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Pratiques exemplaires pour le nettoyage, la

dsinfection et la strilisation du matriel mdical


dans tous les lieux de soins
Le prsent document na pas t mis jour depuis fvrier 2010. Il a t prpar lpoque o le
Comit consultatif provincial des maladies infectieuses (CCPMI) rendait compte directement au
ministre de la Sant et des Soins de longue dure et au mdecin hyginiste en chef. noter que
le 1er avril 2011, la responsabilit et les fonctions du CCPMI ont t transfres l'Agence
ontarienne de protection et de promotion de la sant (AOPPS), et que le CCPMI relve
maintenant de lAOPPS. Pour obtenir plus de renseignements, on peut consulter www.pidac.ca
ou le site Web de lAgence www.oahpp.ca.

Comit consultatif
provincial des maladies
infectieuses
(CCPMI)

Pratiques
exemplaires pour le
nettoyage, la
dsinfection et la
strilisation du
matriel mdical
dans tous les lieux de soins

LE PRSENT DOCUMENT VISE UNIQUEMENT FOURNIR DES PRATIQUES


EXEMPLAIRES.
_______________________
NOUS INVITONS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE SANT METTRE EN OEUVRE
CES PRATIQUES EXEMPLAIRES AFIN DAMLIORER LA QUALIT DES SOINS.

Ministre de la Sant et des Soins de longue dure


Publication initiale : avril 2006
Rvision : fvrier 2010

Pratiques exemplaires pour le nettoyage, la dsinfection et la strilisation du matriel mdical dans tous les lieux de
soins
Fvrier 2010

Mise en garde concernant les documents de pratiques exemplaires


Le prsent document a t labor par le Comit consultatif provincial des maladies infectieuses
(CCPMI). Le CCPMI est une instance scientifique multidisciplinaire qui fournit au mdecin hyginiste en
chef des avis fonds sur des lments probants relatifs aux multiples aspects du dpistage, de la
prvention et de la lutte contre les maladies infectieuses. Les travaux du CCPMI se fondent sur les
meilleurs lments probants disponibles et sont mis jour selon les besoins. Les documents et outils de
pratiques exemplaires produits par le CCPMI refltent des positions consensuelles quant aux pratiques
que le comit estime prudentes et sont offerts comme ressources aux travailleurs de la sant publique et
autres fournisseurs de soins.

Rvision des Pratiques exemplaires en matire de nettoyage, de dsinfection et de


strilisation dans tous les tablissements de soins de sant.
Premire publication : avril 2006

Le prsent document intgre la mise jour des normes canadiennes suivantes :

CSA Z314.3-09 Strilisation effective la vapeur dans les tablissements de sant;

CSA Z314.2-09 Strilisation effective loxyde dthylne dans les tablissements de


sant;

CSA Z314.8-08 Dcontamination des dispositifs mdicaux rutilisables.

Les nouveaux renseignements figurant dans le document Guideline for Disinfection and
Sterilization in Healthcare Facilities, publi en 2008 par Centers for Disease Control and
Prevention, sont aussi pris en compte dans la prsente rvision.
Ces ajouts sont surligns en gris dans le texte.

Ministre de la Sant et des Soins de longue dure et Comit consultatif provincial des maladies
infectieuses. PRATIQUES EXEMPLAIRES EN MATIRE DE NETTOYAGE, DE DSINFECTION ET DE
STRILISATION DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE SANT. Novembre 2009.
Accessible :
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_cds_f.pdf.

Le prsent rapport peut tre reproduit sans autorisation, avec la mention suivante pour indiquer la
source :
Ministre de la Sant et des Soins de longue dure, Division de la sant publique, Comit consultatif
provincial des maladies infectieuses
Toronto, Canada
Fvrier 2010
ISBN : 978-1-4435-1526-9
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Le CCPMI tient souligner lapport et les comptences du sous-comit qui a labor le prsent
document :
Sous-comit de prvention et de lutte contre les infections :

Dre Mary Vearncombe, prsidente


Directrice mdicale
Prvention et contrle des infections, Microbiologie
Centre Sunnybrook des sciences de la sant et
Hpital Womens College
Toronto (Ontario)
re

D Irene Armstrong
Mdecin hyginiste adjointe
Sant publique de Toronto
Toronto (Ontario)
Donna Baker
Directrice, Prvention et contrle des infections
Soins continus Bruyre
Ottawa (Ontario)
Mary Lou Card
Directrice, Prvention et contrle des infections
Health Sciences Centre et St. Josephs Health Care,
London
London (Ontario)
Dre Maureen Cividino
Mdecin du travail
Centre de soins de sant St-Joseph
Hamilton (Ontario)
Dr Kevin Katz
Infectiologue et mdecin microbiologiste
Directeur mdical, Prvention et contrle des
infections
Hpital gnral de North York
Toronto (Ontario)
Dre Allison McGeer
Directrice, Contrle des infections
Hpital Mount Sinai
Toronto (Ontario)

Pat Piaskowski
Coordonnatrice de rseau
Rseau de lutte contre les infections du Nord-Ouest
de lOntario
Thunder Bay (Ontario)
Dre Virginia Roth
Directrice, Programme de prvention et de contrle
des infections
LHpital dOttawa
Ottawa (Ontario)
re

D Kathryn Suh
Directrice adjointe, prvention et contrle des
infections
LHpital dOttawa
Ottawa (Ontario)
Liz Van Horne
Professionnelle principale en prvention et contrle
des infections
Prvention et contrle des maladies infectieuses
Agence de protection et de promotion de la sant
Toronto (Ontario)
Dr Dick Zoutman
Professeur et prsident
Dpartements de microbiologie mdicale et des
maladies infectieuses
Directeur mdical, Contrle des infections
Centre des sciences de la sant du Sud-Est de
lOntario
Universit Queens
Kingston (Ontario)
Coprsident, Comit consultatif provincial des
maladies infectieuses (CCPMI)
Dre Beth Henning (membre doffice)
Conseillre mdicale principale
Ministre de la Sant et des Soins de longue dure

Le CCPMI tient galement remercier Shirley McDonald pour son travail de rdaction du prsent guide de pratiques
exemplaires.

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Table des matires


ABRVIATIONS ...............................................................................................................................................................6
GLOSSAIRE ....................................................................................................................................................................6
PRAMBULE......................................................................................................................................................11
1.
2.
3.
4.
I.

PROPOSDUPRSENTDOCUMENT ..........................................................................................................................11
FONDEMENTDESRECOMMANDATIONS .....................................................................................................................11
QUANDETCOMMENTUTILISERLEPRSENTDOCUMENT ...............................................................................................11
HYPOTHSESPOURLESPRATIQUESEXEMPLAIRESENMATIREDEPRVENTIONETDELUTTECONTRELESINFECTIONS.................12

PRINCIPESGNRAUX ...............................................................................................................................17

II. PRATIQUESEXEMPLAIRES..........................................................................................................................20
1. ACHATETVALUATIONDUMATRIELMDICALOUDESPRODUITSDSINFECTEROUSTRILISER ........................................20
A.Achatdematriel ...........................................................................................................................................20
B.Recommandationsdufabricant......................................................................................................................21
C.Matrielemprunt,partagetlou ...............................................................................................................22
D.MaladiedeCreutzfeldtJakob(MCJ)...............................................................................................................23
2. EXIGENCESENVIRONNEMENTALESRELATIVESAUXZONESDETRAITEMENT ........................................................................24
A.Leslieux ..........................................................................................................................................................24
B.Qualitdelair ................................................................................................................................................25
C.Qualitdeleau...............................................................................................................................................26
D.Nettoyagedelenvironnementdanslesservicesdestrilisation ...................................................................26
3. POLITIQUESETPROCDURES ...................................................................................................................................27
4. DUCATIONETFORMATION ....................................................................................................................................28
5. SANTETSCURITAUTRAVAILDANSLERETRAITEMENT ...............................................................................................29
A.Pratiquesdebase ...........................................................................................................................................30
B.quipementdeprotectionindividuelle(EPI) ...................................................................................................30
C.Manipulationscuritairedesobjetspointusoutranchants ...........................................................................31
D.Restrictionsautravail......................................................................................................................................31
6. TRANSPORTETMANIPULATIONDUMATRIELMDICALCONTAMIN................................................................................32
7. FACTEURSINFLUANTSURLEFFICACITDURETRAITEMENT.............................................................................................33
8. DMONTAGE,INSPECTIONETNETTOYAGEDUMATRIELMDICALRUTILISABLE ................................................................34
A.Avantlenettoyage .........................................................................................................................................35
B.Nettoyage .......................................................................................................................................................35
C.Aprslenettoyage ..........................................................................................................................................37
9. SLECTIONDUNPRODUITOUDUNEMTHODEDERETRAITEMENT .................................................................................38
A.Retraitement...................................................................................................................................................38
B.Produitsderetraitement ................................................................................................................................39
10. DSINFECTIONDUMATRIELMDICALRUTILISABLE ...............................................................................................40
A.Dsinfectionpartielle......................................................................................................................................40
B.Dsinfectioncomplte ....................................................................................................................................41
C.Mthodesdedsinfectiondumatrielmdicalsemiinvasif..........................................................................41
11. RETRAITEMENTDUMATRIELENDOSCOPIQUE ........................................................................................................45
A.ducationetformation...................................................................................................................................45
B.Leslieux...........................................................................................................................................................45
C.Procduresdenettoyage ................................................................................................................................46
D.Dsinfectionetstrilisationdesendoscopes ..................................................................................................47
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E.Accessoires ......................................................................................................................................................47
F.Unitderetraitementautomatiquedesendoscopes(URAE...........................................................................48
G.Schageetentreposagedesendoscopes .......................................................................................................48
H.Matrieldenettoyage....................................................................................................................................48
I.Tenuededossiers............................................................................................................................................49
12. STRILISATIONDUMATRIELMDICALRUTILISABLE ................................................................................................50
A.Strilization.....................................................................................................................................................50
B.Nouveauxstrilisateurs ..................................................................................................................................51
C.Contrlesetindicateurs ..................................................................................................................................52
D.Contrlergulierdesstrilisateurs.................................................................................................................55
E.Oxyded'thylne.............................................................................................................................................56
13. STRILISATIONRAPIDE .......................................................................................................................................57
14. MTHODESINACCEPTABLESDEDSINFECTIONOUDESTRILISATION ...........................................................................58
A.Eaubouillante.................................................................................................................................................58
B.Irradiationauxrayonsultraviolets..................................................................................................................58
C.Strilisationparbillesdeverre........................................................................................................................58
D.Chemiclave .....................................................................................................................................................58
E.Strilisationaufourmicroondes .................................................................................................................59
15. SURVEILLANCECONTINUEETDFAILLANCEDESAPPAREILS .........................................................................................59
Rappels ................................................................................................................................................................59
16. MATRIELMDICALUSAGEUNIQUE ...................................................................................................................60
A.Objetspointusoutranchants .........................................................................................................................61
B.Matrielmunidunepetitelumire ................................................................................................................61
C.Matrielemploypourlessoinsdesantdomicile .....................................................................................61
17. ENTREPOSAGEETUTILISATIONDUMATRIELMDICALRETRAIT .................................................................................62
A.Zonesdentreposagestriles ..........................................................................................................................62
B.Maintiendelastrilit....................................................................................................................................62
C.Utilisationdumatrielstrile ..........................................................................................................................63
RSUMDESPRATIQUESEXEMPLAIRESENMATIREDENETTOYAGE,DEDSINFECTIONETDESTRILISATIONDU
MATRIELMDICALDANSTOUSLESTABLISSEMENTSDESOINSDESANT.......................................................64
ANNEXEATABLEAUDCISIONNELDERETRAITEMENT ........................................................................................................84
ANNEXEBRECOMMANDATIONSRELATIVESAUXZONESDERETRAITEMENT ............................................................................87
ANNEXECEXEMPLEDELISTEDEVRIFICATIONPOURLERETRAITEMENTDUMATRIELMDICAL .................................................92
ANNEXEDEXEMPLEDOUTILDEVRIFICATIONPOURLERETRAITEMENTDUMATRIELDENDOSCOPIE.........................................95
ANNEXEEEXEMPLED'OUTILDEVRIFICATIONPARLOBSERVATIONETDELISTEDESTCHESPOURLENETTOYAGE,LADSINFECTIONET
LASTRILISATIONDESENDOSCOPESSOUPLES ....................................................................................................................100
ANNEXEFAVANTAGESETINCONVNIENTSDESOPTIONSDERETRAITEMENTACTUELLEMENTDISPONIBLES .................................106
ANNEXEGRESSOURCESENMATIREDDUCATIONETDEFORMATION ...............................................................................120
RFRENCES....................................................................................................................................................123
TABLEAUX
TABLEAU 1 : Classification de Spaulding du matriel mdical et degr de traitement et de retraitement requis.............................. 38
TABLEAU 2 : Catgories internationales des indicateurs chimiques pour strilisation la vapeur.................................................... 53

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Abrviations
ASPC

Agence de la sant publique du Canada

CSA

Association canadienne de normalisation

DC

dsinfection complte

DEP

dispositif dpreuve de procd

DIN

numro didentification du mdicament

DP

dsinfection partielle

EPI

quipement de protection individuelle

FDA

Food and Drug Administration (tats-Unis)

FSSS

fiche signaltique sant-scurit

HEPA

haute efficacit pour les particules de lair

IB

indicateur biologique

IC

indicateur chimique

MCJ

maladie de Creutzfeldt-Jakob

MSSLD

ministre de la Sant et des Soins de longue dure

OPA

orthophthalaldhyde

QUAT

compos d'ammonium quaternaire

SIMDUT

Systme dinformation sur les matires dangereuses utilises au travail

SS

service de strilisation

URAE

unit de retraitement automatique des endoscopes

Glossaire
usage pour un seul patient : matriel mdical qui ne peut tre employ que pour un seul
client/patient/rsident et qui peut tre rutilis pour ce mme client/patient/rsident, mais qui ne peut
servir pour d'autres clients/patients/rsidents.
usage unique/jetable : matriel mdical conu par le fabricant pour un usage unique seulement1.
Autolaveur : appareil qui limine la salet et nettoie le matriel mdical avant une dsinfection complte
ou une strilisation.
Biocontamination : nombre et type de micro-organismes viables qui contaminent le matriel.
Chemiclave : appareil qui strilise les instruments au moyen de vapeur deau, dalcool ou de
formaldhyde (parfois utilis dans les bureaux) sous haute pression et haute temprature.
CHICA-Canada : lAssociation pour la prvention des infections l'hpital et dans la communautCanada est une organisation professionnelle de personnes engages dans des activits de prvention et
de contrle des infections dans les tablissements de sant. CHICA-Canada regroupe des
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professionnels en prvention des infections provenant de plusieurs domaines, p. ex., infirmires,


pidmiologistes, mdecins, technologues en microbiologie, responsables de la sant publique et
membres de l'industrie. Le site Web de CHICA-Canada est situ http://www.chica.org.
Client/patient/rsident : toute personne qui reoit des soins dans un tablissement de soins de sant.
Dispositif physique de surveillance : dispositif qui surveille les paramtres physiques (comme la dure
dexposition, la temprature et la pression) sur un strilisateur.
Dcontamination : mthode de nettoyage, suivi par l'inactivation des micro-organismes, afin de rendre
un objet scuritaire avant de le manipuler1.
Dsinfectant : produit que l'on utilise sur du matriel mdical pour le dsinfecter. Les dsinfectants
sappliquent uniquement sur des objets. Certains produits contiennent un nettoyant et un dsinfectant.
Dsinfectant pour les mains base d'alcool (DMBA) : prparation liquide, en gel ou en mousse
contenant de l'alcool (p. ex., thanol, isopropanol) et que l'on utilise en contexte clinique pour rduire le
nombre d'organismes se trouvant sur les mains lorsque celles-ci ne sont pas visiblement souilles. Les
DMBA contiennent des mollients qui rduisent l'irritation de la peau et permettent un nettoyage des
mains plus rapide qu'avec du savon et de l'eau.
Dsinfection : inactivation de micro-organismes qui provoquent des maladies. La dsinfection ne dtruit
pas les spores bactriennes. Le matriel mdical doit tre nettoy fond avant que lon puisse procder
une dsinfection efficace. Voir aussi Dsinfectant.
Dsinfection complte : niveau de dsinfection requis pour le retraitement du matriel mdical semiinvasif.). Les mthodes de dsinfection complte dtruisent les bactries vgtatives, les mycobactries,
les champignons, les virus envelopps (lipides) et non envelopps (non-lipides), mais pas
ncessairement les spores bactriennes. Le matriel mdical doit tre nettoy fond avant
dentreprendre une dsinfection complte.
Dsinfection partielle : niveau de dsinfection requis pour le retraitement de matriel mdical non
invasif ou de certaines surfaces dans lenvironnement. Le matriel et les surfaces doivent tre nettoys
fond avant dentreprendre une dsinfection partielle.
Dtergent : agent nettoyant synthtique qui peut mulsifier les graisses et dissoudre la salet.
Dispositif de procds dessai : lment conu pour soumettre le procd de strilisation un degr
de difficult gal ou suprieur au degr de difficult inhrent au traitement rgulier de llment le plus
1
difficile , p. ex., les emballages de test dindicateur biologique qui contiennent galement un indicateur
chimique ou les emballages de test dindicateur chimique qui contiennent un indicateur intgrateur de
catgorie 5 ou un indicateur exclusivement enzymatique.
Endoscopes invasifs : endoscopes employs pour l'examen d'espaces critiques comme des
articulations ou des cavits striles. La plupart de ces endoscopes sont rigides et dpourvus de lumire.
Les arthroscopes et les laparoscopes constituent des exemples d'endoscopes invasifs.
Endoscopes semi-invasifs : endoscopes fibre optique ou vidoendoscopes employs pour l'examen
de viscres creux. Ces endoscopes ne pntrent gnralement que les espaces semi-critiques, mme si
certains de leurs composants peuvent traverser les tissus ou d'autres espaces critiques. Les
laryngoscopes, les sondes nasopharyngiennes, les sondes sophagiennes, les coloscopes, les
gastroscopes, duodnoscopes, les sigmodoscopes et les entroscopes constituent des exemples
d'endoscopes semi-invasifs.

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quipement de protection individuelle (EPI) : vtement ou quipement ports par le personnel pour se
protger contre les dangers.
Fabricant : personne, partenariat ou entit incorpore qui fabrique du matriel mdical et qui le vend
sous son propre nom ou sous une marque dpose, un dessin, une raison sociale ou sous un autre nom
ou une autre marque lui appartenant ou tant sous son contrle.
Filtre haute efficacit pour les particules de lair (HEPA) : filtre capable dliminer 99,97 % les
particules dun diamtre de 0,3 micron ou plus2 dans lair.
Fournisseur de soins de sant : personne dispensant des soins un client/patient/rsident. Il peut
sagir, entre autres, des personnes suivantes : travailleurs des services durgence, mdecins, dentistes,
infirmires, thrapeutes respiratoires et autres professionnels de la sant, prposs aux services de
soutien la personne, enseignants cliniques, tudiants et travailleurs de soins de sant domicile. Dans
certains tablissements non destins aux soins actifs, les bnvoles pourraient dispenser des soins et
seraient alors considrs comme fournisseurs de soins de sant. Voir aussi personnel .
Hygine des mains : terme gnral dsignant toute action de nettoyage des mains. Lhygine des mains
concerne llimination de la souillure visible et des micro-organismes transitoires prsents sur les mains.
L'hygine des mains peut tre ralise avec du savon sous l'eau courante ou au moyen d'un dsinfectant
pour les mains base d'alcool (DMBA). Elle comprend galement lantisepsie chirurgicale des mains.
Indicateur : dispositif qui rvle un changement dans un ou plusieurs paramtres du procd de
strilisation. Il nindique pas le degr de strilit, mais il permet de dceler une dfaillance possible de la
strilisation provoque par des facteurs comme un emballage inadquat, un chargement incorrect du
strilisateur ou un mauvais fonctionnement du matriel. Voir aussi Indicateur biologique et Indicateur
chimique.
Indicateur biologique (IB) : systme dessai contenant des micro-organismes viables qui fournissent
1
une rsistance dfinie un procd de strilisation particulier .
Indicateur chimique (IC) : systme qui met en vidence le changement dun ou de plusieurs paramtres
prdfinis du procd dans un changement chimique ou physique dcoulant dune exposition un
procd1.
Laveur ultrasons : appareil qui nettoie le matriel mdical par la formation de microbulles produites
par les ultrasons.
Laveur-strilisateur : appareil qui lave et strilise du matriel mdical.

Lieu de soins : tout endroit o sont fournis des soins, y compris des soins d'urgence, notamment les
hpitaux, les lieux o l'on fournit des soins continus complexes, les hpitaux de radaptation, les foyers
de soins de longue dure, les tablissements de sant mentale, les services de consultations externes,
les centres et les bureaux de sant communautaire, les cabinets de mdecins, de dentistes et d'autres
professionnels de la sant et les domiciles.
Matriel mdical : instrument, appareil, dispositif ou autre article, employ seul ou autrement, conu par
le fabricant pour un usage humain aux fins suivantes : diagnostic, prvention, surveillance, traitement ou
attnuation d'une maladie, d'une blessure ou d'une incapacit; investigation, remplacement ou
modification d'une partie de l'organisme ou d'un processus physiologique; fcondation artificielle1.
Matriel mdical invasif : matriel mdical qui pntre les tissus striles, y compris l'appareil vasculaire
(p. ex., pinces biopsie, matriel destin au soin des pieds, pice main pour la pratique dentaire, etc.).

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L'utilisation de matriel mdical invasif reprsente un risque lev d'infection si le matriel est contamin
par un micro-organisme quelconque, y compris des spores bactriennes.
Matriel non invasif : matriel qui ne touche que la peau intacte et aucune muqueuse, ou qui n'entre
pas en contact direct avec le client/patient/rsident.
Matriel prt : matriel mdical utilis dans plus dun tablissement, incluant le matriel emprunt,
partag ou consign, et qui est employ sur les clients/patients/rsidents. Le retraitement est effectu
la fois par les sites prteurs et emprunteurs. Le matriel prt peut galement tre la proprit dun
fabricant qui le met la disposition de divers tablissements de soins de sant.
Matriel semi-invasif : matriel qui entre en contact avec de la peau non intacte ou des muqueuses,
habituellement sans les pntrer (p. ex., matriel respiratoire, sondes transrectales, spculums). Le
retraitement du matriel semi-invasif ncessite un nettoyage mticuleux suivi, au minimum, dune
dsinfection complte.
Nettoyage : limination physique de matires trangres (p. ex., poussire, salet, matires organiques
comme le sang, les scrtions, les dchets organiques et les micro-organismes).
Nettoyeur enzymatique : agent de prnettoyage contenant des protases employ pour dtruire les
dpts de protines tels que le sang, les liquides organiques, les scrtions et les excrtions sur le
matriel mdical et les autres surfaces. La plupart des nettoyeurs enzymatiques contiennent aussi un
dtergent. Ils sont utiliss pour dsagrger et dissoudre les substances organiques avant le nettoyage.
Numro d'identification du mdicament (DIN) : au Canada, les dsinfectants sont considrs comme
des mdicaments selon la Loi sur les aliments et drogues et ses rglements dapplication. Les fabricants
de dsinfectants doivent obtenir un numro d'identification de mdicament (DIN) de Sant Canada avant
la commercialisation, ce qui garantit que l'tiquetage et les donnes l'appui ont t fournis et que la
Direction des produits thrapeutiques a tabli que le produit est efficace et scuritaire pour l'usage auquel
il est destin.
Objet acr : objet pouvant servir ponctionner ou couper (p. ex., aiguilles, seringues, lames, verre).
Pasteurisation : procd de dsinfection complte par contact avec de l'eau chauffe une temprature
de 75 C pendant au moins 30 minutes.
Personnel : toute personne qui exerce des activits l'intrieur d'un tablissement de soins de sant :
fournisseurs de soins de sant (p. ex., travailleurs affects au service des urgences, mdecins, dentistes,
chiropraticiens, infirmiers, thrapeutes respiratoires et autres professionnels paramdicaux, tudiants),
employs des services de soutien (p. ex., responsables de la tenue des locaux), bnvoles, etc.
Prvention et contrle des infections : pratiques fondes sur des donnes probantes et qui,
condition dtre appliques sans faute dans les lieux de soins, peuvent empcher ou rduire le risque de
transmission de micro-organismes aux fournisseurs de soins de sant, aux visiteurs et dautres
clients/patients/rsidents.
Retraitement : tapes excutes pour prparer du matriel mdical usag lutilisation (p. ex.,
1
nettoyage, dsinfection, strilisation) .
Retraiteur autoris : tablissement autoris par un organisme de rglementation (p. ex., un organisme
gouvernemental) retraiter du matriel mdical de faon le rendre conforme aux critres de qualit des
fabricants du matriel et crer une norme qui garantit la sret du matriel et un fonctionnement
conforme celui dorigine.

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Rutilisable : terme par lequel un fabricant dsigne les appareils mdicaux quil met au point et qui,
grce au choix des matriaux ou des composants qui entrent dans leur fabrication, leur permet dtre
rutiliss1.
Service de strilisation : dans un lieu de soins, zone centralise amnage pour le nettoyage, la
dsinfection ou la strilisation du matriel mdical (p. ex., service de traitement centralis, centre de
fournitures chirurgicales). Dans les tablissements de plus petite taille, comme les cliniques ou les
cabinets de sant communautaire, ce terme dsigne tout endroit spar o se droule le retraitement du
matriel, l'cart des clients/patients/rsidents et des zones propres.
Strilisant : substance chimique employe pour la strilisation du matriel mdical.
Strilisation : niveau de retraitement requis pour le traitement de matriel mdical invasif.
Systme d'information sur les matires dangereuses utilises au travail (SIMDUT)3 : le Systme
d'information sur les matires dangereuses utilises au travail (SIMDUT) est la norme nationale
employe au Canada pour la communication des dangers. Les lments cls du SIMDUT sont la
diffusion de mises en garde dans ltiquetage des contenants de produits contrls par le SIMDUT, la
diffusion de fiches signaltiques sant-scurit (FSSS) et les programmes dducation et de formation
lintention du personnel.
Unit de retraitement automatique des endoscopes (URAE) : appareil conu pour faciliter le
nettoyage et la dsinfection des endoscopes.

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Prambule
1.

propos du prsent document

Le prsent document sadresse aux fournisseurs de soins de sant afin dassurer que les aspects et les
procds importants en matire de dcontamination, de dsinfection et de strilisation soient intgrs
aux procdures utilises dans les tablissements de soins de sant. Le document dcrit les aspects et
les procds importants dont il faut tenir compte pour assurer la manipulation, la surveillance et la
vrification scuritaires, ainsi que le transport et la dcontamination biologique de matriel mdical
contamin.
Les renseignements contenus dans le prsent document sont conformes aux recommandations de
lAgence de la sant publique du Canada ou excdent ces dernires. Ils sont galement conformes aux
normes tablies par lAssociation canadienne de normalisation et refltent les noncs de position de
lOntario Hospital Association. ce titre, ils peuvent servir de base pour procder la vrification des
pratiques de retraitement au sein de tout tablissement de soins de sant en Ontario.

Aux fins des recommandations nonces dans ce document :

2.

le terme doit indique une exigence obligatoire fonde sur la


lgislation ou les normes nationales (p. ex., Association canadienne
de normalisation [CSA]), ou une pratique exemplaire, c.--d. la
norme minimale base sur les recommandations courantes de la
documentation mdicale;

le terme devrait indique une recommandation ou une action qui


est conseille, mais non obligatoire;

le terme pourrait ou peut se rapporte un conseil ou une


possibilit.

Fondement des recommandations

Les pratiques exemplaires reprises dans ce document refltent les donnes probantes et lopinion
dexperts les meilleures de celles dont nous disposions lgard du retraitement du matriel mdical au
moment de la rdaction. mesure que de nouveaux renseignements seront accessibles, le prsent
document fera lobjet dun examen et dune mise jour.
Les utilisateurs doivent connatre les principes fondamentaux rgissant le retraitement et lutilisation
scuritaire du matriel mdical afin de prendre les dcisions appropries concernant le nouveau matriel
et les nouvelles mthodologies qui pourraient devenir disponibles.

3.

Quand et comment utiliser le prsent document

Les pratiques exemplaires relatives au retraitement du matriel mdical nonces dans le prsent
document doivent faire partie de la pratique courante dans tout le continuum de soins de tous les
tablissements o des soins de sant sont prodigus. Ceux-ci comprennent les tablissements qui
dispensent des soins durgence (y compris des soins prhospitaliers), les hpitaux, les tablissements de
soins continus complexes, les tablissements de radaptation, les foyers de soins de longue dure, les
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Pratiques exemplaires pour le nettoyage, la dsinfection et la strilisation du matriel mdical dans tous les lieux de
soins
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services de consultations externes, les centres et cliniques de sant communautaire, les cabinets de
mdecins, de dentistes et de professions paramdicales, les services de sant publique et de soins
domicile
Tout retraitement de matriel, peu importe lorigine, doit satisfaire ces pratiques exemplaires, que le
matriel soit achet ou prt, quil soit la proprit dun mdecin, quil sagisse de matriel de recherche
ou de matriel obtenu autrement.

4.

Hypothses pour les pratiques exemplaires en matire de


prvention et de lutte contre les infections

Les pratiques exemplaires nonces dans le prsent document reposent sur lhypothse selon laquelle
les tablissements de soins de sant de lOntario ont dj en place des systmes ou programmes
fondamentaux de prvention et de contrle des infections tels que ceux dcrits dans le document
suivant :

Recommendations for Infection Prevention and Control Programs in Ontario in All Health Care
Settings (ministre de la Sant et des Soins de longue dure) :
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_ipcp_20
080905.pdf).

