1.

INFORMACIN GENERAL
Razon social

Fecha
Ubicaci
n
Tiene sistema de Gestin?

Actividad Econmica Princip

Sucursa
les
Codigo

Nombre contacto de la Empr

Correo electrnico del

Direccin

Cargo contacto:

Telfono (s)

Celular

NIT

CC

CE

No.

Correo electrnico
representante/contacto
Ciudad / Municipio/departa
Clases de Riesgo de la empr
ARL

Otros seguros
# de trabajadores

Prest servicios

Teletrabajadore

Caja de compensacin

AT ultimos 2 aos

Contratista

EPS de mayor afiliacin

EL ultimos 2 aos

Principal riesgo
Comit

-10

Brigada

Copasst

Vigia

10-49 50-99 +100

2-4
1

4-7

5-8

500:3;
1000:
4

Convivencia Menos 20:1 Ms de 20: 2

2. CRITERIOS DE EVALUACIN DEL SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO - PYMES

Evaluacin
(Marque 1)
Cumple

Tiene una Poltica del SG-SST y esta alineada con la metas objetivos e indicadores de gestin; fue diseada
participativa
Hay registro de la afiliacion y pago de seguridad social de todos los trabajadores

Se cuenta con reglamento interno de trabajo?

Existe procedimiento para sanciones disciplinarias

La empresa cuenta con un Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST) segn lo definido en la

La empresa dispone del Reglamento de Higiene y Seguridad

Existe evidencia que en la empresa funcione el Comit de Convivencia

Existe evidencia que funcione el Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo (antes COPASO), o vigia

La empresa cuenta con Brigadas de Emergencia (Primeros Auxilios) e incluye a los contratistas

10

Existe proteccion para trabajo en alturas (1,50 por encima o por debajo)

11

Existe evidencia que la empresa cuente con un plan de trabajo anual

12

Existe evidencia que la empresa cuente con un plan de capacitacin en temas de Seguridad y Salud en el Trabajo

13

La empresa tiene procedimiento y lo aplica para realizar el registro, reporte de incidentes y accidentes de trabajo

14

El equipo investigador, esta capacitado en investigacin de incidentes y accidentes de trabajo

15

Se identifican y registran los peligros y riesgos a los que estn expuestos los trabajadores,

16

Existe evidencia que la empresa realiza inspecciones de seguridad de condiciones inseguras

17

La empresa tiene conocimiento para realizar el registro, prevencin y reporte de las enfermedades laborales

No
cumple

1. INFORMACIN GENERAL
Razon social

Fecha

18

Existe evidencia que la empresa cuente con un plan de suministro y reposicin de equipos o elementos de proteccin

19

Existe evidencia que la empresa cuente con planes de mantenimiento de instalaciones, equipos y herramientas

20

Existe evidencia que la empresa asigne los recursos necesarios para Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo

21

La empresa cuenta con diagnstico de condiciones de salud

22

La empresa cuenta con exmenes de ingreso, peridico y auto reportes; se actualiza peridicamente.

23

Existe evidencia que la empresa dispone de un programa para fomentar los estilos de vida y trabajo saludables

24

Tiene implementado el Plan Estratgico de Seguridad Vial "PESVal"/ o No lo requiere (ver instructivo)

25

Gestiona y documenta el control de cambio en los procesos

26

La empresa identifica y gestiona los requisitos legales aplicables en SST

27

La organizacin demuestra los resultados del programa de auditora y la revisin por la alta direccin.

TOTAL DE IMPLEMENTACIN DEL SG-SST

Responsable de la
evaluacin inicial

Responsable empresa

1. INFORMACIN GENERAL

Observacion del hallazgo

1. INFORMACIN GENERAL