Clasificacin de los traumas dentales

Actualmente es casi universal el uso de la clasificacin de Andreasen, que es una modificacin propuesta por la
Organizacin Mundial de la Salud en su catalogacin internacional de enfermedades aplicada a la odontologa y
estomatologa (1995). Esta clasificacin se refiere a las lesiones de los tejidos duros dentales y de la pulpa as
como a la de los tejidos periodontales, mucosa y hueso de sostn. Tienen la ventaja de que se puede aplicar
tanto a la denticin temporal como permanente.
Lesiones de los tejidos duros y la pulpa:

Fractura incompleta (infraccin): Correspondera a una fisura del esmalte ni existiendo, por tanto ,
prdida de sustancia dentaria.
Fractura no complicada de la corona: Fractura que afecta al esmalte exclusivamente o que afecta tanto
al esmalte como a la dentina pero sin exponer la pulpa.
Fractura complicada de la corona: Fractura que afecta al esmalte y la dentina con exposicin pulpar.
Fractura no complicada de la corona y la raz: Afecta al esmalte, a la dentina, cemento, pero sin
exposicin pulpar.
Fractura complicada de la corona y de la raz: Fractura que afecta a esmalte, dentina cemento y
produce exposicin pulpar.
Fractura de la raz: Fractura que afecta a cemento, dentina y pulpa.

Lesiones de los tejidos periodontales

Concusin: Lesin de las estructuras de soporte sin movilidad o desplazamiento del diente, pero al
estar el ligamento periodontal inflamado existir reaccin a la percusin.
Subluxacin (Aflojamiento): lesin de las estructuras de sostn en la que el diente est flojo, pero no se
mueve en el alveolo.
Luxacin intrusiva (Dislocacin central): desplazamiento del diente en el hueso alvolo Esta lesin
evoluciona con conminucin o fractura de la pared alveolar.
Luxacin extrusiva: desplazamiento parcial de un diente en su alveolo
Luxacin lateral: desplazamiento del diente en una direccin vestibular palatina o lateral. Suele existir
fractura del alveolo.
Avulsin: Salida del diente fuera del alvolo.
Lesiones de la enca o de la mucosa bucal

Laceracin: es una herida producida por desgarramiento y cuyo origen suele ser la accin de un objeto
agudo y punzante.
Contusin: Se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento. El origen traumtico suele ser
un objeto romo.
Abrasin: herida superficial producida por desgarramiento de la mucosa que deja la superficie
sangrante y spera.
Lesiones del hueso de sostn.

Lesiones del hueso de sostn

Conminucin de la cavidad alveolar: Frecuentemente se presenta junto a una luxacin lateral o

intrusiva
Fractura de la pared alveolar: se limita a las paredes vestibular y lingual.

Fractura del proceso alveolar: puede afectar a la cavidad alveolar.

Fractura del maxilar o mandbula: puede o no afectar a la cavidad dental.

Aspectos etiolgicos

Estudios
han
revelado
que
aproximadamente el 4 y 30% de todos los
nios han sufrido algn tipo de traumatismo
en los dientes anteriores. Los chivos son
ms propensos a sufrir lesiones en la
denticin permanente que las chicas,
especialmente entre los 7 y los 11 aos,
factor que est relacionado ntimamente con
la participacin ms brusca en deportes y
juegos.
Las causas de algn tipo de traumatismo
dental se pueden explicar segn la edad del
nio (Ver tabla 5.1).
Denticin temporal

Mayor nmero de accidentes suele ocurrir durante los primeros 3 aos de vida, porque es durante ese
perodo cuando el nio pasa progresivamente de un estado de dependencia total de movimientos a una
relativa situacin de estabilidad, pues aprende a agacharse, gatear, ponerse de pie y andar. Estas
etapas del nio pueden acarrear el peligro de una lesin accidental.
o Causa de lesiones buco faciales en la infancia(edad preescolar): la vamos a encontrar en el
denominado sndrome del nio maltratado.

Edad preescolar

Entre los 6 y 12 aos, con un pico aproximadamente a los 9 aos encontramos el grupo de mayor
riesgo para sufrir lesiones dentales, debido, fundamentalmente, a la prctica de juegos o deportes
violentos.

Historia clnica y exploracin

Las lesiones traumticas debemos considerarlas siempre con carcter de urgencia, por ello el tratamiento debe
ser inmediato. Toda terapia racional depende de la capacidad del profesional para realizar un diagnostico
correcto. Debido a que a veces los sntomas de los traumatismos dentales son complejos, es necesaria la
utilizacin sistemtica de todo el equipo que se disponga (exploracin, pruebas de vitalidad, radiologa, etc). Un
diagnostico inexacto y un fracaso en el tratamiento pueden ser consecuencia de una historia clnica y un
examen incompleto.
Historia clnica
Dado que las lesiones dentales pueden dar lugar a pleitos o a reclamaciones de seguros, es escencial obtener
una anamnesis completa y efectuar una exploracin exhaustiva. Siempre que sea posible, se debern
fotografiar las lesiones. Una anamnesis completa aporta:

El estado de la denticin en el momento de acudir al odontlogo

El pronstico de las lesiones.
Otras posibles complicaciones mdicas.
La posibilidad de demandas delgdas.

Preguntas que deben plantearse:

Cuando se produjo el traumatismo?

Cmo se produjo el traumatismo?

