MODELO DE INSTANCIA GENERAL

Apellidos: _________________________________ Nombre: ____________________

Domicilio: _____________________________________________________________
C.P.: _________ Localidad:_________________________ Provincia: _____________
Telfono:_______________ D.N.I.: _________________ N.R.P.*: ________________
Perteneciente al cuerpo*: __________________________________________________
Con destino en *: ________________________________________________________
Direccin de Area Territorial *: ____________________________________________
E X P O N E : __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

S O L I C I T A : ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

San Sebastin de los Reyes, ___ de _____________ del 200_

(Firma)

ILMO/A. SR./A. ______________________________________________________________________

Rellenar solo por funcionarios.

Los datos que se recogen, se tratarn o se archivarn con el consentimiento del ciudadano, quien tiene derecho a decidir qun
puede tener sus datos, para qu los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se utilicen para el fin que se recogen, con las
excepciones contempladas en la legislacin vigente. Para cualquier cuestin relacionada con esta materia puede dirigirse al
telfono de informacin 012.