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Musicothrapie et Prmaturit

Systmes sensoriels et prmaturit


La naissance ne constitue pas le dbut du fonctionnement des systmes
sensoriels. Lenfant a dj peru un grand nombre de stimulations dans le
ventre de la mre. Il sent les sons trs tt : le rythme du fonctionnement
biologique ainsi que la voix de sa mre venant de lintrieur (vibration des
cordes vocales, rsonnance osseuse) et de lextrieur (son de la voix de la
mre a lextrieur revenant travers la paroi de lutrus) bercent son
dveloppement prcoce. Lutrus filtre les frquences hautes venant de
lextrieur.1 Lors de la grossesse, lenfant vit lveil de ses sens partir de
la fin du deuxime trimestre et ceux-ci continuent de se construire en
relation avec lextrieur jusqu ses trois ans. Cette priode est dite
critique car en absence totale de stimulation exogne, les sens ne se
dveloppent pas.

Les sensations en lien avec la vie utrine jouent un rle fondamental, elles
permettent un soutien vers la comprhension des stimulations de
lenvironnement et lapparition dune conscience de soi.3
Ces sensations dj connues et rassurantes permettent la perception de
diffrences, changements dans lenvironnement. Ensuite, sollicitations
sensorielles

maternelles

structurantes.

Elles

aprs

la

accompagnent

naissance
le

bb

sont

importantes

nouveau-n

dans

car
sa

dcouverte du monde extrieur.


Brazelton4 a t un des pionniers de lobservation sensorielle, relationnelle
et cognitive des bbs. Son lve, H. Als, dtermin plusieurs systmes
qui permettent, en interaction, le dveloppement du nouveau-n : le
systme veille sommeil, le systme vgtatif, le systme moteur, le
systme des interactions et le systme dauto rgulation. Bullinger 5 a
dvelopp la thorie synactive du dveloppement : une seule stimulation
1

Gerhardt and Abrams, (2000)


Berardi et al. 2000; Liu et al. (2007)
3
Lagercrantz H, Changeux JP (2009)
4
Brazelton (2001)
5
Bullinger, A., & Delion, P. (2004)
2

non adapte dans un de ses systmes provoque le retrait du bb. Une


stimulation adapte permet une approche, une mise en relation sociale.
Les relations avec le bb sont favorises lorsquil y a un quilibre entre
approche et retrait dans linteraction.
Quen est-il

de ce dveloppement sensoriel aprs un accouchement

prmatur o lenfant est plong dans un bain de sensations non filtres ?


En France, un enfant est dit prmatur lorsque sa naissance advient avant
37 Semaines dAmnorrhe (SA) et aprs 22 SA. On considre un bb en
tat de prmaturit extrme sil nait avant 28 SA et grande entre
28 et 30 SA

. Ce bb venu au monde prcocement est spar de

lenvironnement utrin et est immerg dans un monde de sensations qui


dpassent les capacits de son systme sensoriel encore immature. Avant
la naissance, le bb ne faisait quun avec sa mre. Aprs la naissance les
deux sont spars, brutalement et parfois pour une longue priode. Il subit
des dystimulations qui rompent son continuum dveloppemental normal. 7
Les sons en service de nonatologie, si le personnel nest pas sensibilis
aux soins de dveloppement, sont brutaux et de forte intensit.

La

couveuse fait rsonner les sons et les rend peu comprhensible : le bb


ne peux localiser do il provient et qui (ou quoi) le produit. Il est noy
dans des stimulations ininterprtables. Celles-ci peuvent savrer nfastes
pour la croissance et le dveloppement ultrieur du nourrisson.

Dautre part, il a t montr que la voix de la mre est un vritable atout


pour les enfants prmaturs. En effet celle-ci est prsente intra utero et
est retrouve aprs la naissance. Elle sert de lien entre le dehors et le
dedans. Picciolini et al ont montr en 2013 que lexposition denfants
prmaturs la voix de leur mre par transmission osseuse amliore le
dveloppement neurocomportemental et leur autonomisation. 10

Dfinition de lOrganisation Nationale de la Sant


Lickliter, (2000)
8
Livera et al., (2008)
9
Als, (2004)
10
Picciolini, (2013)
7

On sait que les femmes ont toujours chant pour leurs nouveaux ns et ce
dans toutes les cultures11. Toutefois, linvestissement de cette voix peut
rencontrer des problmes, du fait des difficults que rencontrent les
parents dans leur rapport la naissance prmature.

