ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL KOMPREHENSIF PADA

NY. V UMUR KEHAMILAN 38 MINGGU 4 HARI

DI PUSKESMAS PERTIWI MAKASSAR
TANGGAL 12 MEI 2015

Nomor Register

: 054

Tanggal Masuk

: 12 Mei 2015, Pukul 09.30 Wita.

Tanggal Pengkajian

: 12 Mei 2015, Pukul 09.40 Wita.

Mahasiswa

: Resky Wulandari

A. Langkah I. Identifikasi Data Dasar

1. Identitas Istri/Suami
a. Nama istri/suami
: Ny. V
/ Tn. J
b. Umur
: 16 tahun
/ 17 tahun
c. Nikah
: 1x lamanya / 1 tahun
d. Suku
: Makassar / Makassar
e. Agama
: Islam
/ Islam
f. Pendidikan
: SMP
/ SMP
g. Pekerjaan
: IRT
/ Buruh Harian
h. Alamat
: Jl. Rajawali RW 5 RT 7 Lette
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. GIP0A0
b. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 15 Agustus 2014,
dan Hari Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 22 Mei 2015.
c. Menurut ibu ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah
keguguran.
d. Ibu mengatakan umur kehamilannya jalan 9 bulan.
e. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya pertama kali
pada usia 4 bulan yaitu pada bulan Januari 2015.
f. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama pada perut
sebelah kanan.

g. Ibu tidak pernah mengeluh pusing dan sakit kepala yang hebat
selama hamil.
h. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama
kehamilan.
i. Ibu telah mendapatkan imunisasi tetanus toxoid (TT) 2 kali
yaitu:
1) TT 1 : Tanggal 3 Maret 2015
2) TT 2 : Tanggal 7 April 2015
j. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu selama
hamil.
3. Riwayat Kesehatan Lalu dan Sekarang.
a. Tidak ada riwayat menurun seperti Diabetes Melitus (DM),
hipertensi dan jantung.
b. Tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, hepatitis, dan
penyakit menular seksual (PMS).
c. Tidak ada ketergantungan terhadap makanan, obat-obatan dan
minuman beralkohol.
d. Tidak ada riwayat alergi makanan, minuman, dan obat-obatan.
4. Riwayat Psikososial, Ekonomi, dan Spiritual
a. Ibu dan suami merasa senang dengan kehamilannya.
b. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
c. Hubungan interaksi antara anggota keluarga baik.
d. Ibu mendapatkan nafkah yang cukup untuk memenuhi
kebutuhan.
e. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya tidak ada masalah dan
diberi kemudahan dalam proses persalinannya nanti.
5. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat haid
1) Menarche
: 14 tahun.
2) Siklus haid
: 28-30 hari.
3) Lamanya haid
: 6-7 hari.
4) Dismenorhoe
: Tidak ada
b. Riwayat ginekologi
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat yang berhubungan
dengan reproduksi.
c. Riwayat keluarga berencana (KB)

Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB.

6. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi/cairan
Frekuensi makan

Sebelum Hamil
2-3 x/hari

Jenis Makanan

Nasi, sayur, lauk.

Frekuensi minum
b. Eliminasi

Selama Hamil
3-4 x/hari
Nasi, sayur, dan

4-5 gelas/hari

lauk dan buah

7-9 gelas/hari

Sebelum Hamil

Selama Hamil

1x sehari
Kuning kecoklatan
Lunak

1x sehari
Kuning kecoklatan
Lunak

3-4 x/hari
Kuning muda
Khas (amoniak)

4-5 x/hari
Kuning muda
Khas (amoniak)

Buang Air Besar

Frekuensi
Warna
Konsistensi
Buang Air Kecil
Frekuensi
Warna
Bau
c. Pola Istirahat

Tidur siang
Tidur malam

Sebelum Hamil
1-2 jam/hari
6-7 jam/hari

Selama Hamil
1-2 jam/hari
6-9 jam/hari

Sebelum Hamil
1x sehari
2x seminggu
2x sehari
1-2 x/hari

Selama Hamil
2x sehari
3x seminggu
2x sehari
2-3 x/hari

d. Personal hygiene
Mandi
Keramas
Sikat gigi
Ganti pakaian dalam

7. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum ibu baik.
2) Kesadaran composmentis.
3) Berat badan sebelum hamil 49 kg, berat badan sekarang 55
kg.

4) Tinggi badan 157 cm.

5) Lingkar lengan atas (LILA) 23,5 cm.
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital (TTV) :
1) Tekanan darah
: 110/70 mmHg.
2) Nadi
: 80x/menit.
3) Suhu
: 36,50C.
4) Pernafasan : 22x/menit.
c. Inspeksi
1) Kepala
Kulit kepala bersih, penyebaran rambut merata, rambut tidak
rontok.
2) Wajah
Simetris kiri dan kanan, tidak ada cloasma gravidarum.
3) Mata
Simetris kiri dan kanan, congjungtiva merah muda, sclera
tidak icterus.
4) Hidung
Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan polyp.
5) Gigi dan mulut
Mulut bersih dan tidak berbau, ada caries, mukosa bibir
lembab dan tidak pecahpecah, keadaan gigi teratur dan
bersih.
6) Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen.
7) Leher
Tidak tampak adanya pembesaran vena jugularis, kelenjar
tyroid dan kelenjar limfe.
8) Payudara
Simetris kiri dan kanan,

puting

susu

menonjol,

hyperpigmentasi pada areola mammae.

9) Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai
dengan umur kehamilan, terdapat striae lipid dan linea nigra.
10)Ekstermitas
Tidak tampak adanya varices, simetris kiri dan kanan.
d. Palpasi
1) Kepala
Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan.

2) Wajah
Tidak ada oedema.
3) Hidung
Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba adanya benjolan.
4) Telinga
Tidak teraba adanya benjolan.
5) Leher
Tidak teraba adanya pembesaran vena jugularis, kelenjar
tyroid dan kelenjar limfe.
6) Payudara
Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan, kolostrum (-).
7) Abdomen
a) Leopold I : TFU 3 jari dibawah procesus xypoideus (35
cm) dan LP : 90 cm.
b) Leopold II : Punggung kiri.
c) Leopold III: Presentase kepala.
d) Leopold IV: Bergerak dalam panggul (divergen)
8) Ekstremitas
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema.
e. Auskultasi
Denyut jantung janin (DJJ) terdengar jelas dan teratur pada
kuadran kiri bawah perut ibu dengan frekuensi 132x/menit.
f. Perkusi
Ekstermitas bawah : Refleks patella kiri dan kanan +/+ (positif)
g. Pemeriksaan laboratorium
1) Haemoglobin
: 11,3 gr%
2) Albumin
: Tidak dilakukan pemeriksaan
3) Reduksi
: Tidak dilakukan pemeriksaan
B. Langkah II. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Diagnosa : GIP0A0, umur kehamilan 38 minggu 4 hari, situs
memanjang, puki, presentase kepala, BDP (divergen),
intra uteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik.
C. Langkah III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Tidak ada data yang menunjang.

D. Langkah IV. Tindakan Segera/Kolaborasi

Tidak ada indikasi untuk melakukan tindakan segera.

E. Langkah V. Intervensi/Rencana Tindakan

Tanggal 12 Mei 2015, Pukul 09.35 Wita.
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya
2.
3.

4.
5.
6.

berlangsung normal dan keadaan janinnya baik.

Lakukan pemeriksaan TTV.
Berikan Health Education (HE) kepada ibu tentang:
a. Gizi ibu hamil.
b. Istirahat yang cukup.
c. Personal hygiene
Anjurkan ibu untuk mengganti pakaian dalam setiap kali basah.
Anjurkan ibu untuk terus mengkonsumsi teblet Fe.
Jelaskan kepada ibu tentang kesiapan dalam persalinan dan

kelahiran.
7. Jelaskan kepada ibu tentang tenaga penolong dalam persalinan.
8. Jelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
trimester tiga.
9. Jelaskan tempat persalinan yang aman untuk ibu.
10. Anjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya
satu minggu kemudian, kecuali jika ada keluhan.

F. Langkah VI. Implementasi

Tanggal 12 Mei 2015, Pukul 09.40 Wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya
berlangsung normal dan keadaan janinnya baik.
Hasil: Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
dilakukan.

yang

telah

2. Melakukan pemeriksaan TTV.

Hasil: a. Tekanan darah : 110/70 mmHg.
b. Nadi
: 80x/menit
c. Suhu
: 36,50C.
d. Pernafasan
: 22x/menit.
3. Memberikan Health Education (HE) kepada ibu tentang:
a. Gizi ibu hamil yang mengandung protein, kalsium dan vitamin
dengan menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang
banyak mengandung zat besi seperti: sayuran hijau, ikan, hati
ayam, dan kacang-kacangan.
b. Istirahat yang cukup.
Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup minimal 7-8
jam/hari.
c. Personal hygiene
Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan agar dapat
mencegah terjadinya infeksi.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia serta menyadari tentang health
education yang diberikan.
4. Menganjurkan ibu untuk mengganti pakaian dalam setiap kali
basah.
Hasil: Ibu bersedia melakukannya.
5. Menganjurkan ibu untuk terus mengkonsumsi teblet Fe.
Hasil: Ibu bersedia melakukannya.
6. Menjelaskan kepada ibu tentang kesiapan dalam persalinan dan
kelahiran seperti kendaraan dan biaya dalam persalinan.
Hasil : Ibu mengerti dan sudah menyiapkan biaya untuk persalinan.
7. Menjelaskan kepada ibu tentang tenaga penolong dalam persalinan
yaitu tenaga yang baik, terlatih dan kompoten dalam menolong
persalinan.
Hasil: Dalam persalinannya nanti, ibu ingin ditolong oleh Bidan
8. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
trimester tiga.
a. Sakit kepala yang hebat.
b. Penglihatan kabur
c. Oedema pada wajah, kaki dan tangan

d.
e.
f.
g.
h.
i.

