Uso da Estimulao Eltrica Funcional

FES em pacientes neurolgicos.

Leonardo Sapucaia Tosta Santos1

1. Professor Especialista. Fisioterapeuta. Fisioterapia Manipulativa.

pacientes para prevenir deformidades em

Introduo
A

estimulao

eltrica

funcional

eqino-varo

devido

ao

mau

(FES) uma forma de eletroterapia capaz

procedimento. Para tal, foi utilizado um

de produzir contraes musculares com

estimulador porttil preso na cintura do

objetivos

contraes

paciente, colocando um eletrodo prximo

evocadas so obtidas a partir de pulsos

a cabea da fbula e outro no ventre

eltricos com durao de ordem de

muscular dos dorsiflexores do tornozelo.

funcionais.

As

grandeza de segundos aplicados sobre

Kralye e Vodovnik em 1977 e Stanic

freqncia controlada. Com isso obtm-se

e 1978, publicaram os primeiros estudos

contraes em condies mais biolgicas,

com a utilizao de mltiplos canais(

sem risco de queimaduras e o desconforto

estimulao

produzido pela exposio mais longa

tornozelo,

eletricidade. A FES provoca a contrao

flexores

de msculos paralisados ou enfraquecidos

extensores e abdutores do quadril ).

decorrente de leso do neurnio motor

de

dorsiflexores

eversores,
e

extensores

do

plantiflexores,
do

joelho,

Em 1995, um grupo de autores

superior, como derrames, traumas raqui-

eslovnios

medulares ou crnio-encefalicos, paralisia

resultados foram obtidos quando a terapia

cerebral, entre outros. Essa corrente

convensional

eltrica especifica de tal forma que

eletroterapia. Esse estudo deu suporte

possibilita

considervel que o FES pode acelerar a

contrao

muscular

funcional.

relataram

reabilitao de

era

que

melhores

associada

pacientes com dficits

motores importantes, alm de diminuir o

custo da reabilitao.

Histrico
O primeiro estimulador porttil foi

Os trabalhos com a FES, no Brasil,

desenvolvido em 1960 por Wladimir

iniciaram-se em 1986, no Centro de

Liberson, com o objetivo de tratamento

Reabilitao da Santa Casa de So Paulo,

auxiliar

pacientes

e tiveram suas bases nas experincias da

hemiplgicos. Um estimulador simples

Eslovnia, que apresentava exigncia de

com um nico canal porttil utilizado

equipamentos mais simples e tambm

para ativar os dorsiflexores do tornozelo

com objetivos teraputicos assistenciais.

dos

ps

de

durante a deambulao nos pacientes

hemiplgicos acionado por um nico
canal de estimulao do nervo fibular dos

Propriedades neuromusculares
- Unidade Motora: Clulas nervosas

necessrio treinamento especifico, a fim

musculares so exitveis, sendo capazes

de se evitar fadiga precoce, que impediria

de gerar um potencial de ao logo aps a

a utilizao do mtodo com objetivos

aplicao de um estmulo adequado.

reabilitacionais.

- Potencial de Ao / Despolarizao

O crebro utiliza sinais eltricos

/ Repolarizao: O estimulo tem que ter

esteriotpicos

intencidade e durao suficiente para que

nervosas para o processamento de toda

a membrana nervosa seja despolarizada.

a informao por ele recebida e analizada.

A velocidade de mudana de estmulo

Aqueles sinais consistem em cargas

tambm importante.

potenciais produzidas por ons, tais como:

Contrao

Muscular:

Quando

potenciais

de

ao

Na++, K+ e Cl- . A frequncia dos

ocorre a chegada do potencial de ao na

impulsos

juno neuromuscular, h abertura dos

nervosas, o nmero de fibras envolvidas e

canais de clcio, permitindo que os ons

das coneces sinpticas feitas pelo nervo

Ca+ difundam-se at o teminal axional.

iro

Das vesculas sinpticas liberada a

informaes.

acetilcolina, que se difunde atravs da

transmitidos

permitir

Estmulos

pelas

fibras

condificao

adequados

das

geram

fenda sinptica para combinar-se com os

potenciais de receptores que resultam em

stos

trens de potencial de ao, que so

receptores

terminal

existentes na placa

motora.

