UNIVERSIDAD

NACIONAL DE
CHIMBORAZO
Facultad de Ciencias de la Salud

CARRERA DE MEDICINA
PEDIATRA

Evelyn Vallejo

Dcimo A

Pediatra

Evelyn Vallejo

Infeccin de vas urinarias en nios

La infeccin del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas
ms frecuentes en nios. Se estima que al finalizar la edad peditrica el 810 % de las nias y el 2-3 % de los nios ha padecido una infeccin de
tracto urinario verificada con cultivo bacteriolgico. Ha constituido un foco
de inters clnico por su frecuencia, por ser la pielonefritis (PNA) un
marcador de anomala nefrourolgica, especialmente del reflujo
vesicoureteral (RVU), la uropata obstructiva o la litiasis, y por el riesgo de
lesin renal permanente (cicatriz) con posibilidad en el adulto de
hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica y de pielonefritis en la
mujer gestante. (1)
Las infecciones del tracto urinario se producen en el 3-5% de las nias y en
el 1% de los nios. En las nias, la primera infeccin suele producirse hacia
los 5 aos de edad, con una mayor frecuencia en la poca de lactante y
durante el aprendizaje del control de esfnteres. Tras la primera infeccin de
vas urinarias, el 60-80% de las nias presentar una segunda infeccin del
tracto urinario en los 18 meses siguientes. En los nios varones, la mayora
de infecciones del tracto urinario se produce durante el primer ao de vida,
y son mucho ms frecuentes en nios no circuncidados. La prevalencia de
las infecciones del tracto urinario vara con la edad. Durante el primer ao
de vida la relacin nio: nia es de 2,8-5,4:1. Por encima de 1 o 2 aos hay
una clara preponderancia femenina, con una relacin nio: nia de 1:10. (2)

Etiologa

La va habitual de llegada de microorganismos al aparato urinario es la

ascendente, a partir de grmenes del intestino que colonizan la uretra o la
zona perineal, salvo en el periodo neonatal o circunstancias concretas en
las que puede producirse por va hematgena.
La patogenia de la infeccin de tracto urinario es compleja y existen
mltiples factores (bacterianos, inmunitarios, anatmicos, urodinmicos,
genticos, etc.) que pueden influir en la localizacin, curso y pronstico de
la misma, si bien el vaciamiento vesical frecuente y completo constituye el
principal mecanismo de defensa frente a la infeccin. Actualmente se
acepta la existencia de una predisposicin individual y gentica a padecer
una infeccin de tracto urinario, existiendo polimorfismos que condicionan
mayor susceptibilidad para presentar infeccin de tracto urinario recurrente
y dao renal progresivo como consecuencia del proceso inflamatorio local.
En funcin de la interrelacin entre la capacidad defensiva del husped y la
virulencia bacteriana, la infeccin de tracto urinario se manifestar de
forma ms o menos grave.
Las infecciones de tracto urinario estn causadas principalmente por
bacterias colnicas. En las nias, el 75-90% de todas las infecciones est
causado por Escherichia coli, seguido de Klebsiella y Proteus. Algunas series
sealan que en los nios varones mayores de 1 ao, Proteus es tan
frecuente como E. coli; otras indican un predominio de microorganismos

Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehov tu Dios estar contigo en dondequiera que vayas. Josu 1:9

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grampositivos. Staphylococcus saprophyticus y los enterococos actan

como patgenos en ambos sexos. Tambin pueden producirse infecciones
vricas, particularmente por adenovirus, como causa de cistitis. (3)

Factores de riesgo
Se consideran factores de riesgo para presentar infeccin de tracto urinario
las anomalas del tracto urinario que favorecen el enlentecimiento del flujo
urinario, incluyendo el reflujo vesicoureteral dilatado, la fimosis en lactantes
varones, la disfuncin del tracto urinario inferior y el estreimiento, adems
de la instrumentacin de la va urinaria, la vejiga
neurgena y la
nefrourolitiasis. Por otro lado, en algunos trabajos se evidencia el factor
protector de la lactancia materna prolongada durante ms de seis meses.(2)

CLASIFICACIN.
Existen tres formas bsicas de infeccin de vas urinarias: pielonefritis,
cistitis y bacteriuria asintomtica
Cistitis o infeccin de vas urinarias baja: infeccin limitada a la
vejiga y a la uretra, ms frecuente en nias mayores de 2 aos. Los
pacientes refieren sntomas limitados a inflamacin local como
disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales
bajas. (4)
Pielonefritis aguda o infeccin de vas urinarias alta: infeccin
que compromete el parnquima renal. Es la forma ms grave de
infeccin del tracto urinario en nios. los pacientes generalmente
presentan sntomas sistmicos como fiebre alta, compromiso del

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estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y

frecuentemente vmitos y mala tolerancia oral (4)
Los 2 elementos clnicos que sugieren pielonefritis o infeccin de vas
urinarias alta son fiebre y dolor lumbar. En la literatura reciente se
denomina infeccin del tracto urinario atpica a una infeccin de vas
urinarias alta que evoluciona en forma trpida. En este cuadro clnico,
adems de los sntomas descritos se pueden observar elementos que
sugieren alteraciones anatmicas o funcionales de la va urinaria tales
como:

Chorro urinario dbil.