Mual dan muntah yang berlebihan

Nyeri perut yang hebat dan menetap
Pergerakan janin yang berkurang
Keluar cairan dari jalan lahir sebelum waktunya (KPD)
Demam
Kejang
Hasil: Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
9. Menjelaskan tempat persalinan yang aman untuk ibu, seperti
Puskesmas, Rumah bersalin, Rumah sakit dan BPS.
Hasil : Ibu berencana bersalin di Puskesmas Baji Minasa Makassar.
10. Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan
kehamilannya satu minggu kemudian, kecuali jika ada keluhan.
Hasil
:
Ibu bersedia datang kembali.

G. Langkah VII. Evaluasi

Tanggal 8 Mei 2015, Pukul 10.55 Wita.
1. Kehamilan berlangsung normal.
2. Keadaan ibu dan janin baik.
a. TTV dalam batas normal:
1) Tekanan darah
: 110/70 mmHg.
2) Nadi
: 80x/menit.
3) Suhu
: 36,50C.
4) Pernafasan : 22x/menit.
b. DJJ dalam batas normal yaitu 132x/menit.
3. Tidak ada tanda-tanda bahaya kehamilan.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY. H UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 3 HARI
DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
TANGGAL 8 MEI 2015

Data Subjektif (S) : Ny. V berusia 16 tahun, GIP0A0, HPHT tanggal 15

Agustus 2014, kehamilan pertama dan tidak pernah
keguguran,

umur

kehamilan

jalan

bulan,

pergerakan janin dirasakan sejak usia kehamilan 4

bulan sering bergerak disebalah kanan, tidak ada
keluhan pusing dan sakit perut yang berlebihan, tidak
pernah mengkomsumsi obat-obatan selama hamil.

Data Objektif (O) : HTP tanggal 22 Mei 2015, keadaan umum ibu baik,
kesadaran composmentisKeadaan umum ibu baik,
tanda-tanda vital dalam batas normal, pembesaran
perut sesuai umur kehamilan, pada pemeriksaan
leopold didapatkan, Leopold I TFU 3 jari dibawah
procesus

xypoideus,Leopold

Leopold III

Presentase

II

Punggung

kepala,

Leopold

kiri,
IV

Bergerak dalam panggul (divergen) dan tidak ada

oedema pada wajah dan tungkai.

Analisa (A)
Diagnosa

: GIP0A0, umur kehamilan 34 minggu 3 hari, situs

memanjang,

puki,

presentase

kepala,

BDP

(divergen), intra uteri, tunggal, hidup, keadaan ibu

dan janin baik.

Penatalaksanaan (P)
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya
berlangsung normal dan keadaan janinnya baik, ibu mengerti tentang
hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Melakukan pemeriksaan TTV,
a. Tekanan darah
: 110/70 mmHg.
b. Nadi
: 80x/menit
c. Suhu
: 36,50C.
d. Pernafasan
: 22x/menit.
3. Memberikan Health Education (HE) kepada ibu tentang:
a. Gizi ibu hamil yang mengandung protein, kalsium dan vitamin
dengan menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang
banyak mengandung zat besi seperti: sayuran hijau, ikan, hati
ayam, dan kacang-kacangan.
b. Istirahat yang cukup.
Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup minimal 7-8
jam/hari.
c. Personal hygiene
Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan agar dapat
mencegah terjadinya infeksi.
Ibu mengerti dan bersedia serta menyadari tentang health education
yang diberikan.
4. Menganjurkan ibu untuk mengganti pakaian dalam setiap kali basah,
ibu bersedia melakukannya.
5. Menganjurkan ibu untuk terus mengkonsumsi teblet Fe, ibu bersedia
melakukannya.
6. Menjelaskan kepada ibu tentang kesiapan dalam persalinan dan
kelahiran seperti kendaraan dan biaya dalam persalinan, ibu mengerti
dan sudah menyiapkan biaya untuk persalinan.

7. Menjelaskan kepada ibu tentang tenaga penolong dalam persalinan

yaitu tenaga yang baik, terlatih dan kompoten dalam menolong
persalinan, dalam persalinannya nanti, ibu ingin ditolong oleh Bidan
8. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
trimester tiga.
a. Sakit kepala yang hebat.
b. Penglihatan kabur
c. Oedema pada wajah, kaki dan tangan
d. Mual dan muntah yang berlebihan
e. Nyeri perut yang hebat dan menetap
f. Pergerakan janin yang berkurang
g. Keluar cairan dari jalan lahir sebelum waktunya (KPD)
h. Demam
i. Kejang
ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
9. Menjelaskan tempat persalinan yang aman untuk ibu, seperti
Puskesmas, Rumah bersalin, Rumah sakit dan BPS, ibu berencana
bersalin di RSUD Labuang Baji Makassar.
10. Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya

satu minggu kemudian, kecuali jika ada keluhan, ibu bersedia datang
kembali.