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ABSTRACT
Diabetes is one of the most important chronic-degenerative diseases that affect the Mexican population. Therapeutic adherence is key to the clinical control of diabetes, however, this is a goal
difficult to reach. Through different approaches, health psychologists have tried to study and improve adherence behavior, but there is still a lot to be achieved. Objective. The present study was
designed to explore series of factors pointed out by some authors to explain adherence behaviors.
Semi-structured interviews were applied to 70 diabetic patients from several public health institutions. Their responses were categorized and described for each factor. Therapeutic implications of
these results are discussed.
Key words: Diabetes; Adherence; Social support; Personal factors; Descriptive study.
INTRODUCCIN
os perfiles demogrficos y epidemiolgicos en Mxico apuntan, por un lado, al aumento en la esperanza de vida de la poblacin, pero, por el otro, al incremento de las enfermedades crnico-degenerativas. Dichas enfermedades son irreversibles e incurables, motivo por el cual la persona afectada
necesita adoptar hbitos que la ayuden a evitar las complicaciones y le permitan la mejor calidad de vida
posible. De acuerdo con Lazcano y Salazar (2007), dentro de estas enfermedades se encuentra la diabetes
Proyecto financiado por el programa UNAM/DGAPA/PAPIIT IT300114. Artculo recibido el 3 de noviembre y aceptado el 17 de diciembre de 2014.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Av. de los Barrios s/n, Col. Los Reyes Iztacala, 54090
Tlalnepantla, Edo. de Mxico, Mxico, tel. (55)53-61-54-01, correo electrnico: carmayu5@yahoo.com.
1
2
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mellitus tipo 2 (DMT2 en lo sucesivo), la cual representa uno de los grandes problemas de salud
pblica dados sus altos ndices de morbilidad y
mortalidad en el pas y el mundo. En el ao 2010
Mxico ocup la dcima posicin entre los pases
con el mayor nmero de personas con diabetes,
con 6.8 millones (Villalpando, Shaman, Rojas y
Aguilar, 2010). Sin el control adecuado, esta enfermedad presenta complicaciones fsicas y un impacto considerable en el individuo; adems, genera
un gran costo para los sistemas de salud y acarrea
comorbilidades importantes.
Como portadoras de enfermedades crnicodegenerativas, las personas diabticas deben seguir
un tratamiento durante toda su vida, lo cual implica la
adopcin de nuevos hbitos de salud para mantener
el control de su enfermedad. El tratamiento para la
DMT2 abarca en algunos casos la administracin
de medicamentos, la prescripcin de actividad fsica, el automonitoreo y, muy especialmente, la implantacin de un rgimen alimenticio sano; si bien
es cierto que todos estos componentes teraputicos requieren de grandes esfuerzos para su cumplimiento, seguir un buen rgimen alimenticio y
practicar actividades fsicas son dos de los hbitos
saludables que difcilmente los pacientes llevan
a cabo de forma regular. Dada la necesidad de lograr el apego al tratamiento no farmacolgico o al
rgimen alimenticio establecido, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) (2004) ha insistido en
la importancia de integrar las intervenciones psicolgicas comportamentales en el tratamiento.
Hay un conjunto de factores psicolgicos que
se vinculan a esta enfermedad. En la psicologa de
la salud, a travs de diversas aproximaciones se
han propuesto y estudiado varios elementos con
el propsito de comprender mejor los comportamientos de adherencia. De hecho, segn Granados
y Escalante (2010), los modelos conductuales y
cognitivos son los que mayores contribuciones han
hecho en los ltimos aos al mbito de la salud.
