Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
NEUROLOGI
Pemeriksaan Fisik
1.
2.
3.
4.
Keadaan Umum
Kesadaran
Vital Sign
Nilai GCS
: Sakit Sedang
: Compos Mentis
: Tekanan Darah, Nadi, Respirasi, Suhu
:
4
3
2
Eye
Spontan
Rangsangan suara
Rangsangan Nyeri
5
4
3
Verbal
Bicara Nyambung
Bingung
Bicara Sepenggal
2
1
Mengerang
-
6
5
4
3
2
1
Motorik
Spontan
Melokalisir Nyeri
Melokalisir nyeri tapi
tidak sampai pada
rangsangan nyeri
Tangan Fleksi
Tangan Ekstensi
-
KULIT KELAMIN
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
: Sakit Sedang
: Compos Mentis
Patologis :
Oppenhein
Gordon
Schaeffer
Chaddock
Babinski
3. Vital Sign
4. Nilai GCS
4
3
2
Eye
Spontan
Rangsangan suara
Rangsangan Nyeri
5
4
3
Verbal
Bicara Nyambung
Bingung
Bicara Sepenggal
2
1
Mengerang
-
6
5
4
3
2
1
Motorik
Spontan
Melokalisir Nyeri
Melokalisir nyeri tapi
tidak sampai pada
rangsangan nyeri
Tangan Fleksi
Tangan Ekstensi
-
5. Inspeksi
:
Regio Antebrachi sinistra, didapatkan makula eritematous multiple reguler berbatas tegas, ukuran
milier, menonjol, diskret.
1. Regio
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
: Colie
- Leher
Brachi
- lengan bawah
Antebrachi - lengan atas
Torakal
- dada
Kruris
- betis
Vertebra
- punggung
Femoralis
- paha
Inguinalis
Selangkangan
Dextra/ Sinistra
Jenis lesi : Makula : perubahan warna tanpa peninggian
Papul : < 0.5cm
Plakat :
Nodul : papul >1cm
Vesikel : isi cairan
Bula : isi cairan lebih dari vesikel
Warna
: eritematous
Jumlah : soliter/ multiple
Bentuk : reguler/ ireguler/ bergerombol/ linier
Batas
: tegas/ tidak tegas
Ukuran :
Milier
= pentul
Lentikuler
= biji jagung
Numular
= logam (3-5cm)
Plakat
= >5cm
9. Perabaan :
10. Susunan :
menonjol/ mendatar
Diskret
Divus
Generalisata
Pemeriksaan Tzang :
Kerok, objek gelas, fiksasi dengan api. Tetesi dengan giemza diamkan 1 menit. Cuci dengan air mengalir. Tetesi
dengan oil emersion, lihat di mikroskop pembesaran 10-100
Nucliated giant cell = varicella
Multiple
= herpes zoster
Pemeriksaan KOH :
10-20%
: kerok, tetes, tutup, bakar, mikroskop
Parker
: objek gelas, tetesi dulu dengan Parker. Ambil dengan selotip, tempel di objek gelas, lihat di
mikroskop
THT
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Vital Sign
: Sakit Sedang
: Compos Mentis
: Tekanan Darah, Nadi, Respirasi, Suhu
4. Nilai GCS
4
3
2
Eye
Spontan
Rangsangan suara
Rangsangan Nyeri
5. Inspeksi
apakah ada bisul
Verbal
Bicara Nyambung
Bingung
Bicara Sepenggal
Motorik
5
6 Spontan
4
5 Melokalisir Nyeri
3
4 Melokalisir nyeri tapi
tidak sampai pada
rangsangan nyeri
2 Mengerang
3 Tangan Fleksi
1 2 Tangan Ekstensi
1 : nilai dari tragus, anti tragus. Nilai aurikula bentuk dari muka sampai belakang
TELINGA :
Rinne
: diletakkan dibelakang telinga, sudah tidak berbunyi. Di letakkan didepan telinga (1cm didepan
tragus)
Interpretasi : Masih dengar +, Tidak dengar
Swabach
:
Diletakkan dibelakang telinga, diminta pasien jika sudah tidak dengar angkat tangan. Lalu dipindahkan ke
pemeriksa jika masih terdengar
Interpretasi : Pendek
Ulangi dari pemeriksa, jika sudah tidak ad bunyi dikasih ke penderita. Jika masih terdengar di penderita
Interpretasi : Panjang
Tidak dengar : normal
Weber
:
Tentukan kiri atau kanan yang konduksi/ sensori neural
Rinne
Swabach
Weber
Konduksi
Panjang
Sakit
Sensori Neural
+
Pendek
Sehat
Normal
+
Normal
Lateralisasi
Nepo
Panpen
Sase
Pemeriksaan telinga dengan otoskop menilai membran timpani dll
Hidung
Inspeksi
: deviasi/ tidak
Saddel nose
Rinoskop dimasukkan ke hidung untuk menilai : massa, sekret, polip, darah.