Les lieux de soins qui n'ont pas de professionnels spcialiss dans la lutte contre les infections devraient
travailler avec des organismes qui possdent une expertise en prvention et contrle des infections,
comme les centres hospitaliers universitaires, les rseaux rgionaux, les bureaux de sant dots d'un
personnel professionnel agr en prvention et lutte contre les infections ainsi que les associations
locales de prvention et de lutte contre les infections (p. ex., lAssociation pour la prvention des
infections lhpital et dans la communaut Canada), dans le but dlaborer des programmes fonds
sur des lments probants.
Outre lhypothse gnrale nonce ci-dessus lgard des mesures fondamentales de prvention et de
lutte contre les infections, les pratiques exemplaires reposent galement sur les hypothses et les
principes suivants :
1. Les pratiques exemplaires visant prvenir et limiter la propagation des maladies infectieuses
sont systmatiquement mises en oeuvre dans tous les lieux de soins, notamment :
a) Routine Practices and Additional Precautions for Preventing the Transmission of
Infection in Health Care [Sant Canada, RMTC, vol. 25, suppl. 4 (1999), p. 1-142)] (en
cours de rvision)5, accessible :
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/99vol25/25s4/index.html.
b) Pratiques de base et prcautions supplmentaires dans tous les tablissements de soins
de sant6 (ministre de la Sant et des Soins de longue dure), accessible :
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_
routinef.pdf.
2. Les tablissements de soins de sant consacrent suffisamment de ressources la prvention
des infections et la lutte contre celles-ci. Voir le document du ministre de la Sant et des Soins
de longue dure intitul Pratiques exemplaires pour les programmes de prvention et de lutte
contre les infections en Ontario 4, accessible :
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soins
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http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_ipcp_f.p
df.
3. Tous les lieux de soins ont en place des programmes qui encouragent de bonnes pratiques
dhygine des mains et assurent lobservation des normes dhygine des mains. Voir :
a) Pratiques exemplaires d'hygine des mains pour tous les lieux de soins7 (ministre de la
Sant et des Soins de longue dure), accessible :
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_
hh_f.pdf.
b) Lavez-vous les mains, le programme ontarien dhygine des mains8, accessible
http://www.justcleanyourhands.ca.
4. Des ressources adquates sont consacres aux services environnementaux ou dentretien
mnager dans tous les lieux de soins, pour prvoir : des procdures crites en vue du nettoyage
et de la dsinfection des chambres et de lquipement des clients/patients/rsidents; la formation
et le perfectionnement du personnel dentretien; la rvision continuelle des procdures. Voir le
document du MSSLD intitul Pratiques exemplaires en matire de nettoyage de lenvironnement
en vue de la prvention et de la lutte contre les infections dans tous les tablissements de soins
de sant9, accessible :
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_enviro_
clean_f.pdf.
5. Les tablissements de soins de sant offrent rgulirement de la formation (y compris une
orientation et une formation continue) et du soutien pour aider le personnel mettre en oeuvre
uniformment les pratiques appropries de prvention et de lutte contre les infections.
6. Les programmes de sensibilisation efficaces mettent laccent sur :
a) les risques associs aux maladies infectieuses, y compris les maladies respiratoires
aigus et la gastroentrite;
b) lhygine des mains (y compris lutilisation de dsinfectants base dalcool ou le lavage
des mains);
c) les principes et les lments des pratiques de base ainsi que les prcautions
additionnelles visant prvenir la transmission des infections;
d) lvaluation du risque de transmission de linfection et lutilisation approprie du matriel
de protection personnelle (EPI), y compris son application, son retrait et son limination
scuritaires;
e) le nettoyage et la dsinfection appropris de lquipement, des fournitures et des
surfaces ou du matriel requis pour les soins de sant et se trouvant dans
lenvironnement de soins de sant;
f) la responsabilit de chaque membre du personnel dassurer sa propre scurit, ainsi que
celle des clients/patients/rsidents et de ses collgues;
g) la collaboration entre les professionnels de la prvention et de la lutte contre les
infections et ceux de la sant et de la scurit au travail.
REMARQUE : Les programmes de sensibilisation doivent tre suffisamment souples pour
rpondre aux divers besoins de la multitude de fournisseurs de soins de sant et des autres
membres du personnel qui travaillent dans les tablissements de soins de sant. Le bureau de
sant local et les rseaux rgionaux de lutte contre les infections peuvent constituer des

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ressources et contribuer llaboration et lexcution dun programme de sensibilisation


lintention des milieux communautaires.
7. Tous les tablissements de soins de sant encouragent la collaboration entre les spcialistes de
la sant et de la scurit au travail et ceux de la prvention et de la lutte contre les infections pour
mettre en oeuvre et maintenir des normes appropries de prvention et de lutte contre les
infections qui protgent les travailleurs.
8. Les lieux de soins entretiennent des relations de travail efficaces avec le bureau de sant local.
Ils maintiennent des lignes de communication claires, communiquent avec les services de sant
publique pour obtenir des renseignements et des conseils au besoin et sacquittent de leur
obligation (aux termes de la Loi sur la protection et la promotion de la sant, L.R.O. 1990,
chap. H.7)10 de dclarer les maladies dclaration obligatoire et les maladies transmissibles. Les
responsables de la sant publique fournissent priodiquement tous les tablissements de soins
de sant des rapports sommaires sur les closions de maladies infectieuses dans les
tablissements ou la collectivit.
9. Les tablissements de soins de sant ont continuellement accs des conseils et une
orientation sur la prvention et la lutte contre les infections, afin de soutenir le personnel et de
rgler les diffrends.
10. Dans tous les lieux de soins, il existe des procdures tablies pour recevoir toutes les alertes
mdicales internationales, nationales, rgionales et locales et y rpondre adquatement. Les
alertes mdicales sont communiques rapidement tous les membres du personnel
responsables du retraitement du matriel mdical et des mises jour rgulires sont fournies.
Les alertes actuelles sont diffuses par les services de sant publique, le ministre de la Sant et
des Soins de longue dure (MSSLD), le site Web de Sant Canada et de l'Agence de la sant
publique du Canada, ainsi que les rseaux locaux et rgionaux de prvention et de lutte contre
Lefficacit du programme de prvention et de contrle des infections ainsi que ses rpercussions
sur les pratiques sont values rgulirement dans le lieu de soins.
11. Le cas chant, il existe un processus pour valuer lquipement de protection individuelle dans
le lieu de soins afin de veiller ce que celui-ci satisfasse aux normes de qualit.
12. Lefficacit du programme de prvention et de lutte contre les infections ainsi que ses
rpercussions sur les pratiques sont values rgulirement dans le lieu de soins et ces
renseignements sont utiliss pour amliorer le programme4.
13. Les exigences ministrielles du programme de conformit et dexcution des foyers de soins de
longue dure doivent tre respectes. Les exigences lgislatives particulires pour les
fournisseurs de soins de longue dure sont dfinies dans :

la Loi sur les maisons de soins infirmiers11, accessible :


http://www.elaws.gov.on.ca/html/repealedstatutes/french/elaws_rep_statutes_90n07_f.htm
Rgl. 832 pris en application de la Loi sur les maisons de soins infirmiers, R.R.O.
1990 :
http://www.elaws.gov.on.ca/html/revokedregs/english/elaws_rev_regs_900832_e.htm;
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la Loi sur les foyers pour personnes ges et les maisons de repos12, accessible :
http://www.elaws.gov.on.ca/html/repealedstatutes/french/elaws_rep_statutes_90h13_f.htm
Rgl. 637 pris en application de la Loi sur les foyers pour personnes ges et les
maisons de repos, R.R.O. 1990 :
http://www.elaws.gov.on.ca/html/revokedregs/english/elaws_rev_regs_900637_e.htm;
la Loi sur les tablissements de bienfaisance13, accessible :
http://www.elaws.gov.on.ca/html/repealedstatutes/french/elaws_rep_statutes_90c09_f.htm
Rgl. 69 pris en application de la Loi sur les tablissements de bienfaisance,
R.R.O. 1990 :
http://www.e-laws.gov.on.ca/html/regs/english/elaws_regs_900069_e.htm.

De plus, tous les fournisseurs de soins de longue dure doivent se conformer toutes les
exigences nonces dans le guide du programme des foyers de soins de longue dure du
MSSLD14, document de base rgissant lexploitation des foyers de soins de longue dure en
Ontario. Ce guide dfinit les politiques et les normes qui gouvernent divers aspects du
programme des foyers de soins de longue dure, par exemple :
a) la gestion des risques, notamment :
le contrle des infections,
la sant et la scurit,
la planification interne et externe des mesures durgence en cas de catastrophe,
la surveillance, lvaluation et lamlioration de la qualit;
b) les services environnementaux, notamment :
la gestion des dchets,
la lutte contre les animaux nuisibles,
les services dentretien mnager,
le service de buanderie,
les services de maintenance;
c) lducation, notamment :
lorientation,
la formation continue en cours demploi,
les programmes de formation obligatoires.

Le guide du programme des foyers de soins de longue dure est accessible :


http://www.ontla.on.ca/library/repository/mon/24002/298748.pdf. (en Anglais)

Pour en savoir plus, veuillez communiquer avec votre bureau local du ministre de la
Sant et des Soins de longue dure. La liste de ces bureaux est disponible :
http://www.infogo.gov.on.ca/infogo/office.do?actionType=telephonedirectory&infoType=te
lephone&unitId=UNT0028407&locale=fr.

14. Les exigences de la Loi sur la sant et la scurit au travail doivent tre respectes :
Les tablissements de soins de sant sont tenus de respecter les dispositions pertinentes de la
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Loi sur la sant et la scurit au travail (LSST), L.R.O. 1990, chap. O.1, et ses rglements15. Les
employeurs, superviseurs et travailleurs ont des droits, des devoirs et des obligations en vertu de
la LSST. Les exigences de la LSST peuvent tre consultes ladresse :
http://www.e-laws.gov.on.ca/html/statutes/french/elaws_statutes_90o01_f.htm.
La Loi sur la sant et la scurit au travail impose des obligations de nombreuses catgories de
personnes associes aux lieux de travail, comme les employeurs, les constructeurs, les
propritaires, les fournisseurs, les titulaires de permis, les dirigeants de personnes morales et les
travailleurs. Un guide sur les dispositions de la Loi sur la sant et la scurit au travail est fourni
:
http://www.labour.gov.on.ca/english/hs/ohsaguide/index.html.
Les exigences particulires de certains tablissements dhbergement et de soins de sant sont
nonces dans le rglement portant sur ces tablissements, ladresse suivante :
http://www.e-laws.gov.on.ca/html/regs/french/elaws_regs_930067_f.htm.
De plus, lalina 25 (2) h) de la LSST, sur les obligations gnrales, oblige l'employeur prendre
toutes les prcautions raisonnables dans les circonstances pour assurer la protection des
travailleurs. L'employeur a l'obligation gnrale d'tablir des mesures et des procdures crites
pour assurer la sant et la scurit des travailleurs, en consultation avec le comit mixte sur la
sant et la scurit au travail ou avec un dlgu la sant et la scurit, le cas chant. Ces
mesures et procdures pourraient comprendre, entre autres :
des pratiques de travail scuritaires;
des conditions de travail scuritaires;
des pratiques dhygine appropries et utilisation dinstallations dhygine;
le contrle des infections.
Au moins une fois par an, les mesures et mthodes relatives la sant et la scurit des
travailleurs doivent tre passes en revue et rvises la lumire des connaissances et
pratiques courantes. Lemployeur, en consultation avec le comit mixte sur la sant et la scurit
au travail ou le dlgu la sant ou la scurit, le cas chant, doit laborer, tablir et fournir
des programmes de formation et de sensibilisation sur les mesures et mthodes relatives la
sant et la scurit qui sont pertinentes pour les activits des travailleurs.
Un travailleur qui, en vertu dune exigence de son employeur ou du rglement sur les
tablissements d'hbergement et de soins de sant, est tenu de porter des vtements, de
lquipement ou un dispositif de protection doit recevoir une formation sur leur entretien, leur
utilisation et leurs limites avant de les porter ou de les utiliser pour la premire fois, et
intervalles rguliers par la suite, et le travailleur doit participer linstruction et la formation en
question. Lemployeur doit tre en mesure de faire la preuve dune telle formation et, par
consquent, est invit tenir un relev des travailleurs forms, des dates de formation et des
sujets traits dans la formation. En vertu de la Loi sur la sant et la scurit au travail, un
travailleur doit se conformer la Loi et ses rglements et utiliser ou porter tout quipement,
dispositifs ou vtements de protection exigs par lemployeur.
Pour de plus amples renseignements, veuillez communiquer avec votre bureau local du ministre
du Travail. Une liste des bureaux locaux du ministre du Travail est accessible
http://www.labour.gov.on.ca/ http://www.labour.gov.on.ca/.

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PRATIQUES EXEMPLAIRES POUR LE NETTOYAGE, LA


DSINFECTION ET LA STRILISATION DU MATRIEL MDICAL
DANS TOUS LES LIEUX DE SOINS
I.

Principes gnraux

Tout retraitement de matriel mdical, peu importe sa provenance, doit tre conforme aux
prsentes pratiques exemplaires, que le matriel appartienne un mdecin ou un praticien,
qu'il soit achet, emprunt, utilis aux fins de recherche ou obtenu par tout autre moyen.

Les objectifs en matire de retraitement scuritaire du matriel mdical comprennent ce qui suit :
a) prvenir la transmission de micro-organismes aux membres du personnel et aux
clients/patients/rsidents;
b) rduire au minimum les dommages au matriel mdical causs par des matires trangres (p.
ex., du sang, des liquides organiques, du salin et des mdicaments) ou par une manipulation
inapproprie.
Les pratiques exemplaires en matire de retraitement du
Il faut observer rigoureusement
matriel mdical doivent inclure les lments suivants1, 16 :
les protocoles recommands si l'on
a) un examen adquat par toutes les parties chaque
veut assurer un traitement
fois que lachat de nouveau matriel est envisag
efficace.
(p. ex., former un comit responsable du
Agence de la sant publique
retraitement);
du Canada
b) une zone centralise destine au retraitement ou
une zone conforme aux exigences relatives au
retraitement;
c) ladoption de politiques et de procdures crites pour le retraitement de chaque type de matriel
mdical;
d) une formation destine tous les membres du personnel responsables du retraitement;
e) la validation de la propret, de la strilit et du bon fonctionnement du matriel retrait;
f) un contrle continu des procdures de retraitement afin den assurer la qualit;
g) une stratgie gnrale relative au matriel mdical usage unique;
h) la gestion dincidents mdicaux et leur dclaration;
i) la gestion dincidents lis la scurit et leur dclaration approprie;
j) le rappel du matriel retrait de faon inadquate;
k) les procdures suivre en situation durgence [p. ex., pannes de courant, emballage compromis,
checs de tests dindicateur biologique (IB)].
Les dcisions lies au retraitement du matriel mdical doivent tre prises par un comit multidisciplinaire
responsable du retraitement, form de personnes charges de lachat, du retraitement et de lentretien du

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matriel, de la prvention et du contrle des infections et de la sant et de la scurit au travail, ainsi que
des utilisateurs finaux du matriel.
Il est fortement recommand que, si
possible, le retraitement seffectue
dans une zone centralise conforme
aux exigences de retraitement en
matire despace et de ressources
humaines.

Il est fortement recommand que, si possible, le retraitement


seffectue dans une zone centralise conforme aux
exigences de retraitement en matire despace et de
ressources humaines. Il faut dfinir clairement les voies
hirarchiques et les responsabilits relativement au
retraitement, que celui-ci soit centralis ou non.
Au moment de la rdaction des politiques et des
procdures, il faut prvoir les tapes suivantes lies au

retraitement3 :
a) la collecte au point dutilisation, le confinement et le transport;
b) le dmontage (si exig);
c) linspection;
d) le nettoyage;
e) la dsinfection ou la strilisation (y compris la dtermination du degr de retraitement requis pour
les articles, selon la catgorie de risque et les directives du fabricant);
f) le rinage (aprs la dsinfection);
g) le schage ou laration;
h) le remontage et les tests oprationnels;
i) la mise en quarantaine du matriel trait non implantable en attendant les rsultats du test
effectu au moyen dun indicateur biologique (IB) (si la mise en quarantaine nest pas possible,
lvaluation dun indicateur chimique [IC] de catgorie 5 ou 6 et les paramtres physiques propres
ce cycle peuvent tre utiliss pour justifier la mise en circulation du matriel);
j) garder les implants en quarantaine en attendant les rsultats du test effectu au moyen de lindicateur
biologique;
k) le transport salubre;
l) lentreposage.
Il est essentiel de dresser un inventaire global de toutes les pratiques en matire de retraitement en
vigueur au sein dun tablissement de soins de sant et de consigner le nom des personnes qui
effectuent le retraitement du matriel mdical, lendroit o elles le font et la faon dont elles le font, et si
les normes actuelles, telles quelles sont nonces dans le prsent document, sont respectes. Tous les
procds doivent faire lobjet dune vrification rgulire (p. ex., annuellement), et les consquences lies
au non-respect des normes doivent tre claires et connues. La conformit aux procds doit galement
faire lobjet dune vrification.
Les nouvelles technologies et les nouveaux procds en matire de retraitement, ds quils sont offerts,
doivent tre valus en fonction des mmes critres que ceux qui sappliquent actuellement. Il faut
vrifier que :
a) le procd est compatible avec le matriel devant tre retrait;
b) le procd est compatible avec les produits de nettoyage utiliss;
c) les problmes environnementaux lis au procd ont t pris en considration (p. ex., les odeurs,
les dchets toxiques, les vapeurs toxiques);
d) les problmes de sant au travail lis au procd ont t pris en considration (p. ex., faut-il une
ventilation spciale ou un EPI?);
e) le personnel a accs une formation (offerte par le fabricant);
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f) ltablissement est en mesure deffectuer lentretien prventif requis;


g) le procd peut tre contrl (p. ex., il y a des appareils de mesure et des indicateurs
mcaniques, chimiques et biologiques);
h) les produits dsinfectants ont un numro didentification du mdicament (DIN) attribu par Sant
Canada.

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II.

Pratiques exemplaires

1. Achat et valuation du matriel mdical ou des produits


dsinfecter ou striliser
Tout retraitement de matriel mdical, peu importe sa provenance, doit tre conforme aux prsentes
pratiques exemplaires, que le matriel appartienne un mdecin ou un praticien, quil soit achet,
emprunt, utilis aux fins de recherche ou obtenu par tout autre moyen.

A. Achat de matriel
La direction de ltablissement de soins de sant est responsable de vrifier que tout produit utilis pour
la prestation de soins de sant des clients/patients/rsidents peut tre nettoy, dsinfect ou strilis
conformment la plupart des normes et des lignes directrices actuelles de lAssociation canadienne de
normalisation (CSA), de lAgence de la sant publique du Canada (ASPC) et de Sant Canada, ainsi
quaux prsentes pratiques exemplaires du ministre de la Sant et des Soins de longue dure de
lOntario (MSSLD). Lmission dun bon de commande constitue un point de contrle utile permettant
dassurer quun examen appropri du matriel a t effectu avant lachat.
Le matriel servant nettoyer, dsinfecter ou striliser (p. ex., les laveurs ultrasons, les
pasteurisateurs, les autolaveurs, les retraiteurs automatiques dendoscopes, les strilisateurs) doit
galement respecter les normes tablies par Sant Canada, lASPC et la CSA16, ainsi que celles
nonces dans le prsent document.
Avant de prendre les dcisions concernant lachat et le retraitement de matriel mdical, il convient
dobtenir lavis de reprsentants des services qui, dans le lieu de soins vis, devront utiliser, retraiter et
entretenir ce matriel, mais aussi de prendre en compte les lments suivants1, 16 :
a) la strilisation;
b) lachat;
c) quelle salle dopration ou quel autre service ou dpartement utilisera le matriel;
d) la gestion des risques;
e) la prvention et le contrle des infections;
f) la sant et la scurit au travail;
g) les services de soins aux clients/patients/rsidents;
h) les services de soutien;
i) lentretien des installations;
j) le gnie biomdical.
Le personnel charg du retraitement, ainsi que les services de prvention et de contrle des infections,
de gnie biomdical et de sant et de scurit au travail, doivent faire des recommandations sur la
capacit raliser le degr de retraitement adquat pour ce matriel selon les critres de Spaulding17
(voir Tableau 1) et le bien-fond de lacquisition de ce matriel, aprs avoir pass en revue :
a) les directives du fabricant;
b) les normes pertinentes de la CSA relatives au matriel;
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c) les lignes directrices de Sant Canada et de lASPC relatives au matriel;


d) les pratiques exemplaires du MSSLD relatives au nettoyage, la dsinfection et la strilisation.
Avant dacheter du matriel, toutes les parties concernes
doivent tre daccord que le procd de retraitement du
matriel satisfait aux critres tablis et quil est ralisable
dans le lieu de soins. Autrement, il faut envisager
lacquisition dun matriel qui pourra tre retrait
adquatement.

Sil y a divergence entre le degr de


retraitement recommand par le
fabricant et lutilisation prvue de
linstrument selon les critres de
Spaulding, il convient demployer le
degr de dsinfection ou de
strilisation le plus lev.

Avant dtre mis en circulation, le matriel mdical


dangereux et semi-dangereux non strilis nouvellement
achet doit tre inspect et dcontamin en fonction de son utilisation prvue16. Voir Tableau 1,
Classification de Spaulding du matriel mdical et degr de traitement et de retraitement requis (page 38)
pour connatre le degr de traitement employer pour le matriel selon son utilisation prvue.
Sil y a divergence entre le degr de retraitement recommand par le fabricant et lutilisation prvue
linstrument selon les critres de Spaulding, il convient demployer le degr de dsinfection ou
strilisation le plus lev. Par exemple, si le fabricant recommande une dsinfection complte pour
appareil mme sil pntre dans un espace strile et quil requiert une strilisation selon les critres
Spaulding, il faut choisir la strilisation.

de
de
un
de

B. Recommandations du fabricant
Les renseignements fournis par le fabricant concernant tout le matriel mdical et de dcontamination
doivent tre reus et conservs dans un format qui permet au personnel participant aux activits de
retraitement dy accder facilement16. Le fabricant doit fournir :
a) des renseignements sur la conception du matriel;
b) le mode demploi crit ou sous format lectronique1, 16;
c) des recommandations spcifiques au matriel concernant le dmontage, le nettoyage et le
retraitement de celui-ci, y compris la preuve que l'appareil a t valid pour la dsinfection ou la
strilisation au moyen des procds recommands1, 16;
d) les dtergents, nettoyeurs enzymatiques, dsinfectants ou strilisants et lubrifiants quil est
recommand dappliquer sur le matriel;
e) la dure recommande dexposition du matriel aux agents chimiques;
f) une formation lintention des membres du personnel sur lutilisation, le nettoyage et le
retraitement adquat du matriel;
g) la limitation du nombre de fois quil est permis de retraiter le matriel sans quil ne se dgrade1, 16;
h) des directives concernant la vrification de la mthode recommande.
Une licence de matriel mdical mise par la Direction des produits thrapeutiques de Sant Canada
[http://www.mdall.ca/] ou fournie par le fabricant doit accompagner tout matriel mdical18 de classe II et
plus. Le non-respect des exigences en matire de licence pourrait donner lieu un litige en vertu du
Rglement sur les instruments mdicaux pris en application de la Loi sur les aliments et drogues
[http://laws.justice.gc.ca/ fr/F-27/text.htmlhttp://www.canlii .org/ca/regu/sor98-282/whole. html]19.
Une fois la dcision dutiliser le matriel prise, les facteurs suivants doivent tre pris en compte :

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a) Qui est responsable de vrifier si les protocoles requis sont rdigs et adopts, si les membres
du personnel sont adquatement forms et attests et si des vrifications de routine seront
effectues afin dassurer que le processus est scuritaire?
b) Qui retraitera le matriel?
c) quel endroit seffectuera le retraitement?
d) Quelle mthode sera utilise pour effectuer le retraitement?
e) Les membres du personnel ont-ils reu lattestation leur permettant deffectuer cette opration
(qui comprend la formation pratique, la vrification de la mthode ainsi quun perfectionnement et
de nouvelles attestations sur une base rgulire)?
f) Quelle sera la frquence des vrifications?
g) Sil y a des limites au nombre de fois quil est permis de retraiter le matriel, comment et par qui
cette restriction est-elle surveille?

C. Matriel emprunt, partag et lou


Les tablissements de soins de sant doivent laborer et tenir jour des politiques et des procdures
sappliquant lenvoi, au transport, la rception, la manipulation et au traitement du matriel mdical
emprunt, partag et lou18, y compris les endoscopes. Voici quelques facteurs qu'il faudrait inclure dans
ces politiques :
a) outre les exigences tablies la section II.1.A,
ltablissement daccueil doit dmonter, nettoyer et
L'tablissement ne doit accepter
retraiter le matriel mdical lou un tablissement
aucun matriel mdical aux fins
de soins de sant avant de lutiliser;
d'utilisation si celui-ci n'est pas
reu dans un dlai permettant
b) dans l'idal, le service de strilisation de
tablissement de soins de sant
l'tablissement devrait recevoir le matriel au moins
d'accueil de suivre ses procdures
24 heures avant son utilisation; l'tablissement ne
en matire d'inventaire, d'inspection
doit accepter aucun matriel aux fins
et de retraitement.
dutilisation si celui-ci nest pas reu dans un
dlai permettant ltablissement daccueil de
suivre ses procdures en matire dinventaire, dinspection et de retraitement;
c) le matriel mdical emprunt doit inclure des instructions crites relatives au retraitement, et les
membres du personnel doivent avoir suivi une formation en retraitement du matriel;
d) un tablissement de soins de sant qui utilise du matriel mdical emprunt, partag ou lou doit
mettre en place une politique couvrant les urgences lies au matriel;
e) le matriel lou doit tre accompagn dun mcanisme de suivi et dun livret de contrle dans
lequel figurent les lments suivants :
i) le numro didentification du matriel;
ii) un systme mis en place par le propritaire du matriel, permettant de faire le suivi du
matriel; cette information devrait tre donne l'usager pour ses dossiers;
iii) un dossier du client, du patient ou du rsident qui est destin le matriel, afin que le
client, le patient ou le rsident puisse tre identifi si le matriel est rappel;
iv) un document indiquant la raison de lutilisation dun matriel emprunt et un
avertissement quant aux consquences possibles;
f) le matriel emprunt doit tre nettoy et retrait avant dtre rendu son propritaire;
g) les organismes qui transportent du matriel mdical emprunt, partag et lou doivent adopter
des procdures crites concernant la manipulation et le transport scuritaires du matriel
mdical, y compris une disposition relative au maintien de la propret et de la strilit, la

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sparation des articles propres et souills et la scurit des personnes responsables du


transport :
i) le matriel souill doit tre transport conformment la rglementation fdrale et
provinciale (en anglais) rgissant le transport des marchandises dangereuses :
la Loi de 1992 sur le transport des marchandises dangereuses20, L.C. 1992,
chap. 34., accessible :
http://laws.justice.gc.ca/PDF/Statute/T/T-19.01.pdf;
Loi sur le transport de matires dangereuses, L.R.O. 1990, chap. D.1, accessible
:
http://www.e-laws.gov.on.ca/html/statutes/french/elaws_statutes_90d01_f.htm;
ii) le matriel propre doit tre transport de faon ne pas compromettre lintgrit des
articles propres;
h) lutilisation de matriel emprunt pour des interventions neurochirurgicales est fortement
dconseille (voir section II.1.D).

D. Maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ)


La maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) est cause par une infection par un prion, un fragment de
protine rsistant la plupart des mthodes traditionnelles de retraitement et de dcontamination.
Sant Canada et lASPC ont mis des recommandations concernant le nettoyage et la
dcontamination de surfaces et dinstruments ayant t exposs des tissus pouvant transmettre la
maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ)21. Ces instruments ne devraient pas tre mis en commun avec
dautres instruments.
Sant Canada et lASPC dfinissent un patient prsentant un haut risque comme un patient ayant fait
lobjet dun diagnostic de MCJ ou un patient atteint dune maladie neurologique volutive rare
prsentant les mmes symptmes que ceux de la MCJ (p. ex., une dmence accompagne de
myoclonie et dataxie). Les tissus haut risque comprennent le cerveau, la moelle pinire, la duremre, lhypophyse et lil (y compris le nerf optique et la rtine)21, 22.
En raison des risques associs la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ), les instruments chirurgicaux
utiliss sur des tissus nerveux et des tissus oculaires haut risque de clients/patients/rsidents
prsentant un haut risque de contracter la MCJ doivent faire lobjet dune dcontamination rigoureuse
telle quelle est expose en dtail dans le Guide de prvention des infections de Sant Canada et de
lAgence de sant publique du Canada, La maladie de Creutzfeldt-Jakob classique au Canada 21,
accessible :
http://www.collectionscanada.gc.ca/webarchives/20071124112614/http://www.phacaspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/02vol28/index_f.html.
Recommandations :
1. Nachetez pas de matriel mdical qui ne peut tre nettoy et retrait conformment aux
normes recommandes.
2. Au moment dacheter du matriel de retraitement ou des produits chimiques aux fins de
retraitement, il faut tenir compte des exigences relatives la sant au travail, de la scurit
des clients/patients/rsidents et des questions de scurit environnementale.
3. Tout le matriel mdical destin lutilisation sur un client, un patient ou un rsident et
dont lachat est envisag ou qui pourrait tre obtenu par un autre moyen (matriel
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emprunt, matriel lessai, matriel de recherche, matriel appartenant un mdecin ou


un praticien) doit tre conforme aux normes de qualit tablies en matire de
retraitement. Ce matriel ne devrait pas tre achet ou utilis tant que ce processus na
pas t tabli.
4. Les renseignements fournis par le fabricant concernant tout le matriel mdical doivent
tre reus et conservs dans un format qui permet au personnel participant aux activits
de retraitement dy accder facilement.
5. Le matriel mdical invasif et semi-invasif non strilis nouvellement achet doit dabord
tre inspect et retrait en fonction de son utilisation prvue.
6.

Lorganisme doit laborer et tenir jour des politiques et des procdures sappliquant
lenvoi, au transport, la rception, la manipulation et au traitement du matriel mdical
emprunt, partag et lou, y compris les endoscopes.

7. En raison des risques associs la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ), les instruments


chirurgicaux utiliss sur des tissus nerveux et des tissus oculaires haut risque de
clients/patients/rsidents prsentant un haut risque de contracter la MCJ doivent faire
lobjet dune dcontamination rigoureuse telle quelle est expose en dtail dans le Guide
de prvention des infections de Sant Canada et de lAgence de sant publique du
Canada, La maladie de Creutzfeldt-Jakob classique au Canada .

2.

Exigences environnementales relatives aux zones de


retraitement

A. Les lieux
Une zone centralise doit tre amnage pour le
retraitement du matriel mdical. Les activits de
retraitement lextrieur de la zone centralise doivent tre
rduites au minimum et tre autorises par le comit
responsable du retraitement ou les personnes responsables
des pratiques scuritaires en matire de retraitement, et
elles doivent tre conformes aux exigences relatives
lespace de retraitement. Dans les tablissements de plus
petite taille, comme les cliniques ou les cabinets de sant
communautaire, ce terme dsigne tout endroit spar o se
droule le retraitement du matriel, l'cart des
clients/patients/rsidents et des zones propres.

Les activits de retraitement


l'extrieur de la zone centralise
doivent tre rduites au minimum et
tre autorises par le comit
responsable du retraitement ou les
personnes responsables des
pratiques scuritaires en matire de
retraitement, et elles doivent tre
conformes aux exigences relatives
l'espace de retraitement.

Le milieu o le nettoyage ou la dcontamination est effectu doit satisfaire aux exigences suivantes1, 16 :
a) il doit comporter un espace adquat pour le nettoyage et lentreposage du matriel et des
fournitures ncessaires;
b) il doit tre spar nettement des zones o le matriel nettoy, dsinfect ou strile est manipul
ou entrepos;
c) il doit assurer un accs facile des dispositifs dhygine des mains;
d) il doit comporter des surfaces faciles nettoyer et dsinfecter;
e) il doit avoir un sol antidrapant lavable leau et avec des produits nettoyants et dsinfectants
utiliss en milieu hospitalier;
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f)

il doit restreindre laccs partir dautres zones de ltablissement et ne permettre aux membres
du personnel de circuler que dans un seul sens.

Les aires de travail de la zone de dcontamination doivent tre physiquement isoles des aires de travail
propres et des autres aires de travail par des murs ou des cloisons afin de contrler la circulation et de
prvenir la dispersion des contaminants engendrs pendant le nettoyage. Les murs ou cloisons doivent
tre nettoys rgulirement et faits de matriaux pouvant rsister au nettoyage et la dsinfection16.
Les lavabos rservs la dcontamination16 :
a) doivent tre conus et amnags de faon faciliter le trempage, le lavage et le rinage du
matriel en minimisant les mouvements ou les attentes entre les tapes;
b) devraient tre adjacents un comptoir impermable muni dun dosseret;
c) ne doivent pas tre munis dun trop-plein;
d) devraient tre une hauteur qui permet aux travailleurs de les utiliser sans se pencher ou faire
deffort;
e) devraient tre assez grands pour y plonger des plateaux ou des paniers dinstruments;
f) devraient tre assez profonds pour permettre une immersion complte de gros appareils et
instruments et ainsi empcher la formation darosols pendant le nettoyage;
g) devraient tre quips de tuyaux dvacuation pour la purge dinstruments munis de lumires,
selon le cas.
Des installations dhygine des mains devraient tre situes dans toutes les zones rserves au soutien
du personnel et toutes les entres et les sorties de zones de dcontamination. Les installations
dhygine des mains devraient comprendre :
a) des lavabos accessibles rservs au lavage des mains et munis dun dispositif mains libres, de
distributeurs de savon et de serviettes en papier;
b) un dsinfectant pour les mains base dalcool (DMBA).

Consulter lannexe B Recommandations relatives aux zones de retraitement.

B. Qualit de lair
Le rglement intitul Contrle de lexposition des agents biologiques ou chimiques (Rgl. De lOnt.
833/90) pris en application de la Loi sur la sant et la scurit au travail prvoit des limites dexposition
professionnelle telles que la valeur plafond pour les agents chimiques (p. ex., le glutaraldhyde). Une
valeur plafond (VP) est la concentration maximale dans lair dun agent chimique auquel un travailleur
peut tre expos tout moment. Sil ny a pas de mesures de contrle durant le retraitement au moyen
dun agent chimique, il peut tre ncessaire de prlever des chantillons dair afin dassurer que la limite
rglementaire dexposition au produit chimique employ na pas t dpasse.
L'tablissement de soins de sant doit assurer un renouvellement de lair, une temprature et une
humidit appropris la mthode et au produit utiliss (voir les recommandations du fabricant du produit
et les normes de la CSA). Dans les tablissements de soins de sant o il y a des zones de retraitement
centralises dsignes, lcoulement de lair dans les zones dentreposage du matriel souill doit se
faire en surpression continue, et lcoulement de lair dans les zones dentreposage du matriel nettoy
doit tre maintenu en dpression16.

