RIESGOSOBSTETRICOSENELEMBARAZOADOLESCENTE:

ESTUDIOCOMPARATIVODERESULTADOSOBSTETRICOS
YPERINATALESCONPACIENTESEMBARAZADASADULTAS*
Drs. Anglica Daz, Pablo Sanhueza R, Sra. Nicole Yaksic B.*
Departamento y Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Salvador, Universidad de Chile

*Matrona
RESUMEN
Se presenta un estudio retrospectivo y comparativo, a travs de una muestra
obtenida en forma aleatoria, de la evolucin materna y resultados obsttricos de las
pacientes adolescentes embarazadas atendidas en el Servicio de Obstetricia y
Ginecologa del Hospital Salvador, en comparacin con un grupo control obtenido en
el mismo Servicio y perodo de estudio. Se analizan diversas variables, y se hace
una completa revisin del tema en base a la literatura nacional y extranjera.
PALABRAS CLAVES: Riesgos de embarazo en adolescentes
SUMMARY
A retrospective and comparative study is presented of the maternal evolution and
the pregnant adolescent patients obstetrics result assisted in the Obstetrics and
Gynecology Service of the Salvador Hospital, obtained in aleatory form. This group
was compared with a control group obtained from the same Service and study
period. Diverse variables are analysed, and a complete review of the topics is made
based on the national and international literature.
KEY WORDS: Adolescent pregnancy
INTRODUCCION
El embarazo adolescente es aquella condicin de gestacin que ocurre en la edad
de la adolescencia, que comprende mujeres de hasta 19 aos de edad,
independiente de la edad ginecolgica (1). Es una condicin que mundialmente se
encuentra en aumento principalmente en edades ms precoces, debido a que cada
vez con ms frecuencia, la proporcin de adolescentes sexualmente activas es
mayor, dado fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual (2).
El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pblica
importante, debido a que bsicamente son las condiciones socioculturales las que
han determinado un aumento considerable en su prevalencia, aconteciendo con
mayor frecuencia en sectores socioeconmicos ms disminuidos, aunque se
presenta en todos los estratos econmicos de la sociedad.
Se estima que en los pases en desarrollo aproximadamente el 20% a 60% de los
embarazos son no deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa
informacin sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad.
Las pacientes adolescentes embarazadas sufren posteriormente problemas de tipo
socioeconmicos, determinados por una menor educacin, mayor dificultad para
conseguir empleo, generalmente el abandono de su pareja y finalmente mayor