Masa abdominal o vesical.
Aumento de creatinina.
Septicemia.
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas.
Infeccin por germen no E. coli.

Bacteriuria asintomtica: Presencia de urocultivo positivo y ausencia de

marcadores inflamatorios en el examen orina completo en pacientes sin
sintomatologa clnica. habitualmente es un hallazgo en exmenes de
orina tomados en seguimientos.
Se recomienda no indicar tratamiento antibitico, ya que estudios a largo
plazo no muestran beneficios en los grupos tratados.
Otras:
Infeccin de vas urinarias recurrente: definida como 3 o ms
infeccin de vas urinarias bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms
1 infeccin del tracto urinario bajo en un ao.
Infecciones de riesgo o complicadas (corresponden a las infecciones
urinarias de vas altas):
Fiebre > 38,5 C.
Edad < 2 aos (principalmente <6 meses).
Mal estado general.
Aspecto txico.
Deshidratacin.
Alguno de los siguientes antecedentes (asociados o no a los
anteriores criterios): recidivante, resistente a tratamientos previos o
antecedente de nefrouropata.
Leucocitosis, cifras elevadas de los reactantes de fase aguda (PCR >
30 mg/L, VSG > 30 mm/hora, pro calcitonina > 1 g/L).

Infecciones de bajo riesgo o no complicadas (corresponden a las IU

de das bajas):
Habitualmente afebriles o febrculas ( 38 C).
Edad > 2 aos (principalmente en nias).
Sndrome miccional.
Buen estado general.

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Hidratacin correcta.
Ausencia de antecedentes personales o familiares de nefrouropata
significativa.
Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de repeticin.
Poca o nula alteracin de los reactantes de fase aguda

Patogenia
Casi todas las infecciones de tracto urinario son infecciones ascendentes.
Las bacterias proceden de la flora fecal, colonizan el perineo y penetran en
la vejiga por va uretral. En los nios no circuncidados, las bacterias
proceden de la flora existente por debajo del prepucio. En algunos casos, las
bacterias causantes de la cistitis ascienden hasta el rin y causan una
pielonefritis. En casos raros, la infeccin renal puede producirse por
diseminacin hematgena, como en la endocarditis o en algunos recin
nacidos.
Si las bacterias ascienden de la vejiga hacia el rin, puede producirse una
pielonefritis. Normalmente las papilas renales simples y compuestas
presentan un mecanismo antirreflujo que evita el flujo de la orina desde la
pelvis renal hacia los tbulos colectores. Sin embargo, algunas papilas
compuestas, tpicamente ubicadas en los polos superior e inferior del rin,
permiten el reflujo intrarrenal. Entonces, la orina infectada estimula una
respuesta inmunolgica e inflamatoria que puede dar lugar a lesin renal y
cicatrices.
Los nios de cualquier edad con una infeccin de tracto urinario febril
pueden presentar una pielonefritis que posteriormente puede dar lugar a la
formacin de cicatrices renales. Como excepcin a lo anterior, si un nio o
una nia con infeccin de tracto urinario presenta hacia los 4 aos una
gammagrafa con cido 2, 3 dimercaptosuccnico (DMSA) normal,
probablemente el riesgo de cicatrices de origen pielonefrtico por futuras
infeccin de tracto urinario es bajo.
Los factores del husped que incrementan el riesgo de infeccin de tracto
urinario. En las nias, las infeccin de tracto urinario suelen aparecer al
iniciarse el aprendiza je del control de esfnteres como consecuencia de la
disfuncin miccional que se produce a esa edad. El nio trata de retener la
orina para mantenerse seco, pero pueden presentarse contracciones
vesicales no inhibidas que impulsan la salida de orina. Las consecuencias
pueden ser presin alta, flujo de orina turbulento o vaciado vesical
incompleto, con lo que aumenta la probabilidad de bacteriuria. La disfuncin
miccional puede aparecer en el nio que controla esfnteres pero orina con
poca frecuencia. Alteraciones parecidas pueden observarse en los nios en
edad escolar que se niegan a utilizar los cuartos de bao del colegio. La
uropata obstructiva que da lugar a una hidronefrosis aumenta el riesgo de
infeccin de tracto urinario como consecuencia de la estasis urinaria. La
instrumentacin uretral durante una cistouretrografa miccional o un
sondaje no estril pueden infectar la vejiga con un germen patgeno. El
estreimiento puede aumentar el riesgo de infeccin de tracto urinario,
dado que puede provocar disfuncin miccional. (2)

