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Atelectasia
Bronquiectasias
Objetivos
Absceso Pulmonar
Factores de riesgo
Diagnstico
Tratamiento
Pronstico
Atelectasia
Clasificacin y diagnstico radiolgico
Bronquiectasias
Etiologa
Diagnstico y manejo
bsceso Pulmonar
nicin
oga
nsticos diferenciales
amiento
Definicin
Coleccin circunscripta de material purulento en el pulmn
que lleva a la formacin de una cavidad
Rx: nivel hidroareo
Uni o multiloculado
Rodeado de tejido inflamatorio
Tamao: desde microscpico a > lobar
Primario: en tejido pulmonar normal
Secundario: dentro de lesin o cavidad:
Malformacin
Bronquiectasias
Secuela TB
Neumona
Tumor necrosado
Inmunodeficiencia
Desnutricin
Epilepsia no controlada
Alcoholismo
Sepsis oral
Post obstructiva cncer
Mortalidad: 4 20%
Patogenia
Aspiracin de secreciones
orales
1920: David Smith:
grmenes anaerobios de
los surcos gingivales
Hematgena
Tromboflebitis sptica:
Sme Lemierre
(Fusobacterium)
Por contigidad: foco
subdiafragmtico o
herida penetrante
Grmenes
patgenos en la
cavidad oral
Alteraciones
deglucin
conciencia o
Factores
de Riesgo
Mal drenaje de
secreciones
Inmunosupr
o cavidad
previas
Etiologa
Anaerobios y
facultativos:
Aerobios:
Peptoestreptococcus
Fusobacterium
nucleatum
Prevotella/Porphiromo
nas
Aerobios +
Aerobios
Bacteroides
spp.
anaerobios
streptococcus
Anaerobios
SAMS SAMR
Klebsiella
Pseudomona
Haemophilus
Legionella
Nocardia
Actinomyces
Clnica
Diagnstico
Complicaciones
Tratamiento
AMC
Clindamicina
Penicilina G
AMS
PTZ
Carbapenemos
Quinolonas
Atelectasia
Definicin
Expansin incompleta del:
pulmn
lbulo
segmento
Causas
Obstructivas:
Bronquial
Pequea va area
No Obstructivas:
Por ralajacin
Pasiva
compresiva
Adhesiva
Cicatrizal
Signos
Indirectos:
Desplazamientos hacia la atelectasia
Hiperinsuflacin
Opacidad
Directos:
Agrupacin broncovascular
Desplazamiento de cisuras
S de Golden
LSD
Direccin del colapso
Posicin del hilio
Reorientacin de las cisuras
craneomedial
anteromedial
Posicin de diafragma
ipsolateral
Reorientacin traqueal
la derecha
Superior y medial
Elevacin
Desplazamiento
(cisuramenor)
Desplazamiento
(cisura mayor)
Elevacin
Desviacin hacia
LID
Direccin del colapso
Posteromedial
Posicin del hilio
Descenso
Tamao del hilio
Disminucin de
tamao Reorientacin de las cisuras Mayor
posteroinferior
Menor (derecho)
posteroinferior
Efectos en la pared torcica
Aproximacin de
las costillas
Reorientacin bronquial
Verticalizacin del
bronquio
principal
LM
sicin de diafragma
eorientacin traqueal
gno de la silueta
No se observan cambios
Desplazamientoposteroinferior
(cisuramenor)
Desplazamiento anterosuperior
(cisuramayor)
No se observan modificaciones
No se observan cambios
Prdida de la silueta cardiaca no
LSI
Direccin del colapso
superior
Posicin del hilio
Reorientacin de las cisuras
anterior dela cisura
Posicin de diafragma
ipsolateral
Reorientacin traqueal
laizquierda
Anterior y
Elevacin
Desplazamiento
mayor
Elevacin
Desviacin hacia
S Luftsichel
Bronquiectasias
Definicin
Dilatacin permanente de los
bronquios cartilaginosos
segmentarios y
subsegmentarios
LID e I, lngula y LM
LSD e I: postTB
Macro: dilatacin + secrecin
mucopurulenta y tapones
mucosos
Micro: infiltrado inflamatorio,
destruccin de los elementos
con reemplazo por fibrosis,
lceras mucosas con falta de
clulas cilndricas
Focal
Obstruccin luminal
Compresin extrnseca
Torsin
Difusa
Lynne Reid:
Cilndricas
Varicosas
Qusticas
Causas
Infeccin:
ABPA
Klebsiella
SA
PA
Bordetella
Adenovirus Sarampin
TB
HIV
Obstruccin:
Cuerpo extrao
Tumor
Extrnseca
Bronquitis crnica
Por inhalacin
Hereditarias
FQ
Discinesia ciliar
Dficit de AAT1
Inmunodeficiencias humorales
(IgG-M-A)
Ligada al gen CFTR (mecanismo
desconocido)
Autoinmunes:
Colitis Ulcerosa
AR
Otras: traqueobroncomegalia y
secuestro
Clnica
Tos productiva crnica: purulenta, mucoide, grueso,
tenaz y viscoso
Hemptisis
75% Disnea
50% Dolor pleurtico
Rales
44% Roncus
70% crujidos
34% sibilancias
Iresp
>65 aos y OCD >riesgo de morir
EFR
VEF1/FVC < 0,7
VEF1 disminuido
CVF normal o disminuida
El TBQ acelera el deterioro
Las qusticas tienen peores valores que las
cilndricas
Diagnstico
Sospecha clnica
TCAR
S:96%
E: 93%
Cultivo de esputo
FBC:
Hemptisis
Focales obstructivas
Mala respuesta a
tratamiento
Discinesia ciliar (Bx)
AAT1
Tratamiento
ATB en exacerbaciones
Antiinflamatorios
Higiene bronquial
Quirrgico
Cesacin tabquica
Vacunacin
Conclusiones
Los abscesos se producen
por destruccin del
parnquima pulmonar
por BGN y/o anaerobios,
se asocian a trastornos
de la deglucin, se tratan
con ATB por perodo
prolongado
Las atelectasias deben
estudiarse mediante FBC
para descartar lesin
endobronquial
Las bronquiectasias
pueden ser focales o
difusas, el tratamiento
consiste en administrar
antibiticos y
antiinflamatorios
La hemoptisis es una
complicacin frecuente y
puede requerir ciruga