PRACTICA N10.

-APARATO DE BLOQUES GEMELOS

I.

OBJETIVOS.a. Seleccionar los casos para la aplicacin del aparato de bloques gemelos.
b. Disear un aparato de bloques gemelos.
c. Confeccionar un aparato de bloques gemelos.

II.

MARCO TEORICO.DEFINICION.Los bloques gemelos son un sistema de aparatos

funcionales que incorpora el uso de bloques de
mordida superiores e inferiores stos reposicionan
la

mandbula y transmiten las

fuerzas o

clusales favorables a los planos inclinados

oclusales que cubren los dientes posteriores. Con
los aparatos dentro de la boca, el paciente no
puede ocluir en la posicin distal

y el maxilar

inferior se ve forzado a adoptar una mordida

protrusiva con los planos inclinados encajados en oclusin.
Los contactos cuspdeos desfavorables de la oclusin distal son sustituidos por contactos
propioceptivos favorables sobre los planos inclinados de los bloques gemelos, corrigiendo
la maloclusin y liberando el maxilar inferior de su posicin distal. Su uso est indicado
las 24 horas del da con el objetivo de aprovechar al mximo todas las fuerzas
funcionales que actan sobre la denticin, incluyendo las fuerzas de masticacin.
Los bloques de mordida superior e inferior encajan entre s en un ngulo de 70 grados
con el plano oclusal en la posicin de cierre total. En el tratamiento de la maloclusin de
clase II, los planos inclinados se sitan en una posicin mesial a los primeros molares
inferiores y superiores. El bloque superior cubre los molares y los segundos premolares o
molares deciduos superiores, mientras que los bloques inferiores se extienden
mesialmente desde los segundos premolares o molares deciduos.
DISEO Y CONSTRUCCIN DEL APARATO CONVENCIONAL.1

Se emplea para el tratamiento de la clase II divisin 1, sin apiamiento con unas arcadas
de forma correcta y un resalte lo bastante grande como para permitir el avance sin
restricciones del maxilar inferior y poder corregir completamente la oclusin distal.
Los bloques gemelos tienen la ventaja de la versatilidad de su diseo el cual se puede
modificar aadindole resortes, tornillos etc.

Se necesitan modelos de yeso superior e inferior, una mordida constructiva y luego

montar los modelos en el articulador.
Elementos de retencin:
Se confeccionan ganchos Delta o Adams sobre las primeras bicspides inferiores y los
primeros molares superiores en denticin permanente, pudindose colocar en los
molares deciduos inferiores en casos de denticin mixta.
La retencin se complementa con ganchos interdentales en forma de bola o C.
Puede confeccionarse arco labial aunque en la mayora de los casos no es necesario.
Placa base:
Consta de dos placas de acrlico, una superior y otra inferior, la superior lleva un tornillo
de expansin central

para ajustar el ancho de la arcada superior al inferior cuando se

produce el avance mandibular.

Planos inclinados oclusales:
La posicin y la angulacin de los planos inclinados oclusales son esenciales para poder
corregir eficazmente las relaciones entre las arcadas dentales. En la mayora de los
casos los planos inclinados forman un ngulo de 70 grados con el plano oclusal aunque
se puede reducir esta angulacin a 45 si el paciente no consigue adelantar el maxilar
inferior de forma mantenida para ocluir los bloques gemelos correctamente.
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El tratamiento con la tcnica de los bloques gemelos consta de dos fases, una fase activa
y una fase de apoyo o mantenimiento.
FASE 1 ACTIVA.Se consigue una rpida correccin funcional de la posicin mandibular de una oclusin
de clase II a clase I utilizando los planos inclinados oclusales sobre los dientes
posteriores a la vez que se logra un desarrollo vertical rebajando paulatinamente los
bloques de mordida,

para facilitar la erupcin de los dientes posteriores inferiores y

nivelar el plano oclusal.

Fig.2
FIGURA 2A.
Se observan los aparatos superiores e inferiores. Se muestran los 70 grados de interfase.
La base de acrlico superior cubre la segunda bicspide y los molares, y la base de
acrlico inferior, cubre las bicspides. Debe existir 5mm de espacio necesario entre las
bicspides superiores e inferiores. Este espacio es necesario para mantener la posicin
protrusiva mandibular y que los bloques sean lo suficientemente resistentes para soportar
las fuerzas de la masticacin sin fracturarse.

La inclinacin del plano oclusal cambia la

funcin desde una clase II a una clase I durante la correccin.