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La etiopatogenia de las infecciones de tracto urinario se basa, en parte, en

la presencia de pili o fimbrias en la superficie de la bacteria. Existen dos
tipos de fimbrias, I y II. Las fimbrias tipo I se observan en la mayora de las
cepas de E. coli. Dado que la D-manosa puede bloquear su adherencia a las
clulas diana, estas fimbrias se califican como sensibles a la manosa. No
intervienen en la pielonefritis. La manosa no inhibe la adherencia de las
fimbrias tipo II, que son, por tanto, resistentes a la manosa. Slo algunas
cepas de E. coli expresan este tipo de fimbrias. El receptor de las fimbrias
tipo II es un glucoesfingolpido presente en las clulas uroepiteliales y en los
hemates. La fraccin oligosacrida Gal 1-4 Gal constituye el receptor
especfico. Dado que estas fimbrias pueden ser aglutinadas por eritrocitos
del grupo sanguneo P, se denominan fimbrias P. Las bacterias con fimbrias
P pueden causar Pielonefritis con mayor frecuencia. El 76-94% de las cepas
pielonefritgenas de E. coli posee fimbrias P, en comparacin con el 19-23%
de las cepas que causa cistitis. (2)
Otros factores del husped que aumentan el riesgo de infeccin de tracto
urinario son las anomalas anatmicas que impiden una miccin normal,
tales como una adherencia de los labios menores. Esta lesin acta como
barrera y provoca miccin vaginal. Una vejiga neurgena puede ocasionar
infeccin de tracto urinario si existe un vaciado vesical incompleto, con una
disinergia detrusor -esfnter o ambos. En las chicas la actividad sexual se
asocia a infeccin de tracto urinario, en parte debido a un vaciado vesical
incompleto. Un 4-7% de las embarazadas presenta bacteriuria asintomtica,
que puede dar lugar a infeccin de tracto urinario sintomtica. La incidencia
de infeccin de tracto urinario en lactantes alimentados al pecho es menor
que en los alimentados artificialmente. (2)
La pielonefritis xantogranulomatosa es un tipo raro de infeccin renal
caracterizada por inflamacin granulomatosa con clulas gigantes e
histiocitos espumosos. Puede manifestarse clnicamente como una masa
renal o una infeccin aguda o crnica. Los clculos renales, la obstruccin y
la infeccin por Proteus o E. coli contribuyen al desarrollo de esta lesin, que
suele requerir una nefrectoma parcial o total. (2)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas varan en funcin de la edad del paciente y de la localizacin
de la infeccin. Las infecciones urinarias sintomticas pueden clasificarse a
grandes rasgos, como ya hemos indicado, en aquellas que afectan al
parnquima renal (pielonefritis aguda), con fiebre como sntoma principal, y
en las infecciones limitadas a la vejiga (cistitis), con sintomatologa
miccional como dato fundamental. (1)
La distincin entre pielonefritis aguda y cistitis es muy importante, ya que la
afectacin renal puede significar un riesgo de alteracin de la funcin de los
riones, lo que nos obligar a ser ms activos en el tratamiento, los
exmenes complementarios y el seguimiento de estos procesos, frente a
aquellas infecciones limitadas al tracto inferior. No obstante, entre un 10 y
un 20% de las infecciones sintomticas no podrn catalogarse de forma
clara como de vas altas o bajas por lo que, a efectos prcticos, las

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trataremos como pielonefritis; de hecho, en los nios pequeos todas las