Parentalit et prmaturit
Les parents, lors dune

naissance, doivent faire le deuil de lenfant

fantasm et investir leur enfant rl . Ce travail de deuil, qui peut


savrer compliqu lors dune naissance terme, est dautant plus
perturb lors dun accouchement prmatur. La sparation complique
lattachement envers le bb et son investissement par les parents : ils
sont coups des satisfactions dans la relation leur enfant.
De plus, la mre peut vivre une sensation culpabilit face cette erreur,
cet chec dans le processus normal dune grossesse. Dans lesprit de la
femme, ainsi que de son conjoint ou famille, une grossesse dure neuf
mois. Il sagit de neuf mois o elle se prpare devenir mre, elle
sinvestit dans la grossesse et son statut social change. Cet arrt brutal et
larrive prmature de son enfant questionne sa capacit assumer sa
fonction sociale familiale de mre et cre une frustration car elle naura
pas vcu sa grossesse en entier . Elle naura pas sa grossesse et son
accouchement normal. Elle vit une double dchirure , la naissance en
elle-mme, sparatrice des deux corps et lloignement pour les soins
mdicaux qui lempche de tolrer efficacement la premire sparation.
Le sentiment dimpuissance est trs courant chez ces parents, qui se
sentent dmunis et sans recours. Ils ne peuvent effectuer les soins et
sont contraints de sen remettre aux professionnels de sant. Lenfant
nest

pas

vcu

comme

gratifiant,

mais

comme

objet

dangoisse,

dinquitude. Parfois, du fait de lincertitude de sa survie, les parents


viennent peu et refusent de toucher leur nouveau-n. Ils se prparent la
perte de lenfant rel. Cette situation peut compliquer la mise en place des
interactions prcoces permettant un attachement entre la mre/le pre et
lenfant.
11

Cours dEduarda Carvahlo, M1 Musicothrapie (2016)

Reconnaitre cet enfant comme tant le leur peut prendre du temps car il
nest pas celui quils attendaient.

12

Il a t montr par Borghini et al en 2014 quune intervention rapide


auprs des mres souffrant de stress post traumatique aprs une
naissance prmature augmentait la sensitivit et la coopration pendant
les interactions avec le bb dans les mois qui suivent.

13

Dans le mme ordre dide et de faon empirique, certains services ont


commenc utiliser la mdiation sonore en service de nonatalogie et
maternit auprs des parents et nouveaux ns.

La musicothrapie au ple mre-enfant


La musicothrapie est une pratique de soin, de relation daide,
daccompagnement, de soutien ou de rducation, utilisant le son et la
musique, sous toutes leurs formes, comme moyen dexpression, de
communication, de structuration et danalyse de la relation. Elle sadresse,
dans un cadre appropri, des personnes prsentant des souffrances ou
des difficults lies des troubles psychiques, sensoriels, physiques,
neurologiques, ou en difficult psychosociale ou dveloppementale. Elle
sappuie sur les liens troits entre les lments constitutifs de la musique,
lhistoire du sujet, les interactions entre la/les personne(s) et le
musicothrapeute. 14
La musicothrapie sinstalle progressivement dans les pratiques de soin
lhpital. En effet, elle sinscrit dans les soins de dveloppement : une
approche sappuyant sur les travaux de Bullinger qui considre lenfant et
sa famille comme le centre de lattention dans le service. Ces soins
cherchent rduire le stress du nouveau-n malade ou prmatur et lui
donner les meilleures conditions possibles pour son dveloppement
sensoriel, physique et relationnel.
La musicothrapie rceptive a dj dmontr des effets bnfiques sur la
prise de poids et lauto rgulation : Standley a mis en vidence en 2011
12

Binel, (2000)
Borghini et al (2014)
14
Dfinition de la musicothrapie par la Fdration Franaise de Musicothrapie
13

que les prmaturs avec un poids de naissance trs faible ayant cout de
la musique enregistre durant leur hospitalisation ont pris plus rapidement
du poids que les enfants nen nayant pas bnfici 15. Taheri a montr que
lcoute de berceuses chantes par une voix dhomme sans musique
faisait baisser le rythme cardiaque et augmenter la saturation en oxygne
des nouveaux ns.

16

La musicothrapie individuelle propose de restaurer une enveloppe sonore


prnatale contenante . Cette enveloppe, qui entoure la mre et
lenfant, permettrait une structuration de lenvironnement sonore du bb
et les aiderait entrer en relation.
Cette prise en charge est individualise et adaptable en fonction des
ractions de lenfant et de la mre au contact sonore.

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15
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