pobreza en la poblacin (3). En este ltimo punto es interesante destacar que el

nivel de escolaridad es inferior al de la poblacin general, con elevados ndices de
desercin escolar pre y postgestacional. En un estudio nacional se determin que el
47% de las adolescentes estudiaban al momento de la concepcin, cifra que
disminuy posteriormente al 8% (4).
La incidencia de embarazos adolescentes vara dependiendo de la regin y del
grado de desarrollo del pas estudiado. En Estados Unidos, anualmente cerca de un
milln de embarazos corresponden a madres adolescentes, constituyendo un 12,8%
del total de embarazos (5, 6). En pases menos desarrollados, la proporcin de
embarazos adolescentes es de aproximadamente 15,2% en Chile (7), y del 25% en
el caso de El Salvador, Centroamrica (3), pudiendo llegar a cifras tan elevadas
como del 45% del total de embarazos en algunos pases africanos (8). La ltima
estadstica presentada por el Ministerio de Salud de Chile informa que durante el
ao 1999 hubo un total de 250.674 partos, de los cuales 40.439 fueron en
pacientes menores de 20 aos, lo que corresponde a un 16,1% del total. Es
interesante destacar que la prevalencia vara incluso entre los diferentes servicios
de salud de nuestro pas (4, 9, 10).
Con respecto a la edad de las adolescentes embarazadas existen estudios que
evidencian diferencias significativas en la evolucin del embarazo entre las
pacientes menores de 16 aos y las de 16 aos y ms. Stain y cols., demostr que
el riesgo obsttrico en las adolescentes mayores (entre 16 y 19 aos) estaba
asociado con factores sociales como pobreza ms que con la simple edad materna.
En contraste, en las pacientes menores de 16 aos, los resultados obsttricos y
perinatales son dependientes de la edad materna por s misma (11, 12, 13).
Algunos autores concluyen que las pacientes adolescentes embarazadas que
reciben un adecuado control perinatal no presentaran mayor riesgo obsttrico que
una embarazada adulta de similar nivel socioeconmico (14, 15).
Numerosas investigaciones en adolescentes embarazadas demuestran que una de
las complicaciones obsttricas ms frecuentes es el desarrollo de sndrome
hipertensivo del embarazo, siendo las frecuencias reportadas de 22,4% a cerca de
29% (1, 10, 15, 16, 17, 18). Sin embargo, una serie de recientes estudios han
demostrado que la incidencia de preeclampsia es similar en las pacientes
adolescentes que en las adultas (11, 19, 20).
Bajo el mismo concepto anterior, podramos inferir que la posibilidad de parto
prematuro en las pacientes adolescentes estara ms bien relacionado con factores
como el bajo nivel socioeconmico ms que la adolescencia por s misma; sin
embargo, una serie de estudios realizados en poblaciones de similares
caractersticas, demuestran que el riesgo de parto prematuro es mayor en las
pacientes adolescentes embarazadas (3, 4, 10, 16, 17, 20, 23, 24,25, 26). Otras
investigaciones han determinado que el riesgo de parto prematuro en las pacientes
adolescentes es mayor mientras menor es la edad de la paciente, siendo el grupo
de verdadero riesgo las adolescentes que se encuentran entre los 10 y los 15 aos,
no existiendo diferencias en el grupo entre 16 y 19 aos con respecto a las
pacientes adultas (11, 27). En este mismo sentido, la edad gestacional del parto
prematuro est en relacin a la edad materna, existiendo mayor riesgo de partos
prematuros de menor edad gestacional a menor edad materna (27). En este mismo
contexto, algunos estudios destacan que existe una frecuencia mayor de rotura
prematura de membranas en la paciente adolescente, encontrndose cifras que van
desde aproximadamente el 7% al 17% (21, 28).
Con respecto al peso de los recin nacidos de madres adolescentes, en la mayora
de los estudios se encuentra una frecuencia mayor de recin nacidos de bajo peso

de nacimiento, pareciendo ser el principal riesgo del recin nacido de madre

adolescente, con cifras de aproximadamente el 18% (1, 3, 29, 30, 31, 32).
El bajo peso de nacimiento est dado tanto por la condicin de prematuro, como
por el nacimiento de recin nacidos pequeos para la edad gestacional. En este
sentido es interesante destacar que numerosas publicaciones sobre embarazo
adolescente revelan una frecuencia mayor de recin nacidos pequeos para la edad
gestacional con respecto al grupo de las madres adultas (21, 26, 33, 34). Si bien la
mayora de los estudios demuestran una frecuencia aumentada, este aumento no
siempre es estadsticamente significativo (35).
La frecuencia de anemia e infeccin del tracto urinario reportada en la mayor parte
de las publicaciones es alta en las pacientes adolescentes embarazadas, con cifras
que llegan a cerca del 22% y 23% respectivamente, y esta diferencia es
estadsticamente significativa con respecto a los grupos controles
(1, 15, 16, 17, 36, 37). Cuando la anemia es severa, se ha relacionado con otros
factores de riesgo de la madre adolescente, demostrndose que su presencia
estara vinculada con parto prematuro y recin nacidos de bajo peso de nacimiento
(38).
En lo que respecta a las patologas del parto, se seala que mientras ms joven es
la adolescente, mayores son las alteraciones que pueden ocurrir en relacin al parto
(1). Esto es debido principalmente a una falta de desarrollo de la pelvis materna, lo
que condicionara una mayor incidencia de desproporcin cefaloplvica,
constituyendo esto, una causa importante de trabajos de parto prolongados y
partos operatorios, tanto frceps como cesreas (3, 15, 20, 21). Otros estudios, sin
embargo, han encontrado una menor incidencia de partos operatorios en las
adolescentes con respecto a las mujeres adultas (11, 17, 39). Adems de la
desproporcin cefaloplvica, las adolescentes embarazadas tienen mayor riesgo de
culminar su parto con laceraciones del cuello uterino, vagina, vulva y perin. Esta
complicacin est dada principalmente por la condicin de inmadurez de estas
jvenes, manifestndose en una estrechez de canal blanco (1, 21).
Como se ha mencionado anteriormente, la existencia de desproporcin
cefaloplvica en la adolescente embarazada muchas veces determina el desarrollo
de un trabajo de parto prolongado y expulsivos laboriosos, lo cual podra influir en
la condicin inmediata del recin nacido. Sin embargo, algunos estudios revelan
altas cifras de recin nacidos con puntaje de Apgar mayor de 7 a los cinco minutos,
lo cual implica una baja proporcin de depresin respiratoria y asfixia al nacer en
hijos de madres adolescentes (3, 10).
Una patologa que frecuentemente es posible encontrar en las embarazadas es la
diabetes gestacional. Investigaciones realizadas en adolescentes demuestran que la
incidencia de esta patologa es baja en este grupo de edad, siendo ms frecuente
en las embarazadas adultas (40).
Una vez comparadas las variables biolgicas que condicionaran un mayor riesgo en
los embarazos adolescentes, al analizar las variables psicosociales, numerosos
estudios han concluido que la evolucin de este, est influenciado por un problema
psicosocial ms que un riesgo biolgico verdadero. Se ha demostrado que
implementando programas de control destinados especialmente para las
adolescentes embarazadas, se mejoran los resultados maternos y perinatales de
stas, no presentando mayor riesgo en cuanto a resultados obsttricos respecto a
las mujeres adultas embarazadas. En este mismo sentido, la mayora de los autores
concuerdan en que se debe mejorar el ambiente social de los adolescentes si se