Consulter lannexe B Recommandations relatives aux zones de retraitement, pour obtenir des
prcisions sur l'aration, la temprature et l'humidit requises dans les zones de retraitement.
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C. Qualit de leau
Ltablissement de soins de sant doit tre inform de la qualit de son systme dapprovisionnement en
eau et laborer des politiques en vue de rsoudre les problmes connus. Il devrait y avoir des plans de
contingences crits en matire de retraitement dans lesquels on prvoit la perte deau potable, des avis
de faire bouillir leau et dautres situations o lapprovisionnement en eau est compromis.

Consulter lannexe B Recommandations relatives aux zones de retraitement, pour obtenir des
prcisions sur l'aration, la temprature et l'humidit requises dans les zones de retraitement.

D. Nettoyage de lenvironnement dans les services de strilisation


Le service dentretien mnager devrait consulter la direction du service de strilisation et du service de
prvention et de contrle des infections pour laborer des politiques et des procdures relatives aux
pratiques de nettoyage et la frquence du nettoyage. Au minimum16 :
a) ltablissement doit rdiger des procdures de nettoyage avec des responsabilits clairement
dfinies pour toutes les zones de ltablissement rserves la dcontamination;
b) toutes les aires de travail, les stands, les tables, les comptoirs, les lavabos et les surfaces du
matriel doivent tre nettoys et dsinfects au moins une fois par jour;
c) les sols doivent tre nettoys au moins une fois par jour;
d) les dversements doivent tre nettoys sur-le-champ;
e) les lavabos doivent tre nettoys au moins une fois par quart de travail et plus souvent, au
besoin;
f) les lavabos qui servent au nettoyage des endoscopes et du matriel respiratoire doivent tre
nettoys aprs chaque usage;
g) le nettoyage doit commencer par les zones propres et se terminer par les zones souilles et se
faire de haut en bas (c. -d. du haut des murs jusquau sol) et du moins contamin au plus
contamin;
h) le personnel charg du nettoyage ne doit pas aller et venir des zones propres aux zones
souilles;
i) le matriel de nettoyage employ dans la zone de dcontamination ne doit pas tre utilis dans
dautres zones.

Pour obtenir des conseils sur le nettoyage dans les zones de retraitement, voir le document du
MSSLD intitul Pratiques exemplaires en matire de nettoyage de lenvironnement en vue de la
prvention et de la lutte contre les infections dans tous les tablissements de soins de sant,
accessible :
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_enviro_
clean_f.pdf.

Recommandations :
8. Une zone centralise doit tre amnage pour le retraitement du matriel mdical.
9. L'aire de travail de la zone de dcontamination doit tre physiquement isole des aires de
travail propres par des murs ou des cloisons.

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10. Les activits de retraitement lextrieur de la zone centralise doivent tre rduites au
minimum et tre autorises par le comit responsable du retraitement ou les personnes
responsables des pratiques scuritaires en matire de retraitement, et elles doivent tre
conformes aux exigences relatives lespace de retraitement.
11. Chaque fois quune dsinfection ou une strilisation chimique est effectue, la qualit de
lair doit tre surveille si des produits crant des vapeurs et des bruines toxiques sont
utiliss.
12. Il doit y avoir un calendrier rgulier de nettoyage de lenvironnement dans le service de
strilisation qui prvoit des procdures crites et des responsabilits clairement dfinies.

3.

Politiques et procdures

Les politiques et les procdures doivent tre tablies afin dassurer que les mthodes de dsinfection
sont conformes aux principes en matire de prvention des infections noncs par l'Agence de la sant
publique du Canada et Sant Canada23, aux normes de la CSA1, 16 et aux prsentes pratiques
exemplaires du MSSLD de lOntario. Les politiques et procdures suivies doivent tre examines par une
personne possdant des comptences en matire de lutte contre les infections16 (p. ex., les
professionnels de ltablissement en prvention et contrle des infections, les membres du personnel de
lASPC accrdits en prvention et contrle des infections et le Rseau rgional de contrle des
infections). Les politiques et les procdures de retraitement doivent tre revues au moins une fois par an.
Les politiques et les procdures de retraitement doivent inclure ce qui suit16 :
a) les responsabilits des membres de la direction et du personnel;
b) les exigences en matire de comptences, dducation et de formation des membres du
personnel participant au retraitement;
c) des mesures de prvention des infections et de lutte contre celles-ci;
d) des mesures concernant la sant et la scurit des travailleurs;
e) des exigences concernant lentretien prventif et la consignation des mesures adoptes;
f) des protocoles crits pour chaque aspect du processus de nettoyage, de dsinfection et de
strilisation, fonds sur les recommandations du fabricant et les lignes directrices tablies aux
fins de lutilisation prvue du produit;
g) des dispositions concernant lexamen annuel des politiques et des procdures, ainsi que leur
mise jour, le cas chant;
h) la consignation et la conservation de dossiers pour chaque processus;
i) des vrifications rgulires des comptences et des procdures (qui, quand, comment);
j) la gestion dincidents o la scurit dun patient a pu tre compromise et leur dclaration la
direction ou lorganisme de rglementation appropri;
k) des exigences sappliquant aux sous-traitants internes ou externes, selon le cas;
l) des procdures crites pour le rappel du matriel mdical retrait de faon inadquate11;
m) un protocole qui empche la mise en circulation dimplants en attendant les rsultats de tests IB.

Voir la section II.15 Surveillance continue et pannes de systme, pour en savoir davantage sur
la procdure de rappel.

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Recommandations :
13. Ltablissement de soins de sant adoptera, au minimum, des politiques et des
procdures concernant tous les volets du retraitement fondes sur des normes et des
recommandations reconnues et faisant lobjet dun examen au moins une fois par an.
14. Toutes les politiques et procdures relatives au retraitement du matriel mdical doivent
tre examines par une personne possdant des comptences en matire de lutte contre
les infections.
15. Une procdure doit tre tablie pour le rappel du matriel mdical retrait de faon
inadquate.

4.

ducation et formation

Le directeur et tous les superviseurs participant au


retraitement doivent, au minimum, avoir complt un cours
daccrditation et de qualification reconnu ax sur les
pratiques relatives au retraitement16. Un plan pour chaque
personne implique dans le retraitement doit tre prvu pour
sa qualification.

Il est fortement recommand


dobtenir une nouvelle attestation
tous les cinq ans.

Veuillez consulter lannexe G, Ressources en matire d'ducation et de formation.

Le personnel de supervision doit possder une formation et une exprience qui lui confrent des
comptences en retraitement de matriel mdical1, 16. Il incombe au superviseur de sassurer que :
a) toute personne participant au nettoyage, la dsinfection ou la strilisation du matriel mdical
reoit une formation adquate et que sa pratique fait lobjet dune vrification rgulire visant
tablir si elle satisfait aux normes en vigueur;
b) la formation comprend des renseignements sur le nettoyage, la dsinfection et la strilisation et
aborde les questions qui concernent la sant et la scurit au travail ainsi que la prvention et le
contrle des infections;
c) une orientation et une formation continue sont fournies tous les membres du personnel
participant au retraitement du matriel mdical et quelles sont consignes;
d) les membres du personnel reoivent une rtroaction en temps opportun.
Tous les membres du personnel participant au retraitement du matriel mdical doivent tre superviss
et tre qualifis par un programme dtudes officiellement reconnu pour les techniques de strilisation,
ainsi que par leur formation et leur exprience dans les fonctions quils remplissent1, 16. Les politiques de
ltablissement de soins de sant doivent prciser les exigences en matire dducation et de formation
et la frquence laquelle cette ducation et cette formation doivent tre offertes, ainsi que les exigences
en matire dvaluation des comptences de tous les membres du personnel participant au retraitement
du matriel mdical :
a) tous les membres du personnel participant principalement au retraitement doivent obtenir et
conserver leur accrditation;
b) toute personne effectuant une tche de retraitement (p. ex., les hyginistes dentaires, les
technologues en radiation, les infirmires dans des tablissements de soins de sant longue
dure, les infirmires dans des cabinets de mdecins) reoit une ducation, une orientation et
une formation portant particulirement sur le matriel mdical quelle doit retraiter;

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c) il y a en place un processus permettant dassurer le maintien de la comptence, notamment une


formation continue offerte intervalles rguliers ainsi qu'une valuation rgulire des
comptences1;
d) tous les programmes dtudes, d'orientation et de formation continue sont documents16.
Il est fortement recommand dobtenir une nouvelle attestation tous les cinq ans.
Consulter la norme CSA Z314.8-08 Dcontamination des dispositifs mdicaux rutilisables16
pour obtenir des prcisions sur les exigences particulires concernant les programmes dtudes,
dorientation et de formation continue lintention du personnel responsable du retraitement.
Recommandations :
16. Les politiques de ltablissement de soins de sant doivent prciser les exigences en
matire dducation et de formation et la frquence laquelle cette ducation et cette
formation doivent tre offertes, ainsi que les exigences en matire dvaluation des
comptences de tous les membres du personnel participant au retraitement du matriel
mdical.
17. Toutes les tches relatives au retraitement doivent tre supervises et tre excutes par
une personne forme et comptente.
18. Les directeurs, les superviseurs et le personnel participant au retraitement doivent avoir
complt un cours daccrditation et de qualification reconnu ax sur les pratiques
relatives au retraitement.
19. Un plan doit tre adopt pour permettre l'accrditation et la qualification de chaque
personne participant au retraitement.

5.

Sant et scurit au travail dans le retraitement

Lunit de sant et de scurit au travail de ltablissement de soins de sant doit examiner tous les
protocoles relatifs au retraitement du matriel mdical afin de vrifier si les mesures concernant la
scurit du personnel pour liminer ou minimiser le risque dexposition sont respectes et sont conformes
la Loi sur la sant et la scurit au travail, L.R.O. 1990, chap. O.1, et ses rglements dapplication,
notamment le Rgl. de lOnt. 67/93 tablissements dhbergement et de soins de sant, modifi par le
Rgl. de lOnt. 495/0915. Cette rvision permettra de vrifier que :
a) les objets pointus ou tranchants sont manipuls correctement1, 24;
b) les systmes de ventilation par extraction sur place protgent adquatement le personnel contre
les vapeurs toxiques16, 25;
c) les produits chimiques sont tiquets, entreposs et manipuls de faon approprie, et des fiches
signaltiques sant-scurit (FSSS) sont disponibles, comme lexige le Systme dinformation
sur les matires dangereuses utilises au travail (SIMDUT), R.R.O. 1990, Rgl. 860, modifi par
le Rgl. de lOnt. 36/933;
d) un bassin oculaire est install pour prvenir un ventuel danger pour loeil au contact dun agent
biologique ou chimique26;
e) pour le dchargement de lautoclave, il y a sur place lquipement de protection individuelle
rglementaire, par exemple de longs gants impermables (et isothermes si le processus
ncessite lusage dun autoclave vapeur).

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Vous pouvez obtenir des renseignements sur le SIMDUT en consultant le site Web de Sant
Canada ladresse suivante :
http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/occup-travail/whmis-simdut/index-fra.php.

A. Pratiques de base
Les pratiques de base5, 6 doivent tre incluses dans la
formation de lensemble du personnel afin dempcher
lexposition aux substances organiques. Des procdures
doivent tre en place de sorte pouvoir traiter
immdiatement une exposition du personnel des liquides
organiques ou une blessure cause par des objets pointus
ou tranchants27. Tout le personnel travaillant au retraitement
doit tre labri de lhpatite B ou se faire immuniser contre
cette maladie1, 25, 27.

Toutes les tches incluses dans le


retraitement du matriel mdical
doivent tre effectues conformment
aux pratiques de base et aux normes
tablies en matire d'hygine des
mains.
Agence de la sant publique
du Canada

Les pratiques de base dans les zones de retraitement comprennent :


a) une politique interdisant de manger et de boire, dentreposer de la nourriture, de fumer, dutiliser
des cosmtiques et de manipuler des verres de contact lintrieur de la zone de retraitement;
b) linterdiction dentreposer des effets personnels, notamment des aliments et des boissons, dans
la zone de retraitement1;
c) des installations dhygine des mains toutes les entres et les sorties des zones de
retraitement, ainsi que des robinets munis soit de manchons maniables avec le pied, le poignet
ou le genou, soit de capteurs lectroniques1, 16;
d) une formation lhygine des mains pour le personnel responsable du retraitement1, 7, 16 :
i)
lobligation de se laver les mains avant de commencer travailler, avant les pauses,
aprs avoir termin le travail, aprs avoir retir ses gants et lorsque les mains sont
contamines par des liquides organiques;
ii)
s'il y a de la salet visible sur les mains, lhygine des mains peut tre ralise avec de
l'eau et du savon; s'il n'y a pas de salet visible sur les mains, le personnel peut utiliser
de l'eau et du savon ou un dsinfectant pour les mains base dalcool (DMBA);
iii)
les bijoux aux mains ou aux bras et les extensions dongle sont interdits;
e) le port d'un EPI adquat durant toute activit de retraitement.

Vous trouverez un complment dinformation dans le document du MSSLD intitul Pratiques de


base et prcautions supplmentaires dans tous les tablissements de soins de sant6, accessible
:
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_routinef.pdf.

B. quipement de protection individuelle (EPI)


Le personnel charg du retraitement doit recevoir une formation lutilisation et au port de lEPI et en
connatre les limites et les indications1, 6, 16 :
a) lEPI que lon porte pour nettoyer et manipuler du matriel contamin, notamment des gants
adapts la tche, une protection faciale (un masque facial intgral OU un masque facial
impermable et des lunettes de protection)1 et une blouse ou un tablier impermable; consulter le
document du MSSLD intitul Pratiques de base et prcautions supplmentaires dans tous les
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b)

c)
d)
e)

tablissements de soins de sant6, Annexe M, pour des conseils dans le choix dEPI pour une
tche particulire;
au moment de choisir des gants, il faut tenir compte des points suivants :
i) les gants doivent tre assez longs pour couvrir les poignets et les avant-bras;
ii) les gants doivent tre assez lourds pour tre hautement rsistants la dchirure;
iii) les gants doivent permettre une dextrit adquate;
iv) il est recommand de porter des gants jetables; les gants rutilisables doivent tre
dcontamins quotidiennement, inspects afin de dtecter les dchirures et les trous, et
rservs des membres prcis du personnel;
enlever lEPI la fin de la tche pour laquelle il tait indiqu et avant de quitter la zone de
retraitement1;
le personnel doit recevoir une formation en gestion de dversement accidentel de sang ou de
liquide organique1, 16;
lorsquil y a un risque dexposition des agents biologiques ou chimiques, des bassins oculaires
doivent tre fournis et une formation leur utilisation doit tre offerte au personnel.
Vous trouverez un complment dinformation sur lEPI dans le document du MSSLD intitul
Pratiques de base et prcautions supplmentaires dans tous les tablissements de soins de
sant6, accessible :
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_routinef.pdf.

C. Manipulation scuritaire des objets pointus ou tranchants


Des procdures doivent tre en place afin de prvenir les blessures causes par des objets pointus ou
tranchants. Lorsquil travaille avec des objets pointus ou tranchants, le personnel de la zone de
dcontamination doit16 :
a) placer les objets pointus ou tranchants jetables dans des contenants rsistant aux perforations;
b) prendre garde lorsquil manipule des objets en verre et dautres objets fragiles;
c) jeter les objets en verre brchs ou casss ou les faire rparer;
d) viter de remettre dans leur gaine les aiguilles usages ou autres objets pointus ou tranchants
moins dutiliser un appareil spcialement conu cette fin;
e) viter de plier ou casser des aiguilles avec les mains.

D. Restrictions au travail
Le personnel charg du retraitement est soumis certaines restrictions au travail1 :
a) les membres du personnel qui ont des problmes respiratoires (de lasthme, par exemple)
devraient tre valus par le personnel responsable de la sant et de la scurit au travail avant
de travailler avec des dsinfectants chimiques ou des agents de nettoyage;
b) les membres du personnel qui ont des lsions exsudatives ou une dermatite suintante doivent
sabstenir de manipuler le matriel destin aux soins aux clients/patient/rsidents tant que leur
affection ne sest pas rsorbe.
Recommandations :
20. Lunit de sant et de scurit au travail de ltablissement de soins de sant doit
examiner tous les protocoles relatifs au retraitement du matriel mdical afin de vrifier si
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les mesures concernant la scurit du personnel sont respectes et sont conformes la


Loi sur la sant et la scurit au travail, L.R.O. 1990, chap. O.1, et ses rglements
dapplication, notamment le Rgl. de lOnt. 67/93 tablissements dhbergement et de
soins de sant, modifi par le Rgl. de lOnt. 631/05.
21. Il y a une politique interdisant de manger et de boire, dentreposer de la nourriture, de
fumer, dutiliser des cosmtiques ou un baume pour les lvres et de manipuler des verres
de contact lintrieur de la zone de retraitement.
22. Un EPI adquat doit tre port au cours de toute activit de retraitement.
23. Limmunisation contre lhpatite B doit tre offerte tous les membres du personnel
charg du retraitement moins que ceux-ci puissent documenter leur immunit contre
cette infection.
24. Des mesures et des procdures doivent tre rdiges afin de prvenir et de grer les
blessures causes par des objets pointus ou tranchants.
25. Des mesures et des procdures doivent tre en place pour permettre aux travailleurs de
ragir immdiatement sils sont exposs au sang et aux liquides organiques.

6.

Transport et manipulation du matriel mdical contamin

Le matriel mdical souill doit tre manipul de faon rduire les risques dexposition ou de blessure
pour les membres du personnel et les clients/patients/rsidents, ou de contamination des surfaces du
milieu16 :
a) des chariots ferms ou des contenants couverts conus pour empcher le dversement de
liquides et aux surfaces faciles nettoyer doivent tre employs pour manipuler et transporter le
matriel mdical souill;
b) le matriel souill doit tre transport directement vers les zones de nettoyage, en vitant les
lieux o il y a beaucoup de va-et-vient, les zones propres ou striles et les aires rserves aux
soins aux clients/patients/rsidents;
c) les contenants ou les chariots servant transporter le matriel mdical souill doivent tre
nettoys aprs chaque utilisation;
d) avant dtre transports, les objets pointus ou tranchants jetables tels que les aiguilles et les
lames doivent tre jets dans un contenant appropri rsistant aux perforations et situ au point
dutilisation.
Recommandations :
26. Avant dtre transports, les objets pointus ou tranchants jetables doivent tre jets dans
un contenant appropri rsistant aux perforations et situ au point dutilisation.
27. Le matriel mdical souill doit tre manipul de faon rduire les risques dexposition
ou de blessure pour les membres du personnel et les clients/patients/rsidents, ou de
contamination des surfaces du milieu.
28. Une mthode doit tre adopte afin dassurer quil est possible de diffrencier le matriel
mdical qui a t retrait de celui qui ne la pas t (p. ex., un code de couleur).
29. Le matriel contamin ne doit pas tre transport dans les aires dsignes pour
lentreposage de fournitures propres ou striles, les aires rserves aux soins aux
clients/patients/rsidents ou les lieux o il y a beaucoup de va-et-vient.
30. Le matriel strile et le matriel souill ne doivent pas tre transports ensemble.
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7.

Facteurs influant sur lefficacit du retraitement

Les procdures et les procdures de dsinfection et de strilisation doivent comprendre des noncs et
des renseignements concernant les facteurs qui pourraient influer sur lefficacit du retraitement. Les
membres du personnel en fonction doivent pouvoir consulter cette procdure en tout temps.
Bon nombre de facteurs16, 23, 28 ont des rpercussions sur lefficacit du retraitement, particulirement le
retraitement chimique. Ces facteurs comprennent les suivants.
a) Propret de la surface du matriel
i) Bon nombre de dsinfectants et de strilisants chimiques sont inactivs par la matire
organique; le nettoyage doit toujours prcder la dcontamination.
ii) Plus la biocontamination est leve, plus il est difficile de dsinfecter ou de striliser le
matriel.
b) Caractristiques du matriel16
i) Les lumires et les conduits longs et troits sont difficiles nettoyer.
ii) Les matriaux tels que le caoutchouc et le plastique peuvent exiger un traitement spcial.
iii) Les asprits et les surfaces poreuses peuvent emprisonner les micro-organismes
(p. ex., replis, saillies, rainures, articulations).
iv) Les charnires, les fissures, les serpentins, les soupapes, les articulations, les brides de
serrage et les crevasses sur le matriel peuvent empcher une dsinfection ou une
strilisation russie.
c) Type de produit et concentration
i) Les produits servant la dsinfection et la strilisation doivent tre mlangs selon les
recommandations du fabricant afin datteindre le degr de dilution adquat.
ii) Scher le matriel aprs le nettoyage et avant de le tremper dans le dsinfectant afin de
prvenir la dilution du dsinfectant29.
iii) Jeter les solutions ds quelles sont primes ou avant leur date de premption; les
produits dilus sont instables en soi une fois quon les mlange, et les directives du
fabricant concernant leur dure dutilisation doivent tre suivies.
iv) Utiliser des bandelettes ractives chimiques afin dvaluer la qualit de tous les
dsinfectants liquides niveau lev daction; pendant la rutilisation dun produit, la
concentration des ingrdients actifs peut diminuer au fur et mesure que le produit se
dilue et que les impurets organiques s'accumulent29 (voir la section 13 Strilisation
rapide).
v) Utiliser le dsinfectant ou le sporicide appropri pour la tche; lunit de prvention et de
contrle des infections doit approuver les dsinfectants et leur application.
vi) Certains micro-organismes sont plus rsistants aux produits chimiques germicides, et
cela doit tre pris en considration au moment de choisir le produit et la mthode de
retraitement.
d) Dure et temprature dexposition au produit
i) Se fonder sur les recommandations de Sant Canada et de l'ASPC concernant le degr
de dsinfection ou de strilisation requis relativement lutilisation prvue du matriel et
la dure minimale dexposition du matriel aux dsinfectants ou aux strilisants
permettant datteindre ce degr (consulter lannexe F Avantages et inconvnients des
options de retraitement actuellement disponibles).
ii) Se fonder sur les recommandations du fabricant concernant la temprature et la dure
dexposition permettant datteindre le degr de dsinfection ou de strilisation dsir.

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iii) Ne pas dpasser la dure maximale dexposition recommande par le fabricant, tant
donn que certains produits chimiques endommagent le matriel mdical sils sont
utiliss pendant une priode prolonge.
iv) Si les recommandations du fabricant concernant la dure minimale dexposition entrent
en conflit avec celles de Sant Canada ou de l'ASPC, il faut obtenir lavis dun
professionnel en prvention des infections.
v) Toutes les surfaces de larticle doivent entrer en contact direct avec le dsinfectant ou le
strilisant.
vi) La complexit de larticle peut compromettre le contact direct et la capacit du
dsinfectant pntrer les lumires ou dautres parties de larticle.
e) Proprits physiques et chimiques du milieu de retraitement
i) La duret de leau peut influer sur lefficacit de certains dsinfectants (consulter
lannexe B Recommandations relatives aux zones de retraitement).
ii) Lhumidit excessive peut compromettre lintgrit des emballages striles (consulter
lannexe B Recommandations relatives aux zones de retraitement).
iii) Le pH de la solution peut revtir une importance, tant donn quune acidit ou une
alcalinit extrme peut limiter la croissance de micro-organismes ou altrer laction des
dsinfectants et des strilisants.
Recommandations :
31. Les procdures de dsinfection et de strilisation doivent comprendre des noncs et des

renseignements concernant le type, la concentration et les essais de produits chimiques,


la dure et la temprature dexposition, ainsi que les proprits physiques et chimiques
pouvant influer sur lefficacit de la procdure de retraitement. Les membres du personnel
en fonction doivent pouvoir consulter ces procdures en tout temps.

8.

Dmontage, inspection et nettoyage du matriel mdical


rutilisable
Le nettoyage doit toujours prcder la dsinfection ou la strilisation. Un
lment qui na pas t nettoy ne peut tre dsinfect ou strilis
adquatement.
Agence de la sant publique du Canada/Sant Canada

Le matriel mdical doit tre nettoy en profondeur avant la dsinfection ou la strilisation23. Le


nettoyage consiste enlever les contaminants sur le matriel, plutt que de tuer les micro-organismes. Si
un article nest pas nettoy, la souillure (p. ex., le sang, les liquides organiques, la poussire) peut
protger les micro-organismes contre les effets du processus de dsinfection ou de strilisation et rendre
ce processus inefficace, ainsi quinactiver le dsinfectant ou le strilisant. Les dsinfectants saturs de
souillure peuvent tre contamins et devenir une source de transmission de micro-organismes. Le
nettoyage doit toujours prcder la dsinfection ou la strilisation. Un article qui na pas t nettoy ne
peut tre dsinfect ni strilis adquatement24.

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A. Avant le nettoyage
La souillure brute (p. ex., les fces, les expectorations ou le sang) doit tre enleve immdiatement au
point d'utilisation16. Si le nettoyage ne peut tre effectu immdiatement aprs lutilisation, le matriel
mdical doit tre immerg dans de leau tide et du dtergent ou un nettoyeur enzymatique afin
dempcher la matire organique de scher1, 23, 28.
Les facteurs qui influent sur la capacit de nettoyer efficacement le matriel mdical doivent tre pris en
considration avant le nettoyage. Voir la section II.7 Facteurs influant sur l'efficacit du retraitement,
pour consulter la liste de facteurs prendre en considration avant le nettoyage du matriel mdical.
Les politiques et les procdures de nettoyage du matriel mdical doivent tre bases sur les directives
du fabricant et labores en consultation avec les responsables de la prvention et du contrle des
infections, de la sant et de la scurit au travail, du gnie biomdical et des services
environnementaux1, 16. Le personnel doit porter un EPI complet pour manipuler et nettoyer du matriel
contamin (voir la section II.5.B).
Ds quil arrive dans la zone ou le service de retraitement, le matriel mdical doit tre dmont, tri et
mis tremper.
a) Le dmontage facilite laccs de lagent nettoyant, du dsinfectant ou du strilisant aux
surfaces du matriel :
i) le matriel doit tre dmont16 avant le nettoyage s'il comporte une ou plusieurs pices
amovibles28, moins que le fabricant ait formul une recommandation contraire;
ii) suivre les recommandations du fabricant pour dmonter le matriel mdical avant le
lavage;
b) Le triage permet de garder ensemble les lments de matriel mdical qui forment un tout et
simplifie le processus de nettoyage :
i) le matriel doit tre tri en groupes de produits semblables exigeant la mme mthode
de retraitement;
ii) les objets pointus ou tranchants et le matriel dlicat doivent tre tris sparment afin
de ne pas les endommager et de prvenir les blessures aux membres du personnel.
c) Le trempage empche la salet de scher sur le matriel et les rend plus faciles nettoyer :
i) faire tremper le matriel dans une solution de trempage pour instruments approuve par
lhpital;
ii) ne pas utiliser de solution saline pour le trempage car elle peut endommager le matriel
mdical;
iii) utiliser des produits base de dtergent, y compris ceux contenant des enzymes, pour le
trempage;
iv) sassurer que les dtergents (y compris les nettoyeurs enzymatiques) conviennent au
matriel qui est nettoy;
v) viter de faire tremper le matriel trop longtemps (p. ex., la nuit).

B. Nettoyage
On peut recourir au nettoyage manuel ou mcanique (p. ex., avec un autolaveur ou un laveur ultrasons)
aprs avoir enlev la souillure brute. Les machines automatiques peuvent accrotre la productivit,
amliorer lefficacit du nettoyage et diminuer lexposition du personnel au sang et aux autres liquides
organiques28. Un nettoyage manuel peut tre ncessaire pour les articles dlicats ou complexes.
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On doit suivre les directives du fabricant concernant le nettoyage, notamment les particularits telles que
le type de dtergent, la temprature de leau et les mthodes de nettoyage. Les procdures suivantes
sont comprises dans le processus de nettoyage.
a) Enlvement manuel des matires organiques
i)
Immerger compltement les articles submersibles au cours du nettoyage afin de rduire
au minimum la production darosols de micro-organismes et de favoriser le nettoyage16.
ii)
Minimiser la formation darosols lors du nettoyage de matriel non submersible.
iii)
Enlever la souillure brute au moyen doutils tels que des brosses et des chiffons.
b) Nettoyage manuel16
i)
Nettoyer le matriel muni de lumires au moyen dune brosse, selon les directives du
fabricant, puis purger manuellement ou mcaniquement au moyen dune solution
dtergente et rincer.
ii)
Vrifier toute obstruction ou fuite dans le matriel muni de lumires.
c) Nettoyage mcanique16
Si possible, soumettre le matriel un nettoyage mcanique.
i)
Utiliser les laveurs mcaniques selon les directives du fabricant.
ii)
Nettoyer manuellement le matriel trs souill avant le nettoyage mcanique.
iii)
S'assurer que lappareil nettoyer se prte au nettoyage mcanique et que des solutions
chimiques sont employes.
iv)
Lutilisation dun laveur ultrasons est fortement recommande pour le matriel
semi-invasif et invasif qui comprend des charnires, des crevasses, des lumires ou
dautres surfaces difficiles nettoyer :
les directives du fabricant pour l'utilisation ainsi que le nettoyage et lentretien
rguliers de lautolaveur ultrasons doivent tre suivies;
le matriel doit tre compltement immerg dans la solution de lavage;
aprs le nettoyage, le matriel doit tre rinc fond avant de poursuivre le
retraitement;
la solution du laveur ultrasons devrait tre change au moins tous les jours, ou
plus souvent si elle devient visiblement souille ou que les directives du fabricant
exigent quelle soit change plus souvent.
v)
Lutilisation dautolaveurs est fortement recommande pour le matriel mdical qui peut
tre nettoy mcaniquement, afin datteindre le degr dexposition de nettoyage adquat
et de rduire les risques pour les membres du personnel :
les autolaveurs doivent tre conformes aux exigences de la CSA25;
les directives du fabricant pour l'utilisation et les activits rgulires dentretien,
de nettoyage et de calibration de lautolaveur doivent tre suivies;
les autolaveurs peuvent servir la dsinfection partielle;
les autolaveurs ne peuvent servir la dsinfection complte26.
d) Entretien des outils de nettoyage
i)
Inspecter les brosses et autres matriels de nettoyage aprs chaque usage pour voir sils
sont endommags et, au besoin, les jeter16.
ii)
Nettoyer, dsinfecter, scher et entreposer les outils utiliss pour aider au nettoyage
(p. ex., brosses, torchons)16.
e) Rinage

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Le rinage doit suivre le nettoyage, tant donn que le dtergent rsiduel peut neutraliser le
dsinfectant.
i)
Tout le matriel doit tre compltement rinc avec de leau afin dliminer les rsidus qui
pourraient ragir avec le dsinfectant ou le strilisant.
ii)
Le rinage final du matriel contenant des lumires doit se faire avec de leau strile
commerciale sans pyrogne (nota : leau distille nest pas forcment strile ou sans
pyrogne).
f)

Schage16
Le schage est une tape importante qui permet de prvenir la dilution des dsinfectants
chimiques, qui peut rendre ceux-ci inefficaces, et la prolifration microbienne.
i)
Suivre les directives du fabricant pour le schage du matriel.
ii)
Le matriel peut tre sch lair ou la main avec une serviette propre non
pelucheuse.
iii)
Scher les lumires lair comprim filtr et sch.
iv)
Le matriel en acier inoxydable doit tre sch immdiatement aprs le rinage afin
dviter lapparition de taches.