Se han producido otras lesiones?
Qu tratamiento se prescribi inicialmente?
Se han producido otras lesiones dentales anteriormente?
Est al da el calendario de vacunaciones?
Exploracin
Debe
desarrollarse
siguiendo un orden lgico.
Es importante examinar todo
el cuerpo, ya que el paciente
puede acudir primero al
odontlogo y puede haber
sufrido otras lesiones.
Exploracin
documentacin
traumatismos

de

y
los

Examen de las posibles heridas extraorales y palpacin del esqueleto facial.

Lesiones en la mucosa oral o las encas.
Palpacin de los alvolos.
Desplazamiento de los dientes.
Anomalas en la oclusin.
Extensin de las fracturas dentales, exposicin pulpar, cambios de color.
Movilidad de los dientes.
Reaccin a las pruebas de vialidad y percusin.

Radiografas
Las radiografas se deben solicitar tras una exploracin exhaustiva. Las radiografas extraorales (como las
radiogradias panormicas) son de gran utilidad en los nios pequeos. Si el nio es problemtico, puede que se
la nicaforma de obtener alguna informacin clnica durante la fase aguda del tratamiento.
Pautas para la prescripcin de radiogradas
Lesiones dentoalveolares

Proyeccin oclusal maxilar superior u oclusal mandibular anterior

Radiografia panormica
Proyeccin lateral maxilar verdadera para las luxaciones con intrusin de los dientes anteriores
primarios.

Pruebas pulpares
Son en medida basal escensial pulpar. Es corriente que las respuestas iniciales sean inexactas en el momento
de la presentacin; no obstante, es importante registrar los resultados para una posterior comparacin.
Normalmente a los nios pequeos les cuesta discriminar entre el contacto del instrumento y el propio estmulo,
por lo que el facultativo debe ser consciente de los posibles falsos.
Pruebas de sensibilidad pulpar .- permiten valorar la salud pulpar. Anteriormente reciban el nombre de pruebas
de vitalidad, pero el nuevo nombre pone de manifiesto el hecho de que los componentes neural y vascular del
tejido pulpar requieren una cnsideracin especial. Un diente puede no responder a una prueba trmica pero
mantener un aporte sanguneo intacto.
Sensibilidad trmica.- la exposicin a los estmulos fros proporciona resultados muy exactos y fiables en los
paciente infantiles. Se considera el ms caro. La ventaja es que permite valorar la pulpa por debajo de frulas y
coronas provisionales.
Estimulacin elctrica puede proporcionar una respuesta proporcional a los estmulos. Al utilizar estos
instrumentos se debe aumentar lentamente la intensidad del restato para evitar estmulos desagradables y
dolorosos en el diente. Tiene un calor equvoco en los nios pequeos.
Transiluminacin.- Esta tcnica no invasiva resulta muy til para poder detectar la existencia de grietas y/o
fracturas, as como cambios sutiles en el color coronal, que pueden indicar una alteracin en el estado pulpar.

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE CORONA

Una vez realizado el diagnostico de la lesin planificaremos nuestra actuacin teraputica, instaurada en
forma inmediata.
Infraccin (Fractura incompleta)

Etiologa.- Consecuencia de impactos directos, pudiendo mostrarse con prdida de la estructura dnetal
o sin ella.
Las lneas de infraccin siguen un patrn coronal, que depende de la direccin de la fuerza y de la
localizacin del impacto en la pieza afectada, aunque pasan casi desapercibidas.
Porcentaje: 10,5% al 12,5%.
Tratamiento.- No necesitan tratamiento. La aplicacin de resina sin carga en la lnea de la fractura, o un
composite fluido, puede evitar la aparicin de manchas, que se convierten en un problema esttico.
Usar acido en gel durante 15 segundos para que la resina se adhiera al esmalte.
Pruebas
Pulpares.Respuesta
positiva a
las pruebas
de vitalidad,
y
seguir

siendo positiva en los controles. Si la pieza no responde en el momento de la lesin, no est indicada
inmediatamente la endodoncia.
Fractura del esmalte

Etiologa.- se debe a un impacto perpendicular oblicuo al borde incisal del diente

localizndose siempre en los ngulos.
No suele afectar a la pulpa , pero puede erosionar los labios y/o lengua.
Este tipo de fractura, segn la alteracin esttica que
produzca y la cantidad de esmalte perdido, puede tratarse de
dos maneras:
o Pulir el contorno de la pieza lesionada. Estara
indicado en lesiones mnimas)menos de 2mm, para eliminar los bordes cortantes y evitar as
erosiones de la lengua o los labios.
o Si la perdida de esmalte es mayor, el tratamieno consistita en la restauracin con composite
de microrelleno o microhbrido, previo grabado cido.

Fractura de esmalte y dentina

Es el tipo de fractura de corona ms frecuente en la denticin permanente. Para evitar secuelas estticas y ,
fundamentalmente, biolgicas (afectacin pulpar) es importante realizar la restauracin lo antes posible.

Dejan al descubierto un gran nmero de tbulos dentinales (en cada mm 2 de dentina expuesta , existen
entre 20.000 y 45.000 tbulos) y de este modo, se establece comunicacin directa ente los fluidos
orales, permitiento que una gran variedad de estmulos la afecten.
Tratamiento.- dirigido a proteger la pulpa y a resturar el diente.
o Colocar coronas de recubrimiento total o facetas de porcelana, aunque muchas veces debe
proponerse hasta bien entrada la adolescencia, las exigencias estticas requieren , mientras
tanto una restauracin semi permanente.
o Las opciones restauradoras vigentes en nios son la reconstruccin del diente con composite
y la adhesin del fragmento fracturado.
o Proteccin de la dentina