
piso, en caso de trabajar parado.
B) Iluminacin:
Es imprescindible buena iluminacin del campo quirrgico con lmparas de equipo
dental.
C) Antisepsia bucal:
Se puede realizar con colutorios previos inmediatos a las tcnicas de anestesia.
D) Tcnica de anestesia:

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa.

Si hay antecedentes de sepsis reciente, se deben realizar las tcnicas tronculares

Infraorbitaria Tuberosidad.

Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede

en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
mandibular. En los molares, se debe elegir troncular del nervio
mandibular

dentario
Importante:

infiltrar;
alveolar
alveolar
inferior.

o Cuando se aplican las tcnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5

minutos.

o Cuando se aplican las tcnicas infiltrativas se debe esperar al menos, 1

minuto.
E) Sindesmotoma:
Realizarla con sindesmtomos que no estn deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres. Se hace necesaria para facilitar la
colocacin de los frceps y para corroborar los sntomas de la anestesia. La
sindesmotoma ideal debera llegar hasta el pice del diente.
F) Exodoncia en s:
Consta de 3 tiempos:
1. Aprehensin: colocacin del frceps al diente cuidando no incluir la enca.
2. Luxacin: Movimientos de lateralidad rotacin segn la anatoma dentaria, en
direccin apical, hasta lograr la dilatacin del alvolo.
3.

Traccin: Salida del diente de su alvolo. Inmediatamente se debe observar la

integridad no de las races y mantener el diente en el paquete del instrumental
con que se est trabajando.

Importante:
Cada grupo dentario tiene su frceps anatmico especfico, el que debe ser utilizado. S
las condiciones del diente no lo permite, se pueden utilizar elevadores.
Debe tenerse muy en cuenta la posicin de la mano izquierda del operador, realizando la
proteccin imprescindible durante todo el acto quirrgico. Esta maniobra evita
accidentes.
G) Revisin del alvolo:
Despus de extrado el diente siempre se debe revisar el alvolo para buscar granulomas
esquirlas seas.
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Diagnstico y tratamiento de accidentes y complicaciones.

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccin dental se le

pueden presentar al odontlogo, pero es necesario que este y su asistente, se encuentren

preparados para instaurar un tratamiento eficaz, pero sobre todo es necesario prevenirlas
y evitarlas.
Medidas de Prevencin:

Historia Clnica: una confeccin adecuada y el conocimiento y utilizacin de

los datos que en ella se registran, poner en alerta al odontlogo con relacin a
una posible complicacin.

Indicacin de Sedantes, en los casos que lo requieran.

Vinculacin con el mdico de Cabecera.

Manifestaciones clnicas que se identifican como urgencias:

o Palidez cutnea mucosa.
o Sudoracin fra y profusa
o Pupilas dilatadas y ausencia de reflejo pupilar.
o Malestar General.
o Hemorragia.
o Vmitos, Hematemesis.
o Sensaciones Anormales y Dolor.
o Disnea Hiperventilacin (respiracin superficial y rpida, con
sensacin de mareo y aparente perdida de conciencia).
o

Apnea (paro respiratorio en inspiracin mxima)

o Hemoptisis, Cianosis.
o Pulso: Rpido o Lento.
o Presin Arterial: Alta o Disminuida.

Ante estas manifestaciones:

o Observe si la respiracin del paciente es la adecuada, asegrese la

permeabilidad de las vas areas respiratorias. (oxigenoterapia con
mascarilla a un volumen de 30 a 60 litros minutos, hasta la recuperacin
de la conciencia)
o Tenga en cuenta el grado de conciencia del Paciente. Tome Presin
Arterial y Pulso.
o Llamar a la Emergencia Mdica en caso de que las manifestaciones
mencionadas se prolonguen en el tiempo y no haya recuperacin en un
tiempo de 5 minutos.
Urgencias, accidentes y complicaciones ms frecuentes que se presentan antes,
durante y despus de la extraccin dentaria:
a)
Lipotimia
o
Sincope.
Es la ms comn de las complicaciones, con frecuencia ocurre durante el acto de la
anestesia sin ser un estado alrgico, por lo que en este momento se debe insistir en la
psicoterapia.
Tratamiento:

Tcnicas de relajacin, converse y distraiga la atencin del paciente

mientras realiza la anestesia, insprele confianza en lo que esta
realizando.