Isto

altera

propagados ao longo das fibras nervosas

permeabilidade da membrana com a

aferentes. Esses estmulos seguem a

abertura dos canais de sdio e potssio,

natureza do tudo ou nada.

causando a despolarizao e repolarizao

respectivamente.

Conforme Hultman Estimuladores

neuromusculares

produzem

trens

de

pulsos eltricos que causam exitao de

nervos perifricoa e, subsequentemente,

Base neuromuscular
A tcnica FES tem como base a

do tecido muscular.

produo da contrao atravs da corrente

De acordo com Lianza Quando o

eltrica, que despolariza o neurnio

msculo desnervado, so necessrios

motor,

pulsos eltricos com maior amplitude de

produzindo

uma

resposta

sincrnica em todas as unidades motoras

do msculo. Este sincronismo produz
uma contrao muscular eficiente, mas

corrente e maior tempo de exposio.

repouso, a fim de se evitar a fadiga na

1. Parmetros do FES:

fase de recondicionamento muscular ou

No possvel a obteno de um

para permitir o controle das contraes

movimento funcional de um membro

musculares e se obterem movimentos

paralisado por um simples pulso eltrico;

teis locomoo.

necessria uma serie de estmulos, com

- Largura de Pulso (T): Tempo em

uma certa durao, seguidos por outros

que a corrente permanece na pele do

com

paciente, ou seja, a durao do pulso

uma

apropriada

freqncia

de

repetio.

eltrico.

O ideal a utilizao de pulsos com a

- Frequncia: o nmero de pulsos

durao suficeiente para ser eficaz, porem

por segundo, expressos em Hertz (Hz).

o mais breve possvel a fim de respeitar o

Frequncias elevadas acarretam fadiga

conforto do paciente.

muscular e frequncias muito baixas no

- Trem de Pulso: a seqncia de

estmulos. Ele pode ser retangular, porem
fases

de

ascenso

descida

mais

permitem que a contrao muscular

produza trabalho funcional eficiente.
As

freqncias

de

pulso

mais

inclinadas possibilitam uma contrao

utilizadas na tcnica FES se situam na

muscular

mais

faixa de 10 a 50 Hz. Pulsos de estimulo

biollgicas; se o tempo de subida do

eltrico com durao acima de 0,5 s

pulso (fase de ascenso ou ataque) for

produzem uma sensao desagradvel e

muito lento, a fibra nervosa sofre um

isto pode ser levado em considerao

processo de acomodao de membrana e

quando o intuito teraputico dirigido a

pode no responder, apesar da intensidade

pacientes providos de sensibilidade. As

de corrente satisfatria. No programa de

indicaes teraputicas mais freqentes

recuperao funcional, alm da forma de

da tcnica FES so de pulsos com

trens

durao entre 0,2 e 0,5 s.

de

com

caractersticas

pulso,

as

caracterstica

individuais de cada pulso devem ser

- Rise (Rampa de Subida de Pulso):

determinadas, a fim de se obter efeito

Regula

teraputico.

Tempos altos produzem uma lenta, mas

velocidade

de

contrao.

Um perodo entre dois trens de pulsos

gradual contrao. Tempos pequenos

deve ser observado um perodo de

geram contraes sbitas, repentinas.-

Decay (Rampa de Descida do Pulso): O

tempo de descida regula a velocidade com

- Distrbios sensoriais importantes:

podem gerar irritabilidade da pele.

que a contrao diminue, ou seja, o tempo

desde

contrao

mxima

at

relaxamento muscular.

- Pacientes com uso de marcapasso

- Disritmia cardiacas: s aplicar se houver
possibilidade de monitorizao com ECG.
importante que o paciente aceite a
tcnica e o profissional tenha pleno

INDICAES:

dommio da mesma, para no haver

- Hemiplegia

danos. Sendo contra-indicado caso aja

- Lesado Medular

problemas quanto a uma dessas questes.