Con una perspectiva cognitivo-conductual, se han
propuesto diversos modelos, como los de la teora
social cognitiva, la teora de la accin razonada, el
modelo de creencias en salud, el modelo transterico y el modelo de informacin-motivacin-habilidades, todos los cuales plantean el estudio de
diversas variables y brindan explicaciones sobre el
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MTODO
Participantes
Participaron 70 pacientes diabticos de diversos
centros de salud de la Secretara de Salud del Estado de Mxico (Mxico) que estaban participando
en un programa para reducir sus niveles de glucosa en sangre a travs del cambio de sus hbitos alimenticios. Estos pacientes (5 hombres y 65
mujeres) constituyeron una muestra intencional
voluntaria. Sus edades fluctuaban entre 34 y 86
aos, siendo el promedio de 60.32 aos. De los
70 participantes en el taller, 74.3% eran de un
nivel socioeconmico bajo y 25.7% de un nivel
medio. La escolaridad promedio fue de secundaria, aunque ms de 28% de los participantes tena
estudios de primaria inconclusos; 43.1% se dedicaba al hogar, 15% eran comerciantes, 13.6% eran
empleados en casas o cafeteras, 10% estaban jubilados, 12.3% se encontraban desempleados y
solamente 6% eran profesionistas. El programa se
imparta en las aulas de los diversos centros de salud a grupos de aproximadamente doce pacientes
interesados en participar en el programa.
Procedimiento
El estudio se llev a cabo en distintas fechas en
varios centros de salud con los grupos de pacientes diabticos que pudieron conformarse en cada
centro. En la primera sesin de cada taller se solicitaba el consentimiento de los pacientes para
participar en el estudio, a quienes se explic que
dicha participacin consistira en responder algunas preguntas de forma individual y en sesiones
independientes a las del programa general de adherencia en el que estaban participando. A cada
paciente se le dio un formato de consentimiento
informado para audiograbar las entrevistas. As,
durante las primeras tres sesiones de cada taller
se hizo una entrevista semiestructurada individual
a cada participante. En esa entrevista deban especificar su edad, sexo, ocupacin, nivel socioeconmico y enfermedad padecida, as como responder
22 preguntas que correspondan a los cuatro factores que, de acuerdo con Ginarte (2001), influyen
55
56
Respuesta
No va al mdico
Buena
1.1. Relacin con su mdico
Regular
Mala
No va al mdico
Es clara
1.2. Informacin proporcionada por su mdico
Es regularmente clara
No es clara
No va al mdico
Solamente uno
1.3. Nmero de mdicos tratantes
Dos
Ms de dos
No va al mdico
No ha cambiado de mdico
1.4. Razones para haber tenido ms de un mdico Era muy caro
No comprendan al anterior
Estaba muy lejos el consultorio
%
14.3
34.3
48.5
2.9
14.3
35.7
47.1
2.9
14.3
24.3
34.3
27.1
14.3
24.3
22.9
29.0
9.5
En la tabla se observa que la mayora de las personas tena tratamiento farmacolgico, pese a lo cual
Respuesta
S
No
No consume
S
No
A veces
No consume
Muy accesible
Poco accesible
Nada accesible
Es muy caro
No lo tienen en la farmacia
No cree estar tan enfermo
No va al mdico
S sigue las indicaciones del mdico
No sigue las indicaciones del mdico
Sigue ms o menos las indicaciones del mdico
%
68.6
31.4
31.4
21.0
27.6
20.0
31.4
6.1
40.8
21.7
25.3
69.0
5.7
14.3
42.8
2.9
40.0
solamente una quinta parte se ajustaba al horario prescrito. La mayora de los pacientes entre-
57
Respuesta
Menos de seis meses
De seis meses a un ao
De uno a cinco aos
De seis a diez aos
Ms de diez aos
No lo sabe
S sospechaba
No sospechaba
No tena conocimientos
Tena pocos conocimientos
Tena muchos conocimientos
Poco avanzada
Medianamente avanzada
Muy avanzada
Tiene molestias
No tiene molestias
No tiene molestias fsicas
Cansancio
Sed
Dolores de cabeza
Otras
%
6.0
15.4
14.3
21.4
37.1
5.8
65.7
34.3
35.7
51.4
12.9
24.9
52.9
22.2
61.1
38.9
38.9
40.0
8.6
8.2
4.3
58
%
17.5
21.1
38.6
22.8
Respuesta
No lo sabe
4.1 Vive constantemente situaciones que le preocupan
S
No
No se preocupa
Considera que sus preocupaciones
4.2 Las preocupaciones se relacionan con su enfermedad
tienen que ver con su enfermedad.