infecciones urinarias acompaadas de fiebre se consideran como si fueran
pielonefritis. (5)
Clnica segn la edad
Perodo neonatal
Como todas las infecciones del recin nacido, les manifestaciones clnicas
suelen ser muy inespecficas. La sintomatologa puede oscilar desde un
cuadro sptico con mal aspecto, inestabilidad trmica, irritabilidad, letargo,
rechazo del alimento, distensin abdominal, vmitos, ictericia, o diversas
combinaciones de estas manifestaciones, hasta un simple estancamiento
ponderal, con o sin anorexia, vmitos o irritabilidad ocasional. A partir de la
semana de vida se puede presentar ya como un cuadro de fiebre aislada. (5)
Lactantes y nios menores de 2 aos
Las manifestaciones clnicas son tanto ms inespecficas cuanto menor sea
el nio. Fiebre, vmitos, alteracin del ritmo deposicional, estancamiento
ponderal, anorexia, orina maloliente, hematuria, dolor abdominal, cambio de
comportamiento (irritabilidad o apata). No es infrecuente que la nica
manifestacin sea un sndrome febril sin foco. En este grupo de edad es
muy poco frecuente la cistitis aislada. (5)
Nios de edad escolar Si se trata de una pielonefritis: fiebre, escalofros,
vmitos, dolor abdominal, dolor lumbar, malestar o sensibilidad dolorosa
acentuada en el ngulo costovertebral.
Cuando la infeccin est localizada en las vas urinarias bajas: disuria,
polaquiuria, miccin dolorosa, urgencia miccional o retencin, dolor en
hipogastrio, enuresis; puede haber, como mucho, febrcula, y a veces hay
hematuria franca. De todas maneras, lo que se conoce como sndrome
miccional no siempre es debido a una IU bacteriana.
La sintomatologa puede sugerirnos que un paciente tiene una IU, pero la
confirmacin diagnstica radica en el estudio bacteriolgico.

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DIAGNSTICO
La sospecha clnica de la infeccin de tracto urinario debe tomar en
consideracin los siguientes aspectos:
Lactantes y nios pequeos (< 2 aos). En todos los lactantes y nios
menores de 2 aos con fiebre (> 38 C rectal) sin foco se debe investigar la
existencia de infeccin de tracto urinario. En lactantes y nios pequeos sin
fiebre no existen sntomas o signos especficos de ITU. Las modificaciones
de las caractersticas de la orina (turbidez, olor amoniacal), referidas
espontneamente por los familiares u obtenidas durante la anamnesis,
deben ser confirmadas en el consultorio si se utilizan como indicadores
clnicos de infeccin de tracto urinario. Se recomienda la investigacin de
infeccin de tracto urinario en recin nacidos con ictericia prolongada y en
lactantes con falta de medro, llanto aparente durante la miccin o
convulsin febril.
Nios > 2 aos. En esta edad la sospecha clnica de infeccin de tracto
urinario descansa en la presencia de sntomas y signos caractersticos de
pielonetritis y de infeccin de tracto urinario baja (cistitis)
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Investigacin de bacteriuria asintomtica (BA) en nios. En la

actualidad no se recomienda la investigacin sistemtica de BA en nios y
nias de cualquier edad. Aunque la prevalencia de bacteriuria asintomtica
es significativa (2-3% de recin nacidos varones, 1,5-2,1% en lactantes y
0,8-1,8 % en nias de ms de 2 aos), no se conoce definitivamente su
historia natural en la edad infantil, est demostrada la ausencia de
complicaciones incluso en caso de reflujo besico ureteral y, por la dificultad
para el cultivo bacteriolgico en nios y nias no continentes, se produce un
nmero elevado de falsos positivos que requerirn mtodos diagnsticos
costosos, molestos y no exentos de riesgo para el nio, as como el inicio de
antibioterapia innecesaria, oxiuros, adems de la instrumentacin de la va
urinaria, la vejiga neurgena y las concentraciones bajas de sustancias
antibacterianas en la orina

Exmenes complementarios
Anlisis de la orina
Los resultados de algunas determinaciones realizadas de forma rpida en la
orina de los pacientes aumentan o disminuyen la probabilidad de
diagnosticar una infeccin de tracto urinario establecida mediante la
sospecha clnica y ayudan a decidir si es necesario iniciar precozmente el
tratamiento antibitico, aunque es posible que en ocasiones se inicie
tratamiento de forma innecesaria en pacientes con leucocituria febril, causa
frecuente de falso diagnstico de infeccin de tracto urinario, y/o en
portadores de bacteriuria asintomtica que presenten nitritos positivos y un
proceso intercurrente febril de otra naturaleza.

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Tira reactiva: tienen utilidad para el diagnstico la positividad de los

nitritos y de la esterasa leucocitaria (EL). La presencia combinada de
ambos parmetros aumenta mucho la probabilidad de que el
urocultivo realizado con dicha orina sea positivo, mientras que su
ausencia simultnea reduce mucho esa probabilidad (cociente de
probabilidad negativo [CPN]: 0,20). Debe recordarse que la
presencia de nitritos precisa de un nmero determinado de bacterias
fermentadoras (la mayora de grmenes gramnegativos) y un tiempo
mnimo de permanencia de la orina en la vejiga de 3-4 horas.