pretende prevenir el embarazo, lo que debe ser promovido por los sistemas de
salud a nivel de la poblacin (26, 41, 42, 43, 44, 45).
MATERIAL Y METODO
El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, de prevalencia, realizado
de manera retrospectiva. La unidad de anlisis de este estudio es la ficha clnica de
las embarazadas primigestas de 10 a 19 aos y de 20 a 29 aos, constituyendo as,
el grupo de estudio y de control. El universo de esta investigacin est formado por
todas las embarazadas de 10 a 19 aos que tuvieron su parto en el perodo de
enero a diciembre del ao 2000 en el Hospital Salvador. Durante el ao 2000;
acontecieron 7.004 partos, de los cuales el 16% (1.132 pacientes) fueron partos de
embarazadas adolescentes. La muestra de este trabajo se seleccion de manera
aleatoria sistemtica. El tamao de la muestra es de 158 embarazadas
adolescentes, constituyendo ste el grupo de estudio. El grupo control est formado
por 158 embarazadas de 20 a 29 aos. Las variables que se analizaron y su
definicin fueron anemia (valor de hematocrito menor de 35% o valor de
hemoglobina menor de 13 g%); infeccin al tracto urinario, ITU (presencia de
microorganismos en la orina en una cantidad igual o mayor a 100.000 colonias/ml);
sndrome hipertensivo del embarazo, SHE (cifras tensionales superiores a 140/90
mmHg o frente a alzas de 30 mmHg en la presin arterial sistlica y 15 mmHg en la
presin arterial diastlica, sobre los valores de los controles durante la gestacin
temprana); diabetes mellitus gestacional (glicemias en ayunas superiores a 105 mg
% en 2 oportunidades, o frente a glicemia postprandial igual o mayor a 140 mg%);
rotura prematura de membranas, RPM (solucin de continuidad espontnea de las
membranas corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto); desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, DPPNI, (separacin accidental, total o parcial
de la placenta luego de las 20 semanas de gestacin y antes del nacimiento del
feto); retardo del crecimiento intrauterino, RCIU, (crecimiento fetal igual o menor al
percentil 10); trabajo de parto prolongado (tiempo de duracin superior a 12 horas
en primparas y superior a 8 horas en multparas una vez iniciado el trabajo de
parto); cesreas y partos con frceps; parto prematuro (aquel que ocurre antes de
las 37 semanas de gestacin y sobre las 22 semanas de gestacin o 500 g de
peso); recin nacidos adecuados para la edad gestacional, RN AEG, (aquel cuyo
peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de
crecimiento intrauterino); pequeos para la edad gestacional, PEG (aquel cuyo peso
de nacimiento est por debajo del percentil 10 de la curva de crecimiento
intrauterino); grandes para la edad gestacional, GEG (aquel cuyo peso se encuentra
sobre el percentil 90 de la curva de crecimiento intrauterino); recin nacido de bajo
peso (aquel que tiene un peso al nacer inferior a 2.500 g) y puntaje de Apgar < 7.
Se excluy de este estudio a todas las embarazadas que hayan cursado con
embarazos mltiples y a aquellos cuyos fetos hayan presentado algn tipo de
malformacin congnita. Los datos obtenidos fueron tabulados en forma
mecanizada con el programa Epi Info. Los resultados se analizaron bajo mtodo
estadstico, con prueba de Chi cuadrado y considerando significativo un valor de p
menor de 0,05.
RESULTADOS
Del grupo de adolescentes estudiadas, se encontr que la gran mayora de ellas
tenan entre 16 y 19 aos de edad, con un promedio de 18,6 aos, constituyendo
las embarazadas menores de 16 aos un 9,49% del total del grupo de estudio.
Cabe destacar, que la menor edad encontrada fue de 13 aos.
El anlisis de los resultados obtenidos se describe a continuacin y se resume en
la Tabla I.