Dimasukan dalam posisi tertutup, tapi dikeluarkan dalam posisi setengah tertutup. Supaya bulu hidung tidak
terjepit
TENGGOROKAN
Nilai tonsil dengan spatel
T0
: tonsil diangkat
T1
: Normal
T2
: Membesar
T3
: menyentuh
T4
: melewati uvula
MATA
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Vital Sign
: Sakit Sedang
: Compos Mentis
: Tekanan Darah, Nadi, Respirasi, Suhu
4. Nilai GCS
Nilai :
4
3
2
Eye
Spontan
Rangsangan suara
Rangsangan Nyeri
5
4
3
Verbal
Bicara Nyambung
Bingung
Bicara Sepenggal
2
1
Mengerang
-
6
5
4
3
2
1
Motorik
Spontan
Melokalisir Nyeri
Melokalisir nyeri tapi
tidak sampai pada
rangsangan nyeri
Tangan Fleksi
Tangan Ekstensi
-
1. Visus
2. TIO
3. Gerakan bola mata
4. lapang pandang
5. segmen anterior
6. segmen posterior
1. Visus
Snelend card 6 meter
Finger test 5 meter
Lambaian tangan 1 meter 1/300
Cahaya 1/ tak terhingga
No light perseption (cahaya X) buta
2. TIO
Tio manual dengan palpasi di palpebra
Normal
:N
N1
N2
N3 seperti papan
3. Gerakan Bola Mata
Tutup 1 mata, buat huruf H
4. Lapang Pandang
Duduk sejajar, mata 1 ditutup. Tangan dari samping kiri, atas, bawah, buka tutup, tanyakan ini berapa.
Jika lapang pandang menyempit, tangan ditarik kedalam lagi dan tanyakan lagi
5. Segmen Anterior
Luar mata- lensa (penlight)
6. Segmen Posterior
Lensa- retina (oftalmoskop)
OBS-GIN
Nama
Pekerjaan
Pekerjaan (Suami)
Alam at
:
:
:
:
Umur
Bangsa
Agama
Tempat lahir
:
:
:
:
Kehamilan : Banyaknya :
Haid:
umur haid pertama
teratur ?
setiap berapa hari ?
tidak teratur ?
lamanya ?
banyaknya ? ................ bertambah ? ............... kurang ?
tanggal hari pertama dan haid yang terakhir
sakit waktu haid hingga tak dapat bekerja ?
pernah rasa nyeri Pelvic ............................. pernah sakit kelamin
Darah putih :
Dimana ?
Apabila ?
menjadi kurus
Sakit ?
Pernafasan ?
Batuk ?
Nafsu makan :
Kencing :
Pernah KB apa ?
Penyakit2 dahulu ?
Rencana KB apa ?
Perngobatan gynaecologi yang sudah2 (nomor2 daftar dahulu)
Rencana anak berapa
PSIKIATRI
Selamat Pagi/ Siang. Perkenalkan saya dengan dr. Intan, dokter yang bertugas pada hari ini.
Anamnesis
1. Nama Ibu siapa ?
2. Umur Ibu berapa ?
3. Pekerjaan Ibu apa ?
4. Ibu tinggal dimana ?
5. Apakah Ibu sudah menikah ?
6. Keluhan ibu apa ?
Keluhan Utama ?
Sejak kapan ?
Keluhan ini baru pertama kali ?
Yang membuat ibu semakin memberat ?
Risperidon
6. GPPH
Metilfenidad
KULIT KELAMIN
1. Skabies
Permetrin 5% tube
Gentamisin tube
Amoxicilin 500mg tab
Chlorpeniramine Maleat
u.e
u.e
3dd1
I
I
XV
2. Herpes Zoster
Acyclovir 400mg tab
Asam Salisilat 2%
Paracetamol 500mg tab
Asam Mefenamat 500mg tab
5dd2
u.e
3dd1
3dd1
XLL
I
X
X
4. Tinea
Griseovulvin 500-1000mg/ hari
5. Pitiriasis Versikolor
Selenium sulfida
6. Kandidiasis
Mikonasol
NEUROLOGI
1. TTH
Ibuprofen tab 3x200mg tab
1dd1
III
3dd4
XXXVI
2. Migraine/ Cluster
Sumatriptan tab 25mg
Atau Ergotriptan tab 2mg
3. TIA/ RIND
Aspirin
4. Neuralgia Trigeminal
Carbamazepine 2x200mg
5. Bells Palsy
Prednison 5mg tab
6. Vertigo
3dd1
1dd1
X
X
11. Stroke
Aspilet 80mg
Clopidogrel 75mg
3dd1
1dd1
X
X
12. Vertigo
Difenfidrinat 50mg tab
3dd1
1dd1
14. Ensevalitis
Acyclovir
THT
1. Serumen Prop
Karbogliserin
2. OMA Oklusi/ Hiperemis
Dekongestan
Amoxicilin
3. Otitis Eksterna Sirkumskripta
AB Polimiksin B
4. Otitis Eksterna Malgina
Fluoronkuinolon
5. OMSK
Neomisin
Polimiksin
6. Otitis Media Efusi
Dekongestan
7. Rinitis Alergi
Antihistamin
8. Rinitis Vasomotor
Dekongestan
9. Rinitis Medikamentosa
Kortikosteroid Oral
10. Sinusitis
Dekongestan
Analgestik
11. Tonsilitis
Analgesik
Antibiotik
MATA
1. Konj viral
Simptomatik
2. Konj bakteri
AB
3. Konj Alergi
Antihistamin
4. Vernal
Antihistamin
5. Trakoma
Azitromisin
6. Hordeolum
AB topikal
7. Glaukoma akut
Azetasolamid
Timolol tetes
8. Glaukoma Kronik
Timolol Topikal
INTERNA
1. Hipertensi Emergensi
Nifedipin amp 10ml
imm
III
2. Hipertensi
Captopril
Amlodipin
2dd1
1.0.0
LX
XXX
3. Syndrome Dispepsia
Omeprazole 20mg caps
1dd1
4. GERD
Omeprazole 20mg caps
1dd1
XX
5.