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ANEMIA:

Se define como una


concentracin baja de Hemoglobina
en la sangre.
En una afeccin en el cual el cuerpo no
tiene suficientes glbulos rojos sanos.
ANEMIA ES UN SIGNO,
NO UNA ENFERMEDAD
LAS ANEMIAS SON UN PROCESO
DINAMIC0

Son clulas anucleadas en forma de disco


bicncavo.

Su nmero vara en funcin de la edad, el sexo y la


altura del hbitat.

La vida media de un eritrocito es de unos 120 das.

Tamao: 7- 7.5

Su funcin bsica es el transporte de oxgeno.

FUNCIN
Transporte de O2 del aparato respiratorio hacia los
tejidos perifricos.
Transporte

de CO2 y protones (H+) de los tejidos


perifricos hasta los pulmones para ser excretados.

Los valores normales en sangre


Hombre: de 13 18 g/dl
Mujer: 12 16 g/dl

Hematocrito (Hct).- Representa la proporcin de


eritrocitos en el total de la sangre. Se mide en %
Valores normales. Hombres: 37 52 %
Mujeres:

Numero de Glbulos Rojos.- millones por microlito.


Valores normales: Hombres 5.0 a 6.3
Mujeres: 4.1 a 5.7

Volumen

Globular Medio (VGM).- Volumen

promedio de un eritrocito. Se mide en femtolitros (fL)


Valores normales: 80 a 100 fL
Macroctica
Microctica

Hemoglobina

Corpuscuar Media (HCM)

Representa la cantidad promedio de hemoglobina en


cada eritrocito. Se mide en picogramos (pg)
Valores normales: 27 a 34 pg.
Hipocroma.
Normocromia.

La asociacin de valores bajos de HCM y VGM permite


establecer la entidad MICROCITICA HIPOCROMICA.

Concentracin

Media de Hemoglobina
globular (CmHb).
Es la concentracin media de
hemoglobina dentro de cada eritrocito.
Valor de referencia: 30 37 g/dL

CLASIFICACIN MORFOLGICA

Microcito

Hipocrmico

Normocito

Macrocito

Normocrmico

Hipercrmico
6/29/2016

MACROCITICA
HIPOCROMICA

MACROCITICA
MACROCITICA
NORMOCROMICA HIPERCROMICA

Retis de estrs (anemias


hemoliticas)
Estomatocitos,
ovaestomatocits

Vit,B12, acido folico

NORMOCITICA
HIPOCROMICA

NORMOCITICA
NORMOCITICA
NORMOCROMICA HIPERCROMICA

Def.hierro inciales,
anemias sideroblasticas y
talasemias

Anemias hemoliticas

MICROCITICA
HIPOCROMICA

MICROCITICA
MICROCITICA
NORMOCROMICA HIPERCROMICA

def,. hierro, poiquilicitos


talasemias

Leptocitos de las
talasemias
Def. de hierro, codocitos
esquizocitos

Esferocitos ligeramente
deshidratados,acantocitos

6/29/2016

Microcitos , esquizocitos
o celulas fragmentadas

Segn su origen (localizacin)


Segn a los ndices hematolgicos
Hemolticas

Anemias sideroblsticas
Anemias Talasemicas.
Anemias Ferropnicas

Anemia Aplsica

Anemia

de origen central (Hiporregenerativas)

El defecto reside en la mdula sea, es decir, la mdula


es incapaz de producir un nmero adecuado de
hemates para cubrir las necesidades de oxgeno
tisulares.

Anemia

de origen perifrico
(Hiperregeneraticas)

El defecto reside fuera de la mdula sea, la mdula


trata de compensar la prdida hemtica, aumentando o
acelerando la produccin de hemates. (hemorragias,
hemolisis, secuestro esplnico).

Microcticas.

Suelen presentar una sntesis anormal de Hb.


Con VCM < 80 fL,

Macrocticas.

Se deben a dficit de la vit. B 12 y/o de cido


flico. El VCM > 98 fL.

Normocticas.

Suceden cuando ocurre un fallo primario de la


mdula sea (anemias hiporregenerativas) o bien
un fallo secundario.