Considera que sus preocupaciones no
tienen que ver con su enfermedad.
No tiene sentimientos negativos
Enojo
4.3 Sentimiento negativo ms frecuente que le genera el vivir con la enfermedad Tristeza
Indiferencia
Preocupacin
No comentaron nada
Sorpresa
4.4 Reaccin ms frecuente presentada por su familia al enterarse de que usted Tristeza
padeca tal enfermedad
Indiferencia
Preocupacin
Enojo
S recibe
4.5 Recibe apoyo de familia y/o amigos
No recibe
Cuidados
Econmico
4.6 Tipo de apoyo recibido
Emocional
De todo tipo
No recibe apoyo
%
1.40
58.60
40.00
4.30
58.60
37.10
4.30
11.40
27.10
10.00
47.20
3.30
14.30
8.10
21.40
44.30
8.60
74.30
25.70
11.00
6.90
19.25
37.15
25.70
59
de adherencia. Con esta base, se retomaron los factores planteados por Ginarte (2001), mismos que
pueden contribuir al desarrollo de mejores estrategias preventivas, especialmente con poblaciones
mexicanas.
En la Tabla 1 se observa que el porcentaje de
personas que report tener una buena relacin con
su mdico no llegaba a la mitad. Igualmente, llama
la atencin que un porcentaje cercano a esa cifra
haya sealado que el mdico les daba informacin
de manera regularmente clara. La mayora de
ellos refiri haberse tratado la enfermedad con ms
de un mdico, y de los que haban cambiado de
mdico en ms de una ocasin cerca de una tercera parte marc como motivo el que no comprendan las indicaciones.
Hay que recordar que los cuatro factores
que considera dicho autor son la relacin del paciente con los profesionales de la salud, el rgimen
teraputico, las caractersticas de la enfermedad
y los aspectos psicosociales del paciente. Los factores citados por Ginarte (2001) hacen posible entender algunos aspectos especficos relacionados
con la mencionada adherencia teraputica. De
acuerdo a Ribes (1990), el primer factor est relacionado con las competencias que los pacientes
deben poseer para relacionarse en el contexto de
los sistemas de salud. Dadas las caractersticas
de las instituciones pblicas de salud en Mxico, este estudio apunta a cuidar tal aspecto. Aqu,
por ejemplo, se encontr que casi la mitad de los
participantes report que la relacin con su mdico era regular, y ni siquiera lleg a esa cifra el
nmero de participantes que consideraba que su
mdico les daba informacin e instrucciones de
forma clara, que es una de las razones por las
que cambiaban de mdico. Tales datos resaltan el
papel de las habilidades relacionadas con la posesin de conocimientos, as como de destrezas sociales que llevan a los usuarios de los servicios de
salud pblica a establecer mejores relaciones con
el personal. Parece vigente dados los comentarios de los pacientes entrevistados lo que seala
Garca (2007) respecto a que en la comunicacin
mdico-paciente son importantes la habilidad y
la efectividad con la que el primero transmite la informacin precisa para que el segundo cumpla sus
instrucciones, as como el posible impacto emocional de la comunicacin, tanto la que se lleva
60
zan la necesaria inclusin en los programas de intervencin psicolgica del manejo de los estados
de nimo y los problemas emocionales.
Adherirse a un plan de tratamiento o no hacerlo es un tipo de comportamiento; por ello, la
psicologa es una disciplina bsica en el campo
de la salud. Por supuesto, hay que entender que
dichos comportamientos son de difcil consecucin porque implican la posesin de un conjunto
de habilidades, por lo cual es importante seguir
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