Examen microscpico del sedimento urinario: la presencia

bacterias en el sedimento, especialmente si se utiliza la tincin
Gram, tiene un cociente de probabilidad positivo >10 para
diagnstico de infeccin de tracto urinario, mientras que es >6 el
la observacin de ms de diez leucocitos por campo.

de
de
el
de

La tira reactiva ofrece un peor rendimiento diagnstico en nios menores de

dos aos por la presencia de falsos negativos debidos a una mayor dilucin
de la orina de estos pacientes. Por eso, se recomienda realizar
preferentemente un examen microscpico de la orina en este grupo de
edad. Adems, la ausencia de alteraciones no permite descartar la
existencia de infeccin de tracto urinario, por lo que en lactantes con fiebre
sin foco de corta evolucin (<12 horas) es aconsejable la repeticin del
estudio urinario tras 24 horas de su primera valoracin.

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Urocultivo
Es la prueba definitiva para el diagnstico de infeccin de tracto urinario,
orientando el tratamiento definitivo segn el antibiograma, por lo que se
recomienda su realizacin siempre que sea posible. Es especialmente
necesario en los siguientes pacientes y situaciones:

Pacientes que todava no han alcanzado el control de la miccin.

Pacientes con riesgo de enfermedad grave.
Sospecha clnica de pielonefritis.
Discordancia entre la clnica y los hallazgos del anlisis de la orina.

DIAGNSTICO DE LOCALIZACIN DE LA INFECCIN

La localizacin de la infeccin urinaria en el nio puede tener implicaciones
teraputicas y pronsticas, ya que solo las infecciones altas conllevan
riesgo de dao renal permanente, considerndose la afectacin
gammagrfica el patrn oro para el diagnstico de pielonefritis. Se ha
evaluado la validez diagnstica de determinados sntomas y signos clnicos,
as como de datos bioqumicos en sangre y orina para el diagnstico de la
pielonefritis, tomando como referencia los resultados de la gammagrafa

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renal, pues existen pocos estudios de calidad que permitan la comparacin

de resultados y establecer conclusiones, aunque se debe sospechar
afectacin renal aguda ante la presencia de fiebre >38,5 C y/o afectacin
sistmica, alteracin de la osmolalidad mxima urinaria, tras restriccin
hdrica y/o estmulo con desmopresina, y si existe elevacin de los
reactantes de
fase aguda, protena C reactiva (PCR) >20 mg/l y/o
procalcitonina (PCT) >1 ng/ml, especialmente de esta ltima.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

La decisin de ingresar o no a un nio con infeccin de tracto urinario no
debe sustentarse de forma exclusiva en la presencia de fiebre o en los
resultados de los parmetros analticos sugerentes de pielonefritis. No
obstante, dichos parmetros deben tenerse en cuenta a la hora de valorar la
posible repercusin sistmica de la infeccin de tracto urinario, la alteracin
de la funcin renal, el inicio inmediato de antibioterapia, el tipo de
tratamiento y el seguimiento.
Se consideran criterios generales de ingreso la presencia de alguno de los
siguientes:
Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis
urinaria.
Afectacin del estado general y/o aspecto sptico: signos de
deshidratacin, decaimiento o disminucin de la respuesta a
estmulos, palidez, piel moteada, etc.
Intolerancia a la medicacin o a la alimentacin oral.
Alteraciones electrolticas o de la funcin renal.
Malformaciones del sistema urinario: reflujo vesicoureteral dilatado,
uropata obstructiva, displasia renal, rin nico.
Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o secundaria.
Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento
ambulatorio.
Adems, podra considerarse el ingreso hospitalario en los nios con
infeccin urinaria febril si presentan uno o varios de los siguientes
factores:
Fiebre elevada (38,5 C) en nios o nias de tres a seis meses de
edad.
Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente,
hospitalizacin reciente, cateterismo).
Historia familiar de reflujo vesicoureteral o ecografa prenatal con
dilatacin de la va urinaria en estudio.
Infecciones urinarias febriles de repeticin.
Elevacin importante de los reactantes de fase aguda (PCR >8-10
mg/dl y/o PCT >2-5 ng/ml). Aos, habitualmente nias, con sntomas
miccionales y sin fiebre) son tributarias de pautas cortas de
tratamiento (3 a 5 das) por va oral.

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El objetivo fundamental del diagnstico y tratamiento de las infecciones

urinarias es aliviar la sintomatologa y prevenir el desarrollo de dao renal,
sobre todo cuando se habla de lactantes pequeos. Para ello es necesario:
Erradicar el agente infeccioso.
Documentar la integridad de las vas urinarias ya que es un factor
que puede agravar la infeccin o predisponer a la infeccin de vas
urinarias altas.
Evitar las recidivas.