- Paralisia Cerebral
FES EM HEMIPLEGIA

- Paralisia Facial
E ainda em estudo encontra-se o uso

Embora inmeras condies possam

em pacientes com Parkinson

ser apropriadas para a FES, duas, a

CONTRA-INDICAES:

hemiplegia e a leso medular tm

Doenas que acometem o neurnio
motor

inferior

(eferente),

no

so

recebido maior nfase. A FES, s vezes

em

associao

com

bloqueios

elegveis tcnica FES. As molstias que

neuromusculares, pode ser usada para

acometem a placa motora, interferindo na

facilitar a reeducao neuromuscular

passagem do impulso nervoso para o

durante

msculo, tambm no podem ser tratadas

programas de treinamento domiciliar. A

por esta metodologia.

utilizao de estmulos seletivos de modo

- Miopatias: caracterizam-se pela

perda

da

capacidade

de

contrao

muscular.
- Obesidade: a gordura pode isolar o
nervo a ser atingido.

repetitivo

sesses

sobre

de

terapia

grupos

em

musculares

particos alm da ao local melhora o

trofismo muscular.
Em relao aos aspectos motores, a
paresia espstica, a perda da seletividade

- Presena de neuropatias perifrias:

do movimento, as retraes msculo-

nesses casos no h respostas aos

ligamentares e as deformidades so

estmulos de curta durao.

problemas que podem ser mais bem

tratados com a incluso da tcnica FES no

tratamento da hemiplegia; todas as outras

arsenal de recursos teraputicos utilizados

formas

no processo reabilitativo. A tcnica FES

utilizadas no podem ser negligenciadas.

de

cuidados

convencionais

nunca recurso teraputico nico no

voluntria seletiva, com conseqente

OBJETIVOS:

recuperao funcional.
-

A utilizao de estmulos seletivos de

Hipertrofia
A

fortalecimento

modo repetitivo sobre grupos musculares

muscular:

cinesioterapia

clssica

particos, alm da ao local melhorando

recruta fibras do tipo I. J a eletroterapia

o trofismo muscular, produz por um

recruta fibras tipo II. Estas so as

mecanismo de ao inibitria recproca, a

primeiras a se atrofiarem por desuso.

diminuio do tnus do grupo muscular

Sendo assim, a tcnica FES indicada

FES

Recondicionamento
muscular

Reduo da
espasticidade

Reorganizao do
padro motor

antagonista. Atravs de um processo de

nas atrofias com o objetivo de ativar

biofeedback, o estmulo reorganizao

nmero e tipos de fibras diferentes das

do ato motor ao nvel do SNC e o

recrutadas nos exerccios voluntrios.

progressivo retorno da atividade motora

Facilitao

tcnica

usada

movimentao

neuromuscular:

sem expectativas irrealistas em relao ao

para

tratamento.

aumentar
facilitar

reaprendizagem motora.

INCLUSO E EXCLUSO DO

- Ganhar ou manter ADM: Pertite a

FES:

mobilizao da articulao em toda a sua

excurso disponvel.

- Calcificaes articulares bloqueando

- Controle de espasticidade: Torna-se

as articulaes dos quadris e/ou joelho

possvel a realizao de programas de

so fatores de excluso para a utilizao

treinamento

dos FES.

funcional,

facilitao

fortalecimento muscular.

- As deformidades em flexo-aduo

- Uso como rtese: Estimulao

dos

quadris

ou

ps-equinos,

so

facilitatria para treino de marcha precoce

frequentes nos pacientes com leso

ou para manter alinhamento funcional.

medular, so fatores de excluso desde

que

sejam

moderadas,

assim

como

escaras em tratamento que no estejam

FES EM LESADO MEDULAR

comprometendo

estado

geral

do

paciente, ou situadas em zonas de apoio.

