ESTADIAJE Y SEGUIMIENTO DEL CARCINOMA DE CLULAS RENALES

Es fundamental realizar una correcta estadificacin en el momento del

diagnstico para establecer el pronstico y las posibilidades teraputicas.
Tanto la TCMD como la RM son tcnicas eficaces para el estudio de
extensin. Sin embargo la TCMD es ms rpida y tiene mayor disponibilidad,
por lo que sigue siendo la tcnica de eleccin para la estadificacin.
La TCMD juega un papel fundamental en el estadiaje del CCR facilitando as
la decisin sobre su abordaje teraputico. Actualmente el CCR se estadifica
segn la clasificacin TNM. Fue revisada por el American Joint Committee on
Cancer en enero del 2010.
A continuacin se resumen los elementos claves que el radilogo debe tener
en cuenta en su informe para una adecuada estadificacin del cncer de
clulas renales:
Tumor Primario (T)
a.
b.
c.
d.

Tamao en sus dimetros mayores y lateralidad del tumor.

Presencia de una lesin sincrnica ipsilateral o contralateral.
Cualquier otra anormalidad renal contralateral.
Extensin local:
Presencia o ausencia de trombo en la vena renal o vena cava
inferior y el lmite ceflico del trombo.
Presencia de variantes anatmicas vasculares (vena renal
izquierda circumartica o retroartica, arterias renales mltiples,
etc.).
Evidencia de extensin perinfrica: limitada al tejido adiposo de la
celda renal, compromiso de la fascia de Gerota.
Invasin directa de los rganos adyacentes o msculos.

T0: Tumor no visible por imagen

T1: Tumor 7 cm confinado al rin

T1a: tumor 4 cm

T1b: tumor entre 4 y 7 cm

T2: Tumor > 7 cm confinado al rin

T2a: tumor entre 7 y 10 cm

T2b: tumor > 10 cm

T3: Tumor que invade estructuras adyacentes sin afectar a glndula

suprarrenal ipsilateral ni sobrepasar la fascia de Gerota:

T3a: Invasin de vena renal o grasa perirrenal/hiliar sin sobrepasar

Gerota

T3b: Invasin de vena cava inferior infradiafragmtica

T3c: Invasin de vena cava inferior supradiafragmtica

T4: Invasin de glndula suprarrenal ipsilateral o infiltracin tumoral

ms all de la Fascia de Gerota.

Ganglios regionales (N)

a. Ubicacin y tamao de los ganglios linfticos regionales (hiliares,
retroperitoneales). Las adenopatas mediastinales e hiliares pulmonares
son consideradas metstasis.

N0: Ausencia de ganglios patolgicos

N1: Metstasis en uno o ms ganglios linfticos regionales

Metstasis a distancia (M)

a. Las metstasis son tpicamente hipervasculares y se localizan sobre
todo en pulmn (60%), hueso (40%) e hgado (30%), apareciendo con
menor frecuencia en otros lugares como el rin contralateral, el
parnquima cerebral o el pncreas.
b. Las metstasis seas son tpicamente lticas y expansivas.
c. Las metstasis hepticas se ven en la enfermedad avanzada.
d. Glndulas suprarrenales (diferenciar entre invasin por contigidad,
metstasis o adenomas).
e. Sistema nervioso central: las lesiones hipervasculares pueden
sangrar.

f.

Cabe destacar que la extensin vascular del tumor no implica

irresecabilidad, logrndose en categoras T3 supervivencias de entre
un 50% y un 70% a los 5 aos. S existir en estos casos un mayor
riesgo de recidiva tumoral locorregional y/o a distancia que se
producir en un 85% de casos durante los tres primeros aos.

CCR tipo clulas claras en tercio medio del rin izquierdo detectado en
ecografa realizada por hematuria. Se realiz una TCMD que muestra una
masa slida hipervascularizada con captacin precoz y lavado en fase
excretora (flecha amarilla gruesa) que infiltra ampliamente la vena renal
izquierda (flecha amarilla delgada), compatible con CCR estado T3a. Se
practicaron estudios de control libres de enfermedad hasta que en la TCMD
realizada a los 2 aos del diagnstico se detect una lesin de partes
blandas en el lecho de nefrectoma (flecha roja) y mltiples metstasis
hepticas hipervascularizadas (flechas azules) compatibles con recidiva
tumoral local y a distancia.

Paciente con hallazgo de tumor renal izquierdo en TCMD realizada sin

contraste por alteracin de la funcin renal. Se realiz nefrectoma que
demostr un CCR tipo cel claras con invasin tumoral de vena renal
(T3a). Desde entonces se fueron realizando TCs de control hasta que 2
aos despus aparece una lesin pulmonar slida hipervascular y
polilobulada en lbulo inferior derecho que en un principio se etiquet de
posible tumor carcinoide. Tras realizarse un Octreoscan negativo se
decide reseccin limitada de dicha lesin con diagnstico histolgico
final de metstasis de CCR.

M0: Ausencia de metstasis

M1: Metstasis