C. Aprs le nettoyage
Une fois le matriel mdical retrait, il doit y avoir en place une mthode qui permet de diffrencier
celui-ci du matriel qui na pas t retrait (p. ex., un code de couleur). Les articles striliss peuvent tre
identifis au moyen dindicateurs chimiques (IC) externes, comme un ruban autoclave qui change de
couleur durant la strilisation. Le matriel qui subit une dsinfection complte devrait galement tre
tiquet, marqu ou identifi par un code de couleur pour indiquer quil a t retrait.
Les procdures suivantes doivent tre suivies aprs le processus de nettoyage1, 16.
a) Remontage et inspection
i)
Inspecter visuellement tout le matriel une fois le nettoyage complt et avant la dernire
dsinfection ou strilisation, afin dassurer sa propret et son intgrit (p. ex., il faut
vrifier sil y a des fissures, des dfauts ou des dfaillances dadhsif).
ii)
Rpter le nettoyage pour les articles qui ne sont pas propres.
iii)
Ne pas remonter le matriel avant la dsinfection ou la strilisation; si les directives du
fabricant prcisent un remontage ce stade du retraitement, celui-ci doit tre ralis
dans un lieu propre et excut conformment aux directives du fabricant.
b) Lubrification
i)
Suivre les directives du fabricant concernant la lubrification.
ii)
Le matriel ncessitant une lubrification doit tre lubrifi avant la strilisation.
iii)
Les lubrifiants doivent convenir au dispositif et au processus de strilisation.
iv)
Jeter les lubrifiants lorsquils sont prims ou avant leur date de premption, sinon ds
quils sont visiblement souills ou contamins.
c) Emballage
i)
Le matriel striliser doit tre emball avant la strilisation (sauf en cas de strilisation
rapide voir la section II.13 Strilisation rapide);
ii)
Les matriaux servant lemballage doivent tre prpars de faon permettre de retirer
lair adquatement ainsi que dassurer la pntration de la vapeur et son vacuation sur
toutes les surfaces.
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Consulter la norme CSA Z314.3-01 Strilisation effective la vapeur dans les


tablissements de sant, pour en savoir plus sur les matriaux, les contenants et les
mthodes d'emballage1.
d) Vrifications des pratiques
i)
La mthode de nettoyage doit faire lobjet dune vrification rgulire.
ii)
Un processus visant lamlioration de la qualit doit tre adopt afin de pallier toute
irrgularit ou proccupation dcoulant de la vrification.
Recommandations :
32. Le matriel mdical rutilisable doit tre nettoy compltement avant la dsinfection ou la
strilisation.
33. Si le nettoyage ne peut tre effectu immdiatement aprs lutilisation, le matriel mdical
doit tre immerg dans de leau tide et du dtergent ou un nettoyeur enzymatique afin
dempcher la matire organique de scher.
34. Les facteurs qui influent sur la capacit de nettoyer efficacement le matriel mdical
doivent tre pris en considration avant le nettoyage.
35. La mthode de nettoyage doit comporter des protocoles crits pour le dmontage, le
triage, le trempage, lenlvement manuel de la matire organique, le rinage, le schage,
linspection manuelle, la lubrification et lemballage.
36. Le processus de nettoyage doit faire lobjet de vrifications rgulires.

9.

Slection dun produit ou dune mthode de retraitement

La mthode et les produits de retraitement utiliss pour le matriel mdical dpendent de lutilisation
prvue du matriel ainsi que des dangers potentiels dinfection dcoulant de lutilisation du matriel. La
mthode et les produits utiliss pour le nettoyage, la dsinfection ou la strilisation du matriel mdical
doivent convenir ce matriel :
a) La compatibilit du matriel retraiter avec les dtergents, les agents nettoyants et les mthodes
de dsinfection ou de strilisation est tablie par le fabricant du matriel;
b) Le fabricant doit fournir des renseignements crits sur le retraitement scuritaire et appropri du
matriel mdical.

A. Retraitement
Le systme de classification labor par Spaulding17 rpartit le matriel mdical en trois catgories
fondes sur les risques potentiels dinfection dcoulant de son utilisation :
Tableau 1 : Classification de Spaulding du matriel mdical et degr de traitement et de
retraitement requis
Classification

Dfinition

Matriel invasif

Matriel qui pntre des


tissus striles, y compris le
systme vasculaire

Degr de traitement et de
retraitement requis
Nettoyage suivi dune
strilisation

Exemples
Instruments
chirurgicaux

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Instruments de biopsie
Matriel destin au
soin des pieds
Matriel semiinvasif

Matriel qui entre en


contact avec de la peau
non intacte ou des
muqueuses mais sans les
pntrer

Nettoyage suivi dune


dsinfection complte (au
minimum)
Strilisation recommande

Matriel respiratoire
Matriel danesthsie
Tonomtre

Matriel non
invasif

Matriel qui ne touche que


la peau intacte et aucune
muqueuse, ou qui nentre
pas en contact direct avec
le client, le patient ou le
rsident

Nettoyage suivi dune


dsinfection partielle (dans
certains cas, le nettoyage
seul est acceptable)

lectrocardiographes
Oximtres
Bassins, urinoirs,
chaises daisance

Veuillez consulter l'annexe A Tableau dcisionnel de retraitement, pour vous aider choisir la
mthode et les produits de retraitement appropris.

Tout le matriel mdical qui sera achet et retrait doit tre accompagn de directives crites du fabricant
concernant le nettoyage, la dcontamination, la dsinfection, lemballage et la strilisation propres
chaque instrument. Sil faut dmonter et remonter linstrument, des directives dtailles accompagnes
dillustrations doivent tre incluses. Les membres du personnel doivent recevoir une formation cet
gard avant que le matriel mdical ne soit mis en circulation.

B. Produits de retraitement
Les produits utiliss chaque tape du retraitement (p. ex., le nettoyage, la dsinfection, la strilisation)
doivent :
a) convenir au degr de retraitement requis pour lutilisation prvue du matriel mdical;
b) tre approuvs par un comit responsable de la slection des produits, par une personne ayant
une expertise en matire de retraitement et par une autre ayant une expertise en prvention et
contrle des infections (p. ex., parmi les professionnels de ltablissement en prvention et
contrle des infections, les membres du personnel de lASPC accrdits en prvention et
contrle des infections et le Rseau rgional de contrle des infections).
Recommandations :
37. Les produits utiliss chaque tape du retraitement (p. ex., le nettoyage, la dsinfection,
la strilisation) doivent tre approuvs par un comit responsable de la slection des
produits, par une personne ayant une expertise en matire de retraitement et par une autre
ayant une expertise en prvention et contrle des infections.
38. La mthode et les produits de retraitement utiliss pour le matriel mdical dpendent de
lutilisation prvue du matriel ainsi que des dangers potentiels dinfection dcoulant de
lutilisation du matriel.
39. Les produits servant la dcontamination doivent convenir au degr de retraitement
requis pour lutilisation prvue du matriel mdical.

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40. La mthode et les produits utiliss pour le nettoyage, la dsinfection ou la strilisation du


matriel mdical doivent convenir ce matriel.
41. Tout le matriel mdical qui sera achet et retrait doit tre accompagn de directives
crites du fabricant concernant le nettoyage, la dcontamination, la dsinfection,
lemballage et la strilisation propres chaque instrument. Sil faut dmonter et remonter
linstrument, des directives dtailles accompagnes dillustrations doivent tre incluses.
Les membres du personnel doivent recevoir une formation cet gard avant que le
matriel mdical ne soit mis en circulation.

10.

Dsinfection du matriel mdical rutilisable


Un usage inappropri des produits et des techniques de dsinfection a t
corrl maintes reprises la transmission d'infections nosocomiales.
Agence de la sant publique du Canada/Sant Canada

La dsinfection est linactivation des micro-organismes qui


provoquent des maladies. La dsinfection ne dtruit pas les
spores ou les prions bactriens. La dsinfection du matriel
mdical se rpartit en deux catgories : la dsinfection
partielle et la dsinfection complte.
Le matriel mdical non invasif et semi-invasif appartenant au
client et rutilis par un client unique son domicile nexige
pas une dsinfection entre les utilisations sil est nettoy
adquatement avant sa rutilisation.

Le matriel mdical non invasif et


semi-invasif appartenant au client et
rutilis par un client unique son
domicile nexige pas une
dsinfection entre les utilisations
sil est nettoy adquatement avant
sa rutilisation.

Voir la section II.8 Dmontage et nettoyage du matriel mdical rutilisable, pour connatre les
exigences de nettoyage avant la dsinfection.

A. Dsinfection partielle
La dsinfection partielle permet dliminer les bactries vgtales ( vivantes ), certains champignons et
des virus envelopps. La dsinfection partielle sapplique au matriel mdical non invasif et certaines
surfaces. Les dsinfectants faible action sont des solutions composes de 3 % de peroxyde
dhydrogne, de 0,5 % de peroxyde dhydrogne acclr, de certains composs dammonium
quaternaire, de drivs phnoliques et dhypochlorite de sodium dilu (p. ex., un agent de blanchiment).
La dsinfection partielle seffectue aprs le nettoyage et le rinage du matriel et la vidange de l'excs
d'eau de rinage. Le contenant servant la dsinfection doit tre lav, rinc et sch lorsque la solution
est change. Veuillez consulter lannexe A Tableau dcisionnel de retraitement, pour connatre les
produits chimiques pouvant servir la dsinfection partielle.
Le matriel mdical non invasif doit tre dcontamin en procdant une dsinfection partielle23, 28.

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B. Dsinfection complte
La dsinfection complte permet dliminer les bactries vgtales, les virus envelopps, les
champignons, les mycobactries (p. ex., la Mycobacterium tuberculosis) et les virus non envelopps. La
dsinfection complte sapplique au matriel mdical semi-invasif. Parmi les dsinfectants forte action
figurent le glutaraldhyde 2 %, le peroxyde dhydrogne 6 %, lacide peractique 0,2 %, le peroxyde
dhydrogne acclr 7 % et lorthophthalaldhyde (OPA) 0,55 %. La pasteurisation assure
galement une dsinfection complte. La dsinfection complte seffectue aprs le nettoyage et le
rinage du matriel et la vidange de l'excs d'eau de rinage. Veuillez consulter lannexe A Tableau
dcisionnel de retraitement et lannexe F Avantages et inconvnients des options de retraitement
actuellement disponibles, pour connatre les produits chimiques pouvant servir la dsinfection
complte.
La strilisation est la mthode
privilgie pour la dcontamination du
matriel mdical semi-invasif.

Le matriel mdical semi-invasif doit tre


dcontamin, au minimum, avec un dsinfectant
forte action23, 28. La strilisation est la mthode de
dcontamination privilgie.

C. Mthodes de dsinfection du matriel mdical semi-invasif


Les tablissements de soins de sant utilisent principalement deux mthodes de dsinfection : la
dsinfection par produits chimiques liquides et la dsinfection par pasteurisation.
1.

Dsinfection par produits chimiques liquides

Lorsquon choisit un dsinfectant pour le retraitement du matriel mdical dans un tablissement de soins
de sant, il faut considrer ce qui suit16 :
a) le numro didentification du mdicament (DIN) attribu par Sant Canada et obligatoire pour
tous les dsinfectants23;
b) lefficacit du produit pour lutilisation prvue;
c) la compatibilit du produit avec le matriel et les surfaces dsinfecter;
d) la compatibilit du produit avec les dtergents, les agents nettoyants et les mthodes de
dsinfection ou de strilisation;
e) lutilisation finale prvue du matriel dsinfecter;
f) la mthode permettant de contrler la concentration du produit;
g) les recommandations relatives au rinage (p. ex., qualit de leau, volume, dure);
h) linnocuit du produit, avec effets toxiques et irritants minimums pour le personnel9;
i) la scurit environnementale et la biodgradabilit du produit9.
En ce qui a trait aux dsinfectants chimiques, les recommandations du fabricant relativement aux points
suivants doivent tre suivies :
a) usage : les fabricants de dsinfectants doivent indiquer quelle est lutilisation recommande dun
dsinfectant afin dassurer quil convient au matriel mdical quil doit servir dsinfecter;
b) la dure du contact (NOTA : Si, pour un produit donn, le fabricant recommande une dure de
contact plus courte que ce qui est requis pour obtenir le niveau de dsinfection dsir, il faut
obtenir lavis dun professionnel en prvention des infections);
c) dure de conservation;
d) entreposage;
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e) dilution approprie;
f) EPI requis.
Si un fabricant de dsinfectants nest pas en mesure de fournir les renseignements relatifs la
compatibilit pour un matriel mdical prcis, il est possible dobtenir ces renseignements en consultant
le site Web sur les mdicaments de Sant Canada :
http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/prodpharma/databasdon/index-fra.php.
La dsinfection complte ncessite une surveillance et une vrification.
a) Des bandelettes ractives chimiques doivent servir dterminer si la concentration dingrdients
actifs permet une dsinfection efficace malgr les utilisations et les dilutions rptes :
i) la frquence des tests doit tre tablie en fonction de la frquence dutilisation des
solutions (p. ex., effectuer des tests quotidiens en cas dutilisation quotidienne);
ii) les bandelettes ractives chimiques doivent tre vrifies chaque fois quune nouvelle
bouteille ou un nouvel emballage est ouvert afin de vrifier si elles donnent une lecture
prcise, au moyen dun test positif (p. ex., avec une solution dsinfectante non dilue) et
d'un test ngatif (p. ex., avec de leau du robinet); voir les recommandations du fabricant
concernant les tests appropris;
iii) les bandelettes ractives ne doivent pas tre considres comme un moyen de prolonger
lutilisation dune solution dsinfectante au-del de sa date de premption;
b) Un dossier de traitement permanent doit tre complt et conserv selon la politique de
ltablissement16; ce dossier doit comprendre, entre autres :
i) la liste du matriel dsinfecter;
ii) la date et lheure de la procdure clinique;
iii) la concentration du dsinfectant utilis pour chaque traitement et sa dure de contact
avec le matriel;
iv) le rsultat de chaque inspection (et, pour les endoscopes, de chaque test dtanchit);
v) le rsultat de chaque test relatif au dsinfectant;
vi) le nom de la personne qui a procd au retraitement.
c) Les pratiques en matire de dsinfection doivent tre vrifies rgulirement et un processus
visant lamlioration de la qualit doit tre adopt afin de pallier toute irrgularit ou
proccupation dcoulant de la vrification.
d) Les solutions prpares ne doivent pas tre compltes avec une solution frache16.
e) Si lon procde une dsinfection manuelle, le contenant servant la dsinfection doit demeurer
couvert au cours de lutilisation, puis tre lav, rinc et sch lorsque la solution est change.
f) Le rinage du matriel mdical la suite dune dsinfection chimique doit se faire en trois tapes
distinctes, chaque fois au moyen deau strilise et dune solution de rinage diffrente.
2.

Pasteurisation

La pasteurisation est un processus de dsinfection leau chaude (au moins 71 C ou 160 F pendant
30 minutes16) ralis par lutilisation de pasteurisateurs automatiques ou dautolaveurs. Le matriel
respiratoire et danesthsie fait partie du matriel mdical semi-invasif pouvant tre pasteuris. Le
matriel doit tre nettoy et rinc compltement avant la pasteurisation.
Les avantages de la pasteurisation comprennent ce qui suit :
a) aucune toxicit;
b) un cycle de dsinfection rapide;
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c) des cots dquipement et dentretien modrs.


Les dsavantages de la pasteurisation comprennent ce qui suit :
a) risque de brlures par claboussures;
b) lefficacit de la mthode est difficile valider;
c) sans la mise en place dun programme dentretien prventif de qualit et de contrles rigoureux
des mthodes de pasteurisation, les pasteurisateurs et le matriel connexe peuvent tre
contamins.
Les directives du fabricant concernant linstallation, le fonctionnement et lentretien permanent du matriel
de pasteurisation doivent tre suivies afin dassurer que le matriel ne devient pas contamin :
a) Le processus doit tre contrl au moyen de jauges mcaniques de temprature et de dispositifs
de chronomtrage pour chaque chargement, pour lesquels sera imprim un relev; le matriel de
pasteurisation doit tre quip d'un mcanisme d'impression ou tre adapt cette fin.
b) La temprature de leau lintrieur du pasteurisateur doit tre vrifie chaque semaine en
contrlant manuellement la temprature de leau du cycle.
c) La dure du cycle doit tre vrifie manuellement et consigne tous les jours.
d) La calibration du matriel de pasteurisation seffectue selon les recommandations du fabricant.
e) Le nettoyage quotidien du matriel de pasteurisation conformment aux recommandations du
fabricant est obligatoire.
f) Aprs la pasteurisation, le matriel mdical doit tre inspect afin de dceler des traces dusure,
des fissures ou des salets :
i) le matriel endommag doit tre manipul conformment aux procdures de
ltablissement;
ii) le matriel souill doit tre retrait.
Aprs la pasteurisation, le matriel mdical doit tre manipul de faon empcher la contamination. Le
matriel doit tre transport directement du pasteurisateur un endroit propre aux fins de schage, de
montage et demballage. Le matriel mdical doit tre sch compltement dans une armoire de
schage munie dun filtre haute efficacit (HEPA) et servant exclusivement au schage du matriel
pasteuris16. Un programme d'entretien prventif pour le schage des armoires doit tre mis en uvre et
document.
Des imprims des relevs de chaque cycle doivent tre conservs conformment aux exigences de
ltablissement16.
Recommandations :
42. Le matriel mdical non invasif doit tre dcontamin avec un dsinfectant faible action.
43. Le matriel mdical semi-invasif doit tre dcontamin, au minimum, avec un dsinfectant
forte action. La strilisation est la mthode de dcontamination privilgie.
44. Le matriel mdical non invasif et semi-invasif appartenant au client et rutilis par un
client unique son domicile nexige pas une dsinfection entre les utilisations sil est
nettoy adquatement avant sa rutilisation.
45. Tous les dsinfectants doivent avoir un numro didentification du mdicament (DIN)
attribu par Sant Canada.

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46. Le dsinfectant chimique servant dsinfecter le matriel mdical doit respecter les
directives du fabricant concernant la dsinfection du matriel et tre compatible avec les
produits de nettoyage utiliss pour le retraitement du matriel.
47. Les fabricants de dsinfectants doivent indiquer quelle est lutilisation recommande dun
dsinfectant afin dassurer quil convient au matriel mdical quil doit servir dsinfecter.
48. La dsinfection complte ncessite une surveillance et une vrification. Si un produit
chimique est utilis, la concentration des ingrdients actifs doit tre vrifie, et un registre
de contrle servant consigner les rsultats des tests quotidiens relatifs la
concentration doit tre tenu.
49. Les directives du fabricant concernant linstallation, le fonctionnement et lentretien
permanent du matriel de pasteurisation doivent tre suivies afin dassurer que le matriel
ne devient pas contamin.
50. Un programme dentretien prventif pour le matriel de pasteurisation doit tre mis en
uvre et document.
51. Une fois le cycle de pasteurisation termin, le matriel mdical doit tre sch
compltement dans une armoire de schage munie dun filtre haute efficacit pour les
particules de l'air (HEPA) et servant exclusivement au schage du matriel pasteuris.
52. Un registre permettant de consigner le contenu, la temprature et la dure doit tre tenu
pour chaque cycle de pasteurisation.

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11.

Retraitement du matriel endoscopique

Aux fins du prsent document, les endoscopes sont classs dans deux catgories :
Endoscopes invasifs : endoscopes employs pour l'examen d'espaces critiques comme des
articulations ou des cavits striles. La plupart de ces endoscopes sont rigides et dpourvus de
lumire. Les arthroscopes et les laparoscopes constituent des exemples d'endoscopes invasifs. Les
endoscopes invasifs doivent tre striliss avant lutilisation.
Endoscopes semi-invasifs : endoscopes fibre optique ou vidoendoscopes employs pour
l'examen de viscres creux. Ces endoscopes ne pntrent gnralement que les espaces semicritiques, mme si certains de leurs composants peuvent traverser les tissus ou d'autres espaces
critiques. Les laryngoscopes, les sondes nasopharyngiennes, les sondes sophagiennes, les
coloscopes, les gastroscopes, duodnoscopes, les sigmodoscopes et les entroscopes constituent
des exemples d'endoscopes semi-invasifs. Les endoscopes semi-invasifs doivent, au minimum,
subir une dsinfection complte avant lutilisation.
Il y a des divergences dopinions concernant les exigences relatives au retraitement des
bronchoscopes et des cystoscopes flexibles. Puisquils pntrent dans une cavit strile, il
est prfrable que les bronchoscopes et les cystoscopes soient striliss; cependant, si le
cystoscope ou le bronchoscope ne se prte pas la strilisation, une dsinfection complte
constitue lexigence minimum.
En raison de la complexit de leur conception, les gastroscopes flexibles et les vidoscopes (endoscopes
semi-invasifs) requirent une manipulation et un nettoyage particuliers16, 30.

A. ducation et formation
Les personnes responsables du retraitement des endoscopes doivent recevoir une formation spciale et
satisfaire aux exigences crites de ltablissement concernant les comptences en matire de
retraitement des endoscopes, notamment une formation continue16.
a) Les membres du personnel affects au retraitement des endoscopes doivent recevoir des
directives concernant le retraitement propre chaque instrument afin dassurer un nettoyage
adquat et une dsinfection complte ou une strilisation.
b) Le personnel responsable du retraitement des endoscopes doit se soumettre rgulirement des
tests de comptence16.
c) Les membres du personnel temporaires ne doivent pas tre autoriss retraiter les endoscopes
jusqu ce quils aient t reconnus comptents30.

B. Les lieux
La zone destine au retraitement des endoscopes doit comprendre16, 30, 31 :
a) un espace suffisant pour lentreposage et la conservation du matriel propre et souill, en retrait
des autres activits et contrl de faon en interdire laccs au public;
b) une ou plusieurs salles dsignes pour le nettoyage et la dcontamination des instruments,
spares des zones propres, des zones rserves aux soins aux clients/patients/rsidents et des
salles de traitement;

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c) dans les salles de traitement ou de dcontamination, un ou des viers de service adapts au


volume de travail et la mthode de dcontamination;
d) des lavabos rservs lhygine des mains;
e) des bassins oculaires;
f) un comptoir suffisamment grand pour le volume de travail;
g) un espace et des connexions dappareillage lectrique pour unit de retraitement automatique
des endoscopes (URAE), selon le cas;
h) un systme de ventilation qui permettra dvacuer les vapeurs toxiques produites par les agents
de nettoyage ou de dsinfection;
i)
la concentration de vapeur du dsinfectant chimique utilis ne doit pas dpasser les
limites permises25 (p. ex., 0,05 ppm pour le glutaraldhyde);
ii)
le matriel servant changer lair (p. ex., le systme de ventilation, les hottes
daspiration) doit permettre de rduire au minimum lexposition de toutes les personnes
des vapeurs potentiellement toxiques30;
iii)
les solutions dsinfectantes utilises doivent tre conserves en tout temps dans des
contenants ferms, couverts et tiquets;
iv)
la qualit de lair doit tre vrifie selon un calendrier fixe afin de contrler la prsence de
vapeurs;
i) des salles pour le rangement du matriel propre, y compris son entreposage, devraient permettre
de garder le matriel propre labri de toute contamination.

C. Procdures de nettoyage
Chaque tablissement de soins de sant o lon procde des endoscopies doit adopter des procdures
crites dtailles pour le nettoyage et la manipulation des endoscopes16. Le nettoyage de lendoscope
doit tre effectu aussitt la procdure clinique acheve16, car les rsidus de salet dans les lumires de
lappareil schent rapidement et deviennent difficiles enlever.
Aussitt l'endoscopie termine16 :
a) purger et essuyer lendoscope au point dutilisation;
b) utiliser une solution enzymatique frachement prpare;
c) placer lendoscope et les accessoires dans un contenant couvert tanche et le transporter vers la
zone de dcontamination dsigne.
La mthode de nettoyage doit comprendre les tapes suivantes :
a) suivre les recommandations du fabricant en ce qui concerne le nettoyage et les produits de
nettoyage;
b) raliser un test dtanchit aprs chaque utilisation, avant le nettoyage :
i) vrifier la permabilit et lintgrit de la gaine de lendoscope en la soumettant un test
dtanchit avant et durant l'immersion de l'endoscope;
ii) raliser le test d'tanchit selon les directives du fabricant;
iii) si on constate quun endoscope nest pas tanche la suite du test sec, il ne doit pas
tre soumis au test dtanchit en immersion;
c) faire tremper et soumettre un nettoyage manuel tous les composants submersibles dun
endoscope avec de leau et un agent nettoyant recommand avant toute dsinfection ou
strilisation, quelle soit automatise ou manuelle;

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d) dbrancher et dmonter le plus compltement possible les composants dun endoscope (p. ex.,
les conduits dair et deau et les pistons daspiration) et tremper entirement lendoscope et ses
composants dans un nettoyeur enzymatique;
e) purger et brosser toutes les lumires et tous les conduits de lendoscope tant qu'ils sont
submergs afin denlever les dbris et de rduire au minimum la production darosols;
f) veiller ce que les brosses servant au nettoyage des lumires soient de la taille approprie et
inspectes avant et aprs leur utilisation, puis soit jetes, soit nettoyes, dsinfectes
compltement et sches aprs leur utilisation;
g) envisager d'utiliser les collecteurs ou les adaptateurs qui peuvent tre recommands par le
fabricant pour faciliter le nettoyage;
h) rincer soigneusement lendoscope et tous ses composants avec de leau propre du robinet avant
la dsinfection ou la strilisation et jeter lexcs deau de rinage;
i) relever les endoscopes endommags et les retirer immdiatement de la circulation;
j) jeter le nettoyeur enzymatique aprs chaque utilisation;
k) jeter ou nettoyer fond les articles de nettoyage jetables et dsinfecter compltement ou
striliser les articles non jetables entre les utilisations.

D. Dsinfection et strilisation des endoscopes


Les procdures de dsinfection et de strilisation des endoscopes doivent permettre dassurer au
minimum la dsinfection complte de tous les endoscopes et de leurs accessoires, lexception des
pinces biopsie et des brosses (qui ncessitent une strilisation)30. Les tapes suivantes doivent tre
incluses dans la procdure de dsinfection ou de strilisation16, 28, 30 :
a) choisir un dsinfectant qui convient lendoscope;
b) contrler l'efficacit du dsinfectant avant chaque utilisation au moyen de bandelettes ractives
offertes par le fabricant du produit;
c) tenir un registre de contrle crit dans lequel sont consigns les rsultats des tests;
d) ne pas utiliser les dsinfectants prims;
e) suivre la lettre les directives du fabricant concernant la temprature ambiante et la dure de
contact du dsinfectant (p. ex., 2 % de glutaraldhyde = 20 minutes 20 C);
f) immerger compltement lendoscope et ses composants dans un dsinfectant ou un strilisant
forte action afin dassurer que tous les conduits sont imprgns de solution;
g) aprs la dsinfection, rincer lendoscope et purger les conduits avec de leau strile ou sans
bactries.
Les gaines jetables ou les prservatifs placs sur lendoscope rduisent le nombre de
micro-organismes sur le tube mais ncartent pas la ncessit de le nettoyer, de le dsinfecter ou
de le striliser entre les utilisations.
E. Accessoires
Les accessoires endoscopiques (p. ex., les pinces et les brosses biopsie) qui pntrent les muqueuses
doivent tre striliss aprs chaque utilisation30 :
a) parce que les pinces et les brosses biopsie sont difficiles nettoyer, il est fortement
recommand dutiliser des fournitures jetables;
b) si on emploie des pinces et des brosses biopsie rutilisables, celles-ci doivent tre nettoyes
mticuleusement par ultrasons, avant la strilisation.

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F. Unit de retraitement automatique des endoscopes (URAE)


Si on emploie une unit de retraitement automatique des endoscopes (URAE), il faut observer les tapes
suivantes30 :
a) suivre les directives du fabricant concernant lutilisation de lURAE;
b) sassurer que lendoscope et ses composants peuvent y tre placs;
c) sassurer que les connecteurs et les embouts de lURAE et de lendoscope sont compatibles;
d) placer les brosses et les instruments qui ont servi au nettoyage du matriel dans lURAE pour les
dsinfecter;
e) ne pas ouvrir ou arrter l'URAE lorsqu'elle est en marche; si le cycle dune URAE est interrompu,
la dsinfection complte ne peut tre garantie;
f) consulter rgulirement les alertes et les avis mis par Sant Canada et l'OHA ainsi que la
littrature scientifique afin d'tre au fait de dfectuosits sur les URAE qui pourraient causer des
infections (directive lintention du personnel charg du retraitement ainsi que de la prvention et
du contrle des infections);
g) mettre en place un programme dentretien prventif de lURAE et le documenter.

G. Schage et entreposage des endoscopes


Les tapes du schage final des endoscopes semi-invasifs comprennent16 :
a) une premire purge de tous les conduits avec de lair filtr ou usage mdical;
b) une purge de tous les conduits avec de lalcool isopropylique 70 % pour faciliter le schage;
c) une seconde purge des conduits avec de lair filtr ou usage mdical16.
Les procdures d'entreposage doivent inclure ce qui suit16 :
a) retirer les embouts, les pistons et les autres composants dtachables et les remonter juste avant
leur utilisation30; les entreposer proximit de l'endoscope, de faon rduire au minimum les
risques de contamination;
b) ranger les endoscopes semi-invasifs en les suspendant la verticale dans une zone bien are,
de faon rduire au minimum les risques de contamination ou de dommages;
c) ranger les endoscopes striliss dans leurs contenants de strilisation;
d) faire en sorte que les endoscopes ne soient pas rouls et qu'ils ne touchent pas le sol ou le bas
de larmoire lorsquils sont suspendus ou rangs dans leur tui;
e) veiller ce que les armoires dentreposage pour endoscopes soient faites dun matriau non
poreux qui peut tre nettoy;
f) nettoyer et dsinfecter larmoire de rangement des endoscopes au moins une fois par semaine.
Les coloscopes ont une dure de conservation maximale de 7 jours s'ils sont entreposs secs32. Il
nexiste aucune recommandation concernant la dure de conservation des autres types dendoscopes.

H. Matriel de nettoyage
La bouteille deau et son tube de branchement, utiliss pour le nettoyage des lentilles de lendoscope et
lirrigation au cours de la procdure, doivent faire lobjet dune dsinfection ou dune strilisation complte
au moins une fois par jour30. La bouteille doit tre remplie d'eau strile.

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I. Tenue de dossiers
Un dossier exact permanent sur lutilisation et le retraitement des endoscopes aidera localiser les
endoscopes et les clients/patients/rsidents en cas de rappel ou de suivi :
a) pour chaque procdure, consigner le nom et le numro de dossier du client, du patient ou du
rsident, la date et la dure de la procdure, le nom de lendoscopiste et le numro de srie ou
tout autre code de lendoscope et de lappareil automatis de retraitement dendoscopes (le cas
chant) afin de faciliter lenqute en cas dpidmie16, 30;
b) consigner le numro de l'endoscope au dossier du client/patient/rsident16, 30;
c) conserver des dossiers conformment aux politiques de ltablissement16;

Pour en savoir plus sur les procdures de retraitement des endoscopes, voir la norme CSA
Z314.8-08 Dcontamination des dispositifs mdicaux rutilisables, section 1316.

Recommandations :
53. Les personnes responsables du retraitement des endoscopes doivent recevoir une
formation spciale et satisfaire aux exigences crites de ltablissement concernant les
comptences en matire de retraitement des endoscopes, notamment une formation
continue et l'valuation annuelle des comptences.
54. Chaque tablissement de soins de sant o lon procde des endoscopies doit adopter
des procdures crites dtailles pour le nettoyage et la manipulation des endoscopes.
55. Le systme de ventilation doit permettre dvacuer les vapeurs toxiques produites par les
agents de nettoyage ou de dsinfection.
56. Le nettoyage des endoscopes doit commencer ds que la procdure clinique est termine.
57. La permabilit et lintgrit de la gaine de lendoscope doivent tre vrifies aprs
chaque utilisation au moyen dun test dtanchit.
58. Le matriel endoscopique doit tre rinc et sch avant la dsinfection ou la strilisation.
59. Les endoscopes invasifs doivent tre striliss.
60. Les endoscopes et les accessoires semi-invasifs ( lexception des pinces et des brosses
biopsie) doivent au minimum tre dsinfects compltement aprs chaque utilisation.
61. Les accessoires endoscopiques (p. ex., les pinces et les brosses biopsie) qui pntrent
les muqueuses doivent tre jetables ou striliss aprs chaque utilisation.
62. Si une unit de retraitement automatique des endoscopes est utilise, il faut sassurer que
lendoscope et ses composants peuvent y tre placs.
63. Le schage final des endoscopes semi-invasifs doit tre facilit par une purge de tous les
conduits avec de lalcool isopropylique 70 %, suivie dune purge avec de lair forc.
64. En ce qui concerne lentreposage, les endoscopes semi-invasifs doivent tre suspendus
verticalement dans une zone bien are, de faon rduire au minimum les risques de
contamination ou de dommages. Les endoscopes ne doivent pas tre rouls et ne doivent
pas toucher le sol ou le bas de larmoire lorsquils sont suspendus ou rangs dans leur
tui.
65. La bouteille deau et son tube de branchement, utiliss pour le nettoyage des lentilles de
lendoscope et lirrigation au cours de la procdure, doivent faire lobjet dune dsinfection
ou dune strilisation complte au moins une fois par jour.
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66. Un programme dentretien prventif des units de retraitement automatique des


endoscopes doit tre mis en uvre et consign.
67. Les tablissements de soins de sant doivent adopter des politiques permettant la tenue
dun dossier permanent sur lutilisation et le retraitement des endoscopes, ainsi quun
systme permettant de localiser les endoscopes et les clients/patients/rsidents,
notamment la consignation du numro dendoscope dans le dossier du
client/patient/rsident.