La presencia de anemia en las embarazadas adolescentes fue de un 49,36%,

porcentaje muy similar al obtenido en el grupo control, el cual fue de un 43,67%
(p= 0,31).
Las infecciones del tracto urinario estuvieron presentes en el 13,29% de las
embarazadas adolescentes, porcentaje que fue cercano al doble de lo presentado
en el grupo control, donde la infeccin urinaria alcanz un 6,96%. Sin embargo,
esta diferencia no fue estadsticamente significativa (p 0,062).
No se encontraron diferencias entre el grupo de estudio y el grupo control tanto
para el sndrome hipertensivo del embarazo (10,75% en ambos grupos), como para
la diabetes gestacional, presentndose esta ltima en el 1,26% de las adolescentes,
lo que representa la mitad de lo encontrado en el grupo de 20 a 29 aos (2,53%).
El porcentaje de embarazadas adolescentes que cursaron con una rotura prematura
de membranas fue de 14,55%, de las cuales un 8,7% estuvo asociado a parto
prematuro. En cambio, la presencia de rotura prematura de membranas en el grupo
control fue de 20,25% de las cuales un 9,4% se asoci a parto prematuro (p=
1,78).
Tabla I
DIFERENCIAS EN CUANTO A RESULTADOS OBTENIDOS ENTRE LAS
ADOLESCENTES
EMBARAZADAS Y EL GRUPO CONTROL

Grupo estudio

Grupo control

Anemia

49,36%

43,67%

ITU

13,29%

6,96

SHE

10,75%

10,75%

1,26%

2,53%

0,68

14,55%

20,25%

1,78

DPPNI

1,26%

1,26%

RCIU

12,02%

5,69%

DM gestacional

RPM

0,31

0,062

0,047

T. de parto
prolongado

9,49%

5,69%

0,2

Parto vaginal normal

81,64%

63,92%

Cesrea

10,12%

25,94%

Parto
instrumentalizado

8,22%

10,12%

Parto prematuro

8,86%

4,43%

0,11

RN PEG

12,02%

6,96%

0,12

RN AEG

82,91%

86,70%

0,34

RN GEG

5,06%

6,32%

0,63

RN bajo peso
nacimiento

6,32%

3,16%

0,18

Puntaje Apgar < 7

6,32%

6,32%

0,0006

Se encontraron en este estudio 4 casos de desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta; dos correspondiente a las embarazadas adolescentes y dos en las
embarazadas de 20 a 29 aos, constituyendo un 1,26% para cada uno de los
grupos.
El retardo del crecimiento intrauterino se present durante el embarazo en 19
adolescentes (12,02%), y en 9 (5,69%) de las embarazadas de 20 a 29 aos. Esta
diferencia es estadsticamente significativa (p= 0,047).
Sin embargo, slo en un 36,84% de las adolescentes con diagnstico de RCIU (7
pacientes), y en el 33,33% de las adultas con diagnstico de RCIU (3 pacientes)
ste se confirm al examen neonatal.
Un 9,49% de las embarazadas adolescentes curs con un trabajo de parto
prolongado, porcentaje mayor al encontrado en el grupo control, el cual fue de
5,69% (p= 0,2). El trabajo de parto prolongado se asoci principalmente a distocias
de posicin, desproporcin cefaloplvica y dilatacin estacionaria.