Os pacientes com leso medular de
qualquer

etiologia,

para

que

sejam

- A obesidade um fator que dificulta

sobre-maneira a aplicao da tcnica.

elegveis aplicao do FES, no podem

ter acometimento do neurnio motor

OBJETIVO E TCNICA:

inferior. Habitualmente, leses acima de

T12 tem essa caractersticas, o que

- Recondicionamento muscular: Em

permite o estmulo ao nvel do nervo

virtude de os pacientes lesados medulares

perifrico produzir contrao muscular

apresentarem um processo de atrofia,

com finalidades funcionais.

mesmo

os

pacientes

espsticos,

Pacientes com leso abaixo desse

processo de recuperao funcional inicia-

nvel, porm do tipo incompleto, podem

se por uma fase de recondicionamento

ser includops no programa se a resposta

muscular. Neste programa o quadrceps

motora evocada for satisfatria.

sempre estimulado, visando a funao de

Os pacientes devem estar em boas

estabilizador do joelho na posio de

condies clnicas gerais e psicolgicas,

extenso. O glteo mximo tambm

estimulado,

vizando

reduzir

posicionamento em flexo de quadril. A

uso deve ser obrigatrio por diversas

razes:

reduo da extenso dos tornozelos e da

articulao

dos

quadris

tem

como

- Pacientes com leso medular

incompleta: podem melhorar capacidade

objetivo permitir um alinhamento mais

funcional

adequado fase de ortostatismo. Este

condicionamento do msculo.

programa

deve

melhor

- Pacientes com leso medular

cinesioterapia visando o fortalecimento

completa: Pacientes obtendo ortostatismo

dos MMSS, condicionamento cardio-

- A locomoo no deve ser

equilibrio

associado

ao

respiratrio,

ser

devido

do

tronco

entendida s como deslocamento no

atividades objetivendo a independencia

espao, mas como ativador do retorno

na transferncia nos diversos decbitos.

venoso, metabolismo sseo, melhora

- Transferncia: Pacientes com bom

equilibrio de tronco e com fora de

trofismo do sistema tegumentar, previne

retraes musculo-ligamentares.

MMSS so considerados aptos a iniciar o

As funes de eliminao e

treino de transferncia de posio sentada

respirao so facilitadas pelo

para de p. Ajustado o equipamento, o

ortostatismo.

paciente fica entre as barras paralelas,

posicionado com o tronco fletido. A

OCORRNCIA NEGATIVA EM

extenso do joelho (FES em quadrceps),

ESTUDOS:

associado ao impulso dos MMSS nas

barras, promove a postura ortosttica.

- Fraturas

- Ortostase

- Epifisites

- Uso com ortese

- Derrames articulares

- Treinamento de deambulao

- Queimaduras

CONSIDERAES:

A tcnica do FES com as condies

FES NA PARALISIA CEREBRAL

A indicao mais frequente nas

tecnolgicas existentes est longe de

formas clnicas

representar o recurso definitivo que

espasticidade e em alguns casos leves a

solucionar o problema da locomoo do

atetose.

paciente com leso medular, porm seu

topogrfica,

Quanto
os

onde predomina a

distribuio

pacientes

mais

beneficiados so os hemiparticos e

paraparticos. So vrios os princpios

Trceps;

que norteiam sua utilizao. A facilitao

Extensores do punho.

do movimento a partir da reduo da

hipertonia

provocada

por

No membro superior com finalidade

um

de recondicionamento muscular, utilizado

mecanismo de inibio recproca, apartir

mais frequentemenmte e com maior

da contrao muscular evocada por um

eficincia em pacientes espsticos nas

estmulo eltrico. Ao estimular o grupo de

formas hemiparticas ou diparticas.

extensores ocorre reduo imediato do

tnus dos flexores e o teraputa pode,

Os grupos musculares mais utilizados

so:

atravs de manobras facilitatrias, obter

Dorsiflexores;

movimentos voluntrios que estavam

Glteo Mdio.

inibidos. A repetio destes movimentos

gera,

por

um

mecanismo

tcnica

FES

visando

de

recondicionamento muscular contra-

retroalimentao, novos padres motores

indicada em articulaes no-estveis e

no sistema nervoso central, que podem

em grupos musculares com deformidades

ser utilizados com objetivos funcionais.

estruturadas.