12.

Strilisation du matriel mdical rutilisable

La strilisation est llimination de tous les micro-organismes


genres Clostridium et Bacillus) et les prions. Les prions
nexigent pas une strilisation rgulire. La strilisation
sapplique au matriel mdical invasif et, si possible, au
matriel mdical semi-invasif. La mthode privilgier
pour la dcontamination du matriel thermorsistant
est la strilisation la vapeur (lutilisation de
strilisateurs vide partiel est prfrable).

infectieux, y compris les spores (p. ex., les


La mthode privilgier pour la
dcontamination du matriel
thermorsistant est la strilisation
la vapeur.

Pour le matriel qui ne supporte pas la thermostrilisation, dautres strilisants peuvent tre utiliss,
dont :
a) le peroxyde dhydrogne 6 %;
b) le glutaraldhyde 2 % (plus de 10 heures);
c) le plasma de peroxyde dhydrogne;
d) lacide peractique 0,2 %;
e) le peroxyde dhydrogne acclr 7 %;
f) loxyde dthylne 100 %.

Veuillez consulter lannexe A Tableau dcisionnel de retraitement et lannexe F Avantages et


inconvnients des options de retraitement actuellement disponibles, pour obtenir une liste des
produits chimiques pouvant servir la strilisation.

A. Strilisation
Le matriel mdical qui a t au contact de tissus ou liquides organiques striles est considr comme
invasif17. Tout matriel mdical doit tre strilis1, 17, 23, 33, car sa contamination microbienne pourrait
entraner la transmission de maladies. Les objets invasifs comprennent les instruments chirurgicaux, les
implants, le matriel de soin des pieds, les endoscopes qui pntrent les cavits et les espaces striles,
le matriel de colposcopie, les pinces et les brosses biopsie, le matriel oculaire et le matriel dentaire.
Le matriel semi-invasif entre en contact avec de la peau non intacte ou des muqueuses mais sans les
pntrer17. Dans la mesure du possible, le matriel semi-invasif devrait tre strilis. Quand la
strilisation nest pas possible, le matriel semi-invasif doit tre nettoy avant dtre soumis une
dsinfection complte16.
Les tablissements de soins de sant doivent adopter, en ce qui concerne la strilisation du matriel
mdical usage unique, des politiques et des procdures crites qui :
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a) assurent la conformit des mthodes de strilisation aux principes de prvention et de contrle


des infections noncs dans les lignes directrices de Sant Canada23, les normes de la
CSA1, 16, 33 et les prsentes pratiques exemplaires du MSSLD;
b) assurent l'observation des directives du fabricant concernant linstallation, le fonctionnement, le
nettoyage et lentretien prventif du matriel;
c) dfinissent clairement les responsabilits1, 33;
d) abordent le nettoyage, la dcontamination, le schage, linspection, la lubrification, le dmontage,
lemballage, la femerture hermtique et ltiquetage1, 16, 33;
e) comprennent une valuation complte de toutes les mthodes de strilisation avant d'tre mises
en pratique, puis d'une valuation rgulire une fois appliques.

B. Nouveaux strilisateurs
Avant lachat dun nouveau strilisateur, il faut obtenir l'avis d'un professionnel possdant une expertise
en prvention et contrle des infections. Il doit y avoir une bonne communication entre le lieu de soins et
le fabricant du strilisateur afin que1, 33 :
a) les fabricants de strilisateurs fournissent des directives crites prcises sur linstallation et
lutilisation de leur matriel;
b) les pratiques en matire dentreposage et de transport permettent de maintenir la strilit
jusquau point dutilisation;
c) les fabricants de strilisateurs prcisent quel matriel mdical peut tre strilis avec leurs
appareils et quelles sont les mthodes de strilisation recommandes.
Les strilisateurs doivent faire lobjet de tests et de contrles rigoureux linstallation et la suite
dinterruptions de leur fonctionnement normal :
a) les autoclaves doivent tre installs selon les directives du fabricant1, 33;
b) l'utilisation des strilisateurs vapeur de table est recommande dans les bureaux34;
c) aprs son installation, un nouveau strilisateur doit effectuer au moins trois cycles vide
conscutifs avec des indicateurs appropris (p. ex., biologiques, chimiques), et au moins un cycle
avec un chargement dessai complet, avant de pouvoir tre utilis rgulirement;
d) en ce qui concerne les strilisateurs enlvement dynamique de l'air, trois tests conscutifs
doivent tre effectus au moyen de la trousse de tests de dtection d'air (test de Bowie-Dick)28,
comme lindique la norme CSA intitule Strilisation effective la vapeur dans les tablissements
de sant1 [CSA Z314.3-09, clauses 12.4.3.2 12.4.3.4];
e) le strilisateur ne doit pas tre approuv pour utilisation si l'indicateur biologique donne un
rsultat positif au cours dun test11;
f) les strilisateurs doivent tre contrls au moyen dun chargement dessai et tre totalement
requalifis dans les circonstances suivantes1, 33 :
i) aprs des rparations importantes;
ii) lorsquil y a eu de la construction, une relocalisation ou d'autres changements
environnementaux dans la zone du strilisateur;
iii) aprs des checs inexpliqus un test de strilit;
iv) aprs des modifications apportes l'entre ou la distribution de vapeur ou doxyde
dthylne;
v) aprs des rparations ou des modifications au systme de contrle des missions.
Pour de plus amples renseignements au sujet des exigences relatives aux nouveaux strilisateurs, voir
les normes CSA suivantes :

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Z314.3-09 Strilisation effective la vapeur dans les tablissements de sant1


Z314.2-09 Strilisation effective l'oxyde d'thylne dans les tablissements de sant33

C. Contrles et indicateurs
Un contrle physique, biologique et chimique est effectu pour vrifier lefficacit des strilisateurs et de
la mthode de strilisation. Un contrle est ralis lorsquun strilisateur est install avant dtre mis en
service et pour valuer son rendement usuel par la suite. Voir la section II.12.D, Contrle rgulier des
strilisateurs, pour en savoir plus sur les contrles usuels. Tous les strilisateurs doivent tre soumis un
contrle de rendement en fonction des trois types d'indicateurs ou de contrles pour assurer une
strilisation efficace.
1.

Contrles physiques

Un contrle physique est un appareil qui surveille les


paramtres physiques dun strilisateur, comme la dure
dexposition, la temprature et la pression, qui sont
mesurs pendant le cycle de strilisation et consigns
(sur un relev imprim ou dans un dossier lectronique)
la fin de chaque cycle.
2.

Tous les strilisateurs doivent tre


soumis un contrle de rendement
en fonction des trois types
d'indicateurs ou de contrles.

Indicateurs biologiques (IB)

Un indicateur biologique est un systme de tests contenant des micro-organismes viables (p. ex., des
bandelettes ou flacons chargs de spores) qui fournissent une rsistance dfinie un procd de
strilisation particulier1, 28. LIB fait gnralement partie dun dispositif de procds dessai qui stimule la
rsistance en cours dutilisation que prsentent les dispositifs emballs. Une fois strilis, lIB est incub
pour vrifier la production de micro-organismes, ce qui rvlerait limpuissance du strilisateur.
Il convient de suivre les directives du fabricant concernant le type dIB utiliser dans un strilisateur
particulier. Les micro-organismes de test gnralement employs comme IB sont les suivants :
a) les spores de Geobacillus stearothermophilus (anciennement Bacillus stearothermophilus) pour
les strilisateurs qui utilisent la vapeur, le plasma de peroxyde dhydrogne ou lacide
peractique, ainsi que les strilisateurs rapides;
b) les spores de Bacillus atrophaeus (anciennement Bacillus subtilis) pour les strilisateurs qui
utilisent la chaleur sche ou loxyde dthylne.
L'IB est incub selon les directives du fabricant. La plupart des IB exigent jusqu 48 heures dincubation
avant que lessai soit complet. Cependant, il existe depuis peu des indicateurs biologiques lecture
rapide qui fournissent les rsultats de lIB en une heure. Ces indicateurs dtectent les enzymes du
Geobacillus stearothermophilus (lorganisme dessai employ pour les strilisateurs vapeur) en
reconnaissant un produit fluorescent issu de la dsintgration enzymatique dun substrat non
fluorescent28. Des tudes ont montr que la sensibilit des essais lecture rapide pour la strilisation la
vapeur (1 heure pour les strilisateurs par gravit 132 C, et 3 heures pour les strilisateurs par gravit
121 C et les strilisateurs mise sous vide 132 C) rejoint celle des IB spcifiques la strilisation
traditionnelle35, 36.
Consulter la norme CSA Strilisation effective la vapeur dans les tablissements de sant1
[CSA Z314.3-09, clause 12.6.4] pour en savoir plus sur les indicateurs biologiques pour les
strilisateurs vapeur.

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Consulter la norme CSA Strilisation effective loxyde dthylne dans les tablissements de
sant33 [CSA Z314.2-09, clause 12.6.4] pour en savoir plus sur les indicateurs biologiques pour
les strilisateurs loxyde dthylne.
3.

Indicateurs chimiques (IC)

Les indicateurs chimiques ne


remplacent pas le besoin dutiliser
un indicateur biologique.

Un indicateur chimique est un systme qui rpond par un


changement physique ou chimique la modification dun ou
de plusieurs paramtres prdfinis dun procd. Il existe
six catgories dindicateurs chimiques1 (voir Tableau 2, Classification internationale des indicateurs
chimiques pour strilisation la vapeur).
Les indicateurs chimiques nindiquent pas forcment quun appareil est strile et ne remplacent pas la
ncessit dutiliser un IB, mais ils indiquent que lemballage a t soumis un cycle de strilisation28.
Tableau 2 : Classification internationale des indicateurs chimiques pour strilisation la
vapeur1, 37, 38
Catgorie

Dfinition

CATGORIE I :
Indicateurs de
procd

Les indicateurs de procd


diffrencient les articles traits
de ceux qui nont pas t
traits.

Usage

Exemples

Utiliss pour des articles individuels


(p. ex., emballages, contenants)
pour indiquer que larticle a t
directement expos au procd de
strilisation.
Ordinairement appliqu la partie
extrieure des emballages.
Ragit un ou plusieurs
paramtres critiques.

Bandes
dindicateur
tiquettes
dindicateur
Cartes de
chargement

CATGORIE II :
Indicateurs
dessais spciaux

Indicateurs destins des


tests spciaux tels que dfinis
dans les normes relatives aux
strilisateurs et la
strilisation (p. ex., dtection
dair, pntration de vapeur).

Utiliss pour le contrle du matriel


afin dvaluer le rendement du
strilisateur.

Test de BowieDick

CATGORIE III :
Indicateurs de
paramtre unique

Indicateurs qui ragissent un


seul paramtre critique du
procd de strilisation pour
indiquer le moment o une
valeur choisie a t atteinte
(p. ex., la temprature en un
point prcis de la chambre)

Conviennent pour surveiller les


contrles demballages mais ne
sont pas aussi utiles que les
indicateurs de catgorie IV ou V.
Conviennent pour surveiller les
contrles dexposition (p. ex., la
temprature en un point prcis de la
chambre).

Tubes de
temprature

CATGORIE IV :
Indicateurs
multiparamtriques

Indicateurs qui ragissent


deux ou plusieurs paramtres
critiques du cycle de
strilisation dans les
conditions prcises par le
fabricant

Conviennent aux contrles


demballages.

Bandelettes de
papier

CATGORIE V :
Indicateurs

Indicateurs qui ragissent


tous les paramtres critiques

Ragissent aux variables critiques


de la mme faon quun IB.

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Catgorie

Dfinition

intgrateurs

du procd de strilisation
(dure dexposition,
temprature, prsence de
vapeur) et prsentent des
valeurs de rfrence
tablissant une corrlation
avec la rponse dun IB au
niveau de trois valeurs duretemprature

Indicateurs qui ragissent


tous les paramtres critiques
(dure dexposition,
temprature, prsence de
vapeur) dun cycle de
strilisation donn (p. ex.,
10 min, 18 min, 40 min)

CATGORIE VI :
Indicateurs
mulateurs

Usage

Exemples

Rendement gal ou suprieur aux


critres de rendement des IB
Utiliss pour contrles demballages
Peuvent servir de contrle
supplmentaire pour valider des lots
ne contenant pas dimplants

Utiliss comme IC internes pour


contrles demballages.
Un autre indicateur mulateur de
catgorie VI est ncessaire pour
chaque dure et chaque
temprature employes pendant le
cycle de strilisation.
Ne peuvent servir doutils de
surveillance supplmentaires pour
valider des lots ne contenant pas
dimplants

Consulter la norme CSA Strilisation effective la vapeur dans les tablissements de sant1
[CSA Z314.3-09, clause 12.6.3] pour en savoir plus sur les indicateurs chimiques des
strilisateurs vapeur.
Consulter la norme CSA Strilisation effective loxyde dthylne dans les tablissements de
sant33 [CSA Z314.2-09, clause 12.6.3] pour en savoir plus sur les indicateurs biologiques pour
les strilisateurs loxyde dthylne.
4.

Dispositif de procds dessai

Un dispositif de procds dessai sert soumettre le procd de strilisation un degr de difficult gal
ou suprieur au degr de difficult inhrent au traitement rgulier de llment le plus difficile1. Les
exemples sont notamment les emballages de tests IB qui contiennent aussi un indicateur chimique, ou
les emballages de tests IC qui contiennent un indicateur intgrateur de catgorie 5 ou un indicateur
exclusivement enzymatique.
Durant les contrles usuels des strilisateurs, lIB ou lIC est en fait plac dans un dispositif de procds
dessai puis dans le strilisateur. Les dispositifs de procds dessai peuvent tre de fabrication
commerciale ou interne.
Consulter la norme CSA Strilisation effective la vapeur dans les tablissements de sant1
[CSA Z314.3-09 Clause 12.12] pour en savoir plus sur la conception interne de dispositifs de
procds dessai.
Consulter la norme CSA Strilisation effective la vapeur dans les tablissements de sant1
[CSA Z314.3-09, clause 12.2.2] pour en savoir plus sur les dispositifs de procds dessai.

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D. Contrle rgulier des strilisateurs


Les contrles rguliers assurent que le procd de strilisation fonctionne comme prvu et que le
matriel mdical est bien strilis. Le contrle rgulier des strilisateurs ncessite lvaluation des
paramtres physiques du cycle de strilisation, des indicateurs chimiques et des indicateurs biologiques.
Tous les contrles doivent tre conformes aux directives du fabricant.
Le contrle rgulier consiste 1, 33 :
a) noter et parafer les rsultats des paramtres physiques, chimiques et biologiques (voir la
section II.12.C Contrles et indicateurs pour en savoir plus sur les indicateurs);
b) documenter le fonctionnement quotidien du strilisateur :
i)
revoir les paramtres physiques chaque utilisation (p. ex., dossiers imprims ou
lectroniques);
ii)
noter toute dfaillance et prendre les mesures ncessaires pour assurer que le produit a
t trait comme il se doit ou qu'il sera renvoy aux fins de retraitement;
c) soumettre les systmes de filtration un test dtanchit;
d) valider les units de strilisation au gaz pour des facteurs tels que la concentration de gaz, la
temprature et lhumidit relative;
e) en ce qui concerne les strilisateurs enlvement dynamique de lair, effectuer trois tests
conscutifs au moyen de la trousse de tests de dtection dair (test de Bowie-Dick);
f) contrler la strilisation la chaleur sche chaque cycle en raison des diffrences relatives la
pntration dair pour chaque article.
Quand on utilise des indicateurs de strilisation1, 33 :
a) les indicateurs doivent tre utiliss selon les directives du fabricant;
b) les indicateurs doivent tre utiliss uniquement pour le type de strilisateur et le cycle pour
lesquels ils ont t conus et valids;
c) les indicateurs doivent tre interprts seulement par du personnel comptent qui a reu cette
fin une formation spciale;
d) les indicateurs ne doivent pas tre utiliss aprs leur date de premption;
e) les indicateurs doivent tre entreposs selon les directives du fabricant.
Les exigences suivantes sappliquent aux contrles chimiques1 :
a) un indicateur chimique interne doit tre plac dans chaque emballage, contenant ou paquet
soumis un procd de strilisation, lendroit jug le moins accessible aux infiltrations de
vapeur ou lagent strilisant33, 39; il ne sagit pas forcment du centre de lemballage; la
catgorie dindicateur choisie dpend des paramtres mesurs et du degr de prcision
recherch;
b) chaque emballage ou contenant striliser doit avoir un indicateur chimique de catgorie I visible
de lextrieur, examin immdiatement aprs la strilisation pour assurer que larticle a t
expos au procd de strilisation;
c) en ce qui concerne les strilisateurs du type limination dynamique de lair, un test dlimination
dair au moyen dun indicateur chimique de catgorie II doit tre effectu chaque jour o le
strilisateur est utilis (voir la section II.12.D.e);
Les exigences suivantes sappliquent aux contrles biologiques1 :

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a) un indicateur biologique doit tre employ pour tester le strilisateur chaque jour o il est utilis et
chaque type de cycle auquel il sert ce jour-l;
b) un indicateur biologique doit tre intgr chaque charge qui sera soumise une strilisation
loxyde dthylne33;
c) un indicateur biologique doit tre intgr chaque chargement contenant des implants23;
d) les articles dans la charge ne doivent pas tre autoriss tant que les rsultats de lIB ne sont pas
connus; sil nest pas possible de garder la charge en quarantaine en attendant les rsultats du
test effectu au moyen de lIB, lvaluation ralise au moyen dun indicateur chimique de
catgorie 5 ou 6 et les paramtres physiques du cycle vis peuvent tre utiliss pour justifier
lautorisation de charges courantes;
e) les implants doivent tre gards en quarantaine jusqu ce que les rsultats du test effectu au
moyen de lindicateur biologique soient disponibles.

Consulter l'annexe F Avantages et inconvnients des options de retraitement actuellement


disponibles, pour connatre les critres de contrle dun strilisateur particulier.

E. Oxyde d'thylne
L'oxyde d'thylne est une substance dsigne aux termes de la Loi sur la sant et la scurit au
travail40. Les tablissements qui utilisent loxyde dthylne aux fins de strilisation doivent respecter les
exigences du rglement sur la substance dsigne l'oxyde d'thylne (Rgl. de l'Ont. 841/90), pris en
application de la LSST) ainsi que les directives dEnvironnement Canada41, particulirement :
a) au cours du cycle de strilisation, les missions doxyde dthylne doivent tre rduites de 99 %
en installant un systme de rduction des missions;
b) les missions doxyde dthylne doivent tre rduites de 95 % au cours de laration;
c) leffluent liquide doit tre limin afin dviter les fuites doxyde dthylne dans le systme local
dvacuation des eaux uses;
d) les missions doxyde dthylne doivent faire lobjet dun test annuel;
e) un rapport annuel doit tre remis Environnement Canada.
Pour faire fonctionner un strilisateur loxyde dthylne en toute scurit, le procd doit inclure les
tapes suivantes33 :
a) la documentation relative au SIMDUT pour le produit vis doit tre obtenue du fabricant;
b) la manipulation, lentreposage et llimination des cylindres et des cartouches doxyde dthylne
doivent se faire selon les directives du fabricant;
c) la fin du cycle de strilisation et avant de retirer le matriel, loprateur doit vrifier le papier
graphique ou le relev afin de sassurer que les paramtres requis ont t respects; si le papier
graphique ou le relev indique une dfaillance au niveau d'un paramtre, l'oprateur doit suivre
les politiques et les procdures en vigueur dans le lieu de soins33;
d) Le matriel mdical strilis loxyde dthylne doit tre ar compltement avant dtre
manipul ou utilis, selon les recommandations du fabricant du matriel; le personnel charg du
retraitement ne doit pas interrompre le cycle d'aration pour rcuprer des articles quil veut
utiliser33.

Pour en savoir plus sur la strilisation loxyde dthylne, consulter la norme CSA Strilisation
effective l'oxyde d'thylne dans les tablissements de sant33.

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Recommandations :
68. Le matriel mdical invasif doit tre strilis.
69. Toutes les mthodes de strilisation doivent tre conformes aux directives du fabricant
concernant linstallation, le fonctionnement et lentretien prventif du matriel.
70. La mthode de strilisation doit tre valide et consigne au moyen de politiques et de
procdures crites.
71. La mthode de strilisation doit faire lobjet dun test, dun contrle avec consignation des
rsultats et dune vrification.
72. Un indicateur biologique doit tre utilis pour tester le strilisateur chaque jour et
chaque type de cycle auquel il sert, pour chaque charge soumise une strilisation
loxyde dthylne et pour chaque charge contenant des implants.
73. Avant lachat dun nouveau strilisateur, il faut obtenir l'avis d'un professionnel possdant
une expertise en prvention et contrle des infections.
74. Les strilisateurs doivent faire lobjet de tests et de contrles rigoureux linstallation et
la suite dinterruptions de leur fonctionnement normal.

13.

Strilisation rapide

La strilisation rapide doit tre rserve aux situations durgence et ne jamais tre employe pour les
implants1, 23 ou sur des ensembles complets ou des plateaux d'instruments1. La strilisation est un
processus, pas un vnement. Un calendrier dactivits charg et le manque de matriel ne justifient pas
une strilisation rapide.
Une strilisation est moins efficace si les paramtres obligatoires du processus ne sont pas tous
respects. Ceci comprend, entre autres, le respect des paramtres suivants :
a) les zones de dcontamination et de strilisation doivent tre conformes aux exigences relatives
aux espaces de retraitement nonces lannexe B (Recommandations relatives aux zones de
retraitement) et ne doivent pas tre situes dans la salle d'opration ou prs d'une source
potentielle de contamination telle que les viers, les trmies, le linge ou les aires d'limination des
dchets1;
b) la tenue dun dossier pour chaque pice de matriel faisant lobjet dune strilisation rapide, qui
inclut le nom du client/patient/rsident, la procdure, le nom du mdecin ou du praticien et le
matriel utilis1; le dossier du client/patient/rsident devrait galement contenir ces
renseignements;
c) si, en situation d'urgence, un strilisateur rapide est utilis, un contrle biologique doit tre intgr
au moins une fois par jour, chaque type de cycle1 et pour chaque configuration de chargement
(p. ex., un plateau ouvert, un contenant rigide pour la strilisation rapide, une simple couverture)
qui seront utiliss ce jour-l;
d) le relev du chargement doit tre sign afin de vrifier si la dure dexposition, la temprature et
la pression exiges ont t respectes;
e) les dossiers doivent tre conservs selon les politiques de ltablissement1;
f) une procdure doit tre adopte afin de sassurer que le client/patient/rsident est inform en cas
de rappel (p. ex., en cas de contrle biologique positif)
g) les dossiers doivent tre rviss rgulirement afin de corriger les problmes lis la
surutilisation de la strilisation rapide.

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Pour en savoir plus sur le recours la strilisation rapide et les exigences sy rapportant,
consulter la norme CSA Z314.3-09 Strilisaiton effective la vapeur dans les tablissements de
sant [section 13].

Recommandations :
75. La strilisation rapide doit tre rserve aux situations durgence et ne jamais tre
employe pour les implants.

14.

Mthodes inacceptables de dsinfection ou de strilisation

Les mthodes de dsinfection ou de strilisation suivantes ne sont pas recommandes.

A. Eau bouillante
Leau bouillante ne permet pas de striliser efficacement les instruments et les ustensiles23 ni de dtruire
les spores bactriennes et certains virus.
Dans un environnement de soins domicile, leau bouillante peut servir la dsinfection complte du
matriel rutilis par le mme client, aprs un nettoyage adquat.

B. Irradiation aux rayons ultraviolets


Lefficacit du rayonnement ultraviolet (UV) en tant que germicide dpend de la matire organique, de la
longueur donde, du type de suspension, de la temprature, du type de micro-organisme et de lintensit
du rayonnement, qui est affect par la distance et les tubes souills28. L'application de lumire
ultraviolette dans le lieu de soins ne sert qu la destruction d'organismes aroports (p. ex., conduits
d'aration) ou l'inactivation de micro-organismes colonisant les surfaces (p. ex., hottes de laboratoire).
Ce nest pas une mthode acceptable de dsinfection ou de strilisation du matriel mdical23.

C. Strilisation par billes de verre


Les strilisateurs billes de verre utilisent de petites billes de verre temprature leve pendant de
courtes dures d'exposition pour inactiver les micro-organismes28. Ils prsentent une efficacit difficile
contrler, offrent un chauffage ingal produisant des zones froides et renferment souvent des poches
dair, ce qui affecte le processus de strilisation.
Aux tats-Unis, la Food and Drug Administration a dtermin que ce matriel comporte un risque
dinfection en raison de son ventuelle incapacit striliser des instruments dentaires et elle a exig
linterruption de sa distribution commerciale tant quelle ne laura pas approuv28, 42. La strilisation par
billes de verre nest pas une mthode de strilisation acceptable pour le matriel mdical23, 43.

D. Chemiclave
La strilisation vapeur chimique non sature ( Chemiclave ) consiste chauffer une solution
chimique compose principalement dalcool 0,23 % de formaldhyde, dans une chambre pressurise
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ferme. En raison des risques environnementaux lis au formaldhyde, cette mthode de strilisation est
dconseille. Si elle est employe, elle doit tre surveille de prs44, les rglements locaux en matire
dlimination des dchets dangereux doivent tre respects, et lchantillonnage dair en vue de dceler
des vapeurs toxiques peut tre indiqu.

E. Strilisation au four micro-ondes


Les fours micro-ondes sont peu fiables, et leur efficacit comme appareils de strilisation est difficile
contrler. Les fours micro-ondes usage domestique se sont rvls utiles pour inactiver les bactries,
les virus, les mycobactries et certaines spores; cependant, la distribution de lnergie produite par les
micro-ondes dans ces appareils peut tre ingale28. More research and testing is required to validate the
use of microwave ovens for sterilization. Lutilisation des fours micro-ondes pour la strilisation du
matriel mdical nest pas acceptable l'heure actuelle.
Recommandations :
76. Lbullition nest pas une mthode de strilisation acceptable47.
77. Lutilisation de lumire ultraviolette nest pas une mthode de dsinfection ou de
strilisation acceptable.
78. La strilisation par billes de verre nest pas une mthode de strilisation acceptable.
79. Lutilisation du Chemiclave aux fins de strilisation comporte un risque environnemental
et doit tre rigoureusement contrle.
80. Lutilisation des fours micro-ondes aux fins de strilisation nest pas acceptable.

15.

Surveillance continue et dfaillances dappareils

Rappels

Un retraitement inadquat comprend, entre autres, ce qui suit :


a) le matriel contient un indicateur biologique positif23;
b) une mthode inadquate a t utilise pour retraiter le matriel;
c) les relevs sur le matriel de retraitement indiquent que les paramtres nont pas t respects
(p. ex., la temprature, la pression, le temps dexposition);
d) lIC ou le ruban de contrle na pas chang de couleur;
e) un doute subsiste quant la strilit du matriel mdical.
Une procdure crite doit tre tablie pour le rappel et le retraitement du matriel mdical retrait de
faon inadquate1. Tout le matriel de chaque lot trait doit tre consign afin de permettre le suivi en
cas de rappel. La procdure de rappel doit inclure :
a) la dsignation du service et du personnel chargs deffectuer le rappel1;
b) lidentification du matriel mdical rappeler1; si le rappel est attribuable la dfaillance dun IB,
il doit inclure le matriel mdical qui faisait partie du lot non strilis ainsi que le matriel trait
dans le strilisateur depuis le dernier lot strilis adquatement1;
c) une valuation du risque pour le patient;

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d) lmission dun avis subsquent aux mdecins, aux clients/patients/rsidents, aux autres
tablissements ou aux organismes de rglementation, selon le cas;
e) la participation du responsable de la gestion des risques dans ltablissement, au besoin.
Le lieu de soins doit avoir une mthode permettant de recevoir et de diffuser des alertes concernant du
matriel mdical et des rappels mis par des fabricants ou des organismes gouvernementaux16.
Recommandations :
81. Si un indicateur chimique dfaillant est dcel, le contenu de lemballage doit tre retrait
avant son utilisation.
82. Une procdure doit tre tablie pour le rappel du matriel mdical retrait de faon
inadquate.
83. La procdure de rappel doit inclure une valuation du risque pour le client/patient/rsident
et lmission dun avis subsquent aux mdecins, aux clients/patients/rsidents, aux
autres tablissements ou aux organismes de rglementation, le cas chant.
84. Le lieu de soins doit avoir une mthode permettant de recevoir et de diffuser des alertes
concernant du matriel mdical et des rappels mis par des fabricants ou des organismes
gouvernementaux.

16.

Matriel mdical usage unique

Ltablissement de soins de sant doit adopter des politiques crites concernant le matriel mdical
usage unique. Le matriel mdical invasif ou semi-invasif identifi comme tant usage unique ne doit
pas tre retrait ou rutilis moins que le retraitement ne soit effectu par un retraiteur autoris45-47.
l'heure actuelle, il n'y a pas de retraiteurs autoriss au Canada. Il y a des retraiteurs aux tats-Unis qui
sont autoriss par la Food and Drug Administration.
Les tablissements de soins de sant qui souhaitent faire retraiter leur matriel mdical usage unique
par un retraiteur autoris devraient veiller ce que les installations et les procdures du retraiteur aient
t certifies par un organisme de rglementation ou un contrleur de la qualit accrdit afin dassurer
la propret, la strilit, la scurit et la fonctionnalit du matriel retrait48. Pour faire retraiter du matriel
mdical invasif ou semi-invasif par lun de ces tablissements, il doit y avoir des mthodes pour :
a) le suivi et ltiquetage du matriel;
b) le rappel du matriel mdical retrait de faon inadquate;
c) la fourniture dune preuve de strilit ou de dsinfection complte;
d) la conduite de tests permettant de dceler la prsence de pyrognes;
e) le maintien du bon fonctionnement et de lintgrit du matriel;
f) lassurance et le contrle de la qualit;
g) la dclaration dvnements indsirables;
h) lassurance de bonnes mthodes de fabrication.
Le matriel usage unique
est gnralement identifi par
Bien que des directives concernant le nettoyage et la strilisation
un symbole par le fabricant :
appropris soient fournies lachat du matriel mdical
rutilisable, de telles directives nexistent pas pour le matriel
mdical usage unique. De plus, il arrive souvent que les
fabricants ne fournissent pas les renseignements permettant de
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dterminer si le matriel peut tre nettoy compltement, si les matriaux peuvent supporter la
thermostrilisation ou la strilisation par agent chimique, ou si les composantes mcaniques ou
lectriques fragiles continueront fonctionner aprs un cycle de retraitement ou plus46.
Si le fabricant napprouve pas la rutilisation, ltablissement sera responsable juridiquement dtablir
quand et sous quelles conditions la rutilisation du matriel mdical naugmente pas les risques pour les
clients/patients/rsidents, et de faire en sorte quune norme de prcaution raisonnable soit respecte au
moment de la rutilisation du matriel. Cela sous-entend la rdaction de politiques, un examen
approfondi des protocoles de retraitement et des enqutes rigoureuses sur lassurance de la qualit45.
Cette dmarche est complexe et coteuse et ne devrait tre entreprise que s'il existe un besoin imprieux
de le faire.
A. Objets pointus ou tranchants
Les objets pointus ou tranchants peuvent causer des accidents de travail. Les aiguilles, les lancettes, les
lames et le verre sont des objets pointus ou tranchants qui ne peuvent tre nettoys de faon scuritaire.
Le retraitement des aiguilles constitue un danger pour la sant au travail et peut causer un risque pour le
patient tant donn quil nexiste aucune garantie que la lumire est propre et que le retraitement est
efficace. Les aiguilles doivent tre usage unique et ne peuvent tre retraites.
Lorsquon achte des objets pointus ou tranchants qui ne peuvent tre nettoys sans danger ou du
matriel qui comporte ce type dobjets, on doit envisager de choisir du matriel ou des composants
usage unique1, 16.