Microcticas.

Macrocticas.

Normocticas

1. Deficiencia de hierro
2. Anemia de enfermedades crnicas
3. Talasemia
4. Intox. plomo

1. Anemias megaloblsticas
2. Enf. hepticas
3. Hipotiroidismo
4. Aplasia medular
1.-Anemia de enf. crnicas
2.-Deficiencia de hierro
3.-An. secundarias: trastorno renal, heptico o endcrino.
4.-An primarios de mdula sea(aplasia, mielodisplasia o
mielofibrosis, tumores hematolgicos, infeccin vih,etc.)

Congnitas.

La ms frecuente es la esferocitosis hereditaria,


que es una anemia crnica de herencia autosmica
dominante con una morfologa eritroctica esfrica,
en la cual hay una hemlisis extravascular.

Adquiridas.

Son
anemias
hemolticas
de
mecanismo
autoinmune, presencia de anticuerpos sobre la
membrana del eritrocito que son los responsables
de su destruccin prematura.

Relativa: Embarazo

Deficiencias nutricionales
Esplenomegalia
Absolutas: Baja

Produccin del GR
Destruccin
Prdidas

Disminucin de la produccin del glbulo rojo


a).- Alteracin en la proliferacin y diferenciacin de
la stem cell (clula madre):
Anemia Aplstica
Anemia Insuficiencia renal

b).- Alteracin en la proliferacin y maduracin de


clulas diferenciadas:
Sntesis de DNA: Deficiencia de vit B12
Deficiencia de c. Flico

Sntesis de Hb:

Deficiencia de hierro
Deficiencia de globina

Aumento

en la DESTRUCCIN de
glbulos rojos:
Anemias Hemolticas

Aumento

de las Prdidas de glbulos

rojos
Hemorragias agudas
Hemorragias crnicas

ANEMIAS SIDEROBLSTICAS

Sucede porque los sideroblastos que se forman son


incapaces de emplear el hierro para sintetizar la Hb y
como resultado el hierro queda en la mitocondria.
Pueden ser hereditarias o adquiridas.

TALASEMIAS

Ocurre por trastornos hereditarios de la sntesis de


Hb.. Implica la ausencia o disminucin de la sntesis de
unas cadenas de Hb. Estas cadenas estn formadas por
cadenas alfa y beta pudiendo estar afectada una u otra.

ANEMIA

APLSICA

Se define como una pancitopenia (anemia,


leucopenia y trombocitopenia) resultante de la
aplasia de la mdula sea.

SIGNOS Y SINTOMAS
Varan con la edad, el grado y la rapidez de
inicio.
Las principales manifestaciones. son:
Disnea
Fatiga
Palpitaciones

1. Ciometra

hemtica completa,
con reticulocitos, plaquetas,
VCM y leucocitos.

2. Frotis

de sangre perifrica.

3. Ferritina, Fe

srico y TIBC o CTFH

Histograma de frecuencia, informa sobre


valores promedio de MCV.
Estimacin cuantitativa de la Anisocitosis.
Medida en % como un
coeficiente de variacin o
en fL como una desviacin
estndar.
11-14% para una adulto.
22

Indicador de la magnitud de la eritropoyesis eficaz.

Aumentada la eritropoyesis es dato de : Anemias


hemolticas, despus de hemorragias, o en las
deficiencias de hierro, vitamina B12 o cido flico
durante el tratamiento.

Se expresa en porcentaje % y en
1x103/l.
Es la proporcin de clulas rojas
inmaduras emitidas a la SP.