TRATAMIENTO
Los objetivos de la terapia de la infeccin urinaria son:

Obtener la mejora clnica.

Evitar la diseminacin de la infeccin.
Evitar complicaciones a largo plazo.

Medidas generales

Hidratacin adecuada.
Educar sobre hbitos miccionales: miccin cada 3 horas, no posponer
deseo miccional.
Educar sobre hbitos defecatorios: evitar constipacin, aseo
adecuado.

Inicio del tratamiento

Se recomienda que los nios con diagnstico de presuncin de infeccin de
tracto urinario sean empricamente tratados con antibiticos despus de
que haya sido obtenida una muestra apropiada para cultivo. Un tratamiento
precoz con antibiticos podra reducir la gravedad de las cicatrices renales.
Nios sin fiebre, con buen estado general y con exmenes de laboratorio
equvocos, pueden ser observados clnicamente sin tratamiento hasta que
se conozca el resultado del urocultivo. La bacteriuria asintomtica no debe
ser tratada con antibiticos, dado que su tratamiento no disminuye el riesgo
de dao renal ni de aparicin de infeccin de tracto urinario, sino que puede
incrementarlo por el cambio de flora intestinal y seleccin de grmenes
patgenos. (4)
Va de administracin
La va de administracin habitual debe ser la oral. Se elegir la va
parenteral inicialmente en los nios con afectacin del estado general
importante, que no toleran la va oral o en aquellos que cumplan alguno de
los otros criterios de ingreso ya referidos, completndose el tratamiento por
esta ltima va cuando el estado clnico del paciente lo permita.
Duracin del tratamiento

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La duracin recomendada del tratamiento antibitico para infecciones de

tracto urinario febriles es de 10-14 das. En nios con infeccin urinaria
afebril o de vas bajas, son aceptables pautas cortas de tratamiento de 3-5
das de duracin, salvo episodios recidivantes o en menores de dos aos
donde se recomiendan pautas de 7-10 das

Frmacos de eleccin
En lneas generales se recomienda:

Infeccin de tracto urinario bajo

En infeccin del tracto inferior bajo sin antecedentes de patologa conocida
de la va urinaria, la evidencia actual se inclina hacia el tratamiento
acortado de 3-4 das versus el tratamiento estndar de 7 das. Si el paciente
reciba profilaxis, debe iniciar tratamiento con otro antibitico.
Primera lnea: Pacientes de 1-4 meses tratamiento oral con cefalosporinas.
En mayor de 4 meses nitrofurantona, cotrimoxazol, cefalosporinas. La
nitrofurantona (5-7 mg/kg/24 horas repartida en 3-4 dosis) es tambin
eficaz, y tiene la ventaja de ser activa frente a grmenes del grupo
Klebsiella-Enterobacter.
La amoxicilina (50 mg/kg/24 horas) tambin es eficaz como tratamiento
inicial, pero no presenta ventajas claras sobre las sulfamidas o la
nitrofurantona.
Segunda lnea: quinolonas.

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Infeccin de tracto urinario alto

Lactantes mayores de 3 meses con buen estado general, sin aspecto txico
y con posibilidad de ser evaluado en las 48 horas siguientes pueden recibir
terapia oral antibitica desde el inicio
La terapia antibitica endovenosa y la hospitalizacin queda reservada para
aquellos con:

Edad menor a 3 meses.

Sepsis clnica o potencial bacteremia.
Inmunosupresin.
Vmitos o incapacidad de tolerar medicamento oral.
Falta de adecuado control ambulatorio.
Falta de respuesta a terapia ambulatoria. duracin del tratamiento:
7- 10 das. en recin nacido 10-14 das.