B. Matriel muni dune petite lumire


Le matriel rutilisable muni dune petite lumire ou comportant dautres caractristiques qui peuvent le
rendre difficile nettoyer adquatement peut exposer les clients/patients/rsidents des risques, car ils
ne peuvent pas tre nettoys de manire efficace et il est impossible den vrifier adquatement la
propret lors du retraitement1, 16. Il sagit notamment dobjets tels que les cathters, les drains, les petites
canules ( lexception du matriel d'endoscopie). Ces articles devraient tre dsigns comme tant
usage unique et devraient n'tre ni retraits ni rutiliss, mme sils sont dsigns par le fabricant comme
tant rutilisables.

C. Matriel employ pour les soins de sant domicile


Le matriel appartenant au client et rutilis au domicile de celui-ci doit tre nettoy adquatement avant
sa rutilisation. Les organismes de soins de sant domicile peuvent envisager de rutiliser du matriel
mdical semi-invasif usage unique pour le mme client son domicile si sa rutilisation est scuritaire
et que son cot de remplacement est prohibitif pour le client.

Voir la section II.8, Dmontage et nettoyage du matriel mdical rutilisable, pour consulter les
exigences en matire de nettoyage.

Recommandations :
85. Ltablissement de soins de sant doit adopter des politiques crites concernant le
matriel mdical usage unique.

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86. Le matriel mdical invasif ou semi-invasif identifi comme tant usage unique ne doit
pas tre retrait ou rutilis moins que le retraitement ne soit effectu par un retraiteur
autoris.
87. Les aiguilles doivent tre usage unique et ne peuvent tre retraites.
88. Il est fortement recommand que les cathters, les drains et tout autre matriel mdical
muni dune petite lumire ( lexception du matriel dendoscopie) soient conus aux fins
dusage unique et ne soient ni retraits ni rutiliss, mme s'ils sont dsigns par le
fabricant comme tant rutilisables.
89. Les organismes de soins de sant domicile peuvent envisager de rutiliser du matriel
mdical semi-invasif usage unique pour le mme client son domicile si sa rutilisation
est scuritaire et que son cot de remplacement est prohibitif pour le client.

17.

Entreposage et utilisation du matriel mdical retrait

La dure de conservation dun emballage strile est lie son intgrit plutt quau temps1. La dure de
conservation se fonde sur le concept selon lequel les articles qui ont t adquatement dcontamins,
emballs, striliss, entreposs et manipuls resteront striles indfiniment, moins que lintgrit de
lemballage soit compromise (p. ex., que lemballage soit ouvert, mouill ou sale).

A. Zones dentreposage striles


La zone dentreposage strile devrait tre situe ct de la zone de strilisation, de prfrence en lieu
clos, spar et accs restreint1. Selon les exigences en vigueur dans cette zone1, 23 :
a) les contenants servant lentreposage du matriel nettoy doivent tre rsistants lhumidit et
nettoyables (p. ex., on ne peut utiliser des botes de carton);
b) afin de prvenir la contamination, le matriel doit tre entrepos dans un endroit propre, sec et
sans poussire (sur des tagres fermes), qui nest pas situ mme le sol, mais qui est situ
au moins un mtre de dbris, de drains, de la moisissure et de la vermine;
c) le matriel doit tre entrepos dans un endroit o il ne peut tre manipul par des personnes non
autorises;
d) le matriel retrait doit tre transport de faon viter de le contaminer ou de lendommager;
e) les fournitures et le matriel qui ne servent pas au retraitement ne doivent pas tre entreposs
dans les aires de retraitement striles.

B. Maintien de la strilit
Les tablissements de soins de sant doivent adopter des politiques concernant l'entreposage et la
manipulation du matriel mdical propre et strile :
a) le matriel mdical strile achet doit tre utilis avant la date dexpiration, le cas chant;
b) le matriel mdical retrait doit tre entrepos dans un endroit propre et sec afin de rduire au
minimum la contamination ou les dommages16;
c) le matriel mdical doit demeurer strile jusquau point dutilisation23;
d) les emballages striles abms doivent tre striliss nouveau avant leur utilisation;
e) le matriel doit tre manipul de faon prvenir sa recontamination.

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soins
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C. Utilisation du matriel strile


Au point dutilisation, au moment douvrir le matriel mdical retrait, vrifier lintgrit de lemballage et
du matriel. Les responsables de cette inspection doivent recevoir une formation portant notamment sur :
a) la validation des rsultats du ruban de contrle et des indicateurs internes, le cas chant;
b) l'inspection visuelle du matriel pour y dceler une dcoloration ou de la salet et, le cas
chant, la mise hors service et le retraitement du matriel;
c) l'identification du matriel dfectueux et sa mise hors service;
d) la vrification des emballages striles pour y dceler toute trace d'humidit (p. ex., humidit
leve) et, le cas chant, leur retraitement;
e) le remontage du matriel, au besoin.

Consulter lannexe B, Recommandations relatives aux zones de retraitement.

Recommandations :
90. Le matriel mdical doit demeurer strile jusquau point dutilisation.
91. Le matriel mdical retrait doit tre entrepos dans un endroit propre et sec afin de
rduire au minimum la contamination ou les dommages.
92. Au point dutilisation, au moment douvrir le matriel mdical retrait, vrifier lintgrit de
lemballage et du matriel, valider les rsultats des contrles chimiques, le cas chant, et
remonter le matriel si ncessaire.

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Rsum des pratiques exemplaires en matire de nettoyage, de dsinfection et de strilisation du matriel


mdical dans tous les tablissements de soins de sant

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Recommandation

Conformit

Ce tableau rcapitulatif vise soutenir lautovaluation interne du lieu de soins des fins damlioration de la qualit. Voir le texte intgral pour la justification.

NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
1.

Achat et valuation du matriel mdical ou des produits soumettre des procds de dsinfection ou de
strilisation

1.

Nachetez pas de matriel mdical qui ne peut tre nettoy


et retrait conformment aux normes recommandes.

2.

Au moment dacheter du matriel de retraitement ou des


produits chimiques aux fins de retraitement, il faut tenir
compte des exigences relatives la sant au travail, de la
scurit des clients/patients/rsidents et des questions de
scurit environnementale.

3.

Tout le matriel mdical destin lutilisation sur un client,


un patient ou un rsident et dont lachat est envisag ou
qui pourrait tre obtenu par un autre moyen (matriel
emprunt, matriel lessai, matriel de recherche, matriel
appartenant un mdecin ou un praticien) doit tre
conforme aux normes de qualit tablies en matire de
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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
retraitement. Ce matriel ne devrait pas tre achet ou
utilis tant que ce processus na pas t tabli.

4.

Les renseignements fournis par le fabricant concernant


tout le matriel mdical doivent tre reus et conservs
dans un format qui permet au personnel participant aux
activits de retraitement dy accder facilement.

5.

Le matriel mdical invasif et semi-invasif non strilis


nouvellement achet doit dabord tre inspect et retrait
en fonction de son utilisation prvue.

6.

Lorganisme doit laborer et tenir jour des politiques et


des procdures sappliquant lenvoi, au transport, la
rception, la manipulation et au traitement du matriel
mdical emprunt, partag et lou, y compris les
endoscopes.

7.

En raison des risques associs la maladie de CreutzfeldtJakob (MCJ), les instruments chirurgicaux utiliss sur des
tissus nerveux et des tissus oculaires haut risque de
clients/patients/rsidents prsentant un haut risque de
contracter la MCJ doivent faire lobjet dune
dcontamination rigoureuse telle quelle est expose en
dtail dans le Guide de prvention des infections de Sant
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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
Canada et de lAgence de sant publique du Canada, La
maladie de Creutzfeldt-Jakob classique au Canada .
2.

Exigences environnementales relatives aux zones de retraitement

8.

Une zone centralise doit tre amnage pour le


retraitement du matriel mdical.

9.

L'aire de travail de la zone de dcontamination doit tre


physiquement isole des aires de travail propres par des
murs ou des cloisons afin de contrler la circulation et de
prvenir la dispersion des contaminants engendrs
pendant la dcontamination.

10.

Les activits de retraitement lextrieur de la zone


centralise doivent tre rduites au minimum et tre
autorises par le comit responsable du retraitement ou les
personnes responsables des pratiques scuritaires en
matire de retraitement, et elles doivent tre conformes aux
exigences relatives lespace de retraitement.

11.

Chaque fois quune dsinfection ou une strilisation


chimique est effectue, la qualit de lair doit tre surveille
si des produits crant des vapeurs et des bruines toxiques
sont utiliss.

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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
12.

Il doit y avoir un calendrier rgulier de nettoyage de


lenvironnement dans le service de strilisation qui prvoit
des procdures crites et des responsabilits clairement
dfinies.
3.

Politiques et procdures

13.

Ltablissement de soins de sant adoptera, au minimum,


des politiques et des procdures concernant tous les volets
du retraitement et fondes sur des normes et des
recommandations reconnues et faisant lobjet dun examen
au moins une fois par an.

14.

Toutes les politiques et procdures relatives au


retraitement du matriel mdical doivent tre examines
par une personne possdant des comptences en matire
de lutte contre les infections.

15.

Une procdure doit tre tablie pour le rappel du matriel


mdical retrait de faon inadquate.
4.

ducation et formation
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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
16.

Les politiques de ltablissement de soins de sant doivent


prciser les exigences en matire dducation et de
formation et la frquence laquelle cette ducation et cette
formation doivent tre offertes, ainsi que les exigences en
matire dvaluation des comptences de tous les
membres du personnel participant au retraitement du
matriel mdical.

17.

Toutes les tches relatives au retraitement doivent tre


supervises et tre excutes par une personne forme et
comptente.

18.

Les directeurs, les superviseurs et le personnel participant


au retraitement doivent avoir complt un cours
daccrditation et de qualification reconnu ax sur les
pratiques relatives au retraitement.

19.

Un plan doit tre adopt pour permettre l'accrditation et la


qualification de chaque personne participant au
retraitement.
5.

20.

Sant et scurit au travail dans le retraitement

Lunit de sant et de scurit au travail de ltablissement


de soins de sant examinera tous les protocoles relatifs au
retraitement du matriel mdical afin de vrifier si les
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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
mesures concernant la scurit du personnel pour liminer
ou rduire le risque sont respectes et sont conformes la
Loi sur la sant et la scurit au travail, L.R.O. 1990,
chap. O.1, et ses rglements dapplication, notamment le
Rgl. de lOnt. 67/93 tablissements dhbergement et de
soins de sant, modifi par le Rgl. de lOnt. 631/05.
21.

Une politique interdisant de manger et de boire,


dentreposer de la nourriture, de fumer, dutiliser des
cosmtiques ou un baume pour les lvres et de manipuler
des verres de contact lintrieur de la zone retraitement
doit tre adopte.

22.

Un EPI adquat doit tre port au cours de toute activit de


retraitement.

23.

Limmunisation contre lhpatite B doit tre offerte tous


les membres du personnel charg du retraitement moins
que ceux-ci puissent documenter leur immunit contre
cette infection.

24.

Des mesures et des procdures doivent tre rdiges afin


de prvenir et de grer les blessures causes par des
objets pointus ou tranchants.

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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
25.

Des mesures et des procdures doivent tre en place pour


permettre aux travailleurs de ragir immdiatement sils
sont exposs au sang et aux liquides organiques.
6. Transport et manipulation du matriel mdical contamin

26.

Avant dtre transports, les objets pointus ou tranchants


jetables doivent tre jets dans un contenant appropri
rsistant aux perforations et situ au point dutilisation.

27.

Le matriel mdical souill doit tre manipul de faon


rduire les risques dexposition ou de blessure pour les
membres du personnel et les clients/patients/rsidents, ou
de contamination des surfaces du milieu.

28.

Une mthode doit tre adopte afin dassurer quil est


possible de diffrencier le matriel mdical qui a t retrait
de celui qui ne la pas t (p. ex., un code de couleur).

29.

Le matriel contamin ne doit pas tre transport dans les


aires dsignes pour lentreposage de fournitures propres
ou striles, les aires rserves aux soins aux
clients/patients/rsidents ou les lieux o il y a beaucoup de
va-et-vient.

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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
30.

Le matriel strile et le matriel souill ne doivent pas tre


transports ensemble.

7. Facteurs influant sur lefficacit de la procdure de retraitement


31.

Les procdures de dsinfection et de strilisation doivent


comprendre des noncs et des renseignements
concernant le type, la concentration et les essais de
produits chimiques, la dure et la temprature dexposition,
ainsi que les proprits physiques et chimiques pouvant
influer sur lefficacit de la procdure de retraitement. Les
membres du personnel en fonction doivent pouvoir
consulter ces procdures en tout temps.
8. Dmontage, inspection et nettoyage du matriel mdical rutilisable

32.

Le matriel mdical rutilisable doit tre nettoy


compltement avant la dsinfection ou la strilisation24.

33.

Si le nettoyage ne peut tre effectu immdiatement aprs


lutilisation, le matriel mdical doit tre immerg dans de
leau tide et du dtergent ou un nettoyeur enzymatique
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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
afin dempcher la matire organique de scher.
34.

Les facteurs qui influent sur la capacit de nettoyer


efficacement le matriel mdical doivent tre pris en
considration avant le nettoyage.

35.

La mthode de nettoyage doit comporter des protocoles


crits pour le dmontage, le triage, le trempage,
lenlvement manuel de la matire organique, le rinage, le
schage, linspection manuelle, la lubrification et
lemballage.

36.

Le processus de nettoyage doit faire lobjet de vrifications


rgulires.
9. Slection dun produit ou dune mthode de retraitement

37.

Les produits utiliss chaque tape du retraitement (p. ex.,


le nettoyage, la dsinfection, la strilisation) doivent tre
approuvs par un comit responsable de la slection des
produits, par une personne ayant une expertise en matire
de retraitement et par une autre ayant une expertise en
prvention et contrle des infections.

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SANT
38.

La mthode et les produits de retraitement utiliss pour le


matriel mdical dpendent de lutilisation prvue du
matriel ainsi que des dangers potentiels dinfection
dcoulant de lutilisation du matriel.

39.

Les produits servant la dcontamination doivent convenir


au degr de retraitement requis pour lutilisation prvue du
matriel mdical.

40.

La mthode et les produits utiliss pour le nettoyage, la


dsinfection ou la strilisation du matriel mdical doivent
convenir ce matriel.

41.

Tout le matriel mdical qui sera achet et retrait doit tre


accompagn de directives crites du fabricant concernant
le nettoyage, la dcontamination, la dsinfection,
lemballage et la strilisation propres chaque instrument.
Sil faut dmonter et remonter linstrument, des directives
dtailles accompagnes dillustrations doivent tre
incluses. Les membres du personnel doivent recevoir une
formation cet gard avant que le matriel mdical ne soit
mis en circulation.
10. Dsinfection du matriel mdical rutilisable

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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
42.

Le matriel mdical non invasif doit tre dcontamin avec


un dsinfectant faible action.

43.

Le matriel mdical semi-invasif doit tre dcontamin, au


minimum, avec un dsinfectant forte action. La
strilisation est la mthode de dcontamination privilgie.

44.

Le matriel mdical non invasif et semi-invasif appartenant


au client et rutilis par un client unique son domicile
nexige pas une dsinfection entre les utilisations sil est
nettoy adquatement avant sa rutilisation.

45.

Tous les dsinfectants doivent avoir un numro


didentification du mdicament (DIN) attribu par Sant
Canada.

46.

Le dsinfectant chimique servant dsinfecter le matriel


mdical doit respecter les directives du fabricant
concernant la dsinfection du matriel et tre compatible
avec les produits de nettoyage utiliss pour le retraitement
du matriel.

47.

Les fabricants de dsinfectants doivent indiquer quelle est


lutilisation recommande dun dsinfectant afin dassurer
quil convient au matriel mdical quil doit servir

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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
dsinfecter.
48.

La dsinfection complte ncessite une surveillance et une


vrification. Si un produit chimique est utilis, la
concentration des ingrdients actifs doit tre vrifie, et un
registre de contrle servant consigner les rsultats des
tests quotidiens relatifs la concentration doit tre tenu.

49.

Les directives du fabricant concernant linstallation, le


fonctionnement et lentretien permanent du matriel de
pasteurisation doivent tre suivies afin dassurer que le
matriel ne devient pas contamin.

50.

Un programme dentretien prventif pour le matriel de


pasteurisation doit tre mis en uvre et document.

51.

Une fois le cycle de pasteurisation termin, le matriel


mdical doit tre sch compltement dans une armoire de
schage munie dun filtre haute efficacit pour les
particules de l'air (HEPA) et servant exclusivement au
schage du matriel pasteuris.

52.

Un registre permettant de consigner le contenu, la


temprature et la dure doit tre tenu pour chaque cycle de
pasteurisation.

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SANT
11. Retraitement du matriel endoscopique
53.

Les personnes responsables du retraitement des


endoscopes doivent recevoir une formation spciale et
satisfaire aux exigences crites de ltablissement
concernant les comptences en matire de retraitement
des endoscopes, notamment une formation continue et
l'valuation annuelle des comptences.

54.

Chaque tablissement de soins de sant o lon procde


des endoscopies doit adopter des procdures crites
dtailles pour le nettoyage et la manipulation des
endoscopes.

55.

Le systme de ventilation doit permettre dvacuer les


vapeurs toxiques produites par les agents de nettoyage ou
de dsinfection.

56.

Le nettoyage des endoscopes doit commencer ds que la


procdure clinique est termine.

57.

La permabilit et lintgrit de la gaine de lendoscope


doivent tre vrifies aprs chaque utilisation au moyen
dun test dtanchit.

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NETTOYAGE, DSINFECTION ET STRILISATION DU MATRIEL MDICAL DANS TOUS LES TABLISSEMENTS DE SOINS DE
SANT
58.

Le matriel dendoscopie doit tre rinc et sch avant la


dsinfection ou la strilisation.

59.

Les endoscopes invasifs doivent tre striliss.

60.

Les endoscopes et les accessoires semi-invasifs (


lexception des pinces et des brosses biopsie) doivent au
minimum tre dsinfects compltement aprs chaque
utilisation.

61.

Les accessoires endoscopiques (p. ex., les pinces et les


brosses biopsie) qui pntrent les muqueuses doivent
tre jetables ou striliss aprs chaque utilisation.

62.

Si une unit de retraitement automatique des endoscopes


est utilise, il faut sassurer que lendoscope et ses
composants peuvent y tre placs.

63.

Le schage final des endoscopes semi-invasifs doit tre


facilit par une purge de tous les conduits avec de lalcool
isopropylique 70 %, suivie dune purge avec de lair forc.

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SANT
64.

En ce qui concerne lentreposage, les endoscopes semiinvasifs doivent tre suspendus verticalement dans une
zone bien are, de faon rduire au minimum les risques
de contamination ou de dommages. Les endoscopes ne
doivent pas tre rouls et ne doivent pas toucher le sol ou
le bas de larmoire lorsquils sont suspendus ou rangs
dans leur tui.

65.

La bouteille deau et son tube de branchement, utiliss


pour le nettoyage des lentilles de lendoscope et lirrigation
au cours de la procdure, doivent faire lobjet dune
dsinfection ou dune strilisation complte au moins une
fois par jour.

66.

Un programme dentretien prventif des units de


retraitement automatique des endoscopes doit tre mis en
uvre et consign.

67.

Les tablissements de soins de sant doivent adopter des


politiques permettant la tenue dun dossier permanent sur
lutilisation et le retraitement des endoscopes, ainsi quun
systme permettant de localiser les endoscopes et les
clients/patients/rsidents, notamment la consignation du
numro dendoscope dans le dossier du
client/patient/rsident.

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12. Strilisation du matriel mdical rutilisable
68.

Le matriel mdical invasif doit tre strilis.

69.

Toutes les mthodes de strilisation doivent tre


conformes aux directives du fabricant concernant
linstallation, le fonctionnement et lentretien prventif du
matriel.

70.

La mthode de strilisation doit tre valide et consigne


au moyen de politiques et de procdures crites.

71.

La mthode de strilisation doit faire lobjet dun test, dun


contrle avec consignation des rsultats et dune
vrification.

72.

Un indicateur biologique doit tre utilis pour tester le


strilisateur chaque jour et chaque type de cycle auquel il
sert, pour chaque charge soumise une strilisation
loxyde dthylne et pour chaque charge contenant des.

73.

Avant lachat dun nouveau strilisateur, il faut obtenir


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l'avis d'un professionnel possdant une expertise en
prvention et contrle des infections.
74.

Les strilisateurs doivent faire lobjet de tests et de


contrles rigoureux linstallation et la suite
dinterruptions de leur fonctionnement normal.

13. Strilisation rapide


75.

La strilisation rapide doit tre rserve aux situations


durgence et ne jamais tre employe pour les implants.
14. Mthodes inacceptables de dsinfection ou de strilisation

76.

Lbullition nest pas une mthode de strilisation


acceptable47.

77.

Lutilisation de lumire ultraviolette nest pas une mthode


de dsinfection ou de strilisation acceptable.

78.

La strilisation par billes de verre nest pas une mthode de


strilisation acceptable.

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SANT
79.

Lutilisation du Chemiclave aux fins de strilisation


comporte un risque environnemental et doit tre
rigoureusement contrle.

80.

Lutilisation des fours micro-ondes aux fins de


strilisation nest pas acceptable.
15. Surveillance continue et dfaillance des systmes

81.

Si un indicateur chimique dfaillant est dcel, le contenu


de lemballage doit tre retrait avant son utilisation.

82.

Une procdure doit tre tablie pour le rappel du matriel


mdical retrait de faon inadquate.

83.

La procdure de rappel doit inclure une valuation du


risque pour le client/patient/rsident et lmission dun avis
subsquent aux mdecins, aux clients/patients/rsidents,
aux autres tablissements ou aux organismes de
rglementation, le cas chant.

84.

Le lieu de soins doit avoir une mthode permettant de


recevoir et de diffuser des alertes concernant du matriel
mdical et des rappels mis par des fabricants ou des
organismes gouvernementaux.
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16. Matriel mdical usage unique
85.

Ltablissement de soins de sant doit adopter des


politiques crites concernant le matriel mdical usage
unique.

86.

Le matriel mdical invasif ou semi-invasif identifi comme


tant usage unique ne doit pas tre retrait ou rutilis
moins que le retraitement ne soit effectu par un retraiteur
autoris.

87.

Les aiguilles doivent tre usage unique et ne peuvent tre


retraites.

88.

Il est fortement recommand que les cathters, les drains


et tout autre matriel mdical muni dune petite lumire (
lexception du matriel dendoscopie) soient conus aux
fins dusage unique et ne soient ni retraits ni rutiliss,
mme s'ils sont dsigns par le fabricant comme tant
rutilisables.

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SANT
89.

Les organismes de soins de sant domicile peuvent


envisager de rutiliser du matriel mdical semi-invasif
usage unique pour le mme client son domicile si sa
rutilisation est scuritaire et que son cot de
remplacement est prohibitif pour le client.
17. Entreposage et utilisation du matriel mdical retrait

90.

Le matriel mdical doit demeurer strile jusquau point


dutilisation.

91.

Le matriel mdical retrait doit tre entrepos dans un


endroit propre et sec afin de rduire au minimum la
contamination ou les dommages.

92.

Au point dutilisation, au moment douvrir le matriel


mdical retrait, vrifier lintgrit de lemballage et du
matriel, valider les rsultats des contrles chimiques, le
cas chant, et remonter le matriel si ncessaire.

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Annexe A Tableau dcisionnel de retraitement

SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA


CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
Degr de traitement et de
retraitement requis

Classification du
matriel

Nettoyage
limination physique de
salet, de poussire ou de
matires trangres. On peut
utiliser des moyens
chimiques, thermiques ou
mcaniques. Le nettoyage
comporte gnralement
lutilisation de savon et
deau, de dtergents ou de
nettoyeurs enzymatiques. Il
est ncessaire de procder
un nettoyage fond avant la
dsinfection ou la
strilisation.

Tout le matriel
mdical
rutilisable

Dsinfection partielle
Niveau de dsinfection
requis pour le retraitement
de matriel mdical non
invasif ou de certaines
surfaces dans
lenvironnement. Les
dsinfectants faible action
tuent la plupart des bactries
vgtatives et certains
champignons de mme que
les virus envelopps
(lipides). Les dsinfectants
faible action ne tuent pas les
mycobactries ou les spores
bactriennes.

Matriel mdical
non invasif

Exemples de matriel mdical

Produits**

Tout le matriel mdical rutilisable

** Suivre les directives


du fabricant relatives
la concentration et la
dure dexposition

Rservoirs et bouteilles doxygne

Composs

Surfaces susceptibles dtre

touches par le personnel durant


des interventions ncessitant un
contact parentral ou avec les
muqueuses (p. ex., projecteurs
dentaires, hmodialyseurs)
Bassins, urinoirs, chaises daisance
Stthoscopes
Brassards de tensiomtre
Oxymtres
Glucomtres
Thermomtres lectroniques
Bassins dhydrothrapie
Courroies des lve-malades
lectrocardiographes/fils/lectrodes,
etc.
Matriel/sondes dchographie
(ultrasons) qui touchent de la peau
intacte seulement
Sondes vsicales
Pse-bbs
Mannequins dentranement en
ranimation cardiorespiratoire
Surfaces (p. ex., supports pour
infusion, fauteuils roulants, lits,

dammonium
quaternaire
Nettoyeurs
enzymatiques
Savon et eau
Dtergents
Peroxyde dhydrogne
acclr 0,5 %

** Suivre les directives


du fabricant relatives
la concentration et la
dure dexposition
Peroxyde dhydrogne

3 % (10 min)
Alcool des

concentrations de 60
95 % (10 min)
Hypochlorite
(1 000 ppm)
Peroxyde dhydrogne
acclr 0,5 %
(5 min)
Composs
dammonium
quaternaire
Iodophores
Composs
phnoliques ** (ne
doivent pas tre
utiliss dans les
pouponnires)

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA


CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
Degr de traitement et de
retraitement requis

Classification du
matriel

Exemples de matriel mdical

Produits**

sonnettes dappel)
Instruments de manucure propres

un seul client/patient/rsident
Dsinfection complte
Niveau de dsinfection
requis pour le retraitement
du matriel mdical semiinvasif. La concentration
optimale dalcool dans les
dsinfectants pour les mains
base dalcool est de 60
90 %.

Matriel mdical
semi-invasif

Endoscopes souples qui ne

Strilisation
Niveau de retraitement
requis pour le traitement de
matriel mdical invasif. La
strilisation provoque la
destruction de toute forme de
vie microbienne incluant les
bactries, les virus, les

Matriel mdical
invasif

pntrent pas les cavits et les


tissus striles
Laryngoscopes
Bronchoscopes, cystoscopes
(strilisation recommande)
Matriel respiratoire
Bocaux de nbuliseur
Matriel danesthsie
Sondes endotrachales
Spculum (nasal, anal, vaginal le
matriel jetable est fortement
conseill)
Surface de tonomtre
Embouts de seringue auriculaire
Matriel/sondes dchographie
(ultrasons) que lon applique
directement sur des muqueuses ou
une peau endommage (p. ex.,
sondes transrectales)
Anneau de mesure pour pessaire
ou diaphragme
Capes cervicales
Accessoires pour tire-lait
Thermomtres en verre
Masques faciaux de RCR
Pinces crocodile
Pointes de sondes cryogniques
Instruments pour le nettoyage des
oreilles, curettes auriculaires,
embouts dotoscope
Instruments de manucure employs
pour traiter divers
clients/patients/rsidents

Instruments chirurgicaux
Matriel destin au soin des pieds
Implants
Endoscopes qui pntrent dans les

cavits et les espaces striles (p.


ex., arthroscopes, laparoscopes)
Bronchoscopes, cystoscopes

** Suivre les directives


du fabricant relatives
la concentration et la
dure dexposition
Glutaraldhyde 2 %

(20 min 20 C)
Peroxyde dhydrogne

6 % (30 min)
Ortho-phthalaldhyde

(OPA) 0,55 %
(10 min 20 C)
Pasteurisation (30 min
71 C)
Peroxyde dhydrogne
acclr 7 %
(20 min)
Acide peractique
0,2 % (30 45 min)

** Suivre les directives


du fabricant relatives
la concentration et la
dure dexposition
Autoclave vapeur
Oxyde dthylne

100 %
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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA


CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
Degr de traitement et de
retraitement requis
spores et les champignons.

Classification du
matriel

Exemples de matriel mdical


(strilisation recommande)
Pinces biopsie, brosses de

prlvement ou instruments de
biopsie utiliss avec le matriel
dendoscopie (le matriel jetable est
fortement conseill)

Produits**
Chaleur sche
Plasma de peroxyde

Accessoires de colposcopie
Pointes d'lectrocautre

Curettes endocervicales
Ciseaux crochets
Pinces de transfert
Matriel oculaire y compris les

verres de contact souples


Matriel dentaire y compris les

instruments manuels haute vitesse

dhydrogne (75 min


50 C)
Glutaraldhyde des
concentrations de 2,5
3,5 % (10 heures
20 C)
Acide peractique
0,2 % (12 min une
temprature de 50
56 C)
Peroxyde dhydrogne
liquide des
concentrations de 6
25 % (6 heures)
Peroxyde dhydrogne
acclr 7 %
(6 heures 20 C)

Adaptations :
Sant Canada, Lavage des mains, nettoyage, dsinfection et strilisation dans les tablissements de
sant (en cours de rvision), accessible :
http://www.collectionscanada.gc.ca/webarchives/20071122100744/http://www.phacaspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/98vol24/index_f.html.
Centers for Disease Control and Prevention, Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare
Facilities, 2008, accessible : http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf

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Annexe B Recommandations relatives aux zones de retraitement

Recommandations concernant le personnel :


1.
2.
3.

Laccs aux zones de dcontamination doit tre limit au personnel autoris comme le
dfinissent les politiques du service.
Il doit tre interdit de manger, de boire, de fumer, de se maquiller, dappliquer de la pommade
pour les lvres et de manipuler des verres de contact dans les zones de dcontamination.
Il doit tre interdit de ranger de la nourriture, des boissons ou des effets personnels dans les
zones de dcontamination.

Recommandations concernant lenvironnement :


1.

La sparation entre les zones propres et les zones contamines doit tre clairement
tablie16 :
a)
les aires de travail de la zone de dcontamination doivent tre physiquement isoles des
aires de travail propres et des autres aires de travail par des murs ou des cloisons afin de
contrler la circulation et de prvenir la dispersion des contaminants engendrs pendant la
dcontamination;
b)
les aires de travail contamines doivent tre physiquement spares de toutes les autres
aires de la zone;
c)
les murs ou cloisons doivent tre faits de matriaux pouvant rsister un nettoyage
frquent au moyen des produits nettoyants et dsinfectants employs dans l'tablissement
de soins de sant;
d)
les portes de toutes les aires de travail doivent demeurer fermes en tout temps (des portes
fermeture automatique sont recommandes) afin de limiter laccs et doptimiser le
contrle de la ventilation;
e)
dans les tablissements de soins de sant, les portes doivent tre en vis--vis, afin de
permettre le passage du personnel dans un seul sens, des zones contamines aux zones
propres.

2.