A tcnica FES utiliza pulsos da

O uso do FES como rtese funcional

ordem de 0,1 a 0,3 ms, com frequencia ao

indicada apenas em membros inferiores e

redor de 30 Hz, produzindo trem de

aplicada basicamente de dois modos:

pulsos confortveis e compatveis com a

Uso contnuo como auxiliar da

colaborao da criana e que podem ser

marcha

utilizados para estimulao da percepo

Auxlio

das mesmas.

padronizao da marcha.

A tcnica FES pode ser aplicada

de duas formas:

As

rteses

teraputico

longas

na

convencionais

podem ser utilizadas, com o objetivo de

Recurso de condicionamento do ato

alinhamento, porm o gasto energtico

motor;

muito alto, com reduo da capacidade

Recurso ortsico

funcional. As rteses eltricas da tcnica

FES produzem a correo deste padro

No membro superior, os grupos

funcional s custas da contrao evocada

musculares

mais

frequentemente

de msculos de sustentao. Com esses

estimulados

com

objetivo

objetivos so utilizados geradores de

recondicionameto muscular so:

de

corrente com no mnimo quatro canais.

est em fase de estudo, ela consiste em

Os

grupos

musculares

mais

estimulados so:

associa-lo

cinesioterapia

visando

melhorar o padro postural funcional dos

pacientes.

Quadrceps;

O paciente tende a assumir um padro

Glteos Mximos.
corrige

patolgico de marcha: Possuindo um

deformidades e necessita de articulaes

dficit na dissociao de cintura escapular

estveis e com capacidade de reproduzir

e plvica e de flexo de quadril,

os

anteriorizando o centro da gravidade

uso

do

FES

movimentos

no

fisiolgicos

para

corporal, aumentando a base de apoio

organizao de novos pades motores.

para d maior estabilidade. Mantendo a

marcha em passos curtos com dificuldade

FES EM PARKINSON

de impulso e dficit no aplanamento dos

Parkinson uma patologia do sistema

ps na fase de resposta de carga.

extrapiramidal. Ela consiste de uma

afeco lentamente progressiva, e carter
idioptico,

tendo

caractersticas:

quatro

OBJETIVOS:

importantes

rigidez

muscular,

bradicinesia, tremores de repouso e

- Melhora do padro postural e

funcional do paciente
- Promover conscientizao corporal

instabilidade postural.
Observam-se tremores de repouso no

- Promover relaxamento global

inicio do quadro de forma incidiosa

- Melhora da propriocepo

seguindo-se a rigidez muscular de forma

- Prevenir e/ou amenizar

progressiva,
pobreza
dificuldades
mostrando

associada
de

lentido

movimentos,
para

um

iniciar

padro

tendo

- Promover reeducao marcha

marcha,

- Promover reeducao marcha

postural

de

anteriorizao do tronco, assimetria de

ombros,

associado

cifoescoliticos,

os

a
quais

deformidades

TCNICA:

padres
tendem

agravar-se com a evoluo da patologia.

Na

Regio

posterior

do

tronco

bilateralmente, coloca-se o FES em

A utilizao do FES no paciente

pontos motores dos seguintes msculos:

parkinsoniano ainda pequena e ainda

trapzio, grande dorsal, romboide maior e

menor; objetivando extenso da cervical e

toracolombar.

Sempre

associando

manobras de trao lateral em regio

dorsolombar

para

um

melhor

realinhamento axial.
Usa-se em regio de trapzio e grande
dorsal visando fortalecimento, correo
postural e conscientizao do paciente.
A associao do FES nos espinhais e
inspiratrios acessrios com a trao axial
e o abaixamento do mento, durante a
expirao visa a descompresso articular
e melhora na postura da regio cervical.
O uso nos pontos motores do infraespinhal e redondo menor bilateralmente,
visa

fortalecer

musculatura

conscientizar o paciente quanto ao padro

corretivo.

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