Los aparatos superiores e inferiores se usan para lograr el desarrollo vertical posterior.
Las bases de acrlico

superiores son gradualmente rebajadas para crear espacio,

aproximadamente de 1 a 2 mm por visita, para mantener la lengua separada e impedir su

interposicin en el desarrollo vertical de los molares.

El aparato inferior es la clave para el mantenimiento vertical durante el tratamiento y no

debe ser rebajado hasta tanto no se complete el desarrollo vertical de los molares
inferiores. Durante el proceso de rebajado del acrlico los 70 grados de las interfases de
las rampas no debe ser alterado; la alteracin interferira con su funcin. El tratamiento
comienza con la activacin del tornillo y el rebajado de las bases de acrlico pero la
expansin de los arcos y el desarrollo antero posterior se ver cumplido antes que el
desarrollo vertical.
FIGURA 2B y C
Presenta los aparatos superiores e inferiores durante las etapas finales de la fase activa
del tratamiento. Se muestra el aparato superior completamente liberado. Su nica funcin
ahora es mantener la mandbula en una posicin adelantada. Los molares inferiores
estn desarrollando la verticalidad necesaria y las bases acrlicas del aparato inferior
estn funcionando como la clave del mantenimiento vertical.
Una vez que los molares erupcionan en oclusin, aparece una mordida abierta lateral en
la regin premolar debido a que el bloque de mordida inferior est todava intacto. El
ajuste final al trmino de la fase de los bloques gemelos va dirigido a reducir la mordida
abierta lateral mediante el recorte en 2mm de la superficie oclusal superior del bloque de
mordida inferior sobre los premolares, para poder mantener unos planos inclinados
adecuados que soporten las relaciones corregidas, el bloque de mordida inferior debe
adoptar la forma de una cua triangular de orientacin distal en contacto con el bloque
superior. Una vez liberado el contacto oclusal de los premolares inferiores pueden
erupcionar elevando el aparato inferior. La altura oclusal de los premolares superiores se
mantiene usando ganchos interdentales que impiden eficazmente su erupcin. En estos
momentos se reduce la mordida abierta lateral en la regin premolar y se empieza a
nivelar el plano oclusal, lo que se termina de establecer durante la fase 2 del
tratamiento.
Al final de la fase activa del tratamiento deben encontrarse corregidas, el resalte, la
sobremordida y la oclusin distal.
FASE II MANTENIMIENTO.Es necesario que el paciente utilice el aparato constantemente para permitir la
remodelacin sea interior y poder mantener la oclusin corregida mientras los
segmentos bucales se asientan plenamente en oclusin.
La contencin se realiza dentro de esta misma fase utilizando el aparato de
mantenimiento el uso del aparato se reduce a horas nocturnas nicamente cuando la
oclusin ha quedado completamente establecida.
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Fig.3
FIGURA 3D
Presenta el aparato de la fase de apoyo. Se muestra la rampa anterior que mantiene la
correccin de la clase II mandibular; los molares mantienen ahora el desarrollo vertical.
Las bicspides inferiores y los caninos estn libres para erupcionar hacia la oclusin con
el arco superior.
FIGURA 3E
La correccin de la clase II est completada. El paciente ha desarrollado una clase I. El
aparato de apoyo se mantiene para lograr la estabilidad en la contencin.
REGISTRO DE MORDIDA.El grado de activacin inicial en cada caso depender de la facilidad con que el paciente
adelanta el maxilar inferior hasta una mordida protrusiva.

Si el resalte es de 10 mm o menos se avanza la mandbula hasta una relacin borde a

borde manteniendo una separacin de 2mm entre los bordes incisales superiores e
inferiores que proporcionar una separacin en el sector posterior a nivel de las
bicspides de 5 o 6 mm y a nivel de los molares de 3mm, para que sea posible la
confeccin de los bloques de un grosor adecuado, de manera que no se fracturen
durante el acto masticatorio. 1
Es muy importante que los bloques tengan el grosor adecuado para abrir la mordida por
encima del espacio libre, para asegurarse de que el paciente no desplace el aparato
cuando el maxilar inferior se encuentre en posicin de reposo.

III.

MATERIAL E INSTRUMENTAL. Modelo superior e inferior en denticin mixta o permanente

Yeso pars
Alambre 08 y 09
Cera rosada
Esptula lecron
Alicate tres puntas, universal y Young

IV.