Evala si la capacidad regenerativa


de los eritrocitos por parte de la
mdula sea es adecuada.
0.5 a 1.5% y 50,000 a 100,000/l en adultos.
24

Anisocitosis
Aumento

en la variacin en los lmites de


los tamaos del eritrocito
Microcitosis
Eritrocitos con tamao reducido (<80 fL)
Macrocitosis
Eritrocitos con tamao aumentado (>100
fL)

Hipocroma
Disminucin

en la concentracin de
hemoglobina; se presenta un rea
aumentada de palidez central.
Policromasia
Eritrocitos jvenes que contienen ARN
residual, suelen aparecer un poco
mayores que los eritrocitos maduros

Policromasia

Anemia
hipocromica
microcitica
Ferritina Srica

Normal o aumentada

Disminuida

Hierro Srico, CTFH


(TIBC)

Deficiencia de hierro

Fe srico disminuido
CTFH normal/
disminuido
Saturacin > 10%

Fe srico
disminuido
CTFH
aumentado
Saturacin < 10%

Fe srico aumentado
CTFH normal/ lig.
disminuido
Saturacin > 70%

Fe srico
normal
CTFH normal

Enfermedad
Crnica

Deficiencia de
Hierro

Anemia
sideroblastica

Protoporfirina
libre
eritrocitaria

Normal

Aumentada

Electroforesis
de
hemoglobina

Niveles de
plomo

Anormal
Talasemia
Hemoglobina E

Aumentado
Toxicidad por
plomo

Se

caracteriza por una falta de hierro


para la sntesis del hem debido a un
ingestin reducida, absorcin anormal o
un incremento en la prdida.
Es conocida tambin como anemia
sideropnica.
Es la ms frecuente de las deficiencias
nutricionales del mundo.

Hierro almacenado en ferritina

hepcidina
Enterocito
duodenal

Macrofago
reticuloendotelial

Hierro
unido a
transferrina

Hepatocito

Hierro almacenado
en ferritina

Glbulos
rojos

Precursor
eritroide

Fases

tempranas: no dan manifestaciones


Cuando la disminucin es marcada, se
presenta la anemia y los sntomas
clnicos
Debilidad y letargo se deben a la hipoxia
Otras anormalidades como coiloniquia,
glositis, anillo cricofarngeo, disfuncin
muscular, deterioro en la regulacin de
la temperatura y gastritis
Se presenta el sndrome pica

Deposito
de Fe
tisular

Hb
g/dL

Fe srico
ug/dL

Disminucin
de Fe

Eritropoyesis
con
deficiencia
de Fe

Anemia por
deficiencia
de Fe

2+

Normal
Hombre
Mujer

2+

Saturacin
%

Ferritina
srica

Morfologa de
los eritrocitos

No

Hipocrmica
microctica

13-18

65-185

240-440

30

30-340

12-16

65-185

CTFH
ug/dL

240-440

30

20-148

Normoctica
normocrmica

Se

caracterizan por tener depsitos


adecuados o excesivos de hierro, pero
existe un bloqueo para la insercin en el
anillo de protoporfirina para formar el hem.
El bloqueo puede ser por defecto adquirido
o hereditario de la porfirina (anemia
sideroblstica) o inadecuada reutilizacin
del hierro a partir del macrfago (anemia
de los padecimientos crnicos).

Pueden

ser de dos tipos: adquiridas y


hereditarias.
Se observan en pacientes con trastorno
de las enzimas que regulan la sntesis del
grupo hem (D ALA-sintetasa)
Las formas adquiridas son ms comunes
que las hereditarias
Los sideroblastos en anillo (M.O.) son un
hallazgo especfico de estas alteraciones.

Se observan dpositos de Fe en los macrofagos

Es

caracteristico un cuadro de clulas


normocrmicas e hipocrmicas (difrmico).
Los eritrocitos pueden contener
corpsculos de Pappenheimer (depositos
de hierro)
Los estudios del perfil de hierro muestran
hierro srico incrementado, CTFH
disminuido con valores de saturacin
elevados (en ocasiones el 100%) y ferritina
srica incrementada.

Se

define como aquella que aparece en


pacientes con infecciones crnicas
(como el SIDA), trastornos inflamatorios,
o problemas neoplsicos y que no se
deben a hemorragia o hemolisis o falla
de la mdula
Se caracterizan por hipoferremia con
depsitos de hierro normales.