Lespace doit tre suffisant pour le matriel de dcontamination et les substances qui
servent au nettoyage et au retraitement16 :
a) les surfaces de travail et les aires environnantes doivent tre conues pour minimiser
lencombrement de lespace de travail;
b) les surfaces de travail doivent tre planes, rsistantes aux brchures, unies et faites dun
matriau non poreux qui permet leur nettoyage, leur dsinfection et leur schage; on
recommande les surfaces en acier inoxydable;
c) les comptoirs devraient tre impermables et tre munis dun dosseret;
d) il devrait y avoir au moins deux lavabos adjacents rservs la dcontamination; sil ny a
quun ou deux lavabos, des prcautions devraient tre prises pour viter de recontaminer le
matriel;
e) les lavabos rservs la dcontamination :

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i)
ii)
iii)
iv)
v)

3.

4.

devraient tre une hauteur qui permet au personnel de les utiliser sans se pencher
ou faire deffort;
devraient tre assez profonds pour permettre limmersion des articles nettoyer;
devraient tre assez grands pour y plonger des plateaux ou des paniers
dinstruments;
ne devraient pas tre munis dun trop-plein;
devraient tre quips de tuyaux dvacuation pour la purge dinstruments munis de
lumires, selon le cas.

Prvoir un endroit pour revtir ou retirer le matriel de protection individuelle (EPI) :


Sil y a change de personnel entre les zones propres et les zones contamines, le personnel
doit retirer lEPI avec prcaution et se laver les mains fond.
Laccs aux installations pour lhygine des mains doit tre facile16 :
a) des lavabos rservs au lavage des mains doivent tre fournis;
b) des lavabos pour le lavage des mains doivent tre situs un endroit pratique lintrieur ou
proximit de toutes les zones de dcontamination et de prparation, ainsi qu'aux entres et
aux sorties de l'aire de dcontamination;
c) des installations pour le lavage des mains doivent galement se trouver lintrieur de toutes
les zones de commodits pour le personnel (p. ex., vestiaires);
d) des lavabos munis dun dispositif mains libres sont recommands;
e) les lavabos pour le lavage des mains ne doivent pas servir dautres fins;
f) des distributeurs de savon et de serviettes accessibles, bien approvisionns et en bon tat,
ainsi quun dsinfectant pour les mains base dalcool doivent tre fournis.

5.

Le matriel durgence doit tre facilement accessible16 :


a) des douches oculaires, des douches dluge et du matriel dintervention en cas de
dversement doivent tre fournis au besoin;
b) consulter les lois et les rglements des autorits en matire de sant et de scurit au travail.

18.

Le site de retraitement doit tre nettoy de faon rgulire et adquate9, 16 :


a) prvoir un site dentreposage pour le matriel et les fournitures rservs lentretien des
locaux;
b) procder au moins une fois par jour au lavage la vapeur ou au balayage humide avec une
vadrouille propre et de leau propre et frache;
c) nettoyer les dversements sur-le-champ;
d) prvoir un espace pour les dchets.
Les zones de retraitement du matriel mdical doivent tre conformes aux normes de propret
hospitalire, qui comprennent :
a) dans les zones de retraitement striles :
i)
le nettoyage et la dsinfection des comptoirs, des aires de travail, des lavabos et des
surfaces de matriel au moins une fois par jour;
ii)
le nettoyage et la dsinfection des lavabos au moins une fois par quart de travail et
plus souvent, au besoin;
iii)
le nettoyage des sols au moins une fois par jour;
iv)
le nettoyage des tagres une fois par jour dans les zones de strilisation, les zones
de prparation et demballage et les zones de dcontamination;
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v)
vi)
vii)
viii)

le nettoyage des tagres tous les trois mois dans les zones dentreposage striles;
le nettoyage des chariots aprs chaque utilisation;
le nettoyage des murs tous les six mois;
le nettoyage des appareils dclairage, des sprinkleurs et autres appareils du genre
tous les six mois.

b) dans les units utilisatrices, les cliniques, les salles dendoscopie et autres zones striles :
i)
le nettoyage et la dsinfection des comptoirs, des aires de travail et des surfaces de
matriel au moins une fois par jour;
ii)
le nettoyage et la dsinfection des lavabos entre chaque utilisation;
iii)
le nettoyage des sols une fois par jour;
iv)
le nettoyage des tagres une fois par mois;
v)
le nettoyage des murs tous les six mois;
vi)
le nettoyage des appareils dclairage, des sprinkleurs et autres appareils du genre
tous les six mois.

7.

Pour en savoir plus sur les normes de propret hospitalire, consulter la publication du
MSSLD intitule Pratiques exemplaires en matire de nettoyage de lenvironnement en
vue de la prvention et de la lutte contre les infections dans tous les tablissements de
soins de sant9.

Prvoir un espace de rangement adquat :


a) prvoir un endroit pour le matriel de transport (p. ex., chariots, chariots-porteurs);
b) le matriel propre et lEPI doivent tre rangs labri des articles contamins et des appareils
de nettoyage dans un endroit distinct.

Recommandations concernant lenvironnement


1.

Dans les tablissements de soins de sant, la ventilation, la temprature et lhumidit


lintrieur de la zone de strilisation satisfont aux normes de la CSA ou les surpassent :
a) Exigences de la CSA en matire de ventilation :
i)
au moins 8 changements dair lheure dans les zones souilles et 10 changements
d'air l'heure dans les zones propres;
ii)
au moins 2 changements dair neuf lheure dans les zones souilles et
3 changements d'air neuf l'heure dans les zones propres;
iii)
zones souilles : pression ngative;
iv)
zones propres : pression positive;
v)
vacuation de lair vers lextrieur sans recirculation de lair;
vi)
aucun usage de ventilateur portatif l'intrieur du service de traitement central.
b) Recommandations de la CSA en matire de temprature et dhumidit :
i)
la temprature ambiante devrait tre de 18 20 C dans toutes les zones de
dcontamination et de 20 23 C dans les zones propres;
ii)
le taux dhumidit relative devrait tre de 30 60 % (de prfrence de 40 50 %),
contrl quotidiennement;
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iii)
iv)

2.

un moniteur dhumidit indpendant calibr rgulirement devrait tre utilis dans


chaque zone dentreposage strile;
si le taux dhumidit slve au point que les conditionnements aseptiques
deviennent humides ou mouills (p. ex., plus de 70 %), lintgrit du conditionnement
pourrait tre fragilise1 :

prvenir immdiatement la direction de ltablissement et veiller ce que des


mesures correctives soient prises;

retirer autant de matriel que possible de la zone touche; envisager de


lentreposer ailleurs si cela est faisable;

si le matriel est visiblement humide ou abm, il doit tre remball et retrait;


le matriel usage unique doit tre jet;

sil ny a pas deffet visible dhumidit, le matriel peut tre utilis;

si la lecture de lhumidit aprs 24 heures reste suprieure 70 %, une


valuation des risques doit tre effectue pour dterminer quels articles
peuvent tre utiliss, retraits ou jets.

Leau utilise dans la zone de traitement doit tre analyse et exempte de contaminants :
[Consulter lannexe F de la norme CAN/CSA Z314.8-08 de lAssociation canadienne de
normalisation, intitule Dcontamination des dispositifs mdicaux rutilisables.]
La qualit de leau est un facteur dterminant de la russite des procdures de dcontamination.
Outre les questions de teneur en minraux (duret ou douceur de leau), leau amene par
canalisation peut galement introduire des agents pathognes et des substances chimiques
indsirables dans les procds de dcontamination. Consulter les fabricants de matriel mdical,
de matriel de dcontamination et de dtergents pour connatre les exigences en matire de
qualit de leau.
Leau devrait paratre incolore, propre et sans sdiments. Seuils limites de contamination de
leau16 :

pH : 6, 5 8

rsidus dvaporation : 15 mg/L

conductivit : 50 /cm

duret : 0,1 mmol/L

cadmium : 0,005 mg/L

chlorure : 3 mg/L

fer : 0,2 mg/L

plomb : 0,05 mg/L

phosphate : 0,5 mg/L

silice : 2 mg/L

autres mtaux lourds : 0,1 mg/L

Adaptations :
Association canadienne de normalisation, Dcontamination des dispositifs mdicaux rutilisables,
CAN/CSA-Z314.8-08, 2008.
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Association canadienne de normalisation, Strilisation effective la vapeur dans les tablissements de


soins de sant, CAN/CSA-Z314.3-09, 2009.
Association canadienne de normalisation, Systmes de chauffage, de ventilation et de conditionnement
d'air (CVCA) dans les tablissements de sant : exigences particulires, fvrier 2003.
The American Institute of Architects Academy of Architecture for Health, Guidelines for Design and
Construction of Hospital and Health Care Facilities, dition 2006.

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Annexe C Exemple de liste de vrification pour le retraitement du


matriel mdical
REMARQUE : Ce modle de liste de vrification est fourni dans le but daider les tablissements
de soins de sant laborer leur propre outil de vrification.
Objet :
Tout le matriel mdical employ dans les tablissements de soins de sant de lOntario doit tre retrait
conformment aux Pratiques exemplaires en matire de nettoyage, de dsinfection et de strilisation
dans tous les tablissements de soins de sant du ministre de la Sant et des Soins de longue dure,
au Guide de prvention des infections de lAgence de la sant publique du Canada et aux normes de la
CSA actuellement en vigueur. Des vrifications devraient tre effectues rgulirement (p. ex., une
fois par an).
Responsabilit :
Chaque mdecin, chef de service ou directeur de service a lobligation de sassurer que le retraitement
de tout le matriel mdical utilis dans la zone place sous sa responsabilit est effectu conformment
aux Pratiques exemplaires en matire de nettoyage, de dsinfection et de strilisation dans tous les
tablissements de soins de sant du MSSLD. Les rsultats des vrifications devraient tre examins par
le service de strilisation et le comit du retraitement.

Service/zone vrifier : ____


Article

Oui

Non

En partie

Remarques

Le retraitement a lieu dans la zone


(Dans la ngative, signer la liste, la vrification est termine
Le matriel mdical usage unique nest pas retrait
Nettoyage
Le matriel mdical est nettoy laide dun nettoyeur
enzymatique avant le retraitement
Le nettoyage se droule dans une zone distincte de celle o
les instruments seront utiliss (c.--d. zone dsigne comme
contamine)
Le matriel de protection individuelle est port durant le
nettoyage et la dcontamination (dispositif de protection
oculaire, masque, blouse de laboratoire et gants)
Dsinfection complte
Le matriel mdical fait lobjet dune dsinfection complte
conformment aux directives du fabricant, ralise laide
dun dsinfectant approuv pour ce type de dsinfection
La concentration des dsinfectants employs pour la
dsinfection complte est vrifie quotidiennement
Le dsinfectant destin la dsinfection complte n'est pas
conserv pendant plus de 2 semaines, mme si les
bandelettes ractives indiquent que le produit est encore

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Article

Oui

Non

En partie

Remarques

adquat
Le contrle de qualit laide de bandelettes ractives est
ralis selon les directives du fabricant
Le contenant de bandelettes ractives est dat au moment
de son ouverture
Les bandelettes ractives ne sont pas utilises au-del de la
date dexpiration indique par le fabricant
Le registre des rsultats du contrle de la qualit des
dsinfectants pour la dsinfection complte est jour
Le registre des instruments qui subissent une dsinfection
complte est jour
Le registre des dates auxquelles on renouvelle le
dsinfectant pour la dsinfection complte est jour
Deux membres du personnel signent pour confirmer lemploi
de la bonne solution au moment du renouvellement du
dsinfectant pour la dsinfection complte
Lappareil automatis de retraitement fait lobjet dun
programme dentretien prventif
Le registre de tout lentretien prventif est jour
Le registre de tout lentretien li au mauvais fonctionnement
de lappareil de retraitement est jour
Strilisation
Le matriel mdical est strilis selon une mthode de
strilisation approuve
Test de Bowie-Dick du strilisateur sous vide pouss est
effectu chaque jour
Les paramtres physiques du strilisateur sont passs en
revue aprs chaque cycle
Le registre des paramtres physiques est jour
Le strilisateur est surveill laide dun indicateur biologique
chaque jour (pour chaque type de cycle, c.--d. ultrarapide,
longue dure)
Le registre des rsultats du test effectu au moyen d'un
indicateur biologique est jour
Si lindicateur biologique donne un rsultat positif, on
procde au rappel des charges et on effectue des
recherches sur le rsultat positif du test
Le strilisateur fait lobjet dun programme dentretien
prventif
Le registre de tout lentretien prventif est jour
Le registre de tout lentretien li un rsultat positif obtenu
avec un indicateur biologique est jour
Un ruban indicateur est appliqu lextrieur de chaque
paquet emball
Un indicateur chimique est plac lintrieur de chaque
paquet emball
Le registre de chaque charge et de tous les articles quelles
contiennent est jour
Les indicateurs chimiques sont vrifis avant lutilisation du
matriel mdical
Si la strilisation rapide est employe, un registre du recours

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Article
ce type de strilisation est jour

Oui

Non

En partie

Remarques

Le matriel mdical trait par strilisation rapide est inscrit


avec le motif du traitement dans le dossier du
client/patient/rsident
Tous les registres sont conservs conformment la
politique de ltablissement
Tout le matriel mdical retrait est entrepos de manire
rester propre et sec
Il y a une mthode en place qui permet de distinguer
clairement les instruments non retraits de ceux qui lont t
Directives dachat et de retraitement
Le directeur/acheteur connat la politique dachat de tout
matriel mdical ncessitant un retraitement
Des directives de retraitement crites explicites sont fournies
par le fabricant pour chaque dispositif devant tre retrait
Il y a en place des politiques et des procdures crites de
retraitement qui sont compatibles avec les normes et les
lignes directrices actuelles.
Formation et comptences de base
Le directeur et le personnel reoivent une formation sur les
mthodes de retraitement du matriel mdical :
o
au moment de lentre en fonction
o
au moins une fois par an
o
lorsquune modification du processus est approuve
o
au moment de lachat de nouveau matriel de
retraitement
o
au moment de lachat de nouveau matriel mdical
Les directeurs et le personnel ont obtenu un certificat
attestant quils ont termin un cours reconnu en techniques
de retraitement ou ils prvoient obtenir un tel certificat dici
cinq ans
Un processus de suivi est en place pour assurer la
surveillance en continu du retraitement. Les services
appropris et le service de prvention et de contrle des
infections sont informs lorsquun suivi est ncessaire.
La Loi sur la sant et la scurit au travail, L.R.O. 1990,
chap. O.1, et ses rglements d'application, notamment le
Rgl. de lOnt. 67/93 tablissements dhbergement et de
soins de sant, modifi par le Rgl. de lOnt. 631/05, sont
respects.

Vrificateur de la liste de contrle : _____________________________ Date : ____________________


Nom en caractres dimprimerie : ________________________ Service : _____________________
Fonction : ________________________________________

Adaptation : Centre Sunnybrook des sciences de la sant

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Annexe D Exemple doutil de vrification pour le retraitement du matriel dendoscopie

REMARQUE : Cet outil de vrification fournit les lments de programme requis pour le retraitement des endoscopes, dans le but
daider les tablissements de soins de sant laborer leur propre outil de vrification et leur liste de tches pour le retraitement des
endoscopes.

1.

2.

lment de programme

Procdure spcifique

Respecter les
recommandations du fabricant
dendoscopes relatives au
nettoyage

A.

Lendoscope est essuy et rinc immdiatement


aprs lintervention.

B.

Les dbris accumuls dans lendoscope sont retirs


(p. ex., par brossage)

C.

Les dbris accumuls sur lendoscope sont retirs


(nettoyage superficiel).

D.

Un test dtanchit est effectu.

E.

Lendoscope est visiblement inspect pour vrifier


son bon fonctionnement.

A.

De la documentation fournie par le fabricant


dendoscopes confirme la compatibilit de chaque
endoscope avec lURAE.

B.

De la documentation fournie par le fabricant dURAE


confirme la mise lessai de chaque endoscope dans
lappareil de retraitement.

C.

Les dmarches prcises de retraitement ont t


vrifies auprs du fabricant avant de procder au
retraitement de lendoscope dans lURAE.

Vrifier sil est possible de


retraiter lendoscope sur place
dans une unit de retraitement
automatique des endoscopes
(URAE)

Oui/No
n/
S.O.

M.R.P.

Remarque/plan damlioration

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lment de programme

Procdure spcifique

3.

Comparer les directives du


fabricant et rsoudre les
divergences.

A.

Les divergences entre les directives de retraitement


fournies par le fabricant de lURAE et celles fournies
par le fabricant de lendoscope sont identifies et
rsolues.

4.

Se conformer aux directives


du fabricant dendoscopes
relatives au retraitement
manuel en labsence
dinformation technique
prcise sur le retraitement
avec lURAE.

A.

Il y a en place des procdures manuelles pour les


endoscopes qui sont incompatibles avec lURAE.

B.

Les recommandations du fabricant de l'endoscope


relatives au dsinfectant chimique approuv par
ltablissement sont suivies.

A.

Tous les conduits de lendoscope retrait sont rincs


avec de lalcool, puis purgs avec de lair.

B.

Les endoscopes sont entreposs de faon


minimiser les risques de contamination ou
daccumulation ou de rtention dhumidit.

A.

Il a t confirm par crit que les procds de lURAE


sont compatibles avec chaque modle dendoscope.

B.

Les directives de retraitement propres chaque


modle dendoscope fournies par le fabricant de
lURAE sont suivies correctement.

C.

Les directives crites propres chaque modle


dendoscope sont la disposition du personnel
responsable du retraitement.

D.

Les politiques et les procdures crites relatives


lappareil de retraitement sont la disposition du
personnel responsable du retraitement.

A.

Le nouveau personnel responsable du retraitement


est initi mthodiquement toutes les procdures.

B.

La comptence professionnelle est maintenue laide

5.

6.

7.

Le protocole de retraitement
comprend une tape finale de
schage.

Le personnel respecte les


procdures de ltablissement
en ce qui a trait la
prparation de lendoscope
pour le client/patient/rsident.

Une formation complte et


intensive est offerte tout le
personnel responsable du
retraitement des endoscopes.

Oui/No
n/
S.O.

M.R.P.

Remarque/plan damlioration

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Fvrier 2010

lment de programme

Procdure spcifique

Oui/No
n/
S.O.

M.R.P.

Remarque/plan damlioration

dune formation pratique priodique (annuelle) portant


sur tous les modles dendoscopes et dURAE
employs dans ltablissement.
C.

La comptence professionnelle est atteste aprs


lvaluation des habilets et de lexpertise pour toutes
les procdures.

D.

Des rappels frquents et des avertissements svres


sont distribus au personnel de retraitement
relativement au respect des procdures crites.

E. Une formation supplmentaire et une attestation de


comptence professionnelle sont offertes pour les
nouveaux modles dendoscope ou dURAE.
8.

Un programme dtaill de
contrle de la qualit est en
place.

A.

Des inspections visuelles priodiques (p. ex.,


mensuelles) des procdures de nettoyage et de
dsinfection sont effectues.

B.

Il existe un programme rgulier et document


dentretien prventif des endoscopes.

C.

Il existe un programme document dentretien


prventif des URAE.

D.

Il existe un programme document dentretien


prventif de tous les filtres des appareils de
retraitement.

E.

Les indicateurs de surveillance du procd de lURAE


sont utiliss et les rsultats sont inscrits dans le
registre.

F.

Le niveau defficacit du germicide chimique est


surveill et les rsultats sont inscrits dans un registre.

G.

Des dossiers font tat de lutilisation de chaque


URAE et comprennent le nom de loprateur, le

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lment de programme

Procdure spcifique

Oui/No
n/
S.O.

M.R.P.

Remarque/plan damlioration

numro de dossier du client/patient/rsident, le nom


du mdecin, le numro de srie de lendoscope et le
type dintervention.

9.

Le personnel se conforme aux


pratiques de base.

H.

Des dossiers font tat du numro de srie des


endoscopes qui sortent du service de retraitement
des endoscopes (p. ex., rparations, emprunts, salle
dopration).

I.

Un systme de surveillance capable de dtecter les


grappes dinfections ou de pseudo-infections
associes aux interventions endoscopiques est en
place.

A.

Lutilisation dune technique adquate dhygine des


mains est confirme.

B.

Le port de gants propres et non striles est conforme


aux procdures.

C.

LEPI (masques, dispositif de protection oculaire,


blouse de laboratoire/tablier en plastique) est port
pendant les interventions et les activits lies aux
soins des clients/patients/rsidents qui pourraient
produire des claboussures ou des arosols.

D.

L'EPI appropri est port pendant le nettoyage et le


retraitement des endoscopes.

E.

Le linge trs sale et mouill est plac dans un sac


impermable avant dtre dpos dans le panier
linge

F.

Des procdures visant la prvention des blessures


par des instruments pointus ou tranchants sont en
place.

G.

Le personnel est inform du protocole de suivi des


travailleurs exposs du sang ou dautres liquides
organiques.

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10.

lment de programme

Procdure spcifique

Les politiques de retraitement


des endoscopes ainsi que les
zones rserves au
retraitement des endoscopes
sont conformes aux
rglements et aux normes en
vigueur dans ltablissement.

H.

Toutes les procdures sont conformes la Loi sur la


sant et la scurit au travail, L.R.O. 1990, chap. O.1,
et ses rglements dapplication, notamment le Rgl.
de lOnt. 67/93 tablissements dhbergement et de
soins de sant, modifi par le Rgl. de lOnt. 631/05.

I.

Lespace physique pour le retraitement est conforme


aux normes de lAssociation canadienne de
normalisation et aux exigences de la Loi sur la sant
et la scurit au travail, L.R.O. 1990, chap. O.1, et de
ses rglements dapplication, notamment le Rgl. de
lOnt. 67/93 tablissements dhbergement et de
soins de sant, modifi par le Rgl. de lOnt. 631/05.

Oui/No
n/
S.O.

M.R.P.

Remarque/plan damlioration

Adaptation :
Hpital gnral de Kingston, Kingston (Ontario), Infection Control Manual

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Annexe E Exemple d'outil de vrification par lobservation et de liste


des tches pour le nettoyage, la dsinfection et la strilisation des
endoscopes souples
REMARQUE : Cet exemple doutil est propos afin de permettre de vrifier par lobservation les
comptences du personnel responsable du retraitement des endoscopes et dans le but daider les
tablissements de soins de sant laborer leur propre outil de vrification. It may also be used
as a task check list by reprocessing staff.
Test dtanchit

Remarques

Porter lquipement de protection individuelle (EPI) appropri.


Mettre au rebut les soupapes jetables.
Placer les soupapes et les pistons rutilisables, ainsi que les
pices amovibles dans un nettoyeur enzymatique.
Remplir le bac ou le lavabo avec de leau propre pour vrifier
ltanchit.
Accomplir lessai dtanchit dans la zone de dcontamination
avant de retraiter chaque endoscope.
Placer le bouchon tanche de manire couvrir la prise
dalimentation lectrique sur lendoscope (le cas chant).
Brancher le connecteur du testeur dtanchit la source
dalimentation du MU-1 ou la source lumineuse/au bouchon
tanche.
Sassurer que le testeur dtanchit insuffle de lair et que le
bouchon connecteur est sec.
Fixer le connecteur du testeur dtanchit au connecteur
daration (sur le bouchon, le cas chant) et sassurer que la
connexion est ralise.
Immerger lendoscope au complet dans leau et observer
durant 30 secondes. Procder linspection visuelle pour
dceler les fuites possibles.
Manipuler les poignes darticulation pour dceler les fuites
possibles.
Sortir lendoscope de leau, puis interrompre lalimentation en
air.

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Dbrancher le testeur dtanchit de lalimentation en air et


laisser descendre la pression dans lendoscope.
Dbrancher le testeur dtanchit du capuchon tanche.
Scher le bouchon connecteur du testeur dtanchit.

Nettoyage manuel

Remarques

Prparer le nettoyeur enzymatique conformment aux


directives du fabricant relatives au taux de dilution, la
temprature et la dure dexposition.
Immerger totalement lendoscope au complet dans un bac ou
un lavabo contenant un nettoyeur enzymatique frachement
prpar.
Sassurer que linstrument demeure compltement immerg
pendant toute la dure du nettoyage afin dviter les
claboussures ou la production darosols.
Sassurer que la section articule est droite, de faon ce que
le brossage nendommage pas lendoscope.
Nettoyer lextrieur de lendoscope avec une brosse soies
douces ou un chiffon non pelucheux.
Brosser le conduit biopsie/succion du tube dinsertion de
lendoscope laide dune brosse de nettoyage correspondant
au calibre interne du conduit, jusqu ce quil ne reste plus de
dbris.
Poursuivre le brossage du conduit biopsie/succion avec la
brosse de nettoyage jusqu ce quil ne reste plus de dbris
visibles. Nettoyer la brosse dans le nettoyeur enzymatique
avant chaque insertion dans un conduit.
Brosser le compartiment du piston daspiration et lentre du
conduit laide dune brosse prvue cet effet jusqu ce quil
ne reste plus de dbris.
Fixer une seringue de 30 mL ladaptateur et envoyer du
nettoyeur enzymatique dans les conduits au moins trois
reprises.
Faire tremper lendoscope dans le nettoyeur enzymatique
conformment aux directives du fabricant pour garantir une
dure dexposition adquate au nettoyeur enzymatique.

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Brosser et rincer les soupapes et les lments amovibles


jusqu ce quil ne reste plus de dbris.
Procder aux tapes finales de rinage dans de leau propre,
puis liminer lair laide de seringues de 30 mL.
Scher compltement lextrieur de lendoscope et tous les
lments amovibles laide dun chiffon non pelucheux.
Inspecter lendoscope afin de dtecter des dbris rsiduels et
rpter le nettoyage manuel si des dbris sont prsents.
Prparer les soupapes compatibles, les lments amovibles et
la brosse de nettoyage avant la dsinfection complte ou la
strilisation loxyde dthylne.
Prparer lendoscope pour la dsinfection complte ou la
strilisation loxyde dthylne.
Dsinfection manuelle

Remarques

Tester la solution de dsinfection complte selon le protocole


de l'tablissement.
Immerger lendoscope au complet, les soupapes, les brosses
de nettoyage et les lments amovibles dans un bac de
solution de dsinfection complte.
laide dune seringue de 30 mL, introduire la solution de
dsinfection complte pour liminer lair de tous les conduits.
Faire tremper lendoscope dans la solution de dsinfection
complte selon la dure et la temprature recommandes.
liminer lair des conduits de lendoscope laide dadaptateurs
(raccords daspiration).
Immerger lendoscope dans de leau strile/potable frache.
Rincer lendoscope et irriguer tous les conduits avec de leau
strile/potable frache selon les directives du fabricant.
Rincer les soupapes, les brosses et les lments amovibles,
puis les irriguer avec de leau selon les directives du fabricant.
Procder llimination de lair dans les conduits, puis
introduire de lalcool et de lair comprim. Scher lendoscope
laide dun chiffon non pelucheux.
Inscrire le numro de lendoscope dans le dossier du

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client/patient/rsident et le registre, de mme que la date.


Manipuler les poignes darticulation pour tester la souplesse
de lendoscope. Sassurer de la nettet optique du tlescope.
Scher les lments ncessaires en vue de la strilisation
loxyde dthylne.
Soumettre les accessoires, p. ex., les brosses biopsie, une
strilisation la vapeur.
Dsinfection automatique

Remarques

Remarques

Tester la solution de dsinfection complte selon le protocole


de ltablissement, le cas chant.
Placer correctement lendoscope, les soupapes, les brosses de
nettoyage et les lments amovibles dans la chambre
(remarque : vrifier lempilage des lments de lendoscope).
Fixer les connecteurs/adaptateurs de lendoscope lURAE.
Mettre lURAE en marche et sassurer que lendoscope trempe
dans la solution de dsinfection complte selon la dure et la
temprature recommandes.
Retirer rapidement lendoscope la fin du dernier cycle.
Signer pour confirmer que tous les paramtres de lURAE ont
t respects.
Procder llimination de lair dans les conduits, puis
introduire de lalcool et de lair comprim. Scher lendoscope
laide dun chiffon non pelucheux.
Inscrire les numros de lendoscope et de lURAE dans le
dossier du client/patient/rsident. Inscrire le numro de
lendoscope dans le registre de lURAE, ainsi que la date.
Manipuler les poignes darticulation pour tester la souplesse
de lendoscope. Sassurer de la nettet optique du tlescope.
Scher les lments ncessaires en vue de la strilisation
loxyde dthylne.
Soumettre les accessoires, p. ex., les brosses biopsie, une
strilisation la vapeur.
Prparation en vue de la strilisation loxyde dthylne

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Fixer le capuchon de strilisation loxyde dthylne au


connecteur daspiration.
Fermer hermtiquement, emballer et tiqueter le paquet en vue
de la strilisation loxyde dthylne selon le protocole de
ltablissement.
Striliser selon les paramtres de strilisation loxyde
dthylne.
Arer selon les directives du fabricant.
Entreposer sur une tagre.
Manipulation

Remarques

Remarques

Sassurer que le tube dinsertion nest pas enroul trop serr


durant la manipulation de lendoscope.
Placer le systme de commande la verticale, surtout si
lendoscope est plac sur un comptoir.
Transporter lendoscope en utilisant les deux mains.
Entreposage
Suivre la procdure de vrification avant lentreposage.
Sassurer que lendoscope a t convenablement assch
avant de lentreposer.
Retirer toutes les soupapes et tous les lments amovibles de
lendoscope pour empcher la rtention dhumidit.
Le cas chant, ranger lendoscope avec la section articule
redresse, dans une armoire ventile ou un rcipient ar.
Suspendre lendoscope avec le tube dinsertion et le cble du
guide-lumire bien droits (appuyer le corps de lappareil).
Employ : ___________________________________________
Vrificateur : _____________________________________________
Date : _____________________________________________

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Adaptation :
Centre Sunnybrook des sciences de la sant et Carsen Medical Imaging Group

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Annexe F : Avantages et inconvnients des options de retraitement actuellement disponibles

STRILISATION
SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION
STRILISATION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

AVANTAGES/REMARQUES

Matriel mdical invasif

Lefficacit de la strilisation
doit tre vrifie

limine compltement toute


forme de vie microbienne,
y compris les spores

Certains dispositifs mdicaux semiinvasifs


Eau bouillante
Chemiclave

Inacceptable
Matriel dentaire
La strilisation est obtenue aprs
20 minutes dexposition.
On recommande fortement la
strilisation la vapeur au lieu des
chemiclaves.

Chaleur sche

Huile anhydre

Convection par gravit

Poudres, crmes

Convection mcanique

Verre
Matriel destin au soin des pieds
Matriel thermorsistant

Aucun

Inacceptable

Mcanique chaque
cycle/charge

Utilisation de substances
toxiques (Ces substances
chimiques peuvent tre
considres comme des dchets
dangereux dans certaines
collectivits publiques.)

Chimique chaque paquet


Biologique chaque jour
(spores de Geobacillus
stearothermophilus)

Mcanique chaque
cycle/charge

Sans effet corrosif ou


oxydant sur les instruments

Chimique chaque paquet

Traite toutes les surfaces des


instruments qui ne sont pas
dmontables.

Biologique chaque jour


(spores de Bacillus
atrophaeus)

INCONVNIENTS/REMARQUES

Peu coteuse

Cycle de longue dure en raison


de la lenteur du chauffage et de
la pntration de la chaleur
Les tempratures leves
peuvent endommager le
matriel.

Tempratures dure dexposition

Matriaux demballage limits

171 C 60 min

La temprature et la dure
dexposition peuvent varier selon
linstrument striliser.

160 C 120 min


149 C 150 min

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

AVANTAGES/REMARQUES

STRILISATION

Matriel mdical invasif

Lefficacit de la strilisation
doit tre vrifie

limine compltement toute


forme de vie microbienne,
y compris les spores

Mcanique chaque
cycle/charge

Nendommage pas les


instruments thermosensibles
ou munis de lentilles.

Certains dispositifs mdicaux semiinvasifs

INCONVNIENTS/REMARQUES

141 C 180 min


121 C 12 heures
Oxyde dthylne gazeux

Matriel mdical thermosensible


Instruments munis de lentilles qui
ncessitent une strilisation
Suivre les directives du fabricant
concernant la concentration doxyde
dthylne.
Temprature variable
Humidit 50 %
Dure dexposition traitement prolong
(plusieurs heures)

Chimique chaque paquet


Biologique chaque
cycle/paquet
(spores de Bacillus atrophaeus)
La surveillance systmatique
devra comprendre lutilisation
dun indicateur biologique
plac au centre de chaque
charge striliser, ainsi que
dun indicateur chimique plac
dans chaque paquet.