CUESTIONARIO.-

a. Definicin del aparato de bloques gemelos

Los bloques gemelos son un sistema de aparatos funcionales que incorpora el uso de
bloques de mordida superiores e inferiores, reposicionan la mandbula y transmiten las
fuerzas oclusales favorables a los planos inclinados que cubren los dientes posteriores.

b. Cmo se construye los bloques gemelos convencionales para la correccin de la

clase II-1?
Estn construidos en una mordida protrusiva que permite modificar de forma eficaz el
plano inclinado oclusal por medio de planos inclinados de plsticos o de acrlico,
colocados sobre los bloques de mordida oclusales; con ello se pretende fomentar la
funcin mandibular protrusiva para intentar corregir la maloclusin esqueltica de clase II.
Los planos inclinados se sitan en una posicin mesial a los primeros molares inferiores y
superiores. El bloque superior cubre los molares y los segundos premolares o molares
deciduos superiores, mientras que los bloques inferiores se extienden de forma mesial
desde los segundos premolares o molares deciduos.

c. Cules son las indicaciones de los bloques gemelos? Ilustre con grficos.
Bloques gemelos convencionales. Se usan para el tratamiento de la clase II, divisin 1,
sin apiamiento, con arcadas bien alineadas y un resalte bastante grande para permitir el
avance sin restricciones de la mandbula y poder corregir completamente la oclusin
distal. Consta de ganchos Adams o delta en los primeros molares superiores y primeros
premolares inferiores, ganchos bola entre los incisivos y caninos superiores e inferiores o
cualquier otro que proporcione retencin; de manera opcional se le puede colocar un arco
vestibular en el aparato superior que no debe contactar con los incisivos.

Bloques gemelos de expansin: Para la clase II, divisin 1 y micrognatismo transversal,

tienen los mismos componentes que los bloques gemelos convencionales pero se le
adicionan tornillos en las lneas medias superior e inferior.

Bloques gemelos para mordida abierta anterior: Para cerrar la mordida abierta
anterior los bloques gemelos ejercen una fuerza intrusiva sobre los dientes posteriores.
Es muy importante mantener el contacto oclusal de los bloques de mordida con todos los
dientes posteriores, para evitar su erupcin. Estos objetivos se logran cuando se aplican
principios muy parecidos en el diseo de los aparatos superior e inferior.

Bloques gemelos sagitales. Se emplean en el tratamiento de la clase II divisin 2, se

realizan igual que los diseos anteriores, pero se aaden tornillos sagitales para avanzar
los segmentos anteriores y resortes linguales para "vestibulizar" los dientes superiores e
inferiores. Si es necesario se expansiona de manera transversal, se emplean 3 tornillos
para expansionar y para el movimiento anteroposterior, o puede colocarse un tornillo
tridimensional.

Bloques gemelos invertidos: Se emplean para tratar la maloclusin de clase III, se

invierte la posicin de los bloques de mordida. Los bloques oclusales del aparato superior
se sitan sobre los molares deciduos para que ocluyan distalmente con unos bloques
colocados sobre los primeros molares inferiores permanentes. Con el objetivo de
potenciar el desplazamiento anterior del segmento labial superior, se pueden aadir
almohadillas labiales como las del Frankel III. Tambin pueden colocarse ganchos para
mscara facial. La mscara facial ortopdica se puede fijar al bloque gemelo superior, lo
cual convierte la tcnica en un sistema ortopdico funcional.

V.

CONCLUSIONES.

Los bloques gemelos son un sistema de aparatos funcionales que incorpora el uso de
bloques de mordida superiores e inferiores, reposicionan la mandbula y transmiten las
fuerzas oclusales favorables a los planos inclinados que cubren los dientes
posteriores.

Los bloques gemelos convencionales resultan de fcil construccin y manipulacin por

parte del operador, son estticos y cmodos para el paciente. Con ellos se obtienen
muy buenos resultados tanto en la correccin de la clase II, la sobremordida, la funcin
de los tejidos blandos y musculares, gracias a que aprovecha las fuerzas generadas
durante la masticacin para lograr estos objetivos en perodos de tiempo relativamente
cortos.

VI.

BIBLIOGRAFIA.

http://ortopediapaola.blogspot.com/2011/08/progenie.html

http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol15_2_00/ord03200.htm

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/art8.asp

http://www.odontocat.com/ortodoncia/od11.php

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_3_05/est07305.htm

Manual clnico de ortodoncia , Dr. Rigoberto Otao Lugo, Edicin 2008

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