Infecciones crnicas

Infecciones crnicas
no infecciosas

Enfermedades
neoplsicas

Diversos

Infecciones
pulmonares

Artritis reumatoide

Carcinoma

Enfermedad heptica
aguda

Endocarditis
bacteriana

Fiebre reumtica

Enfermedad de
Hodgkin

Insuficiencia cardiaca
congestiva

Enfermedad plvica
inflamatoria

Lupus eritematoso
sistmico

Linfosarcoma

Tromboflebitis

Osteomelitis

Traumatismo grave

Leucemia

Cardiopata isqumica

Infecciones Crnicas
de vas urinarias

Lesin trmica

Mieloma multiple

Enfermedad crnica
por hongos

Abscesos estriles

Meningitis

Enfermedad
adyuvante de las ratas

Tipo de
anemia

Hierro
Srico

CTFH

Saturaci
n

Ferriti
na
Srica

PPZ

Hierro de
macrfagos
(M.O)

Sideroblas
tos (M.O)

Electrofo
resis de
hemoglo
bina

Deficiencia
de Fe

Sideroblstica

No

No

Formas
anilladas

Padecimientos
Crnicos

No

No

No

No

Rasgo
talasmico

No

No

A2
N o F

Grupo

muy heterogneo de anemias


hereditarias caracterizadas por la
disminucin o ausencia total de la
sntesis de una o varias cadenas de la
hemoglobina.
Esta enfermedad est provocada por
deleciones en uno o varios genes de
los que componen los grupos de la y
globina.
Dependiendo de cual sea la cadena de
globina que est sintetizada en menor
cantidad se llamar talasemia alfa (a)
o talasemia beta (b).

Talasemias
Causas de la anemia:
1.- Baja produccin de hemoglobina (alfa y
beta)
2.- Eritropoyesis ineficaz (beta)

3.- Hemlisis extravascular (alfa y beta)


Beta-talasemia: exceso de cadenas alfa, poco
solubles que precipitan en MO y en circulacin

Alfa-talasemia: exceso de cadenas beta,


forman tetrmeros solubles conocidos como Hb H

Hemoglobina

Composicin

Hb F

22

Hb A2

22

Hb A

22

Hb de 2
El frotis

o 3 g/dL
muestra anisocitosis y poiquilocitosis
con esquistocitos, ovalocitos, dacriocitos y
clulas en tiro de blanco.
Se debe determinar el perfil de hierro, por
que puede confundirse con una deficiencia de
hierro grave.
La electroforesis muestra ausencia de HbA o
pequeas concentraciones de la misma
(dependiendo de los genes de talasemia
heredados)

En

portadores silenciosos (1 gen ausente),


se observa ligera una microcitosis e
hipocroma.
En el rasgo talasmico (dos genes ausentes)
se observan eritrocitos microcticos e
hipocrmicos, el desequilibrio en la sntesis
de las cadenas y crea un exceso de
cadenas , las cuales se unen en ttradas y
forman Hb H
La Hb H se puede observar despus de
incubar con Azul de cresil brillante por una
hora.

El

diagnstico
se
electroforesis de la Hb.

Hb A a2b2
Hb A2 a2d2
Hb F
a2g2

97%
2.5%
0.5%

hace

por

Anemia
macrocitica
Recuento de
reticulocitos
IPR > 2

IPR <2

Frotis de sangre para esquistocitos/


microesferocitos

B12 y folato srico

Ausentes

Presentes

Disminuidos

Normales/altos

Hemorragia

Hemolisis

Deficiencia de
vit B12 o cido
flico

Cuenta de
leucocitos y
plaquetas

Disminuidos
Intravascular
- haptoglobinas
-Hemoglobinemia
-Hemosiderinuria
-Hemoglobinuria

Extravascular
- Bilirrubina
indirecta
- Urobilingeno
urinario

Medula Osea
Anemia aplsica
Mielodisplasia

Normales/ligeramente
disminuidos
Inhibicin por
frmacos

Estudios para
funcin de higado

Anormales
Enfermedad del
hgado
Alcoholismo

Normales
Estudios
endcrinos

Se

caracterizan por eritrocitos grandes


(VGM > 100 fL) con contenido normal de
hemoglobina.
La causa ms comn de macrocitosis es el
alcoholismo, seguido por deficiencia de
folatos o cobalamina, los frmacos
(quimioterapia) la reticulocitosis (por
hemlisis o hemorragia), la mielodisplasia y
las enfermedades del hgado e
hipotiroidismo.
Se clasifican como megaloblsticas o no
megaloblsticas.