La strilisation rapide doit tre rserve


aux situations durgence.

Mcanique chaque
cycle/charge

Elle ne doit jamais tre employe


pour les implants.

Chimique chaque paquet

Strilisation dobjets non emballs 132 C


pendant 3 minutes une pression de 27
28 lb

Biologique chaque jour


(spores de Geobacillus
stearothermophilus)
La mise lpreuve doit
comprendre chaque type de
cycle et de configuration de
charge (p. ex., panier sans
couvercle, contenant rigide,

Toxique pour les humains


Demande une vrification de la
quantit de gaz rsiduel dans
lenvironnement.
Il faut procder laration des
articles striliss avant
lutilisation.
Long cycle ncessaire pour
effectuer la strilisation et
laration
Hautement inflammable et
explosif et hautement ractif
avec dautres produits chimiques
Cause des dommages
structuraux certains
instruments mdicaux.

Des indicateurs biologiques


lecture rapide sont disponibles
(4 heures).
Strilisation rapide

Coteux

Non recommande

Si le matriel mdical est utilis


avant que les rsultats des
indicateurs biologiques soient
connus, le personnel doit noter
quel matriel a t utilis pour
chaque client/patient/rsident, de
faon pouvoir assurer un suivi
dans lventualit o la charge
naurait pas t traite
convenablement.
Difficile surveiller
La strilisation rapide donne de
moins bons rsultats si tous les

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

AVANTAGES/REMARQUES

STRILISATION

Matriel mdical invasif

Lefficacit de la strilisation
doit tre vrifie

limine compltement toute


forme de vie microbienne,
y compris les spores

Certains dispositifs mdicaux semiinvasifs

Formaldhyde

Utilisation trs limite comme strilisant


Sert parfois retraiter les
hmodialyseurs.
Sous forme gazeuse, il sert
dcontaminer les armoires de sret des
laboratoires.

Strilisateur billes de
verre
Glutaraldhyde
(2,5 3,5 %)
.

Inacceptable

emballage unique) qui seront


employs ce jour-l.

paramtres ncessaires ne sont


pas respects.

Un indicateur biologique et un
indicateur chimique doivent
tre placs dans un panier
fond perfor ou en treillis de
taille approprie, dans la
section infrieure du
strilisateur tester. Le
plateau de contrle doit tre
plac sur ltagre infrieure
du strilisateur vide.

La strilisation ne peut pas tre


maintenue si le matriel mdical
nest pas emball.

On ne dispose pas
dindicateurs biologiques
pour ce procd.

La strilisation rapide donne de


moins bons rsultats si le
matriel mdical est contamin
par des matires organiques.

Actif en prsence de
matires organiques

Toxique
Cancrogne
Trs irritant

Il faut surveiller la
concentration.

Odeur cre
La strilisation est impossible
vrifier.

Aucun

Convient aux mtaux, aux plastiques, au


caoutchouc et au matriel mdical muni
de lentilles colles.

La dure et la temprature
doivent tre maintenues
pendant tout le cycle.

Convient au matriel mdical


thermosensible.

Indicateurs disponibles pour


le pH et la concentration du
produit

La strilisation dure 10 heures 20 C avec


certains produits. Consulter ltiquette
du produit en ce qui a trait la dure
et la temprature ncessaires pour

INCONVNIENTS/REMARQUES

On ne dispose pas
dindicateurs biologiques
pour ce procd.
La surveillance de la

Inacceptable
Matriel mdical
thermosensible
Nentrane pas la coagulation
des protines.

Toxique, sensibilisant, irritant


Demande une ventilation
adquate et des contenants
ferms valeur plafond de
0,05 ppm.
La manipulation peut causer de
la contamination.
Il faut rincer abondamment
leau strile.
Impossible de surveiller la

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

AVANTAGES/REMARQUES

STRILISATION

Matriel mdical invasif

Lefficacit de la strilisation
doit tre vrifie

limine compltement toute


forme de vie microbienne,
y compris les spores

Certains dispositifs mdicaux semiinvasifs


effectuer la strilisation.
Le matriel mdical strilis doit tre rinc
leau strile de manire enlever toute
substance chimique rsiduelle.
Le matriel mdical strilis doit tre
manipul de faon prvenir la
contamination la fin du procd, entre
lentreposage et lutilisation.

Peroxyde dhydrogne
acclr
(6 %)

Plasma de peroxyde
dhydrogne

Matriel mdical thermosensible


La strilit est atteinte aprs 6 heures
dexposition une solution non dilue
20 C (consulter ltiquette du produit en
ce qui a trait la dure et la
temprature ncessaires).
Matriel mdical thermosensible
La strilit est atteinte aprs 75 minutes
50 C.

concentration est ralise


laide des bandelettes
ractives fournies par le
fabricant du produit. Lanalyse
doit tre effectue au moins
une fois par jour.

strilisation
Procd long (6 12 heures)
Dure de conservation de
14 jours une fois prpar
En cours de rutilisation, la
concentration peut diminuer
lorsque le produit se dilue.

Le produit possde une dure


daction limite aprs son
activation, gnralement dau
plus 14 jours. En cours de
rutilisation, la concentration
peut diminuer lorsque le
produit se dilue. Des
bandelettes ractives
chimiques sont disponibles
pour tablir si la concentration
dingrdients actifs est
efficace malgr lusage et la
dilution rpts.

On ne dispose pas
dindicateurs biologiques
pour ce procd.

Sans danger pour


lenvironnement

Chimique des ncessaires


danalyse de la concentration
sont offerts par le fabricant et
doivent tre utiliss avec
chaque charge.

Rapide

Suivre les directives du


fabricant.
Chimique chaque paquet
Biologique chaque jour
(spores de Bacillus

INCONVNIENTS/REMARQUES

Non toxique
Peu coteux

Utilisation contre-indique sur le


cuivre, le laiton, les pointes de
carbure et laluminium anodis
La strilisation est impossible
vrifier.

Actif en prsence de
matires organiques
La faible chaleur convient au
matriel mdical
thermosensible
Rapide

Ncessite des emballages et des


rcipients particuliers.
Limites en matire de longueur
et de diamtre des lumires des
instruments qui peuvent tre

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

AVANTAGES/REMARQUES

STRILISATION

Matriel mdical invasif

Lefficacit de la strilisation
doit tre vrifie

limine compltement toute


forme de vie microbienne,
y compris les spores

Certains dispositifs mdicaux semiinvasifs

stearothermophilus)

Peroxyde dhydrogne
liquide

Matriel thermosensible (p. ex., matriel


oculaire)

(6 25 %)

Matriel mdical coteux qui peut


sgarer durant le transport.

On ne dispose pas
dindicateurs biologiques
pour ce procd.
Il faut surveiller la
concentration.

Sans danger pour


lenvironnement (se
dcompose en eau et en
oxygne).

INCONVNIENTS/REMARQUES

strilises efficacement

Non toxique

Les dispositifs tubes longs


(12 po) et troits (1/8 po ou
0,38 cm) ncessitent un
adaptateur

Nattaque pas les mtaux et


autres matriaux (sauf le
nylon).

Ne strilise pas les matriaux qui


absorbent les liquides (p. ex.,
linge, gaze, cellulose/papier)

Compatible avec presque


tout le matriel mdical

Non approuv pour les


endoscopes souples

Moins toxique que dautres


agents chimiques strilisants

Utilisation contre-indique sur le


cuivre, le zinc, le laiton et
laluminium

Sans danger pour


lenvironnement
Rapide

Entreposer dans un endroit frais


labri de la lumire
Limites en matire de longueur
et de diamtre des lumires des
instruments qui peuvent tre
strilises efficacement

La strilit est atteinte aprs 6 heures.

La strilisation est impossible


vrifier
Fours micro-ondes

Acide peractique
(0,2 %)

Inacceptable

Matriel mdical thermosensible que lon


peut immerger (p. ex., endoscopes,
matriel dentaire et instruments
chirurgicaux)

Aucun

Mcanique
- Un cycle dessai devrait
tre ralis chaque jour
pour sassurer que tous
les composants
mcaniques fonctionnent

Inacceptable

Rapide
Ne laisse aucun rsidu

La vrification de lefficacit du
cycle de strilisation laide de
bandelettes de spores soulve
des doutes.

Efficace en prsence de

Rserv aux instruments qui

Automatique

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

AVANTAGES/REMARQUES

STRILISATION

Matriel mdical invasif

Lefficacit de la strilisation
doit tre vrifie

limine compltement toute


forme de vie microbienne,
y compris les spores

Certains dispositifs mdicaux semiinvasifs


Strilise en 30 45 minutes entre 50 et
56 C (le temps et la temprature sont
contrls par le cycle et peuvent varier en
raison de la pression deau, de la
temprature de leau entrant dans le
strilisateur ou de ltat du filtre).

correctement
- Pour chaque cycle/charge,
des rsultats imprims
confirment les paramtres
du cycle (p. ex.,
temprature, dure
dexposition, etc.).

matires organiques
Sporicide basse
temprature
Sans danger pour
lenvironnement

Biologique chaque jour


(spores de Geobacillus
stearothermophilus)
Choix de prdilection pour le matriel
mdical invasif

Petits strilisateurs de table

Instruments et accessoires tolrant la


chaleur

Strilisateurs coulement de
vapeur par gravit

Linge

Strilisateurs sous vide haute


vitesse

Matriel destin au soin des pieds

Liquides

Strilisateurs vide partiel


excution dun test de vide
quotidien avant le premier
cycle de la journe, dans un
strilisateur vide, sans cycle
de schage

Peu coteuse

Mcanique chaque
cycle/charge

Bonne pntration

Chimique chaque paquet


lvation de la pression (prtablie par le
fabricant) pour lever la temprature
121 C.
Le temps varie selon la temprature, le
genre de matriau et selon que
linstrument est emball ou non.
La vapeur doit tre sature (le matriel
mdical dot de lumires troites peut
exiger une humidification pralable)

Biologique chaque jour,


pour chaque type de cycle
que lon utilisera et pour
chaque charge dimplants;
placer lindicateur biologique
prs du drain dans un
strilisateur pleine charge
(spores de Geobacillus
stearothermophilus).

peuvent tre immergs


Corrosif
Incompatibilit avec certains
matriaux (p. ex., laluminium)
Instable surtout lorsquil est dilu
Sous forme de vapeur, lacide
peractique est volatil, dgage une
odeur cre, est toxique et prsente
des risques dincendie et
dexplosion.

Chimique chaque paquet

Strilisation la vapeur

INCONVNIENTS/REMARQUES

Rapide
Efficace
Non toxique

Ne peut servir striliser le


matriel sensible la chaleur ou
lhumidit.
Ne convient pas aux huiles
anhydres, aux poudres, aux
instruments munis de lentilles ou
au matriel sensible la chaleur
ou lhumidit.
Certains strilisateurs de table
ne possdent pas de cycle de
schage.

Dans la mesure du possible, les


implants doivent tre gards
en quarantaine jusqu ce que
les rsultats du test effectu
au moyen de lindicateur
biologique soient disponibles.

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Pratiques exemplaires pour le nettoyage, la dsinfection et la strilisation du matriel mdical dans tous les lieux de soins
Fvrier 2010

Dsinfection complte
SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

AVANTAGES/REMARQUES

INCONVNIENTS/REMARQUES

Dsinfection complte

Matriel mdical semi-invasif

La vrification de la dilution
est recommande.

Tue toutes les formes de vie


microbienne, y compris
les bactries, les virus,
les champignons et les
mycobactries.

Ne dtruit pas les spores


bactriennes.

La dure et la temprature
doivent tre maintenues
pendant tout le cycle.

Nattaque pas les mtaux,


les plastiques, le caoutchouc
et les colles lentilles.

Fortement irritant pour la peau et


les muqueuses

Des bandelettes ractives


pour analyser la
concentration sont offertes
par le fabricant et doivent
tre utilises au moins une
fois par jour (de prfrence,
avec chaque charge).

Actif en prsence de
matires organiques

Glutaraldhyde

Matriel mdical thermosensible

(2 %)

Instruments munis de lentilles qui ne


demandent pas de strilisation
Endoscopes
Matriel respiratoire
Matriel danesthsie
Instruments de manucure employs pour
traiter divers clients/patients/rsidents
La dsinfection complte est ralise aprs
au moins 20 minutes 20 C (consulter
ltiquette du produit en ce qui a trait
la dure et la temprature
ncessaires pour la dsinfection
complte).

Peroxyde dhydrogne
acclr

Matriel mdical thermosensible


Matriel mdical fragile

(7 %)
La dsinfection complte est ralise
laide dune solution non dilue 7 %,
aprs au moins 20 minutes 20 C
(consulter ltiquette du produit en ce qui
a trait la dure et la temprature

La dure de conservation
diminue lorsque le produit est
dilu (efficace durant 14
30 jours, selon la prparation).
En cours de rutilisation, la
concentration peut diminuer
lorsque le produit se dilue.

Le produit possde une dure


daction limite aprs son
activation, gnralement dau
plus 14 jours. Des bandelettes
ractives chimiques sont
disponibles pour tablir si la
concentration dingrdients
actifs est efficace. En cours de
rutilisation, la concentration
peut diminuer lorsque le
produit se dilue.
Des ncessaires danalyse de la
concentration sont offerts par
le fabricant et doivent tre
utiliss avec chaque charge.

Demande une ventilation


adquate et des contenants
ferms valeur plafond de
0,05 ppm.

Agit comme un fixatif.

Sans danger pour


lenvironnement
Non toxique

Utilisation contre-indique sur le


cuivre, le laiton, les pointes de
carbure et laluminium anodis

Actif en prsence de
matires organiques
Rapide
Peu coteux

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

AVANTAGES/REMARQUES

INCONVNIENTS/REMARQUES

Dsinfection complte

Matriel mdical semi-invasif

La vrification de la dilution
est recommande.

Tue toutes les formes de vie


microbienne, y compris
les bactries, les virus,
les champignons et les
mycobactries.

Ne dtruit pas les spores


bactriennes.

ncessaires).

Peroxyde dhydrogne
(6 %)

Matriel semi-invasif servant aux soins


de sant domicile

Non disponible actuellement

Oxydant puissant
Action rapide

Dsinfection des verres de contact


souples

Sans danger pour


lenvironnement
Peu coteux

Doit tre entrepos dans un


endroit frais labri de la lumire.
Utilisation contre-indique sur le
cuivre, le laiton, les pointes de
carbure et laluminium

La dsinfection complte est ralise aprs


au moins 30 minutes.
Orthophthalaldhyde (OPA)
(0,55 %)

Matriel dendoscopie (contre-indiqu


pour les cystoscopes)
Matriel mdical thermosensible
La dsinfection complte est ralise aprs
au moins 10 minutes 20 C.

Pasteurisation

Matriel respiratoire
Matriel danesthsie
Produit une dsinfection complte aprs
30 minutes 71 C.

Des bandelettes ractives


pour analyser la
concentration sont offertes
par le fabricant et doivent
tre utilises au moins une
fois par jour (de prfrence,
avec chaque charge).

Pntration suprieure

Le procd doit tre surveill


laide de thermomtres et
de chronomtreurs
mcaniques pour chaque
charge et les rsultats
doivent tre imprims

Rapide, simple, cot modr

La temprature de leau
lintrieur du pasteurisateur
doit tre vrifie chaque
semaine en contrlant
manuellement la temprature

Action rapide
Actif en prsence de
matires organiques
Vapeur non irritante
Ne demande pas dactivation
ou de dilution.

Solution de rechange aux


produits chimiques
Non toxique
Convient certains
plastiques

Colore les protines, y compris


les mains, ce qui ncessite le
port de gants et dune blouse
durant lutilisation du produit.
Coteux
Utilisation contre-indique sur les
cystoscopes en raison du risque
de sensibilisation et
50
danaphylaxie
Bien scher et ranger
soigneusement pour empcher
la contamination
Il est difficile de vrifier lefficacit
du procd.
Lentretien prventif est
ncessaire.

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

AVANTAGES/REMARQUES

INCONVNIENTS/REMARQUES

Dsinfection complte

Matriel mdical semi-invasif

La vrification de la dilution
est recommande.

Tue toutes les formes de vie


microbienne, y compris
les bactries, les virus,
les champignons et les
mycobactries.

Ne dtruit pas les spores


bactriennes.

de leau du cycle
La dure du cycle doit tre
vrifie manuellement et
consigne tous les jours.
Un nettoyage quotidien du
matriel de pasteurisation
selon les directives du
fabricant est requis.

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Dsinfection partielle
SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

Faible dsinfection

Matriel mdical non invasif

La vrification nest pas


ncessaire.

Alcools
(60 95 %)

Surfaces externes de certains


instruments (p. ex., les stthoscopes)

La vrification nest pas


ncessaire.

Matriel non invasif employ pour les


soins de sant domicile

AVANTAGES/REMARQUES

INCONVNIENTS/REMARQUES

Inactive les bactries


vgtatives et les virus
envelopps.

Inefficace pour dtruire les


champignons, les virus non
envelopps, les
mycobactries ou les spores
bactriennes

Non toxique
Peu coteux
Action rapide
Ne tache pas

Utilis comme antiseptique pour la peau

Aucun rsidu
Efficace sur le matriel
mdical propre que lon peut
immerger

La dsinfection requiert un contact de dix


minutes.
Respecter les restrictions lgard de
lentreposage de lalcool du code de
prvention des incendies.

Svapore rapidement
dsinfectant de surface peu
efficace.
Lvaporation peut diminuer la
concentration du produit.
Inflammable entreposer dans
un endroit frais et bien ar;
consulter les restrictions
lgard de lentreposage
dimportantes quantits dalcool
dans le code de prvention des
incendies
Entrane la coagulation des
protines; nettoyant peu efficace.
Peut dissoudre la colle des
fixations des lentilles.
Fait durcir et gonfler les tubes en
plastique.
Endommage la silicone en la
rendant friable.
Peut faire durcir le caoutchouc
ou dtriorer les colles.
Inactiv par les matires
organiques
Utilisation contre-indique en
salle dopration

Produits chlors

Bassins dhydrothrapie, surfaces


externes du matriel de dialyse,
mannequins dentranement pour la

La vrification nest pas


ncessaire.

Peu coteux

Corrosifs pour les mtaux

Action rapide

Inactivs par les matires

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

Faible dsinfection

Matriel mdical non invasif

La vrification nest pas


ncessaire.

ranimation cardiorespiratoire, surfaces


Matriel non invasif employ pour les
soins de sant domicile
Dversements de sang

AVANTAGES/REMARQUES

INCONVNIENTS/REMARQUES

Inactive les bactries


vgtatives et les virus
envelopps.

Inefficace pour dtruire les


champignons, les virus non
envelopps, les
mycobactries ou les spores
bactriennes

Facilement accessibles en
dehors des hpitaux

organiques; pour les


dversements de sang, enlever
dabord le sang avant la
dsinfection
Irritants pour la peau et les
muqueuses
Doivent tre utiliss
immdiatement aprs la dilution.

Dilution deau de Javel


[Rf. : Sant Canada/ASPC : Lavage des
mains, nettoyage, dsinfection et
strilisation dans les tablissements de
sant, tableau 7, page 17].
Non dilue : solution 5,25 %
dhypochlorite de sodium contenant
50 000 ppm de chlore actif

utiliser dans des endroits bien


ventils.
conserver dans des
contenants hermtiques labri
des rayons ultraviolets et de la
chaleur pour en prvenir la
dtrioration.
Tachent les vtements et les
tapis.

Important dversement de sang : diluer un


volume deau de Javel dans dix volumes
deau du robinet (1:10) pour obtenir une
concentration de 0,5 % ou 5 000 ppm de
chlore
Petit dversement de sang : diluer un
volume deau de Javel dans 100 volumes
deau du robinet (1:100) pour obtenir une
concentration de 0,05 % ou 500 ppm de
chlore
Nettoyage de surfaces, trempage

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

Faible dsinfection

Matriel mdical non invasif

La vrification nest pas


ncessaire.

AVANTAGES/REMARQUES

INCONVNIENTS/REMARQUES

Inactive les bactries


vgtatives et les virus
envelopps.

Inefficace pour dtruire les


champignons, les virus non
envelopps, les
mycobactries ou les spores
bactriennes

darticles : diluer un volume deau de


Javel dans 50 volumes deau du robinet
(1:50) pour obtenir une concentration de
0,1 % ou 1 000 ppm de chlore
Peroxyde dhydrogne
acclr
0,5 %
(solution 7 %, rapport de
dilution de 1:16)

Surfaces des salles disolement


Surfaces des salles cliniques et des
salles dintervention

La vrification nest pas requise,


mais le fabricant offre
toutefois des ncessaires
danalyse.

Sans danger pour


lenvironnement
Non toxique

Utilisation contre-indique sur le


cuivre, le laiton, les pointes de
carbure et laluminium anodis

Action rapide
Offert en serviettes jetables

Dsinfection partielle obtenue aprs


5 minutes dexposition 20 C.

Actif en prsence de
matires organiques
Excellent pouvoir nettoyant
grce ses proprits
dtergentes

Peroxyde dhydrogne
3%

Matriel non invasif employ pour les


soins de sant domicile

La vrification nest pas


ncessaire.

Sols, murs, meubles

Peu coteux
Action rapide
Sans danger pour
lenvironnement

La dsinfection au moyen dune solution


3 % demande une priode de contact de
10 minutes.
Iodophores

Bassins dhydrothrapie

(Prparations non aseptiques)

Thermomtres
Surfaces dures et instruments qui
nentrent pas en contact avec les
muqueuses (p. ex., supports pour
infusion, fauteuils roulants, lits,
sonnettes dappel)

La vrification nest pas


ncessaire.

Action rapide
Non toxique

Utilisation contre-indique sur le


cuivre, le zinc, le laiton et
laluminium
Entreposer dans un endroit frais
labri de la lumire.

Corrosifs pour le mtal, sauf sils


sont combins avec des
inhibiteurs
Inactivs par les matires
organiques
Peuvent tacher les tissus et les
matires synthtiques.

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

Faible dsinfection

Matriel mdical non invasif

La vrification nest pas


ncessaire.

AVANTAGES/REMARQUES

INCONVNIENTS/REMARQUES

Inactive les bactries


vgtatives et les virus
envelopps.

Inefficace pour dtruire les


champignons, les virus non
envelopps, les
mycobactries ou les spores
bactriennes

Les iodophores antiseptiques NE


conviennent PAS la dsinfection
des surfaces dures
Composs phnoliques

Sols, murs et meubles


Surfaces dures et instruments qui
nentrent pas en contact avec les
muqueuses (p. ex., supports pour
infusion, fauteuils roulants, lits,
sonnettes dappel)

La vrification nest pas


ncessaire.

Laissent des rsidus sur les


surfaces

NE PAS utiliser dans les


pouponnires.

Offerts sur le march avec


un ajout de dtergents pour
un nettoyage et une
dsinfection en une seule
tape

Utilisation non recommande sur


les surfaces qui entrent en
contact avec les aliments

Spectre dactivit un peu plus


large que celui des
composs dammonium
quaternaire

NE PAS utiliser de composs


phnoliques dans les pouponnires.

Peuvent tre absorbs par la


peau ou le caoutchouc.
Peuvent savrer toxiques en cas
dinhalation.
Corrosifs
Un usage rpt peut rendre
certains revtements de sol
synthtiques collants.

Composs dammonium
quaternaire

Sols, murs et meubles


Dversements de sang avant la
dsinfection
NE PAS utiliser de composs
dammonium quaternaire pour
dsinfecter des instruments

La vrification nest pas


ncessaire

Non corrosifs, non toxiques,


peu irritants

NE PAS utiliser pour dsinfecter


des instruments

Bon pouvoir nettoyant,


possdent habituellement
des proprits dtergentes

Utilisation limite comme


dsinfectant cause de leur
spectre microbicide troit

Le rinage nest pas


ncessaire

Les solutions dilues peuvent


permettre la croissance de

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SUIVRE LES RECOMMANDATIONS DES FABRICANTS RELATIVES AU PRODUIT, LA CONCENTRATION ET LA DURE DEXPOSITION
OPTION

UTILISATIONS/REMARQUES

CONTRLE

Faible dsinfection

Matriel mdical non invasif

La vrification nest pas


ncessaire.

AVANTAGES/REMARQUES

INCONVNIENTS/REMARQUES

Inactive les bactries


vgtatives et les virus
envelopps.

Inefficace pour dtruire les


champignons, les virus non
envelopps, les
mycobactries ou les spores
bactriennes

Conviennent aux surfaces


dures.

micro-organismes
Peuvent tre neutraliss par
divers matriaux (p. ex., la gaze)

Adaptations :
Sant Canada, Lavage des mains, nettoyage, dsinfection et strilisation dans les tablissements de sant (en cours de rvision) [accessible :
http://www.collectionscanada.gc.ca/webarchives/20071122100744/http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/98vol24/index_f.html]
Centers for Disease Control and Prevention (.-U.), Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008 [accessible :
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf]

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Annexe G Ressources en matire dducation et de formation


Ressources en matire de prvention et de lutte contre les infections
1.

Organismes et publications
Association canadienne de normalisation (CSA)
Source de normes nationales en matire de procds et de matriel de strilisation.
http://www.csa.ca/cm/ca/fr/home
Comit consultatif provincial des maladies infectieuses (CCPMI)
Le CCPMI a t tabli par le ministre de la Sant et des Soins de longue dure de lOntario et
fournit des conseils sur les protocoles visant la prvention et le contrle des maladies
infectieuses, les mesures durgence en cas dclosion de maladies infectieuses et les
programmes dimmunisation. La publication de pratiques exemplaires est en cours.
http://www.pidac.ca/
Agence de la sant publique du Canada
Agence de la sant publique du Canada. Guide de prvention des infections : Lavage des
mains, nettoyage, dsinfection et strilisation dans les tablissements de sant, Relev des
maladies transmissibles au Canada, vol. 24, suppl. 8 (1998), p. i-xi et 1-57.
http://www.collectionscanada.gc.ca/webarchives/20071122100744/http://www.phacaspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/98vol24/index_f.html
Agence de la sant publique du Canada. Guide de prvention des infections : Pratiques de
base et prcautions additionnelles visant prvenir la transmission des infections dans les
tablissements de sant Version rvise des techniques disolement et prcautions , Relev
des maladies transmissibles au Canada, vol. 25, suppl. 4 (1999), p. 1-142.
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/99vol25/25s4/
Centers for Disease Control and Prevention des .-U. (CDC)
Infection Control Guidelines.
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/index.html
PubMed
PubMed est le service de la National Library of Medicine qui donne accs plus de 15 millions
de citations de journaux dans les domaines de la biomdecine et des sciences biologiques.
http://www.pubmed.com

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soins
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2.

Associations professionnelles
CHICA-Canada. Association pour la prvention des infections lhpital et dans la
communaut-Canada
Association nationale pour les professionnels en prvention et de lutte contre les infections au
Canada. Fournit des documents de principes et de lexpertise en matire de prvention et de lutte
contre les infections.
http://www.chica.org
APIC Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (.-U.)
Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), APIC Text of
Infection Control and Epidemiology, dition 2005. En vente dans le magasin en ligne APIC.
http://www.apic.org/AM/Template.cfm?Section=Store
Ordre des mdecins et chirurgiens de lOntario
Infection Control in Physicians Office, 2004.
http://www.cpso.on.ca/policies/guidelines/default.aspx?id=1766

Ressources pour la formation au retraitement


Central Service Association of Ontario (CSAO)
Association provinciale du personnel des services centraux de distribution des hpitaux qui se consacre
la normalisation des pratiques au sein des services centraux de distribution des hpitaux de la province.
Offre un cours sur les techniques utilises dans un service central de distribution par lentremise de ses
bureaux situs dans toute la province.
http://www.csao.net/education/index.php
Collge Algonquin (Ottawa)
Offre un cours sur la strilisation du matriel mdical (en anglais seulement).
http://xweb.algonquincollege.com/courseDetail.aspx?id=HLT0151
Collge Centennial (Toronto)
Offre un certificat en strilisation :
Introduction to Sterile Supply : http://www.centennialcollege.ca/cgi-bin/FM.cgi?cecrs=SSPP-110
Sterile Supply Processing : http://www.centennialcollege.ca/cgi-bin/FM.cgi?cecert=7920
Collge Fanshawe (London)
Offre un certificat de technicien en strilisation de matriel mdical.
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soins
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http://www.fanshawec.ca/EN/ce/ce/9512/health.html
Ontario Hospital Association
Offre des cours destins au personnel des services centraux de distribution des hpitaux.
http://www.oha.com

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soins
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Rfrences
1.
2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.
9.

10.
11.
12.

13.
14.

15.

Association canadienne de normalisation, CAN/CSA-Z314.3-09 Strilisation effective la vapeur


dans les tablissements de sant, Rexdale (Ontario), CSA, 2009.
Association canadienne de normalisation, CAN/CSA Z317.13-07 Lutte contre l'infection pendant
les travaux de construction, de rnovation et d'entretien dans les tablissements de sant,
Mississauga (Ontario), CSA, 2007.
Gouvernement de lOntario, Loi sur la sant et la scurit au travail et le rglement sur le
SIMDUT, L.R.O. 1990, chap. O.1, Rgl. 860 modifi par le Rgl. de l'Ont. 36/93, Toronto
(Ontario), Division des oprations du ministre du Travail de l'Ontario, 2001, rapport no
0779405617.
Comit consultatif provincial des maladies infectieuses, Pratiques exemplaires pour les
programmes de prvention et de lutte contre les infections en Ontario dans tous les milieux de
soins de sant, 2008. Cit le 24 novembre 2008. Accessible
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_ipcp_f.p
df.
Ministre de la Sant du Canada, Guide de prvention des infections de Sant Canada :
Pratiques de base et prcautions additionnelles visant prvenir la transmission des infections
dans les tablissements de sant (en cours de rvision), Relev des maladies transmissibles
au Canada, vol. 25, suppl. 4 (1999), p. 1-142.
Comit consultatif provincial des maladies infectieuses, Pratiques de base et prcautions
supplmentaires dans tous les tablissements de soins de sant, 2009. Cit le 31 aot 2009.
Accessible
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_routinef.
pdf.
Comit consultatif provincial des maladies infectieuses, Pratiques exemplaires dhygine des
mains pour tous les lieux de soins (version 2), janvier 2009. Cit le 22 janvier 2009. Accessible
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_hh_f.pdf.
Ministre de la Sant et des Soins de longue dure de lOntario, Programme Lavez-vous les
mains, diffus en 2008. Cit le 24 mars 2008. Accessible : http://www.justcleanyourhands.ca.
Comit consultatif provincial des maladies infectieuses, Pratiques exemplaires en matire de
nettoyage de l'environnement en vue de la prvention et de la lutte contre les infections dans
tous les tablissements de soins de sant, 2009. Cit le 16 janvier 2009. Accessible
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/diseases/best_prac/bp_enviro_
clean_f.pdf.
Ministre de la Sant et des Soins de longue dure de lOntario, Loi sur la protection et la
promotion de la sant, L.R.O. 1990, chap. H.7, Toronto (Ontario), 2003, rapport no 0779449916.
Ministre de la Sant et des Soins de longue dure de lOntario, Loi sur les maisons de soins
infirmiers, L.R.O. 1990 (R.R.O. 1990, Rgl. 832), Toronto (Ontario), 2003 rapport no 0779449150.
Ministre de la Sant et des Soins de longue dure de lOntario, Loi sur les foyers pour
personnes ges et les maisons de repos, L.R.O. 1990, chap. H.13, Toronto, Imprimeur de la
Reine pour l'Ontario, 1993.
Gouvernement de lOntario, Loi sur les tablissements de bienfaisance, L.R.O., 1990, chap. C.9,
Toronto, Imprimeur de la Reine pour l'Ontario, 2003.
Ministre de la Sant et des Soins de longue dure de lOntario, Long-Term Care Homes
Program Manual, novembre 2007. Cit le 8 mars 2009. Accessible
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/pub/manuals/ltc_homes/ltc_homes_mn.html#full.
Gouvernement de lOntario, Loi sur la sant et la scurit au travail, L.R.O. 1990, chap. O.1.
Inclut le Rgl. de l'Ont. 67/93 : tablissements d'hbergement et de soins de sant, 2007. Cit le

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