Primera lnea: lactantes menores de 3 meses requiere tratamiento emprico

endovenoso con ampicilina asociados a aminoglicsido o cefalosporina de 3
generacin, con el objetivo de cubrir grmenes causantes de sepsis
neonatal. Una vez confirmado el diagnstico de ITU se contina slo con
cefalosporina.
En mayor de 3 meses cefalosporinas. Segunda lnea: aminoglucsidos o
quinolonas.
Si el paciente debe recibir aminoglicsidos, se recomienda evaluar funcin
renal e indicar antibitico en una dosis diaria de preferencia por va
endovenosa.
Se debe insistir en observar la evolucin clnica a las 48 horas. Sugiere una
buena respuesta al tratamiento la mejora clnica a las 48 horas y el
urocultivo positivo a E. coli. Se define como mala respuesta al tratamiento la
mantencin de los sntomas o el mayor compromiso del estado general a las
48 horas. en este caso sospechar infeccin de trato urinario atpica y
realizar elemental microscpico de orina y urocultivo de control y estudio
de imgenes en forma precoz.
En las infecciones febriles agudas, sugestivas de pielonefritis, es preferible
un ciclo de 10-14 das de antibiticos de amplio espectro que puedan
alcanzar unos niveles tisulares adecuados. Los nios deshidratados, que
presenten vmitos, que no puedan tomar lquidos, que sean menores de 1
mes o en los que exista la posibilidad de una urosepsis, deben ser
ingresados en un hospital para su rehidratacin y tratamiento antibitico
intravenosos. Es preferible el tratamiento parenteral con ceftriaxona (50-75
mg/kg/24 horas, sin superar los 2 g) o ampicilina (100 mg/kg/24 horas) con
un aminoglucsido como gentamicina (3 a5 mg/kg/24 horas repartida de
una a tres dosis). Debe tenerse en cuenta la posible ototoxicidad y
nefrotoxicidad de los aminoglucsidos, y se deben controlar las
concentraciones sricas de creatinina y gentamicina antes del tratamiento y
diariamente a lo largo de ste. El tratamiento con aminoglucsidos es
especialmente eficaz frente a Pseudomonas.

Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehov tu Dios estar contigo en dondequiera que vayas. Josu 1:9

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SEGUIMIENTO
Todo paciente tratado por infeccin del tracto urinario debe realizarse un
elemental microscpico de orina ms urocultivo una vez terminado el
tratamiento con el objetivo de confirmar la desaparicin de
microorganismos en la va urinaria. Sin embargo, est demostrado que
continuar el estudio y seguimiento con exmenes de orina de rutina no
permite anticipar el diagnstico de infeccin del tracto urinario.
Tras el diagnstico y tratamiento efectivo de la infeccin de tracto urinario
deben programarse controles clnicos cada 3-6 meses, durante al menos 12aos, especialmente en caso de nios pequeos con infeccin de tracto
urinario febril y de pielonefritis en escolares.
Para el diagnstico precoz de la recurrencia debe proporcionarse
informacin adecuada, preferiblemente escrita, sobre los sntomas de
infeccin de tracto urinario en lactantes y nios pequeos, especialmente
en caso de fiebre (> 38 C) y realizar uronlisis (tira reactiva y/o examen

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microscpico) cuando se produce la sospecha clnica y urocultivo, con

muestra adecuada de orina, en su caso.
La investigacin de bacteriuria asintomtica, mediante urocultivos
peridicos ha sido prctica habitual en el control ambulatorio de nios tras
su primer episodio de pielonefritis/ infeccin de tracto urinario febril,
especialmente en caso de reflujo besico ureteral. Datos recientes han
mostrado que, en nios pequeos, la aparicin de nuevas cicatrices es
consecuencia de infeccin de tracto urinario sintomtica o pielonefritis
recurrente sin relacin con la bacteriuria asintomtica y que, en escolares,
la bacteriuria asintomtica no aumenta el riesgo de cicatriz dado que las
cepas aisladas no causan habitualmente pielonefritis sintomtica.
Adems, el tratamiento antibitico en nias con bacteriuria asintomtica
produce cambios de la flora bacteriana que pueden incrementar el riesgo de
recurrencias y favorecer nuevos episodios de pielonefritis. Por ello, la
prctica de urocultivos en nios asintomticos puede causar ms confusin
que beneficio y no debe ser recomendada
Actualmente se sugiere educar a los padres o cuidadores sobre los sntomas
y signos de infeccin del tracto urinario, entregarles esta informacin por
escrito y evaluar que tengan acceso a un centro mdico para que los
pacientes puedan realizarse precozmente un elemental microscpico de
orina ms urocultivo e iniciar tratamiento antibitico si est indicado.
Los pacientes con infeccin del tracto urinario recurrente deben ser
evaluados por especialista para decidir estudio y tratamiento a seguir.
Los pacientes con cicatrices renales, ms an, si estas son bilaterales
deben controlarse rutinariamente para evaluar peso, talla, presin arterial,
proteinuria y funcin renal e iniciar terapias de renoproteccin en el
momento que lo requiera.