Respecto de la va de resolucin del parto, se encontraron diferencias

estadsticamente significativas (p= 0,0006) al comparar el grupo de estudio con los
controles, siendo mayor el nmero de partos operatorios en las embarazadas de 20
a 29 aos.
El porcentaje de partos normales fue de 81,64% para las adolescentes y de 63,92%
para el grupo control; las cesreas un 10,12% del grupo de estudio y un 25,94%
en los controles; y finalmente, el parto por frceps se present en un 8,22% en las
adolescentes y en un 10,12% en las pacientes adultas.
Un 10,75% de las embarazadas adolescentes presentaron complicaciones durante
el parto, las cuales fueron mayoritariamente laceraciones del tracto genital y
perineal, y en menor medida extraccin dificultosa de hombros y alumbramiento
incompleto. En el grupo control, en cambio, la cifra fue menor (5,69%), sin
embargo, la diferencia no fue estadsticamente significativa (p= 0,1).
Un 8,86% de las embarazadas adolescentes estudiadas tuvo un parto prematuro,
cifra que fue casi el doble de la reportada en el grupo control con un 4,43% (p=
0,11).
El porcentaje de recin nacidos pequeos para la edad gestacional fue mayor en el
grupo de estudio que en el grupo control, obtenindose cifras de 12,02% y 6,96%,
respectivamente. Los nios adecuados para la edad gestacional fueron similares en
ambos grupos; con un 82,91% para los del grupo de estudio y un 86,70% para los
controles. En cuanto a los recin nacidos grandes para la edad gestacional, el
porcentaje en las embarazadas adolescentes fue de 5,06% y en las embarazadas
de 20 a 29 aos, de 6,32%. Ninguno de estas diferencias fue estadsticamente
significativa.
La frecuencia de recin nacidos de bajo peso en las adolescentes embarazadas fue
el doble a las encontradas en el grupo control, con porcentajes de 6,32% y 3,16%,
respectivamente (p= 0,18).
En cuanto al Apgar al nacimiento, igual nmero de recin nacidos en ambos grupos
tuvo un puntaje menor de 7 al minuto de vida (6,32%).
DISCUSION
Al realizar el estudio estadstico de los resultados obtenidos, observamos que la
mayora de las variables presentan diferencias porcentuales en cuanto a la
frecuencia. Sin embargo, las que con mayor frecuencia presentaron las
adolescentes al compararlas con embarazadas de 20 a 29 aos, son la infeccin del
tracto urinario, el retardo del crecimiento intrauterino, el parto prematuro y los
recin nacidos de bajo peso, siendo, la nica con significancia estadstica el retardo
del crecimiento intrauterino diagnosticado durante el embarazo.
Cabra esperar, en base a lo sealado recientemente en la literatura nacional y
extranjera, que las verdaderas diferencias entre ambos grupos se produzcan
principalmente por dos factores: el primero, dado principalmente por la edad de las
adolescentes embarazadas, siendo el grupo de mayor riesgo las pacientes con
edades menores de 16 aos, donde se produciran con mayor frecuencia las
variables analizadas y descritas clsicamente en la literatura universal. El segundo
factor relevante y quizs ms difcil de controlar, es la deteriorada condicin
biopsicosocial que frecuentemente presentan las adolescentes, destacndose en la
revisin como el factor determinante en la prevalencia de patologas relacionadas
con el embarazo adolescente. En este sentido, cabe destacar que en el presente

estudio no se hallaron mayores diferencias, lo que puede ser atribuido a la

existencia en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Salvador, de un
policlnico especializado en la atencin de las pacientes adolescentes embarazadas,
lo que determina los buenos resultados obsttricos y la similitud con el grupo de
pacientes adultas al trmino del embarazo.
Finalmente, es necesario plantear la posibilidad de desarrollar estudios futuros en el
grupo de mayor riesgo de embarazadas menores de 16 aos, adoptar polticas de
salud destinadas a la atencin integral y multidisciplinaria de los jvenes, la
prevencin del embarazo adolescente y medidas tendientes a mejorar la atencin
de las jvenes embarazadas, con lo que se obtendrn mejores resultados
obsttricos y perinatales.
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*Trabajo recibido en noviembre de 2002 y aceptado para publicacin por el Comit Editor en diciembre de
2002.