INFECCIONESABDOMINALES

Pablo Lapadula

INFECCIONES
ABDOMINALES

COLECISTITIS/COLANGITIS
PERITONITIS
ABSCESO HEPATICO (PIOGENO)

COLECISTITIS
Litiasis vesicular : 20 M casos anuales en EEUU
1-4 % desarrolla sntomas: clico biliar
De estos 20% desarrollara eventualmente complicaciones de
no mediar tto

90% colecistitis asociada a litiasis

COLECISTITIS
DIAGNOSTICO
Clnica : dolor / hiporexia / fiebre
Labo: alteracin hepatograma , leucocitosis elevacin de
Prot. c reactiva
Imgenes : ecografa
1.
2.
3.
4.

98 % S para litiasis
Murphy ecogrfico(+)+ lito: 92%VPP
Murphy ecogrfico(+)+ pared engrosada 95%VPP
Murphy ecogrfico (-)+ ausencia de lito o engrosamiento de
la pared 95%VPN

COLECISTITIS

COLANGITIS
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TG13
A. Inflamacin
Laboratorio ( leucocitosis/ parmetros de inf)
Fiebre / escalofri

B.

Colestasis
Ictericia
Alteracin del hepatograma

C.

Imgenes
Dilatacin de la va biliar
Evidencia de etiologa (lito, estenosis etc.)

COLANGITIS
CRITERIOS DX TG13
Caso sospechoso: A+ B o C
Caso definitivo: A+B+C

Sensibilidad : 91%
Especificidad :71%

COLANGITIS
CRITERIOS DE SEVERIDAD
GIII: grave( disfuncin de rgano)

Requerimiento de inotrpicos
PAFI <300
Alteracin del sensorio
Cr>2
Palquetopenia <100.000

GII: moderada

>75 aos
Fiebre >39
Hiperbilirrubinemia >5
Hipoalbuminemia

GI: leve

Sin criterios GII o GIII

COLANGITIS
ETIOLOGIA

COLANGITIS

COLANGITIS/ COLECISTITIS
TRATAMIENTO ANTIBITICO
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
1.
2.
3.

AMS 1.5-3 G C/6HS

CEFTRIAXONA 1G C/12 HS+/- metronidazol
CIPROFLOXACINA 400 MG C/12 HS+/- metronidazol

INTRA HOSPITALARIA O FAC DE RIESGO PARA

GMR
1.
2.
3.
4.

PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 G C/ 6-8 HS

CEFEPIME 1-2 G C/ 8-12HS + METRONIDAZOL
CEFTAZIDIME 1G C/8 HS + METRONIDAZOL
IMIPENEM O MEROPENEM

COLANGITIS/ COLECISTITIS
DURACIN DE TTO

PERITONITIS
CLASIFICACIN
PRIMARIA : pacientes con cirrosis o < frec. en nios con
sndrome nefrtico: monobacteriana
SECUNDARIA : perforacin de visera hueca del tracto
digestivo o genitourinario: polimicrobiana

TERCIARIA: complicacin de las otras dos formas , en

Gral. sin formacin de pus/ absceso . Grmenes poco
virulentos

PERITONITIS
Urgencia medico quirrgica
1. Reanimacin adecuada
2. Control de foco/ cx definitiva
3. Antibitico adecuado

Adquirida en la comunidad?

Intra hospitalaria ?

Inmunocompromiso ?

Antibiticos previos ?

Foco infeccioso?

PERITONITIS

PERITONITIS

PERITONITIS

PERITONITIS

PERITONITIS

PERITONITIS

Autores: Grupo Multicntrico Argentino de Estudio de la

Etiologa de las Infecciones Abdominales
Presentador: Pablo G. Scapellato
Email: pscapel@intramed.net

Resultados 1
Se enrolaron 250 episodios de IIA.
Edad media (aos)=45,4, Mediana=45,5 (2-91). 59% varones.
Se aislaron 355 bacterias aerobias (1,4 bacterias/episodio).

Resultados 2
Aislamientos bacterianos segn cuadro de APEX o NO-APEX,
internacin en los 90 das previos y uso de ATBs en los 30 das
previos

Resultados 5
Sensibilidad de E.coli de acuerdo a historia de internacin (90
das previos) , uso de ATBs (30 das previos) y de acuerdo a la
localizacin del centro

Sawyer R y col. publicaron recientemente un ensayo (N Engl J Med 2015; 372: 1996-2005) en el que se
aleatoriz a 518 pacientes con infecciones intraabdominales que requirieron ciruga (o un procedimiento
percutneo) para control de foco a: 1) recibir tratamiento antibitico hasta que se normalizaran los
leucocitos, la curva trmica y se reconstituyera el trnsito intestinal, con un mximo de 10 das o 2) recibir
antibiticos por 4 das.
El estudio no mostr diferencias entre los grupos, en trminos de mortalidad, incidencia de infeccin del
sitio quirrgico o recurrencia de la infeccin.
Aunque la recurrencia de infeccin y la incidencia de la infeccin del sitio quirrgico fue igual entre los dos
grupos, los pacientes que recibieron tratamiento largo tuvieron un retraso de aproximadamente 7 das en el
diagnstico de estas complicaciones.
Los datos del estudio aportan evidencias que ayudan a considerar el acortamiento del tratamiento antibitico
de

ABSCESO HEPATICO
Absceso piogeno: 80 % de los absceso hepticos.
Mas frecuente en la 6 dcada, igual en ambos sexos.
Patologa biliar
Abscesos mltiples.
Enfermedades predisponentes:
Diabetes.
Inmunodepresin.
Alcoholismo

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO
ETIOLOGA

ABSCESO HEPATICO
ETIOLOGA

ABSCESO HEPATICO
TRATAMIENTO QUIRUGICO

Diferencia a favor de cateter:

Cura [(RR): 0.81, 95% , (CI) 0.660.99; P = 0.04].

Mejora clnica (SMD): 0.73, 95% CI 0.361.11; P = 0.0001].
Das para reduccin de 50% en el absceso (SMD: 1.08, 95% CI 0.641.53; P < 0.00001).
No hubo diferencia:

Das de internacin (mean difference: 0.17, 95% CI 2.10 to 1.75;P = 0.86).

Complicaciones relacionadas al procedimiento (RR: 0.50, 95% CI 0.102.63; P = 0.41).

ABSCESO HEPATICO
INDICACIONES CIRUGA CONVENSIONAL
Ausencia de respuesta a los 4-7
Abscesos de gran tamao multiloculados o con
imposibilidad de drenaje
Pus muy viscoso

Enfermedad intraabdmoninal que requiera ciruga por

ejemplo una fistula intestinal.
Grmenes oportunistas ejemplo cndida.