Resulta

de un defecto de la maduracin
nuclear, y el descenso de hemoglobina
se atribuye a eritropoyesis ineficaz.
Cerca del 95% se deben a deficiencias
de cobalamina (vit B12) o de cido flico.

Sntomas

clsicos: letargia, debilidad y

palidez.
Sntomas disppticos
Presenta perdida de peso y de apetito
Perturbaciones neurolgicas se
presentan en deficiencia de cobalamina.
Se presenta la locura megaloblstica

El VGM es mayor de 100 fL.


Las cifras de hemoglobina y de eritrocitos varan
valores normales a muy bajos.
Se afectan las tres lneas celulares.
El ndice de produccin de reticulocitos es menor de
2.
En el frotis sanguneo se observan: macrocitos
ovales, cuerpos de Howell-Jolly y neutrfilos
hipersegmentados, con una anisocitosis que es de
moderada a intensa y poiquilocitosis notable.
Los eritrocitos pueden contener anillos de Cabot.
En medula sea se observan megaloblastos en los
precursores eritroides.

Cuerpos de Howell-Jolly

Neutrofilo polisegmentado

Son

anemias sin los hallazgos clsicos de


la anemia megaloblstica.
No se observan neutrfilos
hipersegmentados presentes.
Plaquetas y leucocitos son normales.
No se presenta neuropata.

Causas de macrocitosis sin megaloblastos


Enfermedad del hgado
Alcoholismo

Reticulocitosis
Mixedema

Sndromes mieloproliferativos y mielodisplsicos


Hipotiroidismo
Embarazo
Mieloma
Macroglobulinemia

Megaloblstica

Enfermedad del
hgado

Reticulocitosis
(estado hemoltico
no compensado)

VCM

120 30

10510

11020

Anisocitosis

Poiquilocitosis

Eritrocitos

Macrocitos ovales

Leptocitos; clulas en
blanco; acantocitos

Reticulocitos de
recambio,
policromasia

IPR

<2

<2

>2

Leucocitos y plaquetas

Disminucin;
neutrfilos
hipersegmentados

Variable

oN

Mdula sea

Hiperplasia eritroide
megaloblstica

No megaloblstica;
eritropoyesis normal,
disminucin o
aumento

Hiperplasia eritroide
no megaloblstica

Anemia normoctica
normocrmica

Cuenta de reticulocitos
IPR > 2

IPR <2

Frotis de sangre para


esquistocitos/microesferocitos

Cuenta de leucoitos/
plaquetas

Ausentes

Presentes

Hemorragia

Hemolisis
Intravascular
-Haptoglobina
-Hemoglobinemia
-Hemosiderinuria
-Hemoglobinuria

Extravascular
- Bilirrubina
indirecta
-urobilinogeno
urinario

Disminuido

Normal

Mdula sea
-Lesin de la mdula
- Reemplazo de la
mdula
-Defecto de clulas
progenitoras

Hierro srico/
CTFH

Disminuido

Normal

Enfermedad
Crnica

Estudios de
funcin renal
Anormales
-Enfermedad
Renal

Normales
-Aplasia pura
Serie roja

En

estas, el eritrocito se destruye


prematuramente (hemlisis).
Puede deberse a eritrocitos
intrnsecamente anormales o
anormalidades extrnsecas.
La reticulocitosis es una manifestacin de
todas las anemias hemolticas.

Anormalidades intrnsecas:
Defectos de membrana celular,
hemoglobinas anormales, defectos en la
sntesis de globina (talasemias) y
deficiencias o defectos de enzimas
celulares.
Anormalidades extrnsecas:
Anticuerpos contra los antgenos del
eritrocito.

Hallazgos comunes de laboratorio en las anemias hemolticas


Reticulocitosis
Leucocitosis

Eritrocitos nucleados en sangre perifrica


Policromasia de eritrocitos en frotis de sangre teidos

Hiperplasia eritroide normoblstica de mdula sea

Hallazgos de laboratorio que reflejan aumento en la destruccin


Anemia
Presencia de esferocitos, esquistocitos u otros poiquilocitos

Hemoglobina glucosilada disminuida


Urobilingeno urinario y fecal aumentados

Bilirrubina aumentada (no conjugada)


*Hemoglobinemia
*Hemoglobinuria
*Hemosiderinuria
*Metahemoglobinemia
LDH del suero aumentada
*vinculado slo con hemlisis intravascular

Defectos de
membrana

Trastornos
enzimticos

Hemoglobinas
anormales

Esferocitosis hereditaria Deficiencia de G6PD

Talasemias (a y b)

Eliptocitosis hereditaria

Deficiencia de piruvato
cinasa

Variantes estructurales
de la hemoglobina (C, S,
E)

Estomatosis hereditaria

Deficiencia de
hexocinasa

Hemoglobinuria
paroxstica nocturna
(adquirida)

Deficiencia de
pirimidina 5 nucleotido

Factores antagonistas
del plasma

Lesin traumtica
fsica de la clula

Destruccin mediada
inmunitariamente

Sustancias qumicas,
frmacos

Lesiones de la
microcirculacin

Autoinmunitaria

Venenos animales

Lesin trmica

Aloinmunitaria

Agentes infecciosos

Hemoglobinuria de la
marcha

Inducida por frmacos

Anormalidades de los
lpidos del plasma

Trastorno

Defecto de la membrana

Morfologa

Esferocitosis hereditaria

Deficiencia primaria o secundaria de


espectrina por interaccin defectuosa
con otras protenas

Esferocitos

Eliptocitosis hereditaria

1.Espectrina deficiente
2. Deficiencia o defecto en banda 4.1
3. Protenas integrales anormales

Eliptocitos

Estomatocitosis
hereditaria

Desconocido

Estomatocitos

Piropoiquilocitosis
hereditaria

Dos defectos: deficiencia de aespectrina y presencia de una


espectrina mutante

Acantocitosis

Paciente

femenino de 53 aos de edad


que se presenta dolor en las
articulaciones, entre los estudios de
laboratorio que le solicitan se
encuentran: CH, VSG, FR, PCR, ASO, AntiCCP. Los resultados obtenidos fueron:
FR: Positivo, PCR: Positiva, ASO:
Negativas, Anti-CCP: Positivos, VSG: 35
mm en 1 hr.

Dx

probable ????

Anemia

de los padecimientos Crnicos

Paciente

masculino de 52 aos de edad


que acude al laboratorio de anlisis
clnicos con antecedentes de palidez,
astenia, adinamia y reseccin del leon
terminal desde hace cuatro aos. Se
realiza la citometra hemtica la cual
arroja los siguientes datos:

Dx

Probable?????

Anemia

Megaloblstica

Mujer

de 21 aos, sin antecedentes


patolgicos de inters, que en un control
previo a su participacin como voluntaria
en un estudio, se le detecta una anemia. No
presenta otra sintomatologa. Sus
menstruaciones son regulares (cada 28
das), abundantes y de 7 a 10 das de
duracin. Como anticonceptivo utiliza un
dispositivo intrauterino. En el examen fsico
se encontr leve palidez de piel y mucosas.
Los estudios de laboratorio mostraron los
siguientes resultados:

Glbulos rojos

4200,000 / L

Hemoglobina

9.9 g/dL

Hematocrito

32 %

VCM

76 fL

CHCM

29.2 %

Leucocitos

7,900 / L

Plaquetas

371,000 / L

Reticulocitos

1.6%

PARMETROS

VALORES DE REFERENCIA

Hierro srico: 35 ug/dL

50 a 150 ug/dL

Capacidad Total de Fijacin: 525 ug/dL

250 a 450 ug/dL

ndice de saturacin: 16%

28 a 35%

Ferritina: 10 ug/L

18 a 300 ug/L

Dx

probable?????

Anemia

por deficiencia de hierro