ESTUDIOS DE IMAGEN
Las pruebas de imagen han de realizarse de acuerdo con las consecuencias
que se derivarn del resultado que aporten. Puesto que actualmente se
acepta que el reflujo vesicoureteral no suele ser tributario de tratamiento
quirrgico y que la profilaxis antibitica no est indicada cuando es de
intensidad leve o moderada, ha disminuido considerablemente el inters de

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realizar cistografas sistemticamente en los nios y nias con infecciones

urinarias. Por otra parte, la gammagrafa renal pocas veces aporta
informacin que modifique la actuacin en la prctica clnica. En
consecuencia, en la mayora de ocasiones no se requieren y es preferible
evitar pruebas invasivas o que ocasionan irradiacin.
En ausencia de un consenso con suficiente base cientfica sobre qu
estudios de imagen y cundo deben llevarse a cabo en nios y nias de
diferentes edades con su primera infecciones urinarias.

Ecografa renal
Utilidad: Aporta informacin sobre los riones (nmero, tamao, situacin
y caractersticas del parnquima), la va urinaria (dilatacin, duplicidad) y la
vejiga (ureterocele, residuo miccional, engrosamiento de la pared,

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sedimento urinario). Es poco sensible para detectar cicatrices renales leves,

reflujo besico uretral y pielonefritis, aunque puede resultar til el uso de
tcnicas de potenciacin (power Doppler) para aumentar el rendimiento de
la ecografa en el diagnstico de pielonefritis, pues en el caso de estar
alterada por su alta especificidad evitara la necesidad de una gammagrafa
renal en fase aguda.
Indicaciones
Paciente que no controle la miccin y que no disponga de ecografa
previa (postnatal o antes del nacimiento pero realizada en un centro con
experiencia en diagnstico prenatal).
Infeccin de tracto urinario febril.
Infeccin de tracto urinario recurrente.
Infeccin de tracto urinario por microorganismo distinto de E. Coli.
Disfuncin miccional.
Niveles de creatinina elevados o masa abdominal.
Antecedentes familiares de reflujo besico ureteral.

Gammagrafa renal con DMSA

Utilidad: Es la prueba de referencia para el diagnstico de pielonefritis
(realizada en fase aguda, despus de las primeras 48 horas y dentro de los
primeros siete das de la infeccin de tracto urinario) y de afectacin
cicatricial parenquimatosa (realizada en fase tarda, al menos seis meses
despus de la infeccin de tracto urinario). Aporta informacin sobre la
extensin de la lesin y la funcin renal diferencial de cada rin. Una
gammagrafa patolgica en fase aguda es predictiva de reflujo besico
ureteral de alto grado (IV-V) que tiene mayor riesgo de provocar dao renal
y acompaarse de infeccin de tracto urinario recurrente, con una
sensibilidad y valor predictivo negativo superior al 90% en la mayora de
estudios, aunque con alto coste y radiacin global realizndola por protocolo
en toda infeccin de tracto urinario febril.
Indicaciones
No se recomienda su realizacin rutinaria en fase aguda, aunque puede
considerarse su uso selectivo, en funcin de su disponibilidad, para decidir
tratamiento y realizacin de otros exmenes complementarios. Se
recomienda su realizacin diferida tras una infeccin de tracto urinario febril
en las siguientes situaciones:
Sospecha de afectacin renal por alteracin de los parmetros urinarios
de funcionalismo renal.
Evolucin atpica con persistencia de la fiebre ms de 48-72 horas.
Infeccin de tracto urinario recurrente febril.
Infeccin de tracto urinario por microorganismo distinto de E. Coli.
Septicemia.
Niveles de creatinina elevados.
Hallazgos alterados en ecografa abdominal, cistografa o gammagrafa
en fase aguda.

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Cistografa
En funcin del tipo de sustancia utilizada para su realizacin, se dispone de
los siguientes tipos de cistografa: radiolgica convencional o CUMS,
isotpica directa (CID) e indirecta (CII) y ecocistografa.
Utilidad: Es la prueba de eleccin para el diagnstico de reflujo besico
ureteral y para establecer su grado. Se detecta reflujo en ms de un tercio
de los lactantes tras su primera infeccin de tracto urinario febril, pero en
aproximadamente el 90% de los casos es de bajo grado y tiende a
desaparecer espontneamente. Es tambin la prueba de eleccin para
detectar obstruccin del tracto urinario inferior, especialmente la provocada
por vlvulas de uretra posterior.
Indicaciones
No se considera indicada su realizacin tras una primera infeccin de
tracto urinario, salvo en alguna de las siguientes situaciones.
Nio o nia con infeccin de tracto urinario recurrente.
Disfuncin miccional con sintomatologa durante la fase de vaciado
vesical.
Hallazgos alterados en ecografa abdominal o gammagrafa renal.
Antecedentes familiares de reflujo vesicoureteral
Algunas guas no consideran necesario practicar cistografa en ningn caso
en nios que ya han alcanzado la continencia urinaria.

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