Horizontalice al paciente en el silln dental. S demora su recuperacin,

levntele conjuntamente ambas piernas.

Mejore la Ventilacin. Dle a inhalar alguna sustancia aromtica como

alcohol.
y Tome Tensin Arterial y Pulso Radial, si ambos disminuyen
considerablemente, llame o traslade al paciente a un centro de urgencia.

b)
Desgarro
Mucoso.
Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no
realizacin, o a la realizacin incorrecta de la sindesmotoma, tambin a la incorrecta
colocacin del frceps cuando se toma el diente que se va a extraer.
Tratamiento:

Sutura.

c)
Fractura
del
Diente
a
Extraer.
Es el accidente ms frecuente de la Exodoncia. Puede deberse a la presencia de una

caries que haya destruido mucho tejido dentario, por anomalas radiculares o por
aumento de la densidad sea. Tambin una mala o inadecuada tcnica en la extraccin
puede
provocarlo.

Tratamiento:

Inmediatamente debe completarse la extraccin, de no lograrse se indica

Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular.

d)
Fractura
de
la
Tuberosidad.
Suele ocurrir en pacientes con senos maxilares muy neumatizados, y la tuberosidad
tenga poca base sea. Tambin puede producirse por mala tcnica de extraccin. En
ocasiones se puede establecer comunicacin buco sinusal.
Tratamiento:

Se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes,

mediante la realizacin de la tcnica, y s existe comunicacin buco
sinusal, realizar el cierre de la misma.

e)
Comunicacin
BucoSinusal.
Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que se
observa en la narina del lado de la extraccin o por el burbujeo de la sangre en el
alvolo. La maniobra de Valsalva deber corroborar el diagnostico.
Tratamiento:

Recomendamos no explorar el fondo del alvolo y evitar la penetracin

de saliva en el mismo.

Realizar tcnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida

alveolar.

Indicar antibiticoterapia, gotas nasales e inhalaciones, adems de las

indicaciones habituales post extraccin dental.

Se le orientar evitar baos de inmersin, soplarse la nariz tapndola y

viajar en avin durante aproximadamente 10 das, hasta que se constate
la cicatrizacin mucosa.

Se deber evolucionar peridicamente al paciente,

Si la comunicacin buco sinusal se produce con penetracin de un resto

radicular dentro del seno, este deber extraerse si est visible o se tiene
fcil acceso al mismo. De lo contrario no se intente la extraccin.

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de

atencin.

f)
Hemorragias.
Mas que una hemorragia, lo que vemos con relativa frecuencia son alveolorragias,
motivadas la mayora de las veces por rotura del coagulo sanguneo.
Tratamiento:

Encaminado a cohibir el sangrado, elimine los cogulos, visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente, las que pueden
estar embebidas en solucin antisptica con vaso constrictor, hacer
compresin digital de las corticales e indicar al paciente mantener
mordida la torunda sin masticarla, manteniendo una fuerza constante.

Infiltrar lidocana con vaso constrictor, si no se controla el sangramiento.

Introducir en el alvolo esponjas coagulantes subgalato de bismuto.

Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangrado, suture

los bordes de la herida alveolar.

Si el sangrado procede de vasos intraseos realice aplastamiento de las

trabculas martillando con un instrumento romo.

Tome tensin arterial y pulso radial.

g)
Alveolitis.
El diagnostico es clnico, los sntomas y signos son dolor, el que no se alivia con
analgsicos, halitosis, fiebre, ausencia del coagulo en el alvolo y edema gingival, en
ocasiones puede haber adenitis regional.
Tratamiento:

Este debe ir encaminado a aliviar el dolor e inducir la cicatrizacin.

Anestesie.

Elimine esquirlas, bordes filosos y todo lo que pueda interferir con la

cicatrizacin alveolar, cuidando NO RASPAR LAS PAREDES del
alveolo.

Irrigue con solucin fisiolgica dentro del alvolo, puede aplicar

Eugenol, o balsamo de Per o Tol embebido en una gasa iodoformada.

Repita la cura a partir de las 24 horas, las veces que sea necesaria, hasta
la desaparicin del dolor.

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Tcnica para la extraccin de restos radiculares a colgajo.

La extraccin de restos radicales a colgajo es la conducta indicada ante la fractura de un
diente que se esta extrayendo. Debe utilizarse despus que se ha intentado la extraccin
del resto radicular por la va alveolar sin xito.
Tcnica Quirrgica:

Cepillado y enguantado de las manos del odontlogo y asistente.

Preparacin del campo quirrgico.

Incisin en la gingiva vestibular.

Diseccin mucoperistica no mas all del 1/3 apical, con periosttomo.

Osteotoma y Ostectoma.

Visualizacin del resto radicular y extraccin.

Limado de los bordes seos.

Lavado con solucin fisiolgico.

Sutura.

Indicaciones de los cuidados post operatorios.

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Tcnica para el cierre de la comunicacin bucosinusal

El cierra se realiza a travs de un Colgajo Vestibular.

Tcnica Quirrgica:

Cepillado y enguantado de las manos del odontlogo y asistente.

Preparacin del campo quirrgico.

Incisin en la gingiva vestibular tipo Newman.

Diseccin mucoperistica y levantamiento del colgajo.

Incisin del periostio en direccin paralela al reborde alveolar para deslizar el

colgajo vestibular hasta que se una, sin tensin, con la mucosa palatina.

Limado de los bordes seos filosos, con regularizacin.

Limpiar la zona con torundas humedecidas con suero fisiolgico, evitando que
pasen soluciones al seno maxilar.

Sutura.

Indicacin de los cuidados post operatorios.

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Tcnica para la fractura de la tuberosidad.

Se realiza un Colgajo Vestibular y en caso de que exista comunicacin bucosinusal,

realizar el cierre segn lo indicado para ello.
I) Compresin alveolar:

Inmediatamente despus de extrado el diente, concluido el tratamiento de accidentes

se debe realizar compresin digital suavemente durante unos segundos en las corticales
del alvolo para controlar el sangrado y regresar las corticales dilatadas a su posicin.
Recientemente con el desarrollo de la implantologa hay autores que no la recomiendan
para guiar la regeneracin sea hacia un reborde lo ms amplio posible, pero en estas
situaciones se deben valorar otros mtodos hemostticos inmediatos eficientes.
J) Colocacin de gasa estril:
Debe colocarse siempre gasa estril sobre la herida alveolar, ayudando al paciente a
morderlas. Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la altura adecuada en
que haga presin.
K) Indicaciones post exodoncia:
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir, las
cuales pueden realizarse por escrito en el siguiente formulario.

Indicaciones post-exodoncia

Mantener la gasa estril mordiendo durante

1 hora.

Mantener la cabeza elevada las primeras

horas, evitando acostarse; si debe dormir,
apoye la cabeza sobre dos almohadas.

No hacer ningn esfuerzo fsico durante las

prximas 24 horas.

No realizar buches.

Colocar compresas fras las primeras 24

horas alternando por perodos cortos de
tiempo en la zona indicada por el
profesional.

Es aconsejable no hacer aspiraciones brusca

de aire como fumar o tomar mate en las
siguientes 48 horas.

No ingerir aspirina.

Ingerir alimentos blandos y tibios los 2

primeros das.

No salivar (escupir)

A las 24 horas realizar la higiene bucal

normal.

Consultar con el odontlogo en caso de

complicaciones:
o hemorragia
sangre)

(salida

profusa

de

o Inflamacin (hinchazn de la cara)

o Dolor, infeccin o retardo de la
cicatrizacin de la herida.
En caso de complicaciones comunicarse
inmediatamente con el profesional al telfono:
___________ o recurrir a la guardia odontolgica
ms cercana